2
ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ (άρθρο 8 Ν.1599/1986) Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται με αυτή τη δήλωση μπορεί να ελεγχθεί με βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών (άρθρο 8 παρ. 4 Ν. 1599/1986) ΠΡΟΣ (1) : ΟΑΕΔ Ο – Η Όνομα: ΙΩΑΝΝΑ Επώνυμο: ΣΥΜΕΩΝ Όνομα και Επώνυμο Πατέρα: ΣΤΑΥΡΟΣ ΣΥΜΕΩΝ Όνομα και Επώνυμο Μητέρας: ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ ΣΥΜΕΩΝ Ημερομηνία γέννησης (2) : 07/06/1981 Τόπος Γέννησης: ΑΜΑΡΟΥΣΙΟΝ ΑΤΤΙΚΗΣ Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας: ΑΚ 768382 Τηλ: Τόπος Κατοικίας: ΚΗΦΙΣΙΑ Οδός: ΣΠΕΤΣΩΝ Αριθ: 9 ΤΚ: 14561 Αρ. Τηλεομοιοτύπου (Fax): Δ/νση Ηλεκτρ. Ταχυδρομείου (Εmail): Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις (3 , που προβλέπονται από της διατάξεις της παρ. 6 του άρθρου 22 του Ν. 1599/1986, δηλώνω ότι: ΕΞΟΥΣΙΟΔΩΤΩ ΤΟ ΤΣΟΠΕΛΑ ΗΛΙΑ ΤΟΥ ΘΕΟΔΩΡΟΥ ΜΕ ΑΔΤ ΑΕ 235937 ΟΠΩΣ ΠΑΡΑΛΑΒΕΙ ΚΛΕΙΔΑΡΙΘΜΟ ΚΑΙ ΟΠΟΙΑΔΗΠΟΤΕ ΑΛΛΗ ΣΧΕΤΙΚΗ ΕΝΕΡΓΕΙΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΣΑΣ ΑΝΤΙ ΕΜΟΥ. (4) Ημερομηνία: 20 Ο – Η Δηλ.

ΥΠΕΥΘ ΔΗΛΩΣΗ Ν.1599/1986

  • Upload
    poc

  • View
    225

  • Download
    9

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ΥΠΕΥΘ ΔΗΛΩΣΗ Ν.1599/1986

Citation preview

( 8 .1599/1986)

( 8 . 4 . 1599/1986)

(1):

::

:

:

(2): 07/06/1981

:

: 768382:

:::9:14561

. (Fax):/ .

(mail):

(3, . 6 22 . 1599/1986, :

235937 .

(4)

: 20 .

()

(1) , .

(2) .

(3) 8 . , 10 .

(4) .