Myologie main et poignet

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Travaux Pratiques

Myologie de la main

et du poignet

University Hassan 2 - Medical school 2013/2014

Dr ACHARGUI Anis

Surgical orthopaedic and traumatology department- AILE

4-

anisachargui@hotmail.com

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Rappel anatomique Distal Ulna &

Radius

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Carpe, Métacarpiens & Phalanges

• Poignet:

– Huit os

– Deux rangées

• Proximale: Scaphoide, Lunatum, Triquetrum, Pisiform

• Distale: Trapeze, Trapezoide, Capitatum, Hamatum

• Paume:

– Métacarpiens

– 5 numérotés de I à V (I étant le pouce)

– Chaque métacarpien possède: base, corps, tête

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• Doigts:

– 14 phalanges chaque main

– Chaque phalange constituée de base, corps, tête

– Le pouce contient 2 phalanges, proximale et distale

– Les autres doigts: 3 phalanges (proximale/phalange/P1,

moyenne/phalangine/P2 et distale/phalangette/P3)

– Les articulations ainsi formées entre les phalanges:

• Interphalangienne proximale (IPP)

– Entre P1 et P2

• Interphalangienne distale (IPD)

– Entre P2 et P3

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Rappel Anatomique de la main

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Anatomie articulaire du poignet

Le poignet et la main sont constitués de 29 os formant plus 20

articulations.

2 articulations pour le poignet:

Radiocarpienne: elliptique ; concavité du Radius - convexité

formée par le scaphoide & lunatum.

Ulnocarpienne: fausse articulation; entre ulna et

triquetrum au moyen d’un ligament triangulaire

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Anatomie articulaire de la main

Quatre types d’articulations:

1 Médiocarpienne: Entre 1ère et 2ème rangées du carpe

2. Carpométacarpienne:

a. Carpométacarpienne du pouce: flexion/extension & abduction/adduction

b. Carpométacarpiennes du II au V: flexion/extension

3. Métocarpophalangiennes: flexion/extension et abduction/adduction.

4. Interphalangienne: flexion et extension

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Tissus Mous de la main et du poignet

Ligament Radiocarpien: styloide radiale + Ext. inférieure de l’ulna au

scaphoide.

Ligament Collatéral Ulnaire : styloide de l’ulna au pisiforme

Ligament Collatéral Radial : styloide radiale à la face radiale du

scaphoide et du trapèze

Rétinaculum des fléchisseurs: mince ligament tendu entre le

pisiforme-hamatum au scaphoide-trapèze

Aponévrose palmaire: tendue du rétinaculum des fléchisseurs aux 4

doigts.

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Mouvements du poignet

1. Flexion

2. Extension

3. Abduction (Deviation Radiale)

4. Adduction (Deviation Ulnaire)

5. Circumduction

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Mouvements des doigts

1. Flexion

2. Extension

3. Abduction

4. Adduction

5. Circumduction

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Muscles extrinsèques antérieurs

Flexor Carpi Radialis

Palmaris Longus Plan Superficiel

Flexor Carpi Ulnaris

Flexor Digitorum Superficialis Plan Moyen

Flexor Digitorum Profundus Plan

Profond

Flexor Pollicus Longus

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Flexor Carpi Radialis

O: Epicondyle médial (via tendon fléchisseur commun) de l’humérus

T: Face antérieure de la base des 2e et 3e métacarpiens

A: Flexion déviation radiale du poignet. Aide à la flexion et la pronation de l’avant-bras.

N: Median

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Palmaris Longus

O: Epicondyle médial (via tendon

fléchisseur commun) de l’humérus

T: Aponévrose palmaire de la main

A: Flexion du poignet. Aide à la

flexion du coude.

N: Median

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Flexor Carpi Ulnaris

O: Chef huméral: Epicondyle médial (via tendon fléchisseur commun) de l’humérus

Chef Ulnaire: processus olécrânien

de l’ulna

T: Base du Vème métacarpien,

pisiforme, crochet de l’hamatum

A: Flexion et deviation ulnaire du

poignet. Aide à la flexion du coude

N: Ulnaire

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Flexor Digitorum Superficialis

O: Chef huméro-ulnaire: Epicondyle médial (via tendon fléchisseur commun) de l’humérus.

Chef radial: Face antérieure de la partie moyenne de la diaphyse radiale.

T: Face antérieure de P2 des 4 derniers doigts.

A: Flexion du poignet et des MP et IPP des 4 derniers doigts. Aide à la flexion du coude.

N: Median

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Flexor Digitorum Profundus

O: Partie moyenne de la diaphyse

ulnaire et la membrane inter-osseuse

T: Face antérieure de P3 des 4

derniers doigts

A: Flexion du poignet et des IPD des 4 derniers doigts. Aide à la flexion du poignet.

N: Median & Ulnaire

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Flexor Pollicus Longus

O: Face antérieure de la partie

moyenne de la diaphyse radiale

T: P2 du pouce

A: Flexion du poignet et du pouce

N: Median

Muscles extrinsèques postérieurs

Extensor Carpi Radialis Longus

Extensor Carpi Radialis Brevis

Extensor Carpi Ulnaris

Extensor Digitorum Communis Plan Superficiel

Extensor Digiti Minimi

Abductor Pollicis Longus

Extensor Pollicis Brevis

Extensor Pollicis Longus Plan Profond

Extensor Indicis

Extensor Carpi Radialis Longus

O: Crète supracondylienne

latérale de l’humérus

T: Face postérieure de la base

du IIème métacarpien

A: Extension et deviation radiale

du poignet

N: Radial

Extensor Carpi Radialis Brevis

O: Epicondyle latéral de l’humérus (via tendon extenseur commun)

T: Face postérieure de la base du IIIème métacarpien

A: Extension et deviation radiale du poignet

N: Radial

Extensor Carpi Ulnaris

O: Epicondyle latéral de l’humérus (via tendon extenseur commun)

T: Face postérieure de la base du Vème métacarpien

A: Extension et déviation ulnaire du poignet.

N: Radial

Extensor Digitorum Communis

O: Epicondyle latéral de l’humérus (via tendon extenseur commun)

T: sur les 3 phalanges :1 languette pour P11 languette pour P22 languettes qui passent latéralement et se réunissent sur P3

A: Extension du poignet et des 4 derniers doigts

N: Radial

Extensor Digiti Minimi

O: Epicondyle latéral de l’humérus (via tendon extenseur commun)

T: Base des trois phalanges du 5e doigt par un tendon commun avec l’ Extensor Digitorum Communis

A: Extension du 5e

N: Radial

Abductor Pollicis Longus

O: Face Posterieure du radius + ulna

T: Base du 1er métacarpien

A: Abduction du pouce.

N: Radial.

Extensor Pollicis Brevis

O: Face Posterieure du radius et

membrane interosseuse

T: Base de P1 du pouce

A: Extension du pouce (P1/M1)

N: Radial nerve

Extensor Pollicis Longus

O: Face Posterieure de l’ulna et

membrane interosseuse

T: P2 du pouce

A: Extension Pouce (P2/P1)

N: Radial nerve

Extensor Indicis

O: Face Posterieure de l’ulna et

membrane interosseuse

T: Base des trois phalanges du 2e doigt par un tendon commun avec l’ Extensor Digitorum Communis

A: Extension de l’index

N: Radial

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Muscles intrinsèques de la main:

Groupe thénarien

Abductor pollicis brevis

Opponens pollicis

Flexor pollicis brevis

Adductor pollicis

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Abductor pollicis brevis

O: Scaphoide et trapeze

T: P1 du pouce

A: Abduction du pouce

N: Median nerve

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Opponens pollicis

O: Trapeze

T: Bord latéral du Ier métacarpien

A: Opposition du pouce

N: Median

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Flexor pollicis brevis

O: Trapeze

I: Base de P1

A: Flexion du pouce

N: Median nerve

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Adductor pollicis

O: Chef transverse: Diaphyse de M3

Chef oblique: face antérieure de l'os trapézoïde, de l'os capitatum et de l'os trapèze ainsi que sur la face antérieure de M2

T: Base de P1 du pouce

A: Adduction du pouce

N: Ulnaire

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Muscles intrinsèques de la main:

Groupe hypothénarien

Palmaris Brevis

Abductor Digiti Minimi

Flexor Digiti Minimi

Opponens Digiti Minimi

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Palmaris Brevis

O: Aponévrose palmaire

I: Peau du coté ulnaire de la main

A: renforce la peau et protège le nerf ulnaire

N: Ulnaire

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Abductor Digiti Minimi Manus

O: Pisiforme

T: Base de P1 du 5ème doigt

A: Abduction du 5ème

N: Ulnaire

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Flexor Digiti Minimi Manus

O: Crochet de l’Hamatum

T: Base de P1 du 5ème doigt

A: Flexion du 5ème doigt

N: Ulnaire

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Opponens Digiti Minimi

O: Crochet de l’Hamatum

T: Bord ulnaire du Vème

métacarpien

A: Opposition de l’auriculaire

N: Ulnaire

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Muscles intrinsèques de la main:

Groupe intermédiaire

Lumbricales Manus

Dorsal Interossei Manus

Palmar Interossei Manus

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Lumbricales Manus

O: Tendon distal du flexor digitorum profundus

T: Chaque muscle lombrical se dirige vers les tendons du muscle extenseur des doigts lui faisant face. Le 1e lombrical s'insère sur le tendon de l’extenseur du 2e doigt, le 2e lombrical sur le tendon du 3e doigt et ainsi de suite

A: Flexion des MP et extension des IPP et IPD

N: Median: 1er et 2ème lombricaux

Ulnaire: 3ème et 4ème lombricaux

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Dorsal Interossei Manus

O: Face dorsale des 4 derniers métacarpiens

T: Base de P1

A: Abduction des 4 derniers doigts. Aident les Lombricaux pour la flexion des MP et l’extension des IPP et IPD

N: Ulnaire

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Palmar Interossei Manus

O: Face palmaire des IIème, IVème et Vème métacarpiens.

I: Base de P1 des 2ème, 4ème, et 5ème

A: Adduction des 2ème, 4ème, et 5ème doigts.

N: Ulnaire.

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