Soins au nouveau né

Soins normaux au nouveau-né

Progrès en santé maternelle et néonatale

2 Soins normaux du nouveau-né

Objectif de la séance

Définir les éléments essentiels des premiers soins au nouveau-né

Discuter des meilleures pratiques et technologies pour promouvoir la santé du nouveau-né

Utiliser des données et informations pertinentes pour formuler des recommandations appropriées et essentielles pour le nouveau-né


Décès des nouveau-nés

8,1 millions de décès de nourrissons (1993)

3,9 millions (48%) de décès de nouveau-nés

2,8 millions (67%) de décès de nouveau-nés précoces

Principales causes des décès de nouveau-nés:

Asphyxie à la naissance: 21%

Infections: 42% (tétanos, septicémie, méningite, pneumonie, diarrhée)


Décès des nouveau-nés (suite)

Le processus de la naissance a été la cause antécédente de 2/3 des décès imputables aux infections

Manque d’hygiène à la naissance et dans le postpartum Accouchements à domicile sans l’aide d’accoucheurs ou

accoucheuses qualifié(e)s Asphyxie à la naissance dans les pays en développement

3% des nouveau-nés souffrent d’asphyxie légère à modérée à la naissance

Souvent, une réanimation rapide n’est pas donnée ou alors, la procédure est inadéquate ou incorrecte



Hypothermie et décès des nouveau-nés

Contribution significative de la mortalité des nouveau-nés et des prématurés de faible poids de naissance

Les pratiques sociales, culturelles et sanitaires retardant les soins au nouveau-né

Pays avec une prévalence élevée de MST et des pratiques prophylactiques inadéquates

La conjonctivite gonococcique du nouveau-né est une cause courante de cécité



Faible poids de naissance

Facteur extrêmement important de la mortalité des nouveau-nés Lieu de l’accouchement

Au moins 2 accouchements sur 3 dans les pays en développement ont lieu à la maison

Seuls la moitié d’entre eux se font avec un accoucheur ou une accoucheuse compétent(e)

Les stratégies pour améliorer la santé du nouveau-né devraient cibler

– Les accoucheurs, familles et communautés– Les prestataires de soins de santé du système sanitaire

formel


Interventions essentielles de soins au nouveau-né

Accouchement avec bonnes conditions d’hygiène et soins du cordon

Prévenir l’infection du nouveau-né Protection thermique

Prévenir et prendre en charge l’hypo/hyperthermie du nouveau-né

Allaitement maternel précoce et exclusif

Démarré dans l’heure qui suit la naissance Démarrer respiration et réanimation

Identification et prise en charge rapide de l'asphyxie


Interventions essentielles de soins au nouveau-né (suite)

Soins oculaires

Prévenir et prendre en charge la conjonctivite gonococcique du nouveau-né

Vaccinations

A la naissance bacille Calmette-Guerin (BCG), DT-Coq et vaccin contre le VHB (OMS)

Identification et prise en charge du nouveau-né malade

Prise en charge du nouveau-né prématuré et/ou d’un faible poids de naissance


Propreté pour prévenir l’infection

Principes de la propreté essentielle pour les accouchements à domicile et ceux dans des établissements sanitaires

Principes de la propreté à la naissance

Mains propres Périnée propre Ne rien introduire par voie vaginale qui ne soit pas propre Surface propre pour l’accouchement Propreté en nouant et en coupant le cordon Propreté des soins du cordon

Mesures de prévention et de lutte contre les infections dans les établissements sanitaires


Protection thermique

Physiologie du nouveau-né

Température normale: 36,5–37,5 C Hypothermie: < 36,5 C Période de stabilisation: Premières 6–12 heures après la naissance

– Grande surface– Mauvaise isolation thermique– Petite masse corporelle pour produire et conserver la chaleur– Incapacité à changer de position ou à ajuster les habits pour

répondre au stress thermique Augmente l’hypothermie

Nouveau-né qui reste humide alors qu’on attend la délivrance du placenta

Fait de baigner de suite les nouveau-nés (dans les 24 heures)


Prévention de l'hypothermie

Accoucher dans une chambre chaude

Sécher le nouveau-né soigneusement et l’envelopper dans des linges secs et chauds

Le garder à l’abri de tout courant d’air et le mettre sur une surface chaude

Le donner à la mère dès que possible,

Contact peau-à-peau pendant les premières heures suivant l’accouchement

Encourage les liens mère-enfant Favorise en allaitement immédiat

Vérifier la chaleur en contrôlant les pieds du nouveau-né toutes les 15 minutes

Le baigner quand sa température est stable (après 24 heures)



Premier contact entre la mère et le nouveau-né

Favorise l’allaitement maternel Politiques visant à réunir la mère et le bébé dans la même

pièce de l’établissement sanitaire évitent l’infection nosocomiale

Meilleures pratiques

Pas de lait artificiel ou autres suppléments Mettre le bébé au sein dans l’heure qui suit la naissance1

Positionner correctement le bébé au sein Allaitement maternel sur demande Soutien psychosocial pour la mère qui allaite

1OMS 1999.


Démarrer respiration et réanimation

Respiration spontanée (> 30 respirations/min) chez la plupart des nouveau-nés

Stimulation légère, si nécessaire L’on ne sait pas s’il est efficace de procéder à la succion orale nasale

routinière

Avantages possibles du point de vue biologique - dégager les voies aériennes

Risques réels possibles - arythmie cardiaque De préférence aspiration par poire

Réanimation néonatale parfois nécessaire

Détresse du fœtus Taches de méconium épais Accouchements par le siège Bébé prématuré

Hamilton 1999.


Soins oculaires pour prévenir ou prendre en charge la conjontivite gonococcique du

nouveau-né Conjonctivite gonococcique du nouveau né

Conjonctivite avec écoulements pendant les deux premières semaines de la vie

Apparaît généralement 2 à 5 jours après la naissance Si la condition n’est pas traitée, entraîne lésion de la cornée Si la condition n’est pas traitée, évolution systémique

Etiologie

N. gonorrhée

– Développement rapide et plus grave de complications– Taux de transmission entre la mère et le nouveau-né de

30% à 50% C. trachomatis


Soins oculaires pour prévenir ou prendre en charge la conjontivite gonococcique

du nouveau-né (suite) Prophylaxie

Nettoyer les yeux immédiatement Solution de nitrate d’argent à 1%

– N’est pas efficace contre l’infection à chlamydia Solution de polyvidone iodée à 2,5% Pommade de tétracycline à 1%

– N’est pas efficace contre certaines souches de N. gonorrhée

Causes courantes de l'échec prophylactique

Administrer une prophylaxie après la première heure Nettoyer les yeux après avoir appliqué du nitrate d’argent Utiliser de vieilles solutions prophylactiques


Efficacité de la prophylaxie pour la conjonctive en Chine

Objectif: Evaluer l’étiologie de la conjonctivite du nouveau-né et évaluer l’efficacité des traitements en Chine

Conception: Rotation de protocoles chaque mois de novembre 1989 à octobre 1991: tétracycline, érythromycine, nitrate d’argent

302 nourrissons (6,7%) ont contracté une conjonctivite, la plupart S. aureus (26,2%) et chlamydia (22,5%)

Nitrate d’argent, tétracycline: Moins de cas que sans prophylaxie (p <0,05), érythromycine: non significatif

Chen 1992.


Prophylaxie de la conjonctivite: Objectif et conception

Objectif: Comparer l’efficacité de la prévention de la conjonctivite non gonococcique

Conception: Essai aléatoire avec cas-témoins pour comparer l’érythromycine, le nitrate d’argent, pas de prophylaxie

Examiné avec des tests pour l’estérase des leucocytes et des tests d’anticorps pour les chlamydia trachomatis 30 à 48 heures du post-partum, 13 à 15 jours plus tard et contact par téléphone jusqu’à 60 jours de vie

Principal résultat mesuré: Conjonctivite dans les 60 premiers jours de la vie et perméabilité du canal lacrymo-nasal

Bell et al 1993.


Prophylaxie de la conjonctivite: Résultats et conclusion

Résultats: 630 nourrissons

109 avec conjonctivite

Nitrate d’argent versus pas de prophylaxie: Indice de risque 0,61 (0,39–0,97)

– Conjonctivite chimique avec nitrate d’argent guérie dans les 48 heures

Erythromycine versus pas de prophylaxie: Indice de risque 0,69 (pas singnificatif)

Conclusion: Le choix parental de prophylaxie, y compris l’absence de prophylaxie, est raisonnable en cas de soins prénatals et de dépistage de MST

Bell et al 1993.


Polyvidone iodée pour la conjonctivite: Objectif et conception

Objectif: Déterminer l’incidence et le type de conjonctivite après avoir appliqué de la polyvidone iodée au Kenya

Conception: Rotation de régime chaque semaine: érythromycine, nitrate d’argent, polyvidone iodée

Résultats:

Conjonctivite:

– Chlamydia chez 50,5%– S. aureus chez 39,7%

Plus d’infections pour le nitrate d’argent que pour la polyvidone iodée, ratio de probabilité 1,76, p <0,001

Plus d’infections pour l’érythromycine, ratio de probabilité 1,38, p=0,001

Isenberg, Apt et Wood 1995.


Polyvidone iodée pour la conjonctivite: Conclusion

La polyvidone iodée:

Est une bonne prophylaxie

A un éventail antibactérien plus large

Entraîne une réduction plus grande des unités de formation de colonie et du nombre d’espèces bactériennes

Est active contre les virus

N’est pas chère

Isenberg, Apt et Wood 1995.


Vaccinations

Vaccination du BCG dans toutes les populations à haut risque d’être infectées par la tuberculose

Dose unique de DT-Coq à la naissance ou dans les deux semaines après la naissance

Vaccination contre le VHB dès que possible quand les infections périnatales sont courantes


Récapitulatif

Volets essentiels de soins normaux aux nouveau-nés:

Accouchement propre et soins du cordon

Protection thermique


Suivi

Soins oculaires

Vaccinations


Références

Bell TA et al. 1993. Randomized trial of silver nitrate, erythromycin and no eye prophylaxis for the prevention of conjunctivitis among newborns not at risk for gonococcal ophthalmitis. Pediatrics 92:755-760.Chen J. 1992. Prophylaxis of ophthalmia neonatorum: comparison of silver nitrate, tetracycline, erythromycin, and no prophylaxis. Pediatr Infect Dis J 11:1026-30.Hamilton P. 1999. Care of the newborn in the delivery room. BMJ 318: 1403-6. Isenberg SJ, L Apt and M Wood. 1995. A controlled trial of povidone-iodine as prophylaxis against ophthalmitis neonatorum. NEJM 332:562-566.Organisation mondiale de la santé (OMS). 1999. Care in Normal Birth: A Practical Guide. OMS: Geneva.

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