1

ตอนท I ภาพรวมของการบรหารองคกรI-1.1 การนำาองคกรโดยผนำาระดบสงI-1.2 การกำากบดแลกจการและความรบผดชอบตอสงคม

1.ทมนำาควรทบทวนตวชวดในระดบโรงพยาบาล ใหสามารถใชสะทอนปญหาในภาพรวมใหชดเจนยงขน รวมทงควรปรบเปลยนเปาหมายของตวชวดทกำาหนดไวใหสามารถ benchmark กบองคกรอน ๆ ทใหการบรการสขภาพทใกลเคยงกบโรงพยาบาล เพอจะไดคาดการณผลการดำาเนนงานและกระตนใหเกดการพฒนาอยางตอเนองจนบรรลพนธกจและวสยทศนของโรงพยาบาล ทมนำาไดดำาเนนการจดทำาแผนยทธศาสตรใหมทจะใชในปงบประมาณ 2554 - 2557 หลงจากทโรงพยาบาลไดบรรจวสยทศนของแผนเดมแลว โดยการนำาขอมลนำาเขา (input) หลกจากชองทางการประชมรบฟงความคดเหนของกลมเจาหนาท ขอมลจากการประชมกบกรรมการทปรกษาโรงพยาบาล จากขอรองเรยนและนโยบายจาก สสจ.และกระทรวงสาธารณสข มาวเคราะหดวยเครองมอ SWOT Matrix แผนทยทธศาสตร และมมมองทง 4 ดานของทฤษฎ Balance scorecard มาจดทำาเปนแผนยทธศาสตรทประกอบดวย 10 ยทธศาสตร 37 ตวชวด โดยโรงพยาบาลไดพยายามคดเลอกตวชวดหลกๆ ทสะทอนการแกปญหาในภาพรวมใหเดนชด โดยในตวชวดทง 37 ตวชวดน มตวชวดทสามารถ benchmark กบองคกรอนๆทใหบรการสขภาพทใกลเคยงกน จำานวน 24 ตวชวด คดเปนรอยละ 63.16จดทำาแผนพฒนาเพอตอบโจทยวสยทศนของโรงพยาบาล ใหสามารถดำาเนนการปฏบตไดเปนรปธรรม คอ เปนโรงพยาบาลหนงหมนเตยง ทใหบรการเปนเลศ ประชาชนเชอมนศรทธา ภายในป 2557 1.การบรการสความเปนหนงหมนเตยง มเปาหมายหลก 4 ดาน

1. การลดอตราปวย / อตราตาย2. การลดผลกระทบตอสขภาพ3. การจดการผลลพธทตามมาของความเจบปวย4. การสนองความตองการทจำาเปนของผดอยโอกาส

จากวสยทศนของโรงพยาบาล จะม 3 key word หลก คอ1. หนงหมนเตยง (ใหนำาหนก 30 %)2. บรการเปนเลศ (ใหนำาหนก 40 %)3. เชอมนศรทธา (ใหนำาหนก 30 %)

1.ตอบวสยทศนโรงพยาบาลหนงหมนเตยง (ใหนำ.าหนก 30 %)แบงการดำาเนนการในครวเรอนของผรบบรการในพนทโรงพยาบาล

ทงใหญใหครบหนงหมนเตยง (หมนครวเรอน) ออกเปนชวงๆ ชวงละ 6 เดอน

1/56(1 ต.ค.55-31 ม.ค.56)

2/56(1 เม.ย.56-30 ก.ย.56)

1/57(1 ต.ค.56-31 ม.ค.57)

2/57(1 เม.ย.57-30 ก.ย.57)

1.หนงหมนเตยง (นำาหนก 30 %)-DM.(รพ. 807 ราย)-HT (รพ. 1,317 ราย)

กลมเปาหมาย= 3,000 ครวเรอน-DM 807 ราย-HT 1,317 ราย-กลมโรคเรอรงของทกคลนกในโรงพยาบาล

กลมเปาหมาย= 3,000 ครวเรอน-ACS ทงหมด-COPD 208 ราย-Stroke ทงหมด-HIV 180 ราย

กลมเปาหมาย= 2,000 ครวเรอน-กลมเสยง-Key person-สตวกด-อบตเหตจราจร

กลมเปาหมาย= 2,000 ครวเรอน-กลมปกต-ตวแทนหมบาน

2

-จตเวช 170 ราย-HHC 92 ราย -ผพการ 500 ราย-TB ทงหมด-Asthma 200 ราย-พการจากอบตเหต ทงหมด

ใน 6 เดอนแรก กลมเปาหมายหลกทตองขนทะเบยนคอผปวย

DM , HT และไดจดรปแบบใน การใหบรการ 5 รปแบบ คอ1. การสงเสรมสขภาพ2. การคดกรอง / การรกษาอยางงาย3. บรการสขภาพครอบครว4. การปองกนโรค5. การดแลระยะยาวทบาน

ในจำานวนกจกรรมทง 5 รปแบบ จะมกจกรรมยอยๆ ซงในการดแลผปวยแตละรายกตองเลอก ใหการดแลในกจกรรมทเหมาะสมกบบรบทของแตละคนและแตละครวเรอน ซงในการประเมนความ ครอบคลมของการดแลในแตละราย จะคดจากภาพรวมของกจกรรมซงทำาเปน mile stone เกณฑท ผานคอ 2 ใน 3 ของจำานวนกจกรรม

2. ตอบวสยทศนเรอง “ บรการเปนเลศ ”ในป 2556 เนนการขนทะเบยน 2 โรคหลกกอน คอ DM,HT หลงจากนนดำาเนนการขนทะเบยนในกลมโรคสำาคญและโรคอนๆตอ

3

1/56 2/56

1/57

2/57

2. บรการเปนเลศ(นำาหนก 40 %)-วด out come ของการดแลผปวย-การวางเปาหมายของ Home base (กำาลงพฒนา)-วดผลจากผลการสงผลงานเขาแขงขนกบเครอขายอนๆ

2.1 โรคเปาหมาย (20%)-DM ,HT ,stroke, COPD,HIV,Head injury,ACS1.ลดอตราปวย/ตาย-การเกดผปวยรายใหม2.ลดผลกระทบตอสขภาพ3.การจดการผลลพธทตามมาของความเจบปวย4.การสนองความตองการทจำาเปนของผดอยโอกาส

อยในขนตอนการพฒนา

อยในขนตอนการพฒนา

อยในขนตอนการพฒนา

ไดมอบหมายใหทมรบผดชอบในแตละโรควเคราะหดวาในแตละโรคทำาอะไรไปแลวบาง หรอตองทำาอะไร เชน จาก 1.ลดอตราปวย/ตาย :

- ทมตวชวดกลางอยแลว : DM 20 ตว ,HT 7 ตว, HIV. 10 ตว, Stroke 10 ตว และเลอกตวชวดทเปน Out put, Out come มาเปนเกณฑในการประเมนความสำาเรจ

4

- โรคทยงไมมตวชวดกลาง ACS, Head injury, COPD ใหหาตวชวดทตอบสนองเปาหมายหลก 4 ดานของการดแลผปวยเปนเกณฑตามความเหมาะสมของแตละโรค

2. Benchmark (20%)ใหคดความสำาเรจจากผลการประกวดผลการพฒนาการดแลผปวยกบนอกเครอขายแบงเกณฑเปน mile stone คอ

ความสำาเรจระดบท 1 เขารวมประกวดโซนความสำาเรจระดบท 2 ท 2 – 3 ของโซนความสำาเรจระดบท 3 ท 1 ของโซนความสำาเรจระดบท 4 ท 1 ของจงหวดความสำาเรจระดบท 5 ไดรางวลระดบเขต

3.ตอบวสยทศนเรองความเชอมนศรทธา (ใหนำ.าหนก 30 %)

1/56 2/56

1/57

2/57

3.เชอมนศรทธา( นำาหนก 30 %)

-จำานวนครงการปฏเสธการรกษา *OPD คดจากผปวยไมรอตรวจ เจาะหาสาเหตเชงลก*IPD คนหาจากปฏเสธ หาจาก Hos.xp และ สมดทบทวนอบตการณและการทบทวน 12 กจกรรม*หนวยงานตางๆ คนหาจากสมดทบทวน 12 กจกรรม บอกจำานวนและสาเหต - Utility Rate อตราการใชบรการของคนในพนท (คามาตรฐานอยท 90:10) : ขอขอมลเพมเตมจากสปสช.เขต-สดสวนการใชบรการ Non UC:UC

อยในขนตอนการพฒนา

อยในขนตอนการพฒนา

อยในขนตอนการพฒนา

5

หมายเหต อนาคต : มแบบประเมนความเชอมนศรทธาในชมชน

2.ทมนำาควรทบทวนและประเมนระบบการนำาเปนระยะ ๆ เพอหาโอกาสพฒนา รวมทงสงเสรมและสนบสนนใหทมพฒนาคณภาพชดตาง ๆ มบทบาททชดเจนในการชนำาและวางระบบงานตดตามความกาวหนาแลละความสำาเรจโดยใชเครองชวดทเหมาะสม รวมทงมการประเมนประสทธภาพของระบบทวางไว เพอหาโอกาสพฒนาอยางตอเนองตอไป ทมนำาไดมการทบทวนและประเมนระบบการนำาเปนระยะๆ โดยชองทางหลากหลาย ไดแก รบฟงความคดเหนจากทประชมคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลจากทประชมเจาหนาทโรงพยาบาลซงจดใหมขนอยางสมำาเสมอ การทำากจกรรม Leadership walk round รวมกบเลขานการทมครอมสายงานในการลงเยยมหนวยงานตางๆ การประเมนการรบรและเขาใจตอแผนยทธศาสตรของโรงพยาบาลผานแบบทดสอบซงผลปรากฏวาเจาหนาทรบรละเขาใจตอแผนยทธศาสตรในภาพรวมคดเปนรอยละ 69.50 และมแผนจะประเมนผลการนำาองคกรโดยใชแบบสอบถามสำาหรบบคลากร “Are we walking progress?” จากภาคผนวก ข.2 ของหนงสอ SPA& Self Enquity Part I โดยสรพ. ในชวงเดอนกรกฎาคม 2555 น

สงเสรมการมสวนรวมในการดำาเนนการของทมครอมสายงาน โดยกำาหนดใหเจาหนาททกคนเปนคณะกรรมการทมครอมสายงานอยางนอยคนละ 1 ทม แตไมเกนคนละ 3 ทม ทำาใหเกดการกระจายภาระงานการพฒนาคณภาพและเกดผนำาใหมขนหลายคน นอกจากนยงมการบรหารจดการเวลาประชมใหทมตาง ๆ เปนแผนรายป ผานนวตกรรม ปฏทนพฒนาคณภาพ ทแจกจายใหทก“ ”หนวยงานในวนขนปใหม พ.ศ. 2555 ทำาใหทมครอมสายงานไดมการประชมกนจรงคอเปนรอยละ 77 ของแผนทวางไว มผลงานนำา

6

เสนอในมหกรรม CQI ครงท 1/2555 17 ทมจากทงหมด 18 ทม (รอยละ 94.44) ครงท 2 /2555 นำาเสนอ 15 ทม จาก 16 ทม (ทม DSC รวมกบ PTC ,ทม PCT นอกรวมกบ PCT ใน ทมและ NEG ไมตองนำาเสนอ ) นอกจากนทมยงไดเรยนรการวเคราะหกระบวนการหลกของทมดวยเครองมอ 3P และ PDSA ผานการจดทำา Service profile ของทมครอบคลมรอยละ 100

ผลการวเคราะหระดบ Patient Safety Cultureผลการทบทวนและประเมนระบบการนำา จากการสำารวจ

ความเหนของเจาหนาทโรงพยาบาลทงใหญ จำานวน 153 คน(รอยละ 76.5) จากแบบสอบถามในภาคผนวก. Hospital Survey Culture ในหนงสอ SPA & Self Enquiry Part I โดยสรพ. เมอวนท 30 กรกฎาคม 2555 – 1 สงหาคม 2555 ผลปรากฏวา วฒนธรรมเรองความปลอดภยสำาหรบผปวยของโรงพยาบาลคอนขางด ดงรายละเอยดตอไปน.หวขอทเหนดวยสงสด รอย

ละหวขอทไมเหนดวยสงสด

รอยละ

A พนทปฏบตงาน/หนวยงานของทาน (ทงหมด 18 ขอ)1.แมจะตองทำางานมากขน แตกไมเคยละเลยความปลอดภยสำาหรบผปวย2.เรากำาลงเรงพฒนางานเพอยกระดบความปลอดภยสำาหรบผปวย3.สมาชกในหนวยงานน

86

84

82

1.เราทำางานแบบอยในภาวะวกฤต (Crisis mode) พยายามทำางานมากเกนไป เรงรบเกนไป2.เจาหนาทในหนวยงานนมชวโมงทำางานมากเกนกวาทจะใหการดแลผปวยไดดทสด

52.6

55.8

56

7

ชวยเหลอเกอกลกนและกน

3.เจาหนาทกงวลวาความผดพลาดของตนจะถกเกบบนทกไวในแฟมประวต

B หวหนางานของทาน (ทงหมด 4 ขอ)1.หวหนางานของฉนจะพจารณาขอเสนอแนะของเจาหนาทเพอปรบปรงความปลอดภยสำาหรบผปวยอยางจรงจง

80.4

1.เมอไหรกตามทมภาวะกดดนหวหนางานจะขอใหเราทำางานเรวขนแมวาอาจจะเกดการทำางานทลดขนตอนและอาจสงผลใหมความเสยงเพมขน

71

C Communcation (ทงหมด 6 ขอ)1.ในหนวยงานน เราพดคยกนถงวธการทจะปองกนความผดพลง ไมใหเกดซำาขนอก

81.6

1.เจาหนาทกลาตงคำาถามตอการตดสนใจหรอการกระทำาของผทมอำานาจมากกวา

65.2

หวขอทเหนดวยสงสด รอยละ

หวขอทไมเหนดวยสงสด

รอยละ

D ความถของรายงานอบตการณ(ทงหมด 3 ขอ)1.มการรายงานเหตการณบอยเพยงใดในกรณมการกระทำาผดพลาดเกดขน แตไดรบ

59.47

1.มการรายงานเหตการณบอยเพยงใดในกรณมการกระทำาผดพลาดเกดขนและอาจจะมโอกาสเกดอนตรายตอผปวยแต

53.16

8

การตรวจพบและแกไขกอนทจะมผลตอผปวยE ระดบความปลอดภยของผปวย(ทงหมด 1 ขอ)1.ระดบความปลอดภยในภาพรวมของพนทปฏบตงาน/หนวยงานของทาน

71.76

ไมเกด

F โรงพยาบาลของทาน(ทงหมด 11 ขอ)1.การกระทำาของผบรหารโรงพยาบาลแสดงใหเหนวาความปลอดภยของผปวยเปนเปนเรองสำาคญสงสด (top priority)2.หนวยงานในโรงพยาบาลทำางานรวมกนไดดเพอใหการดแลทดทสดสำาหรบผปวย

80.2

75.6

1.ปญหาในการยายผปวยระหวางหนวยงานมกถกมองขามไป2.หนวยงานตางๆในโรงพยาบาลไมคอยรวมมอกน

58.8

62

9

I-2.1 การจดทำากลยทธI-2.2 การถายทอดกลยทธเพอนำาไปปฏบต

ทมนำาควรตดตามการเปลยนแปลงสภาพแวดลอมภายนอกอยางสมำาเสมอ เพอนำามาปรบปรงทศทาง นโยบายของโรงพยาบาลใหรวดเรวทนเหตการณ และมการตดตามประเมนและสรปผลลพธเพอนำามาปรบปรงแผนกลยทธและแผนงานใหทนตอสถานการณ/การเปลยนแปลงทมผลตอการใหบรการของโรงพยาบาล

ทมนำาไดตดตามนโยบายของกระทรวงสาธารณสข ความเปลยนแปลงของสภาพสงคม เศรษฐกจ การเมอง โรคระบาดและภยธรรมชาตตาง ๆ ผานการตดตามขอมลขาวสารจากสอมวลชนตาง ๆ การรวมประชม ศปสจ. การประชมหวหนาสวนราชการของอำาเภอ การประชม ศปสจ./คณะกรรมการบรหารเครอขายสขภาพ การประชมกบกรรมการทปรกษาโรงพยาบาล และการทำาประชาคมหมบาน/การจดทำาแผนดำาเนนงานของกองทนสงเสรมสขภาพตำาบล เปนตน และใหความสำาคญกบการบรหารความเปลยนแปลง (Chang management) โดยบรรจยทธศาสตรท 9 การพฒนาระบบบรการสาธารณสขใหยดหยนทนเหตการณไวในแผนยทธศาสตรของโรงพยาบาล

ตวอยางเหตการณทสะทอนใหเหนความสามารถในการปรบตวใหทนตอการเปลยนแปลง ไดแก ตอนตนแผนยทธศาสตร ป 2554-2555 โรงพยาบาลไดกำาหนดยทธศาสตรท 10 ไววา

พฒนาศกยภาพโรงพยาบาลใหสามารถบรการทตยภมระดบกลางได (มแพทยเฉพาะทางสาขาหลก)” และไดมการจดทำาแผนการสรรหาทรพยากรมนษย เงนงบประมาณ และครภณฑทกอสรางไวสำาหรบเปดบรการระดบ 2.2 ไดในป 2558 แตเนองจากโรงพยาบาลไมไดรบการจดสรรใหเปนตนสงกดทนศกษาตอของแพทยเฉพาะทางในป 2555 ตามทคาดไว จงตองปรบแผนใหม โดยจะถอยรนแผนดงกลาวออกไป 1 ป และจะขอทนศกษาตอแพทยเฉพาะ

10

ทางใหมในป 2556 และปรบยทธศาสตรท 10 เปน พฒนา“ศกยภาพการสงตอของโรงพยาบาลใหมประสทธภาพ แทน เพอ”ชดเชยความดอยโอกาสในการเขาถงบรการจากแพทยเฉพาะทางของประชาชนในพนท

- การกำาหนดยทธศาสตร พฒนาระบบบรการแพทยทาง“เลอกใหประทบใจผใหบรการ จากความตองการของชมชนผานขอ”เสนอแนะของคณะกรรมการทปรกษาโรงพยาบาล จนสามารถยกระดบศกยภาพและขยายบรการการแพทยแผนไทยอยางเปนรปธรรม

- จากประสบการณเผชญเหตการณอทกภยในเดอนมนาคม 2554 ทำาใหทมนำาไดศกษาขอบกพรองจากการนำาแผนอทกภยของโรงพยาบาลไปปฏบตมาปรบปรงใหเหมาะสมกบเหตการณจรงและทศทางการไหลของนำามากขน นอกจากนยงปรบปรงโครงสรางสงแวดลอมหลายรายการเพอเตรยมรบอทกภย

- จากการสนบสนนอยางเตมทของทมนำาและความเขมแขงของคณะกรรมการดำาเนนงานอำาเภอควบคมโรคเขมแขงอยางยงยน อ.ทงใหญ รวมกบภาคเครอขายไดดำาเนนการเฝาระวงควบคมปองกนโรคในพนทพรอมโตตอบกบโรคระบาด โรคอบตใหม/อบตซำาไดอยางรวดเรว มประสทธภาพ ทำาใหไดรบรางวลชนะเลศการประกวดอำาเภอควบคมโรคเขมแขงอยางยงยน ระดบเขต ในป 2554I-3.1 ความรเกยวกบผปวย/ผรบผลงานI-3.2 ความสมพนธและความพงพอใจของผรบผลงานI-3.3 สทธผปวย

1.ควรมการวเคราะหประเภทของผรบบรการ (segmentation) อนจะนำาไปสการรบรความตองการ/ความคาด

11

หวงทตรงประเดนและมความเฉพาะเจาะจงมากขน เพอใหมนใจวาบรการทจดใหสอดคลองกบความตองการดงกลาว

1.%2% โรงพยาบาลไดจดแยกคลนกเฉพาะโรค ไดแก DM, HT, COPD, Asthma, HIV ใหเปน one stop service เพอความสะดวกรวดเรว และตรง กลมเปาหมายในการใหบรการ

2.%2% หนวยงาน ER ไดจดทำา CQI ความถกตองเหมาะสมในการคดแยกผปวย เพอการดแลทรวดเรว ถกตอง ปลอดภย

3.%2% ไดวเคราะหกลมผรบบรการในผปวยนอก จากการสมประเมนผรบบรการครงละ 100 คน ทก 6 เดอน ตามกลมอาชพ พบวากลมอาชพรบจางมจำานวนมากทสด รองลงมาไดแก อาชพทำาสวนยาง ซงผรบบรการกลมดงกลาว จะมารบบรการในชวงเยน-คำา ทำาใหจำานวนผรบบรการมจำานวนมาก จงไดจดอตรากำาลงพยาบาลวชาชพเพมในคลนกนอกเวลาราชการ

2.ควรสงเสรมใหมการประเมนความพงพอใจของผรบบรการแยกตามประเภท/กลมของผรบบรการ ทงในเชงปรมาณและเชงคณภาพ เพอใหสามารถรบทราบขอมลทเฉพาะเจาะจงในแตละกลมซงจะนำาไปสการตอบสนองทตรงประเดนมากยงขน รวมทงควรวางระบบในการตดตามหลงการจดการทชดเจนขน

2.1 มการสงเสรมใหมการประเมนความพงพอใจของผรบบรการ จากเดมประเมนความพงพอใจผปวยนอกเปนภาพรวม ซงความพงพอใจผปวยนอกในป 2553 เทากบรอยละ 84 และความพงพอใจผปวยใน เทากบรอยละ 82.38 ยงพบขอรองเรยนดานพฤตกรรมบรการ จงไดพฒนาในคลนกบรการโดยจดทำาโครงการปรบเปลยนพฤตกรรมในเจาหนาททกหนวยงาน พบวาผลการพฒนาในป 2554 ความพงพอใจผปวยนอกเทากบรอยละ 87.5 และพฒนาโครงการพยาบาลพเลยงในหอผปวยในพบวา

12

ความพงพอใจผปวยใน เทากบรอยละ 82.87 นอกจากนยงมการปรบเปลยนเปนประเมนความพงพอใจของผรบบรการรายคลนก เชน แผนกอบตเหต - ฉกเฉน, ทนตกรรม, คลนกฝากครรภ, วางแผนครอบครว, คลนก DM, HT, HIV, ผปวยนอก (ตรวจโรค,หองยา, Lab, X-ray) และทกแผนกวเคราะหขอมลรายสทธการรกษา และนำาขอมลทไดมาปรบปรง มาพฒนาเพอตอบสนองไดตรงตามความตองการของผรบบรการซงอยในระหวางการดำาเนนการ

2.2 จากการประเมนความพงพอใจในภาพรวมของผรบบรการผปวยนอก ในป2555 เทากบรอยละ 85.14 (เกณฑ > 85) พบวา ประเดนทเปน ปญหาไดแก หองนำามจำานวนไมเพยงพอ ไมสะอาดและชำารด ซงมคะแนนรอยละ 75.31 ไดปรบปรงโดยจดทำาหองนำาผปวยนอกใหม

2.3 จากการวเคราะหรายแผนก พบวา ความพงพอใจของแผนกตรวจโรค มความพงพอใจสงสดเทากบ รอยละ 96.83 รองลงมาแผนกฝากครรภ หองทนตกรรม,หองผาตด เทากบ รอยละ 96.2,93.14,91.50 ตามลำาดบ และแผนกทมความพงพอใจตำาสด เทากบ รอยละ 83.56 คอแผนกอบตเหตฉกเฉน และจากการวเคราะหรายดานประเดนทตองปรบปรง คอ ความเพยงพอของหองนำา, การใหบรการดวยความกระตอรอรน, การประชาสมพนธทชดเจนตดตอสอบถาม และเขาใจงาย

I-4.1 การวด วเคราะห และปรบปรงผลงานขององคกรการวดวเคราะหและการปรบปรง : ควรสงเสรมใหมการ

กำาหนดและตดตามตวชวดทมความสำาคญตอความสำาเรจของโรงพยาบาล ใหสอดคลองไปในทศทางเดยวกนทวทงองคกรเพอใชในการตดตามผลการดำาเนนงานในระดบโรงพยาบาล รวมทงควรมการ

13

ตดตามประเมนผลทงเชงประมาณ และเชงคณภาพทมงเนนผลการปฏบตหรอการปรบเปลยนพฤตกรรมการทำางาน/การใหบรการ

หลงจากททมนำาไดรวมกนจดทำาแผนยทธศาสตร ประจำาป 2554-2557 เสรจ กไดมอบหมายใหหนวยงานและทมครอมสายงานจดทำาแผนกจกรรม/โครงการขนมารองรบและไดรวบรวมเปนแผนปฏบตการประจำาป 2554 นอกจากนยงไดมการรวบรวมผลงานยอนหลง มาตงเปาเหมายและกำาหนดระดบความสำาเรจตลอดถงวธการวดผลงานผานการจดทำา KPI template ของตวชวดระดบโรงพยาบาลจนครบทง 38 ตวชวดตงแตปงบประมาณ และนำามาใชตดตามกำากบความกาวหนาของการดำาเนนงานอยทก 2 เดอนในทประชมเจาหนาทโรงพยาบาล นอกจากนยงใชเครองมอจากการปฏบตตาม พรบ.ระเบยบขาราชการพลเรอน พ.ศ. 2551 มาใชในการถายทอดตวชวดจากระดบองคกรลงสระดบหนวยงาน/ทมครอมสายงาน และสระดบบคคล จนสอดคลองไปในทศทางเดยวกนทวทงองคกรแลว จนปจจบนระดบผลงานในภาพรวมของโรงพยาบาลตามการดำาเนนงานตามแผนยทธศาสตร ณ สนเดอนเมษายน 2555 เทากบรอยละ 66.90 (เปาหมายรอยละ 70)

I-4.2 การจดการสารสนเทศ เทคโนโลยสารสนเทศ และการจดการความร

1.การจดการสารสนเทศและเทคโนโลยสารสนเทศ : ควรมการพฒนาระบบสารสนเทศใหสามารรวบรวมขอมลไดอยางครอบคลม ลดความซำาซอน มความถกตอง มความนาเชอถอ และควรสงเสรมใหมการนำาขอมลทมอยมาวเคราะหเพอใชประโยชนในการบรหารจดการ การดแลผปวย การพฒนาคณภาพใหครอบคลมเพมมากขน

14

ทมสารสนเทศไดมการพฒนาการลงขอมลในเวชระเบยนอเลกทรอนกสใหครอบคลมขอมลทจะมาใชงาน ไดแก การปรบปรงแบบฟอรมในการลงขอมลผปวยโรคเรอรงตางๆ การตดตามการลงขอมลทไมสมบรณโดยผบรหาร ทำาใหมการลงขอมลทถกตองมากขน สวนในดานการรวบรวมขอมลมาวเคราะหจากเดมเคยใหหนวยงานเปนผเกบรวบรวมขอมลเอง จงไดมการปรบระบบใหมใหหนวยงานขอขอมลและสารสนเทศผานทมสารสนเทศ โดยแบงระบบออกเปน 2 ระบบคอการตอบสนองความตองการเชงรบและการนำาเสนอสารสนเทศใหผใชเชงรกการตอบสนองความตองการเชงรบไดสอบถามไปยงหนวยงานและทมตางๆ ซงแบงผลการสำารวจความตองการขอมลออกเปน 4 สวน คอหาไดจากสวนขอมลทมอยแลว หาไดจากสวนขอมลทตองเขยนซอฟแวรเพมเตมเลกนอย หาไดจากสวนขอมลทตองเขยนซอฟแวรเพมเตมทงหมด และสวนขอมลทรอการดำาเนนการเนองจากยงไมสามารถตอบสนองไดในขณะนน หลงจากนนกออกแบบระบบการหาขอมลและตอบสนองความตองการขอมล จากการประเมนพบวาในป 2552 และ ป 2553 รอยละการตอบสนองความตองการใชขอมลของผใชเปนรอยละ 100 เนองจากสวนใหญหนวยงานและทมครอมสายงานตางประมวลผลขอมลเองจากเวชระเบยน การตอบสนองใหผใชเลยทำาไดงาย แตในป 2554 ทมสารสนเทศเปลยนระบบการตอบสนองเปนประมวลผลผานทมสารสนเทศเพอความถกตองและความนาเชอถอของขอมล ซงมจำานวนขอมลปรมาณหลากหลายจงไดผลลพธไมถงเปาหมายทกำาหนดไวโดยผลลพธรอยละ 83.87 สวนใหญเปนขอมลประเภททตองเขยนโปรแกรมชวยประมวลผลเพมเตม สวนการนำาเสนอสารสนเทศใหผใชเชงรกเพงเรมดำาเนนการในระยะแรก ซงนำาเสนอใหกบทมนำา ไดแกขอมลทางการเงน การคลง ลำาดบโรคทสำาคญ จำานวนผรบบรการ สวนทมดแลผปวยเปนขอมลประเภทอตราตาย การสงตอผปวย ลำาดบโรคทสำาคญ ผลการ

15

ประเมนพบวา ทง 2 ทมใหความสนใจและนำาขอมลไปใชประโยชนไดเปนอยางด

2.การจดการความร : ควรวางระบบในการจดการ ใหมความชดเจน ทงการเขาถงและการนำาเสนอ เพอใหผทมความสนใจไดเขามาเรยนรและนำาไปใชประโยชนไดอยางสะดวก

ทมสารสนเทศไดวางระบบการจดการความรโดยกำาหนดเปนตวชวดของทมสารสนเทศเรอง ระดบความสำาเรจของการจดการความรขององคกร โดยมเปาหมายเบองตนอยในระดบ 2 ไดเรมดำาเนนการในระยะแรกๆ อยในขนตอนใหหนวยงานกำาหนดแผนหรอโครงการจดการความร แตมบางหนวยงานซงไดดำาเนนการในระดบ 3 แลวบาง เชน คลนกเฉพาะโรคไดมการจดการความรในกลมผปวยเบาหวานเรองการดแลเทาโดยมรปแบบเปน story telling ในกลมงานเภสชกรรมและคมครองผบรโภคไดมการจดการความรในกลมผสงใชยาในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล(รพสต.) เรองการใชยากลม NSAIDS ในรปแบบ story telling เปนตน โดยในแผนจะกำาหนดใหทกหนวยงานมการจดการความรและสกดเอาขมความรเอาไวในแหลงเรยนรเพอใหหนวยงานอนๆมาเรยนรตอไป

I-5.1 ความผกพนของบคลากรควรวเคราะหและกำาหนดความตองการในการพฒนาท

สำาคญของเจาหนาทผปฏบต และผบรหาร (หวหนาฝาย หวหนางาน) โดยพจารณาจากเขมมง/จดเนน ผลการทบทวน/ปญหาจากการปฏบตงาน/การใหบรการทเกยวของกบทกษะความร นำามาวางแผนการพฒนาใหชดเจน รวมทงควรมการตดตามประเมนผลทงในเชงปรมาณ และเชงคณภาพทมงเนนผลการปฏบตหรอการปรบเปลยนพฤตกรรมการทำางาน/การใหบรการ

16

- โรงพยาบาลไดสงเสรมความรสกการมคณคา การมความสำาคญ และการมสวนรวมของบคลากรโดยในป 2554 และ 2555 ไดแตงตงใหทกคนเปนคณะกรรมการพฒนาคณภาพทมตางๆ ตามความรความสามารถและความสมครใจอยางนอยคนละ 1 ทม โดยในทมทดแลระบบสำาคญของโรงพยาบาล เชน ทมสงแวดลอมและความปลอดภย ทมบรหารเครองมอ และทมบรหารทรพยากรบคคล ทมไกลเกลยขอพพาทมแพทยผอำานวยการเปนประธาน ทมประสานงานคณภาพ ทมดแลผปวย ทมบรหารความเสยง ทมควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล มแพทยประจำาเปนประธานทม สงเสรมใหสมาชกทมใหมระดบแกนนำาไดเขาประชมอบรมและนำาความรมาบรหารจดการภายในทม ทมพฒนาคณภาพจำานวน 17 ใน 18 ทม มผลงานนำาเสนอในมหกรรม CQI ครงท 1 เมอวนท 20 - 21 กมภาพนธ 2555 มประกาศเกยรตบตรมอบใหกบทกทมทนำาเสนอผลงาน และทมทมผลงานดเดน 5 ทม คอ ทมสารสนเทศ ทมบรหารเครองมอ ทมพฒนาและสงเสรมสขภาพชมชน ทมดแลผปวย และทมความปลอดภยดานยา ซงเปนการตดสนจากคณะกรรมการผวพากษจากภายนอกองคกร มเกณฑการให คะแนน ตามระดบความสำาเรจของแตละทมนำาไปประกอบการพจารณาเลอนเงนเดอนประจำารอบการประเมนผลงานดวย ทำาใหเจาหนาทมความกระตอรอรนทเขาไปมสวนรวมเรยนรในทมและชวยกนสรางผลงานใหทม ผลการเขารวมประชมทมของเจาหนาท คดเปนรอยละ 77.76

- มการสรางทมวทยากรทางดานการชวยฟ นคนชพขนสงประกอบดวยแพทย 1 คน และพยาบาลวชาชพ 2 คน โดยสงไปอบรมหลกสตรการเปนวทยากรจากมหาวทยาลยสงขลานครนทรเมอเดอน สงหาคม 2554 และสามารถมาจดอบรมใหกบเจาหนาทใน

17

โรงพยาบาล เมอเดอน พฤษภาคม 2555 แทนการเชญวทยากรจากภายนอกหนวยงาน

- มเภสชกรทมความรและทกษะในการเปนวทยากรเรอง 5 ส. ไดจดอบรม 5 ส. ใหกบเจาหนาทเมอวนท 2 กมภาพนธ 2555 มจำานวนผเขาประชม จำานวน 155 คน คดเปนรอยละ 77.89 ของเจาหนาททงหมด

- ผลการประเมนความพงพอใจบคลากร ป 2553-2555 ประเดนทมคาคะแนนสงสดของทกปคอประเดนการไดทำางานในหนวยงานนคดเปนรอยละ 76.27,80.16 และ 77.69 ตามลำาดบ

I-5.2 สภาพแวดลอมของบคลากร1.ควรทบทวนและบรหารจดการอตรากำาลงในหนวยงานท

ตองใหบรการผปวยในภาวะวกฤตใหมอตรากำาลงทเพยงพอ โดยเฉพาะอตรากำาลงตำาแหนงพยาบาลวชาชพในหนวยงานอบตเหตและฉกเฉน หองคลอด หอผปวย เพอใหผปวยมความปลอดภย เจาหนาทไมปฏบตงานหนกเกนไป

หนวยงาน

เปาหมาย%ผลผ

ลต

ปงบประมาณ2553 2554 2555

หองคลอด

90-110

47.50 49.10 48.20

ผปวยใน 1

90-110

83.35 146.13 117.07

ผปวยใน 2

90-110

87.99 79.98 86.61

อบตเหต-ฉกเฉน

90-110

ช(ใน) 99.23ช(นอก)121.

ช(ใน) 110.06ช

ช(ใน) 102.65ช(นอก)138.

18

81บ(ใน) 89.72บ(นอก)142.48ด 49.48

(นอก)106.71 บ(ใน) 83.37บ(นอก)100.87ด 53.84

34บ(ใน) 114.13บ(นอก)108.14ด 58.81

โดยพจารณาตามกลมงาน ดงน 1.กลมงานการพยาบาลผปวยอบตเหตฉกเฉนในปงบประมาณ 2553 พบวาภาระงานในภาพรวมเหมาะสมเทากบรอยละ 100.5 (ปกต 90-110) แตยงมเสยงสะทอนจากผปฏบตวาภาระงานเกนอตรากำาลงจงนำาขอมลมาวเคราะหแยกเปนรายเวรเชา/บาย/ดก พบวาภาระงานเกนในเวรเชาวนหยดราชการเทากบรอยละ 121.81 และเวรบายวนหยดราชการภาระงานเกนเทากบรอยละ 142.48 จงไดเพมอตรากำาลงในเวรดงกลาว เวรละ 1 คน พบวาในปงบประมาณ 2554-2555 อตรากำาลงในเวรเชาและเวรบายวนหยดราชการเทากบ 106.71 และ 138.34 ,100.87 และ 108.14 ตามลำาดบ 2.กลมงานการพยาบาลผคลอด ในปงบประมาณ 2553-2555 พบวาภาระงานนอยกวาภาระงานจรงเทากบ 47.50,49.10 และ 48.20 ตามลำาดบซงปกตเทากบ 90-110 แตลกษณะการปฏบตงานจรงในการชวยทำาหตถการผคลอด 1 คน ตองใชพยาบาลวชาชพ 2 คน ตามมาตรฐานโครงการลกเกดรอดแมปลอดภย กลมงานการพยาบาลผคลอดจงไดจด พยาบาลวชาชพ เวรละ 2 คน ทกเวร และปฏบตงานเปนทมชวยฉกเฉนในแผนกอบตเหตฉกเฉน 3.กลมงานการพยาบาลผปวยใน 1 ในปงบประมาณ 2553 พบวาภาระงายเหมาะสมเทากบ 83.35 ซงปกตเทากบ 90-110 ม

19

พยาบาลวชาชพจำานวน 9 คน ผปวยเฉลย 14.3 คน/วน และไดพจารณาลดอตรากำาลงพยาบาลในเวรเชา 1 คน เพอไปสนบสนนหนวยงานอบตเหตฉกเฉนทมภาระงานเกนในเวรเชาและเวรบายวนหยดราชการ ในปงบประมาณ 2554 มจำานวนผปวยเพมขนเฉลย 21 คน/วน ผลการวเคราะหพบวามภาระงานเกนอยมาก เทากบ 146.13 ซงปกตเทากบ 90-110 ไดกำาหนดใหมการเรยกพยาบาลเสรมเมอมจำานวนผปวยในเวรบายและเวรดก เกน 25 คน และในปงบประมาณ 2554 ไดสมตรวจการจำาแนกประเภทผปวย 2 ครง พบวา คาความแตกตางในการจำาแนกอยในเกณฑทยอมรบไดและมพยาบาลหมนเวยนทก 6 เดอน การจำาแนกประเภทผปวยอาจมความคลาดเคลอนจงไดกำาหนดใหมการนเทศการสมตรวจการจำาแนกประเภทผปวย ผลการสมตรวจอยในเกณฑทยอมรบได พบวาในป 2555 มภาระงานทเหมาะสมรอยละ 117.07

4.กลมงานการพยาบาลผปวยใน 2 ในปงบประมาณ 2553-2554 พบวาภาระงานเหมาะสม เทากบ 87.99,79.98 และ 86.62 ตามลำาดบ

2.ควรนำาผลการประเมนความพงพอใจของบคลากรมาทบทวนและวเคราะหในขอมลทมคะแนนสงเพอคนหาปจจยทสรางความผกพน และทบทวนขอมลทมคะแนนตำาเพอคนหาสาเหต นำามาสการพฒนาปรบปรงสวสดการ สรางแรงจงใจใหเจาหนาทเกดความพงพอใจตอบรรยากาศองคกร มความสขในการทำางานเพมขน

กราฟแสดงผลการประเมนความพงพอใจบคลากรโรงพยาบาลทงใหญ

ปงบประมาณ 2552-2555

20

ผลการประเมนความพงพอใจบคลากรของโรงพยาบาลทงใหญ ภายใน 4 ปทผานมาจาก 2552 -2555 พบวาในชวงป 2552-2554 ความพงพอใจในภาพรวมเฉลย มแนวโนมเพมขนทกปจากรอยละ 62.89 เปน 70.16 และ 71.53 ตามลำาดบ แตในป 2555 มแนวโนมลดลงเทากบ 65.48

ตารางแสดงความพงพอใจบคลากรแยกตามวชาชพประจำาป 2553-2555

วชาชพระดบความพงพอใจ รอยละ (จำานวน)

ปงบประมาณ 2553

ปงบประมาณ 2554

ปงบประมาณ 2555

1.ทนตแพทย 81.38 79.31 67.81 (3)2.ประชาสมพนธ 77.93 NA 61.38 (1)3.พนกงานเอกซเรย 76.55 77.24 58.97 (2)4.ผชวยทนตแพทย 73.79 71.03 NA5.นกวชาการ

สาธารณสข73.56 69.43 73.56 (3)

6.เจาหนาทการเงนและบญช

70.34 61.61 74.48 (1)

7.เจาหนาทธรการ 70.11 NA 69.67 (3)8.เจาหนาทบนทก

ขอมล68.62 68.97 67.76 (4)

9.เจาพนกงาน 66.21 70.64 69.65 (9)

21

สาธารณสข10. พยาบาล 64.95 65.76 61.94 (54)11. แพทย 64.14 NA NA12. ผชวยเหลอ

คนไข63.78 69.85 68.64 (32)

13. พนกงานเปล

59.14 70.52 59.48 (4)

14. เภสชกร 58.28 63.22 59.65 (4)15. เจาพนก

งานโสตฯ57.24 NA 74.48 (1)

16. เจาพนกงานเวชสถต

55.86 NA 58.28 (2)

17. พนกงานขบรถ

NA NA 68.86 (7)

18. นกกายภาพบำาบด

NA NA 66.90 (1)

19. หมอนวดไทย

NA NA 60.00 (2)

20. พนกงานทวไป

NA NA 68.62 (8)

21. เวชกจฉกเฉน

NA NA 80.69 (1)

22. ชางเทคนค NA NA 65.52 (1)

จากการวเคราะหความพงพอใจของบคลากรแยกตามรายวชาชพจากป 2553-2555 พบวา ป 2553 วชาชพทมระดบความพงพอใจ 5 อนดบสงสด คอ ทนตแพทย ประชาสมพนธ พนกงาน x-ray ผชวยทนตแพทยและนกวชาการสาธารณสขซงมความพง

22

พอใจรอยละ 81.38 ,77.93,76.55,73.79 และ 73.56 สวนวชาชพทมระดบความพงพอใจตำา 5 อนดบสดทายคอ เจาพนกงานเวชสถต เจาพนกงานโสตทศนอปกรณ เภสชกร พนกงานเปล และผชวยเหลอคนไข ระดบความพงพอใจเทากบ 55.86,57.24,58.28,59.14 และ 63.78 ตามลำาดบ ป 2554 วชาชพทมระดบความพงพอใจสงสด 5 อนดบแรกคอ ทนตแพทย พนกงาน x-ray ผชวยทนตแพทย เจาพนกงานสาธารณสข และพนกงานเปล ซงมระดบความพงพอใจรอยละ 79.31 ,77.24,71.03,70.64 และ 70.52 สวนวชาชพทมระดบความพงพอใจตำา 5 อนดบสดทายคอ เจาหนาทการเงนและบญช เภสชกร พยาบาลวชาชพ เจาหนาทบนทกขอมล และนกวชาการสาธารณสข ระดบความพงพอใจเทากบ 61.61,63.22,65.76,68.97 และ 69.43 ตามลำาดบ

สำาหรบปงบประมาณ 2555 วชาชพทมระดบความพงพอใจสงสด 5 อนดบแรกไดแก เจาพนกงานเวชกจฉกเฉน เจาพนกงานโสต เจาหนาทการเงนและบญช นกวชาการสาธารณสข และเจาพนกงานธรการตามลำาดบ ซงมระดบความพงพอใจเทากบรอยละ 80.69 ,74.48,74.48,73.56 และ 69.69 สวนวชาชพทมระดบความพงพอใจตำา 5 อนดบสดทายคอเจาพนกงานเวชสถต ,พนกงาน x-ray , พนกงานเปล, เภสชกร และหมอนวดไทยตามลำาดบ ซงมระดบความพงพอใจเทากบรอยละ 58.28,58.97,59.48,59.65 และ 60.00

23

ตารางประเมนระดบความพงพอใจในระดบสงและตำา 5 อนดบประจำาป 2553-2555

ปงบประมา

ณ

ความพงพอใจระดบสง 5 อนดบแรก

ความพงพอใจระดบตำา 5 อนดบสดทาย

ปจจยทมผลตอความพงพอใจ

รอยละ

ปจจยทมผลตอความพงพอใจ

รอยละ

2553 1. ความพงพอใจทไดทำางานในหนวยงานน

76.27

1. นโยบาย/มาตรการสรางขวญกำาลงใจ

60.15

2. การไดเปนสวนหนงของความสำาเรจของหนวยงาน

75.97

2. การจดสภาพแวดลอมการทำางานของหนวยงานทเออตอการทำางาน

61.49

3. การไดทำางานอยางเตมความรความสามารถ

75.22

3. กระบวนการพจารณาความดความชอบ

61.49

4. การสนบสนนของผ 74. 4. การจด 62.54

24

บงคบบญชาใหมความกาวหนาในงาน

03 สวสดการในการทำางานและนอกเหนอจากการทำางานของหนวยงาน

5. สมพนธภาพกบบคลากรในหนวยงาน

71.79

5. การไดรบขอมลขาวสารเกยวกบการพฒนาบคลกร

63.73

2554 1. ความพงพอใจทไดทำางานในหนวยงานน

80.16

1. นโยบาย/มาตรการสรางขวญกำาลงใจ

62.11

2. การใหคำาปรกษา ชวยเหลอในการปฏบตงาน

79.02

2. การจดสภาพแวดลอมการทำางานของหนวยงานทเออตอการทำางาน

62.76

3. การไดทำางานอยางเตมความรความสามารถ

76.10

3. การจดสวสดการในการทำางานและนอกเหนอจากการทำางานของหนวยงาน

62.76

4. การตรวจตดตามการปฏบตงานจากผบงคบบญชา

74.15

4. กระบวนการพจารณาความดความชอบ

63.25

5. การไดเปนสวนหนงในความสำาเรจของหนวยงาน

73.01

5. การสนบสนนงบประมาณ วสดสำาหรบปฏบตงานของหนวยงาน

63.74

25

ปงบประมา

ณ

ความพงพอใจระดบสง 5 อนดบแรก

ความพงพอใจระดบตำา 5 อนดบสดทาย

ปจจยทมผลตอความพงพอใจ

รอยละ

ปจจยทมผลตอความพงพอใจ

รอยละ

2555 1. ความพงพอใจทไดทำางานในหนวยงานน

77.69

1. นโยบาย/มาตรการสรางขวญกำาลงใจ

58.23

2. การไดทำางานอยางเตมความรความสามารถ

74.97

2. ความพงพอใจตอการบรรจแตงตงบคลากรของหนวยงาน

58.64

3. การไดเปนสวนหนงในความสำาเรจของหนวยงาน

71.29

3. กระบวนการพจารณาความดความชอบ

60.68

4. สมพนธภาพกบบคลากรในหนวยงาน

70.34

4. การสนบสนนงบประมาณ วสดสำาหรบปฏบตงานของหนวยงาน

60.68

5. การตรวจตดตามการปฏบตงานจากผบงคบบญชา

70.06

5. การจดสวสดการในการทำางานและนอกเหนอจากการทำางานของหนวยงาน

60.81

26

ในป 2554-2555 โดยภาพรวมบคลากรโรงพยาบาลทงใหญมความผกพนกบองคกร จากผลการประเมนระดบความพงพอใจสงสด 3 ลำาดบ คอ การไดทำางานในหนวยงานน การไดทำางานอยางเตมความรความสามารถ และการไดเปนสวนหนงในความสำาเรจของหนวยงาน โรงพยาบาลจงไดสงเสรมความผกพนของบคลากรไดเปนคณะกรรมการทมครอมสายงานอยางนอยคนละ 1 ทม ตามความสมครใจและความเหมาะสม ไดเขาประชมทมเรยนรการทำางานซงกนและกน มผลออกมาชดเจน มผลงานนำาเสนอในมหกรรม CQI ครงท 1/2555 ในเดอนกมภาพนธ 2555 จำานวน 17 ทม ในจำานวนทงหมด 18 ทม สวนประเดนทยงตองปรบปรง คอ การสรางขวญและกำาลงใจ กระบวนการพจารณาความดความชอบทใชผลงานตามตวชวดเปนเกณฑ ใหมความเทยงตรง ยอมรบมากทสด รวมทงการจดสวสดการในการทำางานและการสนบสนนงบประมาณใหเพยงพอและเหมาะสมตอไป

27

28

ตอนท II ระบบงานสำาคญของโรงพยาบาลII-1.1 ภาพรวมของการพฒนาคณภาพII-1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ

1.ทมนำาควรสงเสรมใหทมระบบงาน/ครอมสายงาน/ทมนำาระดบตาง ๆ ทำาหนาทดแลภาพรวมและตดตามความกาวหนา เชอมโยงกบทมนำาสงสดและทมทเกยวของ จากวธการประเมนตนเองทหลากหลายและประเมนดวยความเขาใจ

ทมนำาไดสงเสรมระบบงานของทมครอมสายงานตาง ๆ และตดตามตวชวดททมรบผดชอบ ทก 2 เดอน ซงครงลาสดในเดอน เมษายน 2555 และไดมอบหมายใหแตละทมมการนำาเสนอ CQI ในเดอนกมภาพนธ 2555 ซงมทมเขารวม 17 ทมจากทงหมด 18 ทม และใหทกทม/หนวยงานปรบปรง Service profile ของทม/หนวยงานใหเปนปจจบนกอนสนเดอน มถนายน 2555 โดยมผลเชงบวกเพอใชในการพจารณาเลอนขนเงนเดอน ในรอบ กนยายน 2555 ดวยและไดปรบปรงกรรมการในทมครอมสายงานใหม เนองจากมเจาหนาทเขาใหม/ยาย/ลาออก/ในเดอน พฤษภาคม 2555

2.ระบบบรหารความเสยง2.1 ควรตดตามประเมนการปฏบตตามมาตรการและการ

ปองกนทออกแบบไวและสงเสรมใหนำาไปปฏบต พรอมกบการวเคราะหสถานการณความเสยงเชงคณภาพทสามารถสงตอใหผทเกยวของนำาไปดำาเนนการไดทนทวงท

มการตดตามประเมนการปฏบตตามมาตรการและการปองกนทออกแบบปองกนความเสยงททม/หนวยงานไดออกแบบไว เชน

- เรองพฤตกรรมบรการซงจากเดมมขอรองเรยนดานพฤตกรรมบรการในป 2552 เทากบ 24 ครง ป 2553 เทากบ 48 ครง และลดลงในป 2554 เทากบ 27 ครง โดยในตนป 2554 ทมนำาไดกำาหนดใหมการจด อบรมเชงปฏบตการเรองพฤตกรรมบรการใหกบเจาหนาททกคน และไดใหแตละหนวยนำาเสนอมาตรฐานการใหบรการ

สำาหรบขอรองเรยนในป 2555 เทากบ 19 ครง ซงยงใกลเคยงกบป 2554

- มการจดทำาโครงการลดอบตเหตทางถนนแบบบรณาการในอำาเภอทงใหญ การดแลผปวยอบตเหตจราจร มการประสานกบชมชนในการจดทมดแลแตละอบต.และมการซอมแผนอบตเหตหมรวมกนทงอำาเภอครงหลงสดในเดอน พฤษภาคม 2555

2.2 ระบบบรหารความเสยง: ควรสงเสรมใหมการนำาอบตการณความเสยงทมระดบความรนแรงมาพจารณาทบทวนกลยทธในการวเคราะหสาเหตปญหา เพอลดการเกดอบตการณซำา ตวอยางเหตการณ เชน

- อตราการตกเตยงทสงขน- การสำารองเวชภณฑสงไป (2.7 เดอน)- การคดกรองลาชาในกลมผปวยวกฤต

อบตการณทมความรนแรงและไดมการแกปญหาเชงระบบ เชน1. อบตการณในเดอน ต.ค.54 มารดา G2P2A0GA 39+3 wks

by LPM NL c Episiotomy blood loss หลงรกคลอด 400 ml ทารกนำาหนก 4,050 g ฉด Methergin 0.2 mg IM, มดลกหดรดตวด ไมม full bladder ขณะเยบแผลยงมเลอดออกซมเรอยๆ หลงเยบแผลคลงมดลก มดลกหอรดตวด หลงคลอด 1 ชม.บนกระหายนำามาก ปากแหง ปลายมอ เทาซด V/S PR 140/min เบา, R 20/min, BP 80/60 mmHg เปด IV RLS 1000 ml iv free flow 300 ml วดซำา BP 90/60 mmHB PR 96/min ชด then ลด rate iv 100 cc/hr V/S เรม stable PR อยในชวง 90-100/min BP อยในชวง 90/60-100/60 mmHg Hct ขณะแรกรบ 38% หลงการดแลผปวยปลอดภยด

29

จากการทบทวนเชงระบบ พบวา มารดาหลงคลอดมภาวะตกเลอดเนองจาก ระบบการเฝา ระวงการตกเลอดหลงคลอดยงไมถกตอง เนองจากไมปฏบตตาม Alert point การแกปญหาเชงระบบ ประชมทบทวนการดแลเฝาระวง 4 ร ในหนวยงาน, การขอความชวยเหลอจากหนวยงานอน 2. กรณผปวยมาดวยหวใจหยดเตน ในป 2554 จากการทบทวนพบ

วา เจาหนาทไมมการประเมนและการชวยเหลอในการกดหนาอกตงแตแรกรบ เจาหนาท ER ไมไดเตรยมความพรอมในการดแลผปวยขณะดแลผปวย พบอบตการณเครองมอในการชวยชวตฉกเฉนไมพรอมใช เจาหนาทหมนเวยนใน ER ไมมความรในการใชยาฉกเฉน ไมมแนวทางในการดแลผปวย ไดมการวางแผนแกไขโดย ในป 2554 ไดมการสงเจาหนาทไปอบรม ACLS สำาหรบวทยากร จำานวน 2 คน และไดมการทบทวนการชวยฟ นคนชพ(ACLS) การดแลผปวยในภาวะวกฤต โดยจดประชมใหกบพยาบาลทกคนในโรงพยาบาล หลงทบทวนพบวา จากการประเมนทกษะการ CPR ของพยาบาลในป 2554 ยงพบเจาหนาทใหมและเจาหนาท ทหมนเวยนมาจากหอผปวยยงขาดทกษะความชำานาญ จงไดจดใหมการพฒนาศกยภาพและสมรรถนะในตนป 2555

3. จากเหตการณญาตไมพอใจอยางรนแรงจากการเสยชวตของผปวยเดกในหอผปวยใน 2 จากการทบทวน พบวา เกดจากทมบคลากรขาดทกษะในการเจรจาตอรองในภาวะวกฤตและพนกงานรกษาความปลอดภย ซงเปนงานรบเหมาบรการของโรงพยาบาล ยงไมเขาใจบทบาทในสถานการณดงกลาว ทมทเกยวของมการทบทวน และไดจดอบรมเชงปฏบตการเรอง การเจรจาตอรองในภาวะวกฤต ใหกบพยาบาลในหอผปวยและแผนกอบตเหตฉกเฉนจำานวน 12 คน ในวนท 29 มนาคม 2555 และสะทอนปญหาไปยงผจดการบรษทรกษา

30

อตรา การสำา รองเวช ภณฑ ปงบประ มาณ 2554

0.000.501.001.502.002.503.003.50

1 3 5 7 9 11

เดอนท

อตรา

สำารอ

ง( เด

อน)

ชดขอมล1

ความปลอดภย ในการปฐมนเทศ ใหความรกบพนกงานรกษาความปลอดภยและทมไกลเกลยไดจดทำาแนวทางการจดการเมอเกดกรณขอพพาทระหวางผรบบรการกบเจาหนาท

การสำารองเวชภณฑมแนวโนมสงข.น(2.7 เดอน)- ขอมลป 2551 และ 2552 มการสำารอง

เวชภณฑคงคลงเฉลยใกลเคยงกน สวนในป 2553 มแนวโนมสงขนไดมการตดตามตวชวดสมำาเสมอทกเดอน และปรบปรงระบบงานคอ

1.การจดซอ ไดปรบลดปรมาณทสงซอแตละครงและจดซอใหบอยขน ซงเนนยาทมมลคาการใชสงเชน ยาในกลมโรคเรอรง ยาปฏชวนะ และวคซน

2.ปรบระบบการเบกเวชภณฑทมใชยาของหนวยเบกในโรงพยาบาล จากเดมเบกทกสปดาหเปน เบก 2 สปดาห/ครง เนองจากเวชภณฑสามารถเกบทอณหภมหองได และเปนการลดภาระงานในการเบก จายของทงคลงเวชภณฑและหนวยเบกตาง ๆ –

3.มอบหมายใหลกจางทรบผดชอบงานคลง สรปรายการทใกลหมด stock แจงหนวยจดซอทกครงทเบกของ เพอตรวจสอบยนยนกบ stock card ปองกนยาทมการสำารองนอยแลวหมด stock โดยไมมการจดซอ

- ผลการดำาเนนงานในรอบปงบประมาณ 2554 ตงแต ต.ค.53 - ก.ย.54 ทผานมา อตราสำารองเวชภณฑเฉลย 2.45 เดอน ซงลดลงจากปงบประมาณ 2553 ทเปน 2.7 เดอน โดยไมมเดอนใดทอตราสำารองนานเกน 3 เดอน ซงเปนไปตามเกณฑทวางไว(อตราสำารองเวชภณฑนอยกวา 3 เดอน) ดงกราฟดานลาง

31

- ผลการดำาเนนงานในรอบปงบประมาณ 2555 ตงแต ต.ค.54 - พ.ค.55 ทผานมา อตราสำารองเวชภณฑเฉลย 2.73 เดอน ซงเพมขนจากปงบประมาณ 2554 ทเปน 2.45 เดอน โดยมเดอน กมภาพนธ และ เมษายน ทอตราสำารองนานเปน 3.1 เดอน ซงเกนเกณฑทวางไว(อตราสำารองเวชภณฑนอยกวา 3 เดอน) ดงกราฟดานลาง เนองจากชวงดงกลาว เปนชวงหลงนำาทวมใหญในภาคกลาง โรงงานผลตยาสวนหนงยงไมสามารถเปดทำาการได การสงซอหากมบรษทใดสามารถขายไดจงไดสงซอในปรมาณทมากกวาปกต เพอปองกนยาขาด ซงสถานการณในเดอน มถนายนเรมดขนแลว

อตราการตกเตยงทสงข.นปงบประมาณ 2553 มอบตการณตกเตยง 3 ครง โดยหลง

เกดอบตการณครงท 1 ไดมการทบทวนและไดเพมการเฝาระวงมากขน แตปรากฏวายงมการตกเตยงครงท 2 ไดมการทบทวนและไดนำาแบบประเมนของ Hendrich Fall Risk Model มาใชในการประเมนภาวะเสยงตกเตยงตงแตแรกรบ แตยงปฏบตไมครอบคลม จนเกดอบตการณซำาเปนครงท 3 จงไดมการตดตามการปฏบตตาม Work In ของการเฝาระวงการตกเตยง โดยระยะแรกไดมการปฏบตตามประมาณ 85 % จงไดปรบการตดตามการปฏบต โดยการสมนเทศเดอนละ 1-2 ครง และตดตามการปฏบตเปนรายบคคล พบวา ผปวย

32

ทกคนไดรบการประเมนภาวะเสยงตกเตยงแรกรบและผปวยทมระดบคะแนนมากกวา 4 ซงเปนกลมเสยงมากจะไดรบการดแลอยางใกลชด

ผลการปฏบตมแนวโนมดขนเรอย ๆ โดยขอมลลาสด ตงแต ก.ค.54, ส.ค.54 และก.ย.54 เปน 100 %ผลการปฏบตมแนวโนมดขนเรอย ๆ สำาหรบในปงบประมาณ 2554 ไมพบอบตการณผปวยตกเตยงเกดขน สำาหรบในปงบประมาณ 2555 ยงไมพบอบตการณผปวยตกเตยงเกดขน

2.ทมนำาทางคลนก ควรสงเสรมใหนำากจกรรมการทบทวนการดแลผปวยเขาเปนกจกรรมประจำาของหนวยงานทเกยวของ พรอมทบทวนการ monitor KPI ทางคลนกอยางเหมาะสมในกลมโรคสำาคญทกำาหนดไวและตดตามประเมนผลอยางเปนระบบตอไป

- ทมนำาทางคลนกไดกำาหนดโรคสำาคญ ไดแก โรคทเปนเขมมงของโรงพยาบาล ACS, DM, อบตเหตจราจร และโรคทเปน Top 5 ในหนวยงาน ในกลมผปวยเดกไดแกโรค AGE, Febrile convulsion, DHF ในผปวยโรคเรอรง ไดแก DM, HT, CVA, COPD,ผปวยระยะสดทาย งานหองคลอดไดแก ผคลอดทมภาวะ PPH, Birth asphyxia, premature contraction, pre-eclampsia โดยใชเครองมอ C3THER และไดตดตามประเมนผลตวชวดสำาคญทก 1 เดอน และ 6 เดอน ผลดงตาราง

ลำาดบท ตวช.วดเปา

หมาย2552

2553

2554

2555

1 รอยละผปวยทไดรบการทำา EKG ภายใน 10 นาท

100 NA 46.2 94.3

95.3

2 รอยละผปวย STEMI ทไดรบการสงตอภายใน 35 นาท

100 50 85.7 81.8

100

33

3 ภาวะ Hypoglycemia/hyperglycemia

0 NA 3.15 1.44

0.65

4 Re visit ดวย IICP 0 1 0 0 05 PPH <0.7

03.8 1.75 0.9

21.37

6 Birth asphyxia <30:1000

12.7

19.29

9.17

0

7 อตราการ Re-admission ผปวย COPD

< 14 14 9.82 17 25.20

II-2.1 การกำากบดแลวชาชพการพยาบาลทมนำาทางการพยาบาลควรทบทวนการประเมนการบรรลเปา

หมายของระบบบรการพยาบาลทงดานความพอเพยงของอตรากำาลงอยางสมำาเสมอ และทบทวนการดแลผปวยตามแผนการพยาบาลทสอดคลองกนกบผลการประเมนผปวยทประเมนไว และสนบสนนแผนการรกษาของแพทย

ทมนำาทางการพยาบาลควรทบทวนการประเมนการบรรลเปาหมายของ ระบบบรการพยาบาลทงทางดานความพอเพยงของอตรากำาลงอยางสมำาเสมอและทบทวนการดแลผปวยตามแผนการพยาบาลทสอดคลองกนกบผลการประเมนผปวยทประเมนไวและสนบสนนแผนการรกษาของแพทย จากการวเคราะหอตรากำาลงตาม Work load ของหนวยงานทง 8 หนวยงาน ไดแก กลมงานการพยาบาลผปวยนอก 1 (บรการตรวจรกษาทวไปและคลนกผปวยเรอรง) กลมงานการพยาบาลผปวยนอก 2 (บรการใหคำาปรกษางานสขภาพจต ยาเสพตด คลนกผปวยตดเชอ HIV และเยยมบาน) กลมงานการพยาบาลผปวยอบตเหต กลมงานการพยาบาลผคลอด กลมงานการพยาบาลผปวยผาตดและวสญญพยาบาล กลมงานการพยาบาลหนวยควบคมการตดเชอและจายกลาง กลมงานการพยาบาลผปวยใน 1 (บรการผปวยอายรกรรม

34

และนรเวชกรรม)และกลมงานการพยาบาลผปวยใน 2 (บรการผปวยเดกศลยกรรมและมารดา/ทารกหลงคลอด) พบวา ในป 2553 - 2555 อตรากำาลงพยาบาลวชาชพยงไมเพยงพอตามความตองการ แตเปนภาพรวมของจงหวดทไมสามารถจดสรรอตรากำาลงใหได มจำานวนพยาบาลจำานวนรอยละ 70 ของจำานวนทควรจะมจรงหนวยงานไดจดทำาแผนเพอรบจดสรรจากนกเรยนทนจาก สสจ. และจดจางเองดวยเงนของโรงพยาบาล ตงแตป 2553- 2555 พบวา

- ป 2553 ทำาแผนขอ 4 คน ไดจากสสจ. 1 คน จางเอง 3 คน

- ป 2554 ทำาแผนขอ 4 คน ไดจากสสจ. 3 คน จางเอง 1 คน

- ป 2554 ทำาแผนขอ 4 คน ไดจากสสจ. 3 คน จางเอง 1 คน

กลมการพยาบาลจงไดกระจายอตรากำาลงไปยงหนวยงานตางๆและตดตามวเคราะห%ผลผลตทก 3 เดอนใหเหมาะสมอยท 90 -110 ตามเกณฑของสำานกการพยาบาลดงผลในตาราง

หนวยงานเปาหมาย%ผลผลต

ปงบประมาณ255

12552

2553

2554

2555

OPD1 90-110 107 147 124.91

109.68

111.14

คลนค DM 90-110

103 103

10.5 106.87

109.23

คลนค HT 90-110 119 109.12

116.96

คลนค DC 90-110 134 115.13

99.65

หองคลอด 90-110 47 48.4 47.50

49.10

48.20

ผปวยใน 1 90-110 89.2 107. 83.3 146. 117.

35

6 61 5 13 07ผปวยใน 2 90-110 153.

48117.57

87.99

79.98

86.61

อบตเหต-ฉกเฉน

90-110 139 132.94

ช(ใน) 99.23ช(นอก)121.81บ(ใน) 89.72บ(นอก)142.48ด 49.48

ช(ใน) 110.06ช (นอก)106.71 บ(ใน) 83.37บ(นอก)100.87ด 53.84

ช(ใน) 102.65ช(นอก)138.34บ(ใน) 114.13บ(นอก)108.14ด 58.81

โดยพจารณาตามกลมงาน ดงน1.กลมงานการพยาบาลผปวยอบตเหตฉกเฉนในปงบประมาณ

2553 พบวาภาระงานในภาพรวมเหมาะสมเทากบรอยละ 100.5 (ปกต 90-110) แตยงมเสยงสะทอนจากผปฏบตวาภาระงานเกนอตรากำาลงจงนำาขอมลมาวเคราะหแยกเปนรายเวรเชา/บาย/ดก พบวาภาระงานเกนในเวรเชาวนหยดราชการเทากบรอยละ 121.81 และเวรบายวนหยดราชการภาระงานเกนเทากบรอยละ 142.48 จงไดเพมอตรากำาลงในเวรดงกลาว เวรละ 1 คน พบวาในปงบประมาณ 2554-2555 อตรากำาลงในเวรเชาและเวรบายวนหยดราชการเทากบ 106.71 และ 138.34, 100.87 และ 108.14 ตามลำาดบ

36

2.กลมงานการพยาบาลผคลอด ในปงบประมาณ 2553-2555 พบวาภาระงานนอยกวาภาระงานจรงเทากบ 47.50, 49.10 และ 48.20 ตามลำาดบซงปกตเทากบ 90-110 แตลกษณะการปฏบตงานจรงในการชวยทำาหตถการผคลอด 1 คน ตองใชพยาบาลวชาชพ 2 คน ตามมาตรฐานโครงการลกเกดรอดแมปลอดภย กลมงานการพยาบาลผคลอดจงไดจด พยาบาลวชาชพ เวรละ 2 คน ทกเวร และปฏบตงานเปนทมชวยฉกเฉนในแผนกอบตเหตฉกเฉน

3.กลมงานการพยาบาลผปวยใน 1 ในปงบประมาณ 2553 พบวาภาระงายเหมาะสมเทากบ 83.35 ซงปกตเทากบ 90-110 มพยาบาลวชาชพจำานวน 9 คน ผปวยเฉลย 14.3 คน/วน และไดพจารณาลดอตรากำาลงพยาบาลในเวรเชา 1 คน เพอไปสนบสนนหนวยงานอบตเหตฉกเฉนทมภาระงานเกนในเวรเชาและเวรบายวนหยดราชการ ในปงบประมาณ 2554 มจำานวนผปวยเพมขนเฉลย 21 คน/วน ผลการวเคราะหพบวามภาระงานเกนอยมาก เทากบ 146.13 ซงปกตเทากบ 90 -110 ไดกำาหนดใหมการเรยกพยาบาลเสรมเมอมจำานวนผปวยในเวรบายและเวรดก เกน 25 คน และในปงบประมาณ 2554 ไดสมตรวจการจำาแนกประเภทผปวย 2 ครง พบวา คาความแตกตางในการจำาแนกอยในเกณฑทยอมรบไดและมพยาบาลหมนเวยนทก 6 เดอน การจำาแนกประเภทผปวยอาจมความคลาดเคลอนจงไดกำาหนดใหมการนเทศการสมตรวจการจำาแนกประเภทผปวย ผลการสมตรวจอยในเกณฑทยอมรบได พบวาในป 2555 มภาระงานทเหมาะสมรอยละ 117.07

4.กลมงานการพยาบาลผปวยใน 2 ในปงบประมาณ 2553-2555 พบวาภาระงานเหมาะสม เทากบ 87.99,79.98 และ 86.62 ตามลำาดบ

- กลมการพยาบาลไดกำาหนดแนวทางในการดแลผปวยโดยใชกระบวนการพยาบาลทกหนวยงานและตดตามประเมนผลการใช

37

กระบวนการพยาบาลโดยการนเทศโดยใชเครองมอ APIE โดยหวหนางานในทกวนราชการและสมตรวจเวชระเบยนทกเดอน มการนเทศทางคลนก คอทกหนวยงานกำาหนด clinical risk ทตองเฝาระวง และแนวทางปองกนไมใหเกดรวมกบองคกรแพทยประเมนและคนหา clinical risk ในผปวยแตละราย ในเวลาราชการนเทศโดยหวหนางาน นอกเวลาราชการนเทศโดยหวหนาเวรใหมการพยาบาลผปวยแตละรายใหครอบคลม clinical risk นนๆ ผลการนเทศดงตาราง

ผลลพธการนเทศหนวยงาน

เปาหมาย กลมผปวยทนเทศ จำานวน / รอยละ2553

(ราย / %)2554

(ราย / %)2555

(ราย / %)IPD 1 365

ครง/ป-ผปวยเรอรง

-ผปวยวกฤตสงตอ220 / 60.27

292 / 80.54

285 /78.08

IPD 2 365 ครง/ป

- Head injury ,FC ,DHF ,AGE,DM foot, Braden

scale

176/48.21 183 / 50.13

269 /73.69

OPD 1 365 ครง/ป

-ผปวยไขสง ,HT, Epilepsy ,DF,DHF

265 / 72.6 267 / 73.15

273 /74.75

OPD 2 80 % -Suicide attempt, Suicide

complete,AIDS

120 / 90.22

110 / 91.66

167 /94.35

LR 365 ครง/ป

- PIH ,PPH ,Premature contraction ,Birth

271 / 74.24

269 / 73.69

299 /81.91

38

asphyxia,Prolong labour,ตด

เชอHIVER 90 % - CPR,H I,ACS 60/83.33 66/84.84 76/86.84OR/

วสญญ70% -ผปวยไดรบยาระงบความ

รสกทวรางกายNA 32 / 67.36 38 / 60.32

ผลการนเทศงานการพยาบาล ดานคลนก หอผปวยใน 1 ปงบประมาณ 2555 พบวาการดแลผปวยทมภาวะ Hypoglycemia ดานผปวย ผปวยและผดแลยงขาดทกษะในการปฏบตตนในเรองกนยากอนอาหาร แลวใชเวลานานกวา 30 นาทจงไดรบประทานอาหารเนองจาก ตองรอใหลกกลบจากสวนยาง มาจดอาหารให จำานวน 8 ราย ,ขาดผดแล / เปลยนผดแล ทำาใหขาดทกษะ จำานวน 5 ราย,เจบปวยไมสบาย ทานอาหารไดนอย เชนเปนไข ทองเสย อาเจยน ยงกนยาเบาหวานเหมอนเดม การพฒนา ไดปรบเปลยนการดแลกลมผปวยเบาหวาน เพอปองกนภาวะ Hypoglycemia ไดแก การเนนผดแลหลก สอนทกษะควบคไปกบผปวย กรณเปลยนผดแล ใหสงตอขอมล / หรอโทรปรกษาเจาหนาท ใหผปวยและญาตสามารถปรบยาเองได กรณมอาการไข หรอรบประทานอาหารไดนอยลง ใหญาต เตรยมอาหารไวใหพรอมกอนกนยากอนอาหาร ใหเบอรโทรตดตอ และปรกษาไดตลอด 24 ชวโมง คอเบอรหอผปวยใน และเบอรโทรฉกเฉนดานเจาหนาท พยาบาลปฏบตการทมอายการทำางาน ไมเกน 5 ป ใหการดแลเฉพาะโรค เฉพาะอาการไดด แตยงขาดการลงลกถงครอบครว และ Holistic ไมทวถง ยาทผปวยรบอยเดมยงขาดการตดตาม สวนพยาบาลทมอายการทำางานมากกวา 5 ป มการลงลกถงครอบครว และ Holistic ไดทวถง ตดตามการรกษา และตดตามยาเดมทผปวยไดรบ มาวางแผนการดแลรวมกบทมการพยาบาล / ผปวยและญาต

39

การพฒนา พฒนาการดแลผปวยเบาหวาน โดยใหพยาบาลอาวโสและพยาบาลใหม รวมกน Conference เสรมทกษะ การคนหาสาเหต และรวมกบครอบครวหาแนวทางปองกนรายบคคล นกโภชนากรประเมนอาหารทกราย พบอบตการณ ผปวยเบาหวาน ตงครรภและมภาวะ Incomplete Abortion แพทยให NPO หลงเทยงคน Set Curettage เชา พยาบาลใหมฉด Mixtard กอนอาหารเชาให เพราะวาแพทยไมได Order Hold ยาฉด ทำาใหผปวย Hypoglycemia ตองให Glucose และตองเลอนการขดมดลกไป 1 วน ไดรวมทบทวนกบแพทย และปองกนไมใหเกดซำา ปรบเปลยนการฉด Glucose โดยใช Syringe 25 CC 2 อน แทน Syringe 50 CC ทำาใหงายในการเตรยม และใหยาผปวยไดอยางรวดเรวกวา จดทำา CNPG การดแลผปวย ทมภาวะ Hypoglycemia ประชมวชาการในหนวยงานใหปฏบตไปในแนวทางเดยวกน การดแลผปวยทเกดภาวะ DKA จำานวน 11 รายพบวาดานผปวย - ผปวยจำานวน 2 ราย มไขแลวหยดยากนเอง เพราะกลววานำาตาลจะตำา ผปวย 1 ราย ฉด Insulin เฉพาะทแขน ไมกลาฉดทหนาทอง หนาขา เพราะกลวเจบ ฉดทแขนซำาๆ ทำาใหแขนบวม ปวด และหยดฉดยา ผปวย 1 ราย ขาดยาไป 2 ป เพราะคดวาหายแลวไมมารบยา,ฤดผลไมกนอาหารมากเกนไป ทำาใหนำาตาลสง บางรายมภาวะ แทรกซอน เชน ปวยและหยดยาเอง บางรายรบยาไมตอเนอง กนยาสมนไพรดานเจาหนาท -พยาบาลใหมยงขาดความชำานาญในการ Drip ยา Insulin ไดรวมกน Conference และใชเครอง Infusion Pump ในการบรหารยา จดทำา CNPG การดแลผปวย DKA ประชมวชาการรวมกน นกโภชนาการประเมนการใหอาหารทกรายเภสชกรสอน / ประเมนทกษะการฉด Insulin ทกราย รวมทบทวนกบทม DM Clinic ในกลมผปวยทเกดภาวะ DKA ใหมผดแล 2 คน เสรมทกษะ และประเมนซำา เมอมารบยารอบตอไปใหเบอรโทรฉกเฉนทกรายสรางระบบการตดตามการขาดนดโดยทม DM Clinic กรณขาดนดเกน 2 สปดาหดานการใชกระบวนการพยาบาล โดยการสมตรวจความสมบรณ ของการบนทกในกลมผปวย DM ผลการตรวจ พบวา ขนตอนการประเมน และการวนจฉยการ

40

พยาบาล มความสมบรณรอยละ 75 การวางแผนการพยาบาล และการบนทกทางการพยาบาล ไดรอยละ 72 สวนการประเมนผลไดตำาสดคอรอยละ 70.83 ไดพฒนาการใชกระบวนการพยาบาลในกลมผปวย DM ทำาใหมความสมบรณเพมขน จากรอยละ 70.83 เปนรอยละ 73.64การเฝาระวงการเกดภาวะ MI ในกลมผปวยเร.อรงทพกรกษาตวในโรงพยาบาล จำานวน 5 ราย พบวา ผปวยทเกดภาวะ MI STEMI 3 ราย สามารถดแลไดตาม CPG และสงตอไดทนภายใน 30 นาท ผปวย Non STEMI 2 ราย ดแลไดเรวและสงตอไดทน ไดพฒนาการดแลผปวย ACS โดยทมองคกรแพทย การอาน EKG เบองตน ใหพยาบาลทกคน ไมพบการายงานลาชา พบอบตการณพยาบาลใหมทำา EKG ผด 1 ครง ตด Limb Lead สลบซาย ขวา ไดเสรมทกษะ โดยการทำา 2 Ticks ปละ 2 ครง หลงจากนนไมพบอบตการณทำา EKG ผดการเฝาระวงการดแลผปวยทเสยงตอการเกด Respiratory Failure จำานวน 27 ครง พบวา -ผปวยไดรบการเฝาระวงตามสภาวะผปวย พบอบตการณผปวยใส ET สงตอลาชา 1 ครง เนองจากตามพยาบาลเวร On Call ไมได ตองรอนาน 20 นาท พฒนาโดยถาตามพยาบาลเสรมไมได ใหพยาบาลในเวรไปสงกอน -พบอบตการณผปวยใส ET ชา 1 ราย เพราะญาตผปวยตดสนใจไมได บางคนใหใส Tube บางคนไมใหใส ตองรอนาน 30 นาท ไดพฒนาโดย ในกลมผปวยทเสยงตอการเกด Respiratory Failure ใหอธบายความกาวหนา และแผนการรกษาพยาบาลเปนระยะ และแนะนำาพนยกรรมชวต -ในผปวยบางราย ไมไดวด ออกซเจน Sat เพราะไมม Order พฒนาโดย Case ทเสยงตอ Respiratory Failure ใหวด O2 Sat โดยไมตองม Order แพทย เพอเปนขอมลสนบสนน และรวมกนกำาหนดคาทตองรายงานแพทย เชน ผปวย COPD นอยกวา 92 % ผปวย Heart นอยกวา 95 % -การพฒนาการบนทกทางการพยาบาล ในกลมผปวย COPD พบวา ในสวนขอมลสนบสนน และการประเมนผล ไมครบถวน จงไดรวมกน

41

Conference และสมตรวจซำา พบความสมบรณเพมขน จากรอยละ 76.91 เปนรอยละ 78.48ผลการนเทศงานการพยาบาล ดานคลนก หอผปวยใน 2 ปงบประมาณ 2555 การดแลผปวยบาดเจบทศรษะ จำานวน 196 ราย - พยาบาลมทกษะในการประเมนและดแลตามแนวทางทวางไว ซงพบผปวยทมอาการเปลยนแปลงจาก Mild to Moderate Head injury 1 ราย ,จาก Mild to Severe Head injury (on ET tube) 1 ราย ไดรบการสงตอไปรกษา รพ.มหาราช นครศรธรรมราช การดแลระหวางสงตอเหมาะสม การดแลผปวยทชกจากไขสง จำานวน 13 ราย ชกซำ.า 8 ราย - ชกซำาขณะรบใหม 3 ราย เนองจากผปวยรบประทานยาลดไขมาจากบาน ในระหวางรอพบแพทย จน Admit เขามาในตก ใชระยะเวลานาน ทำาใหไมไดรบยาลดไขตรงตามเวลา อกทงระหวางนนไมไดมการเชดตวลดไข จงทำาใหเกดอาการชก - ชกซำาขณะนอนรกษาตว 5 ราย เนองจากเจาหนาทวดไขผปวยทก 4 ชม. แตในระหวางนนผปวยมไขสงและไมไดรบการเชดตวลดไข จงทำาใหเกดการชกซำา ไดทบทวนแนวทางการดแลผปวยชกซำาจากไขสงปรบเปนวดไขทก 2 ชวโมงและซกประวตเวลารบประทานยาลดไขจากบานทกราย แจกปรอทวดไขพรอมสอนการอานคาปรอท เพอใหญาตเปนผวดไขผปวยเอง ในระหวางชวโมงวดไขของเจาหนาท อกทงสามารถนำาปรอทกลบไปใชตอทบานไดการดแลผปวย AGE จำานวน 9 รายดานผปวย : พบผปวย Re-admission จากการปฎบตตวทบานไมเหมาะสม 1ราย ผปวยอาศยอยกบคณตา ลางขวดนมไมสะอาด มขวดนม 2 ขวด ขวดนมบด การพฒนา : ใหความรและเนนยำาเรองการดแลขวดนมใหสะอาดและใหเพมจำานวนขวดนม ไมพบผปวยรายน Re-admissionการดแลผปวยทมภาวะเสยงตอการเกดแผลกดทบ จำานวน 14 ราย- พบพยาบาลไมไดปฏบตตามแนวทางการดแล 1 ราย แรกรบไมไดประเมน Braden scale เนองจากขาดทกษะในการใชแบบประเมน ไดทบทวนทกษะการ

42

ประเมนผปวยทเสยงตอการเกดแผลกดทบ ผลการตดตามผปวยไมเกดแผลกดทบขณะนอนรกษาในโรงพยาบาล แตในเดอนตลาคม 2555 (ปงบ 2556) มผปวย 1 รายทมความเสยงสง แรกรบไมไดประเมน Braden scale ทำาใหผปวยเกดแผลกดทบ ระดบ 2 ในวนท 3 ของการเขารบการรกษาในโรงพยาบาล ไดเนนยำาในหนวยงาน และตดตามนเทศอยางตอเนอง การดแลผปวยไขเลอดออก จำานวน 36 รายผปวยและญาต: พบผปวยไขเลอดออก ไดรบการดแลถกตองตามแนวทางการดแลรกษา ผปวย 2 ราย มอาการเปลยนแปลงจากการดำาเนนโรค grade II เปน grade III ไดสงตอโรงพยาบาลทงสง จากการตดตามพบวาผปวยไดรบการรกษาจนปลอดภย ทง 2 ราย ดานเจาหนาท :พยาบาลใหการดแลและเฝาระวงเฉพาะโรคไดดขณะนอนพกรกษาตวแตยงขาดการใหขอมลการดแลและปองกนบคคลอนในชมชนไมครบทกรายการพฒนา : มแนวทางการดแลผปวยไขเลอดออกทชดเจน เนนยำาการดผปวยครอบคลมถงทบานผลการนเทศงานการพยาบาล ดานคลนก ผปวยนอก 1 ปงบประมาณ 2555 การคดกรองดแลเบ.องตน ผปวย จำานวน 54,445 ครง พบผปวยอาการไมคงทหรอเสยงตออาการรนแรง จำานวน 3,096 ครง มการคดกรองดแลตนเบองตนผดพลาด จำานวน 10 ครง คดเปนรอยละ0.32 ของผปวยทงหมด พบการคดกรองผดพลาดเกยวกบผปวย ดงน - ผปวยมไขสง จำานวน 6 ครง คดกรองเบองตนทจดคดกรองโดยใชเครองวดอณหภม ชนดใชแสงเลเซอร พบมไขตำาๆ เมอมการวดอณหภมซำาดวยปรอททจดซกประวต พบมไขสง จงใหผปวยไดรบการดแลในระบบทางดวน และมการปรบเปลยนยกเลกการใชเครองวดอณหภมชนดแสงเลเซอร ใหใชปรอทในการวดอณหภมทกครง - ผปวยความดนโลหตสง 174/100 มลลเมตรปรอท 1 คร.ง และผปวยเสยงตอภาวะชอค จาก Bleeding per vagina 1 คร.ง พบวาไมไดคดกรองตามเกณฑเนองจาก ใหพยาบาลหมนเวยนคดกรองผปวย จงไดมการ

43

ทำาปฐมนเทศใหกบพยาบาลหมนเวยน เกยวกบเกณฑการคดกรองใหครอบคลมอาการและโรคทสำาคญ - ผปวยEpilepsy มการคดกรองใหดแลเบองตนผดพลาด 1 ครง เปนผปวย Epilepsyรบยาทโรงพยาบาลสวนสราญรมย แพทยแนะนำารบยาตอ โรงพยาบาลทงใหญ มประวตชกกอนมาโรงพยาบาล 16 ชวโมง และมการชกซำาท OPD ขณะรอซกประวต เนองจากพยาบาลประจำาจดคดกรอง ประเมนไดไมครอบคลม คดวาเปนผปวยจตเวช จงไมไดปฏบตตามแนวทางการคดกรองดแลผปวย Epilepsy ไดมการทบทวนซกประวตใหครอบคลม และเพมมการเขยนโรคไวทบอรด เพอเปนการสอสารใหเจาหนาทคดกรองไดคดกรองเฝาระวงไดชดเจนขน ในผปวยโรค Epilepsy และโรคเรอรงอนๆทกราย - ผปวย DF,DHF มการคดกรองผดพลาด 1 ครง เปนผปวยไข day 4 มาดวยมไข เวยนศรษะ ตาลาย คลนไส อาเจยน ไมปวดทอง แรกรบ BP=70/140 mmHg คดกรองเขา ER พยาบาล ER วด BP ซำาในทานอนได 100/60 mmHg ซงสาเหตจากพยาบาลไมปฏบตตามแนวทางการดแลผปวย DF,DHF ไดมการทบทวนระบบการดแลผปวย DF,DHF หลงจากนนไมพบการคดกรองผดพลาดในผปวยดงกลาวอกผลการนเทศงานการพยาบาล ดานคลนก ผปวยนอก 2 ปงบประมาณ 2555 Suicide attempt 56 ราย - ผทพยายามทำารายตนเอง พบวามสาเหตมาจาก ทะเลาะกบคนใกลชด 17 ราย คดเปนรอยละ 30.35 เศรษฐกจ,หนสน 21ราย คดเปนรอยละ 37.5 ,ตดสารเสพตด 6 ราย คดเปนรอยละ 10.7 และผดหวงความรก 13 ราย รอยละ 23.21 ไดใชแนวทางการใหคำาปรกษา รวมกบการใหยาตานเศรา ในกรณทมภาวะซมเศราตามแนวทาง CPG กรมสขภาพจต พบวา อตราการทำารายตนเองซำา = 0 Suicide complete 7 ราย- จากการวเคราะหขอมล ผทฆาตวตายสำาเรจ จำานวน 7 ราย สามารถจำาแนกออกเปน

44

ผปวยโรคเรอรง 1 ราย ผปวยซมเศรา 1ราย รกษารพ.สวนสราญรมย ผปวย 4 ราย ไมไดเขารบการรกษาดวยโรคอน ใๆนโรงพยาบาล และอก 1ราย กอนฆาตวตาย 10 วน เปนผทเคยเขารบบรการในโรงพยาบาลดวยโรค insomnia จากการรวบรวมขอมลสาเหตสวนใหญเนองจาก - ทะเลาะกบคนใกลชด นอยใจ 2 ราย ,มปญหาหนสน การทำางาน 2 ราย, ไมทราบสาเหตแนชด 1 ราย และ มปญหาโรคเรอรง 2 รายจากการสอบถามญาต จะสงเกตเหนผเสยชวตมเรองทะเลาะกบคนในครอบครวหรอมความเครยดไมสบายใจมากอน แตญาตไมไดเฝาระวงเรองการทำารายตนเอง จงไดจดทำาทางการสงเสรมความรในชมชนเกยวกบการเฝาระวงภาวะซมเศราขน โดยจดทำาโครงการ สอวทยชมชน แพรกระจายเสยงใหความรทางสถานวทย เกยวกบ“ ”ความเครยด ,โรคซมเศรา ,จดอบรมเชงปฏบตการการคดกรองภาวะซมเศราใหกบ อสม. ในระดบอำาเภอผลการนเทศงานทางการพยาบาลกลมงานหองคลอด ปงบประมาณ 2555กลมผคลอดทมภาวะ PPH จำานวน 13 ราย1.1 ผคลอดมภาวะ PPH c shock 4 ราย สาเหตจากรกคาง พบใหการดแล

ลาชา 1 ราย ผคลอด G5P4A1 หลงคลอด 20 นาท รกยงไมคลอด ม Active bleeding ลวงรกออกยากไมสำาเรจ พจารณาสงตอ ผคลอดมภาวะ Hypovolemic shock BP 50/20 – 70/40 Hg แพทยสงให Voluven 2 ถง แตยาฉกเฉนในหองคลอดไมพรอมใชเนองจากเปนยาใหม ไดประสานเภสชแตมาลาชาเพราะเปนเวรดกไมมเภสชอยเวร ทำาใหผคลอดไดรบ Voluven 1 ถง พฒนาโดย Stock Voluven 2 ถง1.2. ผคลอดมภาวะ PPH ไมมภาวะ shock 9 ราย เสยเลอด grade 2 จำานวน 3 ราย สาเหตเกดจากแผลฝเยบฉกขาดถง muscle 1 ราย รกคาง 1 ราย ใหการดแลรกษาปลอดภย และมจำานวน 1 รายมดลกหดรดตวไมด สงตอใหสตแพทยดแล เสยเลอด grade 1 จำานวน 6 ราย สาเหตเกดจากมดลกหดรดตวไมด 5 ราย และรกคาง 1 ราย ใหการดแลรกษาปลอดภย พบใหการดแลเหมาะสม 7 ราย ไมเหมาะสม 2 ราย

45

- รายท 1 ระยะรอคลอดขาดการเฝาระวง PPH จากคาดคะเนนำาหนกทารกตำากวานำาหนกจรง และมภาวะเสยเลอดหลงรกคลอด 400 ml ผานไป 1 ชม.ผคลอดมอาการเวยนศรษะ บนหวนำา ตาลาย BP 80/60 mmHg ไดใหการพยาบาลผคลอดปลอดภย total blood loss 600 ml. เนองจากมผคลอด 2 คน พรอมกนพยาบาลประจำากำาลงทำาคลอด พยาบาลหมนเวยนทปฏบตงานหองคลอดได 2 เดอน ยงขาดทกษะการปฏบตตามแนวทาง Alert Point ไดสอนและฝกทกษะใหพยาบาลหมนเวยนเพมเตมในการดแลผคลอดทมภาวะเสยง - รายท 2 ผคลอด G3P1A1 เคยมประวตขดมดลก ระยะแรกรบมการประเมนความเสยง PPH ระดบคะแนนเสยงสง 15 คะแนน ไดใหการดแลตามแนวทางการเฝาระวงการตกเลอดหลงคลอด แตขาดการรายงานแพทย เมอเขาระยะท 3 ของการคลอด มภาวะรกคางนาน 30 นาท จงรายงานแพทย ไดรบการลวงรก ผคลอดเสยเลอด 550 cc.(PPH grade 1) ไดเนนยำาใหทกคนปฏบตตามแนวทางทวางไวใหครบถวนผปวย Birth Asphyxia จำานวน 1 รายการดแลทารกทมภาวะ Birth Asphyxia เกดจากทารกแรกคลอด

BW 3820 gms มภาวะ thick meconium และคลอดไหลยาก แรกคลอด Apgar Score 1 นาท 7 คะแนน 5 นาท 10 คะแนน Non vigorus ใส ET –Tube Suction 3 tube ทมไดใหการพยาบาลเหมาะสม กลมผคลอดทมภาวะ Premature Contraction จำานวน 71 รายการดแลผคลอด Premature Contraction ขณะพกรกษาเหมาะ

สม แตจากการซกประวตยงพบหญงตงครรภทฝากครรภในรพสต.ทขาดความรในการดแลตนเองขณะตงครรภ ไดพฒนาการดแล High Risk Pregnancy ในหญงตงครรภทมภาวะเจบครรภคลอดกอนกำาหนดในเครอขาย รพ.สต.กลมผคลอดทมภาวะ PIH 20 ราย

46

- นเทศการดแลผคลอดทมภาวะ PIH ทเปน Severe Pre- Eclampsia และสงตอจำานวน 14 ราย ผคลอดไดรบการดแลตาม CPG ทกราย ไมพบประเดนใหการพยาบาลไมเหมาะสม- นเทศการดแลผคลอดทมภาวะ PIH ทเปน Mild Pre- Eclampsia ท admitted จำานวน 6 ราย ไดรบการดแลเหมาะสม แตเมอเดอนตลาคม 2555 พบผคลอด G3P3A0 c severe pre-eclampsia NL c Episiotomy on 50%MgSO4 10 gm+0.9%NSS 1000 ml drip rate 100 ml/hr (1gm / 1 ชม.)ตามแผนการรกษา ผานเครอง infusion pump บรหารยาผดพลาดเนองจากใชเครอง infusion pump ไมถกตอง ผปวยไดรบยาเกนเปน 9 gm ใน 4 ชวโมง ไดรายงานแพทยเจาของไขและประสานเภสชกร ปรมาณยา MgSO4 ทสามารถไดรบสงสดเทากบ 1-2 gm /ชวโมง ไดเฝาระวงการเกดภาวะแทรกซอนจากการใหยา ไดแก อตราการหายใจ , BP,urine output ,deep tendon reflex ไมพบอาการผดปกต ไดทบทวนทกษะการใชเครอง infusion pump หลงจากนนยงไมมอบตการณความคลาดเคลอนดงกลาวกลมผคลอดทมภาวะ Prolong labour จำานวน 116 รายพบมการประเมนและเฝาระวงความเสยงทกราย ผคลอดไดรบการดแลเหมาะสม

จำานวน 111 ราย พบ 5 รายใหการดแลรกษาลาชาในระยะ Latent phase ผลมารดาและทารกปลอดภย ไดทบทวนสาเหตเกดจากระยะรอคลอด คดเวลา true labour pain ผดพลาด ไดทบทวนวชาการ true labour pain และ false labour pain และกำาหนดนยามของ true labour pain ใหเขาใจตรงกน ผล ทมมความเขาใจตรงกน ใหการพยาบาลผคลอดไปในแนวทางเดยวกนกลมผคลอดทมผลเลอด HIV Reactive จำานวน 4 รายพบเจาหนาทซงเปนพยาบาลประจำา ยงขาดทกษะในการดแลผปวยตาม

แนวทางทกำาหนดไว เนองจากมจำานวน case นอย ไดปรบการทบทวนทกษะใหมความถมากขน จาก 6 เดอน เปนทก 3 เดอน และใชการปรกษาจากผชำานาญกวา พบวาผปวยไดรบการดแลตามแนวทางทกราย

47

ผลการนเทศงานทางการพยาบาลกลมงานอบตเหต-ฉกเฉน ปงบประมาณ 2555Head injury - การคดกรองเพอแยกประเภท ไดถกตอง - การดแลตามแนวทาง Head injury ไดนเทศ 21 ครง พบไมถกตอง 3 ครง คดเปนรอยละ 14.28 พบวามการดามคอโดยใช Philadelphia ไมถกตอง 1ครง ในพยาบาลจบใหม (ใสสลบหนาหลง)และพบการหามเลอดทศรษะไมมประสทธภาพ จากเจาหนาท EMTI 2 ครง เนองจากผาพนแผลทศรษะเลอนหลดขณะสงตอผปวย ไดพฒนาโดยทบทวนการใชอปกรณดามคอ แกเจาหนาทในหนวยงาน , จดอบรมวชาการการดแลผปวยบาดเจบทศรษะ ในวนท 29 สงหาคม 2555 CPRทกษะการ CPR ไดนเทศ 22 ครง พบวาไมถกตอง 5 ครง คดเปนรอยละ 22.72 ในกลมพยาบาลจบใหม 2 ครง ,พนกงานเปล 2 ครง ,ผชวยเหลอคนไข 1 ครง ไดพฒนาทกษะในการ CPR ใหบคลากรในหนวยงานและโรงพยาบาล ในวนท 27 – 30 พฤษภาคม 2555 การใหยาฉกเฉนในการ CPR จำานวน 22 ครง พบทกษะการใหยา Adrenaline ไมถกตองในผปวย 1 ครง คดเปนรอยละ 4.54 เปนการใหยานอยกวาแนวทางทกำาหนด ไดพฒนาโดยทบทวนทกษะการใหยา Adrenaline และจดใหมเอกสารวชาการ เรองการบรหารยา ในการชวยชวตผปวยในหนวยงาน, จดอบรมวชาการการใหยาในการชวยชวตACSการคดกรองจำานวน 11 ครง พบการประเมนผปวย ผดพลาด 1 ครง ในพยาบาลจบใหม เนองจากผปวยมาดวยมแผลทศรษะหลกจากหกลมและไดดแลบาดแผล แตไมไดซกประวตอาการเจบหนาอก ไดทบทวนอาการของกลมผปวย ACS ในหนวยงาน

II-2.2 การกำากบดแลวชาชพแพทย

48

สงเสรมใหแพทยเปนแกนนำาในการทบทวนปญหาและการกำาหนดประเดนความเสยงทางคลนกเฉพาะโรค ทมโอกาสเกดขนกบผปวยในขณะกำาลงดแลผปวย (Bedside review) หรอผานการบนทก สงตอขอมลในเวชระเบยน เพอการสอสารแลกเปลยนเรยนรใหพยาบาลไดรบทราบ ตระหนก เขาใจ และสามารถพฒนาศกยภาพในการคนหา การเฝาระวง การรายงานและการจดการกบความเสยงดงกลาว เพอใหผปวยมความปลอดภยมากยงขน

องคกรแพทยมสวนสำาคญในการปรบเปลยนรปแบบฟอรมการยนยอมรกษา/ทำาหตถการรปแบบใหมทออกแบบเปนการใหขอมลแบบปลายเปดเฉพาะเจาะจงตอโรคและตวผปวยมากขน โดยในแบบฟอรมมทใหแพทยแจงเหตผลความจำาเปนในการรกษา/ทำาหตถการ การพยากรณโรค การคนหา specific clinical risk พรอมประเดนทตองเฝาระวง/รายงานแผนการรกษา และประมาณการระยะเวลาในการรกษา มการบนทกความเปลยนแปลงของอาการผปวย (Progress note) ดวยรปแบบ S,O,A,P สมบรณมากขน กอนจะสงตอขอมลผานการบนทกเวชระเบยนไปยงพยาบาล เภสชกร และสหสาขาวชาชพอน ๆ มประสทธภาพมากขน โดยผลการตรวจสอบความสมบรณเวชระเบยนผปวยนอก(โดยการสมตรวจภายใน)มแนวโนมดขนตามลำาดบ คอเทากบรอยละ 67, 69, 80.32, 74.38 และ 74.67 ในป 2551-2555 ตามลำาดบ

II-3.1 สงแวดลอมทางกายภาพและความปลอดภย1.ควรสงเสรมใหมการนำาผลทไดจากการทำา ENV Round

รายงานอบตการณทเกยวของมาทบทวนและวางแผนในการพฒนาปรบปรงอาคาร สถานท สงแวดลอมตามลำาดบ ความสำาคญของปญหา เพอใหเกดความปลอดภย รวมทงควรวางแผนในการตรวจสอบและ

49

บำารงรกษาอาคาร สถานทใหชดเจน เพอใหสามารถดแลบำารงรกษาอาคาร สถานทใหอยในสภาพดอยางตอเนอง

คณะกรรมการทมสงแวดลอมและความปลอดภย (ENV) ไดมการปรบความถของกจกรรม ENV round จากปละ 1 ครง เปน 3 เดอนตอครงในปงบประมาณ 2555 โดยไดมการดำาเนนการจรงไปรอยละ 66.66 จากแผนงาน (2 ครงจากแผน 3 ครง) ไดมการประชมทม ENV ทกเดอน โดยจะนำาความเสยง/ขอบกพรองทคนพบมาเรยงลำาดบความสำาคญ วางแผนและดำาเนนการแกไขปรบปรง โดยในปงบประมาณ 2553, 2554 และ 2555 สามารถดำาเนนการแกไขปรบปรงไดเพมขนเปนรอยละ 49.15, 50.99 และ 70.90 ตามลำาดบ โดยในป 2555 สามารถคนพบความเสยงทงสน 185 ประเดน สวนใหญ (รอยละ 65.40) สามารถปรบปรงแกไขไดโดยชางของโรงพยาบาลทเหลอรอยละ 34.59 ตองจางซอมโดยชางภายนอก

นอกจากนทางศนยวศวกรรมการแพทยท 7 สงขลา ยงไดสงเจาหนาทมาตรวจสอบและใหขอเสนอแนะดานวศวกรรมความปลอดภยในโรงพยาบาลปละ 1 ครง โดยจดสงรายงานขอเสนอแนะมาใหโรงพยาบาลดำาเนนการปรบปรงแกไข ในป 2553, 2554 และ 2555 สามารถแกไขไปไดรอยละ 61.5, 64.5 และ 77.14 ตามลำาดบ โดยครงหลงสดททางศนยฯ ไดเขามาตรวจสอบเมอวนท 4-6 มถนายน 2555 และรอรายงานสรปเปนลายลกษณอกษรอย

สวนรายงานอบตการณ/ขอรองเรยนจะถกสงมาจากทมบรหารความเสยงมาเขาในทประชม ENV ประจำาเดอน ขอรองเรยนทพบบอยทสดใน 2 ปน คอเรองความสะอาดของหองนำาผปวยนอก ไดทำาการกอสรางหองนำาใหมทดแทนใกลจะแลวเสรจในเรว ๆ

2.ควรมการวเคราะหวสดอนตรายทมอยในโรงพยาบาล นำาผลทไดมากำาหนดแนวทางในการจดการใหครอบคลมตงแตการคดเลอก การสมผส การจดเกบ การเคลอนยาย การใช และการกำาจดวสด

50

อนตรายดงกลาว พรอมทงสอสารใหหนวยงานทเกยวของไดนำาไปสการปฏบตเพอความปลอดภย

รายการวสดและ

ของเสยอนตราย

การปองกนการสมผส

การจดเกบการเคลอน

ยายการกำาจด

1. ขยะตดเชอ

- ผปฏบตยดหลก universal precaution ในการปฏบตงานทกครง

-แยกทงขยะตดเชอในถงขยะตดเชอ

-เกบในถงขยะตดเชอ (ถงแดง)

-เกบขยะในโรงพกขยะตดเชอขางเตา เผาขยะตดเชอรอการเผา

- ใสถงมฝาปดมดชดเคลอนยายโดยรถเขนในเสน ทางแยกจากขยะไมตดเชอไปทเตาเผาขยะ

- เผาโดยเตาเผาขยะไรควนระบบ 2 หวเผา (อณหภม 800 °C) ทกวนจนทร และพฤหสบด เวลา 06.00 - 08.00 น.

2. เขมและวสดมคม

-มสตระหวางปฏบตงานตลอดเวลา

-งดการใชมอดงเปลยนเขม

- เกบในกระปองใสเขมและของมคมแยกจากขยะประเภท

- เคลอนยายเหมอนขยะตดเชอ

- เผาในเตาเผาขยะตดเชอ

51

ฉดยา-สวมถงมอ เสอกาวน และแวนตาขณะปฏบตงาน

อน

3. ถานไฟฉายแบตเตอร

- ไมสมผสถานไฟฉาย/แบตเตอรทแตกหก รวซมหากจำาเปนตองสมผสใหสวมถงมอปองกนทกครง

-จดเกบในคลงพสดสำานกงานทวไปทแหงสะอาดเปนระเบยบเรยบรอย

-ทงในขยะอนตราย

- เคลอนยายโดยรถขนขยะทปกปดมดชด แยกประเภทขยะตามเสนทางขนยายขยะไมตดเชอ

- ทงในถง Secure

รายการวสดและ

ของเสยอนตราย

การปองกนการสมผส

การจดเกบการเคลอน

ยายการกำาจด

52

4. นำายาลางฟลมเอกซเรย

- เจาหนาทสวมเสอกาวน mass แวนตา ถงมอ ขณะผสมนำายา

-นำายาถกจดเกบในกลองสำาเรจรปจากบรษทผผลต

-เจาหนาทตรวจสอบสภาพกลองบรรจนำายาในอยในสภาพเรยบรอยมดชด

- กลองกระดาษ/ขวดพลาสตกใสนำายาทใชแลวเคลอนยายแบบขยะตดเชอ

- นำายาทใชแลวทงลงทอสระบบบำาบดนำาเสยของโรงพยาบาล

- กลองกระดาษ/ขวดพลาสตกใสนำายาถกเผาในเตาเผาขยะตดเชอ

5. นำายาตรวจวเคราะหในหองปฏบตการ-นำายา CBC

-นำายา Chemistry

- เลอก/สาร คดหลงการ

- เจาหนาทใสเสอกาวน ถงมอ แวนตา mass ทกครงและปฏบตงาน

- ใส Mask N-95 ในกรณเชอทความรนแรงสง

-มกอกนำาประปาสะอาดสำาหรบลางเพอเจอจางใน

-นำายาตรวจวเคราะหเลอดเกบในตเยน

-นำายา CBC ตงบนพนโลงอณหภมหอง

-สารเคมอนตรายเชน กรด,ดาง เกบในตวตถอนตรายโดย

- เคลอนยายดวยความระมดระวงไมใหตกลน

- กรณเปนขยะตดเชอขนยายตามเสนทางขนขยะตดเชอ

- นำายา CBC เททงลงระบบบำาบดนำาเสยโรงพยาบาล

- Lab chemistry ใชระบบ dry chem slide ทใชตรวจทงลงถงขยะ

53

ตดเชอ กรณสมผสแลว

-มชด spill kit สำาหรบเกบกวาดอปกรณทตกแตก

เฉพาะ-แยกเกบ slide AFB positive ในกลองแยกเฉพาะ

ตดเชอและไปเผาในเตาเผา

- ขยะสมผสเลอดสารคดหลงผปวยทงในถงขยะตดเชอไปเผาทเตาเผาขยะตดเชอ

II-3.2 เครองมอและระบบสาธารณปโภค1.ควรสงเสรมใหมการดำาเนนการตามระบบการจดการเครอง

มอทกำาหนดไวใหมความตอเนองตงแตการเตรยมความพรอมใช (การกำาหนดประเดนในการเตรยมความพรอมใช ความเขาใจของเจาหนาทผปฏบต) การบำารงรกษาเชงปองกนใหครอบคลมการเปลยนอะไหลตามระยะเวลาทกำาหนด เพอใหเครองมอทางการแพทยมความพรอมใชในการใหบรการผปวย

2. ควรกระตนใหผทเกยวของไดมการดแลบำารงรกษาระบบอยางตอเนอง เพอใหระบบมความพรอมในการใหบรการทงในกรณปกตและกรณฉกเฉน รวมทงควรมการวางระบบในการรวบรวมขอมลทเกยวของกบบรหารจดการระบบมาใชในการวางแผนพฒนาและปรบปรงระบบเพอใหมประสทธภาพมากขน

54

จากการทบทวนระบบการจดการเครองมอทางการแพทยในประเดนการสรรหา, การขนทะเบยนครภณฑ ,การบำารงรกษาขณะใช และการซอมแซมเมอชำารดพบวา มประเดนทตองพฒนาในเรอง ขาดการบำารงรกษาขณะใชและการซอมแซมเมอชำารดเนองจาก รพ.มขอจำากดเปลยนชางบอย (ลาออก) ชางมจำานวนนอย เพยง 1 – 2 คน ปฏบตงานไดไมตามระยะเวลาตามทหนวยงานตองการ และชางมภาระงานอน ๆ ดวย สำาหรบเครองมอทางการแพทยตองซอมโดยชางภายนอกหรอชางบรษทผขาย ถาเปนเครองมอชวยชวตผปวยบรษทจดหาเครองมอสำารองใช กอนจะนำาไปซอม และใชระบบยม จาก รพ.ใกลเคยง

ทมดแลเครองมอไดจดทำาแผนพฒนาและมการประเมนการปฏบตตามแผนดงตารางขางลาง

กจกรรม ผลการดำาเนนงาน1.ประชมคณะกรรมการเพอ

ปรบปรงระบบเครองมอและกำาหนดผรบผดชอบ

- ประชมตามวาระ 2 เดอนตอครง ป 2555 ไดประชม 3 ครง ตามแผน

- มการมอบหมายใหคณะกรรมการสำารวจบญชรายการเครองมอตามประเภททกำาหนด การลงทะเบยนและการออกเลขรหสครภณฑ พรอมทงสภาพทวไปของเครองมอนนๆของแตละหนวยงานใหครบถวนเปนปจจบน

- ไดจดทำา CQI เรอง บญชรายการเครองมอ ซงพบ

55

ปญหามาจากการสำารวจครภณฑทมเลขครภณฑไมครบถวน

- 2. จดทำามาตรฐานการบำารงดแล

รกษาเครองมอ- ไดจดทำาวธปฏบต ซงนำาใช

เปนมาตรฐานในการบำารงดแลรกษาเครองมอ ดำาเนนการเสรจ

- มการปรบปรงบญชรายการเครองมอของหนวยงานใหเปนปจจบน

3. จดทำาแผนการดแลบำารงรกษาเครองมอแตละประเภท

- ยงไมไดดำาเนนการ

4. กจกรรมอบรมทกษะการดและการจดการอปกรณเครองมอทางการแพทย

- ยงไมถงวาระ

5. สงผลงานเขาประกวด CQI ครงท 1

- ไดสงผลงาน CQI เรอง การจดทำารายการบญชเครองมอ

6. กจกรรมการสอบเทยบเครองมอโดยศนยวศวกรรมการแพทย

- แผนปฏบตงานของศนยวศวกรรมการแพทยท7(สงขลา) คอ วนท8 - 10 กรกฎาคม 2555

7. นเทศการปฏบตงานการดแลรกษาเครองมอตามแผน

- ยงไมไดดำาเนนการ

8. การตดตามอปกรณ/เครองมอทสงซอม (ตามวาระทสงซอม)

- กำาลงดำาเนนการปรบปรงระบบ

56

9. สงผลงานเขาประกวด CQI ครงท 2

- ยงไมถงวาระ

10. ประชมคณะกรรมการสรปผลงานของทม

- ยงไมถงวาระ

II-3.3 สงแวดลอมเพอการสรางเสรมสขภาพและการพทกษสงแวดลอม

1.ควรจดสงแวดลอมทเออ/กระตนตอการเรยนร ใหครอบคลมประเดนปญหาทไดจากการวเคราะหกลมเปาหมายของหนวยงานตางๆ พรอมทงใหมการประเมนผลดานความนาสนใจของรปแบบ ความสะดวกตอการเขาถง ผลทนำาไปใชไดจรง รวมทงสรางเวทในการแลกเปลยนเรยนรเพอการจดสงแวดลอมเพอการเรยนรทมประสทธภาพเพมขน สนบสนนผลการประเมนโครงสรางสงแวดลอมตามมาตรฐานในคมอการตรวจสอบวศวกรรมความปลอดภยในโรงพยาบาลของกองวศวกรรมการแพทยและมาตรฐานวศวกรรมสถานแหงประเทศไทยในพระบรมราชปถมภโดยศนยวศวกรรมการแพทยท 7 สงขลา เมอวนท 22-24 ธนวาคม 2553 มขอเสนอแนะทงสน 56 ประเดน ปจจบนทางโรงพยาบาลไดปรบปรงตามขอแนะนำาไปไดแลวรอยละ 44.68 จดการอบรมภายในโรงพยาบาลในประเดนสำาคญปละครง ในป

2555 โดยในป 2555 มผลการดำาเนนการดงน

-BLS , ACLS มผเขารวมอบรมคดเปนรอยละ 91.66,100-IC มผเขารวมอบรมคดเปนรอยละ 94.85

57

-ปฐมนเทศเจาหนาทใหม มผเขารวมอบรมคดเปนรอยละ 100-มหกรรม CQI มผเขารวมอบรมคดเปนรอยละ 68.02

ในป 2555 ไดปรบรปแบบการประเมนตามมาตรฐาน PMQA ไดระดบ 2 ทกหนวยงาน

จดทำาแผนปฏบตการประจำาป โดยการมสวนรวมของเจาหนาทโดยใหแตละหนวยงานเสนอแผนงาน/โครงการ รวมทงงบประมาณ เครองมอ วสดครภณฑ อตรากำาลงคนและความตองการฝกอบรม โดยสอดคลองกบแผนยทธศาสตรของโรงพยาบาล ขณะนสามารถดำาเนนการไปตามแผนไดรอยละ 48.88 ปรบเปลยนและแกไขคำาสงคณะกรรมการทมครอมสายงานใหเหมาะสมกบสถานการณทมเจาหนาทโยกยายและไปศกษาตอ คำาสงปจจบนมทมครอมสายงานรวม 17 ทม เจาหนาททกคนจะมสวนรวมเปนกรรมการในทมอยางนอยคนละ 1 ทม

การบรหารจดการใหทมครอมสายงานมโอกาสไดประชมทม โดยการจดสรรเวลาและจดทำาแผนประชมทมลวงหนาเปนรายปพรอมกบจดทำาเปนปฏทนแจกจายไปตามหนวยตางๆ ซงปจจบนสามารถดำาเนนการประชมไดตามแผนคดเปนรอยละ 77 และมผลงาน CQI เขารวมในมหกรรม CQI ครงท 1/2555 จำานวน 17 ทม จาก 18 ทม (คดเปนรอยละ 94.44)

มการยกยองชมเชยเจาหนาท ทมงานตางๆ ในกรณมผลปฏบตงาน พฤตกรรมทพงประสงคในทประชมเจาหนาทโรงพยาบาลอยางสมำาเสมอทก 2 เดอน โดยในการประชมในปงบประมาณนรวม 4 ครง มวาระทยกยองเจาหนาททงหมด 6 วาระ จากทงหมด 76 วาระ คดเปนรอยละ 7.89

2.ควรสงเสรมใหมการดแลบำารงรกษาระบบบำาบดนำาเสย การตรวจคณภาพนำาทงผานการบำาบดทงประจำาวน ประจำาสปดาห สงตรวจภายนอกใหครบตามทกฎหมาย/มาตรฐานทเกยวของ และนำาผลทไดมาวเคราะห เพอปรบปรงระบบใหมประสทธภาพอยางตอเนอง

58

ระบบบำาบดนำาเสยของโรงพยาบาลทงใหญเปนระบบ activated sludge รวม 6 บอ มปรมาณนำาทงเฉลยตอวนประมาณ 18,000 ลตร ความสามารถในการบำาบดของระบบตอวนไดประมาณวนละ 10,000 ลตร มผดแลชดเจน โดยมการดแลระบบรายวนไดแก การเปด ปด เครองเตมอากาศในนำาการเปดเครองสบ–

นำาจากบอซม การเตมคลอรนเมดในบอบำาบดและการวดคณภาพนำาเบองตนเปนรายวน ผลการตรวจเปนดงน คา PH อยในชวง 7.0 – 8.0, คา DO อยในชวง 6 – 8 PPM. และคาคลอรนอสระอยในชวง 1.0 – 2.0 PPM. สงตวอยางนำาทงไปตรวจวเคราะหคณภาพท บจก. ฟกเทยนแลปแอนดคอนซลแตนท อ.หาดใหญ จ.สงขลา ทก 3 เดอน ผลการตรวจวเคราะหคณภาพนำาทง 3 ครงหลงสด เมอวนท 17 สงหาคม 2554 , 29 พฤศจกายน 2554 และ 12 มนาคม 2555

วนท 17 สงหาคม 2554 ผลการตรวจทางจลนทรยหา total coliform , Fecal coliform ผานมาตรฐาน (ทกบอ < 1.8 MPN/100 ml) พบปญหาการตรวจทางกายภาพและทางเคม ผลนำาทสงตรวจมสเหลองออนขนมอนภาคของแขงทละลายในนำาและของแขงแขวนลอย (TDS , SS) และสารประกอบไนโตรเจน (TKN) สงกวาคามาตรฐานทกบอ จาการทบทวนพบชวงเกบตวอยางสงตรวจมฝนตกหนก มนำาทวมขงในโรงพยาบาลบางจด และบอซมของระบบบำาบดนำาเสยทง 6 ระบบอยในระดบตำา มนำาทวมขงอยรอบๆ บอ บทเรยนทไดตองยดหยนตามสถานการณถาพบวามนำาทวมขงรอบๆ ปากบอ ถงแมนดกบบรษทเพอมาเกบตวอยางนำาในวนนนๆ แลวกตามกตองเลอนการเกบไปกอน เพราะการนำานำาทถกปนเป อนดวยนำาฝนททวมขงรอบๆ บอไปนน นอกจากจะไมสามารถบงชถงประสทธภาพของระบบ

59

บำาบดนำาเสยไดแลว ยงเปนการสนเปลองงบประมาณโดยไมจำาเปนอกดวย

ผลการตรวจเมอ 29 พฤศจกายน 2554 พบวาผลการตรวจทางกายภาพนำาทงยงมสเหลองขน สวนการตรวจทางจลนทรยผานมาตรฐาน 5 บอ มบอทหลงหองคลอดม total coliform > 16,000 MPN/100 ml. และ Fecal coliform > 16,000 MPN/100 ml. จากการทบทวนพบวานาจะมสาเหตมาจากในวนนนไมมผปวยในหองคลอดเลย และปกตผดแลระบบจะไปทำาการเปดเครองสบนำาเพอสบนำาออกจากบอซมลงคระบายนำาในเวลา 06.00 น.,11.00 น. และ 15.00 นของทกวนและวนนนพนกงานบรษทมาเกบตวอยางนำาไปตรวจตอนเวลา 09.00 น. ซงเพงสบนำาออกจากบอซมและไมมผใชหองนำาทำาใหปรมาณนำาในระบบบำาบดมนอย ระดบนำาในบอจงไมถงจดสมผสกบคลอรนเมดทใสตาขายแขวนไวทำาใหม coliform bacteria ปรมาณสงมาก ( > 16,000 MPN/100) เสมอนวาไมมคลอรนอยในบอเลย ทงๆ ทผดแลระบบเพงเตมเมดคลอรนไปจากการตรวจ ไดบทเรยนวาตองปรบระดบการแขวนคลอรนเมดตามปรมาณการผานของนำาทงมโอกาสสมผสคลอรนเพอฆาเชอโรคกอนจงนำาตวอยางนำาไปตรวจ และควรประสานพนกงานบรษทผมาเกบตวอยางนำาในเวลาทนำาทงไดผานระบบบำาบดอยางสมบรณแลว กลาวคอควรเกบในชวงใกลๆ 11.00 น.หรอ 15.00 น. แทน

ผลการตรวจเมอวนท 12 มนาคม 2555 พบวาตรวจทางกายภาพนำาทงจากทง 6 บอ มทงใส เทาขนและเหลองขน ผลการตรวจทางจลนทรยผานมาตรฐาน 6 บอ แตยงพบวาคา TDS และคา TKN ยงมปรมาณสงกวามาตรฐาน เมอไปตรวจสอบไมพบวามนำาทวมขงรอบปากบอและเมอเปดฝาบอตกตะกอน พบวาม

60

ตะกอนคงคางอยในบอจำานวนมากซงนาจะเปนสาเหตทำาใหนำาทผานการบำาบดไมใสและมของแขง TDS , TKN ในปรมาณสงจากการตรวจสอบยอนหลงพบวามการสบตะกอนครงสดทายมาประมาณ 2 ปแลว แนวทางแกไขคอจะทำาการสบตะกอนออกจากบอตกตะกอนของทง 6 บอกอน แลวจงจะสงตรวจวเคราะหคณภาพนำาทงในรอบตอไปปลายเดอนมถนายน 2555

II-4.1 ระบบการควบคมและปองกนการตดเชอII-4.2 การปองกนการตดเชอII-4.3 การเฝาระวง ตดตามกำากบ และควบคมการระบาด

1.ทบทวนการปองกนและควบคมครอบคลมการตดเชอทมความสำาคญทางระบาดวทยาตามบรบทของโรงพยาบาล และบรณาการระบบสารสนเทศเพอสนบสนนระบบขอมลทเฝาระวงอยางทนการณตอไป และควรนำาขอมลจากการเฝาระวงมาใชในการวางแผน คนหาการระบาด ใหความร ประเมนผลและปรบปรงระบบงาน สามารถบงชการเพมหรอการระบาดเปนไปอยางมประสทธภาพ

1.1 การปรบแตงตงคณะกรรมการทมปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลไดดำาเนนการเรยบรอยแลวประกอบดวยแพทยทวไป,พยาบาลปองกนและควบคมการตดเชอ,พยาบาลควบคมการตดเชอประจำาตกตางๆ,บคลากรทเปนตวแทนจากทกหนวยงาน

1.2 ทมปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลไดมการกำาหนดเปาประสงค วตถประสงค มาตรการในการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

1.3 ไดมการเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาลทงในผรบบรการ,ผใหบรการไมพบการตดเชอในโรงพยาบาลและในสงแวดลอมตดตามการดแลความสะอาดสงแวดลอมยงไมผานเกณฑไดรอยละ 70.66,การตรวจสอบคณภาพนำาดมนำาใชผานเกณฑ ระบบบำาบด

61

นำาเสยอยระหวางรอฟงผล,การตรวจสขภาพเจาหนาทกำาลงอยระหวางการเขยนโครงการดำาเนนการจรงชวงเดอนพ.ค.-ม.ย. มการกำาหนดการตดเชอทสำาคญแบบ Target และเนนการเฝาระวงการตดเชอตามฤดการเชนหนารอนระมดระวงเรองโรคระบบทางเดนอาหาร

1.4 มการประชมทมเดอนละ 1 ครงสมำาเสมอมการนำาเสนอผลการดำาเนนงานใหทกคนในทมทราบและใหเสนอขอคดเหนและความตองการใหทมทราบพบวามาตรการในการใหปฏบตสวนใหญบคลากรปฏบตไดคอนขางด

1.5 การอบรมใหความรแกบคลากรเตรยมอบรมใหความรบคลากรเขาทำางานใหมทกหนวยงานและกำาลงจดทำาคมอการปองกนและควบคมการตดเชอฉบบปรบปรง

1.6 ไดมการตดตามการจดสรรการใชทรพยากรในการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลไดแกการปฏบตมาตรการ HOSXP เพอลดคาใชจายวสดอปกรณหมดอายสนเปลองแผนกทเกยวของปฏบตได 95.63% และทกหนวยงานมอปกรณปองกนรางกายพอใชเสมอ

1.7 ดำาเนนการทำาการพฒนาตอเนองสงเสรมการลางมอลดการตดเชอผลการประเมนบคลากรทงโรงพยาบาลลางมอไดประสทธภาพ รอยละ 90.70 แยกตามกลมงานแพทยไดรอยละ 93.06 ทนตแพทยไดรอยละ 94.87,พยาบาลไดรอยละ 87.50,ผชวยเหลอคนไขไดรอยละ 90.08, นกเทคนคทางการแพทย 94.45,บคลากรอนๆ 95.48 และประกวดสอเพอสงเสรมการลางมอแตละหนวยงานอยระหวางการดำาเนนการ,การทำาระบบ FE/FO ประเมนทกเดอนผลทกหนวยงานมการพฒนาขน,ระบบการทงขยะโดยรวมปฏบตไดถกตองรอยละ 96.06,การปฏบตเพอปองกนอบตเหตหรอการบาดเจบขณะปฏบตงานสามารถปฏบตได100%

1.8 รวมกบ HHC ดำาเนนการเฝาระวงการตดเชอในผปวยใสสายสวนคาทบานพบ 5 ครงในผปวย 23 รายไดทำาการใหการ

62

รกษาตามแผนการรกษาของแพทย,ไมพบผปวยทเปนวณโรครายใหม,ไมพบผปวยเปนโรคอบตใหม

1.9 การปองกนและควบคมการแพรกระจายเชอตามหลก Standard Precaution ในหนวยงานตางๆโดยเฉพาะกลมเสยงไดแก หองอบตเหต-ฉกเฉน,หองชนสตร,หองทนตกรรมไดรบการประเมนทกเดอนผลปฏบตไดมากกวารอยละ 80 บคลากรทมความเสยงสงไดแกพนกงานลางทำาความสะอาดเครองมอสามารถปฏบตไดรอยละ 90,พนกงานทำาความสะอาดสงแวดลอมในโรงพยาบาลไมสามารถปฏบตไดตามเกณฑไดรอยละ 80

1.10 ตดตามนเทศระบบจายกลางพนทเปนระบบการสญจรทางเดยวสามารถปฏบตได100%มการจดแบงพนทถกตองการจดระบบ FE/FO ไดรอยละ 98.48 ประเมนประสทธภาพการทำาใหปราศจากเชอดานชวภาพได100%พบปญหาบคลากรทลางทำาความสะอาดเครองมอปฏบตไดไมตามเกณฑไดนเทศงานซกฟอกเรองการจดการผาเป อนพบปญหาการแยกผาจากตนกำาเนดปฏบตไดถกตองรอยละ 90 บคลากรไมมการคดแยกผากอนซกและใสอปกรณปองกนรางกายไดถกตอง 100%

1.11 นเทศสขาภบาลอาหารมการตรวจสอบวตถดบปรงอาหารโดยโภชนาการมตเกบอาหารสดพวกเนอ,ผกแยกเปนสดสวนมบรเวณทปรงอาหารเปนสดสวนมการตรวจสอบแบคทเรยในอาหาร,ในภาชนะทใสอาหารผานเกณฑ,มอบคลากรพบ E.coli 1 รายใหเนนเรองการลางมอทถกวธและตดตามนเทศอยางใกลชด

2. ทมควรตดตามกำากบการปฏบตตามมาตรการการปองกนการตดเชอทกำาหนดไวแลวครอบคลมบคลากรทกกลมทเกยวของ เพอนำาประเดนปญหาหรอขอจำากดตางๆ ไปสการปรบปรงอยางเปนระบบมากขน

63

มาตรการการลางมอลดการตดเชอ 4 ปทผานมาเจาหนาทมการลางมอมประสทธภาพมากขนป 2552-2554 ถกตองรอยละ 92, 98, 98 ตามลำาดบ แตในป 2555 พบวาลดลงเหลอรอยละ 90.7 เนองจากทมผตรวจประเมนมความเขมงวดในการใหคะแนนของแตละขนตอนมากขน

มาตรการการใสอปกรณปองกนรางกายทเหมาะสมสมตรวจเจาหนาทปฏบตไดดมากกวา 80% 4 ปทผานมาไมพบการตดเชอทรนแรงจากการปฏบตงานในบคลากร

ยงพบอบตการณบาดเจบจากการปฏบตงานของเจาหนาท ไดปฏบตตามแนวทางการปองกนการตดเชอหลงไดรบบาดเจบทกราย มการอบรมเรองการปฏบตเพอปองกนอบตเหตขณะปฏบตงาน ใหมพยาบาลปองกนควบคมการตดเชอประจำาตกตดตามนเทศสมำาเสมอ ซง 4 ปทผานมาไมพบการตดเชอจากการปฏบตงานในบคลากร

มระบบการจดการการทำาความสะอาดทำาลายเชอทำาใหปราศจากเชออยางมประสทธภาพใน CSSD มการตดตามประเมนสมำาเสมอผลการทดสอบประสทธภาพทางชวภาพผาน 100 % ไมมผรบบรการและผใหบรการตดเชอจากอปกรณปราศจากเชอในโรงพยาบาล

3.ทบทวนและปรบปรงการจดการระบบการทำาใหปราศจากเชอใหไดตามทมาตรฐานกำาหนดและสอดคลองกบวชาการททนสมย

ระบบการทำาใหปราศจากเชอดำาเนนงานโดยหนวยจายกลาง มการปรบปรงโดยอาศยตวชวดคณภาพงานจายกลาง 3 ดาน ดานโครงสรางไดปรบปรงอาคารจดแบงพนทเปนสดสวนชดเจนและเปนระบบปด สญจรแบบ one-way ดานกระบวนการมการใชตวชวดทสำาคญในการพฒนาและปรบปรงกระบวนการหลกของงานจายกลาง ซงกำาลงดำาเนนการใหเขาสระบบศนยกลางจายกลางเตมรปแบบ (Central supply)โดยมการลางเครองมอทหนวยจายกลางยกเลกการลางทหนวยงาน มเครองทำาใหปราศจากเชอทมประสทธภาพคอ

64

เครองนงไอนำาและเครองอบแกส EO มเครองตรวจสอบประสทธภาพดานชวภาพในการทำาปราศจากเชอ ชนดอานผลใน 3 ชวโมง ดานผลลพธมการตรวจสอบ,ประเมนตดตามกระบวนการหลกของงานจายกลาง และนำาผลมาปรบปรงตอไป เพอใหเครองมอปลอดเชอมคณภาพตอบสนองนโยบายของโรงพยาบาลดานความปลอดภยของผปวยจากการใชอปกรณเครองมอทางการแพทยทไดมาตรฐานพรอมกนนนการดำาเนนงานและการพฒนาของงานจายกลางไดมเครอขายเขามามสวนชวยกนพฒนาคอชมรมจายกลางนครศรธรรมราชมการจดอบรมใหความรบคคลากรทกระดบเกยวกบเครองมอและการทำาใหปราศจากเชอ ซงไดเขารบการอบรมครบถวน 100 % และมการรวมกนประเมนในทกๆดานของกระบวนการทำาใหปราศจากเชอตามมาตรฐานของการปองกนและควบคมการตดเชอ

II-5.1 ระบบบรหารเวชระเบยนII-5.2 เวชระเบยนผปวย

1.ควรสงเสรมใหมการตดตามเวชระเบยนผปวยนอกทมการนำาออกไปใหบรการผปวยในแตละวนใหกลบมายงหนวยเวชระเบยน เพอใหมความพรอมในการบรการผปวยไดตลอด 24 ชวโมง และลดการออกใบแทน

ทมสารสนเทศจดใหมระบบการตรวจสอบเวชระเบยนทออกไปใชในแตละวน โดยระบบ check in และ check out ของ เวชระเบยนดวยคอมพวเตอร ทำาใหทราบเวชระเบยนทยงไมไดกลบมาคนหองบตร และตรวจสอบสถานททเวชระเบยนอยไดดวยคอมพวเตอรทำาใหนำากลบมาไดเกอบทงหมดในวนนน และมระบบยม-คนเวชระเบยนผปวยของเจาหนาททนำาเวชระเบยนไปใช กำาหนดใหสงคนภายใน 7 วน หากเกนกำาหนดจะตดตามมาคน สวนเวชระเบยนผปวยในหลงจากจำาหนายแลวกำาหนดใหสงคนหองบตรภายใน 21 วน หากเกนกำาหนดจะ

65

ตดตามมาคน แตในสวนทยงมใบแทนอยเนองจากเจาหนาทหองบตรเองคนเวชระเบยนผดชองทำาใหหาไมพบ ออกบตรแทนไปกอนหลงจากนนกนำามารวมกบเวชระเบยนตวจรง

2.ควรสงเสรมใหมการบนทกเวชระเบยนทสมบรณครบถวนทงฝายแพทยและพยาบาลใหมากยงขน มการใชขอมลรวมกนระหวางวชาชพเพอการวางแผนและตดตามการเปลยนแปลงทางคลนก รวมทงสงเสรมใหมการทบทวนเวชระเบยนในเชงคณภาพแลการคนหาความเสยงในเชงรก โดยอาจใชเครองมอ Trigger tool เพอนำาเวชระเบยนทมความเสยงสงมาหาอบตการณทไมพงประสงคจากการดแลรกษาหรอ Adverse event และนำาขอมลทไดไปใชในการพฒนาคณภาพการดแลรกษาและการวางมาตรการปองกนเพอเพมความปลอดภยใหกบผปวยใหมากยงขน

ทมสารสนเทศไดแตงตงคณะกรรมการทบทวนเวชระเบยน(Medical Record Audit ; MRA) แยกมาจากทมสารสนเทศ โดยมแพทยเปนประธาน ซงคณะกรรมการทบทวนเวชระเบยนจะแจงผลการทบทวนมายงทมสารสนเทศทราบและดำาเนนการปรบปรงแกไขในสวนทยงเปนปญหาอย ผลการทบทวนกไดปรบปรงแบบฟอรมการบนทกตางๆใหเหมาะสม และขอความรวมมอเจาหนาททเกยวของใหบนทกเวชระเบยนใหครบถวน สมบรณ แตผลลพธยงไมเพมขนเทาทควร สวนการทบทวนเวชระเบยนเชงคณภาพนน ไดเรมทบทวนแลวแตผลลพธยงอยในเกณฑคอนขางตำา ทมสารสนเทศไดแกปญหาในสวนนแลว กำาลงอยในชวงการเกบขอมล ในดานการคนหาความเสยงในเชงรก และใชเครองมอ Trigger tool เพอนำาเวชระเบยนทมความเสยงสงมาหาอบตการณทไมพงประสงคจากการดแล

66

รกษาหรอ Adverse event และนำาขอมลทไดไปใชนน กำาลงอยในชวงดำาเนนการ

II-6.1 การวางแผน การจดการ การเกบสำารองยาII-6.2 การใชยา

1. ควรสงเสรมใหมการนำาขอมลความคลาดเคลอนทางยา อบตการณตางๆ ทเกดขนในระบบมาใชประโยชนใหมากยงขน เพอนำาไปสการวเคราะหจดแขงจดออนของระบบและปรบปรงใหระบบมความรดกมมากยงขนตอไป

ปจจบนไดมการนำาขอมลความคลาดเคลอนทางยาและใบอบตการณตาง ๆ ทเกดขนมาวเคราะหโดยทมคณะกรรมการความปลอดภยดานยาเปนประจำาทกเดอนโดยมการกำาหนดเปนวาระการประชมทชดเจน ซงจากผลทบทวนทำาใหมการพฒนาระบบความปลอดภยดานยามากขน เชนมการกำาหนดมาตรฐานในการสงใชยาทชดเจน มระบบในการจดการยาเดมผปวยทชดเจน ระบบในการปองกนการแพยาซำาเนองจากระบบโรงพยาบาลของผปวย ระบบการตามยาในเวลาทหองยาปด จากอบตการณสำาคญทเกดขนใน 1 ปทผานมา ไดแก การเกดแพยาซำาของผปวย 1 ราย หลงจากนนไดมการทบทวนปญหาและปรบปรงระบบ โดยกอนการบรหารยาทกครงผบรหารยาตองมแฟมประวตและทราบประวตการแพยาของผปวยทกครง ยกเวน ยากลมชวยชวตทตองรบใหแกผปวย และในชวงเวลาทหองยายงเปดใหบรการผบรหารยาตองบรหารยาทจายจากหองยาทกครง และจากการประเมนการตอบสนองคอเมอเกดความคลาดเคลอนทางยาไดมการตอบสนองไปยงผสงใชยาทงแพทยและพยาบาล ผานใบ consult ทไดจดทำาขนมาใหม และทางโทรศพทในกรณเรงดวนและสอบถามเลกนอย พบวาเปนชองทางทไดผลด เนองจากสามารถทราบขอมลผปวย

67

และปญหาท consult อยางชดเจน มความพอใจทงผสงใชและผจายยา และจากการเกบขอมลใบ consult สามารถทราบขอมลเพมเตมเพอพฒนาระบบอยางตอเนอง

2.ควรสงเสรมใหมการตดตามอาการอนไมพงประสงคจากการใชยาใหครอบคลม ADR type I และ ADR type II ซงครอบคลมอาการอนไมพงประสงคทสงผลตอการดำาเนนชวตประจำาวนของผปวย อนจะนำาไปสความปลอดภยทมากยงขน- ไดมการดำาเนนงานตดตามอาการอนไมพงประสงคจากการใชยาค

รอบคลมทง ADR type I และ ADR type II ตงแตเดอนตลาคม 2553 ซงจากการดำาเนนงานพบวาผปวยทเกดอาการไมพงประสงคจากการใชยา type I เฉลย 5.62 ราย/เดอน และผปวยทเกดอาการไมถงประสงคจากการใชยา type II 6.97 ราย/เดอน จะเหนไดวาจำานวนผปวยทเกดอาการไมพงประสงคจากการใชยาในแตละ type มโอกาสเกดไดพอ ๆ กน คระกรรมการความปลอดภยดานยาจงไดกำาหนดใหตดประวตระมดระวงการใชยาใน OPD card และลงประวตระมดระงงการใชยาใน HosXP ดวยกรณทผปวยเกด ADR type I เพอใหผสงใชยาใหกบผปวยไดระมดระวงในการสงยามากยงขนปจจบนยงไมพบการสงใชยาทผปวยเคยเกด ADR type I ทสงผลการดำาเนนชวตประจำาวนของผปวย

3. การททมไดกำาหนดใหมรายการยาทมความเสยงสงตามผปวยในแตละสาขาแลวนน เพอใหเกดความปลอดภยในการใชยากบผปวยมากทสด ควรสงเสรมใหมการกำาหนดประเดนสำาคญในการเฝาระวงทชดเจน สามารถปฏบตได เกณฑการรายงานแพทยทชดเจน และแนวทางการบนทกการเฝาระวงในเวชระเบยน พรอมทงสอสารใหกบผทเกยวของใหเขาใจ และสามารถถอปฏบตไดในแนวทางเดยวกน- กำาลงอยในชวงดำาเนนการปรบเปลยนประเดนสำาคญในการเฝาระวง

ของยา High alert drug ในแตละตวทสามารถปฏบตไดจรง โดย

68

ทมสหสาขาวชาชพ ในกรณผปวยนอกทใชยา High alert drug กำาหนดใหตดสตกเกอรของยา High alert drug แตละตวโดยจะมรายละเอยดของสงทตองตดตาม ทเวลาเทาใดและเกณฑในการรายงานแพทย ใน OPD card เพอใหเจาหนาทแตละคนไดปฏบตเปนไปในแนวทางเดยวกน สำาหรบกรณผปวยในมแบบบนทกการตดตามสำาหรบยา High alert drug แตละตวโดยเฉพาะ

II-7.3 บรการรงสวทยา และ Medical Imaging อนๆ ควรสงเสรมใหมการวางระบบในการยม- คนฟลมและผทมสทธ

ยมใหชดเจน รวมทงควรมการตดตามคณภาพของการใหบรการงานรงสวทยาเกยวกบอตราฟลมเสย การถายภาพผดคน ผดตำาแหนง และระยะเวลาการรอคอยอยางตอเนอง เพอนำามาสการทบทวนเพอพฒนาระบบการใหบรการใหมประสทธภาพเพมขน การวางระบบในการยม-คนฟลม- มแบบบนทกใบยมฟลมระบ H.N, X.N,ชอ-

สกล,อาย,สถานทยมฟลมไปรกษาตอ,วนทยม,และลายมอชอผยม และนำาใบยมฟลมไปเกบในชองเกบฟลม เพองายตอการคนหาและรสาเหตฟลมหาย

- มการบนทกการยมฟลมลงในระบบ HosXPผลการพฒนาสามารถควบคมฟลมไมใหสญหายตามเปาหมาย

ของฟลมสญหายไมทราบสาเหตเฉลยไมเกน 2 ครง/เดอน รายงานผลจำานวนฟลมสญหายไมทราบสาเหต ปงบประมาณ 2554 จำานวนฟลมสญหายไมทราบสาเหตเฉลย 1 ครง/เดอน ปงบประมาณ 2555 ตงแต 1 ต.ค.54-30 เม.ย.55 จำานวนฟลมสญหายไมทราบสาเหตเฉลย 1 ครง/เดอนคณภาพการบรการงานรงสวทยาเกยวกบอตราฟลมเสย มการกำาหนดเกณฑมาตรฐานกอนสงฟลมพบแพทย

69

1.รบใบสงตรวจ อานและทำาความเขาใจ ตรวจสอบชอ-สกล,H.N, X.N

2.ถายภาพทางรงสตามใบสงแพทย3.ตรวจสอบสงแปลกปลอมหรอวตถทบแสง มเครองหมาย

บอกซาย-ขวา4.ฟลมไมเบลอ ไมFog และรายงาน Hos-xp ถกตอง ครบ

ถวน5.มการประเมนคณภาพฟลมจากการสมตรวจโดยผชำานาญ

กวา

พฒนาข.นตอนวธดำาเนนการถายภาพทางรงส โดย 1.ใชเทคนคบรการใหปรมาณรงสทเหมาะสมตามแนวทางการ

ถายภาพรงส2.ประดษฐจดหาอปกรณเสรมชวยในการถายภาพกรณผปวย

ฉกเฉนเชนการจดใหมถงทรายรองกระดกคอ และใชแผนโฟมรองสวนของกระดกสนหลงเพอลดอาการบาดเจบเพมขณะถายภาพรงส

3.ตรวจสอบมาตรฐานเครองถายภาพรงสตามแผนซงตรวจสอบความเทยงตรงโดยศนยวทยาศาสตรการแพทยปละ 1 ครง

4.มการบนทกฟลมเสยแตละสาเหตลงในระบบ Hos-xp ทก Case เมอมฟลมเสย ผลการพฒนาอตราฟลมเสย เปาหมาย 2% ตอเดอน ปงบประมาณ 2554 อตราฟลมเสยเทากบ 1.28% ปงบประมาณ 2555 ตงแต 1 ต.ค.54-30 เม.ย.55 อตราฟลมเสยเทากบ 0.88%การวางระบบในการยม-คนฟลม- มแบบบนทกใบยมฟลมระบ H.N, X.N, ชอ-สกล, อาย, สถานทยม

ฟลมไปรกษาตอ, วนทยม, และลายมอชอผยม และนำาใบยมฟลมไปเกบในชองเกบฟลม เพองายตอการคนหาและรสาเหตฟลมหาย

70

- มการบนทกการยมฟลมลงในระบบ Hos-xp ผลการพฒนาสามารถควบคมฟลมไมใหสญหายตามเปาหมาย

ของฟลมสญหายไมทราบสาเหตไมเกน 2 ครง/เดอน ซงในปงบประมาณ 2554 พบ จำานวนฟลมหายจากไมทราบสาเหตเพยง 1 ครง/เดอนคณภาพการบรการงานรงสวทยาเกยวกบอตราฟลมเสย มการกำาหนดเกณฑมาตรฐานกอนสงฟลมพบแพทย

1.รบใบสงตรวจ อานและทำาความเขาใจ ตรวจสอบชอ-สกล HN, XN

2.ถายภาพทางรงสตามใบสงแพทย3.ตรวจสอบสงแปลกปลอมหรอวตถทบแสง มเครองหมาย

บอกซาย ขวา 4.ฟลมไมเบลอ ไม Fog และรายงาน Hos-xp ถกตอง ครบ

ถวน5.มการประเมนคณภาพฟลมจากการสมตรวจโดยผชำานาญ

กวาและไดพฒนาขนตอนวธดำาเนนการถายภาพทางรงส โดย- ใชเทคนคบรการใหปรมาณรงสทเหมาะสมตามแนวทางการ

ถายภาพรงส- ประดษฐจดหาอปกรณเสรมชวยในการถายภาพในกรณผปวย

ฉกเฉนเชนการจดใหมถงทรายรองกระดกคอ และใชแผนโฟมรองสวนของกระดกสนหลงเพออาการบาดเจบเพมขณะถายภาพรงส

- ตรวจสอบมาตรฐานเครองถายภาพรงสตามแผน ซงตรวจสอบความเทยงตรงโดยศนยวทยาศาสตรการแพทยปละ 1 ครง

- มการบนทกฟลมเสยแตละสาเหตลงในระบบ Hos-xp ทก Case เมอมฟลมเสย

71

ผลจากการพฒนาพบวาอตราฟลมเสยไมเกนเปาหมาย 2% ตอเดอน ในปงบประมาณ 2554 พบอตราฟลมเสยเพยงรอยละ 1.28 %ระยะเวลารอคอย มการประเมนระยะเวลาการรอคอยการตรวจพเศษทางรงส (IVP) และ Case ปกต

1. Case ตรวจพเศษทางรงส (IVP) ผรบบรการไดรบการตรวจเฉลยไมเกน 2 ชวโมง/Case โดยมการบนทกแบบประเมนผปวยกอนทำาและหลงทำา ผลการพฒนาการตรวจพเศษทางรงส

- ปงบประมาณ 2554 ระยะเวลาผรบบรการไดรบการตรวจเฉลยไมเกน 1.25 ชวโมง/Case

ปงบประมาณ 2555 ตงแต 1 ต.ค. 54-30 เม.ย. 55 ระยะเวลาผรบบรการไดรบ

- การตรวจเฉลยไมเกน 1.21 ชวโมง/Case2 Case ปกต เชน CXR , KUB ผรบบรการไดการตรวจเฉลยไม

เกน 15 นาท/Case โดยมแบบประเมนเวลาโดยการสมตรวจ ผลการพฒนาพบวา ปงบประมาณ 2554 ระยะเวลารอคอยเฉลยเทากบ 7 นาท/Case ปงบประมาณ 2555 ตงแต 1 ต.ค.54- 30 เม.ย.55 ระยะเวลารอคอยเฉลยเทากน 7 นาท/Case

II-8. การเฝาระวงโรคและภยสขภาพ1.สอสารแนวคด นโยบาย แผนและสงเสรมใหเกดความรวม

มอในแนวทางปฏบตเกยวกบการเฝาระวงโรคและภยสขภาพสำาหรบบคลากรทกระดบใหมากขน

- ในระดบโรงพยาบาล มคณะทำางานสนบสนนทมสอบสวนเคลอนทเรว (SRRT) ระดบอำาเภอ ประกอบดวย หวหนางานอบตเหตฉกเฉน งานผปวยนอก งานเภสชกรรม งานชนสตร งานผปวยใน 1

72

งานผปวยใน 2 ประสานงานในหนวยงาน คอยเฝาระวงโรคและภยสขภาพ พบโรคตดตอหรอภยสขภาพตาง ๆ ใหรายงานงานควบคมปองกนโรคทนท เพอควบคมการระบาดในพนท

ผลการดำาเนนงานในป 2554 มการรายงานผปวยโรคมาลาเรย ในแรงงานพมาและรายงานผปวยทแพทยวนจฉยปวยเปนโรคไขเลอดออก เพอสอบสวนโรค คนหาแหลงรงโรค และควบคมการระบาด

- ในระดบตำาบล มทมสอบสวนเคลอนทเรว (SRRT) ระดบตำาบลทผานการอบรมหลกสตรการเฝาระวงเหตการณ คอยเฝาระวงโรคตดตอและเหตการณผดปกตในชมชน จะทำาหนาทตรวจสอบเหตการณควบคมการระบาดและรายงานในทม SRRT อำาเภอทราบตอไป

ผลการดำาเนนงานในป 2554 มการรายงานเหตการณไกตายผดปกตในฟารมของผเลยงไกพนธไข การรายงานผปวยไขเลอดออกทไปรกษาทคลนกไมไดมาโรงพยาบาลเพอควบคมการระบาด

- ในระดบอำาเภอ มคณะกรรมการดำาเนนงานอำาเภอควบคมโรคเขมแขงแบบยงยน มปลดอำาเภอ หวหนาฝายบรหารงานปกครอง เปนประธาน มคณะทำางานทกภาคสวน ทงสาธารณสข องคกรปกครองสวนทองถน ตวแทนจากโรงเรยน อาสาสมครสาธารณสขและผนำาชมชน ซงเปนนโยบายการดำาเนนงานของกรมควบคมโรค ในป 2554 จากการกระจายอำานาจของทองถน ทำาใหภาระกจและบทบาทในการปองกนควบคมโรคมการถายโอนไปสหนวยงานในระดบพนท มระบบการบรหารจดการ ทงในระดบตำาบลและอำาเภอ โดยการมสวนรวมขององคกรปกครองสวนทองถน และภาคประชาชน โดยกรมควบคมโรค ไดกำาหนดคณลกษณะของอำาเภอควบคมโรคเขมแขงแบบยงยนไว 5 ดาน ไดแก มคณะกรรมการทกภาคสวน มระบบระบาดวทยาทด มการวางแผนการดำาเนนงาน มการระดมทนและสนบสนนงบประมาณ จากองคกรปกครองสวนทองถนและมผลสำาเรจของการดำาเนนงานอำาเภอ

73

ควบคมโรคเขมแขงแบบยงยน อนนำาไปสเปาหมายรบสงสด คอ อำาเภอสามารถจดการกบปญหาการคกคามของโรคและภยสขภาพ ไดอยางรวดเรวและมประสทธภาพ

ผลการดำาเนนงานในป 2554 อำาเภอทงใหญ ไดรบรางวลอำาเภอควบคมโรคเขมแขงแบบยงยนดเดนระดบเขต ตรวจราชการท 6

2.สงเสรมความสามารถในการใชขอมลทางระบาดวทยา สำาหรบการคาดการณ แนวโนมและวางแผนปองกนการเฝาระวงและควบคมการระบาดอยางมประสทธภาพ ครอบคลมโรคระบาด และภยสขภาพทมโอกาสเกด

-นำาเอาระบบเทคโนโลยคอมพวเตอร มาใชในการวเคราะหและประมวลผลขอมลดวยโปรแกรม R506 มฐานขอมลตงแต ป 2546 จนถงปจจบน รวมระยะเวลาเกอบ 10 ป เพอมาจดทำาและนำาเสนอสถานการณโรค ใหหนวยงานทเกยวของ ไดทราบขอมลการเกดโรคอยางรวดเรวและทนตอสถานการณ

ในโรงพยาบาลงานระบาดวทยา จดทำารายงานวเคราะหสถานการณโรค และภยสขภาพประจำาทกเดอน เพอเสนอผอำานวยการโรงพยาบาล ซงเปนหวหนาทม SRRT อำาเภอทราบและแจงหนวยงานทเกยวของ เชน แผนกผปวยนอก แผนกผปวยใน เพอทราบสถานการณโรคและใชเปนขอมลในการเฝาระวงตอไป

ตอนท III กระบวนการดแลผปวยIII-1 การเขาถงและเขารบบรการ

ควรพฒนาการใหขอมลและ informed consent ใหครอบคลมหตถการทสำาคญ และเปนไปในแนวทางเดยวกน

จากการทบทวนความสมบรณของเวชระเบยนผปวยในโดยการสมตรวจภายในของคณะกรรมการตรวจสอบเวชระเบยนโรงพยาบาลทงใหญ รอยละ 3 เดอนละ 15 chart ในสวนของ informed

74

consent ในป 2553 - 2554 พบวา มความสมบรณเทากบ รอยละ 73.33 และ 73.07 ซงในแบบฟอรมพมพคำาอธบายขอด, ขอเสยของภาพรวมทกโรค กรรมการไดใหคะแนนในสวนน และในปงบประมาณ 2555 สปสช.อางขอตกลงรวมกนใหใชแบบฟอรมแบบเตมคำาเฉพาะบคคล โดยตองระบเหตผลในการนอนพก ระยะเวลานอน หตถการทสำาคญ ขอด ขอเสย ภาวะแทรกซอนทอาจเกดขน และใหบนทกพยานฝายญาต กรณทำาหตถการใหเซนตใบยนยอมใบใหม จงไดทบทวนปรบปรงแบบฟอรม informed consent ใหม ใหครอบคลมหวขอดงกลาว และไดทำาการตรวจสอบซำาในเดอน เมษายน 2555 พบวา มความถกตองรอยละ 62.22 ซงพบประเดนปญหาคอ ไมไดเตมคำาในชองวางทเวนไวให และบางรายขาดพยานฝายผปวย เพราะคดวาผปวยมาคนเดยว ไมมพยาน จงกำาหนดขอตกลงรวมกนวา ถาผปวยมาคนเดยวใหเขยนวา “มาคนเดยว ” และไดประชมชแจงหลกเกณฑของ สปสช.ใหหนวยงานทเกยวของทราบ ซงจะตรวจสอบซำาในเดอน กรกฎาคม ป 2555 ผลการสมตรวจของ สปสช. ซงสมตรวจเวชระเบยน 40 ชด (ต.ค.53-ก.ย.54) พบความสมบรณ informed consent รอยละ 58.89 และเวชระเบยนทใชแบบฟอรม informed consent ใหมยงไมไดสมตรวจ

75

76

III-2 การประเมนผปวย1.ควรสงเสรมการตดามใหมการประเมนซำาในชวงเวลาท

เหมาะสม ควรมการสงเสรมใหมการประเมนผปวยใหครอบคลมอยางเปนองครวม มการระบปญหาและความตองการการดแลตอเนองของผปวยแตละรายใหชดเจน (ทงดานการปองกนโรค และการสงเสรมสขภาพในครอบครวและชมชน) โดยทมสหวชาชพ และนำาผลการประเมนมาใชในการวางแผนการดแลรกษา และวางแผนจำาหนาย ใหครอบคลมทงดานรางกาย จตใจ อารมณ สงคม แสอดคลองกบสภาพปญหาทแทจรงของผปวยใหเพมมากขน

-มการประเมนซำาในบางโรคทเสยงตอการเปลยนแปลงสญญาณชพ เชน โรคไขเลอดออกทมารบบรการผปวยนอก ดวยสญญาณชพแรกรบปกต

-แพทยเยยมผปวยทกวนและเขยน Progress note อยางนอย 3 วน และบนทกทกครงทผปวยมอาการเปลยนแปลงใชกระบวนการหลกในการดแลผปวยทกรายตงแตแรกรบจนถงจำาหนวย และบนทกเวชระเบยนตามมาตรฐาน วชาชพ กรณทพบปญหาในการรกษาพยาบาลจะนำาเขาประชม PCT เพอวางแผนพฒนาระบบการดแลผปวย

-มการประเมนทนทจากพยาบาล และมการใชแนวทางการประเมนผปวย (Early warning sign) และแบบ Alert Point การใหการพยาบาลเบองตนและรายงานแพทยทราบ มการบนทก problem list ทกครงทผปวยมการเปลยนแปลงใน Progress note และ Nurse note

-มการเฝาระวงอาการเปลยนแปลงอยางใกลชดและตอเนองเชนผปวย HI, Sepsis, Shock, Pneumonia, COPD, ชก สามารถดำาเนนการแกไขหรอปรบแผนการรกษาไดทนทวงท

III-3.1 การวางแผนการดแลผปวย

III-3.2 การวางแผนจำาหนายควรสงเสรมทมสหวชาชพรวมกนวางแผนดแลอยางรอบ

ดานใหคลอบคลมกลมโรคทสำาคญ และกำาหนดเปาหมายการดแลรวมกน ระบปญหา/ความตองการทจะเกดขนใหชดเจนและสอดคลองกบผปวยแตละราย

- พบวามผปวยทแพทยจำาหนายแตผปวยและญาตไมมความพรอมในการดแลจงรวมกนทบทวนพบวาบางคนไมมเครองมอ บางคนทกษะไมเพยงพอ จงจดใหพยาบาลทปรกษาในกลมผปวยเรอรง ประสานการดแลและรวมทบทวน C3THER และวางแผนจำาหนาย ผลลพธป2552 จำานวนผปวยเรองรงทวางแผนจำาหนาย โรค DM14 ราย, Stroke 12 ราย, HT1 ราย และ COPD 36 ราย ผปวยเรอรง 5 อนดบโรคของหอผปวยใน 1 และ 2 มระบบพยาบาลพเลยง ทบทวนการดแลผปวยแตละรายโดยใชเครองมอ C3THER รวมกบสหสาขาวชาชพ ไดแก ผปวย DM ท admit ดวย Hypo - Hyperglycemia โภชนากรจะมารวมกนวางแผนในการดแลอาหารผปวยเบาหวาน, ผปวย COPD มเภสชกรสอนการใชยาพน, Stroke มนกกายภาพบำาบด มารวมวางแผนฟ นฟสมรรถนะรางกายตามความเหมาะสมของผปวยแตละราย กลมผปวยทมอปกรณตดตงซงตองดแลตอเนองทบาน เชน ผปวยเจาะคอ, ใหอาหารทางสายยาง, ให O2, คาสายสวนปสสาวะ ไดเจรยมความพรอมดานเครองมอและสงแวดลอมทบานใหเหมาะสม ใหความรและทกษะทจำาเปนประเมน 2 ticks จนผดแลมความมนใจสามารถปฏบตได นำาสงโดยรถโรงพยาบาลและมพยาบาลชวยเตรยมความพรอม และมการใหคำาปรกษาทางโทรศพท มผปวยทไดรบการเตรยมความพรอมในการใชอปกรณตอเนองทบาน

77

III-4.1 การดแลทวไปIII-4.2 การดแลผปวยและใหบรการทมความเสยงสง

ควรตดตามเพอใหมนใจวาการดแลตาง ๆ เปนไปตามแนวทางทกำาหนดไว และสงแวดลอมมความปลอดภยแกผปวยทรบไวอยางเพยงพอเหมาะสม ครอบคลมทงกลมผปวยทงทวไปและกลมเสยงสง

- ไดจดกลมผปวยเดกทมความเสยงสง ไดแก เดกอาย < 3 เดอน ผปวยเดกทอาย 0 - 6 ป มไขสง ไดใหการพยาบาลเบองตนและบรการระบบทางดวน เฝาระวงอาการอยางใกลชด

- มการวางแผนใหบรการผสงอายระบบทางดวน ไดวเคราะหขอมลในกลมผสงอาย > 60 ปทมารบบรการแตละวน ประมาณรอยละ 40 ของผรบบรการทงหมด จงปรบการบรการใหระบบทางดวนในผสงอาย > 75 ปขนไปและมญาตคอยชวยเหลอ กรณรถเขนมพนกงานเปลคอยชวยเหลอตลอดเวลา

- ในผปวยฉกเฉนทสบสนหรอไมรสกตว มการทบทวนการดแลผปวย มการพฒนาศกยภาพผดแล จดประชมอบรมใหความรแกเจาหนาทในเรองการดแลผปวย การใหยาและสารนำาตาง ๆ การใชเครอง Defibrillation การ Monitor EKG รวมทงจดระบบ EMS ในการออกรบผปวยและการประสานงานกบมลนธ

- ในกลมผปวย Multiple trauma มการทบทวนการดแลผปวย เพอวางแผนการดแล รวมกบโรงพยาบาลแมขาย โรงพยาบาลมหาราชนครศรธรรมราช ไดจดทำาแนวทางการดแลผปวยตงแตจดเกดเหต ณ โรงพยาบาล และขณะนำาสงโรงพยาบาลแมขาย โดยมการพฒนาศกยภาพผดและ ของเจาหนาทมลนธ และเจาหนาทของโรงพยาบาลรวมทงการเตรยมความพรอมของรถนำาสง

- ผปวย HIV ใหการดและแบบ One-Stop Service มการรกษาความลบปกปองขอมลโดยการแยกแฟมประวต ใชรหสใน

78

การวนจฉยโรค มการดแลรกษาแบบสหวชาชพ โดยมแพทยผเชยวชาญ (Aid Expert) เปนทปรกษา

III-4.3 การดแลเฉพาะควรมการสงเสรมใหมการกำาหนดรายการอาหารใหเหมาะสม

กบกลมโรคของผปวย กำาหนดปรมาณใหเพยงพอกบความตองการพนฐานของผปวย รวมทงควรปรบปรงสถานทในการลางผก ลางเนอสตว สถานทในการตากภาชนะหลงจากการลาง เพอลดโอกาสในการปนเป อน

- งานโภชนาการประเมนภาวะโภชนาการผปวยอาหารเฉพาะโรค สอบถามขอมลพนฐานในขณะผปวย admit คำานวณหาจำานวนพลงงานและสารอาหารทจำาเปนและเหมาะสมกบสภาวะของโรคและความตองการพนฐานของผปวยและนำาผลมากำาหนดรายการอาหารเฉพาะโรคจดอาหารใหตรงกบผปวยพบโอกาสพฒนาในการนำามาพฒนาการวางแผนจดการกระบวนการโภชนบำาบด

- กลมผปวยเบาหวาน : ผปวยในหลงการประเมนภาวะโภชนาการแลว มการคดคำานวณปรมาณอาหาร นำาตาลทเหมาะสมกบสภาวะรางกาย นำาผลมากำาหนดพลงงานรายบคคลมการสอนสาธตการทำาอาหารเฉพาะโรคแกผปรงอาหาร กวดขนการปรงอาหารในการใชเครองปรง จำากดแปงและนำาตาล พรอมใหคำาแนะนำาผปวยนำาตวอยางไปปรบพฤตกรรมการกนใหถกตอง เหมาะสม

- กลมผปวยความดนโลหตสง: มการใหการดแลเฉพาะตามกระบวนการโภชนบำาบด ดวยการประเมนภาวะโภชนาการ ระบปญหา กำาหนดพลงงานทเหมาะสมกบสภาวะของโรค ใหผปรงอาหารกวดขนเขมงวดในการตวงเครองปรง พรอมใหคำาปรกษาการปรบพฤตกรรมการกน การเลอกรบประทานอาหารงดเคม ลดโซเดยม

79

งดมน คดคำานวณปรมาณโซเดยมทเหมาะสมกบภาวะของรางกายใหผปวยนำาไปปฏบต

- การเลอกซอและเกบวตถดบ: มการตรวจรบอาหารทกวน โดยการคดเลอกวตถดบทมคณภาพและตรงตามฤดกาล และสมตรวจหาสารปนเป อน ผลไมพบสงปนเปอน มแนวทางการทำาความสะอาดหรอคดแยกวตถดบเพอกำาจดและลดสงปนเป อนเชอโรค มการจดเกบวตถดบสด พวกเนอสตว ผก ผลไม ในตเยนทมอณหภมตามเกณฑทกำาหนดและมการแยกประเภทวตถดบพวกของแหง สำาเรจรป แยกเกบระบบ First in first out

- การจดเตรยมและประกอบอาหาร: มแนวทางการจดเตรยมอาหารและประกอบอาหารแตละประเภทแยกเปนอาหารเฉพาะโรค อาหารออน อาหารธรรมดา มการประกอบอาหารทถกตองและเหมาะสมตามหลกสขาภบาลอาหาร มการทบทวนความรเกยวกบความสะอาด รสชาดอาหารและกำาหนดวธการปรงอาหารเฉพาะโรคแกเจาหนาททกคนอยางสมำาเสมอ

III-6 การดแลตอเนองควรมระบบสะทอนขอมลผลลพธจากการตดตามการดแล

ตอเนองทผานมาแกหนวยงานอน ๆ ทเกยวของเพอใหเกดความรวมมอและพฒนาศกยภาพใหหนวยงานตาง ๆ

ในป 2554 กรณผปวยเขตรอยตอพระแสง,เขาพนมทตองดแลตอเนองทบาน แพทยเจาของไขสรปแผนการรกษาและสงขอมลการเยยมบานทางไปรษณยใหโรงพยาบาลในเขตพนท ซงพบผปวย Paraplegia c bed sore 1 ราย ไมไดรบการเยยมบานจากโรงพยาบาลเขตรอยตอและผปวยกลบมาโรงพยาบาลทงใหญดวยอาการทรนแรงขน จากการทบทวนพบวา การสงเอกสารอยาง

80

เดยวขอมลอาจไมถง จงไดปรบระบบการสงตอขอมลทางโทรศพทควบคกบเอกสาร หลงจากนนไมพบผปวยเขตรอยตอทไมไดรบการดแลตอเนองหลงจากการสงขอมล

กรณผปวยกลบจากโรงพยาบาลแมขาย ในป 2554 จำานวน 11 ราย เปนผปวยไตวายเรอรงและตดตามการลางไต 4 ราย ,Epilepsy ตดตามการรกษา 1 ราย , ตดตามหลงผาตดเตานม 1 ราย , Ischemic Stroke ตดตาม ADL 4 ราย , ผปวยมะเรงเจาะคอ 1 ราย จากการตดตามเยยมผปวยดงกลาว ผปวยและผดแลสามารถปฏบตตวไดถกตองตามสภาวะของผปวยแตละราย

ในป 2555 ไดสงผปวย 2 ราย คอ Paraplegia c bed sore 1 ราย เปนผปวยโรงพยาบาลพระแสง และอก 1 ราย เปนผปวย DM/HT/COPD ของโรงพยาบาลเขาพนม ไดสงขอมลทางไปรษณย ไมไดขอมลตอบกลบและไมพบผปวยกลบมารกษาทโรงพยาบาลทงใหญ จากการทบทวนพบวา ยงไมไดประสานงานโดยตรงทางโทรศพท และในแบบฟอรมทสงขอมลไปไมมระบการรายงานขอมลตอบกลบ มการประชมทบทวนในทมสหวชาชพในเดอน มถนายน 2555 ไดมการปรบปรงแบบฟอรมการสอสารกบเครอขายและการดแลผปวยทบานรายโรค

ในสวนผปวยทรบกลบจากโรงพยาบาลแมขายในป 2555 จำานวน 22 ราย รบจากโรงพยาบาลมหาราช 19 ราย ,โรงพยาบาลทงสง 1 ราย , โรงพยาบาลตรง 1 รายและโรงพยาบาลหาดใหญ 1 ราย เปนผปวย Stroke ตดตาม ADL 11 ราย ,ผปวย CRF ตดตามลางไต 2 ราย , ผปวย Fracture of Femur ตดตามการดแลตวเอง,อาการทวไป 1 ราย, Preterm baby ตดตามพฒนาการและการรบวคซน 3 ราย ,ผปวย COPD ตดตามการพนยา 1 ราย,ผปวย Uretral Injury c Stricture Urethra c Cystostomy ตดตามการดแลสายสวนปสสาวะ 1 ราย,ผปวย

81

DM ตดตามระดบนำาตาล 2 ราย ,ผปวยโดนระเบดทโรงแรมลกาเดนท ตดตามดแลดานจตใจ 1 ราย จากการเยยมผปวยและผดแลสามารถปฏบตตวไดถกตองและพบผปวย CRF ตองลางไต 1 ราย มภาวะซมเศราอยากฆาตวตาย ไดใหคำาปรกษาเบองตนและสงผลประเมนกลบโรงพยาบาลมหาราชในวนรงขน จากการตดตามผปวย พบวา แพทยไดปรบยาและปรบเวลาการลางไต ตดตามประเมนดานจตใจซำา

พบประเดนปญหาในการตดตามเยยม คอ การเปลยนทอย, โทรศพทตดตอไมได,ไมมแผนทเยยมบาน ไดสงขอมลสะทอนกลบไปยงโรงพยาบาลแมขายครบทกรายและมการประสานงานไดเยยมครบทกรายในป 2555 ขอเสนอแนะเพอเพมคณคา

การบำาบดอาการเจบปวด : เรยนร นำาเทคนควธการประเมนความเจบปวดทเหมาะสมมาใช และใหการบำาบดความเจบปวดตามระดบความรนแรง (การใชยา การพยาบาล และวธแพทยทางเลอกอน ๆ) เพอใหผปวยไมทกขทรมานมาก รวมทงตดตามการนำาลงสการปฏบตและประเมนผลลพธใหครอบคลมกลมเปาหมายตาง ๆ ทง Acute Pain (ผปวยผาตด/ทำาหตถการ Trauma ผปวยในระยะคลอด) Chronic Pain และกลมผปวยมะเรงระยะสดทาย ใหมความชดเจนมากยงขน

งานแพทยแผนไทยไดมสวนรวมในการประเมนความเจบปวดของกลมผปวยโรคมะเรงระยะสดทายในหอผปวยใน 1 และไดใชสมนไพรประคบ สอนการทำาสมาธ การกำาหนดลมหายใจ รวมกบแผนการรกษาของแพทย ทำาใหผปวยมอาการทเลาลง และญาตกสามารถใหการดแล ทำาใหผปวยมความอบอนทางจตใจมากขน โดยในปงบประมาณ 2553 มผปวยจำานวน 10 ราย และป 2554 มจำานวน 15 ราย

82

ผปวยทมความเจบปวดบรเวณขอมากจากการเปนโรคเกาท จะมวธการผอนคลายความเจบปวดและชวยลดอาการบวมดวยการพอกสมนไพรแทนการนวด โดยสมนไพรทพอกนนเปนไสในของตนมะละกอ ซงจะใชตนมะละกอพนธพนบานเทานน ไมใชพนธอนๆ เพราะในมะละกอพนธพนบานจะมตวชวยสลายหนปนได การพอกแตละครงนนใชเวลานานครงละ 20 นาท ทำาวนเวนวน นาน 1 สปดาห อาการปวดบวมของผปวยกจะลดลง

ผปวยทปวดขอเขาทวไป จะมการนวดนาน 45 นาท หลงจากนนจะประคบดวยลกประคบสมนไพร นาน 10-15 นาท เมอผปวยนวดเสรจแนะนำาผปวยใหใชใบพลบพลงไปลนไฟ และใชมาพนขอเขานาน 5-10 นาท สามารถทำาซำาไดตามตองการ ป 2554 มผมารบบรการนวดเพอลดอาการปวดเขาจำานวน 27 คน และป 2555 มผรบบรการดวยโรคทางระบบกลามเนอและดก 44 ราย

การดแลมารดาหลงคลอดทมอาการปวดมดลก ปวดหลง จะมการนวด การเขากระโจมนานไมเกน 30 นาท และการนงถานทบหมอเกลอครงละ 3-5 นาท ซงจะทำาใหมารดาหลงคลอด 5-7 ครง / คน ถานทใชในการทบหมอเกลอกบผปวยนนจะเลอกใชถานททำาจากไมพลบพลาและไมสกเทานน เนองจากเปนถานไมเนอแขงไมมอดไฟเรว จะไดคณภาพในการทำาเพมขน นอกจากนมการนำาสมนไพรโรยเพมลงไปในถานเพอเพมประสทธภาพ คอ กำายาน เทยนดำา แสมสาร แสมทะเล สารสม ซงสมนไพรดงกลาวจะตองนำามาตำาใหเขากนกอนโรยลงไปในถาน โดยมารดาทคลอดปกตจะทำาหลงคลอดแลว 10-12 วน และมารดาหลงผาตดคลอดทางหนาทองทำาหลงคลอดแลว 1 เดอน ประโยชนทมารดาจะไดรบ คอ ชวยขบนำาคาวปลา ชวยใหมารดาหลงคลอดคนสสภาพปกตเรวขน

แตการดแลผปวยโดยใชแพทยแผนไทยมสวนรวมในการลดความเจบปวดน ยงไมไดมการเกบขอมลทชดเจน สวนใหญไดจากการสอบถามอาการผปวยหลงการรกษา พบวาผปวยพงพอใจท

83

อาการปวดลดลง ซงมโอกาสในการพฒนาการเกบขอมลใหเปนระบบมากยงขน

สถานภาพการรบรอง (Accreditation Status)คณะกรรมการบรหารสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล

(องคการมหาชน) ไดมมตใหการรบรองกระบวนการคณภาพตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพฉบบเฉลมพระเกยรตฉลองสรราชสมบตครบ 60 ป (HA&HPH) แก โรงพยาบาลทงใหญ เปนเวลา 2 ปตงแตวนท 21 ธนวาคม 2553

84