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HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS
RESIDENCIA DE MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA
RADIOGRAFIA EN GENERAL
TENIENTE DE CORBETA OMAR ANTONIO SANTOS PEGUERO
RESIDENTE DE 2 DO. AÑO
BREVE HISTORIA DE LA RADIOLOGIA
EL FÍSICO ALEMÁN WILHELM CONRAD RÖNTGEN DESCUBRIÓ LOS
RAYOS X EN 1895, MIENTRAS EXPERIMENTABA CON LOS TUBOS DE
HITTORFF - CROOKES Y LA BOBINA DE RUHMKORFF PARA INVESTIGARLA FLUORESCENCIA VIOLETA QUE PRODUCÍAN LOS RAYOS
CATÓDICOS. TRAS CUBRIR EL TUBO CON UN CARTÓN NEGRO PARA
ELIMINAR LA LUZ VISIBLE, OBSERVÓ UN DÉBIL RESPLANDOR
AMARILLO-VERDOSO PROVENIENTE DE UNA PANTALLA CON UNA
CAPA DE PLATINO-CIANURO DE BARIO, QUE DESAPARECÍA AL
APAGAR EL TUBO. DETERMINÓ QUE LOS RAYOS CREABAN
UNA RADIACIÓN MUY PENETRANTE, PERO INVISIBLE, QUE
ATRAVESABA GRANDES ESPESORES DE PAPEL E INCLUSO METALESPOCO DENSOS
USÓ PLACAS FOTOGRÁFICAS, PARA DEMOSTRAR QUE LOS OBJETOS
ERAN MÁS O MENOS TRANSPARENTES A LOS RAYOS X DEPENDIENDO
DE SU ESPESOR Y REALIZÓ LA PRIMERA RADIOGRAFÍA HUMANA,USANDO LA MANO DE SU MUJER. LOS LLAMÓ "RAYOS INCÓGNITA",
O "RAYOS X" PORQUE NO SABÍA QUÉ ERAN, SOLO QUE ERAN
GENERADOS POR LOS RAYOS CATÓDICOS AL CHOCAR CONTRA
CIERTOS MATERIALES. PESE A LOS DESCUBRIMIENTOS POSTERIORES
SOBRE LA NATURALEZA DEL FENÓMENO, SE DECIDIÓ QUE
CONSERVARAN ESE NOMBRE.
¿QUE SON LOS RAYOS X?
SON RADIACCIONES ELECTROMAGNETICAS CON UNA LONGITUD DE
ONDA MAS CORTA QUE LA LUZ VISIBLE, SE PRODUCCEN CUANDOUNA CORRIENTE DE ELECTRONES, QUE SE DESPLAZA A GRAN
VELOCIDAD, CHOCA CON DETERMINADOS MATERIALES.
ESTOS PUEDEN PENETRAR LA MAYORIA DE LAS SUSTANCIAS Y SE
UTILIZAN PARA INVESTIGAR LA INTEGRIAD DE DETERMINADAS
ESTRUCTURAS.
¿QUE ES UNA RADIOGRAFIA?
ES UNA PRODUCCION DE CONTORNOS DE IMÁGENES EN UNA
EMULSION FOTOGRAFICA A TRAVES DE LA ACCION DERADIACIONES IONIZANTES.
LA IMAGEN ES EL RESULTADO DE LA DIFERENTE CAPTACION DE LA
RADIACCION A SU PASO A TRAVES DEL OBJETO QUE SE
RADIOGRAFIA.
CONCEPTOS
RADIOLUCIDO: SON AQUELLOS QUE QUE PERMITEN QUE LOS RAYOS
X LOS ATRAVIESEN FACILMENTE.
RADIOOPACO: SON AQUELLOS QUE NO PERMITE EL PASO DE RAYOS
X U OTRA ENERGIA RADIANTE A TRAVES SUYO.
RADIOGRAFIA DE TORAX
CONSTITUYE LA PIEDRA ANGULAR DEL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
Y ES INDISPENSABLE EN EL ESTUDIO DE LA GRAN MAYORÍA DE LASENFERMEDADES TORÁCICAS DE TRASCENDENCIA.
LA IMAGEN ES OBTENIDA POR IMPRESIÓN DE UNA PLACA
FOTOGRÁFICA POR LOS RAYOS QUE ATRAVIESAN AL SUJETO EN
ESTUDIO.
LA PROYECCIÓN FRONTAL SISTEMÁTICA SE TOMA CON EL PACIENTEEN BIPEDESTACIÓN Y EN INSPIRACIÓN FORZADA. EL HAZ DE LUZ DE
RAYOS X ES HORIZONTAL, EL TUBO DE RAYOS X ESTÁ SITUADO A
UNOS DOS METROS DE LA PLACA O DETECTOR
Generador de rayos X
Filtro
Diafragma
Haz de rayos X
Rejilla
Película fotográficaPaciente
EN EL ESTUDIO DEL TÓRAX, LAS PROYECCIONES ESTANDAR SON:
POSTERO-ANTERIOR (PA) Y LATERAL (L).
(PA) INDICA POR DONDE PENETRA EL RAYO.
(L) NOS SIRVE PARA DISTINGUIR MEDIASTINO Y VER ESPACIO
RETROESTERNAL Y RETROCARDIACO.
PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS
a) AP EN DECÚBITO SUPINO
b) AP LORDÓTICA
c) AP CIFÓTICA
d) PA EN ESPIRACIÓN
e) OBLÍCUAS (DCHA E IZDA)
f) DECÚBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTAL
g) PA DE BAJO KILOVOLTAJE
POSTERO-ANTERIOR LATERAL
DENSIDADES
DENSIDADES
SON DE MAS A MENOS:
AIRE: PULMONES, VÍSCERAS HUECAS ABDOMINALES, VÍAS AÉREAS Y CIERTAS PATOLOGÍAS.
GRASA: PLANOS FACIALES ENTRE LOS MÚSCULOS, TEJIDO SUBCUTÁNEO Y ALREDEDOR DE ÓRGANOS.
AGUA: MÚSCULOS, VASOS SANGUÍNEOS, CORAZÓN Y VÍSCERAS SÓLIDAS ABDOMINALES, ASAS INTESTINALES, RELLENAS DE LIQUIDO, LESIONES SÓLIDAS Y QUÍSTICAS DEL PARÉNQUIMA PULMONAR.
CALCIO: ESQUELETO, CALCIFICACIONES NORMALES O
PATOLÓGICAS.
METAL: CUERPOS EXTRAÑOS, GRAPAS QUIRÚRGICAS, GRAPAS Y
CONTRASTE YODADO.
CALIDAD DE LA TECNICA
PARA SABER SI LA RADIOGRAFIA ESTA BIEN REALIZADA DEBE CUMPLIR
CON CIERTOS CRITERIOS, LOS CUALES SON:
1. CENTRALIZACION
2. ROTACION
3. INSPIRACION
4. PENETRACION
CENTRALIZACION
LA PLACA DEBE INCLUIR LA
TOTALIDAD DEL TÓRAX, DESDE
LOS VÉRTICES PULMONARES
HASTA EL FONDO DE LOS
RECESOS
COSTODIAFRAGMÁTICOS
(CD) TANTO EN PROYECCIÓN
FRONTAL COMO LATERAL.
LAS ESCÁPULAS (E) DEBEN
ESTAR DESPLAZADAS FUERA
DE LOS CAMPOS
PULMONARES.
ROTACION
SE PUEDE VERIFICAR
COMPROBANDO QUE
LOS EXTREMOS ESTERNALES DE AMBAS
CLAVÍCULAS (C)
EQUIDISTEN DE LA
SOMBRA CENTRAL DE
LAS APÓFISIS ESPINOSAS
VERTEBRALES (AE).
INSPIRACION
DEBEN PODER CONTARSE
AL MENOS DE 6-8 ARCOS
COSTALES ANTERIORES O 8-10 ARCOS COSTALES
POSTERIORES.
LOS ANTERIORES SE
AMPUTAN HACIA LA
MITAD DEL TORAX.
LOS POSTERIORES SON
HORIZONTALES Y MAS SENCILLOS.
PENETRACION
LA DUREZA O PENETRACIÓN DE LOS RAYOS DEBE SER TAL QUE ALCANCE A DISTINGUIRSE DETRÁS DE LA SOMBRA CARDÍACA LA COLUMNA VERTEBRAL TENUEMENTE SEGMENTADA EN CUERPOS VERTEBRALES (V) Y DISCOS INTERVERTEBRALES (D). SE ACEPTA QUE ESTA BIEN PENETRADA CUANDO SE LLEGA A VER HASTA LA 4TA VERTEBRA DORSAL. DEBE EXISTIR, ADEMÁS, UNA GAMA BIEN DIFERENCIABLE DE GRISES, NEGRO Y BLANCO.
SALVO QUE SE HAYA
SOLICITADO DE OTRA MANERA,
LA PLACA SE TOMA EN INSPIRACIÓN PROFUNDA
SOSTENIDA. EL TAMAÑO,
POSICIÓN Y FORMA DE LAS
ESTRUCTURAS ENDOTORÁCICAS
VARÍA CONSIDERABLEMENTE EN
ESPIRACIÓN Y, SI NO SE HAN
DETENIDO LOS MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS, LAS IMÁGENES, ESPECIALMENTE DE LOS VASOS,
RESULTAN BORROSAS.
SI LO PERMITE EL ESTADO DEL PACIENTE, LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE TOMA ORDINARIAMENTE EN POSICIÓN DE PIES. ESTO DETERMINA UNA MORFOLOGÍA Y TOPOGRAFÍA CARACTERÍSTICAS DEBIDAS A LA ACCIÓN CRANEO-CAUDAL DE LA FUERZA DE GRAVEDAD. UN ÍNDICE DE QUE LA RADIOGRAFÍA HA SIDO TOMADA EN ESTA POSICIÓN ES LA PRESENCIA DE LA BURBUJA DE AIRE DEL ESTÓMAGO (G) EN CONTACTO CON LA CARA INFERIOR DEL HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO
PATRONES DE LECTURA
PARA LOGRAR UNA MAXIMA PRECISIÓN, SE DEBE TENER UN PATRON
ORGANIZADO DE BUSQUEDA.
EN TODAS LAS RADIOGRAFIAS DE TORAX, COMIENCE POR EL
ABDOMEN SUPERIOR, LUEGO POR LA PARED TORAXICA (TEJIDOS
BLANDOS Y HUESOS); LUEGO LAS ESTRUCTURAS MEDIASTINICAS, Y
FINALMENTE LOS PARENQUIMAS PULMONARES, POR SEPARADO Y
COMPARANDO UNO CON EL OTRO
REGLA MNEMOTÉCNICA: ¿ACASO TIENE MUCHA PATOLOGIA PULMONAR?
ALGUNOS PATRONES
PATOLOGICOS
BIBLIOGRAFIA
DICCIONARIO DE MEDICINA OCEAN MOSBY. 3ERA EDICION.
EDITORIAL OCEANO. BARCELONA ESPAÑA. 2005.
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