Tratamento Cirúrgico do Colangiocarcinoma

COLANGIOCARCINOMAAspectos Fundamentais

Dr Ozimo Gama

Cirurgia do Aparelho Digestivo

2016

Introdução

Colangiocarcinoma

Cirurgia Hepatobiliar

Endoscopia Avançada

Radiologia Intervencionista

Oncologia Clínica

Epidemiologia

Colangiocarcinoma

Neoplasia Primária Hepática

< 10% dos Casos : Tumor Raro

Aumento de 125% (Último Século)

Pacientes Idosos / Co-Morbidades

Curativo – Ressecção Cirúrgica

Epidemiologia

Colangiocarcinoma

Neoplasia Primária Hepática

Oriente > Ocidente (2 casos/100.000 hab)

Sexo Masculino

5ª década de vida (2/3 > 65 anos)

Etiologia

Colangiocarcinoma

TUMOR ESPORÁDICO

Colangite Esclerosante Primária (20%)

Cistos Congênitos Biliares (15%)

Clonorchis sinensis / Opistorchis viverrini

Hepatolitíase Primária

Colangite Piogênica Recorrente

Patologia

Colangiocarcinoma

Adenocarcinoma

Esclerosante (70%)

Nodular (20%)

Papilar (10%)

Localização

Colangiocarcinoma

CONFLUÊNCIA : 70%

Extra – Hepático : 20%

Intra – Hepático : 10%

Quadro Clínico

ICTERÍCIA (85%)

Emagrecimento (35%)

Dor abdominal (30%)

Náuseas e Vômitos (20%)

Febre (10%)

Colangiocarcinoma

TratamentoCuidados Perioperatórios

Estadiamento Pré-Operatório

Drenagem Biliar

Embolização da Veia Porta

Reposição da Bile

Colangiocarcinoma

100

25 75

35 40

Tratamento Curativo

Ressecção

Transplante Hepático

Paliativo

Drenagens Biliares

Quimioterapia

Colangiocarcinoma

Tratamento - Ressecção

Colangiocarcinoma

Localização Técnica

INTRAHEPÁTICO Hepatectomias com R0 (1,5 cm)

HILAR

I,II e IIIA: Ressecção da VBP + S1, S5-6-7-8

IIIB: Ressecção da VBP + S1-2-3-4

DISTAL GDP

Tratamento Curativo

Ressecção

TRANSPLANTE HEPÁTICO

Paliativo

Drenagens Biliares

Quimioterapia

Colangiocarcinoma

TratamentoTRANSPLANTE HEPÁTICO

Cincinnati Transplant Tumor Registry

Recurrence rate of 50% and a 5-year survival of 28%.

The Mayo Clinic Protocol

External beam radiation to 45 Gy with continuous infusional 5-

fluorouracil followed by intrabiliary radiation and oral capecitabine

until the time of OLT. 5-year survival of 73%.

Predictors of recurrence following OLT were elevated CA 19-9

>500 U/ml (Hazard ratio [HR] of 1.8), portal vein encasement (HR:

3.3) and residual tumor on explant (HR: 9.8).

Colangiocarcinoma

Tratamento Curativo

Ressecção

Transplante Hepático

Paliativo

DRENAGENS BILIARES

Quimioterapia

Colangiocarcinoma

Tratamento

Curativo

Ressecção

Transplante Hepático

Paliativo

Drenagens Biliares

QUIMIOTERAPIA

Colangiocarcinoma