I

'-'

demetSAGLIK

VI I I

SSK ANKARA EGITIM HASTANESI ~. GENE~ I I I \J I I I

CERRAHI KLINIGINDE TIROID HASTALIKLARINDA I I \J I I I I I

UYGULANAN INC~ IGNE ASPIRASYON BIYOPSISININ I 11 I I I

if ANI ve TEDA\li 'UZERINE ETKILERI

Dr.Y1Id1nm TUNCER* - Dr.R.Levent KILI<;ASLAN* - Dr.Tevfik H. K0<;0KPINAR** - Dr.Oktay BUYUKA$1K* Dr. R.Bahadir CELEP*** - Dr. Sinan C. HAS<;i<;EK*** - Dr.Yusuf C. GULNERMAN*** - Dr.<;aglar BiLGiN***

OZET SSK Ankara Egitim Hastanesi /. Gene/ Cerrahi Kliniginde 2000-2002 yi/lan arasmda tiroid hasta!JgJ nedeniyle

opere edilmi$ 336 hastadan 166'smm ince igne aspirasyon biopsisi ile sitolojik incelemesi yapilmf$;ince igne aspirasyon biopsisi olmadan ameliyat edilen 170 hastanm 163'0n0n (%95.88) ameliyat sonras1 patolojisi be­nign gelirken, 7'sinin (% 4. 12) patolojisi malign gelmi$tir.

Sitolojisi benign 91kan 112 hastanm 6'smm ameliyat sonras1 patolojisi malign o/arak rapor edilmi$tir.Sitoloji­si malign 91kan 29 hastanm tOmOnOn postoperatif donemde de patolojisi maligndir.Ku$kulu sitoloji olarak de­gerlendirilen 4 hastanm 2'sinin benign, 2'sinin de malign oldugu saptanml$tlr. Top/am 21 nondiagnostik sitolo­jinin sadece 1 'inin postoperatif patoloji sonucu maligndir.

Sitolojik tams! o/may1p postoperatif malign patoloji tams1 alan 7 hasta ve sitolojik tams1 ile beraber patolojile­ride malign 91kan 38 hasta olmak Ozere malign vaka top/am1 45 olup;bunlann 36's! kadm ve 9'u erkektir.

TOm ince igne aspirasyon biopsisi sonuc;lannda hie; yalanc1 (+) sonuc; almmadJgJ ve yalancJ(-) sonucun ise % 5.36 oldugu g6r01m0$t0r. Yapilan literatOr c;ali$malannmda destekledigi gibi ;ince igne aspirasyon biopsisi yuk­sek dogruluk derecesi ile tiroid hastaliklarmda malign ve benign lezyonlarm aynmmm yapi/masmda, operasyon veya takip karan verilmesinde c;ok guvenilir bir tam y6ntemidir.

Anahtar Sozciikler: Tiroid, ince igne , Aspirasyon biopsisi.

SUMMARY In SSK Ankara Teaching Hospital Department of I st. General Surgery; 336 patients operated for thyroid di­

seases between 2000-2002.Fine needle aspiration biopsy proceded in 166 patients. 170 patients who were not cytologically diagnosed, there were 7 malign cases according to postoperative pathologi­es(4, 12%). Though 112 patients;still vast majority(95,88%)were benign.Aitough preoperative cytologic diagno­sis, 6 cases in 112 fine needle aspiration biopsy proceeded patients diagnosed as malign according to pos­toperative pathological examination.AII patients diagnosed as cytologically malign(29 cases) were pathologically malign, too.4 patients having suspicious cytology were 50% malign and 21 nondiagnostic ca­ses including 1 malign case as it diagnosed with postoperative pathology. Overall 45 mating patients ; 36 fe­male and 9 male; 38 cases diagnosed as both cytologically and pathologically malign and 7 cases with no cytologically but pathologically diagnosed.

There were no false(+) but (5,36%)false(-)as it is been proposed in literature.Fine needle aspiration biopsy is reliable and valuable method with high ratios of correctiveness for discrimination of malign and benign thyroid diseases for operation and follow up.

Key Words: Thyroid, Fine needle, Aspiration biopsy.

* SSK Ankara Egitim Hastanesi I. Gene/ Cerrahi Klinigi Uzmam. ** SSK Ankara Egitim Hastanesi I. Gene/ Cerrahi Klinigi $efi v. ••• SSK Ankara Egitim Hastanesi I. Gene/ Cerrahi Klinigi Asistam

m Ocak/2004

1. GENEL CERRAHi KLiNiGiNDE TiROiD HASTALIKLARINDA UYGULANAN iNCE iGNE ASPiRASYON BiYOPSiSiNiN TANI ve TEDAVi 0ZERiNE ETKiLERi

GiRi$ VE AMAC Tiroid hastallklannda kanser tan1s1 ancak sitopa­

tolojik inceleme sonucunda konabilir. Tiroid nodul­lerinde operasyon oncesi malign benign ay1nm1 yapmak zordur. Tiroid hormonlann1n kan duzeyi yonlendirici degildir. Tiroid antikorlann1n yuksek ol­masl oncelikle bir tiroidit halini gosterse de olabile­cek bir tiroid kanserini ekarte ettirmez(1>. Tiroglobu­linin yuksekligi malignite ~uphesi yaratsada tiroid kanserlerine spesifik bir tUmor markeri henuz bu­lunamaml~tlr. Bunun tek istisnas1 Tiroid Meduller Kanseri'ndeki yuksek kalsitonin seviyesidir.

Mal ignite oran1 %1 0-20 aras1nda degi~en sintig­rafideki soguk nodul goruntUsunun operasyon i<;:in esas allndiQI du~unulurse, benign nodullerin eksi­ze edildigi <;:ok say1da cerrahi operasyon yapllmak­tadlr.(2).(3>. Solid nodullerde malignite oran1 kistik olanlara oranla daha yuksek olmas1na ragmen ult­rasonografide kistik olarak degerlendirilen lezyon­lann da %9-15'inin malign olmas1 bizleri tan1ya gotUrecek daha emin yontemlere ihtiyac1m1z oldu­gunu gostermektedir.(4).(s>.

Frozen section tan1 konulmas1nda bir metod ol­sada her t1p merkezinde yap1lamamas1,operasyon zamamn1 uzatmas1 ve bir tarama testi olarak kulla­nllamamasl sebebiyle ince igne aspirasyon biopsi­sinin yerini alamamaktad1r.

ince igne aspirasyon biopsisi tiroid nodullerinin degerlendirilmesinde % 95'1ere varan dogruluk

preoperatif ve postoperatif sitolojik ve patolojik ta­nllan, tiroid hormon duzeyleri, tiroid ultrasonografi ve sintigrafi sonu<;:lan degerlendirilerek gerekli ve­riler elde edilmistir.Bu veriler istatiksel analize tabi tutulup sonu<;:landmlm1~; ince igne aspirasyon bi­opsisinin sensitivite (duyarllllk), spesifite (ozgun­luk), dogruluk oran1, yalanc1 negatiflik oran1 ve ya­lancl pozitiflik oranlan hesaplanm1~t1r.

Tum bu bulgularla klasik bilgiler ve literatUr <;:a­ll~malan kar~11a~tmllp tiroid hastallklannda tiroid ince igne aspirasyon biopsisinin tan1sal degeri ve guvenilirligi tart1~1lm1~t1r.

BULGULAR SSK Ankara Egitim Hastanesi 1.Genel Cerrahi

Klinigi'nde 2000- 2002 y1llanaras1nda tiroid hasta­llklan nedeniyle opere edilen toplam 336 hastanln277'si kad1n (% 82.44) ve 59'u erkektir (% 17.56). Kad1nlann ya~ ortalamas1 41.44 olup; ya~lan 16-75 aras1nda;erkeklerin ya~ ortalamas1 ise 43.39 olup;ya~lan 17-65 aras1ndad1r.

336 hastamn 166'slmn (% 49.40) preoperatif do­nemde ince igne aspirasyon biopsisinin yap11ip; 170 hastan1n (% 50.60) ise ince igne aspirasyon biopsisi yap1lmadan opere edildigi saptanm1~t1r.Bu 170 hasta­mn 141' i kad1n (% 82.94) ve 29'u erkektir(%17.06).

Preoperatif ince igne aspirasyon biopsisi yapll­ml~ olan vakalann % 81.93' u kad1n,

% 18.07' si ise erkektir.(Tablo1).

oran1 ile yayg1n 9larak kullan1l- . . maktad1r. (4•

6•7

•8

•9>. I nee igne aspi- Tablo 1: I nee lgne Aspirasyon Biyopsisi yap1lmJ~ ve yap1lmamJ~ vakalar

rasyon biopsisinin deneyimli ki~ilerce ultrasonografi e~li­ginde yap1lmas1, deneyimli bir patolog taraf1ndan degerlen­dirilmesi ile tam degeri art­maktadlr.

Bu <;:all~ma ince igne aspi­rasyon biopsisinin tiroid no­dullerinde benign malign ay1n­m1nda tamdaki yerini goster-

Kad1n

Erkek

Toplam

mek amac1yla SSK Ankara Egitim Hastanesi 1 . Genel Cerrahi Kliniginde malign veya benign tiro­id hastallg1 sebebiyle tiroid operasyonu olmu~ hastalarla retrospektif olarak yapllml~tlr.

MATERYAL VE METOD SSK Ankara Egitim Hastanesi 1. Genel Cerrahi

Kliniginde 2000-2002 y1llan aras1nda benign veya malign tiroid hastallklan sebebiyle yap1lan troidektomi ameliyatlan retrospektif olarak ince­lenmi~tir.

277'si kad1n, 59'u erkek toplam 336 hastan1n dosyas1 taranarak hastalann ya~, cinsiyet, ince ig­ne aspirasyon biopsisi yap11ip yap1lmad1Q1,

iAB yap1lan iiAB yap1lmayan

(n) % (n) %

136 %81.93 141 %82.94

30 %18.07 29 %17.06

166 %100.0 170 %100.0

Fizik muayene ve radyolojik tetkikler sonucunda preoperatif on tan1lan konan hastalann erkek ve kad1n dag11im1 gorUimektedir.(Tablo2).

ince igne aspirasyon biopsisi yap1lmam1~ 170 hastan1n 163' unun (% 95.88) ameliyat sonras1 pa­tolojisi benign gelirken, 7'sinin (% 4.12) patolojisi malign gelmi~tir. Malign patolojisi gelen hastalann 5'i kad1n olup; bunlann 4'u Papiller Ca. ve 1 'i Folli­kuler Ca. olarak tespit edilirken; 2 erkek hastan1n patolojileri Follikuler Ca. ve Papiller Ca. olarak de­gerlendirilmi~tir.Postoperatif patolojik incelemede 7 hasta malign oldugu halde ince igne aspirasyon biopsisi yap11mad1g1 i<;:in preoperatif donemde malign tams1 konulamaml~t~r.(Tablo3).

demetsagllk l§g Ocak/2004

1. GENEL CERRAHi KLiNiGiNDE TiROiD HASTALIKLARINDA UYGULANAN iNCE iGNE ASPiRASYON BiYOPSiSiNiN TANI ve TEDAVi OZERiNE ETKiLERi

Tablo 2: Preoperatif on tam dagrhmr.

Kadrn Erkek Toplam

(n) % (n) % (n) %

Unilateral 58 %20.94 14 %23.73 72 %21.43

NodOier guatr

Bilateral 186 %67.15 33 %55.93 219 %65.18

NodOier guatr

DiffOz guatr 10 %03.61 6 %10.17 16 %04.76

Troid Ca 23 %08.30 6 %10.17 29 %08.63

Toplam 277 %100.0 59 %100.0 336 %100.0

Tablo 3: inci igne aspirasyon biopsisi olmayan vakalann benign/malign dagrhmr

Kadrn

(n) %

Ameliyat sonrasr benign 136 %96.45

Ameliyat sonrasr malign 5 %03.55

Toplam 141 %100.0

ince igne aspirasyon biopsisi yaprlmll? 166 has­tanrn 112'sinin sitelejisi benign c;:rkmrl?; ameliyat senrasr 4'0 kadrn 2'sr erkek 6 hastanrn patelejisi malign elarak raper edilmil?tir. Kadrnlann 2'si Pa­piller Ca., 1 'i Fellikuler Ca., 1 'ide Hurtle cell Ca.;er­keklerin 2'side Papiller Ca. drr.

ince igne aspirasyen biepsisi senucu malign c;:r­kan 29 hastadan tOmunOn pesteperatif patelejik inceleme senucununda da malign eldugu g6zlen­mil?tir.25 kadrn hastanrn 19'u Papiller Ca., 2'si Fol­likuler Ca., 1 'i Anaplastik Ca., 1 Hurtle cell Ca. ve

Erkek Toplam

(n) %

27 %93.10 163

2 %06.90 7

29 %100.0 170

2'si MedOIIer Ca. drr. 4 erkek hastanrn 3'0 Papiller Ca., 1 'ide Anaplastik Ca. elarak raper edilmil?tir.

ince igne aspirasyen biepsisi senucu kul?kulu siteleji gelen 4 hastadan 2'si benign ve diger 2'si de malign elarak raper edilmil?tir.Malign siteleji se­nucu gelen erkek hastanrn Hurtle cell Ca., kadrn hastanrn da Papiller Ca. eldugu saptanmrl?trr.

18 kadrn, 3 erkek teplam 21 nendiagnestik site­lejili hastanrn 1 'in in pesteperatif pateleji senucu malign elup tipi MedOIIer Ca. elarak degerlendiril­mil?tir.(Tablo 4).

Tablo 4: ince igne aspirasyon biopsisi olan vakalann benign/malign dagrhmr.

Preoperatif sitoloji Ameliyat sonras1 patoloji

iiAB Benign Malign

Benign 112 (K:91 ,E:21) 106 (K:87,E:19) 6 (K:4,E:2)

Malign 29 (K:25,E:4) - 29 (K:25,E:4)

Ku~kulu 4 (K:2,E:2) 2 (K:1 ,E:1) 2 (K:1 ,E:1)

Non diagnostik 21 (K:18,E:3) 20 (K:17,E:3) 1 (K:1 ,E:O)

Toplam 166 (K:136,E:30) 128 (K:1 05,E:23) 38 (K:31 ,E:7)

demetsaghk Ocak/2004

1. GENEL CERRAHi KLiNiGiNDE TiROiD HASTALIKLARINDA UYGULANAN iNCE iGNE ASPiRASYON BiYOPSiSiNiN TANI ve TEDAVi OZERiNE ETKiLERi

ince igne aspirasyon biopsisi olmay1p postoperatif donemde patoloji sonucu malign gelen 7 hasta ve ince igne aspirasyon biopsileri malign olup patolojileride malign gelen 38 hasta olmak uzere toplam 45 vaka maligndir.Bunlann 36' s1 kad1n ve 9'u erkektir.

Malign patolojisi olan kad1n hastalarda% 72.22 Papiller Ca., % 13.89 Follikuler Ca., % 2,77 Hurtle cell Ca.,% 5.56 Meduller Ca. ve% 5.56 Anaplastik Ca. saptanm19t1r.

Malign patolojisi olan erkek hastalarda % 66.67 Papiller Ca., % 11.11 Follikuler Ca., % 11.11 Hurtle cell Ca. ve % 11 .11 Anaplastik Ca. saptanm19; erkek hastalarda Meduller Ca. gorulmemi9tir.

Papiller Ca.'n1n kad1n ve erkekde gorulme oranlan analiz edilidiginde her iki cinsiyet aras1ndaki fark is­tatistiksel olarak anlamh degildir.(t = 0.26);(p > 0.05).

Ayn1 9ekilde Follikuler Ca. (t = 0.08);(p > 0.05), Hurtle cell Ca. (t = 0.23);(p > 0.05) , Meduller Ca. (t = 0.34);(p > 0.05) ve Anaplastik Ca. (t = 0.16);(p > 0.05) ic;in kad1n ve erkek oranlan aras1ndaki fark istatis­tiksel olarak anlamh degildir.(Tablo5).

Tablo 5: Ameliyat sonras1 malign vakalann kanser tOrlerine gore dag1hm1. -

Kad1n Erkek Toplam

(n) % (n) %

PapillerCA 26 %72.22 6 %66.67 32

Follikuler CA 5 %13.89 1 %11.11 6

Hurtle cell CA 1 %02.77 1 %11.11 2

Meduller CA 2 %05.56 - - 2

Anaplastik CA 2 %05.56 1 %11.11 3

Toplam 36 %100.0 9 %100.0 45

TARTI~MA Benign tiroid nodullerini malign nodullerden ay1rmada ince igne aspirasyon biopsisi elimizdeki tOm

yontemlerden daha ba9anhd1r.'10'11

'12l·Van Herle ve arkada9lanmn yapt1g1 ara9t1rmada 0 yanl19(+) sonuc; ve

%1.6 yanh9 (-)sonuc; ahnm19 olup'5l; Walfish ve arkada9lanmn yapt1g1 bir diger ara9t1rmada %3.3 yanh9(+), %6.3 yanh9(-)'lik saptanm19t1r.(22).Lowhagen'in c;ah9mas1nda oldugu gibi 0 yanh9(+) ve 0 yanh9(-) sonuc; ahnan yay1nlarda mevcuttur.(60).Bizim c;ah9mam1zda yanh9(-)'lik oram % 5.36 d1r. Yanh9 (+) sonuc; oran1 ise% O'dw.(Tablo 6). Ahmet A.Bahk ve arkada9lanmn yapt1g1 c;ah9mada ince igne aspirasyon biopsisi dogruluk oran1% 97, M.Levhi Ak1n ve arkada9lanmn yapt1g1 c;ah9mada% 85, R.Sonmez ve arkada9lan­mn yapt1g1 c;ah9mada % 92, N.$en ve arkada9lann1n yapm19 oldugu c;ah9mada % 97 olarak bildirilmi9tir. Bizim yapt1g1m1z c;ah9mada dogruluk oram ise % 97 dir. (Tablo 7).

Tablo 6: Literatlirde saptanan yanh9 negatif ve yanh9 pozitif oranlan .

Yanhl? negatif Yanhl? pozitif

Van Herle % 1.60 %0

Walfish % 6.30 %3.30

N.$en ve arkada~lan % 37.50 %0

R.Sonmez ve arkada~lan % 1.01 %0

M.Levhi Ak1n ve arkada~lan % 6.30 %53.00

Bizim 9ah~mam1z % 5.36 %0

demetsaghk m Ocak/2004

1. GENEL CERRAHi KLiNiGiNDE TiROiD HASTALII<I ARINDA UYGULANAN iNCE iGNE ASPiRASYON BiYOPSiSiNiN TANI ve TEDAVi UZERiNE ETKiLERi

Tablo 7: LiteratUrde saptanan dogruluk oranlan.

Ahmet A.Bahk ve arkada~lan

N.$en ve arkada~lan

R.$6nmez ve arkada~lan

M.Levhi Ak1n ve arkada~lan

Bizim c;:ah~mam1z

Tablo 8: Literaturdeki sensitivite ve spesifite oranlan.

Fatma Markoc;: ve ark.'lan

Dr.M.Levhi Ak1n ve ark.'lan

Giuseppe Altavilla ve ark.' ian

Mazzawi ve ark.'lan

N.Leopard ve ark.'lan

Pekka J. Klemi ve ark.'lan

N.$en ve ark.'lan

Norton

Griffin

Ahmet A.Bahk ve ark.'lan

R.Sonmez ve ark.'lan

A.Hasanoglu ve ark.'lan

Bizim c;:ah~mam1z

ince igne aspirasyon biopsisi ile ahnan sonuc;:lann gOvenilir olmas1n1n ameliyat endikasyonunu degi~tir­digini bildirilmektedir. Mayo Klinik'te aspirasyon bi­opsisi uygulanmaya ba~land1ktan sonra tiroid nodOI­Ierinde kanser dolay1s1yla ameliyat olan hastalann oran1 % 14'den% 29'a 91karken; tiroid nodOIIerinde ameliyat uygulanan hastalann oram % 67'den % 43'e inmi~tir.(7). Anderson; c;:ah~mas1nda tiroid nodu-10 ameliyatlannda % 25 azalma oldugunu; neopla­zi it;:in yap1lan ameliyat oran1n1n ise % 31 'den % 50'ye <;:1kt1g1n1 saptam1~t1r.(16>. Griffin; ince igne aspi­rasyon biopsisi sayesinde y1lhk preoperatif tiroid karsinomu te~his orammn% 24'den %56'ya <;:lktiQI­m;tOm tiroid hastalanna uygulanan ameliyat orammn % 48'den % 24'e dO~tOgOnO saptam1~t1rYll. Cohen yapt1g1 t;:ah~mada ince igne aspirasyon biopsisi uy­gulamasl ile benign troid nodullerinde operasyon orammn % 50 azald1g1n1 bildirmi~tir32>.

demetsaghk

Dogruluk oranlan (%)

%97.00

% 97.00

%92.00

%85.00

%97.00

Sensitive(%) Spesifite (%)

%98.00 %45.50

%46.00 %93.00

%71.43 %100.0

%73.40 %100.0

%88.00 %78.00

%55.00 %100.0

%62.50 %100.0

%90.00 %77.00

%88.00 %92.00

%71.00 %100.0

%75.00 %100.0

%90.00 %79.00

%95.00 %100.0

LiteratOrde yap1lan t;:ah~malar it;:erisinde ciddi bir komplikasyonla kar~lla~1lmam1~tlr. Az say1da olgu­da biopsi sonras1nda igne deliginin etraf1nda hafif bir hematom oldugu gozlenmi~tir. Geni~ IOmenli ig­nelerle yap1lan biopsilerde ortaya <;:1kabilecek ge<;:i­ci agn, hematom, tUmor ekimi, cilt alt1 amfizemi, ge­<;:ici rekOrren sinir paralizisi, pnomotoraks, damar yaralanmas1 gibi komplikasyonlar ihmal edilebile­cek dOzeyde olup deneyimli ellerde yap1lan biopsi­lerin ba~ans1 tart1~1lmaz gor01mektedir.(19

•20

•21 >.

Kistik lezyonlarda sitolojik te~his hOcrelerin di­IOsyona ugram1~ olmas1 nedeniyle daha zordur.(22>. Aspirasyon biopsisi ile kistik lezyonlardaki SIVInln tesbiti ultrasona gore daha em in olmaktadlr.(2>. Kis­tik lezyonun olmas1 mutlaka benign oldugunu gos­termez,degi~ik serilerde kistik lezyonlann % 3 - 15 oran1nda malign olduklan gor01m0l?t0r.(4

•8>.

Ocak/2004

1. GENEL CERRAHi KLiNiGiNDE TiROiD HASTALIKLARINDA UYGULANAN iNCE iGNE ASPiRASYON BiYOPSiSiNiN TANI ve TEDAVi 0ZERiNE ETKiLERi

ince igne aspirasyon biopsisi s1ras1nda kanser hOcrelerinin ekilme ihtimali ciddi bir komplikasyon olarak gorOiebilir. BugOne kadar kahn IOmenli ig­nelerle ekilme olan 2 olguya kar91hk'13'15l; ince igne aspirasyon biopsisi sonucu yay1hm olduguna ya­da prognoza ketO etkili olduguna dair direkt bir ka­nlt yoktur.'24l. Block ve arkada9lan te9histe ince ig­ne aspirasyon biopsisi kullamlm19 olan bir hasta­da cerrahi eksizyondan 6 ay sonra cilt alt1 implan­tasyonu yay1nlam19larsa da implant1n kaynag1 ko­nusunda ince igne aspirasyonunu kesin olarak su<;:layamam191ard1r.'18l.Lenf bezlerinde metastatik kanser olan hayvan modellerinde, bu bezlere ince igne aspirasyon biopsisi yapllmaslnln, efferent len­fatiklere kanser hOcrelerinin yay1hm1nl artt1rmad1g1 deneysel <;:ah9malarla gosterilmi9tir'24l.

Tepkilerin yogun oldugu bir ba9ka konu, deger­lendirmede tecrObenin onemidir. Biopsiyi yapan1n, ozellikle de degerlendirenin bu konuda yeti9mi9 olmas1 gerekmektedir. Tek bir ki9i yerine degi9ik kimseler taraf1ndan biopsi yap1ld1g1 zaman dogru­luk oran1 % 25' in alt1nda oldugunu soyleyen ya­zarlar olmakla beraber;bizim <;:ah9mam1zda <;:1kan % 97' lik dogruluk oram sonucu bunu destekle­memektedir.'8l. Aspirasyonun yeterli yap1lmas1 ka­dar yayman1n dOzgOniOgO, boY,amn iyi tutturulma­SI da degerlendirmeye etkilidir. lsve<;:'te biopsi i91e­mide patologlar taraf1ndan yap1lmaktad1r.'25).

ince igne aspirasyon biopsisi her ne kadar Papil­ler, MedOIIer ve Anaplastik kanserleri aywmada ye­terli ise de baz1 ara9t1nc1lar FollikOier Ca. ile Folli­kOier Adenom aras1ndaki ay1nm1 yeteri kadar ya­pamadlQ!na inanmaktadlrlarY6

•27l.Sebep olarak

FollikOier karsinomdaki kapsOI ve damar invazyo-

demetsaglik

nunun tayininin ince igne aspirasyon biopsisi ile yapllamayacaglnl one sOrmektedirler. Buna kar91-hk, baz1 yazarlar FollikOier Ca.'daki karakteristik si-, tolojik ozellikleri gostermeyi ba9arml91ar­dlr.'28'29l.Aylnmln yeterli olmad1g1na inanlar FollikOier Adenomlarda operasyon onermektedirler.'8·30l.

Aspirasyon biopsisini yapan klinisyen ile deger­lendirmeyi yapan patalogun s1k1 bir i9birligi i<;:inde olmas1 ince igne aspirasyon biopsisi'nin ba9ans1 a<;:1s1ndan son derece onemlidir.Hastamn ya91, cin­siyeti, aile anamnezi, radyasyona maruziyeti, fizik muayine bulgulan, ince igne aspirasyon biopsisi sitoloji sonucu benign bile olsa, cerrahi endikas­yon konusunda bizi yonlendirmelidir.'31l.

SONUC ince igne aspirasyon biopsisi yOksek sensitivite

ve spesifite degerleriyle tiroi~ hastahklannda tam degeri yOksek bir metoddur.lnce igne aspirasyon biopsisi' nin yap1h91 hastaya zarars1zd1r. GOvenilir ve ekonomik bir tarama yontem olarak kullamlabi­lir. Tiroid kanserlerinin erken tams1 i<;:in ba9vurula­bilir. lnce igne aspirasyon biopsisi hemen her sag­Ilk rt:~erkezinde k1sa sOrede yap1labilen bir yontem­dir. lnce igne aspirasyon biopsisi benign tiroid no­dOIIeri sebebiyle opere edilen hasta say1s1n1 azalt­makta, tiroid hastahklannda preoperatif tam oram­nl artt1rmaktad1r.

Qah9mam1z ince igne aspirasyon biopsisi'nin tecrObeli ellerde tiroid nodOIIerinin ay1nc1 tams1nda bOyOk yeri ve onemi oldugunu; tek elden yapllma­sada ba9an oran1mn <;:ok yOksek oldugunu goster­mi9tir. Buna ragmen tecrObeli ellerde yap1lmas1 ile dogruluk oramn1n artacag1 da kesindir. •

III Ocak/2004

1. GENEL CERRAHi KLiNiGiNDE TiROiD HASTALJKI ARINDA UYGULANAN iNCE iGNE ASPiRASYON BiYOPSiSiNiN TAN I ve TEDAVi OZERiNE ETKiLERi

KAYNAKLAR 1- Hirabayashi, R.N., Lindsay, S.: The relation of thyroid carcinoma and chronic thyroiditis Surg. Gyn. Obs. 121:243, 1965. 2- Katz, A.D., Zager, WJ.: The malignant cold noduli of the thyroid Am. J. Surg. 132: pp: 459-462, 1976. 3- Kendall, L.W, Condon, R.E.: Prediction of malignancy in solitary thyroid nodules lancet i: 1071-3, 1969. 4- Brauer, R.J. and Silver, L.E.: Needle aspiration biopsy of thyroid nodules, Laryngoscope, 94: pp:38-41, 1984. 5- Van Herle, A.J., Discussants, R.P. Ljung, B.E., Ashcraft, M. W, Solomon, D. H., Keeler, E.B.: The thyroid nodule Ann Intern

Med 96:221-232, 1982. 6- Anderson J.B., Webb, A.J.: Fine needle aspiration biopsy and the diagnosis of thyroid cancer Br J. Surg 7 4: pp: 292-296, 1987. 7- Hamberger, B., Gharib, H., Melton L.J. eta/: Fine needle aspiration biopsy of thyroid nodules: Impact on thyroid practice and

cost of core. Am J. Med. 73: pp: 381-384, 1982. 8- Suen, K. C., Quenvi/le, N.F.: Fine needle aspiration biopsy of the thyroid gland: a study of 304 cases j. Clin. Path. 36: pp: 1036-

1044, 1983. 9- Burrow, G.N.: Aspiration needle biopsy of the thyroid ( editorialj Ann Intern Med. 94:536-537,. 1981. 10- Calldarelli D.O., et. AI.: Non metabolic complications of thyroid surgery. Thyroid Disease, endocrinology, surgery, nuclear

medicine and radiotherapy, 2nd ed. New York. Lippincott-Raven Publishers. Chap: 38, pp: 705-716,1997. 11- Hardy D.J. Complications of thyroid and parathyroid surgery. Management of surgical complications. Philadelphia: WB. Sa­

unders Camp. Pp: 291-305, 1975. 12- Falk S.A.: Metabolic complications of thyroid surgery: Hypocalcemia and hypoparathyroidism, hypocalcitonemia; and

hypothyroidism. Thyroid Disease, endocrinology, surgery, nuclear medicine and radiotherapy, 2 nd ed. New York. Lippincott­Raven Publishers. Chap: 39, pp: 717-738, 1997.

13- Lowhagen, T., Grenberg, P., Lundell, G., Skinnari, p., Sunblad, R., Williems, J.S.: Aspiration biopsy cytology in nodules of the thyroid gland suspected to be malignant. Surg. Clin. North Am. 59:3018, 1979.

14- Lowhagen, T., Wi/liems, J.S.: Aspiration biopsy cytology in disease of the thyroid In: Advances in clinical cytology, London: Butterworth, pp: 201-231, 1981.

15- Miller, J.M., Kini, S.R., Hamburger, J.l.: Diagnosis of thyroid nodules: use of fine needle biopsy. JAMA, pp: 241-481, 1979. 16- Anderson J.B., Webb, A.J.: Fine needle aspiration biopsy and the diagnosis of thyroid cancer Br. J. Surg. 74: pp: 292-296,

1987. 17- Griffin, J.E.: Southwestern Internal Medicine Conference: Management of thyroid nodules. Am J. Med. Scien. 296: 336,

1988. 18- Block M.A., Miller J.m., Kmt S.f?.: The potential impact of needle biopsy on surgery for thyroid nodules. World J. Surg.,

4:737, 1980. 19- Wang, C., Vickery, A.L. Jr., Maloof, F.: Needle biopsy of thyroid Surg Gyn Obs. 143: p: 365, 1976. 20- Ashcraft M. W., Van Herle A.J.: Management of thyroid nodules II: Scanning techniques, thyroid supression therapy and fi­

ne needle aspiration. Head Neck Surg. 3: pp: 297-322, 1981. 21- Lowhagen, T., Wi/liems, J.S., Lundell, G. Eta/: aspiration biopsy cytology in diagnosis of thyroid cancer. World J. Surg., 5:

pp: 61-73, 1981. 22- Walfish, P.G.; Hazani, E., Strawbridge, H. T.B. eta/: A prospective study of combined ultrasonography and needle aspirati-

on biopsy in the assessement of the Hypofunctioning thyroid nodule. Surgery, 82: p: 474, 1977. 23- Crife G.W, and Hawk, W.A.: Aspiration biopsy of thyroid nodules Surg Gyn. Obs. 136: p: 241, 1973. 24- Martin, H.E., Ellis, E.B.: Biopsy by needle puncture and aspiration. Ann Surg. 92: pp: 169-181, 1930. 25- Melcher, D., Linehan, J., Smith, R.: Practical Aspiration Cytology 38: p:44, 1984 26- Sonderstrom, N: Invited commentary. World J. Surg. 4: p: 742, 1980. 27- Engzell, U., Esposti, P.L., Rubio, C.: Investigation on tumour spread in connectionwith asp. byopsy. Acta Radio ( Ther) 10:

pp. 385-398, 1971. 28- Frable, W.J., Frable; M.A.: Fine needle asp. biopsy of the thyroid. In Fenoglio C.M., Wolffe M., ed. Progress in surgical pat­

hology Vo/.1, New York: Masson 105-18, 1980. 29- Boon, M.E., Lowhagen, T., Williems, J.S.: Planimetric studies on fine needle aspirates from folliculer adenoma and follicu­

/er carcinoma of thyroid Acta Cytol 24:145-8, 1980. 30- Lang, W, Atay, Z, Georgii, A.: The cytological classification of folliculer tumours in the thyroid gland. Virchows Arch (pat­

hoi. Anat.) 378: 199-211, 1978. 31- A/-Sayer H.M., Krukowski, ZH., Williams V.M., Matheson, N.A.: Fine needle aspiration cytology in isolated thyroid swellings

Br. Med. J. 290: 1490, 1985. 32- Cohen J.P.,Cho H. T., The role of needle aspiration biopsy in selection of patients for thyroidectomy. Laryngoscope;

1998,98(1 ):35-9.

demetsaghk Ocak/2004

•

Bilimsel T1p Dergisi ISSN 1303-6998

Manyetik Rezonans Goruntulemede Anestezi

Bogulmus F1t1klarda Polipropilen Greft Kullan1m1

Artroskopik . Diz Cerrahisi

Sonras1 Pulmoner

Tromboemboli

Annelerin Evde Atesli Cocuklara Yaklas1m1

Humerus Alt Uc Eklem ici K1nklar

~~~:5 (R'J\ (G1~D ~:~(57 Ocak/2004 \ . ji \\ \ ~ · VI

demet/r:JL!ll ·J IJI 1 ~~-Bilimsel T1p Dergisi ISSN 1303-6998

Yaym Editoru Dr. Sacit T uranl1

Editor Yard1mcdan Dr. Ahmet Karamercan Dr. Omer Faruk Toner

Dr. $.Gulbin Aygencel

Editorler Kurulu Dr. Ahmet Demircan

Dr. Ayfer Kele~ Dr. Lutfi Tun<;::

Dr. M.Kemal Duygulu Dr. Murat Ozta~

Dr. Hakon Yusuf Selek Dr. Sail T uranl1

Dr. Ydd~r~m imren

Sahibi Demel Hastanesi Adma

Dt. Mehmet Duygu lu

Yaz1 i$1eri Muduru Dr. Ahmet Karamercan

Grafik-T asanm Mustafa $ahin

Yasemin T uranl1 Yazl$ma Adresi

l. Cadde 3. Sokak 5/20 06520

Balgat/ ANKARA

Basb .. Gemi Ofset

T urgut Ozo l 8ulvor1 Dem irciler Sitesi l. Cod. No:68 Siteler/ANKARA

0312 353 29 61

demetSAGLIK HAKEMLi BiLiMSEL

SAGLIK DERGiSiDiR

II

DEMET HASTANESi

Bu dergi, Demet Hastanesi tarafrndan

desteklenmektedir. Bu derginin yay1mln1 destekleyen kurulus, derginin

bilimsel icerigine kansmamaktad1r.

Ocak/2004