Lepra

Negrete Solís Karla Rosario

Esparza Barrena Brenda Margarita

Venancio González Areny

Ortiz Gonzales Sofía

Es una enfermedad infectocontagiosa producida

por Mycobacterium leprae.

Descubierta por Gerhard Henrik Armauer Hansen

(1841-1912).

La lepra es una de las enfermedades que mas se

mencionan en la historia y sus orígenes se

remontan a varios siglos antes de nuestra era.

El desconocimiento de la causa de esta

enfermedad dio origen a las severas leyes que

excluían a los leprosos de la vida social.

En América, la lepra llego tanto a México como

Brasil poco después de la conquista y fue

Hernán cortes quien ordeno la construcción del

primer leprosario en la capital en 1528.

La infección por Mycobacterium leprae afecta

piel y nervios periféricos, la forma de

presentación de la enfermedad depende del

grado de respuesta inmune al bacilo.

Producen lesiones con gran componente de

granulomatosa tisular y menor numero de

bacilos (Lepra Tuberculoide)

Muestra lesiones carente de granuloma en las que se observan gran numero de bacilos en los citoplasmas de los macrofagos

Existen 2 casificaciones:

Ridley y Jopling

Operacional

Comprende 2 formas polares Tuberculoide y

Leprosomatosa y formas intermedias (borderline)

En 1997 la OMS creo una división practica

dividiéndolo en tres grupos.

Solo una lesion en la piel

Hasta 5 lesiones cutáneas, no mas de un tronco

nervioso afectado, baciloscopia negativa

Mas de 5 lesiones cutáneas, mas de un tronco

nervioso afectado, baciloscopia positiva.

En la lepra los bacilos son fagocitados

ineficientemente por los macrófagos

reproduciéndose al interior de las células

convirtiéndose en células vacuoladas llenas de

bacilos (células de Vierchow)

En la lepra tuberculoide, cuando se da la

penetración de los bacilos se produce una

reacción de hipersensibilidad formándose un

granuloma.

El genoma del Mycobacterium leprae consta de

1600 genes

Afecta a cualquier raza, con una incidencia igual

para uno u otro sexo durante niñez; en la

actualidad se observa en países pobres en vías

de industrialización con un índice de ataque de

5% (5 de cada 100 personas expuestas)

Los primeros signos pueden ser cutáneos o

neurológicos, las manifestaciones mas comunes

son las manchas, perdida de cejas, pestañas y

vello corporal.

Forma inicial de la enfermedad y se presenta

como maculas hipocromatosas o eritematosas,

anestésicas o no que se curan o se transforman

en algún tipo de lepra.

Lesiones solitarias, asimétricas con borde bien

definido, hipo pigmentadas, anestésicas, con

perdida de pelo y sudoración.

Es inicialmente cutánea con cambios posteriores

a su evolución, las lesiones se presentan de forma

macular, hipo pigmentadas, eritematosas.

La forma nodulo-infiltrativa con pápulas, se presenta en parpados y ojos dando lugar a facies leonina, no anestésicas, afectaciones nerviosas.

La forma difusa caracterizada por infiltracion a la piel sin nodulos.

Muestra todo el espectro entre las lesiones ya

mencionadas.

Presenta episodios agudos (también denominados lepro reacciones) existen 3 tipos.

Acompaña al paso a otra forma del espectro de

las lesiones y se caracteriza por hinchazón en

lesiones cutáneas y síntomas sistémicos.

Se producen en los pacientes mas baciliferos

dentro del espectro de la lepra lepromatosa

acompañado de síntomas sistémicos y aparición

de nódulos en piel sana.

También llamado fenómeno de Lucio acompaña

a la lepra lepromatosa difusa y aparecen

placas hemorrágicas en extremidades que se

ulceran; no hay síntomas sistémicos.

Todos los casos de lepra pueden tener

afectación neurológica, ya sea intersticial o peri

neurales dañada por efecto de compresión.

A la exploración física se encuentran engrosados

con consistencia dura y dolorosa, es mas

evidente en nervios superficiales como: radial,

cubital, mediano y ciático.

Se afecta la sensibilidad del oído y tacto (por

daño al espinotalamico-lateral) afectando

zonas de la piel aparentemente sanas que se

encuentran en la zona de trayecto del nervio

dañado.

Al dañarse los haces neurales motores se

produce parálisis musculares que condiciona

flexión o extensión permanente de un

segmento con deformidades posteriores.

Al principio hay hiperestesia, posteriormente

aparece hipostesia, parestesia y anastesia

provocando traumatismos sin notarlo.

Ocurren después de los fenómenos sensitivos y

motores ocasionando deformidades irreversibles

o mutilaciones.

Por compresión de séptimo par craneal asi como

lagoftalmías (ojo permanentemente abierto),

epifora (lagrimeo) y signo de Bell (cara

asimétrica, mostrando esclerótica)

Pruebas de sensibilidad

Biopsias de piel

Baciloscopia

Dipstick, ELISA y ML flow test (identifican

anticuerpos conta el glicolipido fenotico PGL-I)

También llamada biopsias cutáneas.

Frecuentemente es positiva.

Posible de encontrar millones de gérmenes en

las tomas cutáneas.

En piel aparecen múltiples maculas, simétricas, llenas de gérmenes, lepromas e infiltraciones.

La cantidad de bacilos varia considerablemente de acuerdo con los diferentes tipos de lepra, con la fase en la que se encuentra la enfermedad y el periodo de tratamiento

La cantidad de bacilos o densidad de bacilos en la

lesión, basada en el rencuentro de bacilos acido-

alcohol(BAAR),se denomina índice

bacteriológico(IB).

Se basa en administración de Dapsona sola o

combinada con Clofazimina y Rifampicina de

forma prolongada (mínimo 2 años) o según

controles clínicos y baciloscopias; así como

tratamiento quirúrgico.

En 1942, el consejo medicinal de rehabilitación

definió este termino como “la restauración de

la minusvalía para volver a llenar las

capacidades físicas, mentales, sociales,

vocacionales y económicas a su utilidad”.

Es necesario establecer programas de

reahabilitacion de los pacientes.