ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ВИДЕОКОНФЕРЕНЦСВЯЗИ ВО ВРЕМЯ ТЕЛЕКОНСУЛЬТАЦИЙ

к.м.н. Алашеев Андрей МарисовичЗаведующий неврологическим отделением, ГБУЗ СО "СОКБ №1"Главный невролог Свердловской области

Региональный сосудистый центр Свердловской областной клинической больницы №1

Умная медицина – 2014

Информационно-коммуникационные технологии в здравоохранении• Существует значительный международный интерес к потенциалу ИКТ

повысить удобство, качество, безопасность и экономическую эффективность здравоохранения [1].

• Наибольшая выгода от применения телемедицинских технологий ожидается для больных с высоким риском неблагоприятного исхода [2], к которым относятся пациенты отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

• Использование телемедицины для больных в ОРИТ было связано с более низкой летальностью, однако эффективность ИКТ варьировалась в разных исследованиях [3].

1. Commission (2009) Opinion of the European Economic and Social Commitee on the Communication from the Commission to the European Parliament, the Council, the EU Social commitee and the Committee of the Refions of telemedicine for the benefit of patients healthcare systems and society. Official Journal of the European Union 689 C 317/84.

2. McLean S, Sheikh A, Cresswell K, Nurmatov U, Mukherjee M, Hemmi A, et al. The impact of telehealthcare on the quality and safety of care: a systematic overview. PLoS One. 2013 Jan;8(8):e71238.

3. Wilcox ME, Adhikari NK. The effect of telemedicine in critically ill patients: systematic review and meta-analysis. Crit Care; 2012 Jul 18;16(4):R127.

Ключевые возможности телемедицины

• Обеспечение доступности специализированной помощи населению в отдалённых районах;

• Избегание необоснованных переводов пациентов в другие ЛПУ;

• Уменьшение затрат на проведение выездных консультаций высокоспециализированных специалистов.

Нейрореанимационное роботизированное телеконсультирование

• Нейрореанимационное роботизированное телеконсультирование (НРТ) – одно из направлений использования ИКТ для больных с острым тяжёлым поражением мозга, включая инсульты.

• Эффективность НРТ показана как в России [1], так и за рубежом [2].

• Однако безопасность НРТ и её экономическая эффективность недостаточно изучены.

1. Бадаев Ф.И., Алашеев А.М., Белкин А.А., Гаджиева Н.Ш., Кузнецов Ю.В., Левит А.Л., Праздничкова Е.В., Чадова Е.А. Организация нейрореанимационного роботизированного телеконсультирования (НРТ) в дистанционном мониторинге больных с острой церебральной недостаточностью в Свердловской области. Врач и информационные технологии. 2014; 1: 65–74.

2. Vespa PM, Miller C, Hu X, Nenov V, Buxey F, Martin NA. Intensive care unit robotic telepresence facilitates rapid physician response to unstable patients and decreased cost in neurointensive care. Surg Neurol. 2007 Apr;67(4):331–7.

Направления исследования телемедицины

Kahn JM, Hill NS, Lilly CM, Angus DC, Jacobi J, Rubenfeld GD, et al. The research agenda in ICU telemedicine: a statement from the Critical Care Societies Collaborative. Chest. 2011 Jul;140(1):230–8.

Приемлемость качества информации для клинического применения

Межмуниципальные медицинские центры

АлапаевскАсбестИрбитКаменск-УральскийКраснотуринскНижняя СалдаНижний ТагилПервоуральскРевдаСеров

ММЦ – межмуниципальный медицинский центр

с 18 июля 2013по 20 декабря 2013

РСЦ – региональный сосудистый центр (Екатеринбург)

75 НРТ

Схема телекоммуникационной системы

Описание НРТ

• Сеансу телесвязи предшествует предварительный запрос по электронной почте, в котором по стандартизованной форме консультант информируется о демографических данных пациента и диагнозе.

• Во время НРТ врач-консультант управляет удалённой камерой, что даёт при неврологическом осмотре более детальный поиск и оценку симптомов.

• По завершению телеконсультации письменное заключение врача-консультанта предаётся по электронной почте.

Шкала оценки

Описание Оценка качества

Безупречная, чистая связь. Никаких проблем ОтличноеИмели место незначительные проблемы, почти незаметные Хорошее

Возникали некоторые проблемы Приемлемое

Возникали проблемы, существенно влияющие на качество проведения телеконсультации Плохое

Возникали серьёзные неполадки, по причине которых телеконсультацию не удалось совершить

Очень плохое

Общая оценка качестваОценка качества Количество наблюдений

n=75Длительность

телеконсультации, мин

Связь установлена с первой попытки, %

58/7577,3 (67,6; 87,0)

8 (7; 11)

Общее качество видеоконференцсвязи Отличное 2 (2.7%) 6 (5; 7)Хорошее 35 (46.7%) 7 (5; 10)Приемлемое 22 (29.3%) 7.5 (7; 11)Плохое 14 (18.7%) 9.5 (8; 11)Очень плохое 2 (2.7%) 18.5 (7; 30)

Длительность представлена в виде медианы и (в скобках) границ межквартильного интервала.

Распределение телеконсультаций по видам помех

18.7%

30.7%

12.0%

38.7%

Без помех

Проблеы со звуком

Проблемы с картинкой

Одновременно со звуком и картинкой

Количество телеконсультаций по ММЦ

ГородКоличество телеконсультаций Помехи

Абс. % Абс. %

Алапаевск 4 5.3 4 100%Асбест 8 10.7 3 38%Ирбит 4 5.3 3 75%Каменск-Уральский 10 13.3 10 100%Краснотуринск 7 9.3 4 57%Н.Салда 6 8.0 5 83%Нижний Тагил 10 13.3 10 100%Первоуральск 8 10.7 6 75%Ревда 8 10.7 8 100%Серов 10 13.3 8 80%

Проблемы со звукомОписание проблемы Частота, %

Во время сеанса был слышен шум 47.3 (35.6; 59.3)Временами звук пропадал совсем или был очень тихим 28.4 (18.5; 40.1)Во время сеанса было слышно эхо 28.4 (18.5; 40.1)Задержка звука во время сеанса 24.3 (15.1; 35.7)Звонок неожиданно оборвался 16.2 (8.7; 26.6)Речь была неестественной или искажённой 13.5 (6.7; 23.5)Врач не слышал собеседника 12.0 (5.6; 21.6)Собеседник не слышал врача 4.1 (0.8; 11.4)

Проблемы с изображениемОписание проблемы Частота, %Изображение замирало или искажалось 31.1 (20.8; 42.9)Видеотрансляция неожиданно оборвалась 18.9 (10.7; 29.7)Изображение опережало звук или отставало от звука 12.2 (5.7; 21.8)Движения на экране были неестественны 9.5 (3.9; 18.5)Низкое качество изображения 5.4 (1.5; 13.3)Собеседник не видел врача 2.7 (0.3; 9.3)Врач не видел собеседника 2.7 (0.3; 9.3)

Восприятие качества видеоконференцсвязи• По результатам порядковой логистической

регрессии на восприятие врачом технического качества видеоконференцсвязи прежде всего влияют (в порядке убывания):– отсутствие звука от собеседника;– отсутствие изображения от собеседника;– задержка звука во время разговора; – отключение звука;– эхо;– шум.

P<0.001

Связь длительности телеконсультации и качества видеоконференцсвязи

Отличное Хорошее Приемлемое Плохое Очень плохое0

5

10

15

20

25

30

35

Коэффициент корреляции Спирмена между продолжительностью телеконсультации и качеством видеоконференцсвязи составил -0.263 (95% доверительный интервал от -0.463 до -0.039), p=0.022

Время, мин

Продолжительности телеконсультации и риски пациента• Увеличение продолжительности НРТ связано с

повышением себестоимости её проведения, уменьшает доступность НРТ для других пациентов и может увеличить риски для них.

• Так как во время НРТ задействованы сразу два специлиста и их внимание сосредоточено на одном пациенте, то, чем дольше длиться НРТ, тем выше риск, что другим пациентам будет уделено меньше времени в течение рабочего дня, что создаёт для них риски.

Мысли домой

• Практически четыре из пяти НРТ проходят с помехами.

• Высокая частота помех носит системный характер и требует улучшения технической составляющей телемедицинской связи

• Чем хуже качество связи, тем больше времени требуется для телеконсультации.

• Увеличение продолжительности НРТ связано с повышением себестоимости её проведения, уменьшает доступность НРТ для других пациентов и может увеличить риски для них.