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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELALA UNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINACÁTEDRA DE FISIOLOGÍA
PROFESORA: SILENY GONZALEZ
AGOSTO 2014
LIQUIDOS CORPORALESOBJETIVOS
1. Definir el concepto de Homeostasis, su diferencia con la hemostasia y la importancia del agua en su mantenimiento.
2. Conocer y deducir los cambios fisiológicos y los patológicos que se pueden producir en el Agua Corporal Total (ACT) en el volumen, concentración de sus componentes y distribución.
3. Conocer los distintos compartimientos líquidos y la importancia de la unidad microcirculatoria.
4. Conocer y razonar la forma de calcular el volumen de un compartimiento líquido.
5. Diferenciar derrame de edema y establecer las características de un Exudado y un Trasudado.
Claude Bernard“Padre” de la Fisiología Moderna
(1813- 1878)
“Observó la estabilidad de varios parámetros fisiológicos como la temperatura corporal, frecuencia cardiaca y presión arterial. Fue cuando escribió que "todos los mecanismos vitales, por muy variados que sean, tienen un fin, mantener la constancia del medio interno, ... ".
En 1928, Walter B. Cannon, acuñó el término de homeostasis para describir y/o definir la regulación de este ambiente interno. Cannon explicó que eligió el prefijo "homeo" por su significado de semejante o similar más que el significado del prefijo "homo" de igual, porque el medio interno es mantenido dentro de un rango de valores más que en un valor fijo.
También apuntó que el sufijo "estasis" se debe de entender como una condición y no como un estado invariable "condición similar", también definida como "una relativa constancia del medio interno".
Es el conjunto de mecanismos por el que todos los seres vivos tienden a alcanzar una estabilidad en las propiedades de su medio interno y por tanto de la composición bioquímica de los líquidos, células y tejidos, para mantener la vida. Este principio constituye la base de la fisiología.
También definida como “el conjunto de mecanismos que mantienen la relativa constancia del medio interno".
Muchos de los mecanismos de la regulación fisiológica sólo tienen realmente este objetivo, es decir, el mantenimiento de la constancia del medio interno.
EL AGUAELEMENTO FUNDAMENTAL DE LA VIDA ANIMAL
CARACTERISTICAS FISICAS:• Agente Termoestabilizador• ES EL SOLVENTE UNIVERSAL
CONCEPTOS
AGUA Es un elemento fundamental en el hombre y determinante en
todos sus mecanismos fisiológicos
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DEL AGUA - Alto calor específico - Alta evaporación (100 ºC) - Alto calor de fusión - Alta densidad - Alta conducción del calor
AGUA CORPORAL TOTAL
ACT 60%
AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)
ES LA CANTIDAD TOTAL DE LIQUIDO O AGUA QUE SE ENCUENTRA EN EL CUERPO HUMANO
otros
ACT
40% del Peso Corporal
60% del Peso Corporal
FACTORES FISIOLOGICOS QUE MODIFICAN EL AGUA CORPORAL
TOTAL
EDAD
> ACT
SEXO
> ACT
CONTENIDO GRASO
> ACT
EMBARAZO
> ACT
EDAD. Inversamente relacionados, a mayor edad hay menos ACT y viceversa
SEXO: Es mayor el ACT en el hombre que en la mujer, las mujeres tienen mayor grasa corporal. Hay que tomar en cuenta grasas, estrógenos y metabolismo
CONTENIDO GRASO: Las grasas son hidrófobas y por ello su contenido está inversamente relacionado con el ACT. Dos personas tienen el mismo peso, talla, edad, actividad metabólica tienen diferente contenido de ACT por el porcentaje de grasa en su cuerpo.
EMBARAZO: Hay la unidad feto-placentaria y se hace la circulación en paralelo (2 circulaciones). Hay cambios hemodinámicos con aumento del volumen plasmático, aumento del flujo en la vena cava, de la precarga y del gasto cardiaco. Hay una hipervolemia fisiológica, pero la embarazada tiene disminución de la RVP, por efecto hormonal hay disminución de PA se transforma en una Hipotensa fisiológica.
Agua Corporal Total
EL ACT ES UNA SOLUCION CON 2 COMPONENTES:1. EL SOLVENTE: AGUA2. LOS SOLUTOS:
1. ORGANICOS: Proteínas, lípidos, hidratos de carbono.2. INORGANICOS: Electrolitos
EL ACT ES UNA SOLUCION HIDROELECTROLITICA
FUNCIONES DEL AGUA CORPORAL TOTAL
Termorregulación Transporte de nutrientes y desechos Secreción de glándulas exocrinas y endocrinas Digestión y absorción Mantener concentración de electrolitos Mantener presión arterial y volemia Transporte en las membranas (Na+, K)
FUNCIONES DEL AGUA CORPORAL TOTAL
Termorregulación
Mantenimiento de presión arterial y
volemia
Transporte de nutrientes y desechos
Mantenimiento de la concentración de
electrolitosDigestión y Absorción
Secreciones de glándulas exocrinas y
endocrinas
FUENTES DIARIAS DE ENTRADA Y SALIDA DE AGUA EN EL ORGANISMO
BALANCE HÍDRICO
BALANCE HÍDRICO
Es un equilibrio que debe existir entre las entradas (fuentes de agua) y las salidas de agua (lo que entra = lo que sale)
Pérdidas insensibles (Evaporación cutánea y la expiración pulmonar) 700 a 900 ml/día = 1000, se deben toma en cuenta en el momento de rehidratar
Existen pérdidas extraordinarias: vómitos, diarreas, ejercicio intenso, donde las salidas aumentan. Aquí aumenta el sudor, la pérdida gastrointestinal, pero el riñon ahorra ACT.
BALANCE HIDRICOES EL EQUILIBRIO QUE EXISTE ENTRE LAS FUENTES DE
ENTRADA Y SALIDA DE AGUA EN EL ORGANISMO
INGESTAS EXCRETAS
AGUA BEBIDA 1.200 ml/d
ORINA 1.400 ml/d
AGUA DE ALIMENTOS 1.000 ml/d
HECES 100-200 ml/d
AGUA METABOLICA 300 ml/d
PULMONES 350-450 ml/dPIEL 350-450 ml/d
TOTAL: 2.500 ml/d
TOTAL: 2.500 ml/d
ALTERACIÓN DEL BALANCE HIDRICO
Alteración que se produce en el equilibrio fisiológico que debe existir entre la ingesta y las
pérdidas de agua en el organismo
Es la
Puede ser Puede ser
BALANCE HÍDRICO NEGATIVO BALANCE HÍDRICO POSITIVO
Ej:
Ingesta < Excretas
Excretas > Ingesta
Ej:
Ingesta > Excretas
Excretas < Ingesta
INGESTAS EXCRETASAGUA BEBIDA 800 ml/d
ORINA 975 ml/d
AGUA DE ALIMENTOS 600 ml/d
HECES 800 ml/d
AGUA METABOLICA 300 ml/d
PERDIDAS INSENSIBLES 700 ml/dVOMITOS 400 ml/d
TOTAL: 1.700 ml/d
TOTAL: 2.975 ml/d
CASO CLINICO HIPOTETICO
GASTROENTERITIS AGUDA
BALANCE HIDRICO NEGATIVO = - 1.275 ml
60%
60%
COMPARTIMIENTOS LIQUIDOSSON ESPACIOS ESPECIFICOS DONDE SE DISTRIBUYE EL AGUA
CORPORAL TOTAL
AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)
(60%)
LIQUIDO EXTRACELULAR
(LEC) (20%)
LIQUIDO INTRACELULAR
(LIC) (40%)
VOLUMEN PLASMATICO (5%)
LIQUIDO INTERSTICIAL
(15%)
Todos son % del peso corporal
ESPACIOS TRANSCELULARESES UN ESPACIO LOCALIZADO DENTRO DE UN SISTEMA
U ORGANO, SEPARADO DEL LEC POR UN EPITELIO, DONDE SE SINTETIZA Y CIRCULA UN LIQUIDO
ESPECIALIZADO
LCR
SISTEMA GASTROINTESTINAL (GI)
ESPACIOS POTENCIALES
• La pleura• El pericardio• El peritoneo• Los espacios articulares• La túnica vaginal
HUMORES DEL OJO
LIQUIDO AMNIOTICO
20% 40%
15% 5 %
EL ACT se distribuye de esta manera:
2/3 en el LIC
1/3 en el LEC, y de éste:
¼ es intravascular y
¾ es intersticial
Existe un continuo INTERCAMBIO de agua y moléculas entre los compartimientos líquidos
Plasma (LEC)(60%)
Glóbulos rojos (LIC)(40%)
Volumen sanguíneo en un adulto= 7% peso corporal.
VOLEMIA
El plasma en un líquido de la sangre en el que "se encuentran las células sanguíneas, contiene principalmente proteínas, entre ellas los factores necesarios para la coagulación de la sangre”. El suero es la parte líquida de la sangre que queda después de su coagulación.
El suero se diferencia del plasma en que no contiene fibrinógeno, ni el resto de factores de la coagulación, porque se han agotado al utilizarlo en la coagulación.
La relación porcentual existente entre el volumen de elementos formes y el volumen de sangre total es lo que se denomina hematócrito.
20% 40%
15% (3/4) 5 % (1/4)
Principio de la Dilución del Indicador
El volumen de cualquier compartimiento líquido del organismo puede ser medido introduciendo una sustancia indicadora en ese compartimiento, dejando que se reparta uniformemente por la totalidad del mismo y, midiendo luego, el grado de dispersión que ha alcanzado la sustancia.
Cálculo
Volumen A x Concentración A= Volumen B x Concentración B
Volumen B =Volumen A x Concentración A*
Concentración B **
*Cantidad total de la sustancia inyectada en la cámara (numerador dela ecuación).** Concentración del indicador después de su dispersión (denominador).
Ejemplo
Si 1 mL de solución que contiene 10 mg/mL del colorante se dispersa en un compartimiento líquido y la concentración final que el mismo alcanza es de 0,01 mg/mL de líquido, ¿cual será el volumen de de este compartimiento?
Volumen B =Volumen A x Concentración A
Concentración B
Volumen =1 mL x 10 mg/mL
0,01 mg/mL= 1000 mL
Requisitos de la Sustancia Indicadora
1. Distribución exclusiva y homogénea en el compartimiento que se va a medir.
2. Medición fácil y precisa.
3. No debe ser tóxica.
4. No se metabolice ni se elimine.
NOTA: Hay varias sustancias con las que puede medirse el volumen de cada uno de los distintos líquidos corporales.
Tipos de Indicadores
1. Colorantes• Se miden con colorímetro.• Bajo costo y de fácil ejecución.• Menos precisos.• Unidades de medida: mg/mL.
2. Radioactivos
• Se miden con un contador de radioactividad.• Muy costosos.• Resultados muy precisos.• Unidades de medida: microcurie (µCurie) o milicurie (mCurie).
Determinación del Agua Corporal Total
Agua radiactiva (Tritio, 3H2O)
Agua pesada (Deuterio, 2H2O)
Antipirina (es muy liposoluble y puede atravesar Rápidamente las membranas celulares).
Determinación del Volumen del Líquido Extracelular: sustancias que se distribuyan sólo en plasma y líquido intersticial, pero que no atraviesen fácilmente las membranas celulares.
Sodio radiactivo (Na22)
Yotalamato radiactivo.
Cloruro radiactivo.
Ion tiosulfato.
Inulina.
Nota: el sodio radioactivo y la inulina pueden difundir al interior de las células en pequeñas cantidades (espacio del sodio o espacio de la inulina)
Determinación del Volumen Plasmático: se deben emplear sustancias que no atraviesen fácilmente la membrana de los capilares.
Albúmina marcada con yodo radioactivo (125I-albúmina)
Azul de Evans, llamado también T-1824 (colorante quetiene mucha afinidad por las proteínas plasmáticas).
Volumen Sanguíneo
Hematócrito.
Volumen plasmático (utilizando los métodos descritos anteriormente).
1. Se puede calcular si se conoce:
2. Otra forma:
Hematíes marcados radioactivamente (51Cr).
Es la relación porcentual existente entre el volumen de elementos formes y el volumen de sangre total.
Valor promedio normal: 45%
En 100 mL de sangre hay:
55 mL de plasma
45 mL de células
Volumen Sanguíneo
R= 5090,9 mL
100 mL sangre 55 mL plasma
2800 mL plasmaX mL sangre
Ejemplo: Si el volumen plasmático es de 2800 mL y el hematocrito es de 45%, cual sería el volumen sanguíneo?
=Peso (Kg.) x 60 (Hombre) ó 55 (si es mujer) ACT100
ACT = Agua Corporal Total
LEC =ACT3
LEC= Líquido Extracelular
LIV100
LEC x 20=
LIV= Líquido Intravascular= LEC -
LIVLic*
LIc= Líquido Intersticial *
LIC* = ACT – LEC LIC= Líquido Intracelular *
* No pueden ser medidos por el principio de dilución.
EJERCICIO
Cual es el volumen de plasma de un varón delgado de 60 Kg
Cual es el volumen de plasma de una mujer de 60 Kg
R= 2,4 Litros
R= 2,2 Litros
Distribución del Agua Corporal en un Adulto de 70 Kg.
ACT Intracelular
Extracelular
Intravascular
Intersticial
% Peso 60 40 20 5 15Litros 42 28 14 3,5 10,5
Osmolaridad plasmática: 270 – 310 mOsm/L
Solución Hipertónica(Concentrada)
Solución IsotónicaNa++: 135 – 145 mEq/L
(Fisiológica)
Solución Hipotónica(Diluida)
Deshidratación Celular Edema Celular
Na+ 142 mEq/L 145 mEq/LK+ 4 mEq/L 4 mEq/LCa++ 5 mEq/L 3 mEq/LMg++ 2 mEq/L 2 mEq/LCl- 100 mEq/L 117 mEq/LHCO3
- 24 mEq/L 27 mEq/LFosfato orgánico 2 mEq/L 2 mEq/L
SO4-2 1 mEq/L 1 mEq/L
Proteínas 20 mEq/L 2 mEq/L
PlasmaLíquido
Intersticial
Fuente: Tortora y Derrickson, 2007.
El Líquido intersticial tiene la misma composición que el líquido intravascular, excepto porque tiene muy pocas proteínas.
Na+ 142 mEq/L 10 mEq/LK+ 4 mEq/L 140 mEq/LCa++ 4 mEq/L 0,2 mEq/LMg++ 2 mEq/L 35 mEq/LCl- 108 mEq/L 4 mEq/LHCO3- 24 mEq/L 15 mEq/L
Fosfato orgánico 2 mEq/L 100 mEq/L
SO4-2 1 mEq/L 20 mEq/L
Proteínas aniónicas 20 mEq/L* 50 mEq/L
LEC LIC
* Presente sólo en el LIV.Fuente: Tortora y Derrickson, 2007.
Sistemas de TransportesTransporte Activo• En contra de un
gradiente de concentración
• Consume energia (ATP) y O2
• Necesita de transportadores
Transporte Pasivo• Se realiza a favor de
un gradiente de concentración
• No consume energia (ATP) y O2
• Puede o no necesitar de transportadores
Difusión simpleDifusión facilitada
OsmosisFiltración
• Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentración de soluto o electroquímico
• Las sustancias liposolubles difunden directamente a través de la membrana
• Las sustancias hidrosolubles se difunden por poros del capilar, o por canales proteicos de la membrana celular
• El tamaño molecular puede afectar la difusión• La intensidad de difusión varía de acuerdo a la
diferencia de concentración del soluto
Difusión Simple
Difusión Facilitada• Transporte pasivo que se realiza a favor de un
gradiente de concentración de soluto• Utiliza una molecula transportedora (portador)• Algunas veces necesita de un facilitador
(hormona)
Filtración• Transporte pasivo que se realiza a favor de un
gradiente de presión hidrostática• Es un transporte exclusivo de los capilares
sanguíneos
Osmosis
• Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentración de agua
• Se realiza a través de una membrana semipermeable (membrana celular)
Por medio del transporte activo de sodio hacia fuera de las células Y de potasio hacia adentro, la bomba de sodio potasio (Na+/K+ ATPasa) cumple un papel fundamental en el mantenimiento de la concentración elevada de K+ intracelular y la concentración alta de Na+ extracelular.
LEC
LIC
Catión más abundante: Na+. Los aniones más abundantes: Cl- y HCO3
-. Posee pequeñas cantidades de K+, fosfatos, magnesio y sulfato. Posee proteínas (plasma) pero cuatro veces menor que el LIC.
Catión más abundante: K+. Aniones más abundantes: proteínas y fosfatos orgánicos (HPO4
-2). Posee cantidad moderada de Mg2+ y sulfato. Posee poca cantidad de Na+, cloruro y bicarbonato, y casi nada de iones calcio.
Líquido Extracelular
Líquido Intracelular
Es el catión más abundante en el LEC (conformando el 90%).
Es el responsable de casi la mitad de la osmolaridad del LEC (papel esencial en el equilibrio hidroelectrolítico).
Es necesario para la generación y conducción de los potenciales de acción de las neuronas y fibras musculares.
El nivel de Na+ es controlado por: Aldosterona, HAD y el PNA
Na+: 135-145 mEq/L
Es el anión más prevalente en el LEC.
Ayuda al balance de los aniones en los distintos compartimientos.
Es parte de la secreción del ácido clorhídrico del jugo gástrico.
Los procesos que aumentan o disminuyen la reabsorción de sodio también afectan la reabsorción de cloruros (la reabsorción de Na+ y Cl- ocurre por medio de cotransportadores Na+-Cl-).
Cl-: 100-108 mEq/L
Es el catión más abundante del LIC. Cumple un papel esencial en el establecimiento del potencial de membrana en reposo y en la repolarización de los potenciales de acción de neuronas y fibras musculares.
Ayuda a mantener el volumen normal del LIC.
Cuando el K+ de mueve hacia el interior o exterior celular, a menudo se intercambia por H+, por tanto ayuda a regular el pH de los líquidos corporales.
La concentración normal de K+ en plasma es controlada principalmente por la aldosterona.
K+: 3,5-5,5 mEq/L
Ocupa el segundo lugar entre los aniones más abundantes en el LEC.
Cumple un papel esencial en el mantenimiento del equilibrio ácido-base del LEC, dado que conforma el amortiguador más importante en plasma.
Su concentración plasmática es regulada principalmente por los riñones.
HCO3-: 22-28 mEq/L
Es el mineral más abundante del organismo, son componentes estructurales de huesos y dientes.
En los líquidos corporales, es principalmente un catión extracelular.
Contribuye a la resistencia de huesos y dientes.
Juega un papel importante en la coagulación sanguínea (Factor IV), la liberación de neurotransmisores y la contracción muscular.
La concentración normal de calcio en plasma es controlada principalmente por la PTH y el calcitriol.
Ca+2: 8,5-10,5 mg/dL
Casi el 85% en el adulto está presente en forma de fosfato cálcico. El 15% restante está ionizado.
Son importantes aniones intracelulares.
Es un importante amortiguador de H+, tanto en los líquidos corporales como en el líquido tubular.
La mayor parte de ellos están unidos covalentemente a moléculas orgánicas como: lípidos (fosfolípidos), proteínas, carbohidratos, ácidos nucleicos (ADN y ARN) y aldenosín trifosfato (ATP).
La concentración normal de fosfato en plasma es controlado principalmente por la PTH y el calcitriol.
En adultos, casi el 54% forma parte de la matriz ósea, como sales de magnesio.
El 46% restante está en forma de iones Mg2+ en el LIC (45%) y LEC (1%).
Es un cofactor de enzimas necesarias para el metabolismo de carbohidratos y proteínas, y para la bomba Na+-K+ ATPasa. Es esencial para la actividad neuromuscular normal, la transmisión sináptica y la función del miocardio. La secreción de la PTH depende del Mg2+.
Es el segundo catión intracelular en importancia.
Mg+2: 1,5-2 mEq/L
Algunos iones controlan la ósmosis del agua entre compartimientos líquidos.
Intervienen en el mantenimiento de la osmolaridad plasmática (especialmente el Na+).
Al tener carga eléctrica, permiten la producción de los potenciales de acción.
Varios sirven como cofactores para la actividad óptima de las enzimas.
Ayudan a mantener el equilibrio ácido-base requerido para la actividad celular normal.
Medición Intervalo Normal
pH 7,35 – 7,45Bicarbonato 22 – 28 mEq/L
Sodio 135 – 145 mEq/LPotasio 3,5 - 5,5 mEq/LCalcio 8,5 – 10,5 mg/dL
Proteínas 6 – 8 g/dLGlucosa 70 – 100 mg/dL
HOMEOSTASIS
GLICEMIA
VOLEMIA
TEMPERATURA
CO2
O2
PRESION ARTERIAL
Compartimientos líquidos del organismo mostrando las principales vías de intercambio
“Existe un continuo intercambio de agua y moléculas entre los compartimientos líquidos”.
• La microcirculación y el sistema linfático son de gran ayuda para ejercer la acción de la transferencia de sustancias entre la sangre y el líquido
intersticial.
Microcirculación
Microcirculación
1. Transporte de nutrientes a los tejidos.
2. Eliminación de los residuos celulares desde
los tejidos a la sangre circulante.
Microcirculación
Es aquella circulación que se establece en vasos cuyo calibre es igual o menor a 100 µ (micras).
Los vasos que constituyen la microcirculación son básicamente capilares o también llamados vasos de intercambio.
Conjunto de vasos sanguíneos de muy pequeño calibre.El flujo de sangre de las arteriolas a las vénulas a través de los capilares, se denomina microcirculación.Están en íntimo contacto con las células de los diferentes tejidos.Es el sitio de transporte e intercambio de nutrientes y residuos celulares entre los tejidos y la sangre circulante (función más importante de la circulación).
Se ramifica de 6 a 8 veces
Se ramifican de 2 a 5 veces, 5 a 9
micras
<20 micras
• La sangre llega a los capilares a través de la arteriola y sale a través de una vénula hacia la circulación general.
• Las metaarteriolas y los esfínteres precapilares están en íntimo contacto con los tejidos a los que sirven, para controlar el flujo sanguíneo de acuerdo a las condiciones locales de los tejidos (concentración de nutrientes, productos finales del metabolismo, etc.).
(capilares grandes)
Cuando los esfínteres precapilares están relajados (abiertos) la sangre fluye dentro del lecho capilar, pero cuando se contraen (cerrados o parcialmente cerrados) el flujo sanguíneo disminuye o cesa.
Típicamente, la sangre fluye de forma intermitente a través del lecho capilar debido a la contracción y relajación alternante del músculo liso de las metaarteriolas y los esfínteres precapilares (vasomotricidad o vasomotilidad).
El factor más importante, hasta ahora conocido, que afecta la vasomotilidad es la concentración de oxígeno de los tejidos.
• Apertura y cierre de las metaarteriolas y
esfínteres precapilares.
Concentración de oxígeno de
los tejidos
• Cuando el consumo de oxígeno es
elevado, disminuye el
oxigeno tisular.
Período intermitente
del flujo sanguíneo
• Más frecuente.• Duración más
prolongada.
La sangre transporta más
oxigeno y nutrientes a los
tejidos
Se encuentran cerca de casi todas las células del organismo, pero su número varía en función a la actividad metabólica del tejido al cual irrigan.
Los tejidos corporales con alto requerimiento metabólico (músculos, riñones, hígado, sistema nervioso) usan más oxígeno y nutrientes, por tanto, tienen redes capilares más extensas.
Los tejidos con menos requisitos metabólicos (tendones y ligamentos) tienen menos capilares.
Se conocen como vasos de intercambio. Su estructura está bien adaptada a esta función.
Están ausentes en pocos tejidos (la córnea, el cristalino y el cartílago).
Se cree que la mayoría de las sustancias hidrosolubles difunden a través de la membrana capilar a través de lashendiduras intercelulares.
El intercambio de gases, nutrientes y desechos se realiza por diferentes mecanismos. Uno de ellos es la difusión, donde el pasaje de sustancias se realiza a favor de un gradiente de concentración, es decir, desde un lugar de mayor concentración a otro de menor.
Otra forma de intercambio es la filtración, donde el pasaje se realiza de acuerdo a la presión intracapilar y al tamaño de los poros de sus paredes.
En el extremo arterial del capilar, con más presión sanguínea, la filtración se produce hacia el intersticio. En el extremo del capilar próximo a las vénulas desciende la presión en su interior, con lo cual se favorece la entrada de desechos hacia la luz capilar
√
√
√
Es el método más importante de intercambio capilar es la difusión simple. √
Las sustancias en la sangre o en el líquido intersticial pueden cruzar las paredes de un capilar difundiendo a través de las hendiduras intercelulares (agua, iones hidrosolubles y solutos pequeños) o hacerlo directamente a través de las membranas celulares del endotelio capilar (O2 y CO2).
√
Sustancias hidrosolubles (sodio, cloruro, glucosa, aminoácidos) atraviesan la pared de los capilares sólo a través de las hendiduras intercelulares.
√
Sustancias liposolubles (oxígeno, CO2 y hormonas esteroideas) pueden pasar la pared de los capilares directamente a través de las células endoteliales.
√
La mayoría de las proteínas plasmáticas y eritrocitos no pueden pasar a través de las hendiduras intercelulares porque son demasiado grandes.
√
Es importante para el intercambio de solutos entre la sangre y el líquido intersticial. √
Nota: Los capilares de los diferentes tejidos tienen permeabilidadesmuy diferentes.
La pared de los capilares son my finas,
construidas por una capa de células endoteliales
muy permeables, por lo que el agua, los
nutrientes y los restos celulares pueden
intercambiarse con rapidez fácilmente entre los
tejidos y la sangre circulante.
√
Es un proceso pasivo en el cual un gran número de iones, moléculas o partículas disueltas en un líquido se mueven juntas en la misma dirección, desde un área de mayor presión hacia un área de menor presión.
Es importante para la regulación de los volúmenes relativos de la sangre y del líquido intersticial.
El movimiento generado por la presión de líquidos y solutos desde los capilares sanguíneos hacia el líquido intersticial se llama filtración.
El movimiento generado por la presión desde el líquido intersticial hacia los capilares sanguíneos se llama reabsorción.
Extremo arterial Extremo venoso
Aporte arterial Retorno Venoso
Capilar linfático
Filtración Reabsorción
Las cuatro fuerzas fundamentales que producen el movimiento de líquido a través de la membrana capilar son:
a.- Presión hidrostática del capilar.
b.- Presión coloidosmótica del plasma.
c.- Presión hidrostática del líquido intersticial.
d.- Presión coloidosmótica líquido intersticial.
Se debe a la presión que el agua del plasma ejerce contra las paredes de los vasos sanguíneos.
Tiende a forzar la salida de líquido a través de la membrana capilar hacia el líquido intersticial.
Valor: 30 mmHg (en el extremo arterial). 10 mmHg (en el extremo venoso).
Retorno venoso
Sistema de presiones(Equilibrio de Starling)
Presión Hidrostática del Capilar (30 mmHg)
Capilar LinfáticoAporte arterial
Es la presión hidrostática del intersticio que tiende a forzar el retorno de líquido al capilar, no obstante; como en condiciones normales es negativa, en realidad lo que favorece es la salida de agua desde el capilar hacia el intersticio.
Valor: - 3 mmHg.
Retorno venoso
Sistema de presiones(Equilibrio de Starling)
Presión Hidrostática Del capilar (30 mmHg)
Presión Negativa del líquido intersticial (-3 mmHg)
Vaso LinfáticoAporte arterial
Aunque el tamaño del poro capilar habitual es más pequeño que el tamaño molecular de las proteínas plasmáticas, no ocurre lo mismo en todos los poros. Por tanto, pasan a través de los poros a los espacios intersticiales pequeñas cantidades de proteínas plasmáticas.
Tiende a causar ósmosis del líquido hacia el exterior a través de la membrana capilar.
Valor: 8 mmHg.
Retorno venoso
Sistema de presiones(Equilibrio de Starling)
Presión Hidrostática Del capilar (30 mmHg)
Presión Oncótica del líquido intersticial
(8 mmHg)
Vaso LinfáticoAporte arterial
Presión Negativa del líquido intersticial (3 mmHg)
Extremo arterial: Total de Fuerzas que favorecen la Filtración = 41 mm Hg.
Es la presión hidrostática del plasma que atrae líquido de los espacios intersticiales hacia el interior capilar.
Valor: 28 mmHg.
NOTA: el 80% de la presión coloidosmótica total del plasma se debe a la albúmina y el 20% de las globulinas, mientras que la contribución del fibrinógeno es casi inexistente.
Retorno venoso
Sistema de presiones(Equilibrio de Starling)
Presión Coloidosmótica del Plasma (28 mmHg)
Vaso LinfáticoAporte arterial
Presión Hidrostática Del capilar (30 mmHg)
Presión Negativa del líquido intersticial (3 mmHg)Presión Oncótica
del líquido intersticial (8 mmHg)
Extremo arterial: Presión Neta de Filtración (13 mm Hg).
Extremo arterial: Total de Fuerzas que favorecen la Filtración = 41 mm Hg.
Extremo venoso: Presión Neta de reabsorción (7 mm Hg).
Retorno venoso
Sistema de presiones(Equilibrio de Starling)
Presión Coloidosmótica del Plasma (28 mmHg)
Capilar LinfáticoAporte arterial
Presión Hidrostática Del capilar (10 mmHg)
Presión Negativa del líquido intersticial (3 mmHg)Presión Oncótica
del líquido intersticial (8 mmHg)
Extremo venoso: Total de Fuerzas que se oponen a la reabsorción = 21 mm Hg.
Extremo arterial: Presión Neta de Filtración (13 mm Hg).
Extremo venoso: Presión Neta de reabsorción (7 mm Hg).
Retorno venoso
Sistema de presiones(Equilibrio de Starling)
Presión Coloidosmótica del Plasma
Capilares LinfáticosAporte arterial
Presión Hidrostática Del capilar
Presión Negativa del líquido intersticial
Presión Oncótica del líquido intersticial
90%
10%
El sistema linfático es una red microscópica de capilares que se encuentran por todos los tejidos, transcurriendo entre los vasos arteriales y venosos
Constituye un sistema de drenaje accesorio del sistema venoso, ya que:
Absorbe el 10% del fluido intersticial.
Devuelve a la circulación las pequeñas cantidades
de proteínas que pasan a los espacios intersticiales. Ese líquido, una vez dentro de los vasos linfáticos, se denomina linfa.
“Todo el líquido filtrado en el extremo arterial del capilar es exactamente igual a lo que se absorbe en el extremo venoso-linfático”.
Cuando este equilibrio se rompe se puede producir EDEMA DE LIQUIDO EXTRACELULAR (acumulación anormal de líquido en el compartimiento intersticial).
El edema puede resultar tanto de un exceso de filtración como de una reabsorción inadecuada.
POR EXCESO DE FILTRACIÓN
Incremento de la Presión hidrostática capilar.
Incremento de la permeabilidad del capilar arterial.
POR REABSORCIÓN INADECUADA
Disminución de la Presión Oncótica Plasmática.
Obstrucción del drenaje linfático.
Edema por Incremento de la Presión hidrostática capilar:
Retención excesiva de agua y sal por el riñón.
Insuficiencia renal aguda o crónica.
Reacción Alérgica por picadurade insecto
Incremento de la permeabilidad del capilar arterial (quemaduras, alergias, infecciones bacterianas, etc.).
Disminución de la Presión Oncótica plasmática: La síntesis inadecuada o la pérdida de proteínas (Hipoalbuminemia). Se asocian a enfermedades hepáticas, quemaduras, desnutrición y enfermedad renal.
Disminución de la Presión Oncótica plasmática: Hipoalbuminemia.
Pérdida de proteínas por la orina(Síndrome nefrótico).
Cirrosis hepática.
Producido por infecciones, tales como
la filariasis.
Presión Oncótica
(Coloidosmótica)
Presión Osmótica
Unidades de medida mm Hg mOsm/L
Elemento que la
determinan
Solutos de alto PM (albúminas)
Solutos de bajo PM (Sodio)
Factores que la
modifican
Tamaño de la molécula Número de moléculas
Mecanismo por el cual producen su
efecto
No atraviesan la membrana capilar y no modifican la osmolaridad. Desarrollan gradiente hidrostático.
Atraviesan la membrana capilar por difusión. Se desarrolla arrastre osmótico.
