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Registro de datos como herramientas de calidad en PAI Dolor Torácico. Juan Miguel Torres Ruiz. I Jornada Técnica de la "Estrategia en Cardiopatía Isquémica del Sistema Nacional de Salud" (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007)
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SEVILLA, 13 de junio de 2006
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PPLANLANIINTEGRAL de ATENCINTEGRAL de ATENCIÓÓN a lasN a las
CCARDIOPATARDIOPATÍÍAS deAS deAANDALUCNDALUCÍÍA A (2005-2009)
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•• ComplejidadComplejidad organizativa.organizativa.
•• SegmentaciSegmentacióónn Departamental.Departamental.
•• SuperSuper--especializaciespecializacióónn de las tareas.de las tareas.
•• Escasa o nula Escasa o nula coordinacicoordinacióónn interniveles.interniveles.
•• Poca Poca capacidad de adaptacicapacidad de adaptacióónn a demandas cambiantes.a demandas cambiantes.
•• VariabilidadVariabilidad en la ejecucien la ejecucióón de procesos repetitivos.n de procesos repetitivos.
•• Ineficiencias.Ineficiencias.
•• Culturas de las instituciones sanitarias Culturas de las instituciones sanitarias poco centradas en poco centradas en el ciudadano.el ciudadano.
Todo elloTodo ello DIFICULTA DIFICULTA oo IMPIDE IMPIDE la la posibilidad de recibir unaposibilidad de recibir una ASISTENCIA ASISTENCIA SANITARIA INTEGRAL SANITARIA INTEGRAL yy CONTINUADA.CONTINUADA.
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PROCESOS ASISTENCIALES INTEGRADOSPROCESOS ASISTENCIALES INTEGRADOSY PLANES INTEGRALESY PLANES INTEGRALES
CONTEXTOCONTEXTO
CALIDAD TOTAL
GESTIÓN DE PROCESOS
GESTIÓN CLÍNICA ORIENTACIÓN AL CLIENTE MEJORA CONTINUA
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CICLO EVALUATIVOCICLO EVALUATIVO
MONITORIZACIMONITORIZACIÓÓNN GUGUÍÍAS AS PrPr. CL. CLÍÍNICANICA
PROTOCOLOSPROTOCOLOS
ACREDITACIACREDITACIÓÓNN
CERTIFICATIVACERTIFICATIVAMEDICINA B. EVIDENCIAMEDICINA B. EVIDENCIA
GESTIÓN POR PROCESOS
PLANES INTEGRALES:
PILARES FUNDAMENTALES
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ESTANDARESESTANDARESDE SERVICIOSDE SERVICIOS
CLAROSCLAROS
PRESTACIPRESTACIÓÓNN
ADECUADAADECUADA
EVALUACIEVALUACIÓÓNNDEDE
RESULTADOSRESULTADOS
II. SITUACIII. SITUACIÓÓN DE LAS CARDIOPATN DE LAS CARDIOPATÍÍAS EN ANDALUCAS EN ANDALUCÍÍA:A:ATENCIATENCIÓÓN CARDIOLN CARDIOLÓÓGICA EN ANDALUCIA.GICA EN ANDALUCIA.
OPORTUNIDADES DE MEJORAOPORTUNIDADES DE MEJORA
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ANANÁÁLISIS LISIS EPIDEMIOLEPIDEMIOLÓÓGICOGICO
ANANÁÁLISIS LISIS RECURSOSRECURSOS
OPORTUNIDADES DE MEJORAOPORTUNIDADES DE MEJORA
1.1. …………………………. 4. . 4. ……………………....
2.2. …………………………. 5. . 5. ……………………....
3.3. …………………………. 6. . 6. …………………….. etc... etc.
1.1. ACTUACIONES ACTUACIONES QUE QUE NO PRECISAN NO PRECISAN RECURSOSRECURSOS, SINO , SINO
REORGANIZACIREORGANIZACIÓÓNN
2.2. ACTUACIONES ACTUACIONES QUE QUE PRECISAN PRECISAN INVERSIONESINVERSIONES
±±IMPORTANTES.IMPORTANTES.
ACCIONES o LÍNEAS DE ACTUACIÓN
PAI PAI ““DOLOR TORDOLOR TORÁÁCICOCICO””PL
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005-
2009
http://www.juntadeandalucia.es/salud/procesos
EL PROBLEMA DEL TIEMPO EN EL SCAEL PROBLEMA DEL TIEMPO EN EL SCA
•• LOS RETRASOS ESTAN SIENDO CONTEMPLADOS LOS RETRASOS ESTAN SIENDO CONTEMPLADOS YA CON IMPLICACIYA CON IMPLICACIÓÓN MEDICON MEDICO--LEGAL. UN JUZGADO LEGAL. UN JUZGADO DE ILLINOIS (USA) DE ILLINOIS (USA) HA CONSIDERADO HOMICIDIOHA CONSIDERADO HOMICIDIO LA LA MUERTE DE UNA PACIENTE CON SCA TRMUERTE DE UNA PACIENTE CON SCA TRÁÁS UNA S UNA DEMORA DE 2 HORAS EN URGENCIAS EN ESPERA DEMORA DE 2 HORAS EN URGENCIAS EN ESPERA DE DIAGNDE DIAGNÓÓSTICO Y STICO Y TRATTRATºº ADECUADO. ADECUADO.
CHICAGO TRIBUNE. September 15, 2006:8.
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•• ““LA MAGNITUD DEL BENEFICIO DE LA ADMINISTRALA MAGNITUD DEL BENEFICIO DE LA ADMINISTRA--CICIÓÓN MN MÁÁS PRECOZ POSIBLE DE FIBRINOLS PRECOZ POSIBLE DE FIBRINOLÍÍTICOS ES TICOS ES TAL QUE SU ADMINISTRACITAL QUE SU ADMINISTRACIÓÓN A UN PACIENTE CON N A UN PACIENTE CON IAM DEBERIAM DEBERÍÍA SER CONSIDERADA A SER CONSIDERADA EN EL MISMO EN EL MISMO GRADO DE URGENCIA QUE EL GRADO DE URGENCIA QUE EL TRATTRATºº DE LA PCRDE LA PCR””..
RAWLES J. BMJ 1996; 312: 211-215
DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD DE DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD DE LOS PACIENTES CON SCA.LOS PACIENTES CON SCA.
MEJORAR LA MEJORAR LA ACCESIBILIDADACCESIBILIDAD A LOS MEDIOS A LOS MEDIOS DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO--TERAPEUTICOS NECESARIOS TERAPEUTICOS NECESARIOS
EN EL SCA, EN EL SCA, EVITANDO INEQUIDADES.EVITANDO INEQUIDADES.
PLAN DE REPERFUSIPLAN DE REPERFUSIÓÓN PRECOZ PICAN PRECOZ PICAOBJETIVOS GENERALESOBJETIVOS GENERALES
DISMINUIR LA DISMINUIR LA VARIABILIDADVARIABILIDAD EN LA EN LA UTILIZACIUTILIZACIÓÓN DE MEDIOS DIAGNN DE MEDIOS DIAGNÓÓSTICOSTICO--
TERAPEUTICOS EN EL SCA .TERAPEUTICOS EN EL SCA .PLA
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SISTEMA DE GESTISISTEMA DE GESTIÓÓN DE CALIDADN DE CALIDADCICLO DEMING (PDCA o PHVA)CICLO DEMING (PDCA o PHVA)
ACTUAR VERIFICAR
HACERPLANIFICAR
PROMOVIENDO LA MEJORA CONTINUA DEL SISTEMAPROMOVIENDO LA MEJORA CONTINUA DEL SISTEMA
MEDIRMEDIR
DESARROLLAR Y MANTENER CIRCULO DE DESARROLLAR Y MANTENER CIRCULO DE MEJORA CONTINUA.MEJORA CONTINUA.44
PLAN DE REPERFUSIPLAN DE REPERFUSIÓÓN PRECOZ PICAN PRECOZ PICAOBJETIVOS ESPECOBJETIVOS ESPECÍÍFICOSFICOS
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II. SITUACIII. SITUACIÓÓN DE LAS CARDIOPATN DE LAS CARDIOPATÍÍAS EN ANDALUCAS EN ANDALUCÍÍA:A:
ANANÁÁLISIS EPIDEMIOLLISIS EPIDEMIOLÓÓGICO.GICO.CARDIOPATCARDIOPATÍÍA ISQUA ISQUÉÉMICA.MICA.
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PROBLEMASPROBLEMAS::
1.1. Casi ausencia de Registros (ARIAM, PEFEX).Casi ausencia de Registros (ARIAM, PEFEX).
2.2. CCóódigos CIEdigos CIE--99 no se adaptan bien a los nuevos no se adaptan bien a los nuevos conceptos y definiciones de SCA.conceptos y definiciones de SCA.
3.3. Nomenclatura NUEVA vs ANTIGUA:Nomenclatura NUEVA vs ANTIGUA:
+ 25 % de + 25 % de IAMsIAMs..
-- 25 % DE A. INESTABLES.25 % DE A. INESTABLES.
MORTALIDAD en MORTALIDAD en ptesptes. ingresados por SCA.. ingresados por SCA.
Profesionales: interés implícito en calidad, básicamente por razones éticas
NO EMPEZAMOS DE NO EMPEZAMOS DE ““00”” ........
REGISTROS DE DATOS COMO REGISTROS DE DATOS COMO HERRAMIENTA DE CALIDADHERRAMIENTA DE CALIDAD
ARIAMARIAM--ANDALUCIA:ANDALUCIA:
•• AUDITORIA EXTERNA (AUDITORIA EXTERNA (D.GD.G. de CALIDAD, . de CALIDAD, INNOVACION y G. del CONOCIMIENTO).INNOVACION y G. del CONOCIMIENTO).
•• UN NUEVO SISTEMA DE ACUERDO A LAS UN NUEVO SISTEMA DE ACUERDO A LAS INDICACIONES DE LA AUDITORIA.INDICACIONES DE LA AUDITORIA.
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09 •• Responder a confianza del paciente.Responder a confianza del paciente.
•• Ser consecuentes con el conocimiento cientSer consecuentes con el conocimiento cientíífico.fico.
•• Mantener la competencia profesional.Mantener la competencia profesional.
Comité técnologico1. Creación de sistemas2. Servicios Web - DIRAYA3. Niveles usuarios/ámbito
Internet entorno segurouniversal, compatible
HH061061DCCUAP
DCCUAP
DCCUH
DCCUH
Flujos de pacientesConsumo/DemorasSistema de alertaInformes
SCASEST + SCASTEResultados-Informes ICP CCV, ICC,...Sistema de alerta
BD1ID
Flujos de pacientesFactores de riesgoEducaciónControl interno
ResultadosFormaciónControl internoSistemas de alerta
BD2ID
BD3ID
BD4ID
Valor añadido local
Comité técnico
1. Items (CARDS ampliado)2. Cuadro de mandos (items)3. Visibilidad (aporte / recepción)
Sistemas de InformaciónConsejeríade Salud
Consejeríade Salud
Servidorde Información SCA
Algoritmo
ID ID ID ID ID
ServiciosWeb
ServiciosWeb
1. Informes, análisis2. Secretaría
Comité informativo
ProyectoProyecto Desarrollo a 4 años
fecha
fecha
fecha
fecha
fecha
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09MAPA SANITARIO DE ANDALUCMAPA SANITARIO DE ANDALUCÍÍAA
RED HOSPITALARIA BASE DATOS ARIAMRED HOSPITALARIA BASE DATOS ARIAM
ARIAM Y HEMODINAMICA ARIAM / NO HEMODINAM. BASE D. PROPIA Y HEMODIN.
SCASTE:SCASTE:OPCIONES DE REPERFUSIOPCIONES DE REPERFUSIÓÓNN
6 %6 %4 %4 %ICP 1ario
10 %10 %7 %7 %FIBRINOL.
20 %20 %15 %15 %SIN TRATAR
POBLACION POBLACION GENERALGENERALENSAYOSENSAYOS
NINGUNAFIBRINOLISISFIBRINOLISIS
ICP 1ICP 1arioario
ESTRATEGIA GLOBALESTRATEGIA GLOBAL
NºPACIENTES TRATADOS
REPERFUSIÓN PRECOZ
ESTANDARESDISPONIBILIDAD
MORTALIDAD
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Mortalidad a los 30-35 días
0
2
4
6
8
10
12
14
1h 2h 3h 4h 5h 6h 7h 8h
tiempo inicio-dolor a tratamiento
Trombolisis
ICP 1ª
NRMI-2EuropeanEuropean HeartHeart JournalJournal (2005) 26, 2063(2005) 26, 2063--20742074
FIBRINOLISISFIBRINOLISIS ACTP 1ACTP 1ariaaria
ESTRATEGIA LOCAL
Modificada del Dr. M.ALVAREZ (GRUPO ARIAM)
El objetivo prioritario es lograr una El objetivo prioritario es lograr una REPERFUSIREPERFUSIÓÓN LO MN LO MÁÁS PRECOZS PRECOZPOSIBLEPOSIBLE y en el y en el MAYOR NMAYOR Nºº DE PACIENTES.DE PACIENTES.
FIBRINOLISIS vs ACTP 1FIBRINOLISIS vs ACTP 1ariaaria EN EL IAMSTEEN EL IAMSTEEFICACIA Y APLICABILIDADEFICACIA Y APLICABILIDAD
RIBICHINI F y WIJNS W, Heart 2002; 88:298-305
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0%0%
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75%75%
50%50%
25%25%
REOCLUSIÓN
ACV
OCLUSIÓN TARDIA
TIMI 3
<50% tratados
54%
10%
1%
FIBRINOLISISFIBRINOLISIS
25%
DISPONIBILIDAD
>90% tratados
>90%100%100%
75%75%
50%50%
25%25%
0%0%DISPONIBILIDAD
REOCLUSIÓN
ACV
ACTP 1ACTP 1ariaaria
10%
5%0,1%
TIMI 3
> 90 % TRATADOS
> 90 %
SUP.: 87.591 kmSUP.: 87.591 km22
HABIT.: 7.849.799HABIT.: 7.849.799
DENS.POBLDENS.POBL.: 89,62.: 89,62
ANDALUCANDALUCÍÍA ES:A ES:
• 1/6 del total de la superficie española.
• 10 veces la superficie de Navarra.
• 11 veces la superficie de Madrid.
• Navarra y Madrid tienen una superficie < que Córdoba, Granada, Huelva, Jaén o Sevilla.
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D.PD.P.: 2,84 hab./km.: 2,84 hab./km22
D.PD.P.: 10.716 hab./km.: 10.716 hab./km22PLA
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DISPOSITIVOS DE URGENCIAS Y DISPOSITIVOS DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS SANITARIAS DEL SSPAEMERGENCIAS SANITARIAS DEL SSPA
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¿QUE HACEMOS?¿¿QUE HACEMOS?QUE HACEMOS?
¿COMO LO HACEMOS?¿¿COMO LO HACEMOS?COMO LO HACEMOS?
COMPARACIÓN ENTRE HOSPITALESCOMPARACICOMPARACIÓÓN ENTRE HOSPITALESN ENTRE HOSPITALES
INDUCIR A LA MEJORAINDUCIR A LA MEJORAINDUCIR A LA MEJORA
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Opción Revascular.
9318 (100%)
Tto Combinado35 (0%)
Fibrinolisis 5604 (60%)
Flsis + Tto Comb. 5639 (61%
¿Reperfusión?
< 3 2937 (52%)
No 2122 (72%)
≥ 3 2184 (39%)
¿ACTP Rescate?.
Sí353 (12%)
Rev.Qca1 (0%)
ACTP 1ª377 (4%)
Ninguna Revasc.3242 (35%)
POBLACIPOBLACIÓÓN ARIAM 2001N ARIAM 2001--0404Diagrama de actuaciDiagrama de actuacióón en el SCA con ST elevado en el ECG de ingreso.n en el SCA con ST elevado en el ECG de ingreso.
Criterios de inclusión: 1 --> ST elevado >= 2 mm en más de dos derivaciones.2 --> ST elevado < 2 mm ó en menos de dos derivaciones.
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SCASTE
SituaciónSituación % Fibrinolisis en las 2 primeras horas
5,7 5,5 5,2 5,6 11,1 11,9
32,3 28,9 30,3 36 39,9 39,6
01020304050
2002 2003 2004 2005 2006 2007
IF1ª IF2ª
1. ↑ Fbl Prehospitalaria2. Formación/Educación3. Sistemas de Control
Posibilidades de Mejora
Indicadores de calidad
CORTESÍA DEL DR. M.ALVAREZ (GRUPO ARIAM)
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134 36136 35143 34
136 33135 15141 15
0 50 100 150 200mediana en minutos
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Retrasos Síntomas-Hospital Hospital-Fibrinolisis
5050
4545
4545
Síntomas–ContactoSS Prehospitalario.45454646
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PROV.8: 2006 PROV.8: 2007
ANDALUCÍA 2006 ANDALUCÍA 20072007: SOLO DATOS DEL 1º SEMESTRE
DEMORA HOSPITAL-ECG
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PROV.8: 2006 PROV.8: 2007
ANDALUCÍA 2006 ANDALUCÍA 20072007: SOLO DATOS DEL 1º SEMESTRE
DEMORA HOSPITAL-FIBRINOLISIS
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PROV.8: 2006 PROV.8: 2007
ANDALUCÍA 2006 ANDALUCÍA 20072007: SOLO DATOS DEL 1º SEMESTRE DE
MODO DE ACCESO AL HOSPITAL
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PROV.8: 2006 PROV.8: 2007
ANDALUCÍA 2006 ANDALUCÍA 20072007: SOLO DATOS DEL 1º SEMESTRE
PORCENTAJE DE ENFERMOS ATENDIDOS EN 2 PRIMERAS HORAS
102 95115
9064
155140
165133
87
240
210
260 270
121
0
50
100
150
200
250
300
Global Urgencias UCI OtroCentro
Prehosp.
Percentil 25 Mediana Percentil 75
Retrasos SRetrasos Sííntomasntomas--FxFx segsegúún lugar de n lugar de FxFxPOBLACIPOBLACIÓÓN ARIAMN ARIAM
Periodo 2.001/2.004Mn Año 2.001
100 100 105
60 60
150 140160 155
95
240
210
255240
146
0
50
100
150
200
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300
Global Urgencias UCI OtroCentro
Prehosp.
Percentil 25 Mediana Percentil 75Min Año 2.002
N: 1298 N: 1394
105 105 115135
60
155 150170
210
105
245219
269
315
160
0
50
100
150
200
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300
350
Global Urgencias UCI OtroCentro
Prehosp.
Percentil 25 Mediana Percentil 75
Mn Año 2.003N: 1620
100 95115 123
70
150 140180 180
110
236
200
275
315
154
0
50
100
150
200
250
300
350
Global Urgencias UCI OtroCentro
Prehosp.
Percentil 25 Mediana Percentil 75Min
Año 2.004N: 1297
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--20 a 20 a --40 min.40 min. --30 a 30 a --80 min.80 min.
UCIUCIURGURG PREH.PREH.
Opción Revascular.
9318 (100%)
Tto Combinado35 (0%)
Fibrinolisis 5604 (60%)
Flsis + Tto Comb. 5639 (61%
¿Reperfusión?
< 3 2937 (52%)
No 2122 (72%)
≥ 3 2184 (39%)
¿ACTP Rescate?.
Sí353 (12%)
Rev.Qca1 (0%)
ACTP 1ª377 (4%)
Ninguna Revasc.3242 (35%)
POBLACIPOBLACIÓÓN ARIAM 2001N ARIAM 2001--0404Diagrama de actuaciDiagrama de actuacióón en el SCA con ST elevado en el ECG de ingreso.n en el SCA con ST elevado en el ECG de ingreso.
Criterios de inclusión: 1 --> ST elevado >= 2 mm en más de dos derivaciones.2 --> ST elevado < 2 mm ó en menos de dos derivaciones.
UCIUCI
URG.URG.PREH.PREH.
NO NO REVASCREVASC
..
ACTP ACTP 11ariaaria
NONOSISIPLA
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LUGAR DE LA FIBRINOLISISLUGAR DE LA FIBRINOLISISPOBLACIÓN ARIAM 2001-2004
Periodo 2.001/2.004
Lugar de fibrinolisis por provincias
0 15 30 45 60 75 90
PROV. 8
PROV. 7
PROV. 6
PROV. 5
PROV. 4
PROV. 3
PROV. 2
PROV. 1
2005
2006
%
Urgencias UCI Prehospital
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Lugar de fibrinolisis por provincias
0 15 30 45 60 75 90
PROV. 8
PROV. 7
PROV. 6
PROV. 5
PROV. 4
PROV. 3
PROV. 2
PROV. 1
2006
2007
%
Urgencias UCI Prehospital
Periodo 2.007 (9 meses)
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ND
ALU
CÍA
20
05
-20
09
PROV.8: 2006 PROV.8: 2007
ANDALUCÍA 2006 ANDALUCÍA 20072007: SOLO DATOS DEL 1º SEMESTRE DE
LUGAR DE LA FIBRINOLISIS
Registro ARIAMRegistro ARIAM--ANDALUCIA: EstANDALUCIA: Estáándares Calidad PICA 2006ndares Calidad PICA 2006
FIBRINOLISISFIBRINOLISIS ICP 1ICP 1arioario
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09 HOSPITAL X
PROVINCIA 6
ANDALUCÍA
Revascularizacion primaria por provincias
0 15 30 45 60 75
PROV. 8
PROV. 7
PROV. 6
PROV. 5
PROV. 4
PROV. 3
PROV. 2
PROV. 1
2006
2007
%
Ninguna Fx ICP 1º Combinada
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REVASCULARIZACIREVASCULARIZACIÓÓN PRIMARIA POR N PRIMARIA POR PROVINCIASPROVINCIAS
(POBLACI(POBLACIÓÓN ARIAMN ARIAM--ANDALUCIA 2005ANDALUCIA 2005--07 con IAM < 24 HORAS07 con IAM < 24 HORAS
Revascularizacion primaria por provincias
0 15 30 45 60 75
PROV. 8
PROV. 7
PROV. 6
PROV. 5
PROV. 4
PROV. 3
PROV. 2
PROV. 1
2004
2005
%
Ninguna Fx ICP 1º Combinada2005 2007*
PLA
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PROV.8: 2006 PROV.8: 2007
ANDALUCÍA 2006 ANDALUCÍA 20072007: SOLO DATOS DEL 1º SEMESTRE DE
TIPO DE REVASCULARIZACIÓN
POBLACIPOBLACIÓÓN IAM < 24 hN IAM < 24 hReperfusiReperfusióónn
Periodo 2.001/2.004Periodo 2.001/2.004
Revascularizacion primaria
40,543,7
40,7 41,5
3228 28
57,353,2 54 53,4
6158
51
1,9 2,9 4,7 4,97 7
18
63
0,20,60,30,40
10
20
30
40
50
60
70
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007*
%
Ninguna Fx ACTP Tto Combinado
TOTAL DE ANDALUCIA
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Mediana PTA.Mediana PTA.--BALBALÓÓNN
20052005 = 120 min.= 120 min. 20062006 = 100 min.= 100 min. 2007*2007* = 130 min.= 130 min.
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EXCELENCIAEXCELENCIA
ESTANDARIZACIESTANDARIZACIÓÓNN
MEJORA 2007MEJORA 2007
MEJORA 2008MEJORA 2008
MEJORA 2009MEJORA 2009
MEJORA 2010MEJORA 2010
MEJORA 20MEJORA 20……..
PHPHVAVA
PHPHVAVA
PHPHVAVA
PHPHVAVA
PHPHVAVA
PHPHVAVA
REGISTRO DE REGISTRO DE ESTANDARES DE ESTANDARES DE
CALIDADCALIDAD
RESPONSABLES RESPONSABLES DE DE P.A.IP.A.I..
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