Mielenterveys-lisäosio osana asiakkaan palvelutarpeen arviointia

interRAI: täydennysosio, mielenterveyskysymykset

asiakkaan palvelutarpeen arvioinnissa

Britta Sohlman

Kehittämispäällikkö, esh, FT

Iäkkäät, vammaiset ja toimintakyky -yksikkö

Taustaa

• Kentällä koettiin, että laitoshoidon RAIssa

– ei ole riittävästi mielenterveyden ongelmia kartoittavia kysymyksiä

– RUG ei kuvaa mielenterveysongelmista kärsivän asiakkaan hoidon haasteellisuutta (RUG-järjestelmään ei voida vaikuttaa)

• interRAI-järjestelmässä on CHA-arviointiväline, johon on saatavilla mielenterveyden kysymykset täydennysosiona

• Muutaman organisaation kanssa käytiin läpi nämä kysymykset ja tehtiin joitain lisäyksiä ja muutoksia

• Täydennysosio on saatavilla sekä kotihoidon että laitoshoidon RAIn käyttäjille 2002 lähtien

19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 2

Arvioinnin tietosisältö

19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 3

OSA A. Henkilötiedot

OSA B. Mielenterveyspalvelujen käyttö

OSA C. Psyykkinen tila

OSA D. Päihteiden käyttö tai muut riippuvuudet

OSA E. Itsensä tai muiden vahingoittaminen

OSA F. Stressi ja trauma

OSA G. Lääkitys

OSA H. Arviointitiedot

Mt-täydennysosioon lisätyt suomalaiset kysymykset

• Jouduttu henkilön väkivaltaisuuden vuoksi kutsumaan lisähenkilöstöä tai vartija paikalle

• Taloudellisen hyväksikäytön uhri

• Muu merkittävä elämäntapahtuma

• Kuinka monena päivänä viimeksi kuluneen 30 päivän aikana henkilö on juonut kerralla kolme annosta tai enemmän (Alkoholiohjelma 2004-2007 julkaisusta Otetaan selvää! Ikääntyminen, alkoholi ja lääkkeet julkaisusta (STM, Esitteitä 2006:6).

• Onko henkilön ilmoittamia tai muiden havaitsemia haittavaikutuksia pyykenlääkkeistä

19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 4

Milloin tehdä mt-täydennysosio?

19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 5

Tilastollisen analyysin aineisto

19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 6

• Aineisto: – 2012_2 - 2015_2 – CPS:0-4 – tajuissaan – kokonaisarvioinnit – Yksiköt, joissa täydennysosio mahdollista täyttää ja täytetty

10 – 90 prosentilla yksikön asiakkaista

• Arviointien lukumäärä oli 3606, näistä täydennysosio oli täytetty 1325 arvioinnissa (37 %)

• 119 organisaatiota – puolet palvelutaloja

19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 7

Milloin teet mielenterveys-osion?

ABS:

• karkea kielenkäyttö

• pahoinpitely

• sosiaalisesti sopimaton tai

häiritsevä käyttäytyminen ja

• hoitotoimien vastustelu

Milloin teet mielenterveys-osion?

19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 8

Asiakkaan hoito- ja palvelusuunnitelman tueksi

19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 9

interRAI-MH: täydennysosion mittarit

• Itsearvioitu mieliala

• Negatiiviset oireet

• Positiiviset oireet

• Mania

• Päihdeasteikko CAGE

• Väkivalta-asteikko

19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 10

Itsearvioitu mieliala (0-9)

• mittari muodostuu seuraavista kysymyksistä:

– Kuinka usein olet viimeisen 3 päivän aikana kokenut:

• etteivät yleensä mielihyvää tuottavat asiat kiinnosta

• ahdistuneisuutta, rauhattomuutta, jännittyneisyyttä

• surullisuutta, masentuneisuutta, toivottomuutta

• Mittarin arvo saadaan laskemalla yhteen oireista kertyneet pisteet

19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 11

Negatiivisten oireiden asteikko (0‒12)

• Mittari arvioi ilmeneekö asiakkaalla seuraavia oireita:

– Ilmaisut, myös sanattomat, jotka kuvastavat mielihyvän kokemisen puuttumista (anhedonia)

– vetäytymistä kiinnostuksen kohteista

– motivaation puutetta

– vähentynyttä sosiaalista kanssakäymistä

• Mittarin arvo saadaan laskemalla yhteen oireista kertyneet pisteet

19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 12

Positiivisten oireiden asteikko (0‒12)

• mittari arvioi ilmeneekö asiakkaalla seuraavia oireita:

– aistiharhat (hallusinaatiot)

– käskevät aistiharhat

– harhaluulot (deluusiot) ja

– poikkeava epänormaali ajatuksenkulku

• Mittarin arvo saadaan laskemalla yhteen oireista kertyneet pisteet.

19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 13

Mania-mittari (0‒20) • Mittari arvioi ilmeneekö asiakkaalla seuraavia oireita:

– korostunut itsearvostus – kiihtyneisyys

– ärtyvyys

– lisääntynyt sosiaalisuus tai ylikorostunut seksuaalisuus

– pakonomainen puheliaisuus tai ajatuksenriento

– tunnetilan epävakaus

– uniongelmat, jotka liittyvät hypomaniaan tai maniaan (henkilöllä ollut 24-tunnin ajanjakso, jolloin nukkunut alle 2 tuntia kohonneen energisyyden takia

• Mittarin arvo saadaan laskemalla oireista kertyneet pisteet yhteen (Uniongelmat pisteytetään seuraavasti: ei koskaan = 0, yli 3 päivää sitten = 1 piste, viimeisen 3 päivän aikana = 2 pistettä)

19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 14

Päihdeasteikko CAGE (0‒4)

• Mittari koostuu seuraavista kysymyksistä:

– henkilö tunsi tarvetta tai joku kehotti vähentämään alkoholin tai aineiden käyttöä tai joku oli huolestunut henkilön aineiden käytöstä

– henkilö ollut kiusaantunut kuulleessaan jonkun kritisoivan juomistaan tai aineiden käyttöä

– henkilö on ilmaissut kokevansa syyllisyyttä juomisestaan tai aineiden käytöstä

– henkilön oli saatava drinkki tai käytettävä huumeita heti aamulla rauhoittaakseen hermojaan - esim. krapularyyppy

• Kyllä vastaus = 1 piste. Mittarin arvo saadaan laskemalla muuttujien arvot yhteen.

19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 15

Väkivalta-asteikko (0-15)

• Mittari muodostuu seuraavista käyttäytymistä kuvaavista tekijöistä:

– Väkivaltaiset kuvitelmat

– Muiden pelottelu tai väkivallalla uhkaileminen

– Muihin kohdistuva väkivalta

• Mittarin arvo saadaan laskemalla yhteen kertyneet pisteet

19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 16

Mittaria ei muodostu

19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 17

esim.

• Suomalaiset lisäkysymykset eivät ole mittarien osana

• Päihteistä (monenako päivänä juonut, vierotusoireet)

• Itsensä vahingoittumisesta (itsetuhoiset yritykset, 2 kys)

• Elämäntapahtumat

• Lääkitys

Mt-täydennysosion mittareiden keskiarvot palvelutyypin mukaan

19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 18

Suomaiset lisäkysmykset arvioinneissa, joissa oli tehty mt-täydennysosio (N=1325)

19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 19

N %

61 4.6

87 6.6

18 1.4

166 12.5

141 10.6

Kysymys

Kuinka monena päivänä viimeisen 30 päivän aikana

henkilö on juonut kerralla kolme annosta tai enemmän

Jouduttu henkilön väkivaltaisuuden vuoksi kutsumaan

lisähenkilöstöä tai vartija paikalle (viim. vuosi)

Taloudellisen hyväksikäytön uhri (viim. vuosi)

Muu merkittävä elämäntapahtuma (viim. vuosi)

Onko henkilön ilmoittamia tai muiden havaitsemia

sivuvaikutuksia psykiatrisesta lääkehoidosta

19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 20