Upload
laurens-sanders
View
218
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent 1
Op weg naar de optimalisatie van de uitstroom van PACU-patiënten in het
UZ Gent
Rebecca Van de Velde
Adjunct-Hoofdverpleegkundige PACU
Oktober 2013
22© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
PACU - design van het UZ Gent
Locatie: 2 sites
PACU UZ1 in gebouwblok K1 6de verdieping
(18 posities)
PACU UZ2 in gebouwblok K12C 1ste verdieping
(24posities)
Disciplines:
PACU UZ1: CDC- ingrepen
Stomato/hoofdhals/urologie/gynaecologie/oftalmo
PACU UZ2: Thoraco-vasculaire/neurochirurgie/abdominale/
gastro-intestinale/plastische/orthopedie/robot-
chirurgie/
33© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
PACU UZ1 en PACU UZ2
44© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
PACU-design van het UZ Gent
Het Chirurgisch Dagcentrum bevindt zich vlak naast PACU UZ1
55© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
PACU - design van het UZ Gent
Het nieuw CDC → toename van het aantal dagopnames
↓
toename aantal PACU-patiënten op PACU UZ1
Tragere patiëntenuitstroom want ontslag aan bed door anesthesist
NOOD AAN SNELLER ONTSLAG CDC-PATIËNTEN VANOP PACU
66© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
PACU-design in het UZ Gent
Gebouwoverschrijdend patiëntentransport
PACU UZ 1 => PACU UZ 2
PACU UZ 1 => Hospitalisatie UZ 2
PACU UZ 2 => Hospitalisatie UZ 1
Uitgevoerd door transportequipe van spoedopname
HEEL LANGE WACHTTIJDEN VOOR GEBOUWOVERSCHRIJDENDE
PATIËNTENTRANSPORT
77© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Knelpunten in uitstroom op PACU UZ1 en PACU UZ2
Te traag ontslag van CDC-patiënten op PACU
Te lange wachttijd voor gebouwoverschrijdende transporten
Frequent alle PACU-posities bezet
Bottleneck uitstroom vanuit het OK
Ontevredenheid bij patiëntenOntevredenheid/frustraties bij
chirurgen en PACU-VPKN
NOOD AAN REORGANISATIE/OPTIMALISATIE VAN DE UITSTROOM
88© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Optimalisatie van de uitstroom
A) Eerste luik:
Efficiënter ontslagbeleid voor CDC-patiënten
B) Tweede luik:
Efficiënter gebouwoverschrijdend patiëntentransport
99© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
A)Eerste luik:
Efficiënter ontslagbeleid voor CDC-patiënten
Fasttrack* toepassen voor volwassen CDC-patiënten?
OF
Ontwikkelen ontslagscore te beoordelen door de PACU-verpleegkundige
* Fasttrack = bypassen van PACU = patiënt onmiddellijk van OK naar CDC
1010© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Ontwikkelen ontslagscore voor volwassen CDC-patiënten
Doelstelling: - kort verblijf op PACU
- beoordeling door PACU-VPK
- feitelijke beslissing door verpleegkundigen
Voorwaarden: - garantie van kwaliteit en veiligheid - hanteerbaar instrument
- minimale werkbelasting
- in orde met wetgeving
1111© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Ontwikkelen ontslagscore voor volwassen CDC-patiënten
Ontslagscore op basis van de fasttrack-score van Dr White
Beoordelen van: - vitale parameters- pijnbestrijding- anti-emetica beleid- bewustzijn/oriëntatie
Minimumscore van 12 vooraleer patiënt ontslagklaar isScore < 12/14 :verdere observatie op PACU Score ≥ 12/14 :ontslag van PACU naar CDC zonder
dat anesthesist moet gecontacteerd worden
1212© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Sjabloon ontslagscore
Bewustzijnsniveau Wakker en bewust
Wekbaar bij minimale stimulatie
Enkel respons bij tactiele stimulatie
2
1
0
Fysische activiteit Beweging van alle extremiteiten op bevel
Enige moeilijkheid om de ledematen te bewegen
Onmogelijkheid de ledematen te bewegen op vraag
2
1
0
Hemodynamische stabiliteit Bloeddruk ± 15% van de basiswaarde
Bloeddruk ± 30% van de basiswaarde
Bloeddruk ± 50% van de basiswaarde
2
1
0
Respiratoire stabiliteit Diepe ademhaling mogelijk
Tachypnoe of lichte hoest
Dyspnoe of flinke hoest
2
1
0
Zuurstofsaturatie >90% aan de lucht
Nood aan zuurstof
<90% met zuurstof
2
1
0
Postoperatieve pijn Geen tot milde pijn VAS<3
Gemiddeld/hevig onder controle met analgesie
Aanhoudend hevige pijn VAS>6
2
1
0
PONV Geen tot milde nausea/geen braken
Kortstondig braken of kokhalzen
Aanhoudend matig/hevig nausea en braken
2
1
0
1313© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Wat zegt de wetgeving over ontslag pt door verpleegkundige?
De verpleegkundige mag niet alleen beslissen over het ontslag van de patiënt
Ontslag blijft een medische beslissing
1414© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Verzoening efficiënt/snel ontslagbeleid op PACU van CDC-ptn met wetgeving
Staand order met voorwaarden voor de uitvoering van het ontslag door de pacu-vpk:
-evaluatie score gebeurt ten vroegste op het door de arts bepaalde en voorgeschreven tijdstip - score op basis van de 7 items - minimumscore behalen van 12/14 vooraleer ontslag pt- bij twijfel verwittig de anesthesist- anesthesist kan altijd beslissen om ZELF het ontslag uit te voeren
Voorschrift staand order door de arts:- vermelding TIJDSTIP waarop SO van toepassing
1515© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Efficiënter ontslagbeleid van CDC-pt
Blijft een medische beslissing: ontslaguur+ naam+ handtekening arts via het voorschrijven van het Staand Order
Snel
Veilig
Kwalitatief
1616© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
B) Tweede luik:
Efficiënter gebouwoverschrijdend transport
Onderzoek frequentie huidige transporten
→ 14 transporten/dag
→ duurtijd transport 40’ (heen en terug)
Huidige knelpunten:- Afhankelijk van spoedvervoer voor het transport, dus
lange wachttijden- Toekomst spoed: vanaf 14u secundaire transfers, dus
nog langere wachttijden >2u
1717© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Efficiënter gebouwoverschrijdend transport
Alternatief:
1. Differentiatie:- transport met nood aan verpleegkundige
- transport zonder verpleegkundige
2. Transport door PACU-verpleegkundige ipv spoed
1818© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Wat zegt de wetgeving over transport van patiënten ZONDER verpleegkundige begeleiding?
“Bestendig toezicht” = verpleegkundige nodig
Inschatten “bestendig toezicht”= verpleegkundige B1-handeling
Inschatten “bestendig toezicht”
- op basis van afdelingsprocedure
en
- verpleegkundige evaluatie van de toestand van de patiënt
Zie:adviezen van de technische commissie voor verpleegkunde van 2011-2012
1919© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Aanpassingen om efficiënter transport in overeenstemming met wetgeving te garanderen
Afdelingsprocedure:
“Beslissing tot al dan niet verpleegkundige begeleiding bij gebouwoverschrijdend transport van een ontslagen PACU-patiënt”
Ontwikkeling van een “beslisboom”
2020© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Procedure met beslisboom
Voorwaarden: - ontslagklare pt - ontslagscore ≥ 12/14 - ontslaguur genoteerd door
anesthesist - geen twijfel over fysieke/mentale
veiligheid ptALTIJD VERPLEEGKUNDIGE begeleiding nodig indien:
- thyroïdectomie dag 0 of 1- nieuwe tracheacanule- hoofd-halschirurgie- nood aan monitoring- recente/niet stabiele epilepsie- opname IZ nodig- PACU UZ1 naar PACU UZ2- ASA 3
2121© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
2222© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Resultaten toepassing beslisboomprocedure
Op basis hiervan konden we het aantal gebouwoverschrijdende transporten met verpleegkundige verminderen met 60%
veel efficiëntere inzet van verpleegkundigen
2323© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Conclusie
Sneller, maar veilig ontslag van CDC-patiënten door verpleegkundigen op basis van de ontslagscore en een SO
+
Gebouwoverschrijdende transporten door PACU-verpleegkundige
+Beslisboom voor transport zonder verpleegkundige begeleiding
OPTIMALISERING VAN DE UITSTROOM OP DE PACU
2424© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Extra verkregen resultaten
Efficiëntere inzet van verpleegkundigen
Vermijden belemmering uitstroom OK
Tevredenheid van CDC-ptn
Stijging van de kwaliteit van ontslag
Tevredenheid artsen
Tevredenheid PACU-verpleegkundigen
2525© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Kanttekening
Het staand order voor snel ontslag van CDC-ptn wordt niet altijd voorgeschreven
Bij personeelstekort valt de “transportfunctie” op PACU weg, waardoor “T” dan opnieuw uitgevoerd door spoedvervoer
2626© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Toekomst??
Staand order voor snel ontslag kinderen met CDC-ingreep?
Herorganisatie van de NIET-gebouwoverschrijdende transporten van ontslagen PACU-ptn?
2727© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Bedankt voor jullie aandacht!