Traumatismos de aorta torácica

TRAUMATISMOS DE AORTA TORÁCICA

Dr. Pascual Lozano VilardellServicio de Angiología y Cirugía VascularMallorca

Parmley y cols. Nonpenetrating traumatic injury of the aorta. Circulation 1958; 17: 1086-1101

INTRODUCCION

Mattox KL y cols. Historical review of blunt injury to the thoracic aorta. Chest Surg Clin N Am 2000; 10:167-82

INTRODUCCION

No llegan al hospital 70%

Llegan al hospital

Inestables< 5%

Estables 25%

Baque y cols. An experimental cadaveric study for a better understanding of blunt traumatic aortic rupture. J Trauma 2006;61:586-91

MECANISMO

Cook J y cols. Effect of changing presentation and management in the outcome of blunt rupture of thoracic aorta.J Thorac Cardiovasc Surg 2006;131:594-600

INCIDENCIA

Traumatismo craneoencefálico

Rotura aórtica

DIAGNÓSTICO

Signos físicos son inespecíficos

Rotura esternón

Rotura escápula

Soplo torácico

DIAGNÓSTICO: RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX

Ensanchamiento mediastínico90%

Desaparición botón aórtico82%

Desaparición linea paraespinosa91%

Depresión bronquio izquierdo25%

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO: ANGIO-CT

DIAGNÓSTICO: ANGIO-CT

DIAGNÓSTICO: ANGIOGRAFÍA

DIAGNÓSTICO

ACR appropiateness criteria blunt chest trauma and suspect aortic injury. Emerg Radiol 2012;19:287-292

Prueba PuntosRX simple de tórax 9

Angio-CT con contraste 9

Angiografía 8

Angio-RMN con contraste 7

CT torácico sin contraste 6

Ecocardiografía transesofágica 5

Angio RMN sin contraste 4

IVUS aorta 4

Si hipertensión:

Analgesia

Iniciar betabloquantes

Presión sistólica < 120 mmHg

MANEJO INICIAL

Conservador

Cirugía abierta

Endovascular

TRATAMIENTO

Conservador21%

Cirugía abierta23%

Endovascular14%

TRATAMIENTO: CONSERVADOR

Mosquera VX y cols. Role of conservative management in traumatic aortic injury. J Thorac Cardiovasc Surg 2011;142:614-21

TRATAMIENTO: CONSERVADOR

Mosquera VX y cols. Role of conservative management in traumatic aortic injury. J Thorac Cardiovasc Surg 2011;142:614-21

TRATAMIENTO: ABIERTO-ENDOVASCULAR

TRATAMIENTO: ABIERTO-ENDOVASCULAR

Abierto Endovascular p

Número 278 355

Mortalidad 15,2% 7,6% 0,008

Paraplejia 5,5% 0% < 0,0001

Ictus 5,1% 0,8% 0,003

Tang GL y cols. Reduced mortality, paraplegia and stroke with TEVAR: a modern meta-analysis. J Vasc Surg 2007;17:109-28

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Pacientes jóvenes

Diámetro aórtico

Angulo del cayado

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Características anatómicas a considerar

Diametro aórtico en las zonas de anclaje

Distancia de la lesión a la subclavia izquierda

Ángulo en la zona de anclaje proximal

Calidad de la aorta

Calidad de los vasos de acceso

Distancia desde los vasos de acceso

Longitud de la lesión

Anomalias vasculares asociadas

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Características anatómicas a considerar

Diametro aórtico en las zonas de anclaje

Diámetro proximal y distal interno

Colapso aorta distal

Longitud de la lesión

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Características anatómicas a considerar

Distancia de la lesión a la subclavia izquierda

Cubrir el origen subclavia izquierda

Isquemia brazo

Robo vertebral

Fuga tipo II

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Características anatómicas a considerar

Ángulo en la zona de anclaje proximal

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Características anatómicas a considerar

Calidad de la aorta

Trombo

Calcio

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Características anatómicas a considerar

Calidad de los vasos de acceso

Distancia desde los vasos de acceso

COMPLICACIONES

EndofugaColapso endoprótesisDisección / RoturaMigración

COMPLICACIONES: ENDOFUGA

COMPLICACIONES: COLAPSO

COMPLICACIONES: DISECCIÓN / ROTURA

Disección / Rotura

COMPLICACIONES: MIGRACIÓN

COMPLICACIONES:

CONCLUSIONES

Angio-CT

Tratamiento endovascular

Endoprótesis específicas