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exposición sobre el sistema ventricular, el liquido cefalorraquídeo y sus características principales, y sus trastornos como la hidrocefalia, normotensiva, ex vacuo, comunicante y no comunicante.
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Sistema Ventricular Liquido
Cefalorraquídeoe
Hidrocefalia
Gilberto Rodríguez Rincón
Medicina USC – V Año
Neurología - Neurocirugía
Sistema Ventricular
Ventrículos Laterales
Dos laterales en cada hemisferio
Cuerno anterior (frontal)
Cuerpo (parietal)
Cuerno posterior (occipital)
Cuerno inferior (temporal)
Se comunica con el Tercer Ventrículo – agujero interventricular (Monro)
Limite Anterior- Fornix
Limite Posterior - Tálamo
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
Ventrículos Laterales
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
Tercer Ventrículo
Cavidad que forma hendidura entre los dos talamos
Limite Anterior – ventrículos laterales
Limite Posterior – cuarto ventrículo
Se comunica con por el acueducto de silvio
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
Tercer Ventrículo
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
Acueducto de Silvio
Canal estrecho
1.8cm de largo
Conecta 3 y 4 ventrículo
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
Acueducto de Silvio
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
Cuarto Ventrículo
Limite Anterior – Cerebelo
Limite Posterior – Protuberancia y ½ Superior del Bulbo
Limite superior – Acueducto de Silvio
Limite inferior – Conducto central medular
Agujeros de Luschka Abre lateralmente
Agujero de Magendie abre anteriormente
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
Cuarto Ventrículo
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
Conducto Terminal
Limite superior – 4 Ventrículo
Limite inferior – Bulbo y Medula espinal
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
Espacio Subaracnoideo
Espacio entre aracnoides y piamadre
En base forma las cisternas por expansión de espacio subaracnoideo
Cisternas subaracnoideas
Cisterna pontina
Cisterna cerebelobular
Cisterna interpeduncular
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
Liquido Cefalorraquídeo
¿Qué es el LCR?
Ultra filtrado plasmático
Baña estructuras intracraneana y medula espinal
Circula por espacio subaracnoideo, ventrículos y canal medular
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
Composición
Agua 90%
Células: 0-3 linfocitos/mm3
Glucosa: 50-85mg/100ml
Proteínas: 15-45mg/100ml
Cloro: 720-750mg/100ml
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
Composición
Aspecto (Límpido - Incoloro)
Volumen (150ml)
Velocidad de Producción 0.3-0.5ml/min
Cantidad normal de Contenido 50-150ml/Día
Forman 22ml/H – 500ml/Día se reemplaza 3 veces/Día
Presión normal en Decúbito 8mmHg o 110mmH2O
pH: 7.32 – 7.33
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
Funciones
Amortiguador entre el SNC y Huesos circundantes
Estabilidad mecánica y de sostén
Reservorio y regulación de contenido al interior del cráneo
Nutrición del SNC
Eliminación de metabolitos producto del SNC
Vía para secreciones pineales para que alcancen la hipófisis
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
Formación
Plexos coroideos de los Ventrículos Laterales, Tercero y Cuarto 80%
20% acueducto y cisternas
Se origina de células ependimarias que revisten los ventrículos a través de espacios perivasculares
Epitelio cuboides del epéndimo con células con micro vellosidades
Filtración de plasma sanguíneo
Liquido hipertónicoSistema Ventricular
Liquido CefalorraquídeoHidrocefalia
Circulación
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
Plexos coroideos
Ventrículos laterales
Tercer ventrículo
Cuarto ventrículo
Luschka y Magendie
Espacio subaracnoideo peribulbar y espinal
Cisternas perimesencefálicas
Superficie lateral y superior de hemisferios
Absorción por vellosidades aracnoideas (Pacchioni)
Circulación
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
Absorción
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
Seno longitudinal superior
Vellosidades aracnoideas absorben por túbulos y proyectan en senos venosos
Absorción ocurre cuando la presión del LCR excede la presión de los senos
Cuando la presión venosa excede la de las vellosidades cierra los túbulo impidiendo el reflujo
De lo recolectado se drena a linfáticos perineurales de los pares craneales y nervios espinales
Hidrocefalia
¿Qué es la Hidrocefalia?
“Condición en la que el volumen de LCR intraventricular es anormalmente mayor en relación con el volumen de LCR cerebral”
Compendio Neurocirugía - Pedroza
Aumento del LCR con aumento de PIC
Alteración del equilibrio entre la formación y reabsorción de LCR.
Aumento de la PIC (Excepto Hidrocefalia Normotensiva)
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
Fisiopatología – Mecanismos de Producción
Velocidad de producción 0.3cc/min
60-80% Plexos Coroideos de los Ventrículos laterales, restante en Techo del 3 y 4 ventrículo.
TRES MECANISMOS
Aumento Excesivo en la producción de LCR
Aumento en la Resistencia de la circulación del LCR (HC) – Más Común
Aumento de la presión venosa que impide la reabsorción (HNC)
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
Sintomatología Común
Depende de la edad
Hidrocefalia en el lactante:
Irritabilidad
Inapetencia
Letargo
Aumento perímetro cefálico
Incluso no hay aumento del perímetro
Abombamiento de fontanela
Ojos en sol poniente
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
Sintomatología Común
Depende de la edad
Hidrocefalia en el niño:
Irritabilidad
Inapetencia
Letargo
Aumento perímetro cefálico
Abombamiento de fontanela
Ojos en sol poniente
Vomito
Retraso neuropsicomotor
Cefaleas
Convulsión
Papiledema
Trastornos en la memoria
Trastornos en la personalidad
estrabismo
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
Clasificación de la Hidrocefalia
Obstructiva
Bloqueo ventricular
No comunicante – intraventricular
Bloqueo cisternal
Comunicante – extraventricular
No obstructiva
Procesos atróficos
Funcional
hipersecreción
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
Hidrocefalia Normotensiva
Alteración en la reabsorción del LCR
No aumento de PIC
Frecuente en adulto mayores por atrofia del parénquima cerebral.
TAC: Agrandamiento ventricular con poca o ninguna atrofia cortical
Punciones lumbares evacuadoras
Tratamiento definitivo – válvula de derivación ventrículo - peritoneal
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
Causas
Enfermedad de Paget
Aneurismas
Meningitis
Hemorragia traumática
Acondroplasia
Mucopolisacaridosis
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
Dilatación ventricular desproporcionada al grado de atrofia cortical
Frecuente en ancianos
Cuadro Clínico
Triada de Hakin-Adams:
Demencia
Incontinencia urinaria
Trastorno en la marcha
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
Hidrocefalia Normotensiva
Ventrículo megalia con moderada atrofia cortical y dilatación de las cisuras de Silvio en un paciente con hidrocefalia normotensiva
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
Hidrocefalia Ex Vacuo
Dilatación ventricular por atrofia del tejido cerebral con aumento del LCR intraventricular
Proceso normal por el envejecimiento, desde los 24 años hay empieza la atrofia cortical
No hay cuadro clínico, debido a que es el envejecimiento
No presenta aumento de la PIC
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
Hidrocefalia Ex Vacuo
Hidrocefalia asociada a atrofia cortical
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
Hidrocefalia Obstructiva Comunicante
Por obstrucción a nivel de la reabsorción del LCR
Obstrucción a nivel del espacio subaracnoideo que impide el drenaje del LCR en los senos venosos distal a agujeros de Luschka y de Magendie
Agrandamiento simétrico de los ventrículos
Impide absorción del LCR en las vellosidades aracnoideas
Causa más frecuente en adultos – hemorragia subaracnoidea
Causa más frecuente en niños - Meningitis
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
Hidrocefalia Obstructiva Comunicante
Hemorragia subaracnoidea (Causa mas frecuente)
Carcinomatosis meníngea (Secundaria a tumores)
Meningitis purulenta (Proteinorraquia y aumento de celularidad)
Hematoma subdural (aumento de proteínas y células en LCR)
Trombosis de los senos venosos (aumento de la presión venosa - reflujo)
Congénitas (Craneosinostosis, Acondroplasia, síndrome Hurler)
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
Cuadro Clínico
Dependiente de la velocidad de instauración
Edad
Aguda (Herniación cerebral y muerte súbita)
Crónica (Hipertensión intracraneana)
Retraso mental y demencia
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
Hidrocefalia Obstructiva Comunicante
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
TAC Craneal sin contraste
Hemorragia intraventricular y en ventrículo lateral izquierdo.
Dilatación del sistema ventricular con redondea miento de astas frontales
Hidrocefalia obstructiva
Hidrocefalia Obstructiva No Comunicante
Obstrucción a nivel ventricular
Obstrucción proximal a agujeros de Luschka y Magendie
Dilatación de los ventrículos proximales a la obstrucción
Ventrículo Lateral (Papiloma de plexo coroideo, Agenesia de Monro, Epéndimoma)
3 Ventrículo (Astrocitoma Hipotalámico, Epéndimoma, Craneofaringioma, Pinealoma)
4 Ventrículo (Epéndimoma, Meduloblastoma, Agenesia de Luschka y Magendie, malformación de Arnold Chiari)
Acueducto de Silvio (Agenesia o Estenosis, Tumor Primario)
Cerebelo (Astrocitoma, ACV hemorrágico, Hematoma, Infarto, absceso)
Sistema Ventricular Liquido Cefalorraquídeo
Hidrocefalia
Bibliografía
Snell; Neuroanatomía Clínica, 4ed, Capitulo 18 Sistema Ventricular y Formación y Destino del LCR, Pág. 339-355
Pedroza; Compendio de Neurocirugía, Capitulo 21, Síndrome de Cabeza Grande, Pág. 371-373
García; DTM Neurología; Capitulo 20, Hidrocefalia, Pág. 298-304
Manual MIR; Neurología y Neurocirugía, 4ed, Tema 3.4 LCR Síndrome de Hipertensión Endocraneal, Pág. 40-43.
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