Tumores Intracraneales

TUMORES

INTRACRANEALES

Epidemiología

Los tumores cerebrales representan la

segunda causa de muerte por afecciones del

sistema nervioso.

10 mil casos por cada 100 mil habitantes.

CBTRUS, 1998

Central Brain Tumors Registry

Epidemiología

Factores Genéticos.

Ocupacionales y

Ambientales.

Sustancias Químicas.

(Plásticos y Caucho).

Causas y factores de riesgo

Ambientales

Genéticos: mutación en un gen específico

pasada de abuelos a padres y a los hijos

Neurofibromatosis 1 y2

Esclerosis tuberosa

Principales

Síndromes

Topográficos.

FRONTAL

PARIETALPARIETAL

TEMPORA

L

OCCIPITA

L

CLASIFICACIÓN DE LOS

TUMORES

CEREBRALES / CLASSIFICA

TION OF TUMOURS OF THE

CENTRAL NERVOUS

SYSTEM

Tumores cerebrales de importancia clínica

Tumores cerebrales primarios

Histológicamente benignos o malformativos

•Meningiomas

•Adenomas pituitarios

•Neurinomas del acústico

•Craneofaringiomas

•Astrocitomas pilocíticos

•Tumores epidermoides

•Quistes coloides

•Papilomas de los plexos coroideos

•Hemangioblastomas

Histologicamente malignos

Gliomas

Neoplasias astrogliales

Astrocitomas*

Astrocitomas anaplásicos

Glioblastomas multiformes

Oligodendrogliomas

Gangliomas*

Ependimomas

Linfomas

Meduloblastomas

Tumores neuroectodérmicos primitivos

Tumores de células germinales

Tumores de células pineales

Cordomas

Carcinomas del plexo coroide

Tumores cerebrales metastásicos

Metastasis únicas o múltiples

Carcinomatosis meníngea

Tumores cerebrales primarios

Los glioblastomas multiformes

Los astrocitomas

Los meduloblastomas

Ependimomas

Biología y Desarrollo Tumoral

DNA dañado

Mutación espontanea o por interacción de

agentes químicos o ambientales.

El desarrollo tumoral depende del equilibrio

entre la proliferación y la perdida celular.

Incidencia por Edad y Sexo

54 años Tumores Intracraneales. (Promedio)

CBTRUS

Tipo de Neoplasia Incidencia (Años)

Meningiomas (Femenino 80%) 75 +

Astrocitomas 65 a 75

Oligodendrogliomas 35 a 45

Incidencia

Tumores Primarios Tumores Secundarios

50 % y 70% (General) 80% en los hemisferios Cerebrales

Masculino 1,7/1 Incidencia vs

Mujeres

10% y 15% Cerebelo

Gliomas 40% a 60% 3% y 5% Tronco Cerebral.

Meningiomas 10% a 30%

Presentacion Clinica

Se encuentran Confinados a

un espacio Limitado.

Sx de Hipertension

endocraneana

Mareos

Alteraciones Psiquicas y de la

Concencia.

Diferente Topografia Lesional.

Crisis Convulsivas

Gioblastoma Multiforme

Gioblastoma Primario o de “de Novo”.

Gioblastoma secundario.Gioblastoma Primario Gioblastoma Secundario

5 y 6 Década de la Vida Pacientes mas Jovenes.

Amplificacion o sobreexposicion de

EGFR

Alteracion Genetica p53

Comportamiento supratentorial.

Clinica

Compresión vascular.

Bloqueo de la circulación del liquido

cefalorraquídeo.

Destrucción parenquimatosa.

En un 30% de los casos pueden presentar

crisis epilépticas.

Alteraciones Psiquiátricas.

Hidrocefalia.

Pronostico

Es sombrío.

Supervivencia media es de 52 Semanas (1

año 1 mes).

El tratamiento según su localización y

extensión, es cirugía precedida e

Quimioterapia (temozilamida) y Radioterapia.

Despues del tratamiento la vida media es de 8

a 12 meses.

Metástasis Cerebral

Son los tumores intracraneales más

frecuentes.

10% al 15% de los pacientes con cáncer

tendrán metástasis cerebrales, aunque en los

estudios de autopsias se han encontrado

metástasis cerebrales hasta en 20% a 40% de

los pacientes.

glioma de bajo grado

tumores curables quirúrgicamente glioma más común en los niños

representa 10% de los tumores astrocíticos

cerebrales

85% de los cerebelares

Ambos sexos

lento crecimiento = volúmenes importantes

Ubicaciones más comunes:

nervio óptico

quiasma óptico cerca del hipotálamo

el tálamo

los ganglios basales

los hemisferios cerebrales

el cerebelo

El término“anaplásico” se utiliza cuando el

tumor ha desarrollado un amplio suministro de

sangre alrededor de sí mismo o cuando el

tumor contiene células muertas.

Síntomas

Acompañan al paciente a lo largo de varios

meses

Variados

Dependen de la edad del niño y la ubicación

del tumor.

Pérdida de equilibrio, dificultad para caminar,

deterioro de la escritura y trastornos del habla.

También cefaleas matinales asociadas a

vómitos

Modificaciones de la personalidad o conducta,

que pueden ser muy sutiles, como

somnolencia inusual o cambios en el nivel de

energía

Cambios inexplicables del peso corporal.

Dx

La RM con contraste examen ideal por que

permite certificar la extensión y características

del tumor para realizar la planificación

quirúrgica.

Biopsia intraoperatoria que permite contar con

un diagnóstico histopatológico que confirme

el diagnóstico imagenológico.

Tratamiento

Resección quirúrgica completa 70% de los

pacientes

excepto en vía óptica e hipotálamo

la posibilidad de resecar completamente el

tumor es proporcional a la precocidad del

diagnóstico.

90 - 94% de sobrevida libre de enfermedad a 10

años

glioma de mejor pronóstico.

Resección incompleta: tratamiento adyuvante

La radioterapia en adultos y niños mayores de

10 años.

La quimioterapia niños mas pequeños.

Los tumores más sensibles a la quimioterapia

son los astrocitomas pilocíticos y los

astrocitomas anaplásicos.

MEDULOBLASTOMA

Representan13% de los tumores cerebrales en

menores de 14 años

Representan el 20% de los tumores

cerebrales en adultos

siempre se localizan en el cerebelo.

De crecimiento rápido

Se propaga a otras partes del SNC

Se puede propagar dentro del cuarto ventrículo y bloquear la circulación del LCR o enviar células tumorales hasta la médula espinal

No es común que los meduloblastomas se propaguen fuera

del cerebro y la médula espinal.

Síntomas

cambios en el comportamiento (niños

pequeños)

Síntomas de aumento de la PI como:

Dolores de cabeza

Náuseas y vómitos

Somnolencia

Falta de equilibrio al andar

Mala coordinación de las extremidades

Movimientos inusuales de los ojos.

Tratamiento

Extirpación quirúrgica de la mayor cantidad de

tumor posible

Radiación y quimioterapia

Pruebas para verificar una posible

propagación del tumor:

RM de la médula espinal

análisis del LCR

Pasos a seguir después de la cirugía:

Radiación en el área del tumor seguida por

una dosis baja de radiación en todo el cerebro

y la médula espinal.

después de la radioterapia se administra

quimioterapia

Los niños muy pequeños suelen tratarse con

quimioterapia en lugar de radiación para

aplazar su uso hasta que sean mayores.

Los agentes más usados son una combinación

de cisplatino y vincristina ya sea con

ciclofosfamida o CCNU

No existe un tratamiento estándar para los

tumores recidivantes.

Buena respuesta a quimioterapia=dosis alta

con autotrasplante de células madre.

Gracias Por su Atención.