- 1. LUCHA CONTRA LA TUBERCULOSIS EN EL SALVADOR Estrategia STOP
TB (Alto a la Tuberculosis) bases conceptuales, componentes y su
aplicacin en El Salvador. Dr. Julio Garay Ramos Jefe Programa
Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias
2. La Nueva Estrategia STOP TB (Alto a la TB) 3. Metas de la
estrategia STOP TB Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias
- ODM 6, Meta 8: Detener y comenzar a reducir laincidencia de
tuberculosis para 2015.
- Metas relacionadas con los ODM y apoyadas por laalianza Alto a
la Tuberculosis:
-
- 2005:detectar al menos el 70% de los casos de TBinfecciosa y
curar al menos el 85% de ellos.
-
- 2015:reducir la prevalencia de tuberculosis y lamortalidad por
esa causa en un 50% respecto a 1990.
-
- 2050:eliminar la tuberculosis como problema de saludpblica (1
caso por milln de habitantes).
4.
- Proseguir la expansin de un DOTS de calidad y mejorarlo.
- Hacer frente a la TB/VIH, la TB multirresistente y otros
problemas.
- Contribuir a fortalecer el sistema de salud
- Involucrar a todo los proveedoresde salud.
- Empoderar a los afectados por la tuberculosis y a las
comunidades.
- Posibilitar y promover la realizacin de investigaciones.
Componentes de la estrategia de STOP TB: 5.
- Proseguir la expansin de un DOTS de calidad ymejorarlo.
-
- Compromiso poltico para garantizar una financiacinaumentada y
sostenida
-
- Deteccin de casos mediante pruebas bacteriolgicasde calidad
garantizada
-
- Tratamiento normalizado, con supervisin y apoyo
alpaciente.
-
- Sistema eficaz de suministro y gestin de losmedicamentos.
-
- Sistema de vigilancia y evaluacin, y medicin del impacto.
Componentes de la estrategia de STOP TB 6.
- Hacer frente a la TB/VIH, la TB multirresistente y otros
problemas.
-
- Implementar actividades en colaboracin en materia de
tuberculosis/VIH.
-
- Prevencin y control de la tuberculosis multirresistente.
-
- Abordar el caso de los presos, los refugiados y otros grupos de
riesgo o en situaciones especiales.
Componentes de la estrategia de STOP TB 7.
- 3. Contribuir a fortalecer el sistema de salud.
- Participar activamente en los esfuerzos encaminados a mejorar
las polticas sistmicas, los recursos.
- humanos, la financiacin, la gestin, la prestacin de servicios y
los sistemas de informacin.
- Compartir las novedades que refuercen los sistemas, en
particular el Enfoque Prctico de la Salud Pulmonar.
- Adaptar las novedades surgidas en otras reas.
Componentes de la estrategia de STOP TB 8. OBJETIVOAITER/PAL
Introducir acciones estandarizadas de atencin a enfermedades
respiratorias,para mejorar la deteccin y calidad del diagnostico de
la TUBERCULOSIS. 9. INSUMOS BASICOS 10. 11.
- 4. Involucrar a todo los proveedoresde salud.
- Frmulas de colaboracin dentro del sector pblico, y entre ste y
el sector privado.
- Normas internacionales para la atencin a los enfermos de
tuberculosis.
Componentes de la estrategia de STOP TB 12.
- 5. Empoderar a los afectados por latuberculosis y a las
comunidades.
- Promocin, comunicacin y movilizacin social.
- Participacin de la comunidad en la atencin
antituberculosa.
- Estatutos del Paciente para la atencin antituberculosa.
Componentes de la estrategia de STOP TB 13.
- 6. Posibilitar y promover la realizacin de
investigaciones.
- Investigacin operacional basada en los programas.
- Investigaciones de desarrollo de nuevos medios de diagnstico,
medicamentos y vacunas.
Componentes de la estrategia de STOP TB 14. Componentes de la
estrategia Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES)
15.
- Compromiso del gobierno para asegurar de forma sostenida e
integral las actividades de control de la tuberculosis.
- La deteccin de casos por baciloscopas de esputo, entre los
pacientes sintomticos.
- La quimioterapia acortada estndar empleando los regimenes de 6
a 8 meses a todos los casos. Terapia estrictamente supervisada
durante las dos fases.
- Un suministro regular, ininterrumpido de todos los medicamentos
e insumos para el tratamiento y diagnstico de la tuberculosis.
- Un monitoreo y registro estandarizado.
Componentes de la estrategia (TAES) 16. Aplicacin de STOP TB en
El Salvador y logros alcanzados dentro de cada uno de sus
componentes 17.
- Expansin de la estrategia TAES al 100% de los establecimientos
de salud con los siguientes logros:
Casos de tuberculosis todas las formas.Aos 1990-2007. Fuente:
PCT-9 Enero a Diciembre aos 1997-2007. MSPAS e ISSS Financiamiento
Fondo Global, campaa de radio y TV, inclusin del Sector Salud
(APP), Capacitacin Comunitaria y otros. 18. Fuente : PCT-9 MSPAS e
ISSS/ Unidad de Informacin en Salud MSPAS Tasa de incidencia de
casos Bk (+) por grupos de edad. Aos 1999-2007 Tasa por 100,000
Hab. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Programa
Nacional de Tuberculosis y Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA
Repblica de El Salvador 19. Fuente: Datos 1997-2007 de MSPAS e ISSS
Localizacin de casos de tuberculosis pulmonar Bk(+) .Aos 1997-2007
20. * Ao 2000:Se excluyeron 23 casos por ser de Honduras y
Guatemala, adems otros 33 por cambio dediagnstico Cohortes
comparativas de egreso de tratamiento de casos nuevos Bk(+). Aos
2000-2006. ** Ao 2003:Excluido 1 por fallecer al cuarto da de
tratamiento, 2 excluidos por cambio de diagnstico ***Ao 2004:1 Caso
excluido por irse a Guatemala. 1 Cambio de diagnstico por cultivo
negativo. **** Ao 2005:6 Casos excluidos por cambio de diagnostico
2 casos excluidos por emigrar a otro pas Fuente: Cohorte Nacional
delMSPAS e ISSS &Ao 2006 : 1 caso excluido por alergia a la
Pirazinamida 3 casos excluidos por cambio de diagnstico 1 caso
excluido por emigrar a otro pas 0 0 2.4 25 4.2 44 1.4 15 91.3 0.3 3
91.0 964 1059 2005**** 0 0 4.1 38 4.6 43 1.3 12 89.8 1.0 9 88.8 822
926 2004*** 0 0 2.8 26 3.7 34 1.5 14 91.4 0.9 8 90.5 826 913 2006
& 0 0 5.5 48 4.8 36 1.7 15 88.0 2.0 19 86.0 749 870 2003** 0 0
5 54 5.1 50 1.3 13 87.9 2.7 27 85 834 980 2002 0.7 7 5 52 4.9 49
1.5 15 87.7 2 22 85 858 1003 2001 2.2 21 5.5 52 6.5 66 1.2 12 79.5
1.2 12 78.3 789 1008 2000 * % Traslado % Abandono % Fallecido %
Fracaso xito % % Tto. terminado % Curados BK(-) Total de Ptes.Bk
(+) Aos 21. 2. Frente a la tuberculosis, TB/VIH y tuberculosis
multirresistente:
- Tamizaje con prueba para VIH a pacientes con tuberculosis del
96%.
- Aumento en la deteccin de casos TB ms VIH todas las
formas.
- Conformacin del Comit Asesor Interinstitucional de
Tuberculosis/PAL/Coinfeccin TB-VIH.
- Desarrollo de Talleres Gestin de Actividades de Colaboracin
TB/VIH 2007, f ormando a 25 facilitadores, reproduciendo algunos
talleres a niveles intermedios y locales.
- Elaboracin conjunta de los estndares de calidad para la atencin
de los pacientes Coinfectados TB/VIH por los equipos
multidisciplinarios, en los 16 centros de atencin (segundo
nivel).
- Elaboracin de la Gua de Manejo Integral del Paciente con
Tuberculosis Multirresistente.
- Curso de Gestin Regional de Actividades de Integracin
TB/VIH.
- Estudio Nacional MDR-TB ao 2007 (0 caso de tuberculosis
primaria y 1 secundaria ).
22. Creacin de un ente coordinador de las actividades TB/VIH a
diferentes niveles
- Instituciones que conforman el Comit de Coinfeccin TB/VIH:
- Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias
(MSPAS).
- Programa Nacional de ITS/VIH-SIDA (MSPAS).
- Laboratorio Central Dr. Max Bloch (MSPAS).
- Instituto Salvadoreo del Seguro Social (ISSS).
- Asociacin Nacional de Neumologa.
- Mdico Neumlogo del Sector Privado.
- Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom.
- Hospital Nacional Dr. Jos Antonio Saldaa, Neumologa y Medicina
Familiar.
- Hospital Nacional Rosales.
23. Vigilancia de la prevalencia VIH entre pacientes con
Tuberculosis
- Todas las personas condiagnstico de infeccin por tuberculosis ,
en cualquiera de sus formas, se le indica la prueba de deteccin de
anticuerpos para VIH, previa consejera.
24. Fuente: PCT-9 MSPAS e ISSS Coinfeccin TB/VIH . Ao 2001-2007.
25. Poblacin total Infectado con M. tuberculosis Infectados con VIH
Determinantes de la frecuencia de laCoinfeccin en la comunidad
Prevalencia e incidencia de infeccion conM. tuberculosis
Prevalencia e incidencia de infection VIH Superposicin de ambas
poblaciones TB/VIH 26. 27. Actividades de Integracin TB/VIH TB
DOTS/TAES +OPV +Preservativos+ vigilancia del HIV VIH VCT +tamizaje
de TB IEC ITS ARV Servicios de salud generales Bsqueda activa de
casos Tratamiento preventivo con isoniazida TB/VIH Atencin a nivel
comunitario y en el hogar Tratamiento preventivo con Cotrimazol 28.
Porcentaje de pacientes fallecidos con tuberculosis pulmonar Bk(+)
y TB/VIH. Aos 2000-2006. Fuente: Cohorte Nacional MSPAS e ISSS 29.
Cohorte de casos TBP Bk (+) -VIH /SIDA. E l Salvador2000-2006.
FUENTE: Cohorte Nacional del MSPAS e ISSS 100 22.9 1.2 0 4.8 71.1
2.4 68.7 100 % 83 19 1 0 4 59 2 57 83 No 2005 100 17.6 2.9 0 5.9
73.5 0 73.5 100 % 2006** 68 12 2 0 4 50 0 50 68 No 100 28.9 5.3 0
5.3 60.5 2.6 57.9 100 % 63 17 1 0 9 36 0 36 64 No 2004 * 98.6 26.6
1.6 0 14.1 56.3 0 56.3 100 % 38 11 2 0 2 23 1 22 38 No 2003 100 56
100 51 100 38 Total Evaluados 42.8 24 3 7.2 19 47.4 18 Fallecido 0
0 3.9 2 0 0 Fracaso 1.8 1 0 0 0 0 Traslados 1.8 1 9.8 5 7.9 3
Abandono 53.6 3 0 49 25 44.7 17 xito 3.6 2 0 0 2.6 1 Terminado 50
28 49 25 42.1 16 Curados100 56 100 51 100 38 Total Ingresados % No.
% No. % No. Condicin de Egreso 2002 2001 2000 AO 2004:*1 CAMBIO DE
DIAGNOSTICO 30. 3.Contribuir a fortalecer el sistema de salud :
- Implementacin de la estrategia Enfoque Prctico de la Salud
Pulmonar (PAL) a 111 establecimientos de salud del Ministerio de
Salud Pblica y Asistencia Social.
- Elaboracin de las guas de atencinde pacientes con asma neumona
y enfermedad pulmonar obstructiva crnica en el primer nivel de
atencin.
- Dotacin de picoflujometros, espirmetros, espaciadores de
volumen, salbutamol en spray.
- Hoja clnica de pacientespara la atencin de infeccin
respiratoria alta, enfermedad pulmonar obstructiva crnica (epoc),
asma y neumona en la comunidad.
31. 4. Involucrar a todos los proveedores de salud: Se han
llevado a cabo las siguientes actividades conjuntamente con el
sector pblico y privado:
- Aplicacin de la normativa de tuberculosis en MSPAS, ISSS,
Sanidad Militar, Centro Penales.
- Elaboracin de la gua tcnica de contenidos temticos para la
enseanza de la tuberculosis en la formacin de pregrado en las
escuelas de medicina, laboratorio clnico y enfermera (TB).
- Gua de implementacin de la Alianza Pblico-Pblico-Pblico Privado
para el control de la Tuberculosis en El Salvador.
- Divulgacin al sector salud sobre la Norma Nacional de Prevencin
y Control de la Tuberculosis.
- Conformacin del Comit Nacional de Docencia para el Control de
la Tuberculosis.
- Elaboracin del Plan Estratgico Comit Nacional de Docencia para
el Control de la Tuberculosis, 2007-2012.
32.
- Implementacin de la Alianza Pblico-Pblico y Pblico-Privado
(APP) con las siguientes instituciones:
-
- Instituto Salvadoreo del Seguro Social
-
- Fondo Solidario para la Salud (FOSALUD)
-
- Universidades y Escuelas Tcnicas Formadoras de Recursos en
Salud
4. Involucrar a todos los proveedores de salud 33. 5. Empoderar
a los afectados por la tuberculosis y a las comunidades
- Conformacin del Comit Nacional de Personas Afectadas por la
Tuberculosis.
- Capacitacin al Comit Nacional de Personas Afectadas por la
Tuberculosis sobre estrategia TAES comunitario.
6. Posibilitar y promover la realizacin de investigaciones
- Investigacin sobre factores restrictivos para la identificacin
de sintomticos respiratorios en el programa nacional de
tuberculosis.
- Investigacin causas de Subregistro en el Programa Nacional de
Prevencin y Control de la Tuberculosis.
- Investigacin sobre prevalencia y riesgo anual de infeccin por
Tuberculosis (RAIT), 2004-2005.
- Investigacin sobre municipios prioritarios segn diagnstico de
la Tuberculosis.
- Investigacin sobre la identificacin y caracterizacin de grupos
de riesgo en Tuberculosis.
- Encuesta Nacional de MDR-TB ao 2007.
- Estudio sobre la causa bsica de muerte de la cohorte de
pacientes que ingresaron al Programa Nacional de Tuberculosis del
01 de enero al 31 de diciembre de 2006.
34. Qu tenemos como retos para el ao 2008 como Programa Nacional
de Tuberculosis?
- Mejorar la calidad de TAES en todo el sector salud.
- Aplicar STOP TB en el sector.
- Mantenernos como Programa Modelo a nivel de la Regin.
- Estrechar ms los lazos con el sector privado (cobertura de BCG,
tratamiento para pacientes, etc.)
- Implementar la Alianza Pblico-Pblico y Pblico-Privado (APP) a
nivel nacional.
- Continuar con la expansin de la estrategia PAL (Enfoque Prctico
de la Salud Pulmonar) en el primero y segundo nivel de
atencin.
- Nuevos mtodos diagnstico para tuberculosis.
35. Qu tenemos como prioridades para el ao 2008 como Programa
Nacional de Tuberculosis?
- Actividades de colaboracin e integracin TB/VIH.
- Aplicar al 100% la Estrategia STOP TB en el sector salud.
- Alianza Pblico-Pblico y Pblico-Privado (APP) con proveedores de
salud.
- Expandir la estrategia PAL.
36. ELIMINACIN DE LA TB PLAN GLOBAL DE STOP-TB Ministerio de
Salud Pblica y Asistencia Social Programa Nacional de Tuberculosis
y Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA Repblica de El Salvador
Expandir y fortalecer EL DOTS TB/VIH /MDR-TB/ Grupos de Riesgo
Fortalecer el sistema de salud: Red de laboratorios /AITER/PAL/
DDRRHH APP ACMS INVESTIGACIN 37. B implementado con buenos
resultados F implementado con necesidad de expandir y/o fortalecer
P implementado en areaspiloto (no a nivel nacional) N no
implementado Avance Estrategia STOP TB: Centroamrica Qu hemos
logrado a nivel de la Regin? B N/ P N/ P B Investigaciones
Operativas 6 P/F P/F N F Afectados y ACSM 5 N/ P N/ P N B PPM 4 F P
F N F N B B LaboratoriosPAL 3 N F P P F F P P P B B B TB/VIH TB-MDR
Prisiones, Indgenas 2 B B F B Proseguir DOTS de calidad 1 NIC HON
GUA ELS 38. QUE DEBEMOS HACER PARA CONTROLAR LA TB EN EL
SALVADOR???
- MEJORARLAS CONDICIONES SOCIALES
- HACER UNA PRIORIDADDE PAIS SU CONTROL
- INVOLUCRAR A TODOS LOS SECTORES
- EL CONTROL DE LA TB DEBE SER PARTE DE LA AGENDA DE UN PLAN DE
GOBIERNO
39. Medidas Bsicas para el Control de la Tuberculosis
- El Control de la TB en una Comunidad se consigue instruyendo al
Personal Sanitario con 5 Mensajes muy bsicos:
-
-
- Sospechar TB en todo SR+ 15 das
-
-
- Todo BK+ es un Caso de TB
-
-
- Importancia del TAES a todos los Casos
-
-
- Importancia del Manejo del Sistema de Informacin
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Programa Nacional
de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias 40. ELIMINACIN DE LA
TB PLAN GLOBAL DE STOP-TB Expandir y fortalecer EL DOTS TB/VIH
/MDR-TB/ Grupos de Riesgo Fortalecer el sistema de salud: Red de
laboratorios /AITER/PAL/ DDRRHH APP ACMS INVESTIGACIN 41. Muchas
Gracias por su Atencin Estero de Jaltepeque, departamento de La
Paz. El Salvador, Centroamrica