Insuficiencia renal aguda - I.R.A

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

INTERNA: SHELBY D. PEREZ GARCIASERVICIO: MEDICINA INTERNADOCTOR: RUBEN NAVIAFECHA: 28-9-16

Anatomía renal

Principal Función renal

Excreción TOXINAS metabolismo

Fx endócrina (eritropoyetina y

calciferol)

Regulación EQUILIBRIO Hidro-electrolítico

ADECUADA FUNCION RENAL

Integridad del parénquima

renal.

Perfusión sanguínea adecuada

Permeabilidad de las vías excretoras

DEFINICIÓN I.R.A.

Se define como la pérdida brusca de la capacidad renal de:

• Eliminar desechos• Concentrar la orina• Mantener el balance del

medio interno

FISIOPATOLOGIA • Disminución de la función renal

que se produce en horas o días

• Deterioro de los riñones para excretar los productos nitrogenados derivados del metabolismo proteico

• Ocasionando una alteración de la homeostasis hidroelectrolitica y del equilibrio acido base

FISIOPATOLOGIA• PERDIDA DEL BALANCE TUBULO-GLOMERULAR• MOVILIZACION DEL CALCIO CITOSOLICO• ACCION DE RADICALES TOXICOS DEL OXIGENO• OBSTRUCCION TUBULAR• PERDIDA DE INTEGRIDAD DE LA PARED DEL TUBULO

Tipos de Insuficiencia Renal Aguda

35 - 40 %

55 – 60 %

5 – 10 %

Insuficiencia PrerrenalSe produce por una disminución

marcada del flujo renal, generalmente por una intensa vasoconstricción

compensadora de la arteriola aferente renal.

Principales causas: Hipovolemia Hemorragias, quemaduras, deshidratación, fiebre prolongada. Pérdida por vía gastrointestinal (vómitos, diarrea). Pérdida por vía renal (diuréticos, diuresis osmótica, insuficiencia

suprarenal). Secuestro de líquido en el espacio extravascular: pancreatitis, peritonitis,

traumatismos

Insuficiencia IntrínsecaEs originada por enfermedades que generan una lesión de las estructuras del riñón (glomerulares, tubulares ó intersticiales).

Principales causas:

Isquemia asociada a Insuficiencia Prerrenal Lesión de las estructuras tubulares de la nefrona Obstrucción intratubular Glomerulonefritis aguda y pielonefritis aguda Lesión de los túbulos (necrosis tubular aguda)nefrotoxicidad

Insuficiencia PosrenalSe produce por obstrucción del flujode la orina proveniente de los riñones.

Uréteres (cálculos y estenosis) Vejiga (tumores o vejiga neurogénica) Uretra (hipertrofia prostática)

Corrección de la causa de la obstrucción para poder restablecer el flujo urinario antes de que se produzca una lesión permanente de las nefronas

Tratamiento

SINTOMAS

• Reducción del volumen de la orina

• cambios en el estado de animo• Dolor lumbar• Somnolencia• Edemas• Anuria• Fatiga

Factores de riesgo

• Diabetes• infección crónica• la edad avanzada• hipertensión arterial• trastornos inmunológicos• problemas renales y hepáticos

de base, hipertrofia prostática y obstrucción vesical

COMPLICACIONES• Aumento de riesgo a infecciones • Perdida de sangre gastrointestinal• Insuficiencia renal crónica• Enfermedad renal terminal • Problemas cardiacos

LABORATORIO

• Hemograma completo• UREA 20 – 45 mg • CREATININA 0,8 – 1,4 mg

• Examen general de orina

80-120 normal<15 patológico

ECOGRAFIA

• AUMENTO DEL TAMAÑO DE LOS RIÑONES• MODIFICACIONES EN LA ECOGENICIDAD DE LA

CORTEZA

• Manejo nutricional (<sal)• Mantener PA adecuada (120/80)• Mantener una adecuada hidratación (de

acuerdo a la cantidad de orina que elimina)• Prevenir la acumulacion de liquidos y residuos

(furosemida) • Mantener la diuresis mayor de 600 cc/dia• Corrección de los trastornos electrolíticos.• Diálisis

TRATAMIENTO

• Dieta en baja en sal• C.S.V P.T• Control de peso, ingresos y egresos• Sol. Dextrosa 5% 1000cc + 2 amp. Vitamina C• Omeprazol 40 mg c/ 24 hrs.• Furosemida 20 mg PRN• Albumina humana 20% 1 frasco c/24hrs

TRATAMIENTO

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DIALISIS

GRACIAS