6. Haemophilus influenza

Haemophilus influenza

Víctor Cortés Sánchez

Caso Clínico

Lactante de sexo femenino, con 16 meses de edad, sin antecedentes mórbidos, consultó por presentar coriza, tos y fiebre dos día antes, indicándosele antipiréticos y terapia bronco-dilatadora. Cinco días más tarde se agregó compromiso del estado general con vómitos y dificultad respiratoria por lo que acudió al Servicio de Emergencia, donde se constató la fiebre (39,5º C axilar), aumento del trabajo respiratorio y una saturación de oxígeno de 91%

Abolición de los sonidos pulmonares en el hemitórax izquierdo con broncofonía evidente. El resto del examen físico era normal.

El líquido pleural mostró leucocitos 9000/mm3, con predominio polimor-fonuclear (97%), glucosa: 14 mg/dl, proteínas: 5,4 mg/dl, pH: 7,03 y LDH: 670 U/L. La tinción de Gram directa comprobó la presencia de cocobacilos gramnegativos por lo que se procedió al drenaje pleural extrayéndose inicialmente 170 ml de exudado. Se inició tratamiento endovenoso con cefotaxima y cloxacilina; al cabo de 48 horas se informó la presencia de H. influenzae no productor de b-lactamasa tanto en el líquido pleural como en sangre, decidiéndose suspender la terapia anti-estafilocóccica. La evolución clínica posterior fue favorable, haciéndose afebril a las 48 horas

Epidemiología

Se estima que la bacteria Haemophilus influenzae tipo b, es responsable de unos tres millones de enfermedades graves y de unas 386 000 defunciones anuales, en su mayoría debidas a meningitis y neumonía. Casi todas las víctimas tienen menos de cinco años, y los más vulnerables son los niños de entre 4 y 18 meses.

Aspectos Bacteriologicos

Cocobacilo Gram negativos Nutricionalmente exigente Aerobeos Reducen Nitratos a Nitritos. Inmovil No forma esporas

Factores de Virulencia Patogenia1.- Poseen Cápsula Polisacaridos:

A,B,C,D,E,F.2.- Adhesinas Fimbriales3.- Endotoxina4.- Proteasa de IgA5.- Sintesis de Histamina.Por sus propiedades bioquimicas se

dividen en subgrupos del I al VIII.

Manifestaciones Clínicas

Las infecciones por H. influenza c y f actualmente son las que más causan enfermedad.

1.- Epiglotitis2.- Meningits3.- Celulitis4.- Neumonia con derrame pleural5.- Artritis séptica.6.- Otitis y Sinusitis, Bronquitis.

Diagnostico

Muestra: Sangre, LCR, Líquido sinovial, pleural.

Frotis, Tinción de Gram y Cultivo en Agar Chocolate.

Otoscopia

Tratamiento

El tratamiento clásico para Haemophilus influenza sigue siendo: ampicilina- cloranfenicol.

Meningitis: Cefalosporinas. Otitis y Sinusitis: Amoxicilina y Ácido

clavulanico.

Profilaxsis

Vacuna tetravalente. Posteriormente a la vacuna, HiB

causaba 95% de las infecciones por Haemophilus.

Durante la lactancia puede haber inmunidad pasiva.