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Terapia de HidrataciOn oral
Infectologia PediátricaDr. Miguel Rivera
Equipo:Cesar Meza AltamiranoNilza Rojas ArroyoDaniela Sauceda GonzálezDana Soto Sotelo
• Paciente masculino de 4 meses, procedente del valle de Mexicali, que inicia su padecimiento hace tres días con vómito de contenido gástrico y se agrega al día siguiente diarrea, la madre describe evacuaciones líquidas abundantes de color verde sin moco ni sangre, refiere haberlo sentido caliente al tacto y le dieron paracetamol a dosis adecuadas (2-3v/día), pero sin registro objetivo de la temperatura.
• Antecedentes familiares: Hermano con padecimiento similar 5 días antes
URGENCIAS PEDIATRICAS
• En los últimos dos días el paciente solo ha ingerido agua, jugo de manzana.
• Los padres refieren que su orina ha disminuido en las últimas 12 horas.
• Se refleja preocupación de los padres porque el vómito no cede y notaron pérdida de peso (peso habitual 6.2kg) A la exploración física se encuentra irritable, llanto sin lágrimas.
• T° 38.2°C, FC 170 x min, FR: 24 x min
• Peso: 5.6kg
• Piel caliente, pálido, fontanela y ojos hundidos, mucosas pálidas, pulsos rápidos y llenado capilar de 3 s
Factores de riesgo
Hipótesis dx
Fundamenta clínicamente
Jerarquiza sus hipótesis
Laboratorio
Dx etiológico
Gabinete
Dx clínico de alta probabilidad
Plan de manejo integral
Evolución histórica de TRO
3000 años atrás
Sushruta, médico Indú
Agua tibia con trozos de sal y molasas
Agua de coco, arroz, canela, guayaba y sopa de zanahorias
1940
RO vía alternativa a la adminparenteral
Arriagada (Chile)
Soluciones diluidas en té, arroz, cebada
Soluciones con Ringer llactato y té
Harrison y Drarrow(1946)
Soluciones con electrolitos con Na,
K, y Gluc al 3.3%
Mortalidad disminuyó
5%
1960
mucosa del íleon la glucosa estimulaba el transporte de sodio
OMS recomienda solución para la DH
1992
ESPGHAN recomendóla utilización de una SRO hiposodica-hipoosmolar con 60 mEq/l de Na+ y 74 111 mEq/l de glucosa
¿HIPERNATREMIA? 2001
OMS y la UNICEF,recomiendan las SROde baja osmolaridad (Na+ 60 mEq/L y 250 mmol/L) en menores de 5 años
Terapia de Rehidratación
OralPara la década de los 90’s se logro una reducción de 1 millón de muertes/año en
niños < de 5 años por diarrea aguda
TRO Indicadas:
Para prevenir la deshidratación
Rehidratar
Mantener el estado de hidratación
Independientemente de la edad del paciente, del agente etiológico y de los valores iniciales de sodio (Na+) sérico.
Soluciones Rehidratación Oral
(SRO)Factores fisiológicos que influyen en la eficiencia de las SRO:•Contenido de electrolitos y bases en las SRO•Tipo y concentración de carbohidratos•Osmolaridad
SRO-OS: Acorta la duración de la diarrea y la necesidad de administrar líquidos no programados por Vía IV.
(18 de septiembre de 2006)
Contenido electrolítico (mEq por L)
Líquido Na+ K+HCO3 Carbohidratos (g/L)
Osmolaridad (mOsm/kg)
Cola 2 0.1 13 50 a 150, glucosa y fructosa 550
Ginger ale 3 1 4 50 a 150, glucosa y fructosa 540
Jugo de manzana
3 20 0 100 a 150, glucosa y fructosa 700
Caldo de pollo 250 5 0 0 450
Te 0 0 0 0 5
Gatorade 20 3 3 45, glucosa y otros azúcares 330
Pedialyte 45 20 35 25 dextrosa 250
Líquidos claros hidratantes
Deshidratación
• Pérdida de líquidos corporales por encima del gasto corriente
Principales causas:
Diarreas infecciosasVómitosPobre ingesta de líquidos
• Frecuente en lactantes
• Países en vías de desarrollo
Beneficio
s
Procedimiento simple y puede ser administrado
por las madres
El empleo temprano de las SRO previene la
deshidratación en la fase inicial del episodio diarrea,
permite alimentación precoz y evita la desnutrición.
Puede ser usada en niños y adultos de todas las edades sin importar
etiologíaPuede utilizarse como ÚNICA medida para rehidratar con éxito al 90-95% de pacientes
deshidratados por diarrea
Intervenciones de más bajo costo en salud
Evaluación Clínica De La
Deshidratación
• Es de gran importancia lograr que la impresión clínicainicial sea la más exacta posible, con la finalidad detomar una decisión del plan de tratamiento másadecuado.
Plan A Plan B Plan C
El estado de deshidratación del paciente
define el esquema de tratamiento a seguir:
Plan APara enseñar a la
madre a:
1· Continuar tratandoen el hogar el
episodio de diarrea
2· Dar tratamientoprecoz en el hogar en
futuros episodios
3 reglas:
1. Dar al niño más líquidos que lo
habitual para evitar deshidratación.
2. Dar al niño alimentación normal para
evitar desnutrición
3. Mostrar a la madre como se prepara y
administra el SRO.
Plan B
Las fases de la terapia son:Rehidratación
• Corregir el déficit de agua y electrólitos, hasta la desapariciónde los signos de deshidratación.
Mantenimiento
• Se recomienda seguir el plan A con soluciones de rehidrataciónoral.
EdadMenosde 4 meses
4 a 11 m.
12 a 23 m.
2 a 4 años
5 a 14 años
Peso (Kg)
<5 5-8 8-11 11-16 16-30
SRO (ml) en 4 a 6 horas
200-400
400-600
600-800
800-1200
1200-2200
Para tratar deshidratación clínica
mediante SRO y lograr hidratación
adecuada a las 4 horas:
50 - 100 ml/kg en 4 horas.
En nuestro paciente:400- 600 ml en 4-6
hrs
Corresponde a 560 ml
Observar al niño cuidadosamente y ayudar a
la madre a dar la solución SRO.
Mostrarle cuánta solución debedar a su niño.
Mostrarle cómo darla
Verificar de vez en cuando si hay
problemas.
Si el niño vomita, esperar10 minutos y después
seguir dando SRO
gastroclisis
10 Gotas /Kg/H
-Pobre ingesta de suero oral-Gasto fecal elevado (más 3 evacuaciones por hora o más de 10gr/kg/hr)-Gasto fecal supera ingesta de suero oral-Vómitos incoercibles
Indicaciones:
-Choque hipovolémico-Íleo (peristalsis disminuida, distensión abdominal mayor a 3cm)
CONTRAINDICACIONES:
Evaluación de la corrección de la
deshidratación a las 4 horas:
1. Si no hay deshidratación
2. Si todavía hay deshidratación
clínica
3. Si la deshidratación es
grave
Plan A
Plan c
Plan b
Observar:Condiciones generales
OjosLagrimas
Boca y lenguaSed
Signo del pliegue
Falla
Egreso del paciente con plan B
Después de 1 hora de tolerar sus alimentos
Ausencia de gasto fecal alto
Peso estable
Densidad urinaria por debajo de 1025
Pasa a
Plan A
Plan c
Deshidratación
Grave
Si
Resucitación:ABCDE
NoEquilibrio Hemodinamico
HidrataciónParenteralPlan B
Pasar a