急性心肌梗死溶栓后死亡 2 例

宜阳县中医院高红涛

病史 :

女， 63 岁，农民，以“持续胸痛近 3 小时”为主诉入院。患者于活动时发病，伴大汗淋漓，恶心呕吐，在当地诊所给含化速效救心丸、硝酸甘油等不能缓解，急诊入院。

入院检查 :

T35.5℃， P90 次 /min ， R21 次 /min ， BP90/60mmHg 。精神极差，双肺可闻及少量湿罗音，心界向左下扩大，心率 90 次 /min ，律齐，心音低钝，心尖部可闻及舒张期奔马律，各瓣膜区未闻及杂音。腹部无异常。急查心电图：急性广泛前壁、下壁心肌梗死。 cTnI(-) ， Myo:2

60ng/ml

(<70.0) 。

治疗 :

立即给予吸氧、监护、建立静脉通路，并立即给

予静脉溶栓治疗，溶栓后 25 分钟，患者胸痛明显缓解；出现短阵加速性室性自主心律，严密观察，约1 分钟后自行恢复窦性心律；抬高的 ST 段迅速回落接近基线，大于 50% ，临床判断血管再通。

治疗 :

溶栓后 2 小时，患者突然出现意识丧失，呼吸改变，喘息，血压测不到，大动脉搏动消失，心电示波：窦性心律，心率 78 次 / 分；很快呼吸停止，瞳孔散大，迅速启动心肺复苏，持续抢救 1 小时，患者死亡。

死亡原因：心脏破裂？

第一例

病史 :

男， 70 岁，退休干部，因“发作性胸痛2 年，加重 1 天”为主诉入院。

入院检查 :

T35.7℃， P80 次 /min ， R23 次 /min ， BP150/85mmHg 。精神差，颈静脉充盈，双肺听诊呼吸音粗，无干湿罗音闻及，叩诊心界向左下扩大，心率 80 次 /min ，律齐，心音低，各瓣膜区未闻及杂音。腹部无异常。双下肢轻度水肿。发作时心电图： V1~

V5 导联 ST 段压低 0.1~0.2mv ， T 波低平或倒置。超声心动图：左室前壁搏动减弱， EF45% 。

入院诊断 :

不稳定型心绞痛，心脏扩大，心功能Ⅲ级（ NYHA ），高血压病 1 级 极高危。

治疗 :

给予监护、吸氧、抗栓、扩冠及ACEI 、 β阻滞剂应用等综合治疗后，病人胸痛未再发作，病情缓解。

病情变化 :

入院 13 天，患者解大便后又出现胸痛，伴汗出，气喘， BP140/80mmHg ，双肺听诊呼吸音粗，可闻及散在干鸣音。

治疗 :

即给吸氧、静脉输注硝酸甘油、嚼服 ASP

等处理，胸痛持续不能缓解，急查心电图显示：急性广泛前壁心肌梗死，发病 1 小时后给静脉溶栓。

治疗 :

溶栓后 90 分钟，患者胸痛明显缓解；出现频发室性早搏，间呈二联律，严密观察，后自行恢复；抬高的 ST 段迅速回落大于 50

% ，开始出现 T 波倒置，临床判断血管再通。

治疗 :

溶栓后约 3 小时，患者出现烦躁，意识模糊，血压下降， BP70/50mmHg ，立即给予升压、快速补液等对症处理，同时做床旁超声显示：心脏前壁近心尖部连续性中断，大量心包积液，患者血压很快下降至测不出，意识丧失，呼吸浅慢，给心肺复苏，抢救无效，患者死亡。

第二例

死亡原因：心脏破裂

此 2例患者死亡原因均考虑为心脏破裂，心脏破裂占急性心肌梗死死亡原因的 10% 以上，其常发生在老年病人及出现透壁性心肌梗死时，女性发生率高于男性，左室破裂发生率高于右室，可发生在梗死起病后的 1 天～ 3周，最常见于梗死起病后的 1周内，通常发生在正常心肌与梗死组织交界处，左室游离壁破裂常导致心包积血，病人死于心脏压塞。病程经过变化很大，可急性撕裂导致立即死亡或呈亚急性经过，取决于裂口情况。

1 、溶栓是否增加了心脏破裂风险？

2 、如何最大限度预防急性心肌梗死后心脏 破裂？