Kirurška terapija Bellove paralize

KIRURŠKO LIJEČENJE BELLOVE PARALIZE

Gantz BJ, Rubinstein JT, Gidley P, Woodworth GG. Laryngoscope, 1999. Dept. ENT, Universitiy of Iowa College of medicine

Pitanja

• Kako otkriti pacijenta s lošom prognozom po Bellovoj paralizi ( House Brackmann III ili lošiji)

• Može li se pacijentima s lošom prognozom pomoći kirurški

• Kada je najbolje / kada nije prekasno za kirurški zahvat

NOVOVREMENE POSTAVKE

• HSV-1 ( Murakami)

• idealno za strangulaciju: porus ac. internus, meatus-lateralni dio temporalnog dijela meatusa (0,68 mm) isprepletenost s snopićima arahnoidee ( Ge and Spector)

• Neurotmeza, neurapraksija, Wallerianova degeneracija, “krivo srastanje”/sinkinezija- patofiziološka podloga propasti funkcije živca ( Sunderland i Seddon)

• TOPOGRAFIJA ŽIVCA- PASSE

Prerezan živac Kompresija na živac

3 do 5 dana Wallerianova 14 do 21 dan degeneracija (dekompresija)

nema oporavka oporavak kompletan

ELEKTRONEUROGRAFIJA

• Maksimalni evocirani podražaj živca združeni mišićni akcijski potencijal- Amplituda združenog mišićnog akcijskog potencijala

proporcionalna je broju funkcionalnih živčanih vlakana- uspoređuje se zdrava i bolesna strana, rezultat u postotcima- 95% denervacije; 50% slab oporavak- 90% denervacije; 0-20% slab oporavak

ENOG potencijal umjetni mišićna kontrakcijaEMG potencijal voljni mišićna kontrakcijaREGENERACIJA KAOS KAOS

ENoG je jedina pouzdana dijagnostička metoda prva tri tjedna, potom je bolja EMG, a od 6 do 14 dana kombinacija

METODE

• Fish-Essen ENoG paradigma• Muticentrično, prospektivno• 1982, 14 centara, ostala 3 ( Iowa, Michigan,

Baylor)• Bellova paraliza unutar tri tjedna• Pareza u l. danu, progresija u paralizu u 7 dana• ORL pregled, GUK ( dijabetes), SE, TA, stapes,

Schimer, ENOG, EMG• CT, MR u operiranih

BROJKE I SLOVA

• 1982-1997 (15 godina)• 169 ukupno• 30 operiranih• 7 mjeseci follow up

• 47g ( 23-66 godina)• 1 gubitak sluha 20 dB• 1 CSF

• Ležarina 4 dana

KIRURŠKI PROBIR

• Do 14 dana

• 90% ili više degeneracije

• EMG bez odziva

• I. Odbili

• II. Prihvatili

• III. Prihvatili, no prekasno

KIRURŠKA KONTROLA

IZJASNILI SE:

KIRURGIJA - MFA

• Unutarnji slušni hodnik, meatalni otvor, labirintarni segment, ganglion genikulatum, timpanalni segment

• Intraoperativna EMG topografija; ukoliko je NEGATIVNA; TRANSMASTOIDNA DEKOMPRESIJA ( 3 pts)

REZULTATI !!

91% 42%

• I. Osobe s Bellovom paralizom koje imaju 90% ENoG degeneraciju, bez odziva u EMG i kojima se izvrši dekompresija živca unutar 14 dana: nakon 7 mjeseci 91% šanse za oporavak

• II. Pacijenti s istim parametrima liječeni samo steroidima imaju 42% šanse

Broj pacijeneta na 100/ HB I i II/dani

RASPRAVA ZA PROMOĆURNE

- samo tri pacijenta NISU imali 100% ENoG denervaciju- Ukoliko nema ENoG impulsa otkud intraoperativni

EMG?- Intraoperativni EMG se učinio po dekompresiji, što

nam ukazuje da ENoG slabo patomorfološki kolerira

- 17 od 19 intraopertivnih EMG a blok je bio medijalno od ganglion genikulatuma

- PROGNOZA JE LOŠIJA AKO DEGENERACIJA BRZO NAPREDUJE

ZAKLJUČCI

• ENoG je uspješna dijagnostička metoda u probiru kandidata za kiruršku dekompresiju

• dekompresija nema medikamentoznu alternativu u odabranoj skupini

• kritično vrijeme 14. ti dan od pojave paralize

• nakon 14. tog dana; praćenje