Urgencias Urologicas - Escroto Agudo

ESCROTO AGUDO

IPG Otman Augusto Quintero Ortiz

MPPP Educación Universitaria, Ciencia Y TecnologíaUniversidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos

IVSS Hospital Dr. Domingo LucianiCátedra: Clínica Quirúrgica II - Urología

Escroto agudo Es un síndrome reconocido como una urgencia urológica, que

se manifiesta por un cuadro de inicio súbito, doloroso de intensidad variable, localizado en el contenido escrotal y que se puede acompañar de inflamación, rubor y edema.

Dx correcto y sin demoras

Urología Práctica. Editor José Miguel Silva Editorial Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina Agosto de 2006.

Que debemos saber?

Anatomía

Etiología 1. Causas testiculares: – Torsión de cordón. – Torsión de anexos testiculares. – Infecciones: orquitis, epididimitis. – Hidrocele - espermatocele. – Varicocele. – Quiste de epidídimo. – Traumatismos. – Tumores testiculares. – Vaginitis en fiebre mediterránea familiar. – Infarto testicular idiopático. – Trombosis venosa espermática.

Urgencias urológicas. AUE. Asociación Urológica Española. Mayo 1996

>95% de los casos

2. Causas extra testiculares: – Hernia inguinoescrotal. – Edema escrotal idiopático. – Paniculitis. – Picadura de insecto. – Gangrena de Fournier.

Etiología

Ingresaron 78 pacientes Edad promedio de 12 años Dolor derecho en 43,5% Dolor izquierdo en 56,5% El tiempo de evolución hasta la

valoración por urología fue de 32,5 horas (1 hora – 15 días)

Se realizó ecografía testicular Doppler en 59 (75,6%) pacientes

Epidemiologia

urol.colomb. Vol. XXII, No. 1: pp. 60-64, 2013

Estudio retrospectivo (2009-2012)

Torsión testicular Es una rotación anormal del testiculo y cordon espermático

dentro de la túnica vaginal del escroto que compromete su circulación.

Incidencia: 1/4000 hombres < 25 años1. 12-18 años2. Periodo neonatal

Urgencias urológicas. AUE. Asociación Urológica Española. Mayo 1996

EtiologíaFactores predisponentes: Gubernaculum testis, mesorquio y/o cordon

largo o ausente Anomalías en la unión testiculo

epididimaria Criptorquidia Deformidad en “badajo de campana”

Factores físicos: Ejercicio intenso Traumatismos Coito Espontanea

Fisiopatología

Falta de anclaje +

Evento desencadenante

Torsión

Detención del drenaje venoso

Congestión y edema

Obstrucción de la

circulación arterial

Isquemia-infarto Perdida irreversible de la gónada

Clasificación

a) Torsión extra vaginal:de presentación casi exclusiva en el recién

nacido, en el cual puede torsionales todo el contenido escrotal.

b) Torsión intra vaginal: de presentación preferente en la

adolescencia, en la cual sólo se torsiona el testículo situado dentro de la túnica

vaginal.

Torsión de anexos Appendix testis está presente en

el 90% de los testículos, y su torsión es responsable del 90% de las torsiones de los apéndices

Appendix epididymis esta presente en el 25% de los testiculos y representa sólo el 7% de los apéndices torsionados.

Paradidymis y el vas aberrans van holler

Guía clínica de manejo escroto agudo. Facultad de medicina pontificia universidad javeriana 2012

2da causa EA en pacientes pediátricos

Epididimitis-OrquitisEtiología: En adultos mayores y en niños,

principalmente E. Coli. En adultos jóvenes, (ETS) chlamydia

tracomatis y neisseria gonorreae. Tratamiento con amiodarona Orquitis en la parotiditis

Causa principal de EA >18 años

Patogenia

Clínica Dolor Y tumefacción de instauración

gradual, que progresa desde la cola hasta la cabeza

Inflamación Y edema extensos Hidrocele reactivo Molestias miccionales (disuria,

fiebre..) Secreción uretral

El período de incubación varía: 2-7 días para el gonococo y 14-21 para la chlamydia.

Diagnostico Historia clínica: anamnesis +

examen físico Imagenologico: Ecografía-Doppler sensibilidad (80-90%) y

especificidad (100%) Gammagrafía isotópica testicular especificidad

(95%) y sensibilidad (80%)

Urgencias urológicas. AUE. Asociación Urológica Española. Mayo 1996

Diagnostico diferencial

Diagnostico diferencial

Tratamiento

Guía clínica de manejo escroto agudo. Facultad de medicina pontificia universidad javeriana 2012

Exploración Qx

Manejo del paciente con EA

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