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Trastornos infecciosos de
huesos y articulaciones
Infecc
Origen Origen
Local
Acompaña a las fracturas abiertas, material de
osteosíntesis
Pudiendo dar lugar a la amputación del miembro afectado
Hematógeno
Se da la siembra de un foco diferente
Agente etiológico
Germen
Inespecíficos • Estafilococos• Pseudomonas
Específicos • Bacilo tuberculosos, sífilis• Hongos, paracitos
Agente etiológico
Estafilococos30%
Pseudomonas10%
Estreptococos7%
Piógenas y agalactiae, las enterobacterias
5%
E. coli8%
OSTEOMIELITIS
Los gérmenes asientan en la región metatizaría porque hay muchas lagunas vasculares donde hay
enlentecimiento de la circulación
Etiología
GERMEN
DirectaHematógena
BacteriemiaFoco Infeccioso
Metáfisis
Compromiso Vascular
Necrosis ÓseaAvascular
Herida Infectada
hEdema
hCitocinas
hDetritus
hLeucocitos
iTensión O2
hPresión local
Patogenia GERMEN
•Aguda: Menor a seis semanas.•Crónica: Mayor a seis semanas
•Aguda: Primer episodio breve. Dolor óseo y signos de inflamación local.•Crónico: Formación de fistulas. Cavidades interóseas y deformación. Hueso necrótico con infiltrado linfocitico.
Clasificaciones
OSTEOMIELITIS aguda
• Paciente adolescente o niño.• Vía hematógena• Estafilococo dorado
Osteomielitis aguda
Patogenia
Foco Infeccioso
Piel
Vías Respiratorias
Otros
Metáfisis de Huesos Largos
HiperemiaEdema
CompresiónVasos Sanguíneos
NECROSIS ÓSEA
DESTRUCCIÓNÓSEA
Evolucion del proceso
Foco Óseo
Primario
Canal Medular
Cartílago/Linfáticos
TorrenteCirculatorio
CorticalÓsea
Piel
HUESO
ARTICULACIÓN
SEPTICEMIA
ABSCESO
FISTULA
Otros hechos anátomo-clínicos• Absceso intraóseo: cavidad dentro del hueso, con contenido
purulento.
• Secuestro: segmento óseo, desprovisto de circulación (necrótico), en el interior del hueso o en su superficie.
• Involucro: cavidad dentro del hueso que guarda en su interior al secuestro.
• Foramina: perforaciones de segmentos óseos, que vacían contenido purulento desde el interior del involucro o del secuestro.
Sintomas
• Iniciación aguda o sub-aguda, rápidamente progresiva.
• Inicialmente signos generales de infección.
•Posteriormente signos focales.
Sintomas Picos febriles, taquicardia, cefalea, deshidratación,
mal estado general
Dolor y aumento de temperatura local en un segmento especifico.
Ruptura de la cortical ósea
Absceso sub-perióstico o absceso sub-cutáneo
Fistulización hacia el exterior.
diagnostico
Diagnostico oportuno inmediato
Tratamiento antibiótico oportuno
Previene la necrosis ósea
diagnostico• Anamnesis
• Examen físico completo (dolor en el foco óseo, generalmente metafisiario)
• A la menor sospecha de que se está iniciando un foco de osteomielitis aguda:
• Hospitalización inmediata. • Exámenes de laboratorio• Imágenes
• Imágenes
• Rayos X• Muestra cambios 2 semanas después del inicio del
proceso infeccioso.• Cambios aparecen con la perdida del 50-60 % de la
matriz ósea.• Inflamación de tejidos blandos.• Elevación del periostio.• Osteopenia focal.• Focos de osteogénesis
diagnostico
• TAC
• Función limitada en osteomielitis aguda• Incremento de la densidad medular• Presencia de gas intramedular
• En osteomielitis crónica• Secuestros, destrucción cortical , abscesos de tejidos blandos.
diagnostico
•Gammagrafía ósea de tres fases.
• Sensibilidad del 95 %• Menos sensible si el riego
sanguíneo es deficiente• Identifica áreas de necrosis
diagnostico
Diagnostico diferencial •Artritis aguda:• El dolor articular• Impotencia funcional precoz• Signos inflamatorios agudos propios de la articulación•Derrame articular
Diagnostico diferencial • Sarcoma de Ewing:
• Edad: 10-20• Ubicación del proceso: hueso• Dolor• Signos inflamatorios• Cuadro radiológico• Por eso, se hace obligatorio el estudio histológico de todos los casos de
osteomielitis aguda que sean intervenidos.
Tratamiento •Quirúrgico
•Tiene carácter urgente.
•Anestesia general.
Tratamiento Abordaje del segmento óseo comprometido.
Abertura de ventana en la cortical.
Curetaje del foco osteomielítico con extracción del material purulento, tejido óseo comprometido
Sonda de drenaje con osteoclisis
Inmovilización con férula de yeso.
Tratamiento •Farmacológico
•Antibiótico de amplio espectro
•Hidratación parenteral.
Osteomieliti
s Hematogena Cronic
a
Osteomielitis hematógena aguda
Osteomielitis hematógena crónica
La lesión más importante es el hueso necrótico infectado, el hueso se aísla del hueso sano (secuestro)
• Dolor• Tumefacción• Fiebre• Perdida de función
El diagnostico se hace por medio de una serie de radiografías simples de la parte afectada
+ Clínica
Manifestaciones clinicas y diagnostico
Tratamiento • Solo se erradica hasta que todo el hueso necrótico infectado
sale a través de una fistula o hasta que se retira quirúrgicamente.
• Tratamiento antibiótico sistémico y local
Complicaciones• Retracción articular• Fractura patológica• Amiloidosis
Artritis infecciosa
1. PRIMARIA:A. INVASION DIRECTA DE LA MEMBRANA SINOVIAL: • PAF / HERIDA PENETRANTE• PROCEDIMIENTO QX (SUSTITUCION ARTICULAR)
B. INVASION INDIRECTA DE LA MEMBRANA SINOVIAL:• INFECCIONES DE PARTES BLANDAS ADYACENTES.• INFECCIONES DE DISEMINACION HEMATOGENAS
2. SECUNDARIA: A PARTIR DE UN FOCO OSTEOMIELITICO ADYACENTE.
Tratamiento
•PRESENTAN GAMMAGRAFIA +
•RX: - DERRAME ARTICULAR.
- DESTRUCCION ARTICULAR -ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR.
Infecciones
piogenas de la mano
Tenosinovitis piógenaLas laceraciones y punturas proporcionan una puerta de
entrada a las bacterias patóge nas para introducirse
en la vaina tendinosa, siendo la bacteria más
frecuente el Staphylococcus aureus
Manifestaciones clinicas y DX
• El síntoma de dolor local intenso y los sig nos de tumefacción, dolor a palpación y dolor intenso a la movilidad pasiva.
• El aumento de temperatura, recuento leucocitario y velo cidad de sedimentación indican la reacción sistémica a la infección
• El tratamiento quirúrgico precoz (a través
de una incisión lateral del dedo) es tan
importante para la tenosinovitis como para
la artritis séptica; se evacúa el pus y,
además, se instau ra un drenaje continuo
con instilación de anti bióticos
Tratamiento
Fascitis necrosante
Infección de partes blandas potencialmente letal, está causada por estreptococo beta-hemolitico del grupo A.
enfermedad come-carne.
Tratamiento antibiótico agresivo, combinado con desbridamiento quirúrgico ra dical y, cuando sea necesario, la amputación de la extremidad afectada
Bibliografia
• https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-20-09%20Infecciones%20oseas.pdf• http://www.aaot.org.ar/revista/1993_2002/1993/1993_4/580410.pdf• http://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-de-los-huesos,-ar
ticulaciones-y-m%C3%BAsculos/infecciones-de-los-huesos-y-de-las-articulaciones/osteomielitis• http://www.infecto.edu.uy/terapeutica/guiaatb/osteo.html• https://www.clinicadam.com/salud/5/000437.html• https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/infeccionescut
aneas.pdf
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