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Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006
República Bolivariana de Venezuela La Universidad del Zulia
División de Estudios para Graduados Postgrado de AnestesiologíaHospital Militar de Maracaibo
Dra. Ana Garcés Toro
Dr. Abel Giacometto
Dra. Marisela González
Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006
Las complicaciones respiratorias, continúan siendo un problema para el anestesiólogo; se presentan en:
Causando el 25% de todas las muertes en cirugía.
Las complicaciones respiratorias, continúan siendo un problema para el anestesiólogo; se presentan en:
Causando el 25% de todas las muertes en cirugía.
10% de todas las cirugías 25% al 50% de las cirugías de abdómen alto
Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006
Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006
DEFINICION:Son un grupo de enfermedades del pulmón que conllevan a la limitación de las actividades usuales de los pacientes que las padecen. Se traducen en una importante reduccion funcional, pudiendo llegar a estados avanzados con severa insuficiencia respiratoria y marcada incapacidad e invalidez.
Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006
CLASIFICACIÓN:
Obstructivas: Son el resultado de la presencia de un obstáculo
en la vía aérea que impide el flujo de aire, especialmente
durante la espiración Ej.: broncoespasmo, edema de la mucosa
bronquial o las secreciones pulmonares viscosas
Se caracterizan por:
↓ del flujo espiratorio
↑ de la capacidad pulmonar total
Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006
Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006
Clasificación:
Restrictivas: Son provocadas por procesos que limitan la expansión pulmonar, produciendo una reducción real del volumen del aire inspirado, como sucede en el fibrotorax, las enfermedades neuromusculares, la cifosis, la escoliosis, la espondilitis o la recepción quirúrgica del tejido pulmonar.
Se caracterizan por:
↓ de la capacidad vital forzada
↓ de la capacidad pulmonar total
↑ del trabajo respiratorio
Intercambio insuficiente de gases
Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006
Características
Obstructivas ↑ resistencia de las vías respiratorias↓ de los volúmenes espiratorios forzados Hiperinflación pulmonar y torácica ↑ en el trabajo respiratorio Cambios en la retracción elástica
Restrictivas↓ Distensibilidad (↑ de la rigidez pulmonar)↓ Generalizada en los volúmenes pulmonares Alteración de la difusión Anormalidad en la función de la vía aérea pequeña sin obstrucción generalizada del flujo aéreoAlteraciones en el intercambio gaseoso Hipertensión pulmonar
Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006
Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006
Obstructivas:Asma EPOC (Bronquitis crónica, enfisema)Bronquiectasias Fibrosis Quistita Bronquiolitos
Restrictivas Parenquimatosas:Sarcoidosis Fibrosis Pulmonar Idiopática NeumoconiosisEnfermedad Insterticial Inducida por Fármacos o Radiación
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Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006
Restrictivas Extraparenquimatosas
a. Neuromusculares
Debilidad / Parálisis Diafragmática
Miastenia Gravis
Sx de Guillain / Barré
Distrofias Musculares
Lesiones de la Columna Cervical
b. Pared Torácica
Cifoescoliosis
Obesidad
Espondilitis Anquilosante
Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006
Desigualdad o baja relación V/Q (V/Q<1): E.P.O.C, Asma, T.E.P, bajo G.C, Farmacos.
Aumento del shunt intrapulmonar (V/Q=0): S.D.R.A, Neunonias, Aspiración pulmonar, Atelectasias, Neumotorax.
Aumento del espacio muerto (V/Q>1): T.E.P, bajo G.c.
Aumento del Vo2 o alteración curva de disociación de la o.h.h.b: Sepsis, temblores, fiebre, acidosis.
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Enf Pulmonar Preexistente. Cirugia Toracica o abdominal superior. Tabaquismo. Obesidad. Edad > 60 años. Anestesia General prolongada (>3 horas). Clasificación del Asa.
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Diseño: Dra.Ana Garcés 2006
HERRAMIENTAS CLINICAS PARA IDENTIFICAR FACTORES DE
RIESGO
Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006
Enf Pulmonar pre - existente
Tiempo de evolución, Medicamentos: Tipos, duración, horario, estado actual de la enfermedad, hospitalizaciones previas: la mas reciente, duración de la estancia, necesita medidas ventilatorias en algún momento.
Tos crónica.
Hábito tabáquico.
Disnea.
I.Q. Anteriores.
Diseño: Dra.Ana Garcés 2006Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006
ASPECTO GENERAL Y HÁBITOS
SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS: Evaluar F.R. Taquipnea: FR>25/min.
PATRON RESPIRATORIO*Respiración con labios fruncidos.*Utilización de musculos accesorios o tiraje.*Asimetría de la expansión de la pared torácica.*Desviación traqueal.*Paradoja Inspiratoria.
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AUSCULTACION
Murmullo vesicular
SIGNOS CARDIOVASCULARES
Pulso Paradójico: Pres Sang. + 10mmhg en inspiración
Hipertensión Pulmonar: R.V.P. H.V.D.
Cor. Pulmonar
Clínica: Desdoblamiento 2do. Ruido, distensión venosa yugular, hepatomegalia, reflujo hepatoyugular y edema periferico
Diseño: Dra.Ana Garcés 2006
Pruebas de función pulmonar
Determinan la mecánica
pulmonar, la reserva
funcional, valoración
objetiva de la función
pulmonar. Puede ser predictiva de
riesgos importantes para complicaciones respiratorias en
el P.O.
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VOLUMEN CORRIENTE (VC)
Cantidad de aire que entra y sale del pulmon con cada ciclo respiratorio.
VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA ((VRI) Máxima cantidad de aire que puede ser inspirado después de una inspiración normal
VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA (VRE) Cantidad de aire que puede ser expulsada después de una espiración normal
VOLUMEN RESIDUAL Cantidad de aire que permanece en los pulmones luego de una espiración forzada.
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CAPACIDAD INSPIRATORIA (CI)
Cantidad de aire que puede ser tomada a partir de una inspiración normal..
CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL (CFR) Cantidad de aire contenida en los pulmones después de una espiración normal: aprox 2.5 lts.
CAPACIDAD VITAL (CV) Volumen de aire que puede ser expulsado después de una inspiración forzada: aprox 4 lts.
CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT) Suma de todos los volumenes pulmonares. Cantidad de aire contenida en los pulmones despues de una inspiración completa: Aprox 6 lts.
Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006
Volúmenes y capacidades pulmonares.
VOLUMEN CORRRIENTE
CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL
VOLUMEN RESIDUAL
VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA
CAPACIDAD INSPIRATORIA
VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA
CAPACIDAD
PULMONAR
TOTAL
CAPACIDAD
VITAL
Diseño: Dra.Ana Garcés 2006
ESPIROMETRIA
Mide: C.V, C.V.F, F.E.V1.
Identifica y cuantifica: Defectos obstructivos y restrictivos.
Principal criterio de obstrucción: bajo indice V.E.F1/C.V.F.
Descenso proporcional vol. Pulmonares: defecto restrictivo.
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Test Predictivos:
FEV1 – CVF – FEV1/CVF
Máxima ventilación voluntaria.
PaO2 < 60 mmhg – PaCO2 > 45 mmhg.
Scor de disnea en reposo.
Oximetria de pulso.
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VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL 1ER SEGUNDO (VEF 1”)
Volumen de aire expulsado en forma brusca,luego de una inspiración máxima, en el 1er segundo. Corresponde al 80% de la CV, aprox 3.2 lts.
VALOR NORMAL: 80 A 100%
VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL 1ER SEGUNDO (VEF 1”)
Volumen de aire expulsado en forma brusca,luego de una inspiración máxima, en el 1er segundo. Corresponde al 80% de la CV, aprox 3.2 lts.
VALOR NORMAL: 80 A 100%
< 35%OBSTRUCTIVO MUY SEVERA
49 – 35%OBSTRUCTIVO SEVERA
50 – 64%OBSTRUCTIVO MODERADO
65 – 79%OBSTRUCTIVO LEVE
PRUEBA DE FUNCIONALISMO PULMONARPRUEBA DE FUNCIONALISMO PULMONAR
Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006
GASOMETRIAGASOMETRIA
23 – 27 25TCO2
22 – 26 24HCO3 (mEq/lt)
95 – 100 97SO2 (%)
80 - 100 100PO2 (mmHg)
35 – 40 40PCO2 (mmHg)
7,35 – 7,45 7,35PH (unidades)
RANGO NORMALPH ARTERIAL
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Otros Métodos:
A.- Rx Torax:
Hiperinsuflación y de la trama vascular (EPOC – ASMA)
Derrames Pleurales, fibrosis pulmonar y anomalías esqueléticas. (Procesos Restrictivos)
Patologías del espacio aéreo, atelectasias,ICC, obstrucción bronquial, neumotorax.(desjuste V/Q)
Lesiones especificas: bulas esfisematosas y quistes ( no usar Oxido nitroso)
Diseño: Dra.Ana Garcés 2006
Otros Métodos:
B.- T.A.C. y R.M.
C.- E.C.G:Bajo Voltaje y Progresión inadecuada de la Bajo Voltaje y Progresión inadecuada de la
onda Ronda R
Signo de Hipertensión Pulmonar / Cor Signo de Hipertensión Pulmonar / Cor Pulmonar:Pulmonar:
Desviación del eje a la derecha P.PulmonarDesviación del eje a la derecha P.Pulmonar
Hipertrofia ventriculo derechoHipertrofia ventriculo derecho
Bloqueo de Rama derechaBloqueo de Rama derecha
Diseño: Dra.Ana Garcés 2006
Pruebas Pulmonares:Todos los pacientes que serán sometidos a resección pulmonar.
Historia de tabaquismo o disnea en pacientes candidatos a cirugía cardíaca o abdominal alta.
Disnea inexplicable o síntomas respiratorios en pacientes candidatos a cirugía de cabeza, cuello, traumatológica o abdominal inferior.
Antecedentes o sospecha de asma o EPOC a los efectos de evaluar la presencia, severidad y respuesta terapéutica de la patología.
Diseño: Dra.Ana Garcés 2006
….Este $&%?*/·”% será que se vale ….que lo MATE !!
….Este $&%?*/·”% será que se vale ….que lo MATE !!
Diseño: Dra.Ana Garcés 2006
Normal o aumento si hay atrapa. de gasC.P.T.
Normal o aumento si hay atrapa. de gasC.F.R
NormalFEF 25-75%
NormalFEV1/CVF
Normal o LigeroFEV1
Normal o LigeroC.V.F
Pequeña obstrucción
Al flujo respiratorio
Descenso proporcional en
todos los volumenes pulmonares
Definición
Enfermedad Obstructiva
EnfermedadRestrictivaValores
Diseño: Dra.Ana Garcés 2006
• Suspender hábito tabáquico 4 semanas antes de IQ
• Ejercicios respiratorios
• Antibioticoterapia (en caso de infección respiratoria)
• Hidratación y tto inhalatorio.
• Tto del broncoespasmo.
•Espirometría
• Si hay duda sobre la adecuada ventilación y oxigenación, debe considerarse la medición de gases arteriales antes de proceder a la cirugia electiva
• Suspender hábito tabáquico 4 semanas antes de IQ
• Ejercicios respiratorios
• Antibioticoterapia (en caso de infección respiratoria)
• Hidratación y tto inhalatorio.
• Tto del broncoespasmo.
•Espirometría
• Si hay duda sobre la adecuada ventilación y oxigenación, debe considerarse la medición de gases arteriales antes de proceder a la cirugia electiva
MANEJO PREOPERATORIO EN LAS ENFERMEDADES PULMONARES
MANEJO PREOPERATORIO EN LAS ENFERMEDADES PULMONARES
Diseño: Dra.Ana Garcés 2006
• Oxigenoterapia
• Continuar con tto inhalatorio (si el paciente lo esta tomando)
• Antagonistas H2 (evitar uso)
• Opioides, benzodiazepinas (ajustar dosis)
• Agonistas Beta-adrenergicos
• Esteroides
• Anticolinergicos
• Metilxantinas
• Cromoglicato de Sodio
• Oxigenoterapia
• Continuar con tto inhalatorio (si el paciente lo esta tomando)
• Antagonistas H2 (evitar uso)
• Opioides, benzodiazepinas (ajustar dosis)
• Agonistas Beta-adrenergicos
• Esteroides
• Anticolinergicos
• Metilxantinas
• Cromoglicato de Sodio
MANEJO PREANESTESIAMANEJO PREANESTESIA
Diseño: Dra.Ana Garcés 2006
PREMEDICACION EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIASPREMEDICACION EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
• AGONISTAS BETA-ADRENERGICOSActuan sobre receptores Beta 2 , producen pocos efectos secundarios:
temblor, agitación, taquiarrítmias.
• AGONISTAS BETA-ADRENERGICOSActuan sobre receptores Beta 2 , producen pocos efectos secundarios:
temblor, agitación, taquiarrítmias.
1 – 5h30 – 60m++InhMetaproterenol
1 – 4h15 – 60m+InhIsoetarina
-20 m0SC0.3mg SCAdrenalina
1 – 4h5 – 15m0InhIsoproterenol
4 – 6h30-60m+++VO - Inh2.5mg+Sol 0.9% 3cc
Albuterol
+6 h30-120m+++SC-EV-Inh0.3-0.4mgTerbutalina
DuracEfct MaxSelectiv B2Via de adm DosisAgonistas Beta2
Diseño: Dra.Ana Garcés 2006
PREMEDICACION EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIASPREMEDICACION EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
• ESTEROIDESDisminuyen la inflamación de la musculatura lisa bronquial, inhiben
liberación de histamina y metabolitos del Ac araquidónico, potencian acción de agonistas Beta2.
• ESTEROIDESDisminuyen la inflamación de la musculatura lisa bronquial, inhiben
liberación de histamina y metabolitos del Ac araquidónico, potencian acción de agonistas Beta2.
IM-EV-VO0.6-7.2mg/diaDexametasona
IM-EV-VO0.8-16mg/dosisBetametasona
IM-EV-SC4-100mg/diaTriamcinolona
VO5 – 60mg/diaPrednisona
IM-EV4-250ng/dosisMetilprednisolona
IM-EV100-500mg/dosHidrocortisona
VO25-300mg/diaCortisona
Diseño: Dra.Ana Garcés 2006
PREMEDICACION EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIASPREMEDICACION EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
• ESTEROIDES INHALADOSPoseen los beneficios de los esteroides con el mínimo de
absorción sistemica. Principal efecto colateral: candidiasis bucofaringea. Dosis usual: 1 – inhalaciones de 2 –4 veces/dia. La mayoria de las presentaciones viene de 42mcg/dosis.
• BECLOMETASONA• BUDESONIDA• TRIAMCINOLONA
• ESTEROIDES INHALADOSPoseen los beneficios de los esteroides con el mínimo de
absorción sistemica. Principal efecto colateral: candidiasis bucofaringea. Dosis usual: 1 – inhalaciones de 2 –4 veces/dia. La mayoria de las presentaciones viene de 42mcg/dosis.
• BECLOMETASONA• BUDESONIDA• TRIAMCINOLONA
• ANTICOLINERGICOS Disminuyen la resistencia de las vias aereas, pueden producir broncodilatación.La sequedad de la secreciones y toxicidad del SNC limitan su uso.
• ATROPINA• BROMURO DE IPRATROPIO: 0.5MG/dosis (nebulización)• BROMURO DE OXITROPIO
Diseño: Dra.Ana Garcés 2006
PREMEDICACION EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIASPREMEDICACION EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
• METILXANTINASLa teofilina se usa como broncodilatador en forma oral, y su forma
hidrosoluble la aminofilina. Efectos colaterales: cefalea, nauseas, vómitos, palpitaciones, taquiarritmias y convulsiones.• Nivel tóxico: >20mcg/ml.• Nivel terapeutico: 10-20mcg/ml
• METILXANTINASLa teofilina se usa como broncodilatador en forma oral, y su forma
hidrosoluble la aminofilina. Efectos colaterales: cefalea, nauseas, vómitos, palpitaciones, taquiarritmias y convulsiones.• Nivel tóxico: >20mcg/ml.• Nivel terapeutico: 10-20mcg/ml
Paciente Dosis de carga Dosis de mantenimiento
No recibiendo teofilina VO 5-6mg/kg/hora en 20min 0.5-1.0mg/Kg/h EV
2-4mg/Kg VO
Niños 0.9mg/Kg/h
Ancianos, Enf Hepát,ICC 0.45mg/Kg/h
Fumadores Hasta 0.8mg/Kg/h
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PREMEDICACION EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIASPREMEDICACION EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
• CROMOGLICATO DE SODIOInhibe la granulación d las celulas cebadas (mastocitos) previniendo la
liberación de mediadores quimicos de la anafilaxis (histamina, leucotrienos). Util en profilaxia y mantenimiento. Se administra por via inhalatoria.
• CROMOGLICATO DE SODIOInhibe la granulación d las celulas cebadas (mastocitos) previniendo la
liberación de mediadores quimicos de la anafilaxis (histamina, leucotrienos). Util en profilaxia y mantenimiento. Se administra por via inhalatoria.
Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006
TECNICA ANESTESICATECNICA ANESTESICA
• Anestesia Regional
• Anestesia local
• Anestesia conductiva
• Anestesia General (inhalatoria) + conductiva
• Anestesia Regional
• Anestesia local
• Anestesia conductiva
• Anestesia General (inhalatoria) + conductiva
Diseño: Dra.Ana Garcés 2006
ATENCION POST-OPERATORIAATENCION POST-OPERATORIA
• Ingresar en Unidad de Cuidados Postoperatorios
• Monitorización – Signos vitales
• Oxigenoterapia
• Soporte ventilatorio (si es necesario)
• Fisioterapia respiratoria
• Aspiracion y drenaje de secreciones
• Tratar el dolor postoperatorio
• Ingresar en Unidad de Cuidados Postoperatorios
• Monitorización – Signos vitales
• Oxigenoterapia
• Soporte ventilatorio (si es necesario)
• Fisioterapia respiratoria
• Aspiracion y drenaje de secreciones
• Tratar el dolor postoperatorio
Diseño: Dra.Ana Garcés 2006
Paciente con ASMAValoración Clínica:
Medicación
Exploración física
Hemograma,anàlisis de orina
Pruebas funcionales respiratrias
Rx de Trax
Niveles de Aminofilina
Cultivo de Esputo
Antecedentes Latente Activo
Valorar las Pruebas
Funcionales respiratorias
Normales Anormales
Valorar:
Pruebas funcionales
Gasometría
Medicación
Corticoides
Optimizar tratamiento
Nueva medicación0
Premedicación
Selección de Técnica anestésica
Local o Regional General
MascarillaKetamina AGET
Recuperacion
Sin Complicacion Posibles Complicaciones:
Toxicidad x Aminofilina, Bronquitis,NeumoníaSupresion
Renal,Atctasias; Coloapso Lobar, Barotrauma, Insuficiencia
Respiratoria
Valorar gravedad del Asma
Consulta
Diseño: Dra.Ana Garcés 2006
Paciente con Bronquitis Crónica y Enfisema
Valoración Clínica:
Tos Productiva Esputo Mucopurulento Roncus
y Estertores Diseminados Sibilancias
Espiratorias Disminución del
Murmullo Vesicular Disnea de esfuerzo Uso
de Ms Respiratorios Accesorios Cavidad
Toraxica Hiperextendida
Diafragma Aplanado Insf Cardíaca
Hemoglobina y Hematocrito Rx de Torax
Bun Creatinina Gasometria ECG Pruebas F Respiratorias
Valoración de Nutrición
Dejar de Fumar
Preparación Preoperatoria:
Cultivo de Esputo Antibióticos Broncodilatadores
Fisioterapia Respiratoria y Drenaje Postural
Expectorantes Espirometría Incentiva
Tto de Insf. Cardíaca
Elección Técnica Anestésica
Infiltración Local con Sedación Regional General
Cuidados Postoperatorios: Asistencia Ventilatoria Analgesia
Fisioterapia Respiratoria Agresiva
Oxigenoterapia Movilización Precoz
Evitar Sobrehidratación
Recuperación Sin Complicaciones
Complicaciones: Neumonía Postoperatoria
Neumotórax Insuficiencia respiratoria
Diseño: Dra.Ana Garcés 2006
Paciente con Neumopatía restrictivaAntecedentes: Patologia asociada
Corticoterapia Taquipnea Exploración
física Tolerancia al esfuerzo
Pruebas Funcionales Respiratorias Simples con
Broncodilatadores y sin ellos Cultivo y Antibiograma de Esputo
Rx de Torax, ECG, Gasometría, Hb y Hto
Valorar Grado Actual de Neumopatía Restrictiva
Maximizar los Volúmenes pulmonares Ej Drenar derrame pleural Espirometría
Incentivada
Minimizar secresiones pulmonares
Tratar Broncoespasmos
Preparación Preoperatoria
Elección Técnica Anestésica
Técnica de minima interferencia Técnica asistencia Ventilatoria Máxima
Anestesia Local con Sedación Ligera Anestesia regional
Relajación Muscular, Intubaci{on,Ventilación
Controlada
Tratamiento Postoperatorio
Minimizar Vendaje restrictivo y la distensión abdominal Sentar y levantar al paciente lo antes posible Espirometría Incentivada Analgesia por Bloqueo de conducción o pequeñas dosis EV de
opiáceos FiO2 alta
Evitar Sobrecarga de Líquido Broncodilatadores si es necesario
Continuar ventilación mecánica con PEEP y pausa inspiratoria hasta que las secresiones
sean escasas y CV +/- 10ml/kg
Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006
Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006
Profundidad inadecuada (menor de la CAM)→ hiperventilación, vocalización excesiva, hasta aguantar la respiración.
Profundidad se acerca o iguala a la CAM (anestesia ligera), la respiración irregular progresa hacia un patrón mas regular con Vc mayor que el normal.
A medida que la anestesia alcanza niveles moderados, la respiración se hace mas rápida y regular, aunque mas superficial.
El patrón respiratorio es una onda senoidal que va perdiendo la pausa inspiratoria y el intervalo espiratorio alargado.
EFECTO DE LA PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA SOBRE EL
PATRON RESPIRATORIO
Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006
En controles conscientes (línea gruesa continua), un incremento en la Pco2 al final de la espiración eleva el volumen minuto pulmonar. La línea discontinua es una extrapolación de la curva de la respuesta del CO2 a una ventilación cero y representa el umbral apneico. Un incremento en la concentración (al final de la espiración) de anestésico (halotano) reduce progresivamente la pendiente de la curva de respuesta de CO2 y desplaza el umbral apneico hasta un Pco2 mayor. La línea gruesa interrumpida por puntos muestra el descenso de la ventilación minuto y el ascenso de la Pco2 que tienen lugar con una mayor profundidad de la anestesia.
Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006
El volumen pulmonar al que se respira el volumen corriente desciende (en 1 lt) desde el estado de vigilia hasta el de anestesia. Por consiguiente, la CRF se reduce (en 1 lt) entre la vigilia y la anestesia. En paciente sano, obeso, bronquiticos y enfisematosos, la CRF en vigilia supera considerablemente a la capacidad de cierre. En obesos bronquíticos y enfisematosos, la anestesia hace que la CRF sea inferior a la CC. En paciente sano la anestesia provoca que la CRF sea igual a la CC.
Efecto de una Disfunciòn
Respiratoria
Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006
La anestesia y la cirugía pueden causar un desplazamiento progresivo del diafragma en sentido craneal. La secuencia de fenómenos comprende la colocación en decúbito supino, la inducción de la anestesia, la parálisis, la asunción de diferentes posiciones quirúrgicas y el desplazamiento mediante retractores y packs. El movimiento del diafragma en sentido craneal causa una reducción de la CRF.
Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006
Un paciente anestesiado en decúbito supino presenta una mayor resistencia de la vía aérea como consecuencia de una reducción de la CRF, de un menor calibre de las vías respiratorias, de la intubación endotraqueal y de la conexión de dicho tubo endotraqueal con el aparato de ventilación externo y sus circuitos.
Diseño: Dra.Ana Garcés 2006
La resistencia de la vía aérea aumentada como función hiperbólica del volumen pulmonar en descenso.
La CRF disminuye cuando se pasa de la posición erecta al decúbito supino.
Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006
El mejor amigo del Anestesiólogo?
……..EL ADHESIVO!!!
Diseño: Dra.Ana Garcés 2006
Efectos de la variación en el gasto cardíaco (Q) sobre el contenido de O2 de la sangre capilar pulmonar final, arterial y venosa mixta, en diferentes cortocircuitos transpulmonares de derecha a izquierda. La magnitud del cortocircuito derecha-izquierda se indica mediante diferentes porcentajes según la sangre sea arterial o venosa mixta; el contenido de oxigeno de la sangre capilar final no varía con el grado del cortocircuito. Nótese que una reducción el el Q causa un descenso mayor en el contenido arterial de O2, directamente proporcional al tamaño del cortocircuito.
Diseño: Dra.Ana Garcés 2006
Diseño: Dra.Ana Garcés 2006
Saturación
de O2 (%)
Variable hemodinámica Respuesta Predominante
FC PA VS QT RVS
> 80 ↑ ↑ ↑ ↑ → Refleja, exitatoria
60 - 80 ↑ ↓ → → ↓ Local, depresora mas que refleja,
exitatoria
< 60 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ Local, depresora
RESPUESTA CARDIOVASCULAR A LA HIPOXEMIA
Diseño: Dra.Ana Garcés 2006
Cambios en la ventilación minuto y en la circulación en personas despiertas y sanas durante una hipoxemia isocápnica y una hipercapnia hiperóxica progresivas. PETCO2 , PCO2 al final de la espiración; QT, gasto cardíaco; S1, pendiente durante la primera fase de la ventilación y/o la circulación en ascenso lento; S2, pendiente durante la segunda fase de la ventilación y/o circulación en ascenso pronunciado. VE = ventilación minuto espirada
Diseño: Dra.Ana Garcés 2006
Anestesia Frecuencia Cardiaca
Contractilidad Gasto cardiaco
RVS
Consciencia ++ ++ +++ -
Oxido nitroso
0 + ++ - -
Halotano 0 + + -
Enflurano + + ++ - - -
Isoflurano ++ ++ +++ -
RESPUESTAS CARDIOVASCULARES A LA HIPERCAPNIA
Diseño: Dra.Ana Garcés 2006
LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA SIGNIFICATIVA TIENEN MAYOR RIESGO DE I.R. POST. OPERAT. QUE LA POBLACIÓN GRAL, DADO QUE LA ANESTESIA Y LA CIRUGIA PRODUCEN CON MÁS FACILIDAD HIPOVENTILACIÓN, HIPOXEMIA Y RETENCIÓN DE SECRESIONES.
LOS PACIENTES CON ENF PULMONAR CRÓNICA MODERADA O GRAVE Y LOS QUE SON SOMETIDOS A CIRUGIA ABDOMINAL SUPERIOR O TORACICA TIENES UNA TASA DE MORBIMORTALIDAD MUCHO MÁS ELEVADA.
LA MORBIMORTALIDAD POST OPERATORIA PUEDE REDUCIRSE IDENTIFICANDO A LOS PCTES. CON RIESGO DE COMPLICACIONES RESPIRATORIAS, OPTIMIZANDO SU TRATAMIENTO MÉDICO E INSTITUYENDO UN PROGRAMA DE FISIOTERAPIA TORÁCICA ANTES DE LA CIRUGIA.
Diseño: Dra.Ana Garcés 2006