View
4.502
Download
13
Category
Preview:
Citation preview
Patologías de Cornea y Esclera
Wanda GüichardoDierelis JavierFloreiny HernándezVannesa HuffmanEdward GonzaloCharles Junior
Presentado a:Dra. Doris Lizardo
Dierelis W. Javier Baldera2008-0807
Esclerótica
Generalidades Es una membrana de color blanco, gruesa, resistente y rica en fibras
de colágeno
Por Detrás es perforada por el nervio óptico
Por Delante se adapta a la cornea
Cubre la coroides
Esta cubierta por la conjuntiva
Capas de la esclerótica
Fusca
Episclera Fribrosa
Anatomía Función fundamental es proteger al globo ocular Cubierta por fuera por la capsula de Tenon y la Conjuntiva • Posterior
– Lamina Cribosa • Pequeñas salientes del nervio óptico
– En la parte anterior se encastra con la cornea • Limbo Esclerocorneal
• Rica vascularización dada por las arterias ciliares anteriores y drenaje por las venas vorticosas.
Enfermedades de la esclerótica
Escleróticas azules ASOCIACIONES SISTÉMICAS
Osteogénesis imperfecta
Síndrome de Ehlers-Danlos
Síndrome de Marfán
Policondritis recurrente
Síndrome de osteodistrofia
hereditaria de Albrighte
ASOCIACIONES OCULARES
Aniridia
Glaucoma congénito
Córnea plana
Alteraciones de clivaje del segmento anterior
Miopía
Estafiloma escleral
Ectasia escleral
Aumento prolongado de la presión intraocular produce
↗ Estiramiento
↗ Adelgazamiento
Estafiloma
Estafiloma anterior Estafiloma ecuatorial
Estafiloma posterior
Abultamiento de la úvea hacia el interior de la esclerótica distendida
El paciente presenta:
• Visión deficiente
• Alta miopía
Episcleritis
Unilateral 2/3
Síntomas:
• Enrojecimiento
• Dolor
• Fotofobia
• Hipersensibilidad
• Lagrimeo
Padecimiento Benigno– 1-2 semanas
• Tx. – Lagrimas artificiales– Doxiciclina 100mg
• 32 veces al dias
– AINES • Indometacina
25mg 3/dia
Inflamación que afecta a la epiesclera
Escleretis
Trastorno poco usual Destrucción de
colágeno Remodelación vascular Es bilateral Mayor frecuencia en
mujeres
Inflamación de la esclerótica
Causas de escleritis
Enfermedades autoinmunitarias• Espondilitis anquilosante• Artritis reumatoide• Lupus eritematoso
sistémico• Colitis ulcera• Artritis psoriasica
Enfermedades granulomatosas e infecciosas• Tuberculosis • Sífilis• Sarcoidosis• Toxoplasmosis• Herpes simple• Herpes zoster• Lepra
Síntomas – Dolor no permite el sueño – Globo Ocular hipersensible– Reducción de la agudeza visual – Aumento de la presión intraocular– Cambio de coloración del globo ocular a
violáceo
Estudios de laboratorio
Biometría hemática y velocidad de sedimentación globular– Factor reumatoide del suero– Anticuerpos antinucleares del suero
PPD Radiografía de tórax VDRL del suero
Escleritis posterior
Dolor
Disminución de la vista
Enrojecimiento
Edema de papila optica
Vitritis
Desprendimiento retitiano
Dx. – US – TC
• Engrosamiento de la parte posterior de la esclera
Escleritis anterior • Tienden a evolucionar de
manera progresiva • Tipos
– Simple Nodular – Difusa– Necrotizante (inflamación/sin
inflamación)• La principal diferencia es el
tiempo• En la inflamatoria en semanas
el ojo es destruido
• 50% se asocia a enfermedad sistémica
Complicaciones – Queratitis – Uveítis – Glaucoma
TX.– AINES
• Indometacina 75mg diarios• Ibuprofeno 600mg al dia
– Esteroides • Prednisona
– 0.5 a 1.5mg/kg al dia– Metilprednisolona 1g.– Ciclofosfamida
Degeneración Hialina
• Frecuencia considerable – > 60 años
• Áreas grises traslucidas – Redondas – Pequeñas
• 2-3mm • Inserción de músculos rectos
Floreiny Hernandez 2008-0533
LA CORNEA
CAPAS DE LA CORNEA
CAPA EPITELIAR
CAPA DE BOWMAN
CAPA DEL ESTROMA
CAPA DE DESCEMENT
CAPA ENDOTELIAR
Resistencia de la cornea a la infeccion
Amebas Hongos Streptococo pneumoniae Moraxella liquefacens Serratina marcescens Mycobacterium fortuitum
Mecanismos de produccion de los sintomas
• El Dolor- se exacerba por el movimientos de los parpados sobre la cornea y persiste hasta que ocurre la cicatrizacion.
• La fotofobia- es el resultado de la contraccion de un iris hiperemico.
Examen de las enfermedades corneales
Diagnostico morfologico de lesiones corneales
• Queratitis epiteliar
• Queratitis del estroma • Queratitis subepiteliar • Queratitis endoteliar
Ulceras corneales
• La cicatrizacion secundaria a ulceracion corneal es la causa principal de ceguera y deterioro de la vision.
Ulceras corneales centrales
• Estan suelen ser ulceras infecciosa, que se presentan despues de un daño epiteliar.
Las lesion se situa en el centro.
• El hipoplion. Es una colección de celulas inflamadas, en el cual se manifiesta con una capa palida en la parte inferior de la camara anterior. Siendo causada por neumococo.
Queratitis bacteriana
• Estas tienen un aspecto similiar y solo varian en intensidad, sobre todo aquellas causadas por bacterias oportunistas como staphylococus aureus, epidermidis, nocardia, estrectococo.
Ulcera corneal neumococica
• Esta suele presentarse de 24-48h despues de la inoculacion de una area escoriada, produciendo una area gris tipica. Donde primero se afecta la capa corneal superficial y luego la profunda.
Ulcera corneal pseudomonas
• Esta se inicia como un infiltrado gris o amarillo, en el sitio de una rotura del pitelio corneal. Esta se acompaña con un dolor intenso.
Wanda Güichardo
Úlceras corneales bacterianas
Queratitis Micótica
Queratitis Viral
Streptococo β hemolítico del grupo A
Estroma corneal circundante se encuentra infiltrado y edematoso
Hipopión de moderado a grave
Raspado: cocos G +
Se dan en corneas comprometidas por corticoesteroides tópicos
IndolorasHipopiónInfiltrado corneal circundante
Staphylococcus aureus, S. epidermidis y S. α
hemolítico
Poco frecuentesTraumas
Úlceras indolorasLíneas radiantes en lecho ulceroso (parabrisas cuarteado)Hipopión
Mycobacterium fortuitum-chelonel y
Nocardia
Tx queratitis infecciosa
Hospitalización
Colirios concentrados (vancomicina, tobramicina)Ciclopéjicos (midriáticos)Tropicamida, Sulfato de atropina, Clorhidrato de ciclopentolato
Analgésicos orales AINESDiclofenac potásico, sódico, Ibuprofeno, Flurbiprofeno
Su frecuencia a aumentado
Candida, Fusarium, Aspergillus, Penicillium, CephalosporiumAspergillus (traumatismo vegetal)Corticoesteroides
Queratitis Micótica
Cuadro clínico
Úlceras indolorasCon infiltrado gris, bordes irregulares HipopiónInflamación del globo ocular Lesiones satélitesAbscesos corneales
Los raspados de úlceras corneales micóticas van a contener hifas, excepto los de úlcera por Candida que van a tener pseudohifas o formas de levadura.
Anfotericina B Natamicina
Cándida: puede producir úlceras en individuos inmunodeprimidos o debilitados.
Tratamiento
Corresponden al 95% (VSH1) de úlceras corneales, 5% por H. zoster
Causa corneal de ceguera + frecuente
> Dx se hace por la clínica, por las úlceras dendríticas características y la sensación corneal reducida
PCR
Queratitis Viral
Herpes simple
Unilateral, en el 4-6% bilateral
Irritación FotofobiaLagrimeoAnestesia cornealLesiones (úlcera dendrítica)Lesiones vesiculadas en párpado, área peribucal y narizFiebreOpacidad subepitelial (idoxudirina)
Manifestaciones clínicas
La queratitis disciforme es un tipo específico de queratitis estromal herpética, se denomina así por el aspecto circular que adquiere el infiltrado corneal.En queratitis estromal, al ser de naturaleza inmune, se indican corticoides tópicos, midriáticos, aciclovir VO. Ante leucomas residuales que afecten la visión se va a recurrir a trasplante de cornea.
Desbridamiento (el virus se sitúa en el epitelio)Fármacos:
- Ciclopejicos (midriáticos): sulfato de atropina, bromhidrato de escopolamina, bromhidrato de homatropina, clorhidrato de ciclopentolato
- Antivirales tópicos: idoxudurina, vidarabina, trifuluridina, aciclovir
- Corticoesteroides tópicos (controla la inflamación pero facilita la replicación viral)
Quirúrgico
Tratamiento
Queratoplastía penetrante en px con cicatrización corneal intensa (cuando la enf. herpética esté inactiva por muchos meses)Queratoplastía lamelar (↓ rechazo al injerto corneal)
Quirúrgico
Las manifestaciones oculares son poco usuales en la varicela zoster, pero comunes en el zoster oftálmicoQueratitis disciforme con uveítisAfecta estroma y tracto uvealEnf. estromática profunda con necrosis y vascularizaciónPérdida de sensación cornealEscleritis
Herpes zoster
Aciclovir IV o VO en px inmunocomprometidos 800mg 5xdía/10 días
Valaciclovir
Famciclovir
Iniciar Tx 72 horas de haber aparecido exantema
Corticoesteroides tópicos:Queratitis intensa, uveítis y glaucoma 2ario
Tratamiento
• Producido por un protozoario Acanthamoeba.• Son propensos los que usan lentes de contacto blandos.
Queratitis por Acanthamoeba
SÍNTOMAS• Dolor fuera de proporción con los hallazgos clínicos• Enrojecimiento• Fotofobia
SIGNOS CLÍNICOS• Ulceración corneal indolente• Anillo estromático e infiltrados perinerviosos.
DIAGNÓSTICO
• Mediante raspados y por cultivos.• Biopsia de córnea.• Deben cultivarse los lentes de contacto.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Queratitis Micótica• Queratitis Herpética • Queratitis Microbacteriana• Infección de la córnea por Nocardia
TRATAMIENTO• Administración Tópica de isetonato de • propamidina Y polihexametileno biguanida• O gotas oculares fortificadas de neomicina.
• Cuando la enfermedad avanza se puede necesitar queratoplastia para detener la infección y también para la cicatrización restaurando la visión.
Infiltrados y Úlceras MarginalesCaracterísticas
Diagnostico
• Análisis de los raspados de la úlcera• Tinción de la córnea con fluoresceína• Queratometría (medición de la curvatura corneal)• Respuesta del reflejo pupilar• Examen de refracción• Examen con lámpara de hendidura• Exámenes para la resequedad en el ojo• Agudeza visual
TRATAMIENTO• El tratamiento de la blefaritis (restregado con
champú antimicrobiano)• En casos severos se necesita corticosteroides
tópicos.
CARACTERÍSTICAS
Úlcera de Mooren
Síntomas
• Dolor• Fotofobia• Visión borrosa• Puede complicarse con perforación corneal , glaucoma,
cataratas.
TRATAMIENTO
• Se emplea queratoplastia tectónica laminar con éxito en casos seleccionados.
• La terapéutica inmunosupresora sistémica puede ser de utilidad en la enfermedad avanzada.
CARACTERÍSTICAS
Queratoconjuntivitis Flictenular
FLICTÉNULAS
Las flicténulas son acumulaciones localizadas de linfocitos, monocitos, macrófagos y por último neutrófilos.
TRATAMIENTO• La terapéutica tópica con preparados
corticosteroides reduce de modo notable el curso a un día o dos.
• Reduce la cicatrización y la vascularización.
Queratitis Marginal en las Enfermedades
Autoinmunitarias
SIGNOS CLÍNICOS• Vascularización• Infiltración• Opacificación• Marginaciones periféricas que evolucionan a
perforaciones
TRATAMIENTO• La terapéutica tópica suele ser ineficaz es por eso
que se necesita el uso sistemático de fármacos .• Inmunosupresores potentes. • La perforación corneal puede requerir
queratoplastia.
CARACTERÍSTICAS
Úlcera Corneal por Deficiencia de Vitamina A
Diagnostico
TRATAMIENTO• En adultos con dosis de 30 000 unidades diarias• por una semana.• En casos avanzados se requieren mayores
cantidades.• Se usa a nivel local en el ojo un ungüento
antibiótico o de sulfonamida.
• La vitamina A (antixeroftálmica) debe ser administrada diariamente de:
• 1500 a 5000 UI (niños).• 5000 UI (adulto)
Queratitis Neurotrófica
• En etapas tempranas, la solución de fluoresceína produce tinción punteada del epitelio superficial, luego aparecen áreas focales de denudación. Una parte del epitelio de la córnea puede estar ausente.
• Se produce pocas molestias.
SÍNTOMAS
• Enrojecimiento del ojo• Reducción de la vista• Aumento de secreciones conjuntivales
TRATAMIENTO
• El mantenimiento de la humedad de la córnea mediante lágrimas artificiales y pomadas lubricantes ayuda a protegerla.
• El tratamiento más eficaz consiste en mantener el ojo cerrado, ya sea por medio de fijación horizontal y cinta adhesiva, con tarsorrafia, o con ptosis inducida con toxina botulínico A.
• Durante la noche se utiliza los “goggles” para nadar.
Queratitis por Exposición• No se humecta la córnea y los parpados cubren de modo
apropiado• - Exoftalmia• - Ectropión• - Síndrome de parpado caído• - Traumatismo de parpado (parálisis de Bell)
Clínica• Desecación de la córnea durante el sueño• Exposición a traumatismos menores.
Tratamiento• Estériles pero pueden infectarse • Protección y humedad de la córnea• Cirugía plástica de párpados o corrección de la exoftalmia.
QUERATITIS EPITELIAL
Queratitis por Clamidia
• Existen cinco tipos• Tracoma• Conjuntivitis de inclusión• Linfogranuloma venéreo ocular primario• Conjuntivitis de los periquitos australianos o psitacosis• Conjuntivitis por neumonitis felinal
• El tracoma y el linfogranuloma producen daños visuales.• Las lesiones corneales del tracoma son: • 1. Microerosiones en el tercio superior de la córnea• 2. Micropannus• 3. Pústulas• 4. Folículos límbicos y sus restos cicatrizales (pozos periféricos
de Herbert)• 5. Pannus• 6. Cicatrización subepitelial
• El linfogranuloma venéreo origina ceguera por cicatrización corneal y pannus total
• Las demás infecciones micropannus, queratitis epitelial y opacidades.
Tratamiento• Sulfonamidas, Tetraciclinas o Eritromicina.
Queratitis Epitelial Inducida por Fármacos
Queratoconjuntivitis Seca (Síndrome De Sjogren)
Signos y exámenes
• El oftalmólogo puede inspeccionar la película que se le toma a la lágrima utilizando una lámpara de hendidura (biomicroscopio).
• Se puede colocar un colorante en el ojo, como la fluoresceína, para hacer que dicha película sea más visible
• Hacer una prueba de Schirmer para medir la tasa de producción de lágrimas.
Tratamiento
• Sustitutos de lágrimas y pomadas lubricantes• Sustitutos de moco (cuando las células caliciformes
han sido destruidas)• Vit. A para revertir queratinización epitelial• Cámaras de humedad o gafas para nadar• Tapones en orificios lagrimales
Queratitis por Adenovirus
Tratamiento
• No se recomienda corticoesteroides.• No necesario medicamentos.
Otras Queratitis Virales• Sarampión• Rubeola• Parotiditis• Mononucleosis infecciosa• Conjuntivitis hemorrágica aguda• Conjuntivitis de la enfermedad de Newcastle• Verrugas del borde palpebral• Nódulos del molusco contagioso en el borde palpebral
Padecimientos Degenerativos de la Cornea
Vanessa L. Huffman
2011-0446
Queratocono
• Es un adelgazamiento de la parte central de la córnea con abombamiento de la zona adyacente, alguna vez asociado a patologías del tejido conectivo o a dermatitis atópica.
• Es una enfermedad bilateral degenerativa poco frecuente.
Causas
• La causa se desconoce, pero la tendencia a desarrollar queratocono probablemente se presenta desde el nacimiento.
• Se piensa que el queratocono involucra un defecto en el colágeno, el tejido que le brinda resistencia a la córnea y que le da su forma.
• La forma de la córnea cambia lentamente de la forma redonda normal a una forma cónica.
• El ojo sobresale• Esto causa problemas
de visión.
Síntomas y Signos
Síntomas
Su único síntoma es visión borrosa.
Comienza con astigmatismo irregular, fuerte y progresivo, por que la forma de la cornea va cambiando lentamente, haciéndose cada vez más prominente.
A veces hay episodios agudos con edema cornéal, dolor y perdida brusca de la visión.
Signos• Cornea en forma de cono • Pliegues lineales estrechos de
modo central en la membrana de Decement (líneas de vogt)
• En casos extremos; formación de de una muesca en el parpado inferior por la cornea cuando el paciente mira hacia abajo. (signo de Munson)
Líneas de vogt
Signo de Munson
Pruebas y exámenes
El queratocono a menudo se descubre durante la adolescencia El examen más preciso se denomina topografía cornéal, el cual crea un mapa de la curvatura de la córnea.
Un examen de la córnea con lámpara de hendidura puede diagnosticar la enfermedad en las etapas tardías.
Se puede emplear un examen llamado paquimetría para medir el espesor de la córnea.
Tratamiento
• Los casos incipientes pueden ser tratados con gafas o lentes de contacto especialmente diseñadas para esta afección.
• Es importante evitar el frotamiento de los ojos pues puede favorecer el adelgazamiento cornéal y empeorar los síntomas.
• Cuando la visión no mejora con gafas o lentes de contacto, se plantean las opciones quirúrgicas.
• Anillos intraestromales : se introduce en el espesor de la córnea segmentos en forma de anillo, de material inerte, sin riesgo de rechazo, para aplanar y regularizar la superficie corneal.
• Trasplante de córnea : se realiza en casos avanzados, especialmente con cicatrización corneal importante que comprometa la transparencia corneal.
• El éxito del trasplante corneal en el queratocono generalmente supera el 90%.
Pronostico
• El queratocono no es una patología que lleve a la ceguera. Con un tratamiento y seguimiento adecuados, y una vez estabilizada la progresión, la mayoría de los pacientes suelen conservar agudezas visuales relativamente aceptables.
Gerontoxón o Arco senil
• Deposito de grasa concéntrico en la zona periférica pero, sin llegar al limbo.
• Consiste en una degeneración corneal periférica benigna bilateral, muy frecuente que se presenta a cualquier edad, pero sobre todo en personas de edad avanzada, como parte del proceso de envejecimiento.
• Este se presenta como un anillo gris grumosos cercana 2mm de ancho, con un espacio claro entre este y el limbo.
Distrofia de Fuchs
• Es mas frecuentes en mujeres que en hombres • Hay depósitos centrales que semejan verrugas en
la membrana de Descemet, engrosamiento y defectos en el tamaño del endotelio.
• Hay descompensación del endotelio que produce:Edema del estroma central Visión borrosa
• Examen histológico:• Excrecencia con aspecto de verrugas en la
membrana de descement, que son secretadas por las células endoteliales.
• Se necesita queratoplastía penetrante, combinada a menudo con extracción extracapsular del cristalino e implante de un lente en cara posterior.
Cornea Guttata• Es una alteración de la córnea en la
que se forman una serie de lesiones que simulan gotas (de ahí su nombre).
• Aparecen en el endotelio que es la capa más interna de la córnea y aumentan en número extendiéndose progresivamente desde el centro de la córnea a la periferia.
• Habitualmente no produce síntomas, pero con el paso de los años puede provocar una disminución de transparencia de la córnea y la consiguiente pérdida de agudeza visual.
• En casos más avanzados puede ser necesaria una cirugía de trasplante de córnea para recuperar visión.
Distrofia de Meesman
• Da en la infancia entre los 1-2 años de vida.
• Se caracteriza por áreas microquísticas en el epitelio.
• Su síntoma principal es la irritación ligera y afectación leve de la visión.
Distrofia Granular
• Es asintomática• Se inicia durante la
infancia temprana• Es de herencia
autosómica dominante• Las alteraciones están
constituidas por lesiones granulosas blanquizcas, finas, centrales en el estroma de la cornea.
• La agudeza visual se encuentra ligeramente reducida.
• No se requiere transplante de córnea, a que no sea un caso muy intenso y en casos tardíos.
Distrofia macular• Este tipo de distrofia del
estroma cornéal se manifiesta por una opacidad central gris densa, la cual se inicia en la capa de Bowman.
• Puede haber erosión cornéal recurrente y la visión se deteriora en gran medida.
• Hay degeneración de la capa de Bowman.
• Con frecuencia se requiere queratoplastia penetrante.
Queratopatía en banda• Opacidad corneal que se inicia en el
limbo y progresa centralmente hasta formar una banda horizontal blancogrisácea situada en la hendidura palpebral.
• Depósitos de cristales de hidroxiapatita en la membrana de Bowman y capas superficiales del estroma.
• Aparece en hipercalemia, por exposición a algunos tóxicos y asociada al síndrome de Still, cataratas y glaucoma.
• Asintomático• Provoca irritación ocular• Se trata mediante láser excimer o EDTA
tópico tras desepitelizacióncorneal.
Erosión corneal recurrente
• Es un trastorno cornéal mecánico , muy frecuente y grave.
• El paciente suele despertarse, durante las horas tempranas de la mañana, por un dolor del ojo afectado.
• La erosión cornéal recurrente se debe a un defecto en la membrana basal del epitelio de la cornea.
Síntomas y Signos• Dolor continuo• Ojo esta irritado • Fotofobia
• El ojo se vuelve rojo• El parpado va a hacer
tracción sobre el epitelio laxo (cuando intenta abrirlos en la mañana)
Esto causa :Dolorenrojecimiento
Tipos de Erosiones
1) Erosión recurrente adquirida (traumática): Paciente refiere antecedente de lesión de córnea previa. Se produce tanto en hombre como en mujeres, se produce con mayor frecuencia en el centro, por debajo de la pupila.
2) Erosión recurrente en relación con enfermedades de la cornea:
Después de la reparación de la ulceración cornéal, el epitelio se puede romperse de modo recurrente. Como en:
VHS (ulcera metaherpetica)
• La erosión recurrente de la cornea se observa en pacientes con distrofia cornéal microquística de Cogan, distrofia con aspectos de huellas digitales y distrofia cornéal de Reis-Bücklers.
Tratamiento
o Aplicación de un vendaje comprensivo sobre el ojo
o El otro ojo debe mantenerse cerrado, para reducir al mínimo movimiento del parpado sobre el ojo.
o Debe tener reposo en cama durante 24hr ( la cornea se repara de 2-3dias)
Queratitis instersticial por sífilis congénita
• Enfermedad inflamatoria de la córnea, de resolución espontánea, es una manifestación tardía de la sífilis congénita.
• Afecta toda la raza pero es mas frecuente en mujeres que en hombres.
• Comienza de un solo lado pero se puede tornar bilateral.
• Los síntomas se presentan desde los 5-20 años de edad.
• Signos y síntomas
• Nariz en silla de montar• Triada de Hutchinson: Queratitis insterticial Sordera Escotadura de los incisivos
centrales superiores• Dolor• Fotofobia• Visión borrosa
En la fase aguda de conoce como placa de color salmón
Hay un aspecto rosado – grisáceo de la cornea (debido al edema y la vascularización)
Patología :Edema
Infiltración linfocítica
Vascularización del estroma
cornéal
Complicaciones
• Hay una uveítis granulomatosa anterior intensa agregada y blefarospasmo, a causa de la fotofobia.
• Puede presentar glaucoma secundario como resultado de la uveítis.
• La fase inflamatoria dura de 3-4 semanas
Tratamiento
• No hay medidas especificas • El tratamiento se dirige a prevenir el desarrollo de
sinequias posteriores, que se producen si no se dilata la pupila
• Ambos ojos se dilatan con atropina al 2%.• Emplear lentes oscuros en caso de fotofobia• Se administra tratamiento para la sífilis sistémica• Gotas de corticoesteroides alivian de un modo
notable
Enfermedad de Terrien
• Degeneracion bilateral simetricapoco usual
• La incidenciaes mayor en varones
• No hay sintomas• Cuadroclinico: Adelgazamiento marginal
(cuadrantessuperioresnasales) Vascularizacionperiferica con
depositos de lipidosTratamiento: Queroplastiatectonica Tiene un buenpronostico
Charles Junior Jean Joseph2007-0130
Queratitis intersticial por otras causas
•Aunque la sifilis congenita ya no es una causa habitual de queratitis intersticial, la enfermedad aun se presenta como una complicaciones de otras enfermedades granulomatosas Ej: tuberculosis y lepra.
•Se describieron ciertos virus como citomegalovirus, virus de sarampion, virus de parotiditis asi como la espiroqueta de la enfermedad de lyme como causante de un tipo de queratitis intersticial. El tratamiento suele ser sintomatico, pero es importante establecer la causa.
Sindrome de Cogan
Es un trastorno inusual que en general se considera como reaccion de hipersensibilidad vascular de origen desconocida.
Es una enfermedad que afecta a adultos jovenes. En EUA, las causas de queratitis intersticial son las infecciones corneales con virus del herpes simple y por virus varicela soster.
Se caracteriza por queratitis intersticial no sifilica y dificultad vestibuloauditiva. Los corticosteroides son de valor, pero suele sobrevenir ciertos grados de deterioro visual y sordera nerviosa completa
La pigmentacion de la cornea
La pimentacion de la cornea se produce con o sin enfermedad ocular o sistematica. Hay diversas variedades.
Huso de Krukenberg
Tincion Sanguinea
Anillo de Kayser-
Fleischer
Lineas de Hierro
En este trastorno se deposita pigmentos uveal café bilateral, sobre la superficie endotelial central a modo de un uso vertical.
Puede observarse a simple vista pero se observa mejor con la lampara de hindidura. La agudeza visual se afecta solo de manera leve y la progresion es muy lenta.
Huso de Krukemberg
Tincion sanginea
La cornea tiene un color café dorado y la vision es menor. En la mayor parte de los casos la cornea se
aclara de manera gradual en el transcurso
de 1 a 2 anos.
Este trastorno se desarrolla en ocaciones como una complicacion de hipema traumatica y
se debe a la acumulacion de hemosiderina en el
estroma corneal.
Anillo de Kayser-FleischerEste un anillo pigmentado, coyo color varia en gran medida de rojo rubi a verde brillante, azul, amarillo o pardo. El diametro es de 1 a 3 mm y se situa justo por dentro del limbo a nivel posterior.
Linea de hierro (Linea de hudson-Stahli, anillo de fleischer, linea de stocker, linea de Ferry)
Puede haber depositos localizados de hierro dentro del epitelio corneal, en cantidades suficiente como para ser visible a nivel clinico.Linea de Hudson-stahli: es una linea horizontal situada en la union de los tercios medios e inferior de la cornea que coresponde a la linea de cierre palpebral en paciente de edad avanzada por otra parte nornales.
Anillo de Fleischer: Rodea la base del
cono en el queratocono.
Linea de stocker: es una linea vertical, en relacion con la
pterigion.
Linea de ferry: se desarrolla junto a
las vesiculas de filtracion limbicas.
Se observan deposito de hierro similares en el sitio de cicatrizaciones
corneales.
Lentes de contacto
• Adlf Frick describio por primeravez los lentes de contacto de vidrio en 1888 y Eugene Kalt lo utilizo entonces para el tratamiento del queratocono.
• Se obtuvieron resultados deficientes hasta 1945, cuando quevin Tuohy de los angeles produjo un lente precorneal de material plastico con un diametro de 11mm.
Lentes Rigidos
Lentes Duros estandares
Lentes duros permeables al Gas
Lentes Blandos
Lentes Duros estandares
Estos deciende directos de los lentes de Tuohy estan hechos de polimetilpolacrilato. Son impermeables al oxigeno, por tanto depende del bombeo de lagrimas al interior del espacio entre el lente y la cornea durante el parpado para proporcionar respiracion a la cornea.
Son de uso diurno, son faciles de cuidar poco costoso al relacion a otros y corigen de modo eficientes la vision cuando hay astigmatismo importante.
Lentes duros permeables al gas
Estos son lentes eigidos hechos con butirato de acetato de celulosa, acrilato de silicon o silicon combinado con polimetilmetacrilato.
Tiene la ventaja de su alta permeabilidad de oxigeno lo cual mejora el metabolismo corneal y da mayor comodidad.
Son de eleccion en el queratotono.
Lentes blandos esteticosLentes
Blandos
Son lentes de hidrogel resultan bastante comodos que los lentes rigidos, pero son flexibles, por tanto se corfoman a a superficie de la cornea.
El astigmatismo regular se corige de modo parcial al incorporar un cilindroen el lente blando. El astigmatismo iregular se corige mal.
Son mas dificil de cuidar y mas costoso que los lentes rigidos. Las complicaciones son mas frecuentes incluyen queratitis ulcerosa, conjuntivitis papilar gigante, edema corneal.
Lentes desechables
Lentes desecahbles Estos son dsenados para
desechar todos los dias, despues de 2 semanas o
despues de 3 meses.
Nunguno debe utilizarse durante la noche. Son
mas seguros por que las bacterias y detritos se
desechan con el lente lo que disminuye la
probabilidad de queratitis infecciosa.
Lentes blandos terapeuticos
El uso de estos lentes se convertio en parte indispensables del tratamiento de las enfermedades oculares externas, por parte del oftalmologo.
Los lentes forman una barrera blanda entre el exterior y la cornea esto proporciona proteccion contra triquiasis y exposicion.
Los lentes con contenido bajo de agua se utilizan para sellar perforaciones corneales pequenas o escapes de heridas.
Recommended