14
ออออออออออออออออออออออออออออออออออ อออออ ออออออออออออออออออออออออ ออออออออออออออออออออออออออออออออออออ อออออ อออออออ 081-9838707 , E-mail: [email protected]

พนมพร ห่วงมาก 081-9838707 , E-mail: name_nom@hotmail

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ออกแบบแนวทางการจัดระบบการจัดการรายบุคคล วางแผนการทำงานในพื้นที่ ระหว่างภาคบริการสุขภาพและบริการสังคม. พนมพร ห่วงมาก 081-9838707 , E-mail: [email protected]. ประวัติความเป็นมาของ Case Management. เริ่มแรกใช้ในคนไข้สุขภาพจิต โดยสถาบันสุขภาพแห่งชาติ ของอเมริกา - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: พนมพร  ห่วงมาก 081-9838707 , E-mail:  name_nom@hotmail

ออกแบบแนวทางการจั�ดระบบการจั�ดการรายบ�คคล

วางแผนการท�างานในพื้��นท��ระหว�างภาคบร�การสุ�ขภาพื้และบร�การสุ�งคม

พื้นมพื้ร ห�วงมาก081-9838707 , E-mail: [email protected]

Page 2: พนมพร  ห่วงมาก 081-9838707 , E-mail:  name_nom@hotmail

ประว�ติ�ความเป&นมาของ Case Management

เร��มแรกใช้(ในคนไข(สุ�ขภาพื้จั�ติ โดยสุถาบ�นสุ�ขภาพื้แห�งช้าติ� ของอเมร�กาค.ศ.2007 the Health Resources and Services Administration (HRSA) ให(ท�นสุน�บสุน�นสุ�าน�กโรคเอดสุ-อเมร�กาเพื้��อด�าเน�น โครงการ CMค.ศ. 2011 กรมอนาม�ย PATH ประเทศไทยได(ร�บการอน�ม�ติ� งบประมาณสุน�บสุน�นจัากกองท�นโลก ให(จั�ดท�าโครงการ CM ในหญิ�งติ��งครรภ-ท��ติ�ดเช้��อและเด0กท��ได(ร�บผลกระทบ จั1งม�การ พื้�ฒนาระบบ CM ในไทย

Page 3: พนมพร  ห่วงมาก 081-9838707 , E-mail:  name_nom@hotmail

โครงการพื้�ฒนาระบบการด3แลช้�วยเหล�อด(าน สุ�ขภาพื้ และการค�(มครองทางสุ�งคมแบบ

องค-รวมสุ�าหร�บเด0กท��ได(ร�บผลกระทบจัาก เอดสุ-

และเด0กท��อย3�ในภาวะเปราะบางท��อย3�ในพื้��นท��ท��ม�ความช้�กของการติ�ดเช้��อเอช้

ไอว�สุ3ง

(Comprehensive HIV/AIDS Care, Support and Vulnerable Children Living in High Prevalence Area to Achieve Full Potential in Health and

Development

(CHILDLIFE)

Page 4: พนมพร  ห่วงมาก 081-9838707 , E-mail:  name_nom@hotmail

โครงการCHILDLIFE

ระบบสุ�ขภาพื้

ระบบปกป4องทางสุ�งคม

ระบบช้�มช้นVulnerable

Affected

Infected

เด0กติ�ดเช้��อเอช้ไอว�เด0กท��ได(ร�บผลกระทบ

เด0กกล��มเปราะบาง

ศ3นย-อนาม�ยเขติสุ�าน�กงานสุาธารณสุ�ขจั�งหว�ด

โรงพื้ยาบาล รพื้.สุติ.

พื้ม.

พื้มจั.

คณะท�างานด(านเด0ก ในช้�มช้น (CAG)

ด(านสุ�ขภาพื้ ปกครอง การศ1กษา องค-กรช้�มช้น สุว�สุด�การและค�(มครองเด0กในช้�มช้น เคร�อข�ายผ3(ติ�ดเช้��อเอช้ไอว�

1. เด็�กเร่�ร่�อน 2. เด็�กก�พร่ � 3. เด็�กอยู่��ในสภ�พยู่�กลำ�บ�ก4. เด็�กพ�ก�ร่ 5. เด็�กถู�กท�ร่�ณกร่ร่ม 6. เด็�กไร่ สถู�นท�งกฎหม�ยู่7. เด็�กท� เข้ �ส��กร่ะบวนก�ร่ยู่�ติ�ธร่ร่ม 8. เด็�กช�ติ�พ'นธ((* เด็�ก : 0 – 18 ปี*) แลำะ หญิ�งติ'-งคร่ร่ภ(ท� ติ�ด็เช/-อเอชไอว�

Page 5: พนมพร  ห่วงมาก 081-9838707 , E-mail:  name_nom@hotmail

ความหมายของ Case Management

การจั�ดการรายบ�คคล เป&นร3ปแบบการท�างานท��ใช้(การประสุานเช้��อมโยงบร�การหลายภาคสุ�วนโดยม�ผ3(ร�บบร�การเป&นศ3นย-กลาง เพื้��อให(ผ3(ร�บบร�การแติ�ละบ�คคลได(ร�บบร�การแบบองค-รวม โดยเจั(าหน(าท��ท��ม�ประสุบการณ-และความเข(าใจัผ3(ร�บบร�การ โดยการให(บร�การติ�างๆท��สุอดคล(องก�บความติ(องการและป8ญิหาของผ3(ร�บบร�การ ท�าให(ผ3(ร�บบร�การได(ร�บการด3แลท��ครบถ(วนท��งในด(านการแพื้ทย- การเด�นทาง ท��พื้�ก การช้�วยเหล�อด(านการเง�นและการสุน�บสุน�นอ��นๆ

Page 6: พนมพร  ห่วงมาก 081-9838707 , E-mail:  name_nom@hotmail

Case Management Unit (CMU)

หน�วยจั�ดการรายบ�คคล เป&นหน�วยงานท��ประสุานการด3แลผ3(ร�บบร�การท��ได(ร�บการร�กษาระยะยาว ได(แก� หญิ�งติ��งครรภ-ท��ติ�ดเช้��อเอช้ไอว� เด0กติ�ดเช้��อเอช้ไอว� เด0กท��ได(ร�บผลกระทบ และกล��มเด0กเปราะบาง เพื้��อให(ได(ร�บบร�การท��ม�มาติรฐานทางการแพื้ทย-และสุว�สุด�การของร�ฐท��พื้1งได(ในเวลาท��เหมาะสุม ติอบสุนองติ�อความติ(องการ และผ3(ร�บบร�การย�นด�ม�สุ�วนร�วมในการแก(ป8ญิหาโดยค�าน1งถ1งการร�กษาความล�บ

ประกอบด(วย แพื้ทย- เภสุ�ช้กร พื้ยาบาล ผ3(ให(การปร1กษาน�กสุ�งคมสุงเคราะห-และแกนน�าศ3นย-องค-รวม/กล��มผ3(ติ�ดเช้��อHIV

Page 7: พนมพร  ห่วงมาก 081-9838707 , E-mail:  name_nom@hotmail

Case Managerผ3(จั�ดการรายบ�คคล เป&นบ�คคลท��ได(ร�บความ

เห0นช้อบจัากฝ่;ายนโยบายของรพื้.และได(ร�บความร�วมม�อจัากท�กฝ่;ายท��เก��ยวข(อง ให(ท�าหน(าท��บร�หารจั�ดการระบบการจั�ดการรายบ�คคล โดยด�าเน�นก�จักรรมติามแนวทางท��วางไว( ด(วยการประสุานงานก�บหน�วยท��สุ�งติ�อผ3(ร�บบร�การ ได(แก� หน�วยฝ่ากครรภ- ห(องคลอด หล�งคลอด และคล�น�กยาติ(านไวร�สุ

โดยม�หน(าท��เร��มติ��งแติ�รวบรวมข(อม3ลของผ3(ร�บบร�การอย�างรอบด(านประมวลและว�เคราะห-ข(อม3ลเพื้��อระบ�ป8ญิหา วางแนวทางแก(ป8ญิหาร�วมก�บผ3(ร�บบร�การ ให(การช้�วยเหล�อติามแผนผ�านการช้�วยเหล�อโดยติรงและ/หร�อประสุานหน�วยงานภายในและภายนอกโรงพื้ยาบาลให(ข(อม3ล ความร3(และเพื้��มศ�กยภาพื้ผ3(ร�บบร�การในการแก(ป8ญิหาด(วยตินเองรวมถ1งการติ�ดติามผลการด�าเน�นก�จักรรมเป&นระยะ

Page 8: พนมพร  ห่วงมาก 081-9838707 , E-mail:  name_nom@hotmail

Child Action Group: CAG คณะท�างานเด0กช้�มช้น เป&นกลไกท��ประกอบด(วย 5 ด(าน ได(แก� ด(านสุ�ขภาพื้ ปกครอง การศ1กษา องค-กรช้�มช้น สุว�สุด�การ และค�(มครองเด0กในช้�มช้น เพื้��อสุน�บสุน�นการด3แลเด0กให(ได(ร�บการพื้�ฒนาและติ�ดติามติ�อเน��องผ�านการจั�ดก�จักรรมและประสุานสุ�งติ�อ บทบาท : ค(นหา(ข(อม3ลเด0ก CAG1)

: พื้�ฒนาอบรมผ3(ปกครอง ค�ายเด0ก ค�ายครอบคร�ว ประช้�มไติรมาสุ พื้บกล��มเด0ก

: ประสุานหน�วยงานท��เก��ยวข(อง เพื้��อสุ�งติ�อร�กษาด3แล

: ติ�ดติาม หล�งจัากได(ร�บการช้�วยเหล�อ (CAG3)

Page 9: พนมพร  ห่วงมาก 081-9838707 , E-mail:  name_nom@hotmail

มาติรฐานการจั�ดการรายบ�คคลข��นติอนการจั�ดการรายบ�คคล1 .การร�บผ3(ร�บบร�การและประเม�นความติ(องการ

(โดยใช้(เคร��องม�อ) (need assessment)2. การจั�ดล�าด�บความเร�งด�วนและความสุ�าค�ญิของ

ป8ญิหา (Prioritized Problems)3. การพื้�ฒนาแผนการบร�การ (Service plan development)4. การด�าเน�นก�จักรรมติามแผนและการติ�ดติาม (Service plan implementation and monitoring)

CM

Page 10: พนมพร  ห่วงมาก 081-9838707 , E-mail:  name_nom@hotmail

ผ�งการด�าเน�นงานCMจั�ดแรกร�บ

หน�วยู่ฝ�กคร่ร่ภ(, ห องคลำอด็, IPD/OPDเด็�ก, ARV Clinic, WCC, OSCC, ศู�นยู่(องค(ร่วม/กลำ��มผู้� ติ�ด็เช/-อ

(หญิ�งติ'-งคร่ร่ภ(ท�กร่�ยู่ท� ผู้ลำติร่วจHIV บวก แลำะเด็�กอ�ยู่� 0-18 ปี* ท� ติ�ด็เช/-อHIV เด็�กท� ได็ ร่'บผู้ลำกร่ะทบ เด็�กกลำ��มเปีร่�ะบ�ง)ฉCase manager/Case

management Unit1.Need assessment 2.Prioritized Problems 3.Service plan development 4.Sevice plan

implementation เช้��อมบร�การก�บหน�วยงานนอกรพื้.ร่'บคว�มช�วยู่เหลำ/อ/สว'สด็�ก�ร่ส'งคม เช�น พม. NGO Refer เพ/ อร่'บบร่�ก�ร่ท� ร่พ.ไม�ม�

เช้��อมบร�การก�บหน�วยงานในรพื้.คลำ�น�กท� เก� ยู่วข้ องก'บ

ส�ข้ภ�พ เช�น คลำ�น�กฟั6น จ�ติเวช นร่�เวช คลำ�น�กยู่�ติ �นฯ

แลำะศู�นยู่(องค(ร่วม

ให(บร�การในหน�วย CM

Csg.ติามสุภาพื้ป8ญิหาให(ข(อม3ลเร��อง HIV AIDS การร�กษาPMTCTCAG/

NGOFollow up and monitoring

พบปี6ญิห�จั�าหน�าย

ยู่ �ยู่ไปีร่'บบร่�ก�ร่ท� ร่พ.อ/ น ยู่ �ยู่ไปีคลำ�น�กผู้� ใหญิ� ไม�ม�ติ�มน'ด็>6เด็/อน ปี6ญิห�คลำ� คลำ�ยู่ ข้อยู่�ติ�บร่�ก�ร่ เส�ยู่ช�ว�ติ

Page 11: พนมพร  ห่วงมาก 081-9838707 , E-mail:  name_nom@hotmail

ข��นติอนการให(บร�การรายบ�คคล สุ�าหร�บเด0กในช้�มช้น โรงพื้ยาบาลแหลมสุ�งห- จั�งหว�ดจั�นทบ�ร�

เด็�กกลำ��มเปี8�หม�ยู่Walk in

ปีร่ะช�ส'มพ'นธ((ติ อนร่'บ/ ส�งเข้ �คลำ�น�กค��ค�ด็ ว'ยู่ใส)

คลำ�น�กค��ค�ด็ ว'ยู่ใส (CM: ค�ณจ�นติน� ใจม' น ง�น ห องคลำอด็) 1.Need assessment 2.Prioritized Problems 3.Service plan

development 4.Sevice plan implementation

OSCCCM: ค�

สร่ณ(

AIDSCM:พนม

พร่STI

CM:ช�ช�พยู่�เสพติ�ด็CM:สมน9ก

ท'นติกร่ร่มCM:นวลำลำะ

ออส�ข้ภ�พจ�ติCM:สมน9ก

เด็�กกลำ��มเปี8�หม�ยู่ ส�งติ�อจ�กCAG

(อปีท.,อพม.,ร่พสติ.,อสม.,ร่.ร่.,กลำ��มผู้� ติ�ด็เช/-อ)

ให บร่�ก�ร่ติ�มปี6ญิห�แลำะ

คว�มติ องก�ร่

สุ�งติ�อเคร�อข�ายการช้�วยเหล�อภายนอก

• ร่พศู.• บ �นเด็�กแลำะคร่อบคร่'ว• พมจ.• หน�วยู่ง�นอ/ นๆท�เก� ยู่วข้ อง

กลำ'บส��คร่อบคร่'ว/ช�มชน/F/U

yes

no

กลำ��มเปี8�หม�ยู่1. เด็�กเร่�ร่�อน2. เด็�กก�พร่ �3. เด็�กอยู่��ในสภ�พยู่�กลำ�บ�ก4. เด็�กพ�ก�ร่5. เด็�กถู�กท�ร่�ณกร่ร่ม6. เด็�กไร่ สถู�นท�งกฎหม�ยู่7. เด็�กท� เข้ �ส��กร่ะบวนก�ร่ยู่�ติ�ธร่ร่ม8. เด็�กติ�ด็เช/-อ / เด็�กได็ ร่'บผู้ลำกร่ะทบ จ�กเช/-อ HIV9. เด็�กติ'-งคร่ร่ภ(ไม�พ9งปีร่ะสงค((* เด็�ก : 0 – 18 ปี*)10. หญิ�งติ'-งคร่ร่ภ(ท� ติ�ด็เช/-อเอชไอว�

* CM=Case Manager

Page 12: พนมพร  ห่วงมาก 081-9838707 , E-mail:  name_nom@hotmail

บทบาทของผ3(จั�ดการระบบจั�ดการรายบ�คคล( Case Manager) 1.ปีร่ะเม�นปี6ญิห�แลำะคว�มติ องก�ร่ข้องผู้� ร่ 'บบร่�ก�ร่อยู่��ง

ร่อบด็ �นผู้��นข้ อม�ลำเบ/-องติ นท� ร่ 'บส�งติ�อจ�กหน�วยู่ง�น ก�ร่ส'มภ�ษณ(เพ� มเติ�มแลำะก�ร่ลำงเยู่� ยู่มบ �น2.บร่�ห�ร่จ'ด็ก�ร่ให เก�ด็ก�ร่เข้ �ถู9งข้ อม�ลำข้องท�กหน�วยู่ง�นท� เก� ยู่วข้ องโด็ยู่ได็ ร่'บคว�มเห�นชอบจ�กฝ=�ยู่นโยู่บ�ยู่3. ร่� จ'กแหลำ�งบร่�ก�ร่ติ��งๆ ม�ท�เน�ยู่บแหลำ�งบร่�ก�ร่แลำะบ�คคลำ

ท� ส�ม�ร่ถูติ�ด็ติ�อได็ แลำะปีร่ะส�นก'บบ�คลำ�กร่ข้องหน�วยู่ง�น ท'-งภ�ยู่ใน ภ�ยู่นอก แลำะร่ะด็'บจ'งหว'ด็ เพ/ อให ผู้� ร่ 'บบร่�ก�ร่ได็

ร่'บก�ร่ช�วยู่เหลำ/อให เข้ �ถู9งบร่�ก�ร่ได็ สะด็วก4. สน'บสน�นแลำะสร่ �งกลำไกให เก�ด็ก�ร่ update ข้ อม�ลำ เช�น

จ'ด็ให ม� case conference ก'บท�มสหว�ช�ช�พเพ/ อว�งแผู้นแลำะติ�ด็ติ�มให คว�มช�วยู่เหลำ/อ5. กร่ะติ� นให บ�คลำ�กร่แลำะหน�วยู่ง�นท� เก� ยู่วข้ องติ��งๆ เห�นคว�มส�ค'ญิแลำะปีร่ะโยู่ชน(ข้องก�ร่ม�ร่ะบบก�ร่จ'ด็ก�ร่ร่�ยู่

บ�คคลำ แลำะก�ร่ท�ง�นแบบเคร่/อข้��ยู่อยู่��งเปี>นร่ะบบ

Page 13: พนมพร  ห่วงมาก 081-9838707 , E-mail:  name_nom@hotmail

1. ม�คว�มร่� คว�มเข้ �ใจเก� ยู่วก'บ HIV/AIDS คว�มร่� เก� ยู่วก'บโร่ค ก�ร่ปี8องก'นแลำะก�ร่ด็�แลำร่'กษ� ม�ท'ศูนคติ�ท� ถู�กติ องเก� ยู่วก'บ

HIV/AIDS ( เอด็ส(ร่'กษ�ได็ อยู่��ร่ �วมก'นได็ เด็�กติ�ด็เช/-อเติ�บโติได็ )2.ม�ปีร่ะสบก�ร่ณ(โด็ยู่ติร่งในก�ร่ให บร่�ก�ร่ผู้� ติ�ด็เช/-อเอชไอว�/เอด็ส(ท'-งเด็�กแลำะผู้� ใหญิ� ส�ม�ร่ถูให ข้ อม�ลำเก� ยู่วก'บเอชไอว�/เอด็ส(

ได็ 3.ม�คว�มร่� คว�มเข้ �ใจเร่/ องพ'ฒน�ก�ร่เด็�กติ�มว'ยู่4.ม�คว�มร่� เร่/ องส�ทธ�เด็�กแลำะก�ร่ปีกปี8องค� มคร่องเด็�ก5.ม�ท'กษะในก�ร่ส/ อส�ร่ก'บเด็�กแลำะผู้� ใหญิ� ก�ร่ให ก�ร่ปีร่9กษ� ก�ร่เปี@ด็เผู้ยู่ผู้ลำเลำ/อด็ก'บเด็�ก6.ม�ท'กษะในก�ร่ปีร่ะส�นง�น7. แลำะเข้ �ใจบร่�ก�ร่ในเคร่/อข้��ยู่บร่�ก�ร่ท�งส'งคมอ/ นท� เก� ยู่วข้ อง

อ�ท� เคร่/อผู้� ติ�ด็เช/-อฯ คณะท�ง�นเด็�กในช�มชน เคร่/อข้��ยู่ท องไม� พร่ อม พ'ฒน�ส'งคมจ'งหว'ด็ เปี>นติ น

8.เข้ �ใจในแนวค�ด็หร่/อปีร่ะเด็�นส�ค'ญิข้องปี6ญิห�ด็ �นจ�ติส'งคมท� ส�ค'ญิ เช�น ปี6ญิห�ก�ร่ใช ส�ร่เสพติ�ด็ , สถู�นก�ร่ณ(กลำ��มช�ติ�

พ'นธ(แลำะสถู�นะบ�คคลำ , ปี6ญิห�ด็ �นส�ข้ภ�พจ�ติแลำะบ�คลำ�กภ�พเปี>นติ น

สุมรรถนะของผ3(จั�ดการระบบการจั�ดการรายบ�คคล (Case Manager)

Page 14: พนมพร  ห่วงมาก 081-9838707 , E-mail:  name_nom@hotmail

แลำ วพ/-นท� ข้องพวกเร่�ลำ�ะคะจะม�ผู้'งก�ร่ด็�เน�นก�ร่

อยู่��งไร่