Upload
yair
View
131
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Гемоконтактные инфекции у детей. ПАРВОВИРУСНАЯ В19 ИНФЕКЦИЯ . Актуальность. Парвовирусная В19 инфекция широко распространена в мире. Ежегодно регистрируется в Республике Беларусь. Болеют как дети, так и взрослые. РНПЦ эпидемиологии и микробиологии, Ермолович М.А. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
ПАРВОВИРУСНАЯ В19 ИНФЕКЦИЯ
Гемоконтактные инфекции у детей
Актуальность Парвовирусная В19 инфекция широко
распространена в мире.
Ежегодно регистрируется в Республике Беларусь.
Болеют как дети, так и взрослые.
РНПЦ эпидемиологии и микробиологии, Ермолович М.А.
корь; 0
краснуха2
1%парво В19
5921%
энтеро27
10%
адено8
3%
другие18065%
Этиологическая структура острых экзантемных заболеваний, РБ, 2009 (n=276), 2010 (n=191) и 2011 (n=390)гг.
Частота выявления парвовирусной В19 инфекции у пациентов с различными гематологическими и онкогематологическими заболеваниями, РНПЦ
ДОГ, 2009-2011гг.
Годы наблюдения Число пациентов, обследованных на
парвовирусную В19 инфекцию
Число пациентов с острой
парвовирусной В19 инфекцией
1 2009 144 6 (4,2%)
2 2010 160 12 (7,5%)
3 2011 208 29 (13,9%)
Достоверность Р1-3=0,005
РНПЦ эпидемиологии и микробиологии, Ермолович М.А.
Эпидемиологические характеристики
Инфицирование происходит воздушно-капельным путем, парентеральным, при пересадке костного мозга, трансплацентарно.
Заболевание регистрируется в течение всего года.
Характеристика возбудителя
Парвовирус В19 тропен к предшественникам эритроцитов (пронормобластам и нормобластам) и, связываясь с Р-антигеном на поверхности этих клеток, приводит к их апоптозу.
Клинический случай Пациентка А., 8 лет, заболела в январе 2006
г. Жалобы: резкая слабость, частые носовые
кровотечения, изменения в общем анализе крови (анемия, тромбоцитопения, лейкопения). Выставлен клинический диагноз: Приобретенная апластическая анемия, сверхтяжелая форма.
Проводилась иммунносупрессивная и массивная заместительная терапия (эритроцитарная и тромбоцитарная массы).
Клинический случай В мае 2006 г. госпитализирована в
РНПЦ ДОГ. 16.05.2006 выявлены антитела класса
М к парвовирусу В19. Ретроспективно из сыворотки крови
удалось выделить вирусную ДНК (ПЦР, РНПЦ эпидемиологии и микробиологии). Генотип 3.
Клинический случай Обследование на другие возбудители:
19.05.06 Ag CMV и Ag HSV в сыворотке крови не обнаружены.
Проводилась иммуносупрессивная и заместительная терапия.
Клинически у пациентки наблюдался геморрагический синдром, лихорадка.
Динамика изменения лабораторных показателей
ОАК Эритроциты Hb Тромбоциты Лейкоциты Ретик.%
16.05.06 2,6 75 Един. 2,2 Един.
При исследовании костного мозга 18.05.2006 – гипоцеллюлярный костный мозг, клеточность 10% и представлен молодыми миелобластами. Признаки дифференцировки гранулоцитарного ряда минимальные. Эритробласты отсутствуют. Мегакариоциты единичные (пронормобласты отсут., нормобласты – менее 12-7%).
Лабораторные данные Максимальное снижение значения
гемоглобина в ОАК 47г/л зафиксировано в конце мая 2006 г.
Проведена терапия внутривенным иммуноглобулином.
Значение уровня гемоглобина в последующий период наблюдения повысилось и оставалось в пределах анемического синдрома средней и легкой тяжести. Ретикулоциты 1-5%.
Лабораторные данные При исследовании костного мозга
(11.08.06) КМ богат клеточными элементами. МКЦ не найдены, функционирующие не найдены. Тромбоцитов мало.
Таким образом, у пациентки на фоне апластической анемии выявлена парвовирусная В19 инфекция.
Учитывая массивную заместительную терапию в анамнезе, нельзя исключить парентеральный путь передачи инфекционного заболевания.
Своевременное выявление парвовирусной В19 инфекции у пациентов с сопутствующей патологией кроветворной системы позволяет проводить адекватную терапию.
Выводы
Парвовирусная В19 инфекция на фоне различных гематологических заболеваний
парвовирусная В19 инфекция может: имитировать рецидив лейкоза и
лекарственно-индуцированную цитопению (требует госпитализации пациента, повторных заборов
биоптата костного мозга и крови, значительного числа трасфузий эритроцитарной и тромбоцитарной масс).
Вызывать выраженную анемию и тромбоцитопению.
У иммунокомпроментированных пациентов может принимать хронический характер и приводить к аплазии красного косного мозга.
Парвовирусная В19 инфекция
Спасибо за внимание