Confidentiality in electronic medical records in hospital mental health

Med Clin (Barc). 2012;xx(x):xxx–xxx

G Model

MEDCLI-2128; No. of Pages 8

Artıculo especial

Confidencialidad en las historias clınicas informatizadas en salud mentalhospitalaria

Confidentiality in electronic medical records in hospital mental health

Sara Guila Fidel Kinori a,b,*, Francisco Jose Eiroa-Orosa a,b, Anna Giannoni-Pastor a,c

y Ruth Tasque-Cebrian a

a Servicio de Psiquiatrıa, Hospital Universitario Vall d’Hebron, CIBERSAM, Universidad Autonoma de Barcelona, Barcelona, Espanab Departamento de Psiquiatrıa y Medicina Legal, Universidad Autonoma de Barcelona, Barcelona, Espanac Departamento de Psicologıa Clınica y de la Salud, Universidad Autonoma de Barcelona, Barcelona, Espana

I N F O R M A C I O N D E L A R T I C U L O

Historia del artıculo:

Recibido el 1 de febrero de 2012

Aceptado el 23 de febrero de 2012

On-line el xxx

ww w.els evier .es /med i c in ac l in i c a

Introduccion

El registro informatizado de los datos clınicos abre nuevasperspectivas sobre el uso de la informacion y el ejercicio depreservar el secreto profesional. La definicion mas ampliamenteaceptada de la confidencialidad es la propuesta por Joseph yOneck1: «[. . .] confiar informacion a otra persona con la expectativade que se mantendra en secreto».

Los colegios profesionales son en quienes se ha delegado lapotestad normativa acerca del cuidado del secreto profesional ysus alcances, a traves de los codigos deontologicos de cadaprofesion2,3. Por otra parte, disposiciones legales, como laConstitucion Espanola4, y leyes especıficas, como la Ley Organicade Proteccion Civil del Derecho al Honor5, la Ley Organica deProteccion de Datos de Caracter Personal6 o la Ley BasicaReguladora de la Autonomıa del Paciente y de Derechos yObligaciones en Materia de Informacion y Documentacion Clınica7

tambien regulan sobre la extension de esta preservacion de lainformacion. Tambien definen en que circunstancias los profesio-nales deberıan, o no, ofrecer la informacion relativa a sus pacientes,que inicialmente fue aceptada bajo criterios asistenciales y, portanto, esta sometida a la proteccion de su confidencialidad.

El Sistema Nacional de Salud, dependiente del Ministerio deSanidad, Polıtica Social e Igualdad, viene promoviendo la creacion,dentro del plan general de e-Salud, la Historia Clınica Digital/Informatizada (HCI) unica8. Este programa tiene varios objetivos:permitir que la informacion de los usuarios pueda ser compartida

* Autor para correspondencia.

Correo electronico: [email protected] (S.G. Fidel Kinori).

Como citar este artıculo: Fidel Kinori SG, et al. Confidencialidad en laMed Clin (Barc). 2012. doi:10.1016/j.medcli.2012.02.022

0025-7753/$ – see front matter � 2012 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reserv

doi:10.1016/j.medcli.2012.02.022

por los profesionales de todo el ambito estatal, mejorar el nivel degestion administrativa, ahorrar espacio de almacenamiento,promover la equidad de los tratamientos, estandarizar y protoco-lizar los procedimientos, y favorecer el control y el cuidado de loscontenidos, entre otros.

El Hospital Universitari o Vall d’Hebron ha sido uno de losprimeros centros publicos en Cataluna en introducir el sistema SAP(acronimo de Systems Applications and Products in Data Processing9).Se trata de un sistema informatico de gestion de informacionsanitaria disenado por una companıa alemana, que el InstitutoCatalan de la Salud ha elegido con el objetivo de modernizar yunificar la informacion del sistema de atencion sanitaria, tanto denaturaleza asistencial como administrativa, economico-financieray logıstica. Ademas, el sistema fue disenado con los criterios deagilizar, con el correspondiente ahorro de costes, los servicios deenfermerıa, farmacia, laboratorio y tecnicas de imagen.

Por otra parte, en el campo de la salud mental, la confidencia-lidad es una de las bases de la construccion de la llamada alianza detrabajo, por cuanto refleja el grado de confianza del paciente en losprofesionales. Por otro lado, aun hoy, a pesar de los progresos en laasistencia integrada de la salud mental en las redes de asistenciagenerales, existe el temor, por parte de los usuarios, a serestigmatizados y recibir una valoracion discriminatoria porrealizar consultas psiquiatricas, a diferencia de otras especialida-des sanitarias10. Tambien los profesionales de esta especialidadsanitaria son especialmente sensibles a esto11. Los estudiosrealizados sobre la importancia de preservar la confidencialidaden la relacion terapeutica han evidenciado que es uno de losfactores mas importantes tanto para los pacientes como paralos profesionales1. Un estudio sobre el uso de los registroselectronicos demostro que la preocupacion de los psicologos y

s historias clınicas informatizadas en salud mental hospitalaria.

ados.

http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.02.022

mailto:[email protected]


www.elsevier.es/medicinaclinica


GRUPO FOCAL (n=10) + 3profesio nal es por correo

Análisis cualitativo(Categorización según

Grouned Theory)

Pilotaje de ítems

Constr ucción delcuestio nario

AdministraciónCuestionari o

Figura 1. Etapas de trabajo del proyecto.

S.G. Fidel Kinori et al / Med Clin (Barc). 2012;xx(x):xxx–xxx2

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los psiquiatras por la privacidad y la seguridad de la informacionsobre sus clientes era un obstaculo significativo en el uso de estosregistros y planteo la disyuntiva entre accesibilidad frente aseguridad y privacidad11. En el mismo estudio, el 63% de losclınicos estaban menos dispuestos a registrar informacion clınica yel 83% no registrarıa su propia historia clınica.

Aun siendo conscientes de que en este campo la confidencia-lidad nunca se podra proteger de forma absoluta sea cual sea suformato de registro (papel, grabaciones, etc.), es sabido que losprofesionales han implementado recursos de uso personal para suproteccion, tales como obviar informacion o codificarla de formasubjetiva, entre otras.

Los objetivos de este estudio son conocer las opiniones quetienen los profesionales de salud mental sobre la utilizacion de lanueva HCI e identificar las estrategias utilizadas para preservar laconfidencialidad de la informacion recogida en este formato, con elfin de hacer propuestas que puedan conciliar el uso de las HCI conel derecho y obligacion de preservar el secreto sobre la informacionde los pacientes.

Metodo

Muestra

El presente estudio se realizo en el Servicio de Psiquiatrıa delHospital Universitario Vall d’Hebron entre los meses de noviembrede 2010 y marzo de 2011.

La muestra del estudio estuvo constituida por la poblacionactiva del servicio, 70 profesionales, psiquiatras, psicologos yenfermeros, ademas de profesionales en formacion (MIR y PIR). Lastareas asistenciales de estos se desarrollan en diferentes ambitosclınicos: patologıas mentales generales (Unidad de Hospitalizacionde Agudos), interconsulta hospitalaria, CAS (Centro de Atencion ySeguimiento en Drogodependencias) y atencion ambulatoria(Programas de Atencion Especializada Suprasectorial).

Diseno

Para la ejecucion del proyecto se desarrollaron 2 etapas detrabajo sucesivas (fig. 1):

Primera etapa: recogida de informacion cualitativa

Se realizo un grupo focal con 10 profesionales, representativospor rango etario y de especialidad, utilizando metodologıa deobservacion participante12. Ademas se envio una entrevista escritaa otros 7 profesionales. El objetivo de esta etapa fue identificar losaspectos considerados por los profesionales para la preservacionde la confidencialidad, con la aplicacion institucional de la HCI.

Segunda etapa: confeccion y administracion del cuestionario

A traves de una metodologıa cualitativa que se describeposteriormente, se confecciono un cuestionario que recogio lainformacion evaluada y sintetizada, producto de la etapa anterior.Este cuestionario recogıa tambien informacion sociodemografica:profesion, sexo, lugar de trabajo, area de trabajo y antiguedad en laprofesion, escalas sobre la confidencialidad de la HCI y su utilidad(anexo 1). Despues de una etapa piloto de comprobacion dela validez de contenido de los ıtems, se administro a los70 profesionales.

Analisis

Los contenidos extraıdos del grupo focal y de las entrevistasfueron analizados a traves de categorıas, utilizando metodologıabasada en la Grounded Theory13. En cuanto a la metodologıa deanalisis cualitativo, se describieron las frecuencias y se comprobo


la estructura de las distintas partes del cuestionario (a traves de latecnica de analisis factorial con extraccion de componentesprincipales y rotacion Varimax utilizando como criterio unautovalor mayor a uno). Posteriormente se testaron las correla-ciones con las variables sociodemograficas a traves de las pruebasde t de Student, analisis de la variancia y correlacion de Pearson. Seaplico la correccion de Bonferroni para comparaciones multiples(0,05/13 puntuaciones = 0,004).

Resultados

Resultados del analisis de la informacion cualitativa

Diez profesionales (5 psiquiatras, 4 psicologos/as y unaenfermera) participaron en el grupo focal. Este se desarrollodurante 2 h. Otras 3 entrevistas se realizaron por correo electronicopara profesionales que por incompatibilidad horaria no pudieronasistir al grupo focal. Esta informacion complementaria arrojoresultados similares.

Las respuestas de los participantes fueron registradas, bajoautorizacion verbal de los mismos, para poder proceder a unanalisis posterior mas exhaustivo.

Los temas abordados y un listado de las categorıas extraıdas sepueden observar en la tabla 1.

Construccion del cuestionario

Partiendo de las respuestas y opiniones antes planteadas seconstruyo un cuestionario con la siguiente estructura (anexo 1):

1. Informacion sociodemografica y profesional.2. Tres preguntas generales sobre el uso, la problematica y la

confidencialidad asociada a la HCI (respuesta tipo Likert,5 puntos de anclaje).



Tabla 1Sıntesis de las categorıas de respuesta derivadas del grupo focal y las entrevistas

1.

?

Alguna vez se han planteado si la confidencialidad es un problema para escribir en la Historia Clınica?

Todos se lo habıan planteado, e incluso muchos habıan tomado medidas, aunque en algunas unidades los informes siguen en papel

La mayorıa cree que se esta perdiendo informacion, tanto por su sensibilidad como por la dificultad tecnica de poder reflejarlo en el SAP (ejemplo: el genograma

del paciente)

Algunos profesionales incluso no escriben los informes en el SAP

2.

?

Tienen alguna/s experiencia/s especıfica/s sobre este tema?

Aunque no de forma mayoritaria, algunos pacientes se han mostrado preocupados por la confidencialidad, especialmente si tienen contacto con mas profesionales

sanitarios de la misma institucion. Algunos, incluso, han pedido explıcitamente que no se anotara cierta informacion

3.

?

Piensan que el uso de la Historia Clınica Informatizada puede promover o crear dificultades en la relacion terapeutica?

Algunos creen que genera desconfianza en el paciente (especialmente si es alguien que conoce el sistema o puede acceder a el con facilidad)

El escribir en el ordenador, durante la visita, es valorado como que puede ser considerado una falta de atencion

Se describieron experiencias donde los pacientes se pueden negar a que se registre cierta informacion, pero si no quiere constar en el SAP, no se le podra atender,

por ejemplo en Urgencias

Tambien se explico que la informacion registrada en la relacion terapeutica puede ser utilizada en contra del paciente, si se realizan acciones que consiguen

vulnerar las barreras informaticas de proteccion

4.

?

Que recursos han implementado para salvaguardar la confidencialidad?

Uso de una doble Historia Clınica, aunque produce una duplicacion del trabajo y presenta problemas de almacenamiento

Usar la pestana «Anotacion subjetiva» del SAP, con el inconveniente de que si no hay una seguridad supervisada, puede ser un contenido que se puede volcar en

el informe

Omitir informacion: no poner datos sobre episodios violentos, agresiones, etc., sospechas, aspectos de la identidad sexual o contenidos «sensibles»

Realizar los informes a mano, con letra de difıcil legibilidad, en papel, y omitir la informacion en el SAP

5.

?

Cuales serıan sus propuestas para mejorar el sistema actual, el SAP, en cuanto a proteger la «informacion sensible» del paciente?

Fortalecer la seguridad del sistema

Establecer limitaciones o restricciones a determinados ambitos o especialidades

Crear un espacio en el SAP de acceso restringido solo para psicologos y psiquiatras

Exigir una doble contrasena para acceder al curso clınico (un participante explica que ası se realiza en la comunidad autonoma de Castilla la Mancha)

Poder ejercer mas control sobre quien accede a dicha informacion

Solicitar el consentimiento informado del paciente

Reducir el tiempo de cierre de la sesion

Agregar aplicaciones para escanear imagenes, genogramas, tests, informes externos, etc.

Mejorar la pestana de «Anotaciones subjetivas» del aplicativo

6. Comentarios/otros temas afines

?

Hace falta tratar de forma diferente a los enfermos mentales?

?

Estamos fomentando la estigmatizacion?

Hay que evitar escribir en el ordenador delante del paciente?

Donde se tendrıan que guardar los informes?

Tabla 2Composicion de la muestra

Variable N Porcentaje

Sexo

Mujer 36 62,1

Varon 19 32,8

NC 3 5,2

Lugar de trabajo

Hospital Vall d’Hebron 50 86,2

Hospital de Sant Rafael 4 6,9

NC 4 6,9

Profesion

Psiquiatra 32 55,2

Psicologo/a 21 36,2

Enfermero/a 5 8,6

Lugar de trabajo*

Hospitalizacion 27 46,6

Consultas externas 35 60,3

Drogodependencias 13 22,4

Interconsulta 10 17,2

NC 3 5,2

Variable Media Desviacion tıpica

Anos de experiencia profesional 11,11 9,973

* Variable no excluyente ya que hay profesionales trabajando en mas de un area

al mismo tiempo.

NC: no contesta.

S.G. Fidel Kinori et al / Med Clin (Barc). 2012;xx(x):xxx–xxx 3

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3. Diez preguntas sobre el uso de la HCI (con respuesta verdadero/falso) basadas en los resultados del analisis cualitativo descritoanteriormente, sobre las ventajas y los inconvenientes que seencontraron al sistema SAP y a las HCI, en general.

4. Una pregunta general sobre el riesgo percibido de que la HCIpueda promover o crear dificultades en la relacion terapeutica.

5. Escala de 11 preguntas sobre aspectos y situaciones concretas dedificultades en la relacion terapeutica (con respuesta verdadero/falso + una medida de frecuencia), basada en las respuestas a lapregunta 3: «

?

Piensas que el uso de la HCI puede promover ocrear dificultades en la relacion terapeutica?».

6. Preguntas sobre las 5 principales estrategias escogidas parasalvaguardar la confidencialidad usadas por los clınicos (escalade frecuencia de 1, nunca, a 5, siempre), basada en la pregunta 4:«

?

Que recursos has implementado para salvaguardar laconfidencialidad?».

7. Propuestas de cambio. Siete propuestas basadas en lasprincipales aparecidas durante las entrevistas (verdadero/falso).

Resultados del analisis de las respuestas al cuestionario

Del total de 70 profesionales del servicio de psiquiatrıa, a loscuales se distribuyo el cuestionario, un total de 58 de ellos, con usodiario de la HCI, respondieron al mismo (82,9% de tasa de respuesta).

La tabla 2 muestra la composicion de la muestra. Aunque enpocos casos, algunos profesionales prefirieron omitir algunos datosy esto ha sido respetado anadiendo la categorıa «no contesta».

Frecuencias de las respuestas al cuestionario

Hubo un predominio de personas que respondieron haberseplanteado «algunas» o «bastantes veces» si la HCI es un problema


para la confidencialidad. Ningun profesional respondio «nunca»,mientras que un 31% respondieron «casi siempre o siempre». Lamayorıa de los profesionales opinaron que «la informacion en saludmental requiere mas confidencialidad que en otras especialidades



Tabla 3Estructura de las escalas sobre la historia clınica informatizada

Primera escala: Utilidad de la historia clınica informatizada

Total variancia explicada: 58,204% Ventajas HCI Inconvenientes HCI Cambios HCI

–

Agiliza el trabajo entre diferentes profesionales 0,808

Facilita la comunicacion entre los diferentes centros asistenciales 0,760

La informacion, especialmente farmacologica, es util para otras

consultas, como las urgencias o la atencion primaria

0,735

Facilita ver las pruebas medicas y/o diagnosticas 0,657

Se escribe menos y con mas ambiguedad 0,725

Se pierde informacion, con el fin de garantizar la privacidad del paciente

y de su entorno

0,696

Promueve la no-estigmatizacion, al recibir el mismo trato el resto de

informacion sanitaria que la informacion sobre salud mental

-0,580

Limita el trabajo a los profesionales que no tienen facilidad con las

nuevas tecnologıas

0,511

Modifica el lexico profesional porque debera ser leıdo y comprendido

por otros profesionales de otras especialidades

0,779

Limita introducir cierta informacion significativa (por ejemplo, el

genograma)

0,689

Segunda escala: Relacion terapeutica

Total variancia explicada: 70,820% Trato de la

informacion

Control del

paciente

Conflictos con

el paciente

Reclamaciones

(ıtem unico)

No proteccion

(ıtem unico)

Los pacientes solicitan copia de la HCI para asegurarse de su contenido -0,819

Ciertos contenidos «sensibles» no pasan nunca a la HCI para que otros

profesionales no los lean ni los comenten entre ellos

0,730

El hecho de escribir en el ordenador durante la sesion puede hacer

sentir mal al paciente

0,693

Generalmente el terapeuta se inhibe de escribir ciertos contenidos, y no

el paciente de explicarlos

0,549

Los pacientes prefieren no seguir el tratamiento si aparecen

visualizadas sus visitas en el sistema informatico (SAP)

0,883

Los pacientes supervisan lo que se escribe en la HCI 0,794

Los pacientes hacen preguntas sobre la confidencialidad en la HCI 0,776

Genera conflictos con pacientes, que por pertenencia (de ellos o

personas de su entorno) a la administracion publica pueden acceder

a la informacion de la HCI

0,653

Los pacientes realizan reclamaciones a las instancias superiores

respecto de la HCI

0,559 -0,547

Se pierde tiempo y/o atencion al valorar lo que es conveniente escribir

en la HCI

0,806

Otros profesionales no protegen cierta informacion sobre el paciente o

la mencionan de forma inadecuada (por ejemplo, poner en la HCI «ha

sido infiel»)

0,933

Tercera escala: Estrategias utilizadas para salvaguardar la confidencialidad

Total variancia explicada: 55,815% Fragmentacion de la

informacion

Doble historia

(ıtem unico)

Otras areas

(ıtem unico)

Asumo que pierdo informacion 0,887

Escribo notas, pero los informes completos los realizo en el ordenador 0,721

Guardo lo que escribo en un lapiz de memoria o en el ordenador 0,588

Tengo una doble historia clınica: la HCI y mis notas 0,916

Escribo en areas con proteccion de datos, como la llamada «anotacion

subjetiva» del SAP

0,991

Cuarta escala: Sugerencias de mejora

Control administrativo Aislamiento de la informacion

Acortar el tiempo en que el sistema informatico este abierto aunque no

se utilice

0,751

Controlar que la contrasena solo sea utilizada por el profesional

correspondiente

0,724

Crear alertas de seguridad de caracter disuasorio para quienes, sin

autorizacion o responsabilidad directa, entren a la HCI

0,716

Realizar un «consentimiento informado» donde el paciente elija acerca

de lo que pasa con su HCI

0,523

Crear un espacio dentro del sistema informatico (SAP) en el que solo

pudiera entrar el profesional de salud mental o aquellos que el

considere

0,800

Crear carpetas codificadas de acceso exclusivo al profesional

o terapeuta responsable

0,718

Proteger con doble contrasena lo que escribe el profesional de salud

mental

0,712


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Como citar este artıculo: Fidel Kinori SG, et al. Confidencialidad en las historias clınicas informatizadas en salud mental hospitalaria.Med Clin (Barc). 2012. doi:10.1016/j.medcli.2012.02.022



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sanitarias» (53,5% casi siempre o siempre). Del mismo modo, serefleja un gran acuerdo en que la HCI es un problema para laconfidencialidad (77,6% de acuerdo o totalmente de acuerdo).

De forma mayoritaria se produjo un acuerdo general en laspreguntas sobre las ventajas e inconvenientes de la HCI. En otroscasos, las respuestas afirmativas estuvieron por debajo del 75%(«limita el trabajo a profesionales sin conocimientos informaticos»,«se escribe menos», «modifica el lexico»). En el caso del ıtem sobrela disminucion de la estigmatizacion incluso se produjo una mayorfrecuencia de respuestas negativas (53,4%).

Se observo una cierta divergencia en la opinion sobre lasdificultades que puede generar el uso de la HCI en la relacionterapeutica, aunque mas del 40% apoyaron esta hipotesis. Sehallo un gran acuerdo en la opinion de que el uso de estastecnologıas puede implicar que el terapeuta «se inhiba deescribir contenidos» (86,2%), «que el paciente se sienta mal»(84,5%) o que «cierta informacion no se registre» (72,4%).Tambien hubo un gran consenso en la opinion sobre que lospacientes no supervisan los contenidos de la HCI (84,5%) o queno piden copia de esta (93,1%). La distribucion de respuestassobre la posibilidad de generar conflictos entre pacientes queforman parte de la propia institucion estuvo equilibrada (52,6%verdadero).

En cuanto a las estrategias utilizadas por los profesionales, seevidencia una baja frecuencia en la implementacion de estas (entreel 40 y el 75% de los profesionales no las habıan ejecutado nunca)para preservar la confidencialidad e incluso la mayorıa reconocenque alguna vez asumen «que se pierda informacion en el registro deHCI».

Como estrategias planteadas, destaca la general aceptacion decasi todas las propuestas del cuestionario, con la excepcion de loscasos de la «proteccion con doble contrasena» y «la disminucion deltiempo que permanece abierta la aplicacion despues de su uso»,ıtems en los que la distribucion fue practicamente equitativa,reflejando diversidad de opiniones.

Estructura y homogeneidad de las escalas

En primer lugar, se analizo la estructura de cada subescala atraves de analisis factoriales. Al haber muy pocos datos perdidos, sereemplazaron con la media en cada caso. En la tabla 3 se puedenobservar las estructuras rotadas (Varimax) de las diferentesescalas. En la parte superior de esta tabla se pueden observarlos nombres que recibio cada dimension.

Correlacion con caracterısticas sociodemograficas y opinion de la

historia clınica informatizada

Se utilizaron tecnicas bivariadas para analizar la relacion entrela opinion y el uso de estrategias relacionadas con la HCI. En cuantoa diferencias de sexo, solo se encontraron diferencias estadıstica-mente significativas entre varones y mujeres en cuanto a «Escribiren areas con proteccion de datos», aunque la significacion no pasola correccion de Bonferroni (t = 2,346; p = 0,028).

Hubo diferencias en relacion con el grupo profesional en loscasos del «Trato de la informacion» (F = 7,157; p = 0,002), el «Usode una doble historia clınica» (F = 5,951; p < 0,005) y laspropuestas de cambio, tanto del «Control administrativo»(F = 3,822; p = 0,028) como del «Aislamiento de la informacion»(F = 4,312; p = 0,018). Al revisar estas diferencias, usando pruebaspost-hoc, se advirtio que estas diferencias eran sobre todo porparte del grupo de psiquiatras (Tukey, p < 0,05) y psicologos(Tukey, p < 0,05) respecto al personal de enfermerıa, sobre el«Trato de la informacion»; entre psiquiatras y psicologos en el caso


de la «Doble historia» (Tukey, p < 0,005), y otra vez con el personalde enfermerıa en el caso de las propuestas (en estas 4comparaciones Tukey, p < 0,05).

Los anos de experiencia profesional solo correlacionaronsignificativamente con el control administrativo de maneranegativa (r = -0,314, p = 0,021), indicando un menor acuerdo conel control administrativo segun aumentan los anos de experiencia,aunque no paso la correccion de Bonferroni.

Discusion

La digitalizacion de las historias clınicas ha abierto un nuevodebate sobre la proteccion de la confidencialidad. Existe unconsenso entre los profesionales, los gestores y los usuarios sobrela necesidad de conciliar aspectos de actualizacion tecnologica conaspectos bioeticos, como son el cuidado de la informacion yespecialmente la preservacion de la confidencialidad.

En este estudio, donde se pudo recoger la opinion y laexperiencia de un grupo de profesionales de salud mental, seobservo que a pesar de la percepcion de vulnerabilidad de lossistemas informaticos, apenas se ha promovido la busqueda deformulas que protejan la informacion confidencial. Esto puedetener varias causas, una de las cuales es la baja exigencia de lospacientes. Este estudio permite objetivar la idea de que deben serconsideradas las opiniones y sugerencias de los propios profesio-nales sanitarios cuando se elaboran los programas y disenosinformaticos que estos deberan gestionar. Esta opcion permite quelos autores y propietarios de las HCI (profesionales, usuarios einstituciones) puedan velar por los aspectos eticos del ejercicioprofesional, fundamentalmente del cuidado de la informacion delpaciente. Por ello es importante la implicacion y el debate entretodos estos colectivos, en lo que a la mejora de la HCI se refiere.

Como se ha podido comprobar, tambien son importantes lasdiferencias que surgen entre los distintos grupos, diferenciados portipo de profesion y, aunque menos numerosas, entre las distintasfranjas generacionales.

El propio estudio ha sido de gran utilidad para poder valorarcualitativa y cuantitativamente las estrategias sugeridas por losprofesionales de salud mental para preservar la confidencialidadsobre informacion sensible de sus pacientes.

Tambien consideramos que este no es el punto final del proceso,sino el inicio de varias lıneas futuras, entre ellas: a) compatibilizarlas exigencias del sistema de HCI con la necesidad de preservar laconfidencialidad sobre algunos aspectos, proponiendo cambios enla accesibilidad, y b) verificar que estos cambios propuestos tenganla eficacia y la eficiencia buscada, siempre dentro de la normativavigente y bajo los condicionantes de su utilidad clınica.

Por otra parte, el equipo investigador tambien valora el poderextender este tipo de estudio a otros centros y a otros colectivos,pudiendo valorar la confluencia de necesidades, pero tambien delimitaciones, que toda nueva tecnologıa requiere en los inicios desu implementacion.

Financiacion

Este trabajo se pudo realizar gracias a la Fundacion VıctorGrıfols i Lucas, a traves de un premio de investigacion sobrebioetica.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningun conflicto de intereses.




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Anexo 1. Cuestionario utilizado en el estudio.

Proteccion de la confidencialidad en las historias clınicas informatizadas (HCI): los pacientes en la consulta de salud mental hospitalaria

Equipo investigador: Fidel Kinori, S. G., Eiroá O rosa, F., T asqué Cebrián, R. G iannoni Past or, A.

Le ag radecemos su cola boración respondiendo a las siguientes preguntas, sobre elprograma SAP y su relación con la confidencial idad en la práctica cl ínica en salud mental.

Profesión:

� Psiquiatra

� Psicólogo/a

� Enfermero/a

Sexo:

� Hombre

� Mujer

Lugar de tr abajo:

� HUVH

� Otro

Área s de tra bajo :

� Hospita lización

� CCEE

� CAS

� IT C

� Ate nción co munitar ia

Años de experiencia profesi onal:

��

1) ¿Alguna vez se haplanteado si la HCI esun proble ma p ara laconf idencialidad?

� Nun ca

� Algu nas v eces

� Ba stantes ve ces

� Casi siempre

� Siempre

2) ¿Cree que la HCI es unproblema para laconfidencialidad?

� Totalmen te en des acuer do

� En des acuerdo

� Ni de acuerdo ni en desacuerdo

� De acuerdo

� Totalmente de acuerdo

3) ¿Cree que la infor mació n ensalud me ntal en la HCI,requiere más confidencialidadque en otras especialidadessanita ria s?

� Nunca

� Algun as v eces

� Basta ntes vece s

� Casi siempre

� Siem pre

4) Marque verdadero (V ) o falso (F) en las siguientes afirmaciones sobre el uso de HCI.

V F

� �La informa ción, espe cialmen te farma cológica, es útil para otra s consu lta s, como las urge nciaso la aten ción pr imaria .

� � Lim ita intr oducir cierta informa ción si gnificativa (p or ejemplo el genograma).

� � Facilita la comunicación entre los diferen tes cen tros asistenciales.

� � Limita el trab ajo a los profes ionales que no tiene n facil idad con las nuevas tecnologías.

� � Agiliza el trabajo entre dif erentes profesionales.

� � Se es cribe menos y con más ambigüed ad.

� �Modifica el léxico pr ofes ion al, porqu e deberá ser leído y comprendido por otros profesionalesde otras es pecial idades.

� � Facilita ver las prue bas méd icas y/o diagnósticas.

� �Promueve la no-es tigma tización, al re cibir e l mismo trato el resto de información s anitariaque la infor mación sobre salud menta l.

� � Se pierd e informa ción , con el fin de garan tizar la privacida d del pacien te y de su entorno.

Otros: ____ ___ ____ ___ _____ ____ ____ ____ _____ ___ ____ ____ _____ ____ ___ _____ ____ ____ ___

5) ¿Pie nsa que el uso de la HCI puede promove r o crear di ficultades en la relación terapéutica ?

� To talmente en des acuer do

� En des acuerd o

� Ni de acuerd o ni en desacuerd o

� De acuerdo

� Totalme nte de acuer do



6) Marque V/F en la columna de la izqu ierda e in dique en la de recha, con que frec uencia leha sucedido a usted.

V F 1 Nu nca 2 Algunas veces 3 Bast ant es veces 4 Casi siempre 5 Siempre 1-5

� �Gener almen te el terapeuta se inhibe de esc rib ir cierto s contenid os, y no el pacie nte deexplicarlos. �

� �Los pacien tes pre fieren no seguir el trata miento si apare cen visualizadas sus vis ita s en elsistema inform ático (SA P). �

� �Los pacien tes su pervisan lo que se escr ibe en la HC I.

�

�

�

�

�

Otros pr ofesionales no protege n cier ta infor m ación sobre el pacien te o l a mencionan deforma inadecuada (po r ejempl o: poner en la HCI “h a sido infiel”) . �Los pacien tes re alizan re clamacione s a las instancias super iore s respecto de la HCI.

�

� �El hec ho de es cri bir en el ordenador duran te la sesión, puede hacer sentir mal al paciente.

�

� �Ciertos contenidos “sensibles” no pasan nunca a la HCI para que otros pr ofesionales no loslean ni los comen t en en tre ell os. �

� �Los pacien tes hacen pregunta s sobre la confidenciali dad en la HC I.

�

� �Se pierde tiempo y/o atención al valorar lo que es co nvenien te esc ribir en la HCI.

�

� �Los pacien tes solicita n copi a de la HCI para aseg urarse de su conten ido.

�

� �Genera confli ctos con pa cien tes, que por perten encia (de ellos o personas de su en torno) ala administración públ ica pueden acceder a la inf ormación de la HCI. �

Otros: ____ ___ ____ ___ _____ ____ ____ ____ _____ ___ ____ ____ _____ ____ ___ _____ ____ ____ ___

7) ¿Con qué frecuencia ha implementado al guna de estas “estrate gias” pa ra proteger la conf idencia lidad en la HCI?

1 Nu nca 2 Algunas veces 3 Bast antes veces 4 Casi siempre 5 Siempr e (1-5) Guardo lo que escribo en un pen-d rive o en el ordenador.

�Asumo que pi erdo información .

�Escribo en áreas con protecc ión de dat os, c omo la ll amada “anot ación su bjetiva” de l SA P.

�Escribo notas, per o los informes completo s los reali zo en el or denador.

�Ten go una doble historia c línica: la HCI y mis nota s.

�Otros: ____ ___ ____ ___ _____ ____ ____ ____ _____ ___ ____ ____ _____ ____ ___ _____ ____ ____ ___

8) Marque V/F en las siguientes prop uestas que consi dere que mejorarían el sistema SA P.

V F

� �Crea r un espacio den tro d el Sistema Informático (SAP) en el que sólo pudiera entrar el profesionalde Sa lud Men tal o aque llos qu e él considere.

� � Proteger con doble co ntraseña lo que es cribe e l profesional de salud men tal.

�

�

�

�

�

�

�

�

� �

Crear carpet as codificad as de a cceso exc lusivo a l pro fesional o ter ape uta responsable.

Crear alerta s de se gur idad de c arácter disuasorio para qu ienes sin autorización o responsabilidaddirecta, entren a la HCI.

Acor tar el tiempo en que el sis tema inform ático es té abierto aunque no se utilice.

Controlar que la contraseñ a sólo se a utilizada por el profesional c orrespondiente.

Realizar un “ consent imiento informado” do nde el p aciente elija acerca de lo que pasa co n su HC.

Comentarios: ____ ______ ____ ___ ____ ____ _____ ____ ___ _____ ____ ____ _____ ____ ___ ____ ____ _______ ____ ____ ____ _____ ____ ___ _____ ____ ____ _____ ____ ___ ____ ____ _____ ____ ___ _____ ____ ____ _____ _____ ____ ____ _____ ____ ___ ____ _____ ____ ____ _____ ___ ____ ____ _____ ____ ___ _____ ____ ____ ____ __

Muchas gracia s por su cola bora ción.

Anexo 1. (continuacion)


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Bibliografıa

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Confidentiality in electronic medical records in hospital mental health