неврологическое обследование

Немного анатомии…

ЦНС

Головной мозг

Спинной мозг

Головной мозг

Передний мозг (Cerebrum, Telencephalon):

- полушария

- базальные ядра

- обонятельные луковицы (ЧМН І)

- ножки мозга

- гиппокамп

Промежуточный мозг (Diencephalon)

- таламус (получает чувствительную

информацию)

- гипоталамус (нейроэндокринная и автономная

функции)

Средний мозг (Midbrain, mesencephalon)

- центры ЧМН III, IV

- начало проводящих путей

Мост (pons)

- центры ЧМН V, ARAS (ретикулярная формация)

- проводящие пути из ГМ

Мозжечок

- координация движений

Продолговатый мозг (Medulla oblongata,

myelencephalon)

- центры ЧМН VI – XII

- вестибулярная система

- проводящие пути

- дыхательный и сосудо-двигательный центры

Спинной мозг

Верхний двигательный нейрон

(ВДН) – отвечает за нормальное

движение, поддержание тонуса

экстензоров (для удерживания

тела), ингибирующий эффект на

спинальные рефлексы.

Нижний двигательный нейрон

(НДН) – передает импульс на

мышцы. Все моторные импульсы

передаются через НДН. Клетки

НДН лежат в промежуточных и

вентральных рогах СМ и в ГМ

(ЧМН).

Реакция и рефлекс

НДН ВДН

Моторная

функция

«Вялый»

парез/паралич

Спастический

парез/паралич

Рефлексы Гипорефлексия

Арефлексия

Нормальные

Гиперрефлексия

Мышечная

атрофия

Ранняя, тяжелая

(1 неделя),

нейрогенная

Поздняя, умеренная,

вследствие

неактивности

Мышечный

тонус

Сниженный Нормальный или

повышенный

Чувствитель-

ность

Анестезия

иннервируемых

участков,

сниженная или

отсут.

Проприоцепция

Сниженая или отсут.

проприоцепция,

сниженное восприятие

болевых импульсов

каудальнее поражения

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР

Диагностический план (11 steps)

1. Данные пациента (вид, возраст, пол, порода)

2. Жалобы владельца (допрос , видео записи,sign-time graph)

3. Анамнез (в т.ч. предыдущее лечение, эффект,возможные попадания токсических веществ,влияние окружающей среды)

4. Физикальное обследование

5. Неврологическое обследование

6. Список проблем

7. Список возможных причин (DAMNIT V)

D DegenerativeA AnomalousM MetabolicN Neoplastic, NutritionalI Inflammatory, Infectious, IdiopathicT Traumatic, ToxicV Vascular

8. Минимальная база данных (выявлениепричин ВНЕ нервной системы):- ОАК

- биохимия крови

- ОАМ

- рентген грудной клетки

- УЗИ брюшной полости

- другое

9. Дополнительная диагностика (выявлениепричин В нервной системе):- рентген черепа

- анализ ЦСЖ

- «продвинутые» методы обследования (КТ/МРТ)

- биопсия…

- другое

10. Информирование клиента

11. Лечение (длительное, пожизненное)

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР –

что это?

1. Общее наблюдение

2. Пальпация

3. Постуральные реакции

4. Спинальные рефлексы

5. Оценка краниальных нервов

6. Оценка чувствительности

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР –

зачем?

1. Эти симптомы точно неврологические??

2. Если да – где локализация повреждения??

1. ОБЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ

А. МЕНТАЛЬНЫЙ СТАТУС

- оценка сознания (нормальное, угнетенное,ступор, кома)

- оценка поведения (нормальное, агрессия,боязнь, дизориентация, хождение по кругу,бесцельное хождение, другое)

Аscending reticular activating system (ARAS) –сознание

Лимбическая система - поведение

1. ОБЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ

В. ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА

Голова:

- наклон – чаще нарушения вестибулярной системы

- поворот (часто вместе с поворотом туловища и хождением покругу) – чаще поражение ГМ

Туловище (врожденные/приобретенные поврежденияпозвоночника, изменение мышечного тонуса призаболеваниях ГМ и СМ):

- сколиоз – латеральное искривление

- лордоз – вентральное искривление

- кифоз – дорсальное искривление

Конечности – широкая постановка, боль, слабость

1. ОБЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ

В. ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛАДецеребрационная ригидность (Decerebrate rigidity) –

все конечности вытянуты, м.б. опистотонус (разгибаниеголовы и шеи), сочетается со ступором или комой.Поражение ствола мозга.

Децеребеляционная ригидность (Decerebellate rigidity)– опистотонус с разгибанием грудных конечностей. Тазовыеконечности могут быть согнуты, сознание обычнонормальное. Острое повреждение мозжечка.

Поза Шиффа-Шеррингтона – вытягивание грудныхконечностей, вялый паралич тазовых конечностей. Остроеповреждение позвоночника Т2 – L4 (повреждение верхнегодвигательного нейрона). Только в острых случаях (вдальнейшем повышение тонуса тазовых конечностей), неимеет прогностического значения.

1. ОБЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ

С. ПОХОДКА

НЕ скользкая поверхность!

Нормальная функция ствола мозга, мозжечка, СМ,чувствительных и двигательных нейронов, мышц,ГМ (менее значим по сравнению с приматами)

Атаксия – нарушение координации

Парез – снижение моторной функции

Паралич – полное отсутствие сознательныхдвижений

1. ОБЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ

С. ПОХОДКА

Атаксия:

- проприоцептивная (сенсорная)

- вестибулярная

- мозжечковая

Атаксию можно усилить, подняв головупациента, или проводя пациента поповерхности с уклоном

1. ОБЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ

С. ПОХОДКА

Тетрапарез/-плегия – поражение 4-х конечностей(поражение краниальнее Т3)

Парапарез/-плегия – поражение тазовыхконечностей (поражение СМ каудальнее Т2)

Монопарез/-плегия – поражение однойконечности (чаще поражение НДН,латерализованное поражение СМ)

Гемипарез/-плегия – поражение конечностей однойстороны (поражение между Т2 и каудальной частьюсреднего мозга – с той же стороны, в ростральнойчасти среднего мозга и мозге – контралатеральное)

1. ОБЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ

С. ПОХОДКА

Чаще всего атаксия и парез/параличнаблюдаются вместе.

Атаксия без пареза:

- заболевания мозжечка

- поражение вестибулярного аппарата

1. ОБЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ

С. ПОХОДКА

вставить видео файлы!!

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР

1. Общее наблюдение

2. Пальпация

3. Постуральные реакции

4. Спинальные рефлексы

5. Оценка краниальных нервов

6. Оценка чувствительности

2. ПАЛЬПАЦИЯ

Кожа (шрамы, повреждения, боль)

Череп (н/о, боль, травмы костей)

Позвоночник (н/о, боль, переломы,врожденные патологии, др.)

Мышцы (размер, тонус, сила)

Симметричная пальпация

Аккуратная пальпация (особенно припереломах)

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР

1. Общее наблюдение

2. Пальпация

3. Постуральные реакции

4. Спинальные рефлексы

5. Оценка краниальных нервов

6. Оценка чувствительности

3. ПОСТУРАЛЬНЫЕ РЕАЦИИкомплекс реакций, направленных на поддержание

нормального положения тела

3. ПОСТУРАЛЬНЫЕ РЕАЦИИ

- proprioceptive positioning reaction (сознательная проприоцепция, проприоцептивная реакция)

- hopping reaction (реакция прыжка)

- wheelbarrowing reaction («тачка»)

- extensor postural thrust reaction (реакцияразгибателя)

- hemistanding and hemiwalking reactions (гемипозиция)

- placing reaction (реакция постановки) – визуальная итактильная

3. ПОСТУРАЛЬНЫЕ РЕАЦИИ

Рroprioceptive positioning reaction

3. ПОСТУРАЛЬНЫЕ РЕАЦИИ

Нopping reaction

3. ПОСТУРАЛЬНЫЕ РЕАЦИИ

Wheelbarrowing reaction

3. ПОСТУРАЛЬНЫЕ РЕАЦИИ

Extensor posturalthrust reaction

3. ПОСТУРАЛЬНЫЕ РЕАЦИИ

Hemistanding

and

hemiwalking

reactions

3. ПОСТУРАЛЬНЫЕ РЕАЦИИ

Placing reaction

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР

1.Общее наблюдение

2.Пальпация

3.Постуральные реакции

4.Спинальные рефлексы

5.Оценка краниальных нервов

6.Оценка чувствительности

4. СПИНАЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ

Оценка от 0 до 4 (0 – отсутствие, 1 – снижен, 2 –нормальный, 3 – усилен, 4 – клонус)

Оценка в латеральном лежачем положении,только верхнюю конечность!

4. СПИНАЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ

- Patellar, Quadriceps reflex (рефлекс коленнойчашечки)

- Flexor, Withdrawal reflex (рефлексотдергивания)

- Perineal reflex (промежностный)

- Cranial tibial and gastrocnemius reflexes

- Extensor carpi radialis reflex

- Biceps brachii and triceps reflexes

4. СПИНАЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ

Patellar

(Quadriceps)

reflex

L4 – L6

4. СПИНАЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ

Flexor

(Withdrawal)

reflex

С6 – Т1

L6 – S1

(L4 – S2)

4. СПИНАЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ

Crossed

Extensor

reflex

4. СПИНАЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ

Perineal reflex

Сокращение сфинктера, опускание хвоста

S1 – S3

Другие спинальные рефлексы менееинформативны…

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР

1.Общее наблюдение

2.Пальпация

3.Постуральные реакции

4.Спинальные рефлексы

5.Оценка краниальных нервов

6.Оценка чувствительности

ОЦЕНКА КРАНИАЛЬНЫХ НЕРВОВ