Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico. Ponencia del Dr. Rafael Wong

Infectólogo Pediatra

Servicio de Infectología

Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”

Marzo 2016

Dr. Rafael E. Wong P.

Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico

Videoclase

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Agenda

• Definición

• Epidemiología

• Clasificación

• Factores de riesgo

• Medidas de prevención

• Conclusiones

Es el proceso infeccioso que ocurre en la incisión quirúrgica o cerca

de ella, durante los primeros 30 días, hasta un año, si se deja un

implante.

Definición de Infección de Sitio Quirúrgico (ISQ)

Cir Esp. 2014; 92 (4): 223-231

Presencia de pus en el sitio de incisión quirúrgica, incluido el sitio de salida

del drenaje, o en los tejidos manipulados con o sin cultivos positivos, dentro

de los primeros 30 días de la intervención quirúrgica. En caso de implantes,

se considera ISQ hasta un año relacionado con la operación.

Definición

Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio, 2014. CDC

Epidemiología

• ISQ es la tercera causa IAAS (14-16%), de las cuales 37% son

adquiridas en los hospitales.

• La primera entre los pacientes quirúrgicos (38%), de éstas, 2/3 fueron

de la incisión y el resto de órgano/espacio.

• Tercera causa de muerte en USA tras la enfermedad cardíaca y el

cáncer, con 44.000 y 98.000 muertes anuales.

Epidemiología

• La causa del 77% de los fallecimientos de pacientes con ISQ se

puede atribuir a dicha infección, de las cuales:

• 93% de los casos de órgano/espacio

• 67% corresponden a la incisión

• Prologan la estancia hospitalaria en 7 – 10 días

Clasificación

• Superficial: compromete los tejidos

superficiales, piel y tejido celular

subcutáneo.

• Presencia de por lo menos uno de

los siguientes síntomas: dolor,

edema, hipersensibilidad, calor local

presencia de secreción,

enrojecimiento.

Consenso INE-SADI 2009

Cir Esp. 2014; 92 (4): 223-231

Clasificación

• Profunda: Compromete la fascia y el plano

muscular.

• Presencia de por lo menos uno de los

siguientes síntomas: dolor, edema, calor

local, presencia de secreción,

enrojecimiento, fiebre, dehiscencia de la

sutura.

Cir Esp. 2014; 92 (4): 223-231

Clasificación

Órganos y espacios:

Compromete cualquier sitio

anatómico diferente del incisional,

abierto o manipulado durante la

cirugía.

Cir Esp. 2014; 92 (4): 223-231

Conceptos

• Herida quirúrgica no infectada en la cual no se evidencia inflamación

• No se afecta:

• Tracto respiratorio

• Gastrointestinal

• Genital

• Vías urinarias

• Cerradas o con drenaje cerrado

CDC National Healthcare Safety Network (NHSN) y Healthcare Infection Control Practices

Advisory Committee (HICPAC).

Herida limpia

Conceptos

• Afecta a:

• Sistemas respiratorio

• Gastrointestinal (orofaringe, vías biliares, apéndice)

• Genital - Urinario

• Afectadas en condiciones controladas y sin contaminación inusual

• No debe haber ruptura en la técnica quirúrgica

Limpia – contaminada

Conceptos

Incluye:

• Heridas traumáticas viejas con tejido desvitalizado retenido

• Infección clínica existente o vísceras perforadas

• Los organismos causantes de la infección posoperatoria están presentes

en el campo operatorio, antes de la operación

Sucio o infectado

Factores de riesgo (intrínsecos)

Cir Esp. 2014; 92 (4): 223-231

Edades extremas Diabetes Inmunosuprimido

Obesidad Desnutrición Tabaquismo

Factores de riesgo (extrínsecos)

• Clasificación de la herida

• Elección del ATB

• Duración profilaxis

• Destreza del cirujano

• Esterilización

• Drenaje Qx

• Sitio y complejidad del procedimiento.

• Duración

• Preparación del paciente Cir Esp. 2014; 92 (4): 223-231

Sucio o infectado

Factores ambientales

• Estrategia de control de infecciones

• Experiencia del cirujano y técnica

• Temperatura y ventilación del área

• Esterilización del instrumental

• Preparación preoperatoria (lavado quirúrgico, antisepsia de la piel y

depilación)

Bol Venez infectol Vol. 25- Nº1, enero – julio 2014

Microorganismos involucrados

Microorganismo GRAM + Aeróbicos

Staphylococcus coagulasa negativo

S. epidermidis

S. aureus

Streptococcus sp.

Enterococcus sp.

Microorganismo GRAM + Anaeróbicos

Propionibacterium acnes

Corynebacterium sp

Peptostreptococcus sp

Microorganismo GRAM + Aerobicos

Serratia sp.

Klebsiella sp.

P. mirabilis

Pseudomonas aeruginosa

Enterobacter species

Escherichia coli

Ureaplasma urealyticum (vaginales y

urológicos)

Microorganismo GRAM + Anaeróbicos

Bacteroides sp. (no B. fragilis)

Microorganismo micóticos

Candida sp

Medidas de prevención

• Preparación preoperatoria del paciente

• Antisepsia de manos y brazos en el preoperatorio

• Profilaxis antimicrobiana

• Aspectos intraoperatorios

• Atención posoperatoria de herida

• Vigilancia epidemiológica de la IQ

Cir Esp. 2014; 92 (4): 223-231

Medidas de prevención (Higiene de manos - Preoperatoria)

• Uñas cortas y sin pintura. Categoría IB

• No joyería. Categoría II

• Realice un lavado de tipo quirúrgico.

Categoría IB

• Seque con una toalla estéril, use bata y

guantes estériles. Categoría IB

Medidas de prevención (Profilaxis antibiótica)

Administrado en corto periodo de tiempo:

• Minimizar efectos adversos

• Evitar desarrollo de resistencia

• Disminución de costos

Antimicrobianos con el espectro más estrecho de actividad para una

prevención eficaz de ISQ

Medidas de prevención (Profilaxis antibiótica)

• Activo contra los patógenos más frecuentes en ISQ

• A dosis apropiada y en un T1/2 que asegura la adecuada concentración

sérica y tisular durante el periodo de potencial contaminación

Cefazolina

Medidas de prevención (Profilaxis antibiótica: alergia a β - lactámicos)

Uso de Clindamicina o Vancomicina

Am J Health-Syst Pharm—Vol 70 Feb 1, 2013

Medidas de prevención (Profilaxis antibiótica: administración)

Nota: No está indicado el recibir antibioticoterapia por intervalos de tiempo prolongados en etapa

prequirúrgica

Características de administración

apropiada:

1. Preoperatoria (60 minutos antes

de primera incisión)

2. Dosis endovenosa única

3. Espectro apropiado para gérmenes

locales (colonización)

Vancomicina y fluoroquinolonas:

120 minutos antes de la incisión quirúrgica

Necesidad real de

antibiótico

Medidas de prevención (Profilaxis antibiótica: Obesidad)

• Mayor riesgo de ISQ

• La farmacocinética puede alterarse en

los pacientes obesos

• Ajustar la dosis, basado en el peso

corporal, puede estar justificada en

estos pacientes

Bundle para prevención de ISQ

Normotermia

Control de glicemia

Remoción de vello sin hoja de afeitar, sin daño a la piel

Baño con antiséptico previo

a la cirugía

Bundle para prevención de ISQ

CLIPPERS Cortar cabello

ANTIBIOTICS Profilácticos

TEMPERATURE Normotermia

SUGAR Control glicémico

AS Antiseptic

Técnicas asépticas

Medidas de prevención (Cuidados posoperatorios)

• Cierre y cobertura de herida

• Seguridad

• Esterilidad

• Control de sangrado

• Facilidad de manejo

• Cuidado de la piel

• Las ISQ constituyen un problema de salud real que debe ser registrado, vigilado de

manera continua, y estimar el daño para el paciente, así como los costos para las

instituciones de salud.

• Las medidas para la prevención de ISQ han demostrado ser efectivas para

disminuir la incidencia y los daños en relación a este tipo de IAAS.

Conclusiones

• Se deben instaurar las estrategias establecidas para la prevención de ISQ en todas

las instituciones de salud.

• Fomentar la capacitación continua del personal de salud en relación a la prevención

de IAAS.

Conclusiones

Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico. Ponencia del Dr. Rafael Wong

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