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PROCEDIMIENTOS EN NEONATOLOGIA
Universidad Central de VenezuelaHospital Universitario de Caracas
Servicio de Neonatología
Dra. Elsie Constanza09 Febrero, 2012
Extraccion de sangre
Accesos vasculares
Intubacion endotraqueal
Tubo de torax Puncion
lumbar Puncion
vesical suprapubica
Muestra de sangre capilar
Indicaciones• Glicemia capilar• Pesquisa neonatal, cresil
/microhematocrito
Contraindicaciones• Infeccion y edema local, Policitemia• Trastorno de la coagulacion, Shock
Complicaciones• Celulitis, Osteomielitis, hematomas • Nodulos calcificados
Muestra de sangre venosaIndicaciones• Exames de laboratorio• Recambio sanguineo parcial
Complicaciones• Hematoma, Infeccion local• Trombosis o embolia, lesion de nervio
Contraindicaciones• Venas profundas en coagulopatias• Vena femoral o yugular interna• Infeccion local, hematomas
Muestra de sangre arterialIndicaciones• Gases arteriales, laboratorio, amonio• Recambio sanguineo parcial
Contraindicacion• Coagulopatia, trombocitopenia• Infeccion local, compromiso circulatorio
Complicaciones• Isquemia distal, infecciones osteo-
articulares, lesion del nervio• Hemorragias, hematomas, Sx Comp.
Via Venosa Periferica
Indicaciones• Administracion
de soluciones y medicamentos
• Nutricion Parenteral con tenor de glucosa <12.5%
• Transfusiones
Complicaciones Locales
• Flebitis• Infiltracion• Hematoma• Infeccion• Necrosis de piel
Complicaciones Generales
• Embolia de aire o coagulo
• Sobrecarga circulatoria o deshidratacion
Via Venosa Central Percutanea
Desventajas: No se puede pasar
transfusiones No se puede extraer sangre No se puede medir PVC
Indicaciones• Necesidad de
via IV por tiempo prolongado
• NP con tenor de glucosa >12,5%
• Administracion de inotropicos, gluconato de calcio, NaHCO3
Procedimiento• Selecciona
Vena: Basilica, Cefalica, Axilar, Safena Interna
• Medir distancia desde el sitio de puncion a la posicion central Vcava sup a la entrada de AD o VC inf L2,L3
Complicaciones• Embolia aerea,
trombosis• Sepsis• Ruptura de
cateter• Extravasacion
por migracion del cateter: hidrotorax y taponamiento cardiaco
Canalizacion de arteria umbilical
Indicaciones
EAB, Hemocultivo, analisis de laboratorio
Infusion continuo de medicacion y soluciones
Exanguinotransfusion, angiografia
Contraindicaciones
Compromiso circulatorio de MI
Peritonitis Enterocolitis
necrotizante Onfalitis Onfalocele Abdomen agudo
Cálculo de distancia a introducir:1. Cateterísmo umbilical alto (T6 a T9).2. Cateterísmo umbilical bajo (L3 a L4).
CUA bajo: peso al nacimiento + 7
(L3 – L4)CUA alto: 3 x peso al nacimiento
+ 9 (T6 – T9)
Cateter Arterial (cm): talla (cm)/3
Cateter Venoso (cm):CA/2+1
Canalización de Arteria Umbilical
Identifique 2 arterias y una
venaMedir distancia
Limpiar área y poner muñón
Cortar
Dilatar con pinza Iris
Introducir catéter y aspire
Fijar catéter
Realizar Rx toracoabdomina
l
Cateter Umbilical3,5Fr < 1,2 kg 5Fr > 1,2 kg
Canalización de vena umbilical
Indicaciones
Acceso vascular de urgencia
Infusión continuo de medicación y soluciones y NP hasta colocación de catéter epicutáneo
Exanguinotransfusion y recambio parcial
Medición de PVC
Complicaciones
Trombosis de vena porta – HT portal
Embolia aérea Infeccion Necrosis del parénquima
hepático Lesión del sistema biliar Arritmias, endocarditis
trombotica no bacteriana, taponamiento cardiaco
Flebitis, Artritis séptica Perforación intestinal
Medir distancia
Identifique vaso
Limpiar area y poner munon
Cortar
Introducir cateter y
aspire
Fijar cateter
Rx toracoabdomina
l
Sistema porta
Cateter :5 Fr < 3,5 kg8 Fr >3,5 kg
Intubacion Endotraqueal
Indicaciones• Proporcionar
sostén respiratorio mecánico
• Ventilación con bolsa y mascara no efectiva
• Permitir higiene broncopulmonar
• Limpiar tráquea de meconio
• Surfactante
Complicaciones• Perforación
traqueal o esofágica
• Estenosis subglótica (intubación prolongada)
• Edema laríngeo (extubacion – dexametasona)
• Colocación incorrecta en estomago
• Atelectasia• Lesión de las
cuerdas vocales
Hoja de Miller:00 o 0 para RN pretermino1 para a terminoSe prefiere hojas rectas que curvas
Reducir intentos < 20 seg antes de reoxigenacion
‘ANEL’ o ‘ALEN’: atropina, naloxona, epinefrina,
lidocaina
Tamano de TET (mm)
Peso (gamos) Edad Gestacional (Semanas)
2,5 <1,000 <28
3 1,000 – 2,000 28 – 34
3,5 2,000 – 3,000 34 – 38
3,5-4 >3,000 >38
Distancia de inserción del tubo: Pasar el tubo hasta Kg + 6 = Cms Regla: 1,2,3,4 (kg)-7,8,9,10(cms)
TÉCNICA:
1. Seleccionar el tubo apropiado según el peso
2. Colocar al paciente en posición de “olfateo”
3. Aspirar orofaringe4. Introducir el laringoscopio y visualizar la
glotis5. Pasar el tubo hasta Kg + 6 = Cms.6. Confirmar por auscultación la posición del
tubo7. Fijar el tubo8. Efectuar Rx tórax para confirmar la
posición
TUBO DE TÓRAXIndicación: neumotórax a tensión con compromiso respiratorio y hemodinámica. Drenaje de derrame pleural.
Contraindicación: neumotórax laminar o pequeño sin repercusión clínica
Complicaciones: Trauma pulmonar, Infeccion, enfisema subcutáneo, parálisis diafragmática
Tubo de tórax
Materiales:
•Tubo de toracostomia 10 Fr para RN <2000g y 12 Fr para mayores•Kit de cirugía menor•Sistema de drenaje•Solución antiséptica• Sutura 4-0, Guantes, mascarilla, gorro y bata
Inserte la aguja entre
la línea axilar anterior y media y entre 4°-5°espacio intercostal
Confirme posición del tubo con Rx de tórax
AP
Punción torácica
PUNCION LUMBAR
Indicaciones:
•Diagnóstico de enfermedades del SNC•Drenaje de LCR en hidrocefalia comunicante asociada a HTE•Fármacos intratecal, antestesia regional•Dx de enfermedades neurometabolicas•Control de eficacia de ATB en las infecciones del SNC
Complicaciones:
Infección del LCRTumor epidermoide intraespinalHernia del tejido cerebral por el agujero magnoLesión de ME y nervios raquídeosHipoxia, apnea y bradicardia
Contraindicaciones:
Malformaciones lumbosacra Infecciones de la piel en la
zona Trastornos de la
Coagulacion HTE Inestabilidad hemodinamica
y respiratoria
PUNCIÓN VESICAL SUPRA PÚBICA
IndicacionesRecolección de
orina para cultivo
Recolección de una muestra
limpia de orina para Dx de
enfermedades renales, Error
innato del Metabolismo
Contraindicaciones
Vejiga vacíaDistensión abdominal
Infeccion de piel en áreaAnomalías
genitourinaria o pélvica
ComplicacionesHematuria
Macro/microscopica
Hematoma de pared abdominal
Absceso de pared
Perforación del recto
GRACIAS
Referencias:
J.M. Ceriani Cernadas, Manual de Procedimientos en Neonatología, 2005
T.L. Gomella, Neonatología, sexta edición, 2011
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