Embed Size (px)
Citation preview
Att engagera patienten
positivbeteendeföränd
ringSteven J. Linton
Stockholm, STHVF, 2011
Fokus
Rådgivning och följesamhet (compliance/adherence)Varför följer inte patienten våra råd?– Teorier mm
Hur kan vi öka följesamhet?Psykologiska metoder som kan vara till hjälp
Vem kan förändra beteende
Alla kan bli bättre att arbeta med dessa frågorKompetens är viktig eftersom teknikerna bygger på vissa färdigheterExpert kunskap finns t.ex. i psykologi– Många psykologiska problem handlar om
beteendeförändringar
Do you agree with following?
1. People do not have enough knowledge to see what they are doing wrong/need to change.
2. HCPs need to tell the patient what to do.3. Explaining why a pt. should do it will
motivate them.4. A HCP is an expert whose advice is very
important
Do you agree? Page 2
5. Pointing out misconceptions the pt. may have is important
6. Pts should be rationale enough to change their behavior based on scientific evidence.
7. People who do not succeed (with change) often lack character.
True or False?
All= provide informationAll= ”convince” the patientInformation is a weak behavior modifyerTherefore not efficient or sufficientAnd can, in certain situations, decreasemotivation
Professional work
Often a goal to ”help” client via behavioral changesOur production measured, in part, by success of thisClinical time limitations
”Patienten saknar motivation”
Gör inte som jag säger
Saknar motivation!
Movitation: Blaming the victum?
Not motivated? How do we know?Does not do what I want!Is it the client? (not motivated), or…Have we failed to engage them!PATIENTS ARE DOING THEIR BEST!
Adherence among patients
Self-reports of adherence: 76%Objective measures: 46%
Non-adherence among patients
% noncompliant:
Medication 38-52%Diet 49%Antenatal Course 55%Exercise 50-75%
Non-adherence among professionals
Provide meds: 12-76%Work when infected: 77%Isolation techniques 40-66%Incorporate new tech. 40-95%
Att förändra beteende
Present behaviorMOMENTUM
Desired behaviorchange
Att förändra beteende
Present behaviorMOMENTUM
Desired behaviorchange
Initiate change
Maintain gains!
MODIFIED HEALTH BEHAVIOR MODEL
HEALTH THREAT
BENEFITSEXCEED COSTS
SITUATIONCUES,REMIINDERS
CONSEQUENCESREINFORCEMENT
HEALTH BEHAVIORREDUCE THREAT
BEHAVIOR CAN
Clear instructions
Why do people resist change?
Self-determination theory
Liknar inlärningsteori alá vad som är förstärkningAtt bestäma över sig själv är en potent förstarkare– Bidrar till överlevnaden
Våra prof. målsättningar
Informera– Utbilda– Lugna/motivera
Ändra beteende– vardagliga
Patientens målsättningar?
Är de detsamma som våra?Ju längre tid det tar att få fördelar, desto mindre sannolikt att jag ändra mitt beteendeJu mer insats som krävs desto mindre sannolikt att jag ändra mitt beteendeJu mer negativa känslor som väcks, desto mindre sannolikt att jag ändra mitt beteende
Beteende förändring=känslor och tro
Känslor– hur har det för övrigt– Vilka som väcks i samtalet
Kognitioner och inställning– Möjligt– Varför
Emotion regulation
Someone else deciding increases emotional response, e.g. AnxietyMaking decision helps to regulate thisIs an important aspect in problem solving which also involves regulation.
BORN TO NAG!
Why do people change/not change
Some people succeed in lifestyle changesOften attributed to ”deciding” to changeProcess of change=committmentSome clinicians better than othersSome ways of helping people change
are better than others
ENGAGEMENT!
Process of positive behavioral change
Shared Understanding
Contact Goals Psycho- ProblemEngage Values education Solving
Interventions SuccessC+B+T Maintain
Linton & Flink, 12 Verktyg i KBT, Natur och Kultur, 2011
Establishing contact
Communication skills Motivational interviewingvalidation
The role of communication
The ”righting” response!
Try to change behavior by correcting Do not accept patient’s behaviorAsk wrong questions:– Why don’t you want to change– This is for your own good– You will pay for not doing this
RESISTANT PEOPLE DO THE OPPOSITE!
Communication approachMotivational Interview
Aim is to understand patient’s viewDO NOT CHALLENGE PT’S VIEWDevelop a plan for behavioral change based on patients goals and ideasEffective in a variety of situationsFocus on change/problem solving
Motivational interviewing
Stöd självförmågan– Förstärka pts försök till förändring
Utveckla skillnaderna– Nuvarande vs mål
Undvik argumentation – Flyt med i motståndet– Omformulera pats kommentarer
Locka fram självmotiverande uttalande
Dialectical Beh Therapyp: Validation
To confirm person’s experienceAccept as true and the only way it could be given the person’s historyCompare to: invalidationSeen as an important aspect of therapy and especially in communication
Use of reflection & validation
Reflect on what patient has said—without judgment!“So, you have a lot of pain and it is affecting your work and family life”“It must be frustrating that you are not able to be with your family because of the pain”Shows understandingBasis for developing goals
Study II—”buckets”
Aim to test whether ”validation” would affect– Emotions– Adherence
In a pain producing task (buckets)
Design
80 university studentsComplete questionnaires, randomly assigned to Validation, InvalidationRepeat buckets test three timesIntertrial Interval: ”informal” discussion (validation/invalidation), ratingsADHERENCE test: could you do the task one more time?
Results
Validation increased positive affectDecreased worryValidation ”improved” expectationsNO DIFFERENCE on Performance– Pain intensity ratings– Duration of task
Results: Adherence test
Locka Fram självmotiverande uttalande
Erkänna problemet och visa engagemangHur klara du av dina symptom?Vad oroar dig om symptomen på långsikt?Vad skulle du helst vilja förändra av det du kan göra?Vad är det som tyder på att du skulle kunna lyckas med det här?
Establishing goals
ValuesPersonal goals
Values
Important to work towards values!Define life direction (where are you going? What is important to you?)Separate values from social pressuresDefine activities that are consistent with theseWhat action will make these happen?
Some Values
ImageFamily relationsParentingIntimate relationships (marriage)CareerLeisurePhysical well-being
Goal Setting
To engage the patientProvide directionTo achieve ”shared understanding”Put intervention in perspectiveTie intervention to life goals
WHERE ARE WE GOING?
Goal Setting
Engage patientPatient develops objective goalsInclude short and long term onesChallenge to ”meet the goals”Some effect by itselfImportant in conjunction with other techniques
Psykoedukation
Riktad informationFörklara & diskutera beteende påverkan
psykoeduktation
Patienten är begåvad men kan sakna specifika kunskaper om problemet och sambandet till beteendeKunskap om specifik ämne– Vad händer i kroppen när……
Hur vårt beteende påverkar– Effekt av motion/tandborstning på xxx
Diskussion om hur det ”fungerar”
Shared Understanding
Ungefär här borde man ha uppnått en viss gemensam förståelse för patienten och hennes problemBetyder att vi är på samma våglängdBetyder inte att vi behöver ha samma åsikterHar en ”definition” på vad problemet är samt en förståelse för omständigheterna
Resultat
Kommunikation & goal setting är centrala komponeneter i engagemang (alliance)väsentlig del av beteendeförändrings effekt Mellan 25-50% beroende på typ av terapi!!
Problem solving
Att formulera ”svårigheter” som ett problemAtt utveckla färdigheten att lösa problem
Problem Solving
Evidence for several problems e.g. suicide, anxiety, depressionBasis for ”empowering” patientShown to be particularly important for long-term results (have a skill that changes with context!)Many patients do NOT see their situation as a ”problem” to be solved!
Problem Solving
Operational definition of the problemBrainstorm as many solutions – Without consideration of consequences
Chart negative and positive featuresSelect the “best” solution ImplementRecycle
Beteendeexperiment
Kan vara lättare för patienter att initiera förändring om det görs som ett experimentProvar ena metod mot något annatFinns en särskild teknik för detta!
Reinforce positive change
Shapingconsequences
Shaping
Kan inte förvänta att ett komplext beteende förekommer av sig självBygger upp genom ”successive approximation” dvs gradvis närmande av den önskade beteendeModellingförstärka
Reinforce positive change
Behov av att mäta! – Framkommit, när, var, hur ofta
”uppmuntra” på olika sätt– Verbalt: ”bra jobbat!”– Visuellt: grafisk bild– Annat: socialt (familjen), något som man vill ha,
något man vill göraFörstärkning fungerar bäst när en mindre sak som ges omedelbart och tämligen ofta!!
Other techniques as needed
CBT has a host of techniques to help people change their behavior.
12 verktyg i KBTFrån teori till färdighet
Linton & Flink2011
Process of positive behavioral change
Shared Understanding
Contact Goals Psycho- ProblemEngage Values education Solving
Interventions SuccessC+B+T Maintain
Linton & Flink, 12 Verktyg i KBT, Natur och Kultur, 2011
Do you agree with following?
1. People do not have enough knowledge to see what they are doing wrong/need to change.
2. HCPs need to tell the patient what to do.3. Explaining why a pt. should do it will
motivate them.4. A HCP is an expert whose advice is very
important
Do you agree? Page 2
5. Pointing out misconceptions the pt. may have is important
6. Pts should be rationale enough to change their behavior based on scientific evidence.
7. People who do not succeed (with change) often lack character.
Rules of behavior change
1. It is the patient’s decision, not oursChanges in line with values and personal goalsare easier
2. Emotions are powerful motivatorsMany behaviors serve to regulate emotionsChanges that increase positive will be easier
3. Beliefs help us select appropriate behaviorsChanges that coincide with beliefs=easierChanges that challenge beliefs=difficult
Rules of behavior change-2
4. People are normally good problem solversFormulate choice as a problem= easierLook @ solutions without judgment
5. Reinforcement is necessary to maintainbehavior change
Cues that prompt the behavior= easierHighlighting positive consequences of behavior= easierNo consequence/negative consequence=hard
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!Thank you collaborators!
