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Urgencias en pediatría para enfermería de AP
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Urgencias pediátricas en atención primaria
Ángel Hernández Merino
CS La Rivota, Alcorcón, Madrid
ahernandez.gapm08@salud.madrid.org
Marzo-2011
Urgencias pediátricas en atención primaria
¿Dónde?, ¿quién?, ¿para qué?: Ámbito: atención primaria.
Equipo «pediatra + enfermera».
Objetivos: resolución / derivación.
Contenido/enfoque general: ¿Qué es?: definiciones, causas, historia natural; solo pinceladas, para situar el
tema.
Signos / síntomas de alarma o gravedad: detectar causas graves, formas de presentación graves.
Indicaciones de derivación: prioridad (separar el grano de la paja).
Actuación inicial.
Preguntar/comentar/debatir.
Urgencias pediátricas en atención primaria
Temas: Valoración general inicial.
Anafilaxia; urticaria.
Convulsión febril.
Deshidratación: vómitos, diarrea.
Dificultad respiratoria; asma, bronquiolitis, laringitis.
Fiebre.
Quemaduras.
Traumatismo craneal.
Traumatismo dental; avulsión dental.
Urgencias pediátricas en atención primaria
Valoración general inicial
Urgencias, emergencias: Equipo “pediatra + enfermera pediátrica”.
Evaluación inicial rápida; priorización, clasificación.
Triángulo de evaluación pediátrico (TEP): Herramienta que facilita la evaluación funcional inicial, que ayuda a tomar
decisiones rápidas.
No exige manipulación alguna; solo ver y escuchar, no tocar.
Es rápido (30-60 segundos).
Ayuda a establecer prioridades (triage) respecto a las maniobras e intervenciones que implican contacto físico.
Es independiente del motivo de consulta. Válido para todas las edades.
No es un instrumento diagnóstico.
Triángulo de evaluación pediátrico (TEP):
Normal Anormal
Apariencia Posiblemente la parte más importante de la evaluación; permite identificar a los niños afectados de forma importante y la necesidad de tratamiento
Alerta. Habla o llora de forma normal, responde a los estímulos (preguntas de sus padres, luz, juguete, etc.); buen tono muscular, mueve sin dificultad las extremidades
Llanto anormal o ausente. No responde de forma normal a la presencia de los padres o estímulos externos. Flacidez o rigidez muscular y ausencia de movimientos
Respiración Respiración regular sin excesivo trabajo; sonidos respiratorios audibles
Trabajo respiratorio aumentado: aleteo nasal, tiraje, uso de músculos abdominales). Estridor. Esfuerzos respiratorios disminuidos o ausentes
Circulación Color normal. No sangrado Cianosis, moteado, palidez, sangrado
Urgencias pediátricas en atención primaria
Valoración general inicial
Triángulo de evaluación pediátrico (TEP):
Evaluación
Apariencia Normal Normal Normal Anormal Anormal Anormal Anormal
Respiración Normal Normal Anormal Normal Anormal Anormal Anormal
Circulación Normal Anormal Normal Normal Anormal Anormal Anormal
Estable Puede esperar
Algún lado anormal: requiere actuaciones adicionales, según cada caso: • Tomar constantes: FR, RC, TA, Sat O2, glucemia capilar. • Llevar a una zona especial (consulta, sala de curas, box de urgencias, etc.). • Avisar al pediatra. • Iniciar tratamiento: O2 con mascarilla facial, acceso IV.
Paciente potencialmente grave (… a correr)
Urgencias pediátricas en atención primaria
Valoración general inicial
Triángulo de evaluación pediátrico (TEP):
Valoración del TEP, impresión general y ejemplos de posibles causas
Apariencia Respiración Circulación Conclusión Ejemplos de causas
Anormal Normal Normal
• Disfunción cerebral primaria
• Problema sistémico
• Maltrato
• Daño cerebral
• Sepsis
• Hipoglucemia
• Intoxicación
Normal Anormal Normal • Dificultad respiratoria
• Asma no grave
• Bronquiolitis
• Laringitis
• Neumonía
• Aspiración de cuerpo extraño
Anormal Anormal Normal • Insuficiencia respiratoria • Asma grave
• Traumatismo pulmonar
Normal Normal Anormal • Shock compensado • Diarrea, deshidratación
• Hemorragia
Anormal Normal Anormal • Shock descompensado
• GEA grave
• Quemadura grave
• Traumatismo cerrado grave
• Traumatismo abdominal penetrante
Anormal Anormal Anormal • Insuficiencia cardiaca y
respiratoria • Fallo sistémico grave / riesgo de parada
cardiorrespiratoria
Urgencias pediátricas en atención primaria
Valoración general inicial
Urgencias pediátricas en atención primaria
Anafilaxia / Urticaria
Definiciones y conceptos diferentes: Urticaria.
Angioedema.
Anafilaxia.
Criterios diagnósticos de anafilaxia; el diagnóstico de anafilaxia es muy probable si se constata uno de los siguientes puntos:
1. Comienzo agudo, participación de piel y/o mucosas y al menos uno de los siguientes:
• Compromiso respiratorio.
• Hipotensión o signos de hipoperfusión tisular.
2. Comienzo agudo tras la exposición a un probable alérgeno y al menos dos de los siguientes:
• Afectación de piel y/o mucosas.
• Compromiso respiratorio.
• Hipotensión o signos de hipoperfusión tisular.
• Síntomas gastrointestinales persistentes.
3. Hipotensión tras la exposición a un probable alérgeno.
Urgencias pediátricas en atención primaria
Shock anafiláctico: tratamiento
Medidas generales: Asegurar vía aérea, comprobar ventilación y circulación; monitorizar.
Oxígeno 100%.
Torniquete si picadura (descomprimir cada 5-10 minutos).
Adrenalina: Concentración 1/1.000 (1 cc = 1 mg).
Vía IM o SC. Cara antero-lateral muslo.
Dosis: 0,01 cc/kg:
• Máximo: 0,5 cc/dosis.
• Se puede repetir cada 5-15 minutos.
Si hipotensión: SSF en bolos de 20 cc/kg.
Otras medidas: Si broncoespasmo (salbutamol nebulizado) o estridor (adrenalina nebulizada).
Hidrocortisona (Actocortina®).
Dexclorfeniramina (Polaramine®).
Ranitidina.
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Anafilaxia
Adrenalina
Formulación Adrenalina al 1:1000 (1 mg = 1 ml)
Dosis 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg)
Dosis máxima 0,3 mg (0,3 ml) (adultos 0,5 ml)
Vía de administración
La vía intramuscular es la de elección; se obtienen concentraciones más rápidas y altas que por la vía subcutánea; la vía intravenosa no debe utilizarse por el riesgo elevado de complicaciones
Lugar de administración
Cara antero-lateral del muslo
Número de dosis Se pueden repetir cada 5-15 minutos si persisten los síntomas
Pauta rápida de dosificación de la adrenalina
Producto disponible Niños < 6 años Niños 6 a 12 años > 12 años y adultos
Adrenalina estándar 0,15 mg (0,15 ml) 0,30 mg (0,3 ml) 0,50 mg (0,5 ml)
Altellus® 1 vial infantil (0,15 mg) 1 vial adultos (0,30 mg)
• Todos los pacientes que cumplan criterios de anafilaxia deben recibir adrenalina lo más precozmente posible
• Es el fármaco de elección: mejora el shock y el broncoespasmo; disminuye la mortalidad y previene el desarrollo de reacciones bifásicas y prolongadas. Tiene una acción rápida y vida media corta. El margen terapéutico-tóxico es estrecho
Pauta rápida de dosificación de la adrenalina
Producto disponible Niños < 6 años Niños 6 a 12 años > 12 años y adultos
Adrenalina estándar 0,15 mg (0,15 ml) 0,30 mg (0,3 ml) 0,50 mg (0,5 ml)
Altellus® 1 vial infantil (0,15 mg) 1 vial adultos (0,30 mg)
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Anafilaxia
Urgencias pediátricas en atención primaria
Convulsión febril
Definición, frecuencia.
Clasificación: CF simple: 80% de los casos, tónico-clónicas, generalizadas, menos de 15
minutos, que no recidivan en las siguientes 24 horas, sin anomalías neurológicas posictales -salvo la somnolencia-.
CF compleja: 15-20% de los casos, las que no cumplen los criterios anteriores (focales, prolongadas, etc.).
Estatus febril: excepcional, duración mayor de 30 minutos.
Evolución.
Diagnóstico.
Factores de riesgo asociado a CF, recurrencias y epilepsia.
Factores de riesgo asociado a las CF, recurrencias y epilepsia
1.ª CF Recurrencia Epilepsia
Ir a guardería Sí Sí NE
T.ª alta Sí No No
Ingreso neonatal Sí NE NE
AF de CF Sí Sí No
Edad < de 18 meses (1ª CF) - Sí No
T.ª baja durante la crisis - Sí No
Menos de 1 hora de fiebre - Sí Sí
CF prolongada (> 15 minutos) - No Sí
Múltiples CF en las 1.as 24 horas - No Sí
Crisis focal - No Sí
AF de epilepsía No No Sí
Alteraciones neurológicas Sí No Sí
CF: convulsión febril. T.ª: temperatura. AF: antecedentes familiares. NE: no establecido.
Urgencias pediátricas en atención primaria
Convulsión febril
Actuación inicial: Posición preferente en decúbito lateral.
Mascarilla o GN con oxígeno.
Medir glucemia capilar.
Hacer una anamnesis rápida.
Si después de 5 minutos de iniciada la crisis, persiste:
o Diacepám rectal: dosis 0,3-0,5 mg/kg (Stesolid® cánulas rectales de 5 y 10 mg).
o Diacepám IV: dosis de 0,2-0,5 mg/kg, máximo 10 mg/dosis.
o Midazolám (Dormicum®) intranasal: 0,2 mg/kg.
Si no cede, puede repetirse a los 5-10 minutos.
Valorar necesidad y activación de una derivación hospitalaria.
Urgencias pediátricas en atención primaria
Convulsión febril
Indicaciones de derivación hospitalaria: Si no cede, los siguientes pasos corresponden al ámbito hospitalario: ácido
valproico IV, difenilhidantoína IV, etc.
Pero, si es una CFS típica que ha cedido, no siempre es necesario derivar.
Una CFS por sí misma no obliga a realizar ninguna prueba complementaria; en todo caso, solo las que sean necesarias para determinar la causa de la fiebre.
Derivación: Urgencias o Neuropediatría.
Indicaciones de derivación hospitalaria
Urgente Programada (Neuropediatría)
Sospecha de infección en el SNC. MEG. Crisis prolongada, estatus. Recurrencia en el mismo episodio
febril. Anomalías neurológicas posictales. Incapacidad de la familia para
controlar la situación.
Patología neurológica previa. CF focales. Anomalías neurológicas. Edad < 6 meses o > 5 años. Sospecha de epilepsia.
Urgencias pediátricas en atención primaria
Convulsión febril
Profilaxis de las recurrencias: No existe uniformidad de criterios en este aspecto.
La AAP recomienda no instaurar tratamiento profiláctico continuo o intermitente a los niños con una o varias CFS. Sin embargo, reconoce que los episodios recurrentes de CFS pueden crear ansiedad intensa en algunos padres y que en estos casos se debe proporcionar información y soporte emocional, y apuntan la posibilidad de usar en estos casos diazepám intermitente en los procesos febriles:
o Diazepám rectal: cuando aparezca fiebre mayor de 37,8º, con dosis de 0,5 mg/kg por vía rectal, o 0,3 mg/kg/dosis por vía oral con un máximo de 10 mg/dosis, repitiéndola cada 8 horas si persiste la fiebre, y durante los 2 primeros días de la fiebre. Se pueden utilizar supositorios o canuletas.
o Los antitérmicos no son eficaces en la prevención de las recurrencias de las CF. ES importante explicar a los familiares que no es necesario tratar agresivamente la fiebre con antitérmicos.
Urgencias pediátricas en atención primaria
Convulsión febril
Urgencias pediátricas en atención primaria
Deshidratación; diarrea y vómitos
Definición: Entidad causada por un balance hidroelectrolítico negativo; puede estar
producido por un aumento de las pérdidas de agua y sales, una disminución de la ingesta, o ambas.
Cuanto más pequeño el niño mayor riesgo (mayor porcentaje de agua corporal, mayor recambio diario de agua, inmadurez renal).
Causas: GEA:
o Rotavirus.
o Otros: vómitos, administración de soluciones orales con alta concentración de solutos, pérdidas renales en la cetoacidosis, pérdidas excesivas por sudor (fibrosis quística).
Clasificación:
Peso < 15 kg Peso ≥ 15 kg
Pérdida de peso (%) Agua perdida (ml/kg) Pérdida de peso (%) Agua perdida (ml/kg)
1.er grado (leve) < 5% < 50 < 3% < 30
2.º grado (moderada)
5-10% 50-100 3-7% 30-70
3.er grado (grave) > 10% > 100 > 7% > 70
No deshidratación Deshidratación leve Deshidratación grave
Estado general Alerta, buen aspecto Decaído, irritable Letárgico, hipotónico
Lágrimas Presentes Escasas No presentes
Mucosa oral Normal Seca, pastosa Muy seca
Sed No sed, bebe normalmente Sed, bebe ansiosamente No es capaz de beber
Pliegue cutáneo Revierte con rapidez Revierte con lentitud Revierte muy lentamente
FC/FR Normal ↑ ↑↑
Urgencias pediátricas en atención primaria
Deshidratación; diarrea y vómitos
Clasificación:
Tipo Pérdidas Na en plasma
(mEq/L)
Osmolaridad plasmática (mosm/L) Agua Na
Hipertónica
Es la forma más grave de deshidratación debido a la afectación del espacio intracelular (riesgo de hemorragia/edema del SNC). Los signos son menos llamativos, por lo que el diagnóstico puede retrasarse: manifestaciones metabólicas y de afectación del SNC: fiebre, irritabilidad, sed, mucosas pastosas, temblores, convulsiones
↑↑↑ ↑ > 150 > 310
Isotónica
Es la forma más frecuente. Manifestaciones clínicas mixtas
↑↑ ↑↑ 130-150 280-310
Hipotónica
Las manifestaciones clínicas son precoces; consisten en signos de pérdida de volumen circulatorio: taquicardia, pulsos débiles, signo del pliegue, ojos hundidos, mucosas secas y fontanela deprimida en los lactantes
↑ ↑↑
↑ < 130 < 280
Urgencias pediátricas en atención primaria
Deshidratación; diarrea y vómitos
Tratamiento de la deshidratación leve-moderada con rehidratación oral: Contraindicada en: deshidratación grave, shock, disminución del nivel
de conciencia, íleo paralítico, insuficiencia renal, pérdidas intensas y mantenidas.
Procedimiento: o Solución de rehidratación oral (SRO): 5-10 ml cada 5-10 minutos,
durante 4-12 horas. En caso de vómitos se interrumpe durante 20-30 minutos.
Realimentación precoz.
Urgencias pediátricas en atención primaria
Deshidratación; diarrea y vómitos
Tratamiento de la deshidratación leve-moderada con rehidratación oral: Contraindicada en: deshidratación grave, shock, disminució0n del nivel
de conciencia, íleo paralítico, insuficiencia renal, pérdidas intensas y mantenidas.
Procedimiento: o Solución de rehidratación oral (SRO): 5-10 ml cada 5-10 minutos,
durante 4-12 horas. En caso de vómitos se interrumpe durante 20-30 minutos.
Realimentación precoz.
www.guia-abe.es www.guia-abe.es/anexos-soluciones-de-rehidratacion-oral
Urgencias pediátricas en atención primaria
Deshidratación; diarrea y vómitos
Urgencias pediátricas en atención primaria Dificultad respiratoria; asma, bronquiolitis, laringitis
Parámetros clínicos de función respiratoria: Frecuencia respiratoria. Trabajo respiratorio. Oxigenación tisular.
Edad Taquipnea
> 2 meses > 60 rpm
2 a 11 meses > 50 rpm
1 a 5 años > 40 rpm
> De 5 años > 30 rpm
The WHO Young Infants Study Group. Pediatr Infect Dis J. 1999;18(Suppl 10):s4-s7.
Edad Sat. O2
Normal ≥ 94%
90-93%
Hipoxemia < 90%
www.fisterra.com/material/tecnicas/pulsioximetria/pulsio.asp
Escala de Downes-Wood de gravedad de la crisis asmática.
Puntuación
0 1 2 3
Cianosis No Sí
Ventilación Buena,
simétrica Regular,
simétrica Muy disminuida Silente
Frecuencia cardiaca
< 120 lpm > 120 lpm
Frecuencia respiratoria
< 30 rpm 31-40 rpm 45-60 rpm > 60 rpm
Tiraje No Subcostal, intercostal
Además supraclavicular,
aleteo nasal
Además supraesternal
Sibilancias No Final espiración Toda la
espiración Inspiración y
espiración
Crisis leve: 1-3 puntos (Sat O2: > 94%) / crisis moderada: 4-7 puntos (Sat O2: 91- 94%) / crisis grave: 8-14 puntos (Sat O2: < 91%).
Urgencias pediátricas en atención primaria Dificultad respiratoria; asma, bronquiolitis, laringitis
Pauta de tratamiento:
Asma
Leve Moderada Grave Otras medidas 1-3 4-6 7-9
• Salbutamol inh/neb • Reevaluar • Seguir con salbutamol
• Salbutamol inh/neb • Prednisona • Valorar bromuro de ipratropio • Reevaluar • Seguir con salbutamol y prednisona
• Salbutamol neb • Prednisona • Bromuro de ipratropio • O2
• Derivación
O2 si Sat O2 < 92-94%
Urgencias pediátricas en atención primaria Dificultad respiratoria; asma, bronquiolitis, laringitis
Pauta de tratamiento:
Bronquiolitis
Leve Moderada Grave Otras medidas
• Ninguno • Valorar factores de riesgo
• Adrenalina nebulizada
• O2
• Adrenalina nebulizada • Prednisolona
• O2
Laringitis
Leve Moderada Grave Otras medidas
• Dexametasona oral • Alternativa: budesonida nebulizada
• Dexametasona oral • Budesonida nebulizada
• Adrenalina nebulizada • Dexametasona oral • Budesonida nebulizada
• Ambiente tranquilo • Frío y humedad local
Urgencias pediátricas en atención primaria Dificultad respiratoria; asma, bronquiolitis, laringitis
Urgencias pediátricas en atención primaria
Fiebre
Definiciones: Fiebre/febrícula.
Fiebre sin foco.
Fiebre prolongada.
Fiebre recurrente/periódica.
¿Cómo y dónde medir la temperatura? Instrumentos.
Lugares de medición.
Valoración general del niño con fiebre: Fiebre de corta evolución, FSF.
Criterios de bajo riesgo de infección bacteriana grave (Rochester).
Escalas de valoración del riesgo de infección bacteriana grave (IBG):
• Yale.
• Yios (lactantes pequeños).
Escala de valoración para lactantes (Escala de Yale)
Normal (1 punto)
Afectación moderada (3 puntos)
Afectación grave (5 puntos)
Calidad del llanto
Fuerte, con tono normal / contento, sin llorar
Quejumbroso, sollozando Débil / tono alto
Reacción ante los padres
Llora brevemente y luego para / contento, no llora
Deja de llorar para empezar nuevamente
Llora continuamente, apenas responde
Variación del estado general
Se mantiene despierto, si se duerme con un pequeño estímulo se despierta rápido
Cierra los ojos brevemente, se despierta rápidamente / necesita un estímulo prolongado para despertar
No puede dormir / no se despierta
Color Rosado Extremidades pálidas / acrocianosis
Pálido, cianótico, moteado, grisáceo
Hidratación Piel y mucosas normales
Mucosa bucal ligeramente seca, piel y ojos normales
Piel pastosa / pliegue positivo, mucosas secas, ojos hundidos
Respuesta a estímulos sociales
Sonríe, está alerta Sonríe, está alerta brevemente No sonríe, expresión ansiosa o inexpresiva / no está alerta
Puntuación 10: poco riesgo de enfermedad grave (2,7%)
Puntuación ≥ 16: alto riesgo de enfermedad grave (92,3%)
Urgencias pediátricas en atención primaria
Fiebre
Escala de valoración para lactantes pequeños (Young Infant Observation Scale -YIOS-)
Normal
(1 punto) Afectación moderada
(3 puntos) Afectación grave
(5 puntos)
Esfuerzo respiratorio
Normal Compromiso respiratorio (FR > 60 rpm, tiraje, quejido)
Dificultad respiratoria grave, esfuerzo inadecuado, apnea, fallo respiratorio
Perfusión periférica
Rosado, extremidades calientes
Extremidades frías, moteadas Palidez, signos de shock
Actitud Sonríe, sin irritabilidad Irritable, fácil consuelo Irritable, inconsolable
Puntuación 7: sensibilidad 76%, especificidad 75% y VPN 96% para detectar IBG
Urgencias pediátricas en atención primaria
Fiebre
De la Torre Espí M, Hernández Merino A. La fiebre en Pediatría; atención al niño febril, preguntas y respuestas. Madrid: Exlibris Ed.; 2004.
Urgencias pediátricas en atención primaria
Fiebre
Fármaco Dosis Presentación Observaciones
Paracetamol 15 mg/kg/dosis, VO
Máx. 4 dosis/día
EFG. Gotas: 100 mg/ml; comp. 500 y 650 mg
También: sol. oral 25 mg/ml, supos. de 150, 250 y 300 mg
VR: absorción irregular (15-30 mg/kg/dosis)
Evitar en < 6 semanas de edad
Gotas 100 mg/ml: 0,15 ml/kg/dosis
Ibuprofeno 5-7,5 mg/kg/dosis, VO
Máx. 4 dosis/día
EFG. Sol. oral 20 mg/ml; sob. 200 mg; comp. 400 mg
Evitar en < 6 meses de edad
Sol. oral 20 mg/ml: 0,3 ml/kg/dosis
¿Es necesario tratar siempre la fiebre?
¿Cuándo tratar la fiebre?
Fármacos antitérmicos: Paracetamol, ibuprofeno, metamizol.
Empleo secuencial de fármacos.
¿Qué esperar de los antitérmicos?
Urgencias pediátricas en atención primaria
Fiebre
Urgencias pediátricas en atención primaria
Traumatismo craneoencefálico
Traumatismo: efectos sobre el continente y contenido.
Valoración inicial del TCE: Leve: Glasgow 14-15.
Moderado: Glasgow 9-13.
Grave: Glasgow ≤ 8.
Glasgow < 15: riesgo significativo de lesión intracraneal.
Escala de Glasgow Menor de 1 año Mayor de 1 año
Apertura ocular 4 Espontánea Espontánea
3 Respuesta a la voz Respuesta a la voz
2 Respuesta al dolor Respuesta al dolor
1 No respuesta No respuesta
Respuesta verbal 5 Sonríe, balbucea Orientada
4 Llanto consolable Confusa
3 Llanto al dolor/inapropiado Palabras inadecuadas
2 Quejido/gruñe al dolor Sonidos incomprensibles
1 Sin respuesta Sin respuesta
Respuesta motora 6 Movimientos espontáneos Obedece órdenes
5 Retira al contacto Localiza el dolor
4 Retira al dolor Retira al dolor 3 Flexión al dolor Flexión al dolor
2 Extensión al dolor Extensión al dolor
1 No respuesta No respuesta
Factores de riesgo para presentar LIC
Bajo riesgo Riesgo moderado Alto riesgo
Niños mayores de 1-2 años.
Caída de menos de 1 metro.
Glasgow de 15 en el momento de la exploración.
Exploración neurológica normal.
Sin signos físicos de fractura de cráneo.
Sin pérdida de consciencia o inferior a un minuto.
Pueden presentar cefalea o vómitos esporádicos inmediatos.
Menores de 1 año.
Glasgow 14.
Pérdida de consciencia mayor de 1 minuto.
Amnesia o convulsión postraumática.
Signos clínicos de fractura de cráneo.
Trauma múltiple o sospecha de lesión cervical.
Intoxicación (drogas, alcohol).
Portadores de válvula de derivación ventricular.
Antecedentes de diátesis hemorrágica.
Sospecha de maltrato.
Déficit neurológico focal.
Glasgow < 14.
La presencia de heridas penetrantes o mecanismo de producción violento.
Signos clínicos de fractura de base de cráneo o fractura deprimida.
Urgencias pediátricas en atención primaria
Traumatismo craneoencefálico
Criterios de derivación hospitalaria: Indicación de realización de Rx de cráneo/TC:
• Sospecha de maltrato o historia incierta.
• Cefalohematoma (menor de 2 años).
• Caída de más de 1 metro (menor de 2 años).
• Sospecha clínica de fractura, cuerpo extraño o herida penetrante.
Pérdida de conciencia > de 1 minuto.
Amnesia de hechos previos.
Sintomatología neurológica.
Comorbilidad (trastornos de la coagulación, portador de una válvula ventrículo-peritoneal, etc.).
Factores sociales/familiares.
Observación domiciliaria: ¿Qué es un traumatismo craneoencefálico?
¿Qué debe hacer en casa?
¿Cuándo debe consultar de nuevo en un Servicio de Urgencias?
Otras cuestiones importantes.
Urgencias pediátricas en atención primaria
Traumatismo craneoencefálico
Definición: desplazamiento completo del
diente del alvéolo dental correspondiente. La avulsión presupone la fractura completa del ligamento periodontal. Las causas en el niño preescolar son las caídas y golpes accidentales, mientras que en niños mayores, además, los traumatismos relacionados con los deportes, los vehículos con motor y las agresiones. Las piezas más frecuentemente afectadas son los incisivos superiores, y son más frecuentes en los niños varones.
Pronóstico.
Urgencias pediátricas en atención primaria
Traumatismo y avulsión dental
Tratamiento inicial: Avulsión de un diente temporal.
Avulsión de un diente definitivo.
• Urgencia.
• Objetivo.
• Manejo del diente.
• Reimplantación.
• Transporte del diente.
Urgencias pediátricas en atención primaria
Traumatismo y avulsión dental
Introducción.
Evaluación inicial. Determina el ámbito de tratamiento, el propio tratamiento y el pronóstico. Extensión.
Profundidad.
Localización.
Factores agravantes.
Ámbito de tratamiento según la gravedad:
Gravedad y ámbito de tratamiento
1.º - 2.º grado 3.er grado
Ambulatorio < 10% < 2%
Hospital general 10-20% 2-5%
Unidad de quemados > 20% > 5%
Urgencias pediátricas en atención primaria
Quemaduras
Cálculo de SCQ según la edad (expresada en %)
Área corporal afectada Edad (años)
0 1 5 10 15 Adulto
Cabeza 19 17 13 11 9 7
Cuello 2 2 2 2 2 2
Tronco (ant. y post.) 13 13 13 13 13 13
Glúteos (cada uno) 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5
Genitales 1 1 1 1 1 1
Brazo (cada uno) 3 3 3 3 3 3
Antebrazo (cada uno) 4 4 4 4 4 4
Mano (cada una) 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5
Muslo (cada uno) 5,5 6,5 8 9 9,5 9,5
Pierna (cada una) 5 5 5,5 6,5 7 7
Pie (cada uno) 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5
Urgencias pediátricas en atención primaria
Quemaduras
Manejo general del paciente quemado grave: Detener la fuente de daño.
Evaluación ABC.
Valoración neurológica.
Estimar la SCQ.
Valorar otras lesiones asociadas.
Valorar datos de la HC.
Reposición de líquidos.
Analgesia.
Cuidados especiales.
Manejo local de las quemaduras:
1.er grado
2.º grado
3. er grado Superficial
Profundo < 3 cm > 3 cm
Limpieza (retirar restos, jabón, SSF) Sí Sí Sí Sí Sí
Tratamiento local (ATB tópico, cubrir con apósitos especiales, curas diarias)
No Sí Sí Sí Sí
Otras medidas No puncionar
ampollas Vendaje Vendaje Cirugía e injertos
Analgesia (general) Sí Sí Sí Sí Sí
ATB tópico: sulfadiacina argéntica al 0,5-1% (excepto en: cara, mujeres embarazadas, neonatos, alergias).
En fase de recuperación: lubricación, hidratación y protección solar.
Urgencias pediátricas en atención primaria
Quemaduras
Urgencias pediátricas en atención primaria
Recursos en Internet
El Gipi [www.infodoctor.org/gipi/index.htm]
Guía-ABE. Tratamiento de las infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [www.guia-abe.es]
SEUP [www.seup.org/seup/html/enfer/enfermeria.htm]
EnferUrg [www.enferurg.com/index.htm]
European Resucitation Council. Consejo Español. Summary of the main changes in the Resuscitation Guidelines. ERC Guidelines 2010 [www.cercp.es/]
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