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¿QUIENES SOMOS?
OBJETIVOS DE LA PRESENTACIÓN
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¿QUE ES ”SEDACIÓN”?
¿QUE ES ”SEDACIÓN”?
American Society of Anesthesiologists Task Force on Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists. Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists. Anesthesiology. 2002;96:1004-1017.
From: Practice Guidelines for Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists
Anesthes. 2002;96(4):1004-1017.
NIVELES DE SEDOANALGESIA
Sedación
mínima
(ansiolisis)
Sedoanalgesia
moderada (sedación
consciente)
Sedoanalgesia
profunda
Anestesia general
Respuesta Normal a
estimulación
verbal
Voluntaria a
estímulo táctil o
verbal
Frente a estímulo
repetitivo o
doloroso
Sin respuesta a
estímulo
Vía Aérea No se afecta No requiere
intervención
Puede requerir
intervención
Frecuentemente
requiere intervención
Ventilación
espontánea
No se afecta Adecuada Puede ser
inadecuada
Frecuentemente
inadecuada
Función
cardiovascular
No se afecta En general se
mantiene
En general se
mantiene
Puede alterarse
¿QUÉ ES ANALGESIA?
¿QUÉ ES ANALGESIA?
¿QUE ES AGITACION?
¿QUE ES AGITACION?
S. Ugarte y M. MuñozREVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2007; VOL 22(2): 97-104
¿QUE ES ”VENTILACIÓN MECÁNICA”?
¿QUE ES ”VENTILACIÓN MECÁNICA”?
LA VENTILACIÓN MECÁNICA ES UNA ESTRATEGIA TERAPÉUTICA QUE CONSISTE EN
ASISTIR MECÁNICAMENTE LA VENTILACIÓN PULMONAR ESPONTÁNEA CUANDO ÉSTA
ES INEXISTENTE O INEFICAZ PARA LA VIDA.
PARA LLEVAR A CABO LA VENTILACIÓN MECÁNICA SE PUEDE RECURRIR A UN
VENTILADOR MECÁNICO O A UNA PERSONA BOMBEANDO EL AIRE MANUALMENTE
MEDIANTE LA COMPRESIÓN DE UNA BOLSA O FUELLE DE AIRE.
¿ PORQUE SEDAMOS ?
¿PORQUE SEDAMOS?
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Jacobi J et al. Crit Care Med 2002; 30: 119-141
¿PORQUE SEDAMOS?•
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¿PORQUE SEDAMOS?•
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¿PORQUE SEDAMOS?
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¿PORQUE SEDAMOS?
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¿PORQUE SEDAMOS?
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¿PORQUE SEDAMOS?
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¿PORQUE SEDAMOS?
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¿ CON QUE SEDAMOS ?
¿CON QUE SEDAMOS?
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PACIENTES CRÍTICOS
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• SITUACIÓN PULMONAR
• ALTERACIONES FÁRMACO-CINÉTICAS
• ALTERACIONES FÁRMACO-DINÁMICAS
importancia de fijarse metas
ALGUNOS CONCEPTOSDE FARMACOLOGIA
CONCEPTO COMPARTIMENTAL
CONCEPTO DE VIDA MEDIA
[Cx]
t
CONCEPTO DE VIDA MEDIA
[Cx]
t
coma
sopor
vigilia
CONCEPTO DE VIDA MEDIA
VIDA MEDIA SENSIBLE A CONTEXTO
[Cx]
t
off
infusión
VIDA MEDIA SENSIBLE A CONTEXTO
[Cx]
t
coma
sopor
vigilia
off
VIDA MEDIA SENSIBLE A CONTEXTO
¿ CON QUE SEDAMOS ?
SEDOANALGESIA EN EL PACIENTE CRÍTICO
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Pediatr Crit Care Med 2009; 10 (2): 246-255.
Critical Care Medicine 2014; 42 (7): 1592-1600.
SEDOANALGESIA EN EL PACIENTE CRÍTICO
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Intensive Care Med 2013; 39: 1524-1534.
Crit Care Med 2011; 39 (4); 683-688.
SEDOANALGESIA EN EL PACIENTE CRÍTICO
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Critical Care Medicine 2014; 42 (7): 1592-1600.
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• SUSPENDER SEDANTES DIARIAMENTE
Kress JP et al. N Engl J Med 2000; 342: 1471-7.
estudio control
n 68 60
días en VM 4.9 7.3 p=0.004
estadía UTI 6.4 9.9 p=0.02
grupo estudio: < requerimientos de drogas
EVALUACIÓN DE LA SEDOANALGESIA
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MÉTODO OBJETIVO: ÍNDICE BIESPECTRAL (BIS)
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Rev Bras Anestesiol 2011, 61 (3): 307-310.
Anaesthesia 2010, 65: 516-524.
ESCALAS: COMFORT
Alerta 1-5
Agitación 1-5
Respuesta respiratoria 1-5
Movimientos 1-5
Tono muscular 1-5
Tensión facial 1-5
PA 1-5
Frecuencia cardíaca 1-5
Pediatr Crit Care Med 2002; 3 (1) :11-14.
1 Mayor sedación – 5 Menor sedación
Sedación excesiva 8-16
Sedación óptima 17-26
Sedación insuficiente 27-40
ESCALAS: COMFORT-B
Alerta 1-5
Agitación 1-5
Respuesta respiratoria 1-5
Movimientos 1-5
Tono muscular 1-5
Tensión facial 1-5
Pediatr Crti Care Med 2005; 6 (1):58-63.
1 Mayor sedación – 5 Menor sedación
Sedación excesiva 6-10
Sedación óptima 11-22
Sedación insuficiente 23-30
ESCALA AGITACIÓN-SEDACIÓN
AGITACIÓN PELIGROSA
MUY AGITADO
AGITADO
CALMO Y COOPERADOR
SEDADO
MUY SEDADO
NO DESPERTABLE
Riker RR, et al. Crit Care Med 1999, 27:1325–1329.
ESCALA DE SEDACIÓN DE RAMSAY
2 COOPERADOR, ORIENTADO, TRANQUILO
Ramsay et al . Br Med J 1974; 2: 656-9
MANEJO DE SEDACIÓN
• OBLIGATORIA
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• OPIÁCEOS
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MANEJO DE SEDACIÓN
• MONITORIZAR
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• SUSPENDER SEDANTES?
• SEDACIÓN: INFLUYE EN PRONÓSTICO?
DROGAS DE USO EN SEDACION / ANALGESIA
Sedantes AnalgésicosSedantes y
analgésicos
Hidrato cloral AINES, PCTKetamina
Benzodiacepinas
- Midazolam
- Lorazepam
-Diazepam
Lidocaína
Propofol
Opioides
- Morfina
- Fentanyl
-Remifentanil
LIDOCAÍNA
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HIDRATO CLORAL
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Pediatric Pharmacotherapy 2005;11:1–4.
Journal of Pediatric Neurosciences 2014; 9: 1-6.
BENZODIACEPINAS
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Emerg Med Clin N Am 2013; 31:831-852.
BENZODIACEPINAS: MIDAZOLAM
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Emerg Med Clin N Am 2013; 31:831-852.
BENZODIACEPINAS: LORAZEPAM
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BENZODIACEPINAS
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Emerg Med Clin N Am 2013; 31:831-852.
OPIOIDES
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Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr 2014; 17 (1): 6-12.
OPIOIDES: MORFINA
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Emerg Med Clin N Am 2013; 31:831-852.
OPIOIDES: FENTANYL
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Emerg Med Clin N Am 2013; 31:831-852.
OPIOIDES
• ANTAGONISTA:
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KETAMINA
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Ann Emerg Med. 2011;57:449-461
KETAMINA
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Ann Emerg Med. 2011;57:449-461
PROPOFOL
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Nature Neurosciences 2002; 5: 979-984.
Emerg Med Clin N Am 2013; 31:831-852.
PROPOFOL
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British Journal of Anaesthesia 2014; 113 (S2): ii48-ii62.
DEXMEDETOMIDINA
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Romero C, Bugedo G et al. Rev Español Anest Reanim 2002
COMBINACIONES MÁS UTILIZADAS
Midazolam - Ketamina Instalación CVC, drenaje pleural,
biopsia (hepática, renal, muscular, etc.),
mielograma.
Midazolam - Morfina
Midazolam - Fentanyl
Punción lumbar.
Propofol - Lidocaína local Fibrobroncoscopía, endoscopía digestiva
alta, ecocardiograma transesofágico.
Hidrato cloral TAC, ecocardiograma transtorácico.
¿ PREGUNTAS ?
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