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Unidad IV – Proveyendo para el Funcionamiento Respiratorio
Preparado por
Sandra Zapata Casiano
Terapia de OxígenoY Ejercicios Respiratorios
Objetivos
• Describir la anatomía y fisiología del sistema respiratorio
• Explicar los propósitos por los cuales se administra oxígeno a una persona y sus posibles complicaciones
• Describir las modalidades terapéuticas que existen para la administración de oxígeno y las medidas de seguridad a considerarse en cada una de ellas
• Discutir en que consiste la técnica de ejercicios respiratorios
• Resumir como aplican los componentes del proceso de enfermería a un cliente con necesidades de oxigenación
Anatomía(Estructuras Internas)
Alto
Bajo
más corto,ancho y derecho
Anatomía(Estructuras Internas)
Anatomía(Estructuras Externas)
Fisiología(Control de la Respiración)
• Neural
Localizado a nivel del Pons Varoli en la Médula oblongata
Controla la velocidad, ritmo y profundidad de las respiraciones
Fisiología(Control de la Respiración)
• Químico
Localizados en la arteria aorta, carotidea y en la médula oblongata
Controla la velocidad y profundidad de las respiraciones en respuesta a cambios en niveles de CO2, O2 e Hidrógeno en sangre
Fisiología de la Respiración
• Ventilación
• Perfusión
• Intercambio de Gases
• Transporte de Gases
Fisiología de la Respiración
• Ventilación Entrada (inspiración) y salida
(expiración) de aire del pulmón
Ocurre por cambios de presión intratoráxicos generados por los músculos intercostales y el diafragma
• Perfusión Entrada y salida de sangre a
la red de capilares que rodea al alveolo
Fisiología de la Respiración
• Intercambio de Gases
Paso del O2 a la sangre y del CO2 al alvéolo por el proceso de difusión
Depende de las presiones de O2 y CO2 a ambos lados de la membrana.
• Transporte de Gases Movimiento de O2 y CO2
hacia los tejidos y de los tejidos al alveolo
Factores que afectan la RespiraciónFactores que afectan la Respiración
• Edad
• Patenticidad de la vía de aire
• Integridad de la función nerviosa y muscular
• Ambiente (polución, altitud)
• Enfermedades
• Estilos de Vida
• Medicamentos
• Estrés
Alteraciones más Comunes
• Taquipnea (rápidas)
• Bradipnea (lentas)
• Apnea (ausencia)
• Disnea (dificultosas)
• Hipoxia (Tejido)
• Hipercapnia (CO2 en sangre)
• Hipo/hiperventilación
• Atelectasia
• Hipoxemia (sangre)
Alteraciones más Comunes
• Cianosis
• Respiraciones Kussmaul’s
• Respiraciones Cheyne Stokes
• Ortopnea
• Respiraciones de Biot’s
• SOB
Alteraciones más Comunes
• La tos, estornudos y macrófagos alveolares se envuelven en gran parte de estas alteraciones como parte del sistema natural de defensa del Sistema Respiratorio
Proceso de Enfermería
• Datos Subjetivos– Data Demográfica (vivienda,
lugar de trabajo, edad)
– Hx. de Enfermedades Pasadas (TB, BKP, asma)
– Hx. de Inmunizaciones (polio, influenza, etc)
– Hx. de Trauma/Cx
– Hx. de hospitalizaciones
– Hx. de alergias
– Hx. Fa. de enfermedades respiratorias
– Hx. de hábitos (fumar, alcohol, # de almohadas que usa)
– Hx. Personal y social/ Sexual (viajes, dieta/disnea)
– Medicamentos
– Queja principal
Proceso de Enfermería
• Datos Objetivos– Nariz (simetría, patenticidad,
color e hidratación de la mucosa)
– Boca y Faringe (color e hidratación de la mucosa, irritación, amígdalas, inflamación)
– Cuello (edema, nódulos, desviación de la traquea)
– Piel (temperatura, diaforesis, color “clubbing fingers”
– Pecho (uso de músculos accesorios, simetría, deformidades, ángulo de las costillas, ritmo respiratorio, expansión bilateral, frémitus tactil, presencia de masas, Cantidad, color y textura de secreciones, dificultad para comunicarse, ronquera, rinorrea, tos, sonidos respiratorios bilaterales)
Proceso de Enfermería
• Datos Objetivos– CBC (RBC,Hgb, Hct)
– ABG
– Oximetría
– Placas de Pecho
– Pruebas de Función Pulmonar (determina la habilidad del cliente para ventilar)
– CT scan y MRI de pulmón
– Broncoscopía
– Biopsia
– Cultivo de garganta o esputo
– Pruebas de piel
– Toracentesis
Proceso de Enfermería
• Dx. de Enfermería
– Intolerancia a la Actividad
– Patenticidad de Via de aire inefectiva
– Deterioro en el intercambio de gases
– Inefectividad en la limpieza de los pasajes de aire
– Riesgo a aspiración
– Inefectividad en los patrones de respiración
– Repuesta disfuncional a destete de ventilador
Proceso de Enfermería
• Plan/ Implantación
– Colocar en posición semifowler
– Promover la ingesta de fluidos
– Educar sobre importancia de ejercicios respiratorios y tos efectiva.
– Educar sobre uso apropiado de terapia de O2
– Proveer succión PRN
– Monitorear resultados de pruebas dx.
– Planificar períodos adecuados de actividad y descanso
– Educar sobre uso adecuado de inhaladores
Propósitos de la Administración de Oxígeno
• Mantener un suplido de oxígeno adecuado al miocardio
• Mantener la PO2 entre
80 – 100 mmHg en sangre arterial previniendo o aliviando la hipoxia/hipoxemia.
Consideraciones en la Administración de Oxígeno
• Orden médica
• Gas flamable Equipos debidamente
conectados a tierra Signos de No fumar Evitar uso de frisas de lana Evitar uso de substancias
aceitosas
• Gas Seco
Consideraciones en la Administración de Oxígeno
• Tanques deben ser transportados con cadenas de seguridad
• Tanques deben ser asegurados adecuadamente si se dejan al lado de la cama del cliente
• La selección del equipo adecuado al cliente en particular es esencial
• El drenaje de mangas del circuito debe ser llevado a cabo PRN
Equipo
• Fuente de suplido de oxígeno
TanqueTanque
ParedPared
Equipo
• Reguladores
Equipo
• Humidificadores
EquipoModalidad de Administración Concentración de Oxígeno
Cánula Nasal 2 – 6 L/min
24% - 46%
Mascarillas Sencillas 5 – 8 L/min
40% - 60%
Máscara de Ventury 24% - 50%
4 -10 L/min
Mascarillas de “Rebreathing” 6 -10 L/min
60% - 90%
Mascarillas con Reservorio “Non-rebreather” 10 -15 L/min
95% - 100%
Tiendas de Oxígeno o “Crouppets” 10% - 15%
30%
“Oxygen Hoods” 100%
Oxígeno Transtraqueal 95% - 100%
Cámaras Hiperbáricas 100%
Equipo
• Cánula Nasal Secan e irritan la mucosa Deben prevenirse el riesgo de ahoracamiento
Equipo
• Mascarillas Sencillas
Cubren la boca y la nariz Portales a sus lados
permiten la exhalación de CO2
Requiere la selección del tamaño y ajuste adecuado al cliente
Equipo
• Máscara de Ventury
Las concentraciones varían de acuerdo al regulador que se utilice
Nunca debe cubrirse con la sábana la parte inferior del tubo corrugado.
Equipo
• Máscara de “Rebreathing”
Recicla oxígeno exhalado aumentando su concentración en el aire
La bolsa debe mantenerse inflada en todo momento.
Equipo
• Mascarilla con Reservorio “Non - Rebreathing”
Sellos en la mascarilla y la bolsa no permiten que aire ambiental o del cliente se mezcle con el oxígeno administrado
La bolsa debe mantenerse inflada en todo momento.
Equipo
• Tiendas de Oxígeno
Requieren de un sistema de enfriamiento (hielo)
Requieren sellar los bordes debajo del matress y evitar abrir lo más posible
El cliente debe ser cubierto propiamente para evitar que tenga frío o este mojado.
Equipo
• “Oxygen Hoods”
Requieren de un oxímetro para medir las concentraciones de oxígeno en su interior q 8 hrs.
Verificar que la fuente de oxígeno este funcionando
Prevenir que lacere la piel de los hombros y el cuello del cliente
Equipo
• Oxígeno Transtraqueal
Requiere de un tubo por vía oral, nasal o intradermal
Las concentraciones varían dependiendo de el equipo que se utilice (ventiladores, mascarillas, Tubos T, etc)
Requieren succión frecuente y cuidado meticuloso a la piel y mucosas
Equipo
• BiPAP o CPAP
Requiere de una mascarilla facial con un arnés que ayuda a formar un sello sobre la cara del cliente
Requiere de la educación adecuada al cliente sobre su uso para promover adherencia a la misma.
Equipo
• Cámaras Hiperbáricas
Requieren de entrenamiento especializado (combustión, manejo equipo y estimado del cliente)
Administran oxígeno bajo una presión atmosférica aumentada
Usadas en clientes con “Caisson Disease”, quemaduras e infecciones anaeróbicas
Complicaciones más Comunes
• Infecciones
• Toxicidad por O2 (tos,
disnea,mucosa rojo brillante, irritación)
• Atelestasia
• Fibroplasia Retrolental
• Apnea Inducida
Ejercicios Respiratorios
• Van dirigidos a ayudar al cliente a ganar control sobre su función respiratoria
• Incluyen técnicas para mejorar la ventilación y oxigenación
Tipos de Ejercicios Respiratorios
• Respiraciones Diafragmáticas o Abdominales– Promueven la expansión toráxica
Tipos de Ejercicios Respiratorios
• Respiraciones de Labios Prensados– Alargan el período de exhalación.
Tipos de Ejercicios Respiratorios
• Espirometría Incentiva
– Estimulan la respiración profunda
Tipos de Ejercicios Respiratorios
• Tos efectiva
– Permite la remoción de secreciones de los pasajes de aire
* Tos de Cascada
* Técnica de Huff
* Tos auxiliada
Drenaje Postural
• Colocación del cliente con el torso en una posición dependiente para promover el drenaje de secreciones
• Puede realizarse junto a una técnica de percusión o vibración sobre el pecho “chest tapping”
• Contraindicado en clientes con fx. De costillas, osteoporosis, condicion cardiovascular inestable, tuberculosis o embolia pulmonar
Terapia de Nebulizadores
• Producen un aerosol mediante el cual se administra humedad y otros medicamentos (Proventyl, Bronkosol, Mucomyst)