1º al 15º de marzo de 2009. ISHNE CRT World-Wide Internet Symposium 2009 Seth J. Worley MD Casos de TRC fallida previamente, implantados con éxito con

1º al 15º de marzo de 2009..

ISHNE CRT World-WideISHNE CRT World-WideInternet Symposium 2009Internet Symposium 2009

Seth J. Worley MDSeth J. Worley MD

Casos de TRC fallida Casos de TRC fallida previamente, implantados con previamente, implantados con

éxito con sistema de éxito con sistema de aplicación de TRC basado en aplicación de TRC basado en soporte por guía telescópica soporte por guía telescópica

Seth J. Worley MD FHRS FACCSeth J. Worley MD FHRS FACCImplant ProgramImplant ProgramThe Heart CenterThe Heart Center

Lancaster General HospitalLancaster General HospitalLancaster, PA. USALancaster, PA. USA




Conflicto de interés:Conflicto de interés:

• Los dos casos presentados aquí habían tenido Los dos casos presentados aquí habían tenido intentos fallidos de implante por especialistas intentos fallidos de implante por especialistas experimentados en otros centros.experimentados en otros centros.

• Se usó una variedad de sistemas de aplicación Se usó una variedad de sistemas de aplicación de dispositivos, y fallaron en ambos.de dispositivos, y fallaron en ambos.

• El autor desarrolló y tiene los derechos El autor desarrolló y tiene los derechos intelectuales sobre el sistema de aplicación intelectuales sobre el sistema de aplicación basado en la guía telescópica para los implantes basado en la guía telescópica para los implantes exitosos descritos aquí.exitosos descritos aquí.




Ergonomía para el implante de una Ergonomía para el implante de una derivación en el VIderivación en el VI

• Al implantar Al implantar derivaciones en el VI, derivaciones en el VI, girar la mesa en la girar la mesa en la posición ilustrada en posición ilustrada en el Panel B mejora la el Panel B mejora la ergonomíaergonomía

• El asistente está en El asistente está en una mejor posición una mejor posición para ayudarpara ayudar

• Los catéteres no Los catéteres no están dobladosestán doblados




Caso 1Caso 1

• Un paciente de 75 años, con indicación de Un paciente de 75 años, con indicación de TRC, fue derivado a nuestro centro luego TRC, fue derivado a nuestro centro luego de un intento fallido de 3 horas usando de un intento fallido de 3 horas usando diversos sistemas de aplicación de diversos sistemas de aplicación de dispositivos.dispositivos.

• El intento en el otro centro falló porque la El intento en el otro centro falló porque la derivación del VI no pasaba sobre el cable derivación del VI no pasaba sobre el cable hacia adentro de la vena blanco, a pesar hacia adentro de la vena blanco, a pesar del uso de múltiples tipos de cables. del uso de múltiples tipos de cables.




Caso 1Caso 1

• En nuestro centro se En nuestro centro se obtuvo acceso inicial obtuvo acceso inicial al seno coronario al seno coronario (SC) con la vaina (SC) con la vaina desprendible con desprendible con forma anatómica 9F forma anatómica 9F Pressure Products Pressure Products SafeSheathCSGSafeSheathCSG®® Braided Core Worley-Braided Core Worley-STDSTD®. ®.




Caso 1Caso 1

• Se realizó una Se realizó una venografía oclusiva venografía oclusiva en el SCen el SC

• La vena blanco La vena blanco elegida en la otra elegida en la otra institución se institución se identificó en la identificó en la proyección AP.proyección AP.




Caso 1Caso 1

• La vena blanco La vena blanco elegida en la otra elegida en la otra institución se institución se identificó en la identificó en la proyección de la proyección de la oblicua anterior oblicua anterior izquierda.izquierda.




Caso 1Caso 1

• El selector de vena El selector de vena 5F se insertó en el 5F se insertó en el Introductor 9 F Introductor 9 F SafeSheath® SafeSheath® telescópico braided telescópico braided de vena lateral renal de vena lateral renal de la serie Worley® de la serie Worley® de Pressure Products de Pressure Products (guía 9 F “Renal” (guía 9 F “Renal” LVI).LVI).




Caso 1Caso 1

• El selector de El selector de vena/guía LVI se vena/guía LVI se insertaron en la vaina insertaron en la vaina 9F larga ubicada en 9F larga ubicada en el SC.el SC.




Caso 1Caso 1

• La guía renal LVI La guía renal LVI avanzó hasta la punta avanzó hasta la punta de la vaina 9 F larga de la vaina 9 F larga ubicada en el SC.ubicada en el SC.

• El selector de vena se El selector de vena se hizo avanzar hacia hizo avanzar hacia adentro del SC. adentro del SC.

• La vena blanco se La vena blanco se identificó con ráfagas identificó con ráfagas de contraste del de contraste del selector de vena.selector de vena.




Caso 1Caso 1

• Se hizo avanzar al selector de vena hacia Se hizo avanzar al selector de vena hacia adentro de la vena blanco. adentro de la vena blanco.

• Un cable de angioplastia se hizo avanzar Un cable de angioplastia se hizo avanzar hacia adentro de la vena por el selector de hacia adentro de la vena por el selector de vena.vena.

• El selector de vena se hizo avanzar aun El selector de vena se hizo avanzar aun más adentro de la vena sobre el cable.más adentro de la vena sobre el cable.




Caso 1Caso 1

• Se hizo avanzar la Se hizo avanzar la guía renal LVI hacia guía renal LVI hacia adentro de la vena adentro de la vena con un cable de con un cable de angioplastia y un angioplastia y un selector de vena.selector de vena.




Caso 1Caso 1

• Se retiró el selector Se retiró el selector de vena.de vena.

• La inyección de La inyección de contraste confirmó contraste confirmó que la punta de la que la punta de la guía renal LVI estaba guía renal LVI estaba en la vena.en la vena.




Caso 1Caso 1

• La derivación de La derivación de estimulación 6F estimulación 6F avanzó fácilmente avanzó fácilmente entonces hacia entonces hacia adentro de la vena. adentro de la vena.

• Se cortó la guía renal Se cortó la guía renal LVI.LVI.

• La vaina se La vaina se desprendió.desprendió.




Caso 1Caso 1

• El tiempo de implante desde la incisión El tiempo de implante desde la incisión hasta la sujeción de la derivación fue de hasta la sujeción de la derivación fue de 25 minutos.25 minutos.




Caso 2Caso 2

• Paciente femenina de 53 años con Paciente femenina de 53 años con indicación de TRC, derivada a nuestro indicación de TRC, derivada a nuestro centro luego de intento fallido de 2 horas y centro luego de intento fallido de 2 horas y media usando el sistema de aplicación del media usando el sistema de aplicación del dispositivo.dispositivo.

• El intento en el otro centro falló porque la El intento en el otro centro falló porque la derivación del VI no pasaba sobre el cable derivación del VI no pasaba sobre el cable hacia la vena blanco a pesar del uso de hacia la vena blanco a pesar del uso de múltiples tipos de cables.múltiples tipos de cables.




Caso 2Caso 2

• En nuestro centro se obtuvo acceso inicial En nuestro centro se obtuvo acceso inicial al seno coronario con la vaina al seno coronario con la vaina desprendible con forma anatómica 9 F desprendible con forma anatómica 9 F Pressure Products SafeSheathCSGPressure Products SafeSheathCSG®® Braided Core Worley-STDBraided Core Worley-STD®.®.




Caso 2Caso 2

• El venograma El venograma oclusivo del SC oclusivo del SC mostró la vena blanco mostró la vena blanco seleccionada en el seleccionada en el otro centro.otro centro.




Caso 2Caso 2

• Se usó el enfoque Se usó el enfoque descrito en el Caso 1 descrito en el Caso 1 con un Introductor de con un Introductor de vena lateral renal de vena lateral renal de la serie Worley 9F la serie Worley 9F Telescopic Braided® Telescopic Braided® SafeSheath® (guía SafeSheath® (guía renal LVI) y se renal LVI) y se avanzó hasta la vena avanzó hasta la vena blanco.blanco.




Caso 2Caso 2

• Una derivación bipolar 6F Una derivación bipolar 6F se hizo avanzar entonces se hizo avanzar entonces hacia adentro de la vena hacia adentro de la vena blanco.blanco.

• La guía se cortó.La guía se cortó.• La vaina se desprendió.La vaina se desprendió.• El tiempo de implante fue El tiempo de implante fue

20 minutos desde la 20 minutos desde la incisión hasta la sujeción incisión hasta la sujeción de la derivación del VI.de la derivación del VI.




ConclusiónConclusión

• La incapacidad de hacer avanzar la La incapacidad de hacer avanzar la derivación del VI a pesar de colocar con derivación del VI a pesar de colocar con éxito un cable en la vena blanco evita un éxito un cable en la vena blanco evita un implante exitoso en algunos casos.implante exitoso en algunos casos.

• Hay sistemas de aplicación disponibles Hay sistemas de aplicación disponibles que ofrecen el soporte de guía necesario que ofrecen el soporte de guía necesario para un implante exitoso. para un implante exitoso.

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1º al 15º de marzo de 2009. ISHNE CRT World-Wide Internet Symposium 2009 Seth J. Worley MD Casos de TRC fallida previamente, implantados con éxito con