ا���� ا���� ������ـ� ا��ـــــــــــوى

ا���ء ا�ول� ا���وى�� ا�������ت ا������� �

ا��� ا������2008

I

تهتم الوزارة بمكافحة العدوى داخل مؤسساتها كجزء من اإلستراتيجية الشاملة للوقاية مـن نقـل األمراض لما تشكله من قضية حيوية وملحة تشكل خطوة هامة على طريق الـسالمة والـصحة

ا من المهنية حيث تعتبر العدوى المكتسبة داخل المنشآت الصحية من أهم المشاكل الصحية بما له لمكتـسبة داخـل أثر كبير فى زيادة معدل اإلصابة بالمرض و معدل الوفيات و حدوث العدوى ا

إلى زيادة تكـاليف العـالج ول فترة بقاء المريض بها مما يؤدي إلى ط المنشآت الصحية تؤدي على رأس قائمة حة العدوى من األولويات التى تأتي لذلك تعتبر مكاف على االقتصاد القومي ويؤثر

.إهتمامات وزارة الصحة و السكان لقد كانت مصر من أوائل الدول السباقة فى منطقة الشرق األوسط إلى بناء نظام فعال ومتكامـل

تعمل من أجله كل دف المرجو والذي لمكافحة العدوى داخل منشآتها الصحية من أجل تحقيق اله .داخل منشآت وزارة الصحة الجهات فى داخل مجتمعنا أال وهو ضمان جودة الخدمات الصحية

لمكافحة العدوى على مكافحة حدوث العدوى المكتسبة داخـل تعتمد إستراتيجية البرنامج القومي يتعرض لها مقدموا الخدمـة الـصحية وضـمان صحية وتقليل المخاطر المهنية التي المنشآت ال

.املين فى المجال الصحيالممارسات السليمة أثناء تقديم الخدمات الصحية ورفع كفاءة ومهارة الع نتاج جهد ومشاركة مجموعة من الخبـراء ) لمكافحة العدوى الدليل القومي ( ويعد هذا المرجع

.المصريين واألجانب فى هذا المجال ليساير كل ما هو مستحدث ومعتمد دوليا افحـة أطالب مقدمى الخدمة الصحية فى مصر أن يقوموا بتطبيق اإلحتياطات القياسـية لمك وإني

.العدوى لضمان سالمة المرضى وسالمتهم أيضا وزير الصحة والسكان

حاتم الجبلي/ لدكتور األستاذ ا

II

:مجموعة المؤلفين

كارولين بودنشاتس/ لسيدةا عمرو قنديل/ د

فرانك ماهوني/ د كينيث ايرهارت/ د

مها طلعت/ د زهير حالج/ د

:)2004عام ( اإلصدار األول مراجعةقام ب إيهاب عطية/ د أبوالسعدخالد عبدالعزيز/ د

محمد جنيدي/ د

يأشرف الكيالن/ د

:)2005عام (ثاني اإلصدار ال مراجعةقام ب

قاسم سارة /د

أبوالسعدخالد عبدالعزيز/ د

إيهاب عطية/ د

أشرف الكيالني/ د

يمحمد جنيد/ د

III

):2008عام (صدار الثالث قام بتحديث ومراجعة اإل

:وزارة الصحة والسكان

عمرو قنديل/ د نصر السيد/ د

ال عبد الغفارأفض/ د ثريا ترزاكي/ د

إيهاب عطية/ د أشرف الكيالني/ د

محمد جنيدي/ د عاطف سالم/ د

محمد عبدالفتاح/ د باسم الشربيني / د

رامي جالل/ د خالد حسنين/ د

سمر مصطفى/ د بيومي السيدمحمد/ د

غادة نصر/ د

األسماء طبقا للترتيب األبجدي:الجامعات المصرية

معة األسكندريةجا أحمد رمضان /د.أ

جامعة عين شمس أسامة رسالن/ د.أ

جامعة القاهرة أماني الخولي/ د.أ

جامعة عين شمس فاتن مصطفى/ م.د.أ

جامعة عين شمس فاطمة الزهراء/ د.أ

جامعة عين شمس مها فتحي / م .د.أ

جامعة عين شمس هاديه بسيم/ د.أ

ا����س

22ـ1

..........................................منشآت الصحيةالأهمية مكافحة العدوى في

...............................................................أهمية برنامج مكافحة العدوى 1

...............................................................منشآت الصحيةالالعدوى في 2

.......................................منشآت الصحيةالطرق انتقال العدوى المكتسبة داخل 3

........................................... التحول من االستعمار بالميكروبات إلى العدوى 5

............................................ .............. العدوى)سراية ( طرق انتقال 7

.................................................الوقاية من اإلصابة بالعدوى في المستشفيات 11

.............................................أهمية اتباع الممارسات الخاصة بمكافحة العدوى 14

....................................................................تهامكافحتقييم المخاطر و 15

.....................الصحية المفاهيم الخاطئة بشأن اإلصابة بالعدوى المكتسبة داخل المنشآت 20

36ـ23

.......................................................................الهيكل التنظيمي

.......................................................................................مقدمة 23

....................................................)وزارة الصحة(على المستوى المركزي 24

......................................................على مستوى مديريات الشئون الصحية 27

................................................................على مستوى اإلدارة الصحية 30

................................................................على مستوى المنشأة الصحية 31

ا����س

................................................................اليدينوتطهير نظافة 53ـ37

.......................................................................................مقدمة 37

................................................................................جراثيم الجلد 38

.............................................................)الروتيني ( لليدينطالبسيالغسل 40

........................................................................غسل اليدين الصحي 45

..................................................................الدلك بالمحلول الكحولى 45

......................................................................غسل اليدين الجراحى 47

.......................................نبذة عن بعض المطهرات المستخدمة لتطهير األيدى 50

...............................................................أدوات الوقاية الشخصية 61ـ54

.......................................................................................مقدمة 54

....................................................................................القفازات 54

............................. .................................. ...................العباءات 57

........................................................................المرايل البالستيكية 58

...............................................................................أغطية الرأس 58

..............................................توفير الحماية للوجه و العينين والجهاز التنفسي 58

............................................................................... واقيات القدم 61

.............................................................. لتلوثلمانعة الاألساليب 87ـ62

.......................................................................................مقدمة 62

........................لتلوث المتبعة عند القيام بالتدخالت الطبيةالمانعة لأساسيات األساليب 63

....................................................................العالج عن طريق الوريد 67

ا����س

...................................الحقن اآلمن و االستخدام األمثل للعبوات متعددة الجرعات 75

.............................................................................القسطرة البولية 82

...................................................................مالحظة و رعاية الجروح 86

..................................................منشآت الصحيةالاحتياطات العزل في 108- 88

.......................................................................................مقدمة 88

...........................................................................نقل العدوىطرق 88

.........................................................................االحتياطات القياسية 90

.......................................... العدوى على طرق نقلاالحتياطات المتخذة اعتمادا 90

.........................................................العزلجدول المرجعي الحتياطات ال 102

......................................)...............السارية(اإلبالغ عن األمراض المعدية 107

.............................................................الصحة المهنية والسالمة 123- 109

.......................................................................................مقدمة 109

......................................الخدمات التي يقدمها برنامج السالمة و الصحة المهنية 111

................................................. باألدوات الحادةة من اإلصابةبرنامج الوقاي 119

................................ترصد عدوى المنشآت الصحية ومكافحة تفشي األوبئة 139- 124

.......................................................................................مقدمة 124

......................................................معايير ترصد عدوى المنشآت الصحية 128

..........................................................معدالت اإلصابة وحدوث المرض 134

.......................................................................مكافحة تفشي األوبئة 136

ا����س

..................................استخدام المضادات الحيوية داخل المنشآت الصحية 152- 140

.......................................................................................مقدمة 140

........................... وانتشارهاعدوى الميكروبات المقاومة للمضادات الحيويةصابة باإل 142

..................................................................ة الحيوياتاستخدام المضاد 145

..................................................الستخدام المضادات الحيويةصياغة سياسة 151

...............................................................المنسوجات التعامل مع 156- 153

...........................................................................نظافة البيئة 172- 157

......................................................................................مقدمة 157

.....................................................................................تعريف 157

..............................................................إرشادات عامة لعملية التنظيف 157

......................................................................ف الشائعةطرق التنظي 159

................................................................................تطهير البيئة 160

.............................................................................ساليب التنظيفأ 164

.................................الصحيةالرعاية مستويات النظافة للمناطق المختلفة بمنشآت 164

......................................................................مواد التنظيف و أدواته 165

...........................................................................ساليب غير فعالةأ 167

....................................................نظافة المعدات و أدوات رعاية المرضى 168

...............................................تنظيف و تطهير و تعقيم المعدات الطبية 212- 173

.......................................................................................مقدمة 173

...................................................................معالجة األدوات و اآلالت 173

ا����س

....................................................................................التنظيف 180

.....................................................................................التطهير 185

......................................................................................التعقيم 192

........................................................................مراقبة فعالية التعقيم 206

.................................................)وحدة التعقيم المركزي(قسم خدمات التعقيم 208

.................................................................التعامل مع المخلفات 220- 213

.......................................................................................مقدمة 213

...................................................................الوضع القانوني في مصر 213

.........................................................المبادئ العامة للتعامل مع المخلفات 214

...................................................................األنواع المختلفة للمخلفات 214

.........................................................خطوات التعامل مع النفايات الطبية 216

.....................................................التخلص اآلمن من األدوات الحادة 224- 221

.......................................................................................مقدمة 221

................................................األدوات الحادةأخطار اإلصابة بوخز اإلبر و 221

..........................)صناديق األمان( المخصصة للتخلص من األدوات الحادة الحاويات 223

....................................................................مسرد المصطلحات 232- 225

...............................................................................المراجع 242- 233

قائمة الصور التوضيحية

ر�� ر�� ا �� ���ان ا �� ا����

�ا�� (دورة ان���ل 8� 1 ا!�ض )

2 ان���ل ا-'وى +!�ض ا*�(�ب ا�)'ي ا�%�و�$ ب 11

3 3�ق ان���ل ا-'وى 1$ ا!� 0ة ا��%� 17

4 ا(%�� ا��%6!$ 26

5 <=�ات ;:� ا%'�9 ا�وت%�$ 41

��� ;:� ا 42�39�'% 6

43 9��ا م���� إ;��(� أ��Bء �!@%� ;:� ا%'%G$ آ�ا IJ!�ا7 ا

�اح 47L9 ا� 8 $ح�ض ;:� ا%'

�اح 48L9 ا� 9 $ <=�ات ;:� ا%'

10 ا���زات ا!-�!� 54

� ا!-�!� 55%Pزات ا���11 ا

�'ة ا��!� 55' 12 ا���زات ا

13 @�جRن�6رة وا�%� @-%�%9 و���ع وا�$ 59

59 $��اح$ ا�%�Lع ا���14 ا

15 م��در و 3�ق ان���ل ا-'وى م9 ن�6م ا-Uج ا�ر�'ي 67

16 +��ر�'%Yـ���ن�6م ا-Uج +���W'ام ا 68

78 �Lن��ة وا:+Zم:�(� 1$ اUم $P(�� 17 ا!-�!�%9) ا!����(ا!��3] ا�$ *

���ت-)�ات ا'وا\%� ا 81L!�-'دة ا18 ا

19 أم�آ9 ح'وث ت@�ث ن�6م ا�:=�ة ا)�%� 82

20 م��ن أ<^ ا-%�� م9 ا�:=�ة ا)�%� 85

120 �� 1$ م�+Zص�+� +�<_ اZب ا�(� 21 أ

127 aم�آ9 اaت ا�%� � ش%��� -'وى ا!:�G22 آ

23 ن!�ذج م): YW=�ات ن�6م ا��ص' 127

��� ا��d%6 ا!)@ 160�3 � 24

25 <=�ات إزا� ا�@�ث 178

26 ا-��U +%9 أن�اع اaدوات وأن�اع ا�=(%� أو ا�-�%� ا^ي �gL أن ت!� +R ه^e اaدوات 180

27 <=�ات ا��d%6 ا%'وي 183

� 28P@%�ن ا�=(%� +<=�ات 186

29 تd%@P اh*ت 195

�ىاh*ت ا'� واW=�ات ا!�)-� 1$ تd%@P اaدوات 198>a30 %�� ا

��iJ م:�ر ا-!� ا!�)��Z Iدة ا��W'ام اh*ت 209 Y=W31 م

��1 واح'ة !-��L اh*ت و;%�ه� م9 اaدوات 212; 32

33 ن�� ا!W@��ت 218

� واaدوات ا��دة 221+Z34 ا

223 �@Gم�نأمaا [� 35 ���د

قائمة الجداول

قائمة الجداول

عنوان الجدول رقم الصفحةرقم

الجدول

1 تصنيف الميكروبات المسببة لألمراض 6

2 تنظيف اليدينأساليب 39

64-66 اإلجراءات الغير الجراحية والتي تحتاج توصيات لتحضير اليدين والجلد أثناء

لتلوثلمانعة ال األساليب ىإل3

4 عن طريق الهواء العدوى منعملخص احتياطات 92-94

5 عن طريق الرذاذ العدوى منعاحتياطات ملخص 94

6 التالمس العدوى عن طريق منعحتياطات ملخص ا 95-96

7 العدوى عن طريق الهواء والتالمس منعملخص احتياطات 97-99

100-101 طرق نقل ملخص االحتياطات القياسية واالحتياطات المتخذة على اساس

ءات العزلالعدوى في إجرا8

9 حتياطات العزلالجدول المرجعي ال 102-107

10 المصابون بأمراض معدية الخدمات الصحيةىمقدم علىمحظورات 112-113

11 بالرعاية الصحية بها للعاملين ىوصي التي التطعيمات 115

12 إجراءات ما بعد التعرض للوخز 117

13 التحكم في مقاومة الميكروبات للمضادات الحيوية 144

148-150 الميكروبات الشائع ارتباطها بعدوى المواضع الجراحية والمضادات الحيويـة

وقائية الموصى باستخدامهاال14

15 الشائعةالمطهرات 162

16 التركيزات المختلفة للكلورتاستخداما 163

17 اية المرضىنظافة المعدات وأدوات رع 168-172

18 والتعقيم الميكروبات للتطهير لمقاومة التنازليالترتيب 177

قائمة الجداول

19 المستخدمة في التطهير والتعقيم الكيمائيمقارنة بين خصائص المواد 190

ا������� 191�� 20 ��اص ا���اد ا�������� �� ������ت ا��

21 لتعقيمالمدد الالزمة ل 194

22 ألزمنة المطلوبة للتعقيم الحراري الجافدرجات الحرارة وا 200

1

ت الصحية آمنشالالعدوى في مكافحة أهمية

دوى العمكافحةامج نأهمية بر

مشكلة يعاني منها الكثيـرون فـي المنشآت الصحية في مكتسبةإن اإلصابة بأمراض و هذه األمراض هي التي تتم اإلصابة بها أثناء القيام بأنـشطة الرعايـة العالم،جميع أنحاء

ك األمراض التي كان مصابا بها المريض وقـت دخولـه الصحية أو ترتبط بها وال يشمل ذل في فترة حضانة المرض، وتعتبر تلك األمراض التـي تالمستشفى أو المنشأة الصحية أو كان

من أهم أسباب الوفاة، كما أنها تتـسبب فـي المنشآت الصحية تنشأ أو تتم اإلصابة بها داخل ين يتلقون خدمات الرعاية الـصحية، ارتفاع حدة اإلصابة ببعض األمراض لدى المرضى الذ

دوهذه األمراض التي تأتى كمضاعفات ألنشطة الرعاية الصحية تتسبب فـي إهـدار مـوار الرعاية الصحية وزيادة التكلفة، حيث يرتبط ذلك بزيادة العالج باألدوية وإجـراء الدراسـات

تشفيات، األمر الذي قـد المعملية وتوفير المؤن للمرضى باإلضافة إلى إطالة فترة البقاء بالمس يؤثر بالسلب على حياة المرضى حتى بعد الخضوع للعالج، ومن ثم ال بد من مكافحـة هـذه

.العدوى والحد من انتشارها

ساعدت على انتشار تلك األمراض في المنشآت الصحية ومـن ثـم التي من العوامل ة والجراحية وزيـادة أعـداد التعرف عليها، التقدم التكنولوجي وزيادة اللجوء للتدخالت الطبي

المرضى المصابين بضعف أجهزتهم المناعية سواء كان ذلك نتيجة اإلصابة ببعض األمراض أو غير ذلك وكذلك زيادة أعداد المرضى كبار السن أو الذين يعانون من أمـراض مزمنـة،

غيـر فضال عما سبق فإن زيادة استخدام المضادات الحيوية وخاصة االستخدام المفـرط أو الصحيح لها قد أدى إلى زيادة أعداد الميكروبات المقاومة لهذه المضادات، وهنـاك أسـباب

المقاومة للعالج من هذه الميكروبـات منهـا عـدم ) الذراري(تؤدى إلى اإلصابة بالسالالت االهتمام بمبادئ الصحة العامة، واالزدحام الشديد، وعدم وجود برنامج فعال لمكافحة العدوى،

.تدريب القائمين على الرعاية الصحية وتوعيتهم بوسائل مكافحة العدوىوعدم

مكلفـة وتفـوق إمكانيـات معظـم العـدوى مكافحـة خاطئ بأن برامج داعتقا هناك يعتمـد علـى مكافحة عدوى المستـشفيات حيث أن ، ولكن العكس هو الصحيح ،المستشفيات بأقل التكاليف، فبرنـامج تطبيقهتم ويمكن أن ي . السليم والممارسات اآلمنة الفطري التصرف

فعلى سبيل المثال للمستشفى، متوازنة يوفر مبالغ ال بأس بها ة المصمم بطريق مكافحة العدوى

ت ا������ا���وى � ا��� م��� أه���

2

بين المرضى الموجودين في وحدات الرعاية المركـزة عـن طريـق العدوى مكافحة يمكنك بـدال مـن وصـف وذل تلوثالمانعة لل باألساليب تنظيف األيدي جيدا وعن طريق االلتزام

. المكلفة التي قد تتسبب في حدوث مشكالت أخرىالحيوية مضادات ال

عالوة على ذلك، قد يؤدى عدم االهتمام بأساليب الحقن اآلمنـة إلـى انتقـال بعـض ) Hepatitis B,C" (سـي " و " بـي "األمراض الموجودة بالدم مثل التهاب الكبد الفيروسي

، فعلـى سـبيل المثـال أدت (HIV)) اإليـدز (المكتسب وفيروس العوز المناعي البشري المحاوالت التي تم القيام بها لعالج مرض البلهارسيا في مصر عن طريق حقـن طرطـرات

إلى انتقال عدوى فيروس التهاب الكبـد 1982 إلى 1918بوتاسيوم األنتيمون في الفترة من والسرنجات واإلبر أكثـر مـن ويرجع السبب في ذلك إلى استخدام المحاقن " سي"الفيروسي

يتحولون إلـى الحالـة " سي"الفيروسي مرة، وحيث أن معظم المصابين بفيروس التهاب الكبدالمزمنة، ازدادت معدالت اإلصابة بهذا المرض كما ازدادت معدالت الوفاة، ويعطي انتـشار

خدمات الرعاية هذا المرض الفرصة النتقاله بشكل مستمر مما يمثل خطرا على القائمين على الصحية الذين قد يصابون عن طريق اإلبر الملوثة عند تعاملهم مع هذا الكم مـن المرضـى

".سي"المصابين بفيروس التهاب الكبد الفيروسي

موحدة على مستوى العالم، وقد يتم النهوض بالخبرة الفنيـة العدوى مكافحةمبادئ إن الدول التي تتوافر بها أنظمة مطورة للرعاية في العدوى مكافحةوتطوير التوصيات المهتمة ب

تم بذل وقت ال بأس به في هذه الدول من أجل تدريب المتخصصين على التحكم ، وقد الصحيةلم يتم تطوير هذا النظام بالقدر الكافي في بعض الدول مثل مصر بالرغم إال أنه العدوى،في

من نقـص الخبـراء المختـصين أنها تعاني حيث من سرعة تطور نظام الرعاية الصحية، اقتصادي في العدوى ، وجدير بالذكر أن إقامة برنامج تحكم العدوىوالمدربين على التحكم في

من األولويات التي تهتم بها وزارة الصحة في مصر، كما أنه جـزء عديوفعال في آن واحد .رئيسي من الجهود التي من شأنها أن تنهض بمستوى الرعاية الصحية

منشآت الصحيةالفي العدوى

مع و قد تساعد على انتشار العدوى،المنشآت الصحية رغم أن األمر قد يبدو غريبا إال أن :مزيد من التمعن في األمر فقد تم التوصل إلى االعتبارات التالية

.قد يكون األفراد المقدم لهم خدمات الرعاية الصحية أكثر عرضة لإلصابة بالعدوى • .راد مصابين بأمراض معدية قد تنتقل إلى اآلخرينقد يكون أولئك األف •

ت ا������ا���وى � ا��� م��� أه���

3

قد يتعرض المرضى الخاضعون لبعض اإلجراءات الجراحية لخطورة متزايدة من حيث • من جراء عدم االهتمام باالحتياطات القياسية لمكافحة ىإصابتهم ببعض األمراض األخر

.العدوى

ين علـى خـدمات الرعايـة قد تنتقل العدوى بطريقة مباشرة أو غير مباشرة من القائم • .الصحية إلى المرضى إال إذا تم االلتزام باألساليب الصحيحة لمكافحة العدوى

االزدحام الشديد عنـد تزايـد : هناك عوامل أخرى تسهم في حدوث انتقال العدوى منها •معدالت اإلقامة داخل المستشفى حيث ال يتوافر المكان المالئم لمراعاة تنفيـذ األسـاليب

. لمكافحة العدوىالصحيحة

.نقص عدد العاملين في مؤسسات الرعاية الصحية •

حتية التى تساعد على تطبيق األسـاليب الـصحيحة لمكافحـة تضعف إمكانيات البنية ال • .العدوى

المنشآت الصحية العدوى المكتسبة داخل انتقال طرق

-:لصحية أو المنشآت ا األمراض بالمستشفياتانتقاليتم من خاللهما مصدران هناك :عدوى ذاتيمصدر •

الجـراثيم العدوى داخل المريض وقت دخوله المستشفى كجـزء مـن مسببيوجد ـ ) المقيم" الفلورا"النبيت الجرثومي (المقيمة ة عنده، ثم يتطور المـرض أثنـاء إقام أو كنتيجـة تـه في المستشفى بسبب التغير الذي يطرأ على مـستوى مناع المريض

لمناطق المعقمة طبيعيا من الجسم كما هـو الحـال فـي لوصول بعض الميكروبات ل .تركيب قسطرة وريدية أو إجراء عملية جراحية

:خارجيعدوى مصدر •

مـن مـصدر عن طريق دخول بعض الميكروبات إلى جسم المـريض تأتي العدوى .بطريقة مباشرة أو غير مباشرةخارجي، ومن ثم فقد تنتقل إليه العدوى

الجسمداخلمن العدوى تقييالطبيعية الت الحواجز

نافعة والزمة للحصول على صحة األشخاص األصحاء كائنات حية توجد بداخل أجسام حيث تـساعد فـي في كل جرام )بكتريا(جرثومة 13 10 فالبراز يحتوي على حوالي جيدة،

و 100 ، كما يتراوح عدد الميكروبات المجهرية الموجودة على الجلد ما بـين عملية الهضمللجلد موادا ) النبيت الجرثومي (وتفرز الفلورا الطبيعية ، 2في كل سم من الميكروبات 10000

، والعديد من فصائل الميكروبات المجهريـة تعـيش علـى األغـشية مفيدة لصحة هذا الجلد

ت ا������ا���وى � ا��� م��� أه���

4

أمـا .، ولكن ال تصاب هذه األنسجة بالعدوى )نبيتا جرثوميا (المخاطية وتكون فلورا طبيعية الميكروبات التي تخترق الجلد أو حاجز األغشية المخاطية إلى األنسجة الواقعـة تصل عندما

الذي ) والمثانة البلوريالتجويف : مثال ذلك (تحت الجلد والعضالت والعظام وتجاويف الجسم فيمكن أن تحدث العـدوى ، )أي أنه ال يحتوي على أي كائنات مجهرية (يكون معقما بطبيعته

. إكلينيكيةمع ظهور أعراض االختراق لهذا موضعيالعام أو ال الجسمرد فعلنتيجة

:التي تقي من العدوى الحواجز الطبيعية يكون جلد الشخص الذي يتمتع بصحة جيدة سليما، وحتى ، و هو خط الدفاع األول :الجلديمكن إزالـة هـذه الميكروبات، فإنه للتالمس مع مثل هؤالء األشخاص تعرض جلد إذا

ولكن إذا جرح الجلد أو فتح بأي طريقة كمـا هـو الجلد،بات عن طريق غسل الميكروعبر هـذه الجسم الميكروباتعندئذ يمكن أن تدخل هذه الجروح، الحال في اإلكزيما أو

. الجروح بعـض األغشية المخاطية بإفرازات طبيعيـة تقـي الجـسم ى تغط :المخاطيةاألغشية

ألغشية المخاطية عادة ما تغيـر وتبـدل خالياهـا التي تتصل بها، كما أن ا الميكروبات مـن البكتريـا يهاتقوالفلورا الطبيعية األغشية المخاطية سالمتها، وتغطي للحفاظ على

بسبب ) النبيت الجرثومي (وفى حالة ما إذا حدث أي تغير في الفلورا الطبيعية " الخارجية" .م ومن ثم تنتقـل العـدوى بعض األدوية، فقد يؤدي ذلك إلى استعمار الميكروبات للجس

المضادات الحيوية يدمر الفلورا الطبيعية التي تحـل محلهـا استخداموجدير بالذكر أن .ىداخل المستشفالمسببة لألمراض الميكروباتسريعا وهـى أجـسام مـضادة أو :)األضداء(الذاتية المعتمدة على األجسام المضادة المناعة

المـسببة الميكروبـات علـى ووظيفتها الهجـوم بروتينات تفرزها بعض خاليا الجسم، . في الجسماالنتشارلألمراض التي تدخل الجسم وتحاول أن تمنعها من

وتتحكم في هذا النوع من المناعة بعض أنواع خاليا الدم البيضاء التي :الخلويةمناعة ال فيما يتعلق تتولى تنسيق عملية مواجهة الميكروبات الغريبة عن الجسم، ولهذا أهمية بالغة

حيث ، لألمراض الميكروبات المسببة لديها القدرة على تدمير بمناعة الجسم، وهذه الخاليا أو أجـسام مـضادة (مـواد معينـة تحفـز أو ة مباشـر هذه الخاليا الميكروبات جم اته

وتعتبر المناعة الخلوية هي المكون .الميكروباتعلى تثبيط نشاط هذه تعمل) األنترفيرونللجهاز المناعي داخل جسم اإلنسان، حيث تختزن وتتعـرف علـى مولـدات األساسي

للميكروبات كما تقوم بتحفيز رد الفعـل أو االسـتجابة ) المستضدات(األجسام المضادة الوقائية في حال إذا ما كان هناك احتمال للتعرض لبعض الميكروبات المسببة للمـرض،

يـتم تحفيـز " بـي " التهاب الكبد الفيروسي فمثال عند القيام ببعض التطعيمات مثل لقاح

ت ا������ا���وى � ا��� م��� أه���

5

المناعة الخلوية للشخص الذي تم تطعيمه ويكتسب مستوى مستمرا من المناعـة طـوال .حياته

عدوىال إلى االستعمار بالميكروباتالتحول من

هذه على التفاعل بين التعرض للميكروبات صابة بالعدوى من عدمها بعد اإلتعتمد فرصة وليس كل من يصاب باالستعمار الميكروبي سوف يصاب . اعات الجسم دف والميكروبات

بالعدوى، فقد يمثل أولئك األشخاص الذين انتقلوا من مرحلة االستعمار الميكروبي إلى مرحلة .العدوى جزءا بسيطا فقط من إجمالي األفراد الحاملين للميكروب المسبب للمرض

خل المستشفيات دا بالعدوىاألشخاص األكثر عرضة لإلصابة

ن بنقص المناعة ومناعة طبيعية ضد العدوى، أما المرضى المصاب بيتمتع األشخاص األصحاء أقـل مقاومـة فهمن بأمراض مزمنة ون واألشخاص المصاب و الوالدة والمسن وواألطفال حديث

أن نجد ذلكل، االستعمار بالميكروبات بالعدوى بعد تعرضا لإلصابة فهم أكثر ، ومن ثم للعدوىولكن بصورة أقـل مـن ن لخطر اإلصابة بالعدوى في المستشفى و األصحاء معرض العاملين .المرضى

:الميكروبات المسببة لألمراض

سيصاب بالعدوى الشخص إن مقاومة الجسم للعدوى عامل مهم جدا لتحديد ما إذا كان جز بين الجسم والبيئة أم ال، فالجلد واألغشية المخاطية تعمل كحوااالستعمار بالميكروباتبعد

كما قد يتم تخطي الخواص . هذه الحواجزاختراقتم ماالمحيطة به، وقد تتم العدوى إذا أحد األجهزة إذا طالت مدة وجود جسم غريب أو - خط الدفاع األول -الدفاعية للجلد

صابة اإلاحتماليد ازت أو القسطرة البولية، وييةالوريدالقسطرة داخل الجسم مثل العالجية بعض يعالجون بواسطةالمرضى المقيمين في المستشفى الذين لدى بمرور الوقتبالعدوى

مما يعطي الفرصة للميكروبات مثل القسطرة البولية أو القسطرة الوريديةاألجهزة واألدوات .للدخول إلى مناطق الجسم المعقمة طبيعيا

المكونة الميكروباتبيعة من عدمها هو طالعدوى تحدد حدوث يمن أهم العوامل التومن هذه الميكروبات الفطريات والبكتريا ، و قدرتها على إحداث المرضللمستعمرة وعددها

والفيروسات والطفيليات والتي قد تكون غير مسببة للمرض بطبيعتها، ومن حسن الحظ تتوافر من أساليب وغيرها ) التي تتضمن جلوبيولينات مناعية(واألمصال ) التطعيمات(اللقاحات

ويتم تصنيف الميكروبات المسببة لألمراض على العالج الوقائية للكثير من هذه الميكروبات، للشخص ذي العدوىقدرتها على التسبب في حسب أنها إما تقليدية أو شرطية أو انتهازية

ت ا������ا���وى � ا��� م��� أه���

6

ومن الجدير بالذكر أن أي ميكروب الذي يعاني من نقص المناعةالمناعة الطبيعية أو الشخص يستطيع إصابة العائل بالمرض عند وصوله إلى مناطق الجسم التي يصعب على الميكروبات

. الوصول إليها طبيعيا تصنيف الميكروبات المسببة لألمراض): 1(جدول رقم

الميكروبات التقليدية الميكروبات الشرطية الميكروبات االنتهازية

تتسبب في إصابة األشخاص لمناعة اب المصابين بنقص شديد .بعدوى عامة بالجسم

تتسبب في اإلصابة ببعض أنواع العدوى للمرضى الذين تقل مثل (مقاومتهم لحدوث العدوى

أو ) األطفال المبتسرين أو الخدجإذا (عند اختراق الدفاعات الطبيعية

وصل الميكروب مباشرة لألنسجة )أو المناطق المعقمة بطبيعتها

تتسبب في إصابة األشخاص في ظل مراضاألاء باألصح

ضد هذه غياب المناعة .الميكروبات

:أمثلة

:أمثلة المتفطرات الالنموذجية •

Atypical mycobacteriae

النوكارديات النجمية •Nocardia asterioides.

المتكيـــسات الرئويـــة • الجؤجؤية

Pneumocystis carinis

المستخفيات الوليدية •

Cryptococcus neoformans

تالمنسجا •

Histoplasma spp

المبوغات المستخفية •

Crypto sporidium

التي الميكروباتباإلضافة إلى .ذكرت في العمود السابق

:البكتريا:أمثلة

السبحية العقديةالمكورة -Streptococcus agalactiae

المكورة المعويةأنواع -Enterococcus spp.

بكتيريا الكزاز-Clostridium tetani

اإليشريكية القولونية •Escherichia coli

أنواع الكلبسيالت •

Klebsiella spp

السلسلة العفنية •

Serratia Marcescenes • Acinetobacter Baumanii

الزائفة الزنجارية •Pseudomonas aeruginosa

أنواع المبيضات •Candida spp.

أنواع الليستيريات •

Listeria monocytogenes • Toxoplasma • Aspergillus spp. • Legionella spp.

:البكتريا

العنقودية المذهبة -Staphylococcus aureus

السبحية المقيحةعقديةال -Streptococcus pyogenes

الالسلموني -Salmonella spp

ال جيالشي -Shigella spp.

الوتدية ئيةاالدفتري -Corynedbacterium diphtheriae

يةمتفطرة السلال-Mycobacterium

Tuberculosis.

:الفيروسات

الكبدي لتهابالفيروسات ا - .)سي( و )يب(و )أ(الفيروسي

.فيروس الحصبة األلماني - .Rotavirusفيروس روتا -

العوز المناعي فيروس - )HIV("اإليدز"البشري

ت ا������ا���وى � ا��� م��� أه���

7

روبات القادر على الحد األدنى من عدد الميك(الحد األدنى من الجرعة الميكروبية المعدية ) إحداث المرض

ال تتم اإلصابة الحتمية بالعدوى عند وجود عدد ضئيل من الميكروبات داخل األنسجة أو حولها، ولكن عندما يزداد العدد عن حد معين فمن المتوقع أن يصاب ذلك النسيج بالعدوى،

لق باألمراض التي ويختلف ذلك تبعا لنوع الميكروبات وموضع دخولها من الجسم، وفيما يتع تنشأ داخل المستشفيات ال تكفى أعداد قليلة من الميكروبات المسببة لها إلحداث المرض فمثال

Serratia spp و Klebsiellaالكلبسيالت تزيد الجرعة الالزمة إلحداث المرض بواسطةمن الوحدات المكونة ) 510 (100000 عن Enterobacteriaceaeوأنواع المعويات

10الذي يكفى فيه وجود " بي"ملم، على عكس الحال مع فيروس التهاب الكبد نوع /عمرةللمست .فيروسات إلحداث اإلصابة

العدوى )سراية( نتقالا طرق

المرضانتقالدورة سلسلة العدوى أو

عامل : ال تحدث العدوى إال مع وجود العناصر األساسية المؤدية إلى ذلك وهذه العناصر هيى، ومصدر لهذا العامل، وعائل معرض لإلصابة بهذا العامل، واألهم من ذلك مسبب للعدو

كله وجود طريقة ينتقل بها العامل من المصدر إلى العائل، ويعرف التفاعل بين هذه العناصر ويركز ذلك التفاعل على الروابط " دورة انتقال المرض " أو " سلسلة العدوى " جميعا باسم

المرض من شخص إلى انتقال دورة الشكل التاليوضحوي. ذه العناصروالعالقات بين جميع ه .ط معينةا العدوى يجب كسر هذه الدورة في نقانتقالآخر، وللحيلولة دون

ت ا������ا���وى � ا��� م��� أه���

8

المرض)سراية( انتقالدورة ) : 1(شكل رقم

المرضانتقالالمكونات الستة لدورة التي يمكن أن تتسبب في اإلصابة الميكروبات وهي تلك :للعدوىلمسببة االعوامل -1

والفيروسات والفطريات )الجراثيم( وتشمل البكترياالمرض،بالعدوى أو . والطفيليات

وهو المكان الذي تعيش فيه الميكروبات المسببة للمرض وتنمو :مستودع العدوى -2 الهواء أو الماء أو التربة أويكون في اإلنسان أو الحيوان أو النبات أو وتتكاثر، وقد

المعدات المستخدمة في المستشفيات، والتي قد وغير ذلك من المحاليل أواألدوات . المسببة للمرضللميكروبات تكون مكمنا

، ويمكن العوامل المسببةطلق على الطريق الذي تخرج من خالله ي :الخروجأماكن -3

كائن المسبب للعدوى أن يخرج من المكمن من خالل الدورة الدموية أو الفتحات للمثل الجروح السطحية، والجروح العميقة، والمواضع التي (الموجودة بالجلد

العدوى مصدر ومستودع

األدوات األشخاص ، والماء ، والمحاليل ، و

، وغيرها من المعدات والتربة والهواء

�����ت ا� �وىوج أ��آ�

ا����� ا���ز -ا���ز ا������

- ا��وري ا���ز -ا���س��

- ا���� -� ا���ز ا����

������ ا����� ا

ا�����لأس����

ن'& وس�%، ا�$ذاذ،ا��!م�

ا���اء،

:أ��آ� ا���ل -األجزاء املفتوحة من اجللد

مواضع – اجلروح السطحية

األغشية املخاطية- اجلراحة

المعرض لإلصابةالمضيف مقدمو اخلدمة - املرضى

مجيع األشخاص- طاقم املساعدين-

اتمعاملوجودين يف

المسببة للعدوىالعوامل ) اجلراثيم( مثل البكتريياميكروبات

والفريوسات والفطريات

ت ا������ا���وى � ا��� م��� أه���

9

) مثل العيون واألنف والفم(واألغشية المخاطية ) خضعت للجراحة والطفح الجلديمثل (تناسلي والجهاز الهضمي والي والجهاز البول) مثل الرئتين(والجهاز التنفسي

الذي يأتي اإلفرازات أو الرذاذ وذلك عن طريق الدم أو المشيمة،أو ) الفم والشرج .من هذه األجزاء من الجسم

إلى المستودع من بها الميكروباتطلق على الطريقة التي تنتقل ت :االنتقالطرق -4 : وهي المعدية لالنتقال العوامطرق توجد خمس والعائل المعرض لإلصابة،

من المكمن إلى العائل قد ينتقل الكائن المسبب للعدوى مباشرة:التالمس •بكتريا جراثيم العنقوديات:مثال ذلك(المعرض لإلصابة عن طريق اللمس

العوز المناعي فيروس السيالن، داء :مثال(والعالقة الجنسية ) ستافيلوكوكسق انتقال العدوى وأكثرها شيوعا في ويعتبر التالمس من أهم طر ")HIV" البشري

: فرعيينالمستشفيات ويمكن تقسيمه إلى نوعين ويقصد به انتقال الميكروبات نتيجة تالمس سطح جسم :المباشر االتصال )1

.شخص مصاب بالمرض مع سطح جسم آخر عرضة لإلصابة بذلك المرضع مادة ويقصد به تالمس المعرض لإلصابة بالمرض م:الغير مباشر االتصال )2

ملوثة مثل المعدات واإلبر والضمادات الطبية الملوثة أو األيدي الملوثة للقائمين على خدمات الرعاية الصحية أو القفازات الملوثة التي لم يتم استبدالها

.عند التعامل مع المرضى ويقصد به انتقال الميكروبات المسببة ):الرذاذ(االنتقال عن طريق القطيرات •

يق الرذاذ الذي يحتوى على الميكروبات الناتجة عن الشخص للمرض عن طرمصدر العدوى أثناء قيامه بالتحدث أوالعطس أوالسعال أو الناتج عن بعض

الهوائية أو أجهزة شفط ) الشعب(اإلجراءات الطبية مثل عمل منظار للقصبات ة السوائل من الجهاز التنفسي، وينتشر ذلك الرذاذ الملوث عبر الهواء لمساف

األغشية متر ويتم دخوله إلى جسم العائل عن طريق 2-1قصيرة ال تزيد عن ، ويتميز الرذاذ بالكثافة التي ال تسمح له بأن يستمر المخاطية للفم واألنف أو العين

معلقا في الهواء مما يعني أن الميكروبات المنقولة عبر الرذاذ مختلفة عن غيرها الهواء، ولذلك فال توجد حاجة لتطبيق أساليب من الميكروبات المنقولة عن طريق

.خاصة للتهوية لمنع انتقال الميكروبات عبر ذلك الطريق قد ينتقل العامل المسبب للعدوى عبر نويات قطيرية :االنتقال عن طريق الهواء •

تحتوي على كائنات دقيقة ) ميكرونات5أقل من أو تساوي (صغيرة جدا ) رذاذية(بخالف القطيرات -اء الذي يحملها لمسافات بعيدة جدا تظل معلقة في الهو

ت ا������ا���وى � ا��� م��� أه���

10

ثم يقوم العائل المعرض لإلصابة بالمرض باستنشاق تلك النوايا الصغيرة -الكبيرةوتظل هذه النوايا الصغيرة معلقة في الهواء " الحصبة والسل " ومن أمثلتها

دة لمنع انتقال لفترات زمنية متغايرة وهنا تفيد االستعانة بأساليب التهوية الجي .الميكروبات

قد تنتقل الميكروبات المسببة للعدوى بطريقة غير مباشرة إلى : الوسيط الناقل •ملوثة بالعامل المسبب للعدوى و من هذه العائل المعرض للعدوى عن طريق مادة

) يب (يالكبدااللتهاب مثال فيروس (، والدم )يالالسلمون: ذلكمثال(الطعام النواقلوالماء ) وفيروس نقص المناعة لدى اإلنسان) سي (ي الكبدااللتهاب وفيروس

) الكوليرا والشيجالت(يمكن أن ) أهميتها غير واضحة في نقل عدوى المنشآت الصحية( :العائل الوسيط •

تنتقل الميكروبات المسببة للمرض للعائل المعرض لإلصابة عن طريق الحشرات والحمى االمالري قد ينقل الذي) الناموس( البعوض:مثال( الالفقارياتوغيرها من

).الطاعون قد تنقل التي، والبراغيثو حمى الوادي المتصدعالصفراء :الدخول أماكن -5

تمثل أماكن الدخول الطريق الذي تسلكه الميكروبات المسببة للمرض لتدخل جسم :العائل المعرض لإلصابة، وقد تدخل هذه الميكروبات عن طريق

مواقع دخول األجهزة للدم مثل القساطر من خالل (ممجرى الد - ).الوريدية والمحاقن

الجلدي والطفحعميقة الجروح السطحية وال:مثال(فتحات الجلد - ).وموضع الجراحة

). العيون واألنف والفم:مثال(األغشية المخاطية - ). الرئتين:مثال(الجهاز التنفسي - .تناسليي والالجهاز البول - ). الفم وفتحة الشرج:مثال( ميالهضالجهاز - .المشيمة -

:لإلصابةالمعرض العائل -6

هو الشخص الذي يمكن أن يصاب بالعدوى عن طريق الميكروبات المسببة للمرض، وقد يكون هذا العائل هو المريض أو العامل بمجال الرعاية الصحية أو األفراد

يرهم من أفراد المجتمع، زوار المستشفى وغالعاملين كمساعدين بالمستشفى أو

ت ا������ا���وى � ا��� م��� أه���

11

ويختلف العائل باختالف العامل المسبب للمرض، ويساعد التطعيم ضد أنواع معينة من الميكروبات المسببة للعدوى في تقليل اإلصابة باألمراض التي تسببها هذه

.الميكروباتفي منشأة الرعاية ) بي ( التهاب الكبد الفيروسيكيف يمكن أن ينتقل فيروس :مثال

:لصحيةا

انتقال العدوى مبرض االلتهاب الكبدي الفريوسي يب 2 شكل رقم

الوقاية من اإلصابة بالعدوى في المستشفيات

المبادئ األساسيةالمنـشآت ثالثة مبادئ رئيسية تتحكم في اإلجراءات األساسية التي يتم اتخاذهـا فـي هناك

:للحيلولة دون انتقال العدوى هيالصحية التعرف على المرضى المصابين وعزلهم، أو المرضى الذين تظهر عليهم أعراض أو •

مرضى ذوي جروح غير (المرضى المحتمل انتقال العدوى إليهم عبر البيئة المحيطة ).مغطاة أو مركب لها درنقة

لعدوىمستودع ا حامل مزمن لفيروس االلتهاب

)ب (الفيروسيالكبدي

أ��آ� ا��وج

س�ا0& ا���/خ$وجأمآ*

م�ــــــــ$ى ا��م

ی�� ا�����ل

أدوات ان�5ل

ا;ب$ ا��� س�9 اس���ام� م* '�&(

أو ا�دوات ا������م� >�

)�$ا=�ا�

أ��آ� ا���ل

جرح بسبب األدوات احلادة

املعرض لإلصابةالعائل

لخدمةشخص مقدم ل

يتم تطعيمهمل

امليكروبات املسببة للعدوى

)ب(فريوس الكبد الوبائي

ت ا������ا���وى � ا��� م��� أه���

12

: مثل( نتشار العدوى بواسطة الميكروبات القضاء على أو الحد من الوسائل المحتملة ال • ).األساليب المانعة للتلوث المتبعة عند الحقن

بحيث يتسنى الحد من أو الشخصية ينبغي أن يتم اتباع طرق سليمة الستخدام الواقيات •للمرض من مريض آلخر أو من المريض لمقدم الخدمة المسببةتقليل انتقال األجسام

ينبغي االفتراض باحتمالية إصابة كافة المرضى بالعدوى . يضالصحية أو منه إلى المر .دون أن تظهر عليهم أعراض أو عالمات العدوى

فذلك ال ينطوي على لها، العريضيجب أن يتم تفسير عبارة فصل مصدر العدوى بالمعنى نظر الجزء الخاص ا( حاجز إقامةفصل المرضى المصابين بالعدوى فقط ولكن يجب أن يتم

العاملين آلخرين وى ا بما في ذلك المرض،بين األنسجة المصابة وما حولها) قياتابالوولكن من المستحيل أن نتمكن من تجنب االحتكاك التام باألنسجة المصابة أو ، بالمستشفى

لذلك ال بد من استخدام عازالت مناسبة .لمسببات المرضسوائل وإفرازات الجسم الحاملة الملوثة ) أغطية المفروشات(امل مع األدوات أو الحاويات أو البياضاتمثل القفازات عند التع

وفى حالة ما إذا كانت األداة المستخدمة مخصصة . ثم يتم تنظيف اليدين بعد خلع القفازاتأما إذا كانت من األدوات التي . لالستعمال مرة واحدة فقط، فيلزم التخلص منها بعد استعمالها

حسب مستوى (ينئذ أن يتم تنظيفها وتطهيرها بشكل مناسب أو تعقيمهايعاد استخدامها، فيلزم ح .للحيلولة دون انتقال العدوى بواسطة األجسام الحاملة لمسببات المرض) خطورتها

احتياطات عزل المرضى المعروف إصابتهم بالعدوى. لعزلتعرف سياسة التحكم في المرضى المحتمل أو الثابت إصابتهم بالعدوى باسم احتياطات ا

:ويتكون نظام احتياطات العزل من فئتين عبارة عن االحتياطات العادية أو القياسية لمكافحة العدوى والمخصصة للعناية بكافـة :األولى

.المرضى بصرف النظر عن حالتهم المرضية أو احتمالية إصابتهم بالعدوىوتـوفر هـذه . ات األمراض لمسبب وتعتمد على كيفية انتقال األجسام المعدية الحاملة :الثانية

الطريقة االحتياطات لمكافحة العدوى والتي يجب أن يتم تطبيقهـا علـى المرضـى المعروف أو المحتمل إصابتهم بالعدوى أو المرضى المـصابين بمـستعمرات مـن

. الميكروبات المعدية المسببة لألمراض والتي لها أهمية وبائية: مثل( عدة فئات وفقا لطبيعة انتشار العدوى ىعلوتنطوي الفئة الثانية من االحتياطات

ومن المهم أن يتم التأكيد على أن بعض ،)الهواء والتالمسالتالمس ، الرذاذ ، الهواء ، أو الخاصة حتياطات أكثر من فئة من االاتباع، ومن ثم فيمكن ةالميكروبات تنتقل بأكثر من طريق

ت ا������ا���وى � ا��� م��� أه���

13

أعضاء فريق النصائح من أحد طلبن تبفصل مصدر العدوى، وفي مثل هذه الحاالت يجب أ .الفصل التي يجب أن يتم تعديلها وفقا لمتطلبات المكاناحتياطات اتباع العدوى ومكافحة

: احتياطات العزلوالنقاط التالية شائعة في كافة فئات يجب أن يتم فصل جميع المرضى المصابين بالعدوى أو المشكوك بإصابتهم بالعدوى عن •

مكافحة طلب العون من أحد أعضاء فريق يوإذا لم تتوافر غرفة منفصلة، باقي المرضى، المرضى والذي قد ينصح بضرورة تمريض فيما يخص أماكن إقامة المرضى، العدوى أقل ولكن ذلك ، مفتوحة شريطة أن يتم تنفيذ االحتياطات الخاصة بدقة شديدةبر افي عنحيث يكون بعيدا ريض في نهاية العنبر الم إذ من الممكن وضع . المتاحة تفضياللالحلو

وإذا كان هناك أكثر من . عن باقي المرضى وبعيدا عن أماكن الحركة والدخول والخروج، ففي هذه الحالة يتم )كما في حالة حدوث عدوى وبائية :مثال(شخص مصاب بالعدوى

م جمع المرضى في منطقة واحدة أو عنبر واحد وتتم رعايتهم بفريق تمريض خاص بهفريق مكافحة العدوى أن يتم وضع يرىوفى بعض الحاالت األخرى، قد . وحدهم

الالمرضى المصابين بالعدوى أو بالمستعمرات الميكروبية مع غيرهم من المرضى الذينيتم عالجهم باستخدام األجهزة التي تخترق الجسم مثل القساطر البولية أو أولئك الذين

.لديهم قطوع جراحية حديثةن الممرضين المسئولين عن الزيارة قبيل دخول غرفة المريض و الزائرستأذن أن يبيج •

ية وغيرها من ق مالبس واارتداءها مثل لواجب اتباعليتم إبالغهم بالتعليمات االمعزول . مثل تنظيف اليدينالتعليمات

يديهم مباشرة بعد مغادرة أغسل بعلى رعاية هؤالء المرضى أن يقوم العاملون يجب • الميكروبات المسببة للمرض لغيرهم من المرضى أو للبيئة انتشار المريض لمنع رةحج

.المحيطةبعد يفضل أن يتعامل طاقم التمريض مع المرضى المصابين بالعدوى في أماكن عزلهم •

. التعامل مع المرضى اآلخريننتهاء من االوتطهيرها جيدا ظيفها يجب أن يتم تنالمرضى، فت المعدات واألدوات مشتركة بين إذا كان •

. مع المرضى اآلخريناستخدامهاقبل بشكل مناسب ) حسب مستوى خطورتها(أو تعقيمها . الغرفة بعد خروج المريض من المستشفىطهيريجب أن يتم ت •ن يتناقش أحد أ ومن ثم فيجب المرضى،من المهم أن تتم مراعاة البعد النفسي لعزل •

.يخص أهمية هذه االحتياطاتريض وأسرته فيما مع المالعدوى مكافحة فريق أعضاء

) " في المنشآت الصحية العزلاحتياطات"مراجعة فصل يرجى لمزيد من المعلومات (

ت ا������ا���وى � ا��� م��� أه���

14

االحتياطات القياسية تستدعي الحاجة االلتزام باالحتياطات القياسية عند العناية بالمرضى في المنشآت

حتياطات االتلك اتباعجب أن يكون ي و،تداخل هذه المنشآالعدوى انتقالللحد من الصحية وقبل البدء .جزءا من الممارسات المتبعة مع كل المرضى في كل مستويات الرعاية الصحية

يجب أن يتم تطبيق بمكافحة العدوى، سياسات وإجراءات طويلة ومعقدة خاصةاتباعفي العدوى انتقال احتماالتن في كافة الوحدات للحد مالمبينة في الجدول اآلتي اإلجراءات الستة . المرضىإلى العاملين أو فإذا ، تقييم هذه اإلجراءاتالمهام التي تلقى على عاتق فريق مكافحة العدوى هو وأول

فيلزم اتخاذ الخطوات الالزمة لاللتزام بهذه اإلجراءات المطلوب،لم تكن ترقى إلى المستوى .وتطبيقها

:االحتياطات القياسيةجراءات المتبعة لرعاية كافة المرضى بصرف النظر عما إذا كانوا مصابين أهم اإلوهي

:ال وهي كاآلتيبأمراض معدية أم اليديننظافة وتطهير .1 ارتداء أدوات الوقاية الشخصية .2 اتباع األساليب المانعة للتلوث .3 واآلالتاألدوات إعادة معالجة .4 نظافة البيئة .5 يات الطبيةوالنفااألدوات الحادة اآلمن من التخلص .6

العدوىبمكافحة الممارسات الخاصة اتباعأهمية نقطة عند )السراية( المرضانتقال دورة قطعكما أوضحنا في الجزء السابق، يجب أن يتم

وأسهل نقطة يمكن أن يتم الكسر عندها هي العدوى، انتشارللحيلولة دون من الدورة معينة ورة عن طريق اتباع اإلجراءات المناسبة لمنع انتشار ويتم كسر هذه الد العدوى، انتقالطريقة

العدوى حيث يتم منع العوامل المعدية من ترك مصدر العدوى أو مهاجمتها لعائل عرضة .النتقال العدوى

ت ا������ا���وى � ا��� م��� أه���

15

:يؤدي االلتزام باإلجراءات المناسبة لمنع انتشار العدوى إلى اآلتي بما في ذلك العدوى التي تنتقل أثناء يةالمرتبطة بتقديم الخدمة الصحمنع اإلصابة بالعدوى •

.إجراء العمليات . تقديم خدمات متميزة آمنة • . العدوى إلى طاقم العملانتقالمنع • . من اإلصابة بالعدوى من المنشآت الصحيةبالمجتمعحماية األشخاص الموجودين •

.اتمنع أو تقليل انتقال العدوى بواسطة الميكروبات المقاومة لمضادات الميكروب • .من العالجأقل تكلفة تقليل تكلفة خدمات الرعاية الصحية حيث أن الوقاية •

لطالما ألقى برنامج مكافحة العدوى الضوء بصفة أساسية على منع انتقال العدوى إلى

الوعي باحتمال انتقال العدوى ومع ذلك، فقد أثمر . راءات الطبيةالقيام باإلج عندالمرضى عن توسيع " اإليدز " المكتسبةوفيروس نقص المناعة" سي"و " بي"روسي بااللتهاب الكبدي الفي

نسبة تقليل نحو االهتمامتم توجيه جانب ال بأس به من كما .مجال إجراءات مقاومة العدوىمرضى ولكن أيضا بالنسبة لمقدمي للخطورة نقل العدوى إلى الحد األدنى ليس فقط بالنسبة

ن بما في ذلك طاقم التنظيف وجميع األشخاص الموجودين الخدمة الطبية وطاقم المساعدي .بالمجتمع

تقييم المخاطر ومكافحتها

تعرف المخاطر بأنها احتمالية التعرض لمحنة أو خسارة، ويمكن التعرض لمخـاطر عديدة ومعروفة بسبب انتقال األمراض المعدية إلى المرضى والعاملين أو حتى المجتمع بأسره

بتقـديم المتعلقـة بالعـدوى ر الرعاية الصحية لهم، وتتزايد خطورة اإلصابة وذلك أثناء توفي بصفة عامة بين المرضى ذوى الحاالت الحرجة وأولئك الـذين يتعرضـون الرعاية الصحية

. إلجراءات طبية مكثفة ومعقدةيلجأ إليها فريـق مكافحـة يعد وسيلة ضرورية تقييم المخاطر ومكافحتها وال شك أن

عـن للحد من هذه المخاطر د تقييمهم وتقديرهم للمواقف أو عند العناية بالمرضى العدوى عن فضال عن توفير رعاية صحية علـى طريق اتباع اإلجراءات المناسبة لمنع انتشار العدوى،

بخبرة األفراد العـاملين ءرتقااليهدف إلى ا فيها التحكموالمخاطر تقييم كما أن . أعلى مستوى .الحد من المخاطر وتقليل الخسارةبالمؤسسة من أجل

ت ا������ا���وى � ا��� م��� أه���

16

العـدوى، وينبغـي أن مكافحة قبل تنفيذ برنامج تقييم المخاطر يتعين الشروع في و

والمخاطر ةعمال اإلكلينيكي نوعية المرضى و مقدمي الخدمة الصحية واأل يشمل التقييم دراسة ـ ينبغـي أن و. اطرالمصاحبة لها فضال عن االحتياجات اإلدارية من أجل الحد من هذه المخ

يوضع في االعتبار البيئة التي يقيم بها المرضى باإلضافة إلى توفير المعلومات الالزمة عـن كما ينبغي أن يستعرض أنواع األمراض المعدية التي تسود المنطقة التي يقطن بها المريض ،

اإلمدادات الهامة هذا التقييم كافة السياسات الحالية لمواجهة هذه المخاطر باإلضافة إلى توفير حتية التي تضمن توفير األمان لإلجراءات التي تحظى بدرجة خطورة عالية والبـد توالبنية ال

نتهاء من وحينما يتم اال . قدر المستطاع الحقائق العلمية عتماد على في تقييم المخاطر أن يتم اال ي أولـى خطـوات تحديد خطة العمل وتنطو إعداد تقرير بتقييم المخاطر، يشرع بعد ذلك في

، كمـا العمل على تطوير وتوضيح السياسات الخاصة بمنع انتشار العدوى بلغة يسهل فهمهـا ينصح باستخدام صور توضيحية يتم عرضها في منطقة العمل من أجـل تعزيـز سياسـات

. مكافحة العدوى

: تقرير تقييم المخاطر يجب أن

. يقدم إرشادات منطقية ومدروسة بعناية • . ال وقليل التكلفةيكون فعا •

. ال يستغرق وقت وجهد طاقم العاملين •

. ال يثير مخاوف المرضى •

. يفسح المجال للقيام بأعمال المستشفى •

خطوات تقييم المخاطر . تقييم األنشطة التي قد تسبب انتشار العوامل المعدية .1 كل الحقائق والشواهد الخاصة بهذه األنشطة في االعتبـار، وضع .2

. العدوىلمكافحةاإلجراءات الوقائية الالزمة فضال عن

. لمنع أو تقليل انتشار األمراض المعديةالالزمإدراك التدخل .3

تطوير اإلرشادات والسياسات الالزمة لتقليـل احتماليـة انتـشار .4 .العدوى

. قابلة للتنفيذ وبسيطةحتياطات يجب أن تكون اال .5

ت ا������ا���وى � ا��� م��� أه���

17

: أسس يجب معرفتها

). عضوية أو مادة ميكروبيا (خطرمصدر ال العامل تحديد • ). األعراض الجانبية السامةالعدوى أو طبيعة انتشار (التعرض للخطر كيفية •

). التدخل(كيفية تقليص هذه المخاطر •

استخدام المبادئ المذكورة أعاله لكي يستفيد منها صناع السياسة ولكي يؤول األمـر .إلى ترشيد استهالك الموارد

تقال العدوى أمثلة لطرق ان . المرضىى إل أو الزائرينمن العاملين )1 . العاملينى إل أو الزائرينمن المرضى )2

. إلى المرضىمن المرضى )3

. آخرىمن عامل إل )4

طرق انتقال العدوى في المنشأة الصحية3 شكل رقم

ىإلى المرضمن في المجال العاملين

الصحي

في من العاملين ىإلالمجال الصحي المرضى

ىالمرضى إلى المرضمن

فيمن عامل آخرى إل المجال الصحي

ت ا������ا���وى � ا��� م��� أه���

18

بعض أمثلة تقييم ومكافحة المخاطر بالوريد)التنقيط(العالج عن طريق التسريب -إجراء

يمكـن ، و أثنـاء هـذا اإلجـراء تعامل أفراد هيئة التمريض مع دم المريض ي :تقييم الخطر

طريقـة غيـر استخدام أداة غير معقمـة أو اتبـاع تنتقل العدوى إلى المريض في حالة أن .سليمة صحيا

خطر التي قد يتعرض لها العاملون وذلك عـن طريـق يمكن خفض نسبة ال :مكافحة الخطر القفازات الطبية وغسل اليدين وتقليل مدى الخطر الذي يتعرض له المريض وذلك عن ءارتدا

.عند الحقن بالوريدواستخدام أدوات معقمة مانعة التلوثساليب اتباع األطريق

قياس ضغط الدم –إجراء .للجلد خطورة طالما أن هذا اإلجراء ال ينطوي على أي اختراقال توجد ثمة : تقييم الخطر

. مالبس واقيةءال تستدعي الحاجة تقليل الخطر، كذلك ال ينصح بارتدا: مكافحة الخطر

تنظيف أرض المنطقة اإلدارية بالمستشفى -إجراء

بين طـاقم ال ينطوي هذا اإلجراء على أية خطورة طالما أنه ال يوجد احتكاك : تقييم الخطر .العاملين والمرضى

مالبس واقيـة ءال تستدعي الحاجة تقليل خطر العدوى، كما ال ينصح بارتدا :مكافحة الخطر بينما يلزم توافر معدات جيدة ومناسبة لطـاقم على المالبس الخاصة بأعمال التنظيف إضافيةلشخصية لحمـايتهم ضـد كما ينبغي التأكيد على استخدام العاملين لمعدات الوقاية ا . العاملين

.التعرض ألي نوع من الكيماويات المحتمل تواجدها في مواد التنظيف

إجراء ـ تنظيف الحمامات أو التعامل مع المباول . التعرض للجراثيم الناتجة عن البول والبراز وذلك أثناء التنظيف: تقييم الخطر

. خصية المناسبة الواقيات الشءتقل درجة الخطر عند ارتدا: مكافحة الخطر

: مالحظة

.نفسه وليس في المريضاإلجراء يكمن فيالتعرض للخطر -المريض المتصل بـه وليس وفقا لحالة اإلجراء، على القياسية حتياطات يتم تطبيق اال -

.اإلجراء

ت ا������ا���وى � ا��� م��� أه���

19

:تذكر

اتبـاع أي منشأة صحية يتعرض للعدوى وذلك في حالـة عـدم فيال شك أن كل من يعمل العدوى، وال تقتصر إمكانية التعرض للخطـر علـى األطبـاء، وطـاقم مكافحة إجراءات

متد الخطر أيضا إلى القائمين ين مع المرضى بطريق مباشر، بل قد والتمريض، ومن يتعامل الـتخلص مـن و القائمين على تنظيف الغـرف كذلكبتنظيف اآلالت واألدوات األخرى، و

. الفضالت

):سي( و )يب(الفيروسي الكبدي وااللتهابس اإليدز العدوى بفيرو انتقال طريقة )اإليدز (أمراض فيروس العوز المناعي البشريلقد أوضحت الدراسات العلمية أن

تنتقل العدوى بها بسبب التعامل بشكل مباشر مع ) سي(و) بي( الكبدي الفيروسي وااللتهابوقد كشفت . لألغشية المخاطيةالدم وسوائل الجسم الملوثة بالدم إذا حدث اختراق للجلد أو

إحدى الدراسات التي أجريت على عمال الرعاية الصحية عدم فهم طريقة انتقال العدوى .باإلضافة إلى عدم إدراك طبيعة انتشاره) اإليدز (ي المناعبفيروس العوز

: الدم عن طريقتتنقل الميكروبات الموجودة ب

.الملوثة بالميكروبات التي يحملها الدم لجسمحتكاك المباشر بالدم وغيره من سوائل ااال � .تالمس دم ملوث مع بشرة غير سليمة � .الجروح التي يصاب بها اإلنسان نتيجة وخز اإلبر وغيرها من اآلالت الحادة �

.همشتقاتنقل دم مصاب بالعدوى أو � .إبر أو سرنجات ملوثةاستخدام الوريد بحقن سوائل أو أدوية في � . مؤدي الخدمة الصحيةللى األغشية المخاطية إة ثسم الملول الجئاووصول رذاذ س � . الحالقة أو فرش األسنان أو إبر الوشم الملوثةاستخدام أدوات � . تصال الجنسياال �أثناء بواسطة الفيروس أثناء فترة الحمل والوالدة حيث تنتقل العدوى من األم إلى الطفل �

.ية الطبيعالحمل أو المخاض أو الوالدة أو الرضاعةعن طريق الدم وباقي سوائل الجسم، ولكن ) سي( الكبدي الفيروسي االلتهابتنتقل عدوى �

مقارنة كثيراأقل أثناء العالقة الجنسية أو أثناء فترة الحمل أو الوالدة انتقاله احتمال .باحتمالية انتقاله عبر عمليات نقل الدم المباشر أو اإلصابات الناجمة عن اآلالت الحادة

ت ا������ا���وى � ا��� م��� أه���

20

:ةالحظم

) سي(و ) يب( الكبدي الفيروسي االلتهاب بفيروسات اإليدزعدوىال انتقالوجد دليل على الي :عن طريقوا

.باأليديالمصافحة • .الطعامالمشاركة في أدوات وأوعية • .الحشراتلدغ • .البلهارسياباإلصابة • .بالدمالتبرع • .والمشروباتتناول األطعمة •

شأن اإلصابة بالعدوى المكتسبة داخل المنشآت الصحية المفاهيم الخاطئة ب اإلصابة بالعدوى في المستشفى التي يعملون احتمال الرعاية الصحية أن وعادة ما يعتقد مقدمفيروس مثل (خطيرةالمراض األ اإلصابة بعدوى احتمال يعتقدون أن قدبها ضعيف، كما

HIVالعوز المناعي البشري مستبعد في المستشفى ) "سي"لفيروسي الكبدي اوااللتهاب ""أن يتم ، ولكن في حقيقة األمر نجد أنه من الصعب ماهتمامهرون هذا الموضوع يولذلك ال يع

باألمراض داخلتتبع حاالت اإلصابة بالعدوى بعد القيام باإلجراءات الطبية أو اإلصابة ىويعزمهم عدوى المستشفى ومن الصعب أيضا معرفة عدد األشخاص الذين يحملون في د

- :ذلك إلى . للعدوىترصد وجود معد �قد يصعب التعرف على العدوى التي تتم اإلصابة بها بعد القيام باإلجراءات الطبية �

خاصة مع من يقدمون الكثير من الخدمات الطبية للمرضى غير المقيمين في المستشفى، 10 – 7في غضون ة وعلى أية حال قد تحدث اإلصابة بأمراض معدية أثناء الجراح

تنفيذ اإلجراء اإلكلينيكي، بينما قد ال تظهر أعراض العدوى إال بعد تنفيذ أيام بعد .اإلجراء بعام كامل

في كثير من األحيان ال تتسبب العدوى في ظهور أعراض خطيرة على المرضى بحيث � إال أن وعلى الرغم مما قد تسببه العدوى من طول فترة العالج،. يلجأون إلى الطبيب

.هذه األمراض قد تشفى من تلقاء نفسها

قد يلجأ المرضى إلى استكمال عالج مضاعفات ما بعد اإلجراء الطبي في مستشفى آخر � .عيادات خاصةأو تحت إشراف

ت ا������ا���وى � ا��� م��� أه���

21

أو فيروس العوز المناعي بعدوى إصابتهم ن بالمستشفى والمرضى أو العامليدرك قد ال � حتى تطرأ بالعدوى،وسي لسنوات بعد اإلصابة الكبدي الفيرااللتهاب فيروسات ىحدإ

كما أنه من الصعب إيجاد عالقة حتمية بين اإلجراءات .شواهد على ذلك في المستقبل .حدوث العدوىوالطبية السابقة

اتباع في حالة عدم مقدمي الرعاية الصحية ةالمفاهيم الخاطئة عن سالم

لمكافحة العدوى الممارسات السليمة العدوى مقصورة فقط على مكافحة أن ممارساتةثير من مقدمي الرعاية الصحييعتقد الك

.المرضى المصابين بأمراض معديةبفحص المرضى فحصا شامال قبيل تقديم خدماتهم أن يقوموا الرعاية الصحية ويفضل مقدمو

بفيروس ين لمعرفة ما إذا كانوا مصاب) قبل الشروع في اإلجراءات الجراحية: لامث(اإلكلينيكية HIVالعوز المناعي البشري بالقيام بهذا ينصح ال و،)بي( الكبدي الفيروسي االلتهابأو " " :اإلجراء لألسباب التالية

يتم ) "سي" الكبدي الفيروسي االلتهاب: مثل(بعض العدوى التي تنتقل عن طريق الدم �حدثت اإلصابة أثناء المسح لكن يصعب تحديد متى خالل التحاليلعليها منالتعرف

.بهانوع حسب (بالعدوىقد تكون نتيجة التحاليل سلبية لمدة من الوقت في بداية فترة اإلصابة �

).إجراؤه الذي يتم رختبااال نوع التحليل أواإلصابة و الممارسات اتباعال يمكن أن يتم إجراء فحوصات كاملة في الحاالت الطارئة، فإذا لم يتم �

الرعاية الصحية اومقدم ودائمة، قد ال يجدمنتظمةطريقة بمكافحة العدوىالخاصة بالمعلومات أو اإلمدادات الكافية التي من شأنها أن ترشدهم إلى الممارسات التي يجب

.الطوارئ ها لوقاية أنفسهم من العدوى في حاالتاتباع

التي يمكن أن يتمالمنشأةإن إجراء الفحوصات الكاملة مكلف، وقد يستهلك ميزانية � .ستفادة بها في التدريب وتوريد المعدات واألدوات المختلفةاال

الفحوصات الشاملة كثيرا إلى شعور زائف باألمان من قبل استخدامقد يؤدي أيضا � معرضين لخطر أنهم ليسوا ن مجال الرعاية الصحية الذين قد يعتقدوالعاملين في

.سلبيةفحوصاتهم جاءت مع المرضى الذين أثناء تعاملهماإلصابة بعدوى

ت ا������ا���وى � ا��� م��� أه���

22

مكافحة العدوى ممارسات تطبيقتكلفة المفاهيم الخاطئة عن مدى لمكافحةيعتقد الكثير من العاملين بالرعاية الصحية أن تطبيق الممارسات السليمة

هذه اتباع، فإمكانية ، ولكن ذلك ليس حقيقيا الثمن ةغالييتطلب أجهزة ومعدات أمر العدوىذات ها في األماكن اتباعي نفس إمكانية ه ذات اإلمكانيات المحدودة الممارسات في األماكن

اعتياد المعرفة الصحيحة وها علىاتباعألن هذه الممارسات تعتمد في ، اإلمكانيات الكبيرة .القيام باإلجراءات السليمة

قائمة الصور التوضيحية

ا���� ا�������

23

الهيكل التنظيمي

مقدمة

تعتبر مكافحة العدوى أحد المكونات الضرورية لرعاية المرضى بشكل آمن وتوفير أفضل وتعتبر أسس الوقاية . مستويات الرعاية لهم وهي ضرورية لصحة كل من المرضى وفريق العمل

الصحية في كل من العدوى ومكافحتها قابلة للتطبيق في كافة األماكن التي تقوم بتقديم الرعايةحيث يتطلب األمر تطبيق تلك األسس بصرف النظر عن قلة الموارد والدعم، حيث . أنحاء العالم

أن تلك األساسيات تهدف إلى وقاية كل من المريض والشخص القائم على تقديم الرعاية الصحية المصاحبة من التعرض للميكروبات المعدية والحد من حاالت اإلصابة باألمراض ومعدل الوفيات

.لمثل هذه العوامل في حالة حدوث عدوى

يستلزم األمر أن يقوم برنامج مكافحة العدوى بوضع هيكل تنظيمي قوي وواضح على كل مستويات نظام الرعاية الصحية وتحديد األدوار والمسئوليات المنوط بها األشخاص المسئولون عن

مي عنصرا هاما من عناصر نجاح أي برنامج العمل وذلك كخطوة أولى، ويعتبر هذا الهيكل التنظي من الشخص أو األشخاص المسئولين عن وينبغي أن يشارك الجميع بدء. من برامج الصحة العامة

الدعم اإلداري وانتهاء بالشخص المكلف بتقديم الرعاية الصحية المباشرة للمريض في مسئولية ن مستويات برنامج الوقاية من العدوى الوقاية من العدوى بشكل عام، وذلك في كل مستوى م

ومكافحتهـا، ويتمثل الهيكل التنظيمي لبرنامج مكافحة العدوى في مصر في جميع المستويات مركزيا على مستوى وزارة الصحة ثم مديريات الشئون الصحية واإلدارات الصحية (المختلفة

). وأخيرا المنشآت الصحية المختلفة

ا���� ا�������

24

)وزارة الصحة(على المستوى المركزي

اللجنة االستشارية العليا لمكافحة العدوى •

إدارة مكافحة العدوى بوزارة الصحة •

اللجنة االستشارية العليا لمكافحة العدوى

وهي اللجنة المنوط بها تقديم العون و اإلرشاد إلدارة البرنامج على المستوى المركزي

رئيس اللجنة

كانالسيد األستاذ الدكتور وزير الصحة والس •

أعضاء اللجنة

رئيس قطاع الرعاية الصحية األساسية والشئون الوقائية •

• ر��� ا�دارة ا���آ�ی �����ن ا������

• ر��� ا�دارة ا���آ�ی �����ن ا�! ��

• )ا��&�%�ات(ر��� ا�دارة ا���آ�ی ���!�م

ر��� ا�دارة ا���آ�ی �+* ا()��ن •

• ا()�)� ر��� ا�دارة ا���آ�ی ���.�ی ا�-,�

ر��� ا�دارة ا���آ�ی �����/ ا()�ة •

• ر��� ا�دارة ا���آ�ی ����ن ا�-��0

ر��� ا�دارة ا���آ�ی �����ی1 •

• � ا�! ج ا�,�إدارةر��

• م0ی� إدارة م��8, ا�!0وى ب�زارة ا�-,

م0ی� ا�دارة ا�!�م �����ی9 ا�+%� •

م�< .9 ا��=�ب ا�!�م �>;%�ء •

• وا��=�حم�< .9 ه�� ا��-

ا����C��Dت ا��Bم!� -م�< .9 وزارة ا��!��/ ا�!��� •

• م�< .9 ه�� ا����C��Dت وا��!�ه0 ا��!����

ا���� ا�������

25

م�< .9 ا���� ا�!�م ���Eم�9 ا�-,� •

م�< .9 ا�&0م�ت ا�+%� ب�زارة ا��80ع •

• م�< .9 ا�&0م�ت ا�+%� ب�زارة ا�0اخ��

• م�< .9 ش��ن ا�%��

م�< م��� ا�-, ا�!��� •�

اختصاصات اللجنة .الموافقة على الخطة القومية لتطوير برنامج مكافحة العدوى •

.إقرار المعايير األساسية إلجراءات مكافحة العدوى •

.إقرار الخطة السنوية المقدمة من ممثلي الهيئات المختلفة •

االتصال بالهيئات المعنية من أجل صياغة القوانين و إقرار إجراءات سياسة مكافحة • .لعدوىا

. العمل على تأمين الدعم المادي الالزم لتنفيذ البرنامج القومي لمكافحة العدوى •التنسيق بين اإلدارات المختلفة داخل وخارج وزارة الصحة والسكان لتسهيل العمل •

.على تنفيذ البرنامج القومي لمكافحة العدوى

االجتماعات و جدول األعمالاألقل ويمكن أن يتم تحديد اجتماعات إضافية للجنة ككل أو بشكل على تجتمع اللجنة مرتين سنويا

على طلب من رئيس اللجنة حسبما تستدعي الحاجة من أحداث طارئة أو عقبات جزئي وذلك بناء اللجنة االستشارية العليا لمكافحة العدوى ويمكن تشكيل لجان فرعية منبثقة عن . أو مواضيع هامة

إن تحديد واستقرار مواعيد اجتماع اللجنة يساعد على . اللجنةوذلك بتكليف من سيادة رئيسالمتابعة الدورية والتقييم المستمر و مناقشة المواضيع المتعلقة بمكافحة العدوى وتوفير الدعم

. والسكانوالتوجيه ألفراد إدارة مكافحة العدوى بوزارة الصحة

والسكانإدارة مكافحة العدوى بوزارة الصحةاإلشراف التخطيط و مسئولة عن يتابعة لإلدارة المركزية للشئون الوقائية، وهاإلدارة تكون هذه

والمتابعة لكل األنشطة الخاصة بتطبيق البرنامج القومي لمكافحة العدوى في كل المنشآت الصحية رئيس اإلدارة برفع التقارير للسيد اإلدارةوتقوم . في كل المديريات بمحافظات الجمهورية

.زية للشئون الوقائيةالمرك

ا���� ا�������

26

مدير اإلدارة في الصحة العامة أو أو الدكتوراه وبائيات، و أن يكون حاصال على درجة الماجستيريخصائإ

. الوبائيات أو مايعادلهما

أعضاء اإلدارة بائيات وومكافحة عدوى أ ييخصائإ • )4عدد(مراقب صحي • فحوص بكتيرية يخصائإ •

.)فني إحصاء (إحصائي • تكنولوجيا المعلومات يصائإخ •

اختصاصات اإلدارة وضع خطة لتطبيق البرنامج القومي لمكافحة العدوى •

اإلشراف و التدريب على تنفيذ الخطة على مستوى المديريات •

بالتعاون مع الجهات المختلفةالعمل على حل المشكالت المتعلقة بمكافحة العدوى •

لالزمة لمكافحة العدوى المستلزمات والمستهلكات اصيف توالمساعدة على •

إنشاء و متابعة نظام لترصد العدوى المكتسبة داخل المنشآت الصحية على كل مستويات • . بالتعاون مع المنشآت الصحيةالرعاية الصحية

.منشآت الصحية لالمتابعة الدورية ل •

.التنسيق والمشاورة مع مختلف الجهات المعنية بمكافحة العدوى •

رئيس اإلدارة ن تطور برنامج مكافحة العدوى ورفعه للسيدإعداد تقرير نصف سنوي ع • .المركزية للشئون الوقائية

المرتجعة إلدارات مكافحة العدوى بالمديريات بالمعلوماتالتغذية •

: احتياجات إدارة مكافحة العدوى بوزارة الصحة

.مكتب داخل وزارة الصحة والسكان •

.أفراد العمل داخل اإلدارة •

.ين داخل اإلدارةتدريب العامل •

) تليفون، فاكسطأجهزة كمبيوتر، طابعات، خ( المعدات الالزمة لسير العمل •

ا���� ا�������

27

االجتماعات و جدول األعمالاللجنة ويجب تسجيل جدول األعمال و محاضر الجلسات لتقديمها إلى. يجتمع أفراد اإلدارة شهريا

.االستشارية العليا لمكافحة العدوى عند الطلب

مديريات الشئون الصحيةعلى مستوى

:لجنة مكافحة العدوى بمديرية الشئون الصحيةتقوم هذه اللجنة بمتابعة و توجيه جميع أفراد مكافحة العدوى على مستوى مديرية الشئون

اللجنة االستشارية العليا لمكافحة العدوى تقريبا مع التركيز وعلى اللجنة نفس مسئوليات . الصحيةوتبلغ اللجنة إلى إدارة مكافحة العدوى بوزارة الصحة، ولها السلطة . للمهامعلى الجانب التطبيقي

.مكافحة العدوى بالمديرية إدارةالمباشرة على

: رئيس اللجنة

. السيد وكيل وزارة الصحة أو مدير مديرية الشئون الصحية بالمحافظة •

: أعضاء اللجنة

المدير الوقائي • المدير العالجي •

ألساسية مدير الرعاية ا •

.مدير إدارة صحة األم والطفل •

مدير المعامل •

مدير األسنان •

مدير بنوك الدم •

مدير العالج الحر •

مدير الصيدلة •

مدير التموين الطبي •

مدير التمريض •

مدير إدارة مكافحة العدوى بالمديرية •

وعلى اللجنة االستعانة بمن تراه

ا���� ا�������

28

: مهام لجنة مكافحة العدوى بمديرية الشئون الصحية .اإلشراف و المتابعة على األنشطة التي تقوم بها إدارة مكافحة العدوى بالمديرية • .دعم أنشطة مكافحة العدوى بإتاحة الموارد الالزمة • .حل المشاكل المتعلقة بمكافحة العدوى • .اعتماد المعايير األساسية ألنشطة مكافحة العدوى • . ارة مكافحة العدوى بالمديريةاعتماد الخطة و التقارير السنوية المقدمة من إد • .دعم تدريب أعضاء الفريق الصحي على األساليب الحديثة لمكافحة العدوى • توزيع الدليل القومي لمكافحة العدوى على لجان مكافحة العدوى بالمنشآت الصحية •

. متابعة أنشطة إدارة مكافحة العدوى بالمديرية •

:االجتماعات

. على األقل مع االحتفاظ بجميع محاضر االجتماعاتتجتمع اللجنة ثالث مرات سنويا

إدارة مكافحة العدوى على مستوى مديرية الشئون الصحيةوتعمل اإلدارة بالتنسيق الكامل . هذه اإلدارة مسئولة عن تطبيق إجراءات مكافحة العدوى بالمديرية

ان ولجنة مكافحة مع إدارة مكافحة العدوى بوزارة الصحة بديوان عام وزارة الصحة والسك لجان وفرق مكافحة العدوى داخل منشآت الرعاية ىولها السلطة المباشرة علالعدوى بالمديرية، .الصحية بالمديرية

: رئيس إدارة مكافحة العدوى بمديرية الشئون الصحية

طبيب بشرى متفرغ يفضل أن يكون متخصص في مكافحة العدوى أو علم الوبائيات و يفضل أن . علم الوبائيات أو ما يعادلها أو مكافحة العدوى أو الصحة العامةتخصص في على صاليكون حا

:األعضاء وبائياتيخصائإ •

مراقب صحي •

)يفضل أن تكون متخصصة في مجال مكافحة العدوى(ممرضة •

)إن أمكن( فحوص بكتيريولوجيةيخصائإ •

)إن أمكن(إحصائي •

)أمكنإن ( تكنولوجيا المعلومات يخصائإ •

ا���� ا�������

29

: مهام إدارة مكافحة العدوى بمديرية الشئون الصحية

وضع خطة سنوية على مستوى المحافظة لتطبيق مختلف أنشطة مكافحة العدوى • . وفقا الحتياجات المحافظة

.تنفيذ توصيات إدارة مكافحة العدوى بوزارة الصحة •

اإلشراف ومتابعة وتقييم أنشطة مكافحة العدوى داخل المنشآت الصحية • . بالمحافظة واتخاذ الالزم عند وجود أي قصور

. حل المشكالت المتعلقة بتطبيق أنشطة مكافحة العدوى •

واألجهزة الضرورية لتطبيق أنشطة مكافحة تالمساعدة على توفير المستلزما • . العدوى على مستوى المنشآت الصحية بالمحافظة

إلدارة ) نشأة الصحيةنتيجة العدوى داخل الم(اإلبالغ عن أي تفشيات وبائية • . ومعرفة أسبابها و التحكم فيها بالوزارةمكافحة العدوى

نشآت الممتابعة واستقراء بيانات نظام الترصد الوبائي للعدوى المكتسبة داخل • .الصحية

و تنفيذ خطة تدريب سنوية ألعضاء الفريق الصحي على مستوى المنشآت وضع • . الصحية التابعة للمديرية

و التعاون المستمر مع لجان مكافحة العدوى على مستوى اإلدارات االتصال • . والمنشآت الصحية

العدوى مكافحة إعداد تقارير المتابعة النصف سنوية وإرسالها إلى لجنة • .بالمديرية، وإدارة مكافحة العدوى بوزارة الصحة

مثل االلتزام باإلبالغ الفوري عن أي مشاكل أو معوقات تحول دون التطبيق األ •ألنشطة مكافحة العدوى إلى لجنة مكافحة العدوى بمديرية الشئون الصحية

.إدارة مكافحة العدوى بوزارة الصحةو

المرتجعة لفرق و لجان مكافحة العدوى باإلدارات و المنشآت بالمعلوماتالتغذية • .المختلفة

: احتياجات إدارة مكافحة العدوى بمديرية الشئون الصحية

. مكتب بديوان مديرية الصحة • .توفير العمالة الالزمة لإلدارة •

ا���� ا�������

30

. تدريب العاملين باإلدارة •

)س تليفون، فاكطأجهزة كمبيوتر، طابعات، خ( المعدات الالزمة لسير العمل • :محاضر االجتماعات

يجتمع أعضاء اإلدارة مرة واحدة شهريا على األقل و يتم إعداد محاضر لالجتماعات وإرسالها .لى إدارة مكافحة العدوى بوزارة الصحة ولجنة مكافحة العدوى بالمديرية عند طلبهاإ

على مستوى اإلدارة الصحية

: باإلدارةمكافحة العدوى لجنة

لجنة لمكافحة العدوى على مستوى اإلدارة الصحية وتقوم هذه اللجنة باإلبالغ إلى إدارة تشكيليتم ة اإلشراف على مكافحة العدوى داخل وحدات الرعاية الصحية مكافحة العدوى بالمديرية ولها مهم

. األولية

:رئيس اللجنة

مدير اإلدارة الصحية •

:أعضاء اللجنة .نائب مدير اإلدارة الصحية • .مدير الوقائي باإلدارةال •

.مدير الرعاية الصحية األساسية •

. مدير العالج الحر باإلدارة •

.مدير األسنان باإلدارة •

. امل باإلدارةمدير المع •

.مديرة التمريض باإلدارة •

.كبير المراقبين الصحيين باإلدارة •

.مثقف صحي باإلدارة • : مهام اللجنة

.العدوى بالمديريةمكافحة تنفيذ توصيات إدارة • .تنسيق أنشطة تدريب أفراد مكافحة العدوى بوحدات الرعاية الصحية األولية •

ا���� ا�������

31

ل مكافحة العدوى في جميع وحدات ومتابعة أعما.إعداد وتنفيذ خطة لإلشراف • . الرعاية الصحية األولية

حل المشكالت المتعلقة بتطبيق أنشطة مكافحة العدوى وحل المشكالت المتعلقة بها • . في جميع وحدات الرعاية األولية

العمل على توافر المستلزمات واألجهزة الضرورية ألعمال مكافحة العدوى بوحدات • . سية األوليةالرعاية الصحية األسا

. إعداد تقرير ربع سنوي وإرساله إلدارة مكافحة العدوى بالمديرية •

يتم اجتماع لجنة مكافحة العدوى باإلدارة كل ثالثة أشهر مع االحتفاظ بمحاضر : االجتماعات . العدوى بالمديريةمكافحة االجتماعات وإرسالها بصفة ربع سنوية إلى إدارة

:ملحوظة

وعلى اللجنة وفقا لما هو متاح لجان مكافحة العدوى على كافة المستوياتنضمامهم الى األعضاء يتم ا

ضروريا لعملهاان تستعين بمن تراه

على مستوى المنشأة الصحية

مثل القائمين على برنامج (يعد مدير المنشأة الصحية هو المسئول عن تأمين اإلجراءات الالزمة لضمان تطبيق فعال ) بنية األساسية التحتية المالئمة للبرنامجمكافحة العدوى وكذلك توفير ال

.نشأة الصحيةالملبرنامج مكافحة العدوى داخل

:ما يلي تشكيل يتم في المستشفيات .بالمستشفى لجنة مكافحة العدوى • .بالمستشفى فريق مكافحة العدوى •

:وحدات الرعاية األولية يتمفي .ةوحدالبلجنة مكافحة العدوى تشكيل •

.تعيين ممرضة مسئولة عن مكافحة العدوى • لجان مكافحة العدوى

:ياتلجان مكافحة العدوى بالمستشف •

ا���� ا�������

32

مكافحة العدوى من ة لمكافحة العدوى في أي منشأة صحية، ينبغي أن تتكون لجنةلجن تشكيليتم لة عن مسئولي مختلف أقسام المستشفى ويجب أن تعمل بمثابة حلقة اتصال بين األقسام المسئو

كالتمريض والعالج والصيدلية والمخزن الرئيسي (رعاية المرضى واألقسام المسئولة عن الدعم ) الخ .... والهندسة

:لجان مكافحة العدوى بوحدات الرعاية الصحية •

لمكافحة العدوى في كل وحدات الرعاية الصحية األولية وتتكون اللجنة انلجن تشكيلن يتم أيجب .ن العاملين بالوحدةحسب ما هو متاح م

:أ�ء ا�����

:الرئيس

.مدير المنشأة الصحية •

:األعضاء

)يتم اختيار أعضاء جدد سنويا(ثالثة من رؤساء مختلف األقسام الداخلية •

.)بالمنشأةرئيسة التمريض يفضل (ممثل عن فريق التمريض •

في وحدات في المستشفيات أو ممرضة مكافحة العدوى العدوىمكافحةأعضاء فريق • .الرعاية األولية

. الصيدليةمدير •

).إن وجد ( مدير قسم التموين الطبي •

.للمنشأةالمدير المالي واإلداري •

وغيرهم إذا تطلب األمر كأخصائي الصحة المهنية وأخصائي الميكروبيولوجي، وأطباء • الخ ... والجراحين معاملال

: مهام لجنة مكافحة العدوى بالمنشأة الصحية

.على مستوى المنشأة الصحيةمكافحة العدوى اد الخطة السنوية لاعتم •

.مكافحة العدوى اعتماد السياسة العامة ل •

. متابعة تطبيق أساليب وأنشطة مكافحة العدوى بالمنشاة الصحية •

ا���� ا�������

33

. دعم أعمال فريق مكافحة العدوى و إزالة المعوقات لتنفيذ الخطة •

سبة داخل المستشفيات مع تحديد األماكن التي مراجعة بيانات نظام الترصد للعدوى المكت • . تحتاج إلى تدخل

. األجهزة الالزمة لتطبيق أنشطة مكافحة العدوى على مستوى المنشأةتوفير المستلزمات و •

. حل المشكالت التي تعوق تطبيق أنشطة مكافحة العدوى •

جال مكافحة في م) عمال -فنيين – تمريض –أطباء (تسهيل ودعم تدريب جميع العاملين • .العدوى

. تشجيع االتصال و التعاون بين األقسام والتخصصات المختلفة لضمان نجاح األنشطة •

وبائي لعدوى المستشفيات بالمنشأة إلى إدارة مكافحة ياإلبالغ الفوري عن أي تفش • . العدوى بالمديرية

. المشاركة في إجراء التحريات للتفشيات الوبائية لعدوى المستشفيات •

.رسال التقارير الدورية إلى إدارة مكافحة العدوى بالمديرية شهرياإ •

: االجتماعات ضرورة كتابة محاضر لالجتماعات و إرسالها إلى عتجتمع اللجنة بصفة دورية كل شهر م

باقي المنشآت الصحية فيتم إرسال التقارير إلى لجان مكافحة اإدارة مكافحة العدوى بالمديرية، أم . دارات الصحية ومنها إلى المديريةالعدوى باإل

فريق مكافحة العدوى كما يجب أن يعطى هذا الفريق المستشفيات فريق لمكافحة العدوى في جميع تشكيليتم

في و.الصالحيات والدعم الكامل من إدارة المنشأة مما يؤهله إلدارة برنامج فعال لمكافحة العدوىف ممرضة مكافحة العدوى بتطبيق برنامج مكافحة العدوى حالة وحدات الرعاية األولية يتم تكلي

.داخل المنشأة

: أعضاء فريق مكافحة العدوى

من طبيب وعدد اثنين من طاقم التمريض على أن مكافحة العدوىفي المستشفيات يتكون فريق من و في حالة وجود أكثر . يكون الفريق متفرغا تماما لهذا النشاط خالل فترة العمل الصباحية

في المنشأة يمكن زيادة عدد التمريض حسب الحاجة وفقا لما تراه لجنة مكافحة ا سرير50باإلضافة إلى إلحاق بعض الممرضات باألقسام المختلفة لمعاونة فريق مكافحة . العدوى بالمستشفى

ا���� ا�������

34

أما ". Link nurses) "ممرضات االتصال(العدوى مكافحة فريق والعدوى، ويطلق عليهم ممثلن تكون متفرغة لمكافحة أال يشترط فممرضة مكافحة العدوى بوحدات الرعاية األولية ل لنسبةبا

.العدوى

: رئيس فريق مكافحة العدوى

). أو وبائيات أو ميكروبيولوجي)إكلينيكي( سريريأي تخصص(طبيب مكافحة العدوى

:أعضاء فريق مكافحة العدوى بالمستشفى

50إذا كان عدد األسرة أقل من ) أو واحد على األقل(عدد اثنان من طاقم التمريض • فيمكن إلحاق عضو تمريض أو أكثر حسب 50أما إذا زاد عدد األسرة عن . سريرا

100يفضل ضم ممرض للفريق لكل (الزيادة في عدد األسرة ووفقا لما تراه اللجنة ).سرير بالمستشفى

:مهام ومسئوليات فريق مكافحة العدوى

نوية لتطبيق برنامج مكافحة العدوى داخل المنشأة الصحية وأخذ الموافقة عليها خطة س وضع •••• .من لجنة مكافحة العدوى

.تطبيق خطة لضمان سالمة اإلجراءات الطبية ••••

تقديم المشورة الالزمة لفريق العمل في كل ما يتعلق بأعمال مكافحة العدوى، مع توفير بيئة •••• .آمنة للمرضى وفريق العمل

.)السياسات الخاصة باإلجراءات أو األنظمة داخل المنشأة الصحية(ير األساسية وضع المعاي ••••

بتقديم الرعاية للمريض والتي تهدف إلى الوقاية اليوميةتحسين ومتابعة الممارسات الخاصة •••• .من العدوى

.إنشاء نظام ترصد للعدوى المكتسبة داخل المنشأة الصحية ••••

مكافحة لجنة ىدوى وإيجاد الحلول لها، أو رفعها إلتحديد مشاكل تنفيذ أعمال مكافحة الع •••• . العدوى بالمستشفى إذا تعذر حلها

بشأن كافة على مدار السنةوتعليمية للعاملين بصورة منتظمة ومستمرة وضع خطة تدريبية •••• .جوانب مكافحة العدوى

.تطبيق التدريب على ممارسات مكافحة العدوى داخل المنشأة الصحية ••••

ا���� ا�������

35

مع إبالغ لجنة مكافحة لمكافحة العدوىوافر المستلزمات والمعدات الالزمةالتأكد من ت •••• .العدوى بالمستشفى في حالة وجود أي عجز

وفريق التمريض بالمنشأة بالتعاون مع الفريق الطبي األوبئةيإجراء التحريات أثناء تفش •••• .إبالغ لجنة مكافحة العدوىالصحية و

.ت وعرض التقارير على لجنة مكافحة العدوى بالمنشأةباألعمال التي تمإعداد تقرير شهري ••••

:االجتماعات ومحاضرهايجتمع الفريق بصفة يومية ومنتظمة لبحث الموضوعات المتعلقة بالعمل، ويشمل جدول األعمال األساسي لالجتماع كل ما يستجد بشأن أعمال الترصد، بما في ذلك تقارير موجزة عن

المالحظات المستنبطة من ممارسة مكافحة العدوى ومراجعة العدوى أو انتشار األمراض، والبيانات وموقف التعديالت التي تتم على الجهود التعليمية ومتابعة أي مشاكل تم التوصل إليها، مثل تلك المتعلقة بالتموين والمعدات، ويتم إعداد المحاضر الخاصة بجميع االجتماعات، وكذلك أي

هدف تسهيل متابعة األنشطة على مستوى العنابر واألقسام، وتوزيعها لوائح أو قواعد يتم بحثها ب .األقسامغذية المرتجعة من كافة األفراد وو يتم تشجيع الت. على نطاق واسع

ممرضات االتصال

وهن ممرضات يعملن في مختلف العنابر داخل المستشفى ويعملن كحلقة وصل بين فريق مكافحة .و العنابر ويفضل أن تكون هذه الممرضة رئيسة التمريض بقسمهاالعدوى والعاملين باألقسام أ

:مهام ممرضات االتصال

مكافحة العدوى بالمستشفى إلى العاملين باألقسام بإجراءاتتوصيل التوصيات الخاصة •••• . إلى فريق مكافحة العدوى بالمستشفىرفع التقاريرالمختلفة مع

.باألقسام التي يعملن بها لوقاية منهاالتأكد من تطبيق أنشطة مكافحة العدوى وا ••••

.باألقسامغ عن وقوع أي إصابة بالعدوى الاإلب ••••

ا���� ا�������

36

ا����� ا�������4 ��� ر��

NIC-AC : اللجنة االستشارية العليا لمكافحة العدوى

CIC-D : بوزارة الصحة مكافحة العدوىةإدار GIC-AC :لجنة مكافحة العدوى بمديرية الشئون الصحية

GIC-D :مكافحة العدوى على مستوى مديرية الشئون الصحيةإدارة DIC-C : العدوى باإلدارة الصحيةمكافحة لجنة

HIC-AC :لجنة مكافحة العدوى بالمستشفى

I CT :فريق مكافحة العدوى

PHC IC-AC :االولية لجنة مكافحة العدوى بوحدة الرعاية الصحية ICO :مكافحة العدوى مسؤول

سلطة مباشرة: إبالغ و رفع التقارير:

و��� ا���������

37

اليدينوتطهيرنظافة

مقدمة

،تعتبر نظافة اليدين من أهم اإلجراءات التي تمنع انتشار العدوى داخـل المستـشفيات وغـسلهما بالمـاء والـصابون وتعتبر نظافة اليدين مصطلحا عاما يشتمل على غسل اليدين

اعداد اسـت طهيرهمـا وت المحلول الكحـولي دلك ب ا بال مبالمواد المطهرة وتطهيره وتطهيرهما ولقد أشارت دراسات عديدة إلى أهمية نظافة اليدين في منـع انتـشار . لإلجراءات الجراحية

ومع ذلك ، فإن من أهم الخطوات التي يجب اتباعها لتحقيق . نشآت الصحية المالعدوى داخل قد و. المنشآت الصحية بتحقيق الصورة المثلى لنظافة اليدين العاملين في التزام هوهذه الغاية

فقط من العاملين في المنشآت الصحية ملتزمون بسياسات غسل % 40تبين من الدراسات أن . اليدين

:لتزام بسياسة غسل اليدين ومن عوامل عدم اال

. تهيج الجلد أو جفافه بسبب استخدام المواد المطهرة في تنظيف اليدين •

. أو عدم مالءمتها األحواض ندرة •

.ندرة الصابون •

التجفيفندرة وسائل •

. كثرة المهام وعدم كفاية الوقت •

. المستشفى بالمرضىندرة العاملين أو ازدحام •

. في حالة عدم غسل األيديعدم احتمالية انتقال العدوى من المرضىتصور •

. عن تنظيف اليدين يغنى االعتقاد بأن ارتداء القفازات قد •

. أو الرؤساء بين الزمالء افتقاد القدوة الحسنة •

. تقليل من أهمية تنظيف اليدين ال •

. ة المعرفة بالتعليمات اإلرشادية والبروتوكوالت قل •

العاملين كبير من الجهد لضمان استخدام قدر تنظيف اليدين يتطلب بذل ب ضمان االلتزامإن المنشآت الصحية للموارد والمعدات المناسبة ودرايتهم بمدى األهمية التي تحظى بها عملية في

هما دلك ويقدم هذا الفصل المعلومات الالزمة عن غسل اليدين وتنظيف اليدين و .ليديناتنظيف .مطهرةباستخدام مادة

و��� ا���������

38

جراثيم الجلد :إلي قسمين أساسيينجراثيم الجلد تنقسم •ـ ) المقيم "الفلورا"الجرثوميالنبيت ( المقيمةالجراثيم • أنـواع الجـراثيم ىوتحتوي عل

الجـراثيم التـي هـي و. )الدفتيرويـدات (هات الخناقيات و مشاب العنقودية )البكتريا(و المنظفـات الـصابون باستخدامتستوطن الطبقات العميقة من الجلد ال يمكن إزالتها

للقضاء بل ينبغي استخدام أحد المنتجات التي تحتوي علي المضادات البكتيرية , العادية .عليها أو إيقاف نشاطها

الجراثيم الناتجة من التعامل مـع و تشمل ) رثومي المؤقت النبيت الج (لجراثيم العابرة ا •وهي غير متواجدة عادة عند معظم الناس وتعيش فترة ,المريض أو األجهزة أو البيئة

تكتسب نتيجة للـتالمس وهى ،وجيزة، وتنتقل العدوى بهذه الجراثيم عبر المستشفيات يمكن إزالتها عن طريـق مع إفرازات المريض أو فضالته، و أو غير المباشر المباشر .لليدينالفعال البسيط والتنظيف

و��� ا���������

39

تنظيف اليدين أساليب): 2(جدول رقم

الغرض الرئيسي األسلوب

التأثير على الفلورا

المتواجدة على اليدين

المستخدمةالمواد

سرعة التأثير المضاد

للميكروبات

األثر المتبقي

الغسل -1 لليدينالبسيط

)الروتيني(

قب مالمـسة التنظيف ع المريض أو حدوث تلوث

ــل ــا يزي جزئيالنبيت الجرثومي

المؤقت)الفلورا(

لعـادي الـصابون ا المــضاد غيــر

للميكروبات

غسلال -2

الصحي لليدين

ــر ــل تطهي ــدين قب الي ، أو التدخالت العميقـة

ممـن الجـراثي التخلص ــضادات ــة لم المقاوم

البكتريا

ــى ــضي عل يقالنبيت الجرثومي

المؤقت )راالفلو(ويقلل من تواجد

لنبيت الجرثومي ا مقيمال

و أالكلوروهيكسيدين اتاأليدوفور

يختلف حـسب ــادة ــوع الم ن

المطهرة

ــف يختلحـــسب ــادة المـ .المطهرة

غسل -3اليدين الجراحي

الـذي يـسبق التطهير إجراء العمليات الجراحية

ــى ــضي عل يقالنبيت الجرثومي

المؤقت )الفلورا(تواجد ويقلل من

لنبيت الجرثومي ا مقيمال

ــسيدين الكلوروهيك اتواأليدوفورأ

يختلف حـسب ــادة ــوع الم ن

المطهرة

ــف يختلحـــسب ــادة المـ .المطهرة

الدلك -4بمحلول كحولي

ــر ــل تطهي ــدين قب الي ، أو التدخالت العميقـة

ممـن الجـراثي التخلص ــضادات ــة لم المقاوم

البكتريا

ــى ــضي عل يقالنبيت الجرثومي

المؤقت )راالفلو(ويقلل من تواجد

لنبيت الجرثومي ا مقيمال

دلــك اليــدين يــتم ــول كحــولي بمحل

بشرط أن يـسبق (ذلك غسل اليـدين روتينيــا بالمــاء و الصابون في حالـة

)اتساخها ظاهريا

و��� ا���������

40

)الروتيني( لليدينالبسيطالغسل

التعريف

ية والجـراثيم المؤقتـة هو إزالة األوساخ والمواد العـضو لليدين لروتينىل ا الغس لمعظـم مناسـبا العادي ويعتبر غسل اليدين باستخدام الصابون . بواسطة الحركة الميكانيكية

بإزالـة معظـم مع الدلك والشطف جيدا بالماء الجـاري األنشطة التقليدية، إذ يقوم الصابون يكحولمحلول ال ين بال يعتبر الغسل الروتينى لليدين خطوة هامة قبل دلك اليد . الجراثيم المؤقتة

. بشكل واضح أو متسخةإذا كانت األيدي ملوثة

الغسل الروتيني دواعي

عند العناية بالمرضى بهدف إزالة الجراثيم العالقة باليدين نتيجة الروتينييستخدم غسل اليدين اليـدين إزالة تلوث التعامل مع المرضى المصابين أو من مصادر بيئية أخرى باإلضافة إلى

:ينبغي غسل اليدين في الحاالت التالية فن المواد العضوية العالقة بها، م قبـــــــل

بدء العمل • األغشية المخاطية التعامل مع المريض تعامل اليخترق الجلد أو • تقديم الطعام والشراب • ارتداء القفازات النظيفة •

بعـــــــــــد أي تعامل مع المريض • ا����زات •� ا� •��������� ا������ ا������ � استعمال الحمام • تناول الطعام • نهاية العمل •

و��� ا���������

41

الروتينيخطوات غسل اليدين 5 شكل رقم

.جميع المجوهرات والحليخلع -1 - .فتح الصنبور بالكوع أو باليدين -2 - .تعريض اليدين لتيار الماء-3 -

استخدام أحد المنظفات في عملية الغسل بحيث -4 - أن يتم ىاليدين بصورة جيدة، عليصل إلى

.ك جميع أجزاء اليدين جيدالد

يتم وضع األصابع بشكل متداخل مع تحريكها -5 ثانية مع 60-30 لفترة تتراوح من وإياباذهابا

كانت زيادة هذه المدة إذا ما االعتباراألخذ في ، مع إزالة تان بصورة واضحةن متسخااليد

يد عدد الجراثيم ظافر حيث يز تحت األاالوساخيتم دلك معظم أجزاء اليد مع في هذه المنطقة،

التركيز على األجزاء التي يتم إغفالها عادة )9الشكل رقم (

اليدين باستخدام ماء الصنبور الجاري شطف -6 يتم إزالة الصابون بالكامل، ويحظر ىحت

.الحوض أو الماء الراكدفي اليدين وضع

ستخدام فوطة نظيفة تستخدم يتم تجفيف اليدين با-7 - لمرة واحدة فقط

يفضل إغالق الصنبور باستخدام الكوع أو -8 ، وذلك بعد االنتهاء من تجفيف التجفيففوطة .اليدين

و��� ا���������

42

1 2 3 4

5

6

)تكرر كل خطوة خمس مرات( طريقة غسل اليدين 6 شكل رقم

و��� ا���������

43

أثناء عملية غسل اليدين مواضع التي كثيرا مايتم إغفالهاال 7 شكل رقم

ظهر اليد باطن اليد

يتم غسلها

إغفالهايتم كثيرا ما

عـــن غـــسلها وتنظيفها

م التغافل يتما قليال عن غسلها

و��� ا���������

44

:لليدين روتينيتتعلق بالغسل النصائح

:المجوهرات . كافة األجزاء تنظيفلضمان و المجوهرات يجب أن يتم خلع الخواتم - . تمزيقهاتتسبب في تجعل الخواتم عملية ارتداء القفازات صعبة كما قد -

:حالة اليدين واألظافرلحفاظ على خلـو اليـدين ا- .ة بطالء األظافريينبغي أن تكون األظافر قصيرة وغير مطل -

. التهابات أيواألظافر من . استخدام األظافر الصناعية منع -

:تجفيف اليدين : اآلتيهناك عدة طرق لتجفيف اليدين منها

.تعتبر المناديل الورقية هي أفضل طريقة لتجفيف اليدين -يعاد اسـتخدامها إال يمكن استخدام الفوط القماشية بشرط أن تستخدم لمرة واحدة فقط وال -

.)غسلها وتجفيفهابعد (بعد إعادة معالجتها ال يمكـن تجفيف اليدين باستخدام مجففات الهواء الساخن تقلل زمن التجفيف ، ومع ذلـك -

كمـا أن هنـاك نها تسبب إزعاجا ملحوظا أ كما ،استخدامها ألكثر من شخص في وقت واحد عن طريق نشر الرذاذ الملـوث عد على نقل العدوى بعض األدلة على أن تلك الوسيلة قد تسا

.صحيةفي أماكن الرعاية الولذلك ال يفضل استخدامها

في متناول الـشخص بحيث تكون ، المستخدمة في تجفيف اليدين الوسيله يجب أن توضع - . منأى عن التلوث بواسطة الرذاذ المتطايرالقائم بغسل اليدين قريبا من الحوض وب

:الصابونحاوية الصابون ف فإنه ينبغي تنظي )المفضل استخدامه (في حالة استخدام الصابون السائل •

يجـب إضـافة . بكميات صغيرة تكفي يـوم واحـد عندما تصبح فارغة مع إعادة ملئها . الصابون السائل إلى حاوية نظيفة فارغة تماما من بقايا السائل القديم

استخدام األحجام الـصغيرة يحبذ, )ضل استخدامها ال يف (قطع الصابون في حالة استخدام • وضع الصابون على عتبار ضرورة األخذ في اال مع يمكن تغييرها بشكل مستمر ىمنها حت . دوريا تنظيف الصبانة وذات ثقوبصبانة

:الماءم الماء الجاري، حيث ينبغي تجنب غمس اليدين في الماء الراكد ، وفـي حالـة استخديجب ا

:الماء الجاري فإننا نستخدمتعذر وجود .يمكن فتحها وغلقها باستخدام الصنابير حاويات - .حاوية وإبريق لصب الماء - .المحلول الكحولي اليدين ب دلك-

و��� ا���������

45

الصحيغسل اليدين التعريف

من شأنه أن يقـضي ) مثل األيودوفورات والكلورهيكسيدين (غسل اليدين باستخدام المطهرات . على اليدينالمقيمة الجراثيم ويقلل من تواجد المؤقتةجراثيمالعلى

غسل اليدين الصحيدواعي

الوريديةالقسطرة إدخال :مثل ( تخترق دفاعات الجسم يالتدخالت العميقة الت قبل الشروع في البولية، أو أي جهاز آخر يختـرق القسطرة إدخال أو يفي المناعة عالطرفية في المرضى ض

).األنسجة البشرية

.ضميد الجروحقبل ت المناعـة حديثي الوالدة، وحـاالت نقـص :مثل (ىقبل رعاية الحاالت األكثر عرضة للعدو

).ومرضى الحروق

.ية المحاليل الوريدخلطقبل عند التعامل مع مرضى العزل

: غسل اليدين الصحيطريقة

.تبلل اليدان و المرفقان حتى منتصف الساعد )وفورات أو الكلورهيكسيدينمثل األيود( يستخدم مطهر مناسب

سبق كما(بعض ب و األصابع بعضها ييديوضع المطهر فى باطن أحدى اليدين و يتم دلك األ لى جميع أجزاء اليدين و المـرفقين إوصول المطهر مع التأكد من ) بيانه فى الغسل الروتينى

.حتى مستوى منتصف الساعد وذلك لمدة دقيقتين على األقلتمام مفعوله فيما يتعلق بكمية المطهر و المدة الالزمة إل الشركة المصنعة يجب اتباع تعليمات

).زمن التالمس مع الجلد(

. جيدايتجفف األيد

:لدلك بالمحلول الكحولياحينما يتعذر غسل اليدين في المنشآت الصحية بسبب عدم كفاية تجهيزات غـسل اليـدين أو

أو بالـدم ن غير متسختين أو غير معرضتين للتلوث اتعذر الوصول إليها ، وعندما تكون اليد وفي حالة تلوث .المحلول الكحولي اليدين ب دلكمن المواد العضوية األخرى، فإنه ينصح ب يبأ

و في حالة اتساخهما يجب غسل األيدي غسال روتينيا قبل القيام بدلك أاأليدي بالمواد العضوية

و��� ا���������

46

2يتسبب في جفاف اليدين لذا يفضل إضافة قد ده وح الكحولألن و ,المحلول الكحولي األيدي ب . كحول ل مل100كل لى بروبيلين جليكول، أو سوربيتول، إ أو جليسرين،لمل

- :يكحولمحلول الدلك اليدين بال

التأكد من النظافة الظاهرية لليدين و من عدم وجود قاذورات أو تلوث بالدم و يتم غـسل . متسخةذا كانتإ اليدين غسال روتينيا

فى كف اليدين والدلك كما سبق حتى جفافهمـا المحلول الكحولي من ملل 5-3يتم وضع .تماما

:ناعيةالصاألظافر الطبيعية واألظافر

تجمـع للكائنـات بؤرةأثبتت عدة دراسات أن المناطق الموجودة تحت األظافر تعمل بمثابة فى حدوث ر سواء كانت طبيعية أو صناعية طول األظافيتسببقد ، باإلضافة إلى ذلك.الدقيقة

المنـشآت العاملين فى ، ينبغي أال يقوم ىنى منع انتشار العدو س، ولكي يت تفشي وبائي للعدوى مع الحفاظ على الصحية بتركيب أي أظافر صناعية أو ما شابهها أثناء تعاملهم مع المرضى،

. األظافر الطبيعية قصيرة : غسل اليدينوحدات

الرعايـة الـسريرية حجـرة داخـل يـدي لغسل األ حوض مخصص يجب أن يكون هناك لكل منطقة بها مخصص لغسل األيدي واحد على األقل حوض وال بد من وجود ,)اإلكلينيكية(

ألغـراض ولـيس ، مخصصا لغسل األيدي فقـط الحوض وال بد أن يكون هذا .أربعة أسرة األدوات وغـسل أ الخاصة بالمرضى المتعلقات سكب السوائل والمحاليل أو غسل :مثلأخرى

. الطبية المختلفة . )ةمطهرال المواد و/ صابون أوال(غسل اليدين توافر مستلزمات ال بد من • . بدون غطاءةمطهرال المواديجب أال تترك الحاويات التي تحتوي على الصابون السائل أو •

.ملئها قبل إعادة هذه الحاويات جيداتنظيف وتطهيركما يجب أن يتم . ال بد من توفير المواد المستخدمة في تجفيف اليدين بصورة مستمرة •

لنقل العدوى، لذا فإنه من الـضروري ا رئيسي را مصد أيدي العاملين بالمجال الصحي تعتبر •لتزام جميع العاملين بها، وبالرغم من أن اسـتخدام اوضع سياسة واضحة لغسل اليدين مع

ا بعد نزع القفازات يعتبـر أمـر قبل و إال أن غسل اليدين الجراثيم لل من نقل القفازات يق ة التي صغيرال اتتمزقال للتخلص من التلوث الذي من الممكن أن يحدث من خالل اضروري

و��� ا���������

47

وكذلك للتخلص من الميكروبات التي تتكاثر على األيدي قد تصيب القفازات أثناء االستعمال فء تحت سطح القفازاتبسبب توفر الرطوبة و الد

:غسل اليدين الجراحي التعريف

غسل اليدين أو دلكهما بالمطهرات قبل الجراحة للتخلص هو) الفلورا الدائمة(من الميكروبات المؤقتة وتقليل النبيت الدائم

لأليدي حيث توفر الحالة الرطبة الدافئة داخل القفاز الخاص بات ويساعد غسل اليدين بالجراحة بيئة مثالية لنمو الميكرو

بالمطهرات قبل بدء التدخالت الجراحية على منع نمو هذه الميكروبات لفترة من الوقت كما يساعد على اإلقالل من مخاطر اإلصابة بالعدوى بالنسبة للمريض إذا ثقبت القفازات

. أو تمزقت أو تشققت أثناء الجراحة

دواعي غسل اليدين الجراحي

بغسل اليدين الجراحي بالمطهرات قبل إجراء أي تدخل جراحي، وعلى فريق العمل يلزم القيام . بالكامل االلتزام بذلك قبل أي تدخل داخل غرفة العمليات يستدعي ذلك

ي حوض غسل اليدين الجراح8 شكل رقم

و��� ا���������

48

ي خطوات غسل اليدين الجراح 9 شكل رقم .اخلع جميع الحلي باليدين أو المعصمين -1

ا وبلل اليدين اضبط درجة حرارة الماء بحيث يصبح دافئ -2سم فوق المرفق كي تتخلص من 5والساعدين تماما لمسافة

.فوق الجلد) العالقة(األتربة والميكروبات العابرة

يمكن ( نظف أسفل كل ظفر من األظافر وحول قاعدته -3 لليدين جراحي القيام بأول غسلاستخدام فرشة ناعمة عند

يتم في أول اليوم بشرط أن تستخدم لمرة واحدة ثم استخدامأجعل األظافر قصيرة ويجب عدم . )تعقيمها

.األظافر الصناعية أو طالء األظافر

على اليدين والساعدين مطهرة مما سبق ذكره ضع مادة -4إلى المرفق مع رفع اليدين إلى أعلى فوق مستوى المرفق وبحركة دائرية، ابدأ عند أطراف األصابع في إحدى اليدين

ين األصابع واستمر من أطراف األصابع ورغي ثم اغسل بكرر هذه العملية باليد . سم فوق المرفق5إلى مسافة

. دقائق5-3واصل الغسل لمدة . والذراع األخريين

اشطف كل ذراع على حدة بدءا بأطراف األصابع مع -5 .رفع اليدين أعلى مستوى المرفق

المنشفة استخدم أحد جانبي . تجفيفلاستخدم منشفة معقمة ل -6لتجفيف إحدى اليدين والجانب اآلخر من المنشفة لتجفيف

.اليد األخرى

اجعل اليدين فوق مستوى الخصر وال تلمس أي شئ قبل -7 .لبس الرداء المعقم والقفازات الخاصة بالجراحة

و��� ا���������

49

استعدادا للتدخل الجراحي يكحولمحلول الخطوات دلك اليدين بال

الكحول استعدادا للتدخل الجراحي يجب غسلهما جيدا باستخدام قبل القيام بدلك اليدين ب -1 . الصابون العادي بنفس الطريقة و الخطوات السابقة

. ملل من الكحول في أحد الكفين5التأكد من تجفيف اليدين جيدا ثم صب حوالي -2دلك األيدي بالكحول والتأكد من وصوله إلى المناطق الموجودة أسفل األظافر وأعلى -3

.لساعدا كرر اإلجراء على اليد والساعد اآلخر -4

: معلومات موجزة عن غسل اليدين بالمطهرات قبل الجراحة

أظهرت الدراسات األخيرة أن استخدام الفرشاة أثناء حك اليدين : الدلك بالفرشاة • .فقط باستخدام المطهر هماغسلمقارنة بقبل الجراحة ال يقلل كثيرا من الميكروبات

كن القيام بغسل اليدين قبل الجراحة باستخدام فرشاة ناعمة أو اسفنجية أو يمولكن، فهذا ليس ضروريا كما أنه خشنةتجنب استخدام فرشاة . باستخدام المطهر وحده

قد يهيج الجلد يجب أن تخصص الفرشاة الستخدام شخص واحد فحسب على أن يتم التخلص •

إذا (ترسل إلى جهاز التعقيم بالبخار أو ) إذا كانت لالستعمال مرة واحدة(منها . يحظر أيضا تبادل استخدام الفرشاة). كانت لالستعمال المتكرر

إذا كان فريق العمل الجراحي لديه حساسية ضد المحاليل المطهرة :الحساسية •المتاحة أو إذا لم تتوافر المطهرات، يمكن القيام بغسل اليدين باستخدام الصابون

: ليدين بالكحولوالماء ثم دلك اثم قم بغسل اليدين قبل الجراحة باستخدام الصابون العادي والماء الدافئ الجاري -

.جففهما بعناية شديدة بالطريقة السابقة . ملل من الكحول أو من محلول دلك اليدين الكحولي5 – 3ضع - .ادلك اليدين معا حتى يجفا -

: درجة حرارة المياه

عمل المطهرات بفاعلية أكبر ولكن تجنب استخدام الماء الساخن، يساعد الماء الدافئ على . فهو يقضى على الزيوت الواقية في الجلد

:العناية باليدين :أن يتبعوا التعليمات اآلتيةيجب على األشخاص الذين يقومون باإلجراءات الجراحية

. تقصير أظافر اليدين .1 .طهيرهماتجعل اليدين فوق مستوى المرفقين أثناء، وبعد .2 .خشنةتجنب استخدام فرشاة .3

و��� ا���������

50

لتطهير األيديلمستخدمهالمطهرات انبذة عن بعض

الكحول

معظم مطهرات اليدين الكحولية تتكون من إيثانول أو أيزوبروبانول أو كالهما معا •

يستمد الكحول مفعوله القاتل للميكروبات من خالل تغيير طبيعة البروتين في الخلية •

% 90-60 للكحول هو أفضل تركيز فعال • :له تأثير فعال على الميكروبات اآلتية •

البكتيريا موجبة االستجابة لصبغة الجرام - البكتيريا سالبة االستجابة لصبغة الجرام -

بكتريا السل -

الفطريات -

:له تأثير ضعيف على •مثل فيروس االلتهاب الكبـدي أ وفيـروس شـلل (الفيروسات الغير المغلفة -

)األطفال :للكحول على الجراثيم اآلتيةال تأثير •

)البوغات البكتيرية(البكتيريا المتحوصلة - الطفيليات -

الكحول سريع المفعول في قتل الميكروبات على اليدين ولكن مفعوله ال يمتد لفتـرات • طويلة

يمكن إضافة أنواع أخرى من المطهرات إلى الكحول لجعله ممتـد المفعـول مثـل • ات األمونيا الرباعية والترايكلوسانمركبات الكلورهيكسيدين ومركب

جليسرين على الكحول لجعله لطيفا على اليدين ولتجنب إصابة % 3-1يفضل إضافة • اليدين بالجفاف

نادرا مايصاب مستخدمي الكحول بحساسية الجلد نتيجة استخدامه •

الكحول مادة قابلة لالشتعال ويجب التعامل معه بحذر واالبتعاد عن مصادر الحـرارة • أثناء استخدامه

و��� ا���������

51

)%2ورهيكسيدين جلوكونات أكثر من الكل(الكلورهيكسيدين وجب يستمد تأثيره المطهر من التصاقه وتدميره للغشاء السيتوبالزمي مركب أيوني م •

. الميكروبيةبالخلية من الكحول ولكن يمتد لفترات طويلةأيبدأ المفعول بسرعة أبط •

:له تأثير قوي على • ستجابة لصبغة الجرامالالبكتيريا موجبة ا - الفيروسات المغلفة -

:تأثيره ضعيف على • الفيروسات الغير المغلفة - البكتيريا سالبة االستجابة لصبغة الجرام -

:ال تأثير له على • )البوغات البكتيرية(البكتيريا المتحوصلة -

يتأثر مفعوله بوجود الصابون والمنظفات وبعض كريمات اليدين •

ن واألذنيجب تجنب مالمسته للعيني •

قد تسبب التهابات وحساسية للجلد% 4المركبات أعلى من •

ال يتأثر بوجود مواد عضوية كالدم •

الكلوروكسلينول

الصابون المطهر صناعةمركبات فينولية كانت تستخدم في حفظ مواد التجميل و في • .1920منذ عام

تغيير في تركيب يستمد تأثيره القاتل للميكروبات من خالل تثبيط عمل اإلنزيمات و • .جدار الخلية

.الفيروساتالسل وأقل للسالبة و موجبة االستجابة لصبغة الجرام وتعتبر قاتال للبكتريا • . من الكحول و ال يستمر لمدة طويلة كالكلورهيكسدينأتأثيره أبط • %.3.75إلى % 0.3تركيزه الفعال من •

.ال يقل تأثيره بشكل واضح مع المواد العضوية • .لتهابات الجلديةاال بالحساسية و يصيب مستخدميهنادرا ما • .تم تسجيل بعض حاالت التفشي الوبائي نتيجة تلوث محاليل الكلوروكسيلينول •

و��� ا���������

52

هيكساكلوروفين .نزيمات بهايستمد تأثير الهيكساكلوروفين المثبط للميكروبات من خالل تثبيط عمل اإل • و الفطريات لجراماسالبة على هلكن تأثيرو S.aureus جدا على فعال تأثير له •

. أقلو بكتريا السل .منع استخدامه الحتمال إصابة مستخدميه بالتسمم نتيجة امتصاصه من الجلد •

األيودين و األيودفورات .تستمد تأثيرها القاتل للبكتريا من خالل إعاقة تخليق بروتين الخلية •

: يعمل على •

.رامستجابة لصبغة الجالبكتريا موجبة اال -

.ستجابة لصبغة الجرام البكتريا سالبة اال -

.الفيروسات -

.للبوغات بعض البكتريا المكونة -

.بكتريا السل -

.الفطريات - .يقل تأثيرها في وجود المواد العضوية • .من الممكن أن تسبب حساسية وتهيج لليدين أكثر من المطهرات األخرى • ).السودوموناس ( دفورات ببكتريا تم تسجيل حاالت تفشى وبائي ناتج عن تلوث األيو •

مركبات األمونيا الرباعية .آمنذات تأثير فعال ولأليدي معتمدة كمطهرات غير •يستمد التأثير المضاد للبكتريا من خالل عمله على الغشاء السيتوبالزمى بحيث يسمح •

.بخروج مكونات الخلية إلى خارجها .الفيروسات المغلفة لها تأثير قوي على • لجرام اعلى البكتريا موجبة االستجابة لصبغة الجرام أفضل من سالبة تعمل •

.الفطرياتتأثيرها ضعيف على بكتريا السل و • .منظفاتف تأثيرها في وجود مواد عضوية أويضع • سالبة الرباعية بالبكتريا تم تسجيل تفشيات وبائية بسبب تلوث مركبات األمونيا •

.لجراما

و��� ا���������

53

مونيا الرباعية بقوة الماء و الصابون فقط والتصل بعض الدراسات تعتبر مركبات األ • .إلى مستوى الكحول في التخلص من الجراثيم العالقة باليدين

ترايكلوسان % .2إلى % 0.2تركيزها الفعال •

األحماض ولسيتوبالزمى ستمر تأثيرها المضاد للبكتريا من خالل العمل على الغشاء اي • .البروتين بالخليةالدهنية و

.ليست قاتلة للبكتريا ثبطه وتعتبر م •ستجابة لصبغة الجرام أضعف من تأثيرها على البكتريا تأثيرها على البكتريا سالبة اال •

.ستجابة لصبغة الجرامموجبة اال . جيد على بكتريا السل و الكانديدا لها تأثير • .ال توجد معلومات تكفى العتمادها كمطهرات فعالة و آمنة • . العضوية ال تتأثر بوجود المواد •ستجابة تم تسجيل بعض التفشيات الوبائية نتيجة تلوث المركب بالبكتريا سالبة اال •

.لصبغة الجرام

أدوات ا���� ا������

54

أدوات الوقاية الشخصية

مقدمة

الواقيات المختلفة مثل القفازات والمالبس أنواعتشتمل أدوات الوقاية الشخصية على تعمل على وقاية واقيات العين والتي واألقنعة و)المآزر(المرايل الخاصة بغرفة العمليات و

الجهاز طية أو المخااألغشية الصحية من خطورة تعرض البشرة أو الرعايةفيالعاملين الواقية تعمل على توفير الحماية دواتوال شك أن هذه األ. لإلصابة بالمواد المعديةالتنفسي

محيط منشآت الرعاية الصحية مثل المواد فيللعاملين من المخاطر األخرى المنتشرة ملين للعادواتهذه المنشآت الصحية بتوفير هذه األالقائمون على ويتعين أن يقوم . الكيماوية

منشآت الرعاية الصحية باستخدام هذه فيويلتزم العاملون . وضمان حصولهم عليها بسهولة مثل دواتوتستخدم بعض هذه األ. لهم من اإلصابة بالعدوى بشكل منتظم وقايةدواتاأل

الجراحية لحماية المرضى من العدوى عند خضوعهم للتدخالت )األردية(العباءات القفازات و إلى تركيب قسطرة وريدية مركزية أو إجراء عملية جراحية حيث يحتاج اإلجراء العميقة مثل

الوقاية وأدوات أن يتوقف اختيار مالبس وينبغي. توفير مكان معقم وتطبيق أسلوب التعقيم الرعاية الصحية للتلوث فيخطورة تعرض مالبس وبشرة العاملين درجةالشخصية بناء على

سوائل الجسم أو إلفرازات لتقليل خطورة التعرض للرذاذ أو الدم أوبالدم وسوائل الجسم أو اانتقال العدوى بواسطة الميكروبات المنقولة عن طريق الهواء مثل البكتيريا المسببة لمرض

كما يجب أن يعتمد استخدام مالبس الوقاية الشخصية على درجة خطورة انتقال العدوى . السل . المنشأة الصحية أو من محيط المستشفى إلى المرضىفي بواسطة الميكروبات من العاملين

القفازات

يختلف والتي الرعاية الصحية آت منشفييوجد ثالثة أنواع رئيسية من القفازات المستخدمة . الرعاية الصحيةفياستخدام كل منها وفقا لنوع المهمة المكلف بها من يعمل

:القفازات المعقمة .1

تتميز بأنها جديدة ومعقمة والت العميقة التدختستخدم للجراحة و يكون مغلفا زوجوال تستعمل إال لمرة واحدة فقط، كما أن كل

الطبي اإلجراءوتستخدم هذه القفازات حينما يحتاج . على حدة القفازات لمعقمة10 شكل رقماألنسجة األغشية المخاطية و الجسم مثل الجلد أوالختراق دفاعات

أدوات ا���� ا������

55

أو تركيب قسطرة مركزيوريد قسطرةالعمليات الجراحية، أو تركيب: فيكما (المختلفة ). وعمليات بزل سوائل الجسم مثل النخاعبول

:معقمةالالقفازات غير .2

يتميز هذا النوع من القفازات بأنه غير معقم و يستخدم لمرة الغالب فيال يتم يتم التخلص منه بعد االستخدام وواحدة فقط و

هذه القفازات وتستخدم.منفصلة أغلفة فيتعبئة هذه القفازات منشآت الرعاية الصحية من التعرض بشكل فيلوقاية العاملين

األغشية ر للدم أو سوائل الجسم األخرى أوعند التعامل مع مباشوتستخدم هذه . قبل لمس المعدات أو األسطح الملوثة المخاطية أو

ة التعامل معإال في حال( طرفية )قنية( حالة تركيب قسطرة وريديةفيالقفازات مثال كما أن يتم التخلص وينبغي). استخدام القفازات المعقمة حينئذ فيتممرضى ضعيفي المناعة

بسيط غسل نتهاء من استعمالها لمرة واحدة فقط ثم يعقب ذلك من هذه القفازات عقب اال . ليدينل

:القفازات شديدة التحمل .3

وات تستخدم هذه القفازات عند التعامل مع المخلفات أو األدالملوثة وعند القيام بأعمال التنظيف داخل منشآت الرعاية

تنظيفها ويمكن إعادة استخدام هذه القفازات ثانية بعد . الصحيةتطهيرها بشكل مناسب بينما يجب التخلص منها إذا ما و

. تعرضت للثقب أو التمزق

:مالحظة

المصنوعة من النايلون يحظر استخدام القفازات الغير مطابقة للمواصفات مثل القفازات )البالستيك(الشفاف

استخدام القفازاتدواعي

أن يتم ارتداء القفازات من قبل طاقم العاملين عند قيامهم بالتعامل مع الدم أو سوائل ينبغي. الجسم أو الجلد المصاب أو األنسجة أو عند لمس األسطح أو المعدات الملوثة بسوائل الجسم

: الحاالت اآلتيةفيات على وجه الخصوص ويتعين ارتداء القفاز

القفازات النظيفة11 شكل رقم

12 شكل رقم

القفازات شديدة التحمل

أدوات ا���� ا������

56

:القفازات المعقمة •

o قبل الجراحة

o مثلللتلوث إلتمامها تحتاج احتياطات اإلجراءات المانعة التيقبل التدخالت الطبية :

.بول) قثطار(تركيب قسطرة �

.مركزيوريد ) قثطار(تركيب قسطرة �

للمرضى ) كانيوال(طرفية تركيب قسطرة وريدية � . الوالدةحديثياعة أو المنفضعا

.كل عمليات البزل �

o وضع الغيار المعقم على الجروحقبل.

o عند التعامل مع الحروق الكبيرة .

o ية خلط المحاليل الوريد عند.

o مناعةمتعددة في حالة المرضى ضعيفي الذات الجرعات الحقن الاستخدام عبوات.

: القفازات غير المعقمة •

o تركيب القسطرة الوريدية الطرفية ، و ريد الوفي المحاليل إعطاءعند.

o المتسخةالضمادات عند التعامل مع .

o األخرى من المواد أي المعدات أوأي من األجهزة أوعند التعامل مع أو تنظيف .فرازات األخرىأي من اإلالملوثة بالدم أو البول أو البراز أو

o تعينا المحتوية على األوعيةعند التعامل مع العينات أو.

o عند التعامل مع األغشية أوالتنفسي من الجهاز )مص المفرزات (عند القيام بالتشفيط . المخاطية مثل فحص الفم أو العناية بالفم

o وتطهير آثار الدم أو سوائل الجسمتنظيف .

o باستثناء المرضى منقوصي (قيل الحقن الوريدي وتثبيت القسطرة الوريدية الطرفية ).المناعة

:ديدة التحملالقفازات ش •

o أكياس النفايات الطبية (التعامل مع المخلفات الطبية(.

o استخدام المنظفات و المطهرات و المواد الكيماوية .

o تنظيف وتطهير البيئة.

o تنظيف اآلالت .

أدوات ا���� ا������

57

نصائح خاصة بالقفازات

الصحية بغسل القفازين قبل مقدم الخدمة أن يقوم ينبغي :غسل القفازات شديدة التحمل • . بنفس أسلوب غسل اليدين الروتيني البسيطعهماخل

حتمال ثقب بعد خلع القفازات الغسال روتينيا بسيطا األيدي غسل يجب:غسل اليدين • مؤدي أيدي على الجراثيم نتشاراستخدام باإلضافة إلى سرعة تكاثر والقفازات أثناء اال

.القفاز الذي يرتدي الخدمة

:واحدةستعمال لمرة يتم التخلص منها بعد االالتي ستخدام القفازاتاإعادة يحظر • .) المعقمة، والقفازات الجراحية النظيفة الغير معقمةمثل القفازات (

يفضل استخدام القفازات المصنوعة من مادة الفينيل أو :الحساسية ضد مادة الالتكس •يهما حساسية من القفازات الرعاية الصحية أو المريض يتولد لدمقدمالنيتريل إذا كان

. المصنوعة من مادة الالتكس

: الحاالت اآلتيةفييلزم تغيير القفازات •

.)بين مريض وآخر (بعد التعامل مع أحد المرضى وقبل االنتقال لمريض آخر -

. المريض نفس حالة تعرضها لالنثقاب أثناء التعامل معفي -

س المريض يجب تغيير القفاز ما بين التدخل و لنفطبي حالة عمل أكثر من تدخل في- .)تشفيط الجهاز التنفسي لنفس المريضومثل عمل حقنة شرجية (اآلخر

الرعاية الصحية على عدم تالمس بشرته مع ظاهر مقدم يجب أن يحرص : القفازاتخلع رض ال تتع أن ينزعهما برفق وبحذر شديدين لكيينبغيكما . القفازين عند قيامه بنزعهما

عينيه أو فمه أو بشرته للتلوث بالرذاذ المنطلق من الحركة العنيفة للقفازين، سواء كان هو الرعاية الصحية بنزع القفازين مقدم أن يقوم وينبغي. نفس المكانفيأو أحد العاملين معه

. مثل األسطح أو الصنابير أو األقالمأي شيء قبل قيامه بلمس استخدامهما حالة في

تالعباءا

:معقمةالغير العباءات النظيفة ) 1(

أمرا على قدر كبير من األهمية أثناء تنفيذ بعض النظيفة يعد القيام بارتداء العباءاتالدم وسوائل الجسم أو أثناء و يمكن أن تؤدى إلى تناثر الرذاذ التياإلجراءات الطبية

للعاملين الرسمي تؤدى إلى تلوث المالبس أو الزى التيالقيام ببعض اإلجراءات الذراعين والجزع التي تغطي العباءاتاستخدامويجب . بالميكروبات أو بالمواد المعدية

. لحماية تلك المناطق من الرذاذ وسوائل الجسم المختلفةقا من السالعلويوالجزء

أدوات ا���� ا������

58

:العباءات المعقمة) 2(

لتدخالت الطبية يجب ارتداء العباءات المعقمة في جميع العمليات الجراحية ومعظم اويفضل أن تصنع من مواد غير منفذة )مثل تركيب القسطرة الوريدية المركزية( العميقة

, مؤدي الخدمة الصحية لسوائل وإفرازات المريضضال يتعرقدر المستطاع حتى في حالة ستخدام تحت العباءات المعقمة وكذلك يمكن ارتداء المرايل البالستيكية أحادية اال

.)مثل العباءات القطنية(المنفذة للسوائل عباءات ستخدام الا

المرايل البالستيكية

ستخدام عن تنفيذ بعض اإلجراءات الطبية التي يتم ارتداء المرايل البالستيكية أحادية االيمكن أن تؤدى إلى تناثر الرذاذ والدم وسوائل الجسم أو أثناء القيام ببعض اإلجراءات التي

، ويمكن أو الزى الرسمي للعاملين بالميكروبات أو بالمواد المعديةتؤدى إلى تلوث المالبسينبغي أن يتم إحكام رباط ، و ارتدائها منفردة أو ارتدائها تحت العباءات وفقا لنوع اإلجراء

يجب تمزيق رباط العنق و حزام الوسط قبل االعنق والخاصرة عند ارتداء هذه المرايل ، كم .الخطرة بإلقائها في أكياس المخلفاتأن يتم التخلص من المرايل

أغطية الرأس

جيدا في بحيث تعمل على احتواء الشعر أحادية االستخداملرأس اينصح بارتداء أغطية تكون أن كما يجب ، غرفة العملياتفي بإجراءات جراحية مثل القيامبعض اإلجراءات

.الرأس على همحكم

)الفمنف والعينين واأل( للوجه توفير الحماية

(Face shield) الرعاية الصحية على ارتداء قناع الوجه مقدم أن يحرص ينبغي حينما تتزايد احتماالت تعرض والقناع الجراحي القياسي معا )Goggles(اقي العينينأو و

ويتم تصميم معظم أقنعة الوجه ، وجهه لرذاذ الدم أو سوائل الجسم المتطايرة من المريض ايعاد استعماله وتوجد أنواع دام لمرة واحدة ثم يتم التخلص منها بعد ذلكستخعلى أساس اال

استخدام دواعيومن . للتلوثا جيدا بعد تعرضها وتطهيرهامرة ثانية شريطة أن يتم تنظيفه الرعاية الصحية من التعرض ألي رذاذ في يعمل الذيواقي الوجه والعينين حماية الشخص

. هه أو عينيه من شأنه أن يصيب وجكيماوي

أدوات ا���� ا������

59

نظارة واقية للعينين وقناع واقي للوجه13 شكل رقم

التنفسياألقنعة الواقية للجهاز

: القناع الجراحي القياسي )1(

حتماالت الدى تزايد بإحكام يغطي األنف والفم استخدام قناع مطابق للمواصفات جبينيسيريا جراثيم الوتعتبر . لرذاذ الملوث بالميكروبات المعديةنتقال العدوى عن طريق اا

، يديتيال المسببة لإلصابة بالسعال الديكو، والبرالسحائيلتهاب المسببة لإلصابة باالى من أمثلة الميكروبات المنتقلة عبر الرذاذ الخارج من أحد المرضنزااألنفلووفيروس

قدرتها على ستخدامأحادية اإل الجراحية القياسيةوتفقد كل األقنعة . المصابين بالعدوىالجراحية القياسية وتعتبر األقنعة . حالة تعرضها للرطوبة أو البللفيتوفير الحماية على مادة مخلقة تعمل على تنقية ي تحتووالتية فقط، ستعمال مرة واحدالمخصصة لإل

ويقتصر استخدام مثل هذه . الهواء، مناسبة بدرجة كبيرة للتعامل مع معظم المرضى .إنتهاء اإلجراء فور ويتم التخلص منها بعد ذلك ،لمريض واحد فقطاألقنعة

:دواعي االستخدام القناع الجراحي القياسي14 شكل رقم

.العمليات الجراحية •

.) مثل تركيب قسطرة وريدية مركزية (بعض التدخالت الطبية العميقة •

.مع المرضى ضعيفي المناعة •

أدوات ا���� ا������

60

مثل التعرض لرذاذ غسل اآلالت الجراحية (عند احتمال التعرض ألي رذاذ ملوث • .) أو عمل تشفيط الجهاز التنفسي

:مالحظة

يحظر استخدام رباط الشاش كقناع جراحي وال يفضل استخدام األقنعة القطنية التي يعاد .استخدامها

: فسي عالي الكفاءةواقي الجهاز التن) 2(

عالي الكفاءة بحيث يعمل على تنقية الهواء بكفاءة الستخدام واقي الجهاز التنفسي ايفضل ستخدامه االمسببة لمرض السل، كما يفضل الجراثيم عالية لمقاومة المواد المعدية مثل

يات وتشتمل هذه الواق. النشطالرئويبالسل لحماية المرضى المشكوك أو الثابت إصابتهم على أقنعة تنفس أو أقنعة ذات قدرات عالية على ترشيح الهواء حيث تم تصميمها بحيث

يقل حجمها عن التي%) 95أكثر من (ال تسمح بمرور نسبة كبيرة جدا من الجزيئات التيستخدام هذه األجهزة عن طريق الشركة المصنعة اوتتوافر تعليمات . واحد ميكرون

األنف والفم منطقتيجهزة أن يتم إحكام القناع جيدا عند تصميمها لهذه األفيراعت لتزام حالة عدم توافر هذه األجهزة، يتحتم على العاملين االوفي . لمستخدم هذا القناع

من الحماية، وال يستغنى بذلك ما توفر لهم نوعا التيالقياسية الجراحية بارتداء األقنعة لل احتمالية التعرض لعدوى األمراض المعدية تقالتيعن االلتزام باإلجراءات األخرى

، ومثال ذلك أن يحرص المريض المصاب بالسعال على المنتقلة عبر الهواء مثل السلقناعا أثناء تواجده يرتدي وأن ،ستخدام مرة واحدةاستخدام مناديل ورقية مخصصة لال

. الضغطسالبة الة مزودة بنظام التهويال المناطق الغير فيبالممرات أو حينما يتواجد :ستخدام دواعي اال

:الوقاية من بعض األمراض مثل .السل الرئوي النشط •

.نفلونزا الطيورأ •

.السارس •

أدوات ا���� ا������

61

األقدام واقيات

ال يوفر الحماية ه فوق الحذاء حيث انه ؤرتداإ يتم الذيالبالستيكي غطاءالستعمال اال ينصح ب عند محاولة اليدإلىات من األرض و الحذاء الميكروبوسيلة لنقليعتبر الكافية كما أنه

بعض األماكن فيوال تستدعى الحاجة استبدال الحذاء بواقيات للقدم والساق إال . ارتدائه :الخاصة مثل غرفة العمليات، ويهدف هذا اإلجراء إلى

. منع انتقال الملوثات من الحذاء إلى غرفة العمليات - إلى ي قد يؤدالذيحدوث نزيف ، وهو األمر ةقد يصاحب بعض العمليات الجراحي -

رتداء أحذية مطاطية ذات اتلوث سرير المريض واألرض من تحته، ومن ثم ينصح ب . رقبة لوقاية القدم والساق من التعرض للتلوث بدم المريض

.لوقاية من اإلصابة باآلالت الحادة ا-فها وتطهيرها بعد كل يجب أن تكون واقيات األقدام مصنعة من مادة يسهل تنظي-

. ستخداما

ا���� �����ث�� ا��

62

األساليب المانعة للتلوث

:مقدمة

يجب أن مجموعة الممارسات التي مصطلح عام ينطوي على األساليب المانعة للتلوث إنعدوى إلى التهدف إلى تقليل انتقال والتي الطبية والجراحيةاإلجراءات قبل وأثناء وبعد تتبع

األساليب المانعة للتلوث في : يننوعيين أساسي هذه األساليب تشملو. المرضى أثناء العناية بهم تهدف إلى منع انتشار التي ة الجراحيواألساليب ,العملياتإجراءات العناية بالمرضى خارج غرفة

األساليببعض ضع الجراحة، وسوف يلقي هذا الفصل الضوء بصفة أساسية على اإلى مو العدوى ألسلوبا يشتمل هذا الفصل على أمثلة مثل تركيب القساطر الوريدية أو البولية كمالمانعة للتلوث

اإلجراء الطبي المرتبطة بلتقليل اإلصابة بالعدوى األساليب مانعة التلوث ويتم اتباع . عدم اللمس, مقدمي الخدمة الصحيةللمريض فضال عن عدم التعرض النتقال الميكروبات المعدية إلى

.وتضمن سالمة البيئة

انعة للتلوث يتسبب في رفع معدالت المرض والوفاة، وحتى في الم باألساليبلتزامإن عدم االبسبب ضعف تطبيق المنشآت الصحيةالبالد التي تطبق برامج مكافحة العدوى فإن العدوى داخل

األساليب المانعة للتلوث تعد أحد مشاكل الصحة العامة، وفي مصر، ال توجد بيانات على المستوى ، غير أن بعض مصادر المعلومات تظهر لمستشفيات المختلفةا ىالقومي حول معدالت أنواع عدو

مثل تلوث السوائل التي القيام ببعض اإلجراءاتضعف تطبيق األساليب المانعة للتلوث أثناء أجنحة (تعطي عن طريق الوريد أثناء اإلعداد والتحضير داخل وحدات العناية المركزة، أكشاك

، وهذه الدراسات أظهرت أن عدم االلتزام لكلويالتوليد، وفي مراكز الغسيل ا) وحجرات الوريدية، طوال مرحلة العالج بالمحاليل يحدث أثناء مراحل اإلعداد وساليب المانعة للتلوثباأل

كما أن ضعف تطبيق األساليب المانعة للتلوث له عالقة بنقل الميكروبات المنقولة عن طريق الدم ).اإليدز (، وفيروس العوز المناعي البشري) ، بيسي(مثل فيروس االلتهاب الكبدي

الصحية بتطبيق األساليب المانعة للتلوث على أن المنشآتويعد من الضروري أن تقوم جميع وعلى قدر كبير من الكفاءة، كما أنه من المهم أن يعلم يكون فريق العمل الذي يقوم عليها مدربا

نعة للتلوث، كما أنه من الضروري أن يقوم مدير األساليب المامفريق العمل لماذا يتم استخداالوحدة بتوفير المعدات واألدوات الالزمة لهذه األساليب، ويعتبر اإلشراف والمتابعة على أنشطة

. مكافحة العدوى أحد العناصر الضرورية للوقاية من العدوى

ا���� �����ث�� ا��

63

�ث أ�����ت � � : المتبعة عند القيام بالتدخالت الطبيةا������ ا���� ا���� �����ث ���) '& م%��ت ا���وىا� وا��" ت �ج إ��ا����� ا�����ته�ك ا���ی� م� ���.

: ذات الخطورة العالية والمتسببة في نقل العدوى هيالتدخالت

) تنقيط(مثل تركيب نظام تسريب : أدوية أو أجهزة داخل أماكن معقمة من الجسمإدخال ••••أو استخدام العبوات . أو إعطاء الحقن بالوريد أو بالعضل .وليةوريدي أو تركيب قسطرة ب

. متعددة الجرعات

. المحاليل الوريديةأثناء خلط وتحضير ••••

.الجروحب العناية ••••

: يةعند القيام بالتدخالت الطبالعناصر األساسية لتطبيق األساليب المانعة للتلوث

. تنظيف وتطهير اليدين ••••

. المناسبةرتداء الواقيات الشخصية ا ••••

. )ة المخاطية يعداد الجلد أو األغشإمثل ( بأكمله موضع التدخلتنظيف وتطهير ••••

بمنعوذلك ) األجهزةوالسوائل، واألدوية،(المستخدمة مثل المحافظة على عدم تلوث العناصر •••• .ستخدامستخدامها إذا كانت أحادية االا وعدم إعادة .تعرضها لألسطح الغير معقمة

ذلك عدم التالمس عند إدخال العناصر المعقمة داخل جسم المريض، وأسلوبستخدام ايجب •••• وعدم .لمنطقة التي سيتم إدخال هذا العنصر من خاللها بعد تطهيرهااأليدي لمس لعني عدم ي

محافظة على تعقيم مالمسة أي أسطح من البيئة المحيطة بعد تطهير اليدين، كذلك يجب العريضها لغير األيدي المطهرة المستخدمة لها كما يجب األجهزة بعدم تجميع الوصالت و

.بها) المحقنة(تطهير مدخل عبوة الدواء المأخوذ بالحقن قبل إدخال السرنجة

طريقة غسل وتختلف ويتم اتباع األساليب المانعة للتلوث في جميع التدخالت الطبية العميقة حيث ، )كما هو موضح بالجدول(التدخل الطبي ختالف با المطلوبة األيدي ونوعية المالبس الواقية

سلوكيات مقدمي الخدمة الصحية الذين يهملون أساسيات األساليب المانعة تحدث العدوى نتيجة وإدخال محلول معقم مع عدمأللتلوث كما هو الحال في مالمسة جهاز معقم مع سطح غير معقم،

أو اإلبر أحادية االستخدام ) المحاقن(سرنجات ، أو إعادة استخدام الالتطهير الكافي لمكان اإلدخال . )التي تستخدم مرة واحدة ثم يتم التخلص منها(

ا���� �����ث�� ا��

64

�����ت ������ ا����� وا�� �: )3(��ول ر�� ��� �ث* أ,+�ء ا#"���* ا�(�� ا���اح�� وا��' ����ج إ�$ ا#"��� وار��اء ا��ا���ت ا� �� � � ا��1ن/

خطوات هامة لإعداد موضع التدخ الواقيات الشخصية يننظافة ونطهير اليد مثال اإلجراء

تركيب قسطرة

وريدية طرفية

فراشة , مثل الكانيوال(

, الحقن الوريدي

)الخ…

الغسل الروتيني العالج الوريديستخدام الماء اب

و يتم (والصابون، دلك اليدين بالكحول

أو إجراء الغسل الصحي فى حالة

التعامل مع المرضى )لمناعة منقوصى ا

يوصي بإستخدام القفازات النظيفة ذات اإلستخدام

تستخدم . (الواحدالقفازات المعقمة فى حالة التعامل

مع المرضى )منقوصى المناعة

باستخدام المطهرات ستخدام اويمكن

المطهرات سريعة ) مثل الكحول (المفعول

مع تنظيف الجلد جيدا

. إتباع طريقة عدم اللمس • . ة معقمة عقب التركيب توضع ضماد •

: القسطرة الوريدية نزع •

o اإذا لم تعد هناك حاجة الستخدامه.

o عدوى قد تدل على حدوثعالمةلو ظهرت أي.

o على األكثر من وضعها ساعة96 - 72بعد مرور من .

إضافة أدوية إلى

سوائل العالج

الوريدي

إضافة األدوية إلى محاليل

العالج .الوريدي

تيني الغسل الروباستخدام الماء

و يتم (والصابون، دلك اليدين بالكحول

أو إجراء الغسل الصحي فى حالة

التعامل مع المرضى )منقوصى المناعة

يوصى بإتباع أسلوب عدم اللمس

تستخدم المطهرات كالكحول لتطهير مكان

اإلدخال

و اإلبر داخل عبوات ) السرنجات( يجب تطهير مكان دخول المحاقن • محاليل و حاويات األدوية باستخدام الكحول ال

كل مرة فيجديدة معقمة وإبرة جديدة ومعقمة) سرنجة(استخدام محقنة •يتم فيها أي إضافة أو سحب من قارورة المحلول أو عبوات أدوية الحقن

المضافة

.ستخدام مذيب معقم مخصص لتحضير أدوية الحقن الوريديا •

خلط وتحضير

المحاليل الوريدية

خلط وتحضير المحاليل

الوريدية بوحدة األطفال المبتسرين

الغسل الصحى لليدين باستخدام المطهرات

أو دلك اليدين بالكحول

الواقيات المستخدمة ( ألقصى وقاية , غطاء الرأس

القناع التنفسي الرداء , الجراحي

, الطبي المعقم )القفازات المعقمة

تستخدم المطهرات ن كالكحول لتطهير مكا

اإلدخال

ستخدام منطقة خاصة مركزية نظيفة بعيدة عن المواد البيولوجيةا • . يسهل تنظيف سطحها والملوثات

.يتم اإلجراء بوجود مساعد لمناولة المستلزمات •

.ستخدام مفارش معقمة إلعداد سطح العملا •

و اإلبر داخل عبوات ) السرنجات( يجب تطهير مكان دخول المحاقن • .ستخدام الكحولإات األدوية بالمحاليل و حاوي

.جديدة معقمة وإبر جديدة ومعقمة) سرنجات(ستخدام محاقن ا •

.ستخدام المذيبات المعقمة المخصصة لتحضير أدوية الحقن الوريديا •

ا���� �����ث�� ا��

65

)3(��ول ر�� ت��� خطوات هامة إعداد موضع التدخل الواقيات الشخصية نظافة ونطهير اليدين مثال اإلجراء

عن إعطاء أدوية

.طريق الحقن

الحقن عن طريق الوريد

أو أو العضل .تحت الجلد

الغسيل الروتيني باستخدام الماء

و يتم (والصابون، دعك اليدين بالكحول

جراء الغسل إو أالصحي فى حالة

التعامل مع المرضى )منقوصي المناعة

ستخدام ايوصى بالقفازات النظيفة

ستخدام ذات االتستخدم . (الواحد

زات المعقمة القفافى حالة التعامل

مع المرضى )منقوصي المناعة

يمكن الحقن بالعضل أو تحت

الجلد بدون قفازات بشرط إتباع أسلوب

عدم اللمس في األماكن محدودة

الموارد

ستخدام المطهرات ابستخدام اويمكن

المطهرات سريعة ) مثل الكحول (المفعول

مع تنظيف الجلد جيدا

.طاطية بالكحول قبل إدخال اإلبرة تطهير الفتحة الم •

- :العبوات ذات جرعات حقن متعددةفيما يتعلق باألمبوالت و •

o سرنجة وإبرة جديدتين ومعقمتين في كل مرة ) محقنة(ستخدام ا . يتم فيها الحقن بالوريد

o ـ في ستعمالها في حقن مريضاال تستعمل سرنجة ـ سبق . أو لحقن مريض آخرقارورة دواء جديدة

. تخلص من األمبوالت مباشرة عقب استخدامها لمرة واحدة •

. مسبقا أبداال تستعمل األمبوالت المفتوحة •

.أتبع إرشادات التصنيع الخاصة بطرق التخزين و التخلص من الدواء •

تركيب قسطرة وريد

مركزي

إعطاءالعالج الكيميائي

وأ

قسطرة الوريد السري لحديثي الوالدة أو نقل

الدم

يل جراحي لليدين غسبمادة مطهرة او دلكها

جراحيا بالكحول

الواقيات المستخدمة ألقصى وقاية

, غطاء الرأس( القناع التنفسي

الرداء , الجراحي, الطبي المعقم

) القفازات المعقمة وواقيات العينين

ستخدام المطهرات ابطويلة المفعول كاأليودوفورز مع , والكلورهيكيسادين

جيداتنظيف الجلد

. قبل التركيب)ستخدام فوط معقمة اب( معقم إعداد مجال • . تباع أسلوب عدم اللمسا •

.يتم تغطية موضع التركيب بالصق طبي شفاف معقم أو ضمادة معقمة •

. 79راجع صفحة , القسطرة إذا ظهرت مؤشرات أو دالئل عدوىنزع •

.) أعلى الفخذ اإلربيةمنطقةالك (للتلوث بسهولة المعرضة تجنب األماكن •

ا���� �����ث�� ا��

66

��23 ��ول ر�� )3(

خطوات هامة إعداد موضع التدخل الواقيات الشخصية نظافة ونطهير اليدين مثال اإلجراء

تجميع سوائل الجسم

من أماكن معقمه

بالجسم

ل السوائل من زب العمود الفقري

والصدرأ والبطنأ

غسيل جراحي لليدين بمادة مطهرة او دلكها

جراحيا بالكحول

الواقيات المستخدمة ( ألقصى وقاية , غطاء الرأس

القناع التنفسي الرداء , الجراحي

, الطبي المعقم) القفازات المعقمة وواقيات العينين

ستخدام المطهرات ابطويلة المفعول كاأليودوفورز مع , والكلورهيكيسادين

تنظيف الجلد جيدا

.كيب قبل التر)ستخدام فوط معقمة اب( معقم إعداد مجال • .إتباع أسلوب عدم اللمس •

التدخالت التي تتالمس مع األغشية

المخاطية

ط من يشفالت

القصبة الهوائية

غسيل رويتني لليدين

او دلكها بالكحول

القفازات النظيفة

, ستخدامأحادية االوالقناع التنفسي

والمريلة , يالجراحالبالستيكية أحادية

ستخداماال

وفي األماكن محدودة الموارد يمكن إعادة , معقمةستخدام قسطرةايجب •استخدامها لنفس المريض على أن يتم شطفها بمحلول الملح المعقم وحفظها

. ساعات فقط8لمدة

تركيب قسطرة بولية

قسطرة مجرى الجهاز البولي مثل قسطرة

فولي

غسيل جراحي لليدين بمادة مطهرة او دلكها

جراحيا بالكحول

مستخدمة الواقيات ال( ألقصى وقاية , غطاء الرأس

القناع التنفسي الرداء , الجراحي

, الطبي المعقم .)القفازات المعقمة

ستخدام الماء إيمكن والصابون أو

األيودوفورز الرغوي منطقة لتنظيف % 7.5

العانة ثم الشطف الجيد ستخدام إثم يتم , والتجفيف

مطهر مناسب % 10كاأليودوفورز

ما ("دخال حول مكان اإلحول فتحة قناة مجرى

مع مراعاة زمن ") البولالتالمس الخاص بالمطهر

المستخدم

كيس – خرطوم البول –القسطرة (الحفاظ على نظام تصريف البول مغلقا • . بدون أي اختراقات) جمع البول

مع مراعاة ( جمع البول غسل األيدي غسال روتينيا قبل وبعد تفريغ أكياس • . )قفازات النظيفة أثناء القيام باإلجراء ارتداء ال

ألن هذا من شأنه أن يعرض المريض بصفة مستمرةتجنب تغيير القساطر • .لمخاطر جرح والتهاب المثانة و قناة مجرى البول

:يتم نزع القسطرة •

o استخدامهإذا لم تعد هناك حاجة ال .

o بعد انقضاء المدة القصوى حسب توصيات الشركة .رةالمصنعة للقسط

. واليتم عمل غسيل للمثانة, يتم تغيير القسطرة عند إنسدادها •

ا���� �����ث�� ا��

67

العالج عن طريق الوريد

طرفيه لهم، حيث تعتبر أحد )قنية (من مرضي األقسام الداخلية بالمستشفيات يتم تركيب كانيوال% 25يب المانعة تطبيق األسال عادة ىراعيال و بالمستشفيات ىأشهر األساليب التي تخترق أنسجة المرض

.للتلوث عند تركيبها

التعريف

ا غريبا تعتبر جسمو بما أنها. هي قسطرة مجوفة يتم تثبيتها بالوريد لتلقى العالجالقسطرة الوريدية السطح الداخلي ى ماده ليفية عل طبقة رقيقة من المريض ينتج عنه تكوينى تسبب رد فعل لدفقد

بح موطنا للميكروبات، حيث يقوم بحجبها عن أجهزة المناعة والخارجي للقسطرة، وهذا النسيج قد يصقيحية لدي المريض، وهذا التلوث الميكروبي قد يتسبب في تقيح موضعي أو التهابات وريدية

إجراءات مكافحة تحول، و البكتيريأو تسمم الدم) تجرثم الدم( في الدم جراثيم أو انتشار ال،)صديدية( . الدمى القسطرة أو موقع دخولها أو إلىوبات إلالميكرهذه وصول دونالعدوى

� ����ری�)يطـتنقال(ستخدام التسريب ابا� �ج �� ـ وم�ا�� ا��ث ا��

م��در و >�ق ان�:�ل ا�/�وى م� ن�7م ا�/5ج ا��ر��ي 15 #"! ر�

ا���� �����ث�� ا��

68

:ملحوظة

حاالت ,أثناء العمليات الجراحية( القسطرة دقيقة ومحددة مثل دواعي تركيبيجب أن تكون • .)، نقل الدم، التغذية عن طريق الوريدالجفاف

ع ض كما يجب أن يظل مو، إدخال القسطرة ومتابعة موضع الحقنتطهير الجلد موضعالبد من • .معقمة أو الصق طبي شفاف معقم بضمادة ه تضميدو جافا وبعيدا عن التلوث، اإلدخال

� ����ری�)يطـتنقال(التسريب ستخدام ابا� �ج �� ـ وم�ا�� ا��ث ا��

ب��ری�يطـتنقستخدام البا *م ا���ج 16 ر� #"!

ا���� �����ث�� ا��

69

(آ�� �-,(ة وری�ی� *()��ا���ب ا����� ��ث ا�� �/� . التأكد من أن المريض في وضع مريح و أنه مدرك لما ستقوم به وذلك لتقليل التوتر )1 . التأكد من وجود كل األدوات المطلوبة في متناولك )2

. المقاس المالئم للقسطرة يقلل من اإلصابات و احتقان الوريد اختيار المقاس المناسب للقسطرة )3

. ريض على فوطة نظيفةضع ذراع الم )4

. تجنب حالقة موضع الحقن ويمكن قص الشعر إذا استدعى األمر )5

ويتم غسل األيدي صحيا وارتداء قفازات معقمة مع اغسل اليدين روتينيا مع ارتداء قفازات نظيفة )6 . المرضى منقوصي المناعة

.قل استخدامااأل ذراعاليفضل ) أحادي االستخدامتورنيكيه(برباط ضاغط عضدالربط )7

.ثم اتركه ليجف % 70 يكحولمحلول تطهير موضع تركيب القسطرة بواسطة )8

.).يجب عدم لمس مكان تركيب القسطرة بعد تطهيره :ملحوظة (

ال تعاد محاولة اإلدخال بنفس القسطرة مرة أخرى ويتم إعادة المحاولة (إدخال القسطرة للوريد )9 .) كانت المحاولة األولى فاشلةباستخدام قسطرة أخرى جديدة إذا

، وإكمال )ختراق جدار الوريدكعالمة ال(ترقب ظهور دفعة الدم في مكانها المعروف بالقسطرة )10 .الدخول ببطء مع سحب المدخل المعدني خارج الوريد

.)التورنيكيه(ضاغط فك الرباط ال )11

. وصل الجهاز الوريدي بالقسطرة )12

. يط طبي الصق مع تدوين تاريخ التثبيتتثبيت القسطرة مكانها بشر )13

.موضع اإلدخالعلى ضع ضمادة معقمة و )14

. تخلص من األدوات الحادة في صندوق األمان المخصص لها )15 .9%& ا���ی� ب�� ��) ا�'8زات )16

ا���� �����ث�� ا��

70

لعدوىالمصادر المحتملة ل

: المحاليل لها عالقة باألدوات ومصادر وعوامل .1

مادة البولي إثلين والبولي ف، نفسها قد تتسبب في تخثر الدم)القنية (مادة صنع الكانيوال •••• بدورها عن تفاعالن مادة التيفلون والتي تعتبر أكثر مأكثر تفاعال على سبيل المثال بروبالين

. مادة التيفلون المغطي بالسيليكون أو الستيل

. وثة أو األجهزة الوريدية الملها تلوث القسطرة الوريدية أثناء تركيب ••••

. كمنفس للهواء داخل زجاجات المحاليل أو ثقب زجاجة المحاليلستخدام إبرة محقنا ••••

ع ـ م )way tapـ three ( )الثري واي( ثالثية االتجاهالالفتحات الوصالت ذات ستخدام ا ••••

. اتستخدام السدادا

. الوريديةالمحاليلتلوث ••••

. و الغير مثبتة جيداات المتسخةضمادال ••••

: عوامل لها عالقة بمكان إدخال القسطرة ومدة مكثهامصادر و .2

. الجراثيم المتواجدة على جلد المريض في حالة عدم تطهيره جيدا ••••

. خرين أو الزائريناآل ىمرضالأيدي الفريق الطبي أو ••••

. المستخدمةالمطهرات تلوث ••••

. لجرثوميتلوث ا، حيث أن الحركة تزيد من مخاطر ال الغير مثبته جيد الكانيوال ••••

. ساعة96الكانيوال التي يتم تركها داخل الوريد لفترة زمنية تزيد على ••••

.إدخال الكانيوال في وريد سبق إصابته ••••

. الداخلي)تسمم الدم الميكروبى(تجرثم الدم ••••

المصدر الرئيسي المتسبب في العدوى الناتجة عن القسطرة الوريدية هو جلد المريضتبر عويبجلد المريض المقيمة ت وتعتبر الميكروبا، ومنفذ إدخال العالج بالقسطرةالقسطرةموقع إدخال

–العنقوديات المذهبه – العنقوديات البشروية(مثل سبب األساسي للعدوى ومدخل القسطرة هي ال

الداخلي داخل الطبقة العضوية المتواجدة على السطح جراثيمحيث تنمو ال) مشابهات الخناقاتو وقد تصل كذلك إلى مجرى الدم) تبدأ على السطح الخارجي ثم تنتشر إلى الداخل بعد فترة (لقسطرة ل.

ا���� �����ث�� ا��

71

: إلدخال الكانيوال الوريدية الطرفية القفازاتارتداء

رتداء ا تستخدم القفازات النظيفة غير المعقمة عند تركيب القسطرة الوريدية الطرفية، لكن يجب . المناعةمع المرضى منقوصيالقفازات المعقمة

نظام العالج الوريديمتابعة

. أوردة الساقين في على وريد وخصوصا)التداخل (يجب تجنب الفتح ••••

حدوث العدوى في مكـان تثبيـت القـسطرة الكشف المنتظم لمالحظة التورم، أو أحد أعراض •••• . الوريدية

. ا وجافا نظيفالقسطرة الوريديةمكان دخول المحافظة على ••••

. ساعة24القسطرة الوريدية كل الى الحاجة ىديجب تحديد م ••••

: إزالة القسطرة الوريدية الطرفية في الحاالت اآلتية جبي ••••

. نتهاء الحاجة إليهااعند )1

. من أعراض اإللتهاب عرضظهور أي )2

ويستثنى من هذه القاعدة بعض حـاالت األطفـال , ساعة على تركيبها 96-72بعد مرور )3 بقسطرة أخرى شريطة عدم عدم إمكانية نزعها واستبدالها في حالة حديثي الوالدة والمبتسرين

. وجود أية عالمات أو مؤشرات لحدوث عدوى

: )القنية(جهاز الوريد و الكانيوال تغيير ••••

مطلقا، ) القنية(يجب ضمان بقاء دائرة المحاليل مغلقة واليسمح بخلع جهاز الوريد من الكانيوال ذا إ لتفادى التفاعالت بين المحاليل، لكن تغيير جهاز الوريد ذلك د يستلزم تغيير المحلول ق وفي حالة

ستخدام نفس جهاز الوريد بشرط إخراجه من احتمالية حدوث تفاعل بين المحاليل يجب الم تكن هناك زجاجة المحاليل الفارغة و تركيبه في مدخل زجاجة المحلول الجديدة مباشرة، على أن يـتم تطهيـر

- 72ستخدام نفس جهاز الوريد لمدة أكثر مـن اخال في العبوة، كما يشترط أن ال يستمر مكان اإلد نقضاء المدة أو عدم الحاجة إ و يتم نزعهما معا عند ))القنية(ستخدام الكانيوال انفس مدة ( ساعة 96

وريـد مـع فيجب تغيير جهاز ال دهونال إليهما، وفي حالة إعطاء محاليل التغذية الوريدية أو محاليل مشتقاته فيـستلزم تغييـر إعطاء دم أو ساعة على األكثر، أما في حالة 24خالل ) القنية(الكانيوال

. فورا) القنية(جهاز الوريد و الكانيوال

ا���� �����ث�� ا��

72

: حتياجات الضروريةاإل

. لمقدم الخدمة قبل إدخال القسطرة وأثناء إجراءات المتابعة أو الدلك بالكحولليدينال يغس ••••

. لجلد مكان اإلدخالتطهير ا ••••

. أثناء اإلدخال والمتابعة وإخراج القسطرة اللمس عدم أسلوبستخدام ا ••••

. تأمين الجهاز الوريدي لمنع حركة القسطرة ••••

. المحافظة على أن يظل النظام داخل دائرة مغلقة ••••

. بوضع ضمادة معقمة) القنية( مكان الكانيوال المحافظة على ••••

ع إزالة القسطرة مبكرا قدر اإلمكان، وإزالتها أيضا في حالة ظهور مالحظة مكان اإلدخال يوميا م •••• . لتهابأي من أعراض اال

. يجب أن يقوم بهذه العملية األفراد المدربون فقط ••••

قسطرة الوريد المركزي

(آ�� �-,(ة ا��ری� �/ : ا��(آ1ي�ا���ب ا����� ��ث ا��

. اول اليدالتأكد من وجود كل األدوات المطلوبة في متن .1

.تجهيز المريض في الوضع المناسب .2

ستخدام مادة مطهرة أو دلكها جراحيا بالمستحضرات الكحولية اغسل األيدي غسال جراحيا ب .3 .تساخ ظاهراإذا لم يكن هناك

, القناع التنفسي الجراحي, غطاء الرأس( الواقيات المستخدمة ألقصى وقاية رتداء ايجب .4 . وواقيات العينين) القفازات المعقمة , الرداء الطبي المعقم

منطقة اإلدخال ثم لتنظيف % 7.5ستخدام الماء والصابون أو األيودوفورز الرغوي ايمكن .5 أو% 10ستخدام مطهر مناسب كاأليودوفورز اثم يتم , الشطف الجيد والتجفيف

ر المستخدم ك المكان دائريا ومراعاة زمن التالمس الخاص بالمطهلالكلورهيكسادين مع د

. )ختراقه إيفضل ترك الجلد ليجف قبل (

. يحاط مكان التركيب بفوط معقمة كبيرة لتأمين مجال معقم .6

لضمان وجود قسطرة الوريد المركزي داخل األوعية الدموية قبل القيام بحقن محاليل أو أدوية .7 . حربها يجب التأكد من إمكانية سحب الدم من قسطرة الوريد المركزي بشكل

ا���� �����ث�� ا��

73

. يجب ترك موضع قسطرة الوريد المركزي جافا و نظيفا بعد التركيب .8

كما يمكن تغطيتها و تغطية موضع التركيب بالصق طبي شفاف معقم لسهولة متابعة القسطرة .9 . ستخدام الشاش المعقم مع شرائط من الالصق الطبياب

. قم بخلع أدوات الوقاية الشخصية المستخدمة واغسل يديك وجففهما .10

. حتمالية حدوث تفاعل دوائي بين األدوية المختلفة المعطاةايجب التأكد من عدم .11

قبل كل % 70ستخدام قطع الشاش المعقمة المشبعة بالكحول ايجب تطهير مدخل القسطرة ب .12 . عملية توصيل وفصل لجهاز المحاليل الوريدية

ب الكشف على موضـع ، حيث يج نتهاء العالج بها ايجب العناية بالقساطر الوريدية عقب .13 . الحقن يوميا وتضميده بضمادات معقمة في حالة تعرض موضع الحقن للبلل

ال يجب أن يتم تغيير قسطرة الوريد المركزي بشكل روتيني كحل لمنع العدوى المرتبطة .14 . بالقساطر الوريدية المركزية

نتهاء إ أو عند يجب رفع قسطرة الوريد المركزي فورا إذا حدثت بها أدلة لمؤشرات عدوى .15 . الحاجة إليها أو حسب توصيات الطبيب المعالج

معلومات هامة

فإذا ما كان النظام ، في ظل نظام مغلقالوريديةيجب أن يتم العالج بالمحاليل والتغذية •الفتحات ثالثية الوصالت ذات مثل استخدام جراثيمغير مغلقا ، حينئذ تتواجد فتحات لدخول ال

. ات مع استخدام السداد)three-way tap) (لثري وايا (االتجاه

فق داألنظمة ذات الفتحات المتعددة لتب قساطر الوريد المركزي المزودة: البدائل المناسبة • . حسب الحاجةالوريدغلقها بشكل مستقل حتى يسهل تغيير جهاز يمكنالتي السوائل

فصل المحاليل المتصلة و يمكن توصيلالتجويف حيثالقساطر ثالثية يمكن استخدام • . على حدةكالالقساطر ثالثية التجويف ب

معلقة على الحامل مفصولة عن القسطرة و يجب عدم ترك أجهزة تشغيل المحلول المتوقفة • . إلى أن يتم توصيلها ثانية

االعتماد على التقييم اإلكلينيكي عند الحاجة لنزع القسطرة الوريدية المركزية من المريض • . ي يعاني من ارتفاع شديد في درجة الحرارةالذ

ا���� �����ث�� ا��

74

:التعامل مع حاالت المرضى الذين يعالجون عن طريق الوريد عند إصابتهم بالحمى

، ومثل هذه الحاالت قد ستخدام أجهزة الحقن الوريدية بحمى اقد يصاب المرضى الذين يتم معالجتهم ب . تتطلب فحوصات أضافية

حمرار أو تورم بموضع الحقن، فيلزم حينئذ أن ايجب أن يتم الكشف عن وجود : حمرار والتورم اال • . لعمل مزرعة بكتيرية) في حاوية معقمة( يتم نزع القسطرة الوريدية وإرسالها

ينبغي أن يتم أخذ مزرعة دم من موضـع : )في اليدين والرجلين (موضع قسطرة الوريد الطرفي •••• . ع المقابلطرفي ويفضل أن يتم ذلك من الذرا

قد تتعرض مزارع الدم التي تؤخذ من القـسطرة الوريديـة : موضع القسطرة الوريدية المركزية ••••) المختبـر (المركزية للتلوث بالميكروبات عبر مدخل القسطرة ، إذا لم تسنح الفرصة في المعمـل

م الحصول عليهـا لتحديد مقدار هذه الميكروبات في تلك المزارع ، فحينئذ تعتبر المعلومات التي ت .غير دقيقة ومن ثم يلزم تجنب ذلك

إذا ظهر على المريض عالمات تنذر بانتقال العدوى إليه أثناء تعاطيه للعـالج : العالج الكيماوي ••••الكيماوي بحيث يتزامن ذلك مع عدم إمكانية نزع القسطرة المركزيـة ، يلـزم أن يـتم معالجتـه

. ج ثم تنزع القسطرة و ترسل للمعمل لعمل مزرعة بالمضادات الحيوية إلى أن ينتهي العال

ليست هناك ثمة فائدة من تغطية فترة التغذية بالمضادات الحيويـة كمـا : التغذية الوريدية المكثفة ••••سـتمرار التغطيـة استغناء عن القسطرة بأسرع وقت ممكن، وإذا تطلب األمـر يفضل أن يتم اال

7-5فإنه ينصح باستمراره من ) التسمم الميكروبي للدم(م بالمضاد الحيوي لتقليل خطورة تجرثم الد .أيام حسبما تتطلب الحالة اإلكلينيكية

حيث يجب . نتهاء العالج بها أمرا ضرورياا تعد العناية بالقساطر الوريدية عقب :العناية بالقسطرة •••• . الكشف على موضع الحقن وتضميده يوميا بضمادات معقمة

ا���� �����ث�� ا��

75

/�Bات اAم� و ا��:� ا@� CDام ا#م��تا�"��E�1/�دة ا���

مقدمة% 50 حقنة سنويا، وأن بليون 12في تقرير لمنظمة الصحة العالمية قدرت أن سكان العالم يستهلكون

وتعتبر اإلصابة باألمراض التي تنتقل عن طريق الدم هي ،منها على األقل تستخدم بشكل غير آمنلتهاب ا االم تلك الحقن، ومن أهم هذه األمراض وأكثرها عبئ الناتجة عن استخداالمضاعفاتأحد

ي المناعالعوز، فيروس )HCV( سي لتهاب الكبدي الفيروسي، اال)HBV (يالكبدي الفيروسي ب - 80.000من ينتج عنه اآل، وتقدر منظمة الصحة العالمية أن الحقن غير )HIV (البشري

لتهاب مليون إصابة بمرض اال16 – 8 و ياسنو) HIV( اإليدز إصابة جديدة بمرض160.000 سيلتهاب الكبدي الفيروسي مليون إصابة بمرض اال4.7 – 2.3و ) HBV (يالكبدي الفيروسي ب

)HCV ( كما تنتقل الطفيليات مثل . مليون حالة وفاة سنويا1.3سنويا، حيث ينتج عن هذه اإلصابات ويوضح ،خريألصابات الفيروسية والبكتيرية امن، كذلك اإلاآلعن طريق الحقن غير ) المالريا(

من مثل الخراريج و التي تظهر اآل عن الحقن غير المضاعفات الناتجة وبعض اآلثار) 6( جدول، في حين أن بعض اإلصابات األخرى قد ال تظهر إال بعد مضي سنين أو عقود بشكل سريع نسبيا

).HCV (كبدي الفيروسي سيلتهاب الاالو) HIV ( مرض العوز المناعي البشريمثل

لعدوى المسجل حدوثها عن طريق الحقنا

طفيلية فيروسية العدوى البكتيرية

الخراريج •••• تسمم الدم الميكروبي •••• )التيتانوس(الكزاز ••••

يلتهاب الكبدي الفيروسي باال • سيلتهاب الكبدي الفيروسياال • اإلصابة بفيروس العوزالمناعي البشري • الحمى الفيروسية النزفية •

مالرياال •

حوالي حيث يقدر بأن ،ستخدام الحقن خارج المؤسسات الصحيةاتوجد في مصر نسبة كبيرة من كما . على الخدمات الصحيةا رسميا من الحقن يتم عن طريق أشخاص غير مدربين تدريب20-40%

للحد من ة سياسنتهاجايمكن منع العدوى باألمراض التي تنتقل عن طريق الدم والمصاحبة للحقن ب . تباع أساليب الحقن اآلمناالعالج بالحقن و

ا���� �����ث�� ا��

76

:شتراطات الواجب توافرها في الحقن اآلمناال

:تعريف

، كما أنه ال يعرض مقدم الخدمة إلى أي من للمتلقي لهىالحقن اآلمن هو الذي ال يتسبب في أذ . تؤذي اآلخرين ال ينتج عنه أي نفايات قدهنأالمخاطر التي يمكن تجنبها، إضافة إلى

الناجمة عن عمليات الحقن هي منع عمليات الحقن الغير إن أفضل الطرق العملية لمكافحة العدوى إلى توفير الكثير من الموارد، ذلكيؤدي حيث ، مخاطر نقل العدوىص ، إضافة إلى تقليضرورية

-: لتاليةتباع القواعد اا الحقن فيجب على مقدم الخدمة مستخدااوفي حالة ضرورة

:ستخدام أدوات الحقن المعقمةا .1

. أو إذابة ألي مسحوق عالجي وإبرة حقن معقمة لكل عملية حقن)محقنة (ستخدام سرنجةا •

للتأكد من سالمتها، مع ا وإبرة الحقن جيد)المحقنة (فحص العبوة التي تحتوي على السرنجة •لتواء أو تلف إالة وجود قطع أو و إبرة الحقن في ح)المحقنة (التخلص الفوري من السرنجة

. نتهاء تاريخ الصالحيةإفي العبوة بسبب التعرض للرطوبة، أو في حالة

:منع تلوث أدوات الحقن .2

اإلعداد لعملية الحقن في مكان نظيف معد لهذا الغرض بحيث ال يتم تلوث أدوات الحقن بالدم • . أو سوائل الجسم

:لحقنمنع إصابة مقدم الخدمة عن طريق إبرة ا .3

. حتياطات الالزمة لمنع الحركة المفاجئة للمريض أثناء عملية الحقنأخذ اال •

نتهاء عملية الحقن وفي حالة ضرورة اتجنب إعادة تغطية إبرة الحقن أو اإلمساك باإلبرة بعد •ستخدام اليد الواحدة، مع األخذ في اإعادة تغطية اإلبرة فإنه يجب إتباع أسلوب التغطية ب

. كسر، أو قطع اإلبرة قبل التخلص منهاأو دم ثني، االعتبار ع

وضعها في عبوات بستخدام واإلبر المستخدمة في مكان اال)المحاقن ( السرنجاتالتخلص من • .غير قابلة للثقب) حاويات(

ا���� �����ث�� ا��

77

: منع الوصول إلى اإلبر المستخدمة. 4

دمة بعد امتالء واإلبر المستخ) المحاقن(إغالق العبوات التي تحتوي على السرنجات يجب •، مع األخذ في ثالثة أرباع العبوة، وذلك تمهيدا لنقلها إلى مكان آمن للتخلص منها نهائيا

.عتبار عدم فتح أو تفريغ العبوات بعد إحكام إغالقهااال

يتم يجب أن واإلبر المستخدمة ) المحاقن(التخلص من العبوات التي تحتوي على السرنجات • من أجل حماية المواطنين من التعرض إلى أدوات الحقن ه للبيئةيق وصدةبطريقة فعالة وآمن

.المستخدمة

:تباعهاابعض األساليب العملية الواجب . 5

على مقدم الخدمة التأكد من نظافة يديه قبل الشروع في عملية الحقـن وذلـك بغـسلهما أو •كما يجب عليه تجنب ، رتداء قفاز مناسب عند الحاجة ا و ستخدام المطهر المناسب إتطهيرهما ب

. لتهابات جلديه أو جروح في يدهاتقديم خدمة الحقن في حالة وجود

-60كحـول (يتم مسح الجزء العلوي من العبوات الدوائية متعددة الجرعات بمطهر مناسب •ن يتم المـسح باسـتخدام أقبل إعادة إدخال إبرة حقن جديدة داخل هذه العبوات، على %) 90

عتبار عدم ن مالمستها لسطح العبوة فترة زمنية مناسبة، مع األخذ في اال والتأكد م معقمماسح . استخدام القطن في حالة تعرضه للرطوبة أو البلل

الجلد بمطهر طهر –غسل الجلد موضع الحقن إذا كان متسخا ا -: تحضير الجلد قبل الحقن •

.) %70مثل المحلول الكحولي ( مناسب

:لتلوث للحقن اآلمن األساليب المانعة ل

إذا تم مالمسة أي جزء من السرنجة فإن ، وإبرة الحقن معقمة)المحقنة (المحافظة على السرنجة أو ، ولهذا فإنه ينبغي علينا عدم مالمسة األجزاء التي ستتصل بالدواء المعطىاهذا الجزء يعتبر ملوث

فينبغي علينا التخلص الفوري من ، وفي حالة مالمسة أي من هذه األجزاء بطريق الخطأ بالمريضستخدام، مع ين لالتين وغير صالحتا غير معقمتصبحأوإبرة الحقن، حيث أنهما ) المحقنة(السرنجة

. وإبرة حقن جديدتين ومعقمتين)بمحقنة (ستبدالهما بسرنجةا

ا���� �����ث�� ا��

78

�: Gم �Hم ا�51م�E !! �: Gم �Hم ا�51م�E!!

�: Gم �Hم ا�51م�E !!

��ة وا������ ا�������� 17 #"! ر� � ا��'!+* ا��� ( )'&%� #$#��"! � ا

: أسلوب عدم اللمس

عدم مالمسة إبرة الحقن ألصابع اليد) 1(

ن في مجال الصحة بوضع أصابعهم على إبرة الحقن كي تساعدهم على تحديدو ما يقوم العاملأحيانارتداء القفاز تجعلها ملوثة وغير اموقع الحقن، غير أن مالمسة إبرة الحقن ألصابع اليد حتى مع

.صالحة لالستخدام

ع الحقن بأصابع اليدضتجنب مالمسة مو) 2(

أو بقطعة مـن العارية ع الحقن بأصابعهم ضيقوم بعض العاملين في مجال الصحة بالضغط على مو ، غير أنه يفـضل أن نطلـب مـن الحقن بهدف تقليل أو منع النزيف نتهاء من عملية القطن بعد اإل

. ع الحقنض بوضع قطعة قطن على مونفسه القيامالمريض

ا���� �����ث�� ا��

79

:سلوكيات خاطئة

: م= >� �>�;����آ��ت �� ت9( ����(ی8 وی�7

. )ا�� '��(��@�ام 8? ا�%><� إت=��> إب>ة ا� '� م) •

أآI> م� ) ا�� '��(><� وH) ج>�F آ��>ة م� ا��واء دا�& ا�% •Kام�@��Lم>ة .

ت ا��واء •F<ی� م� جM�ا� . ت>ك إب>ة ا� '� دا�& أح� ا����ات ا��وا��N م� أج& �

. م�م%� إب>ة ا� '� •

دة •F<� اإ'��(��@�ام ا�%> �أو إب>ة ا� '�) ا� .

: م= >� �>�;��وی�7 وا��7�� ��آ��ت �� ت9( ��@�م ا�<�م�

دة ت=��� إ •Fإب>ة ا� '�إ (�P ب>ة ا� '�، ث�" أو آ%> او .

. ترك إبرة الحقن أو حملها لمسافة قبل التخلص منها •

ب�إ��W ا���Vل یواTب> ا��%�@�م� S" أمآ� ) ا�� �P(ت>ك ا�%><ت •Pب�ون ر K�� .

�ث � �:�ا��H1��م ا#" �ب ا��1ن2 ��: -

A@B� )�9B :ا�

: مثال نالالزمة للحق جمع األدوات -1 . سرنجة جديدة معقمة * .العالج المطلوب حقنه * . %90: 60كحول تركيز * . أو الشاش المعقم من القطنمسحات* . ) "أدوات الوقاية الشخصية"ت المنصوص عليها في فصل حاالالفي ( قفازات * .) الحاجةعند (-) أحادي االستخدامتورنيكيه( ضاغطرباط * .الصق طبي *

.)الوضع المناسب ( تحضير المريض -2 . اليدين أو تطهير غسل-3 . لكذ القفازات عندما يتطلب اإلجراء اء ارتد-4

ا���� �����ث�� ا��

80

: خطوات إعطاء الدواء عن طريق الحقن الوريدي أو سحب عينة دم

. إلظهار الوريد ا ضاغطاضع رباط .1 .ابحث عن وريد مالئم .2فة قفازات نظيفة عدا المرضى ذوي المناعة الـضعي غسل روتيني و (اغسل يديك وارتد القفازات .3

. )رتداء قفازات معقمةإك بالكحول ثم ليتم الغسل صحيا أو الدفإنه .موضع الحقن الجلد طهر .4 .دخل اإلبرة بالوريد ا .5 . )التورنيكيه( انزع الرباط الضاغط .6 .)يض أثناء الحقن الحظ رد فعل المر(لوث للت المانعة على الظروف احقن العالج ببطء محافظا .7 . بواسطة ماسح جاف معقم برفق على موضع الحقنانزع اإلبرة ضاغطا .8 . قبل التخلص منهاال تعيد تغطية اإلبرةوتخلص من الحقنه واإلبرة في صندوق النفايات الحادة .9 على )أو الصق غير معقم فوق قطعة من القطن أو الشاش المعقم ( معقم قم بوضع الصق طبي .10

. استدعى األمرإذاالحقن موضع . يتم تطبيق نفس األسلوب لسحب عينة دم

: خطوات إجراء الحقن العضلي

. روتينياقم بغسل اليدين .1 . حدد موضع الحقن .2 . طهر موضع الحقن .3 .أثناء الحقنو أسلوب عدم اللمس وحافظ على الظروف الغير ملوثة جاحقن المريض بالعال .4 بواسطة ضغط برفق بقطعة قطنية جافة على موضع الحقنالمريض بالبينما يقوم انزع اإلبرة .5

. المريض إعادة تغطية اإلبرة قبل ل ال تحاو–حقنه واإلبرة في صندوق النفايات الحادة متخلص من ال .6

.التخلص منها

ا���� �����ث�� ا��

81

:متعددة الجرعات عبوات الدوائية الستخدام الاآلمن سلوب األ

تي تحتوي على جرعات من الممكن أن تصبح العبوات اللنقل العدوى متعددة من الدواء أو السوائل األخرى وعاء

ستخدام العبوات ذات أحادية إ، لذا يفضل بين المرضى . الجرعات

: تباعها قبل سحب جرعة من العبوة متعددة الجرعاتاإجراءات يجب

نها في حالة وجود أي تلوث ظاهري أو كسر أو مالحظة العبوة وما بداخلها من دواء والتخلص م • . تسرب في العبوة

على الصالحية، فحص الملصق الخاص بالعبوة، أن ال يكون عكراتاريخ(التأكد من سالمة المنتج • . ) ، عدم وجود أي مواد أو شوائب داخل العبوة غير المألوف

. تركها حتى تجفمع% 90-70مسح أعلى العبوة بقطعة من القطن المبلل بالكحول •

: ىإجراءات للحد من مخاطر نقل العدوى بين المرض

. متعددة الجرعاتال من العبوات ستخدام عبوات الجرعة الواحدة بدالا •

)محاقن (ستخدام سرنجاتامتعددة الجرعات فإنه ينبغي ال الحقنستخدام عبواتافي حالة ضرورة •ستخدام نفس السرنجة العبوات، حيث أن إعادة وإبر معقمة في كل مرة يتم سحب جرعة من هذه ا

غير ا يعتبر سلوك) تغيير إبرة الحقنحتى مع ( في حقن أكثر من مريض أو نفس اإلبرة)المحقنة(، ذلك أن العدوى قد تلوث العبوة الدوائية ذاتها و التي قد تتسبب في نقل العدوى من مريض آمن

. إلى آخر

لدخول ا مباشرا، ذلك أنها تعتبر طريق متعددة الجرعاتالبوة تجنب ترك إبرة الحقن داخل الع • . الميكروبات و تلويث السائل داخل العبوة

ستخدام عبوات كبيرة مثل محلول الملح إلذابة مسحوق الدواء الموجود في أكثر اممنوع منعا باتا •حيث أن ) للحقنالمعد الماء (ستخدام عبوات المذيب الصغيرة الحجم امن عبوة حقن بل يجب

لعبوات الدوائيةا 18#"! ر�

متعددة الجرعات

ا���� �����ث�� ا��

82

زجاجات المحاليل المستخدمة إلذابة مسحوق الدواء في أكثر من عبوة تعتبر من أخطر مصادر نقل . العدوى

يب قبل استعمالها ذستخدام مامتعددة الجرعات والتي ينبغي تحضيرها بالستخدام العبوات افي حالة •ستخدام اخدمة في تحضير الدواء مع المست) المحقنة(ينبغي علينا التخلص من إبرة الحقن و السرنجة

. وإبرة حقن جديدة في كل مرة يتم سحب جرعة من هذه العبوات) محقنة(سرنجة

، والمتعلقة بفتح العبوة وتحضيرها وحفظها تباع اإلرشادات والتوصيات الخاصة بالمنتجا • . متبقيةستخدامها والتخلص من الجرعات الاو

.مع أي سطح غير معقمالتخلص من إبر الحقن التي تالمست •

القسطرة البولية

تعد القسطرة البولية أحد التدخالت العميقة التي تتطلب اتباع األساليب المانعة للتلـوث حيـث أنهـا تتسبب عادة في العدوى المكتسبة داخل المستشفيات والتي قد تحدث عند إدخال أو إخراج القـسطرة،

أم�آA ح�وث ت�ث ��Eم ا�@-,(ة ا�/����19 #"! ر�

ا���� �����ث�� ا��

83

سطرة البولية قد يؤدي إلى اإلصابة بتهتك األنسجة مما يساعد على حـدوث كما أن تكرار تركيب الق .لمرضى إال عند الحاجة الطبية فقط العدوى، لذا فإنه ال ينبغي تركيب القسطرة البولية ل

% 25-20، منهم تقريبا من المرضى داخل المستشفيات يتم إجراء القسطرة البولية الثابتة لهم% 10لتهابات الجهاز البولي الناتجة عـن التـدخالت ا، وتقدر الجهاز البولي بعد ذلك يعانون من التهابات

من إجمالي عدوى المستـشفيات، ومعظمهـا ينـتج عـن األدوات % 40داخل المستشفيات بحوالي .المستخدمة وخصوصا القسطرة البولية الثابتة

من المرضى يتم % 50للقسطرة، كما أن معدل اإلصابة بالعدوى له عالقة مباشرة مع الفترة الزمنية منهم يتم إصابتهم بعد مرور شهر على % 100 يوما من تركيب القسطرة، وتقريبا 15إصابتهم بعد

تركيبها، وهذا يعني أن أول إجراء للوقاية هو تجنب تركيب القسطرة البولية قدر اإلمكان مع إزالتها .) أيام من تركيبها5ي خالل يفضل رفعها ف( ستخدامهامبكرا في حالة الضرورة ال

: خ,�ات ت(آ�� ا�@-,(ة ا�/���� . ذلك بما سوف تفعله واألسباب الطبية الداعية لضخبر المريأ .1 .األدوات الالزمة لتركيب القسطرة البولية على عربة الغيار تأكد من تحضير .2 .اختر المقاس المناسب للقسطرة البولية .3

تنظيف منطقة العانة للمريض جيدا بالماء و الصابونب ظيف وقمرتد قفاز نااغسل يديك روتينيا و .4 . اإلجراءء قبل بدأو الصابون المطهر

. ال جراحياغسل اليدين غسخلع القفازات واا .5 . قفازات معقمة جاون معقم وىرتدإ .6

ستخدام قطعة من اب) مثل البيتادين المطهر الجراحي ( قم بتطهير منطقة العانة بمطهر مناسب .7 . حول منطقة العانةفرش فوط معقمة اشاش المعقم ثم ال

. ) و معقممغلق(صل القسطرة بكيس جمع البول .8العبوات التي تكفى ستخدام ابينصح ال، )المادة المانعة لالحتكاك( من المزلق لمل 3ضع .9

. للعدوىا ذاتها مصدر في حدستعماالت عديدة ألنها تصبحال سأسلوب عدم اللمس بحيث ال يتم لمستخدام اباليد اليمنى مع مراعاة دخل القسطرة البولية برفق أ .10

باليد اليسرى المستخدمة في إظهار مكان الدخول وال يتم لمس أي شيء غير معقم باليد القسطرة . )المستخدمة في إدخال القسطرة(اليمنى

. للقسطرة البالون بكمية الماء المعقم الموصى بها من الشركة المصنعةإمأل .11

ا���� �����ث�� ا��

84

. ثبت القسطرة بفخذ المريض .12

على أال يلمس األرضرتجاع البولا لمنع المريض تحت مستوى سرير كيس جمع البولثبت .13 . هما جيدا وجفف بعد خلع القفازاتاغسل يديك .14

.) تستبدل اليد اليمنى باليسرى إذا كان القائم بتركيب القسطرة أعسرا(

:تفريغ كيس جمع البول

رتداء قفازات غير معقمة من خالل صنبور التفريـغ الـذي ا اليدين روتينيا و ل غس يتم التفريغ بعد •ال يتم فصل كيس جمع البول من أجل تفريغه ثم إعادة توصـيله يوجد في قاعدة كيس جمع البول،

. بعد ذلك

. يجب غسل وتجفيف اليدين جيدا بعد مالمسة كيس جمع البول •

لبول لكل مريض حيث يتم إفراغها كال على حده حسب ستخدام وعاءا خاصا بتجميع اايجب •ستخدام جهاز قياس مكمل، وتجدر اإلشارة إلى إالحاجة، وفي حالة قياس كمية البول الناتج فإنه يلزم

ستخدام، أما في حالة عدم إمكانية ضرورة تطهير األوعية بالحرارة إن أمكن مع حفظها جافة بعد االستخدام الواحد، وبعد تفريغ األوعية ستخدام األوعية ذات االا يمكن وذلك فيجب تطهيرها كيماويا،

. يجب التخلص من القفازات مع غسل وتجفيف اليدين

:جمع عينات البول

، حيث أن ذلك يتسبب في كسر الحلقة يجب عدم فصل كيس جمع البول من أجل الحصول على عينة ، وفي حالة الرغبة في الحصول على عينـه المغلقة لجمع البول والذي قد يعرض المريض للعدوى

, ، فإن ذلك يتم من خالل فتحة خاصة لجمع العينات في الطرف الخارجي للقسطرة لتحليلها ميكروبيا ، ثم يتم % 90 - 60 بتركيز المبلل الكحول المعقمستخدام قطعة من القطناحيث يتم تطهيرها أوال ب

أخـذ عينـات لعمـل وال يتم مة مع نقلها داخل وعاء معقم، ستخدام إبرة ومحقنة معق اسحب العينة ب .مزرعة بكتيرية من كيس جمع البول

: تباع ما يلي للحصول على عينة البولاوإذا لم تكن القسطرة مزودة بمثل تلك الفتحة يتم .نظيف رتداء قفاز اغسل صحي لليدين و - .الكحوللتقاء القسطرة بخرطوم كيس جمع البول بواسطة ا تطهير مكان -

ا���� �����ث�� ا��

85

. ستخدام سرنجة معقمة جديدة ايتم سحب العينة ب -يتم أخذ العينة من نقطة أعلى من مكان دخـول -

طرف كيس جمع البول بمنفـذ خـروج البـول بالقسطرة، ويجب مراعاة الدخول بسن الـسرنجة

. المعقم بزاوية مائلة . )انظر بالصورة (

:إجراءات خاطئة

غسل المثانة -1

ستخدام مادة الكلورهيكسيدين أو أحد المطهرات األخرى، يعد مـن األسـاليب انة روتينيا ب غسل المثا الغير الفعالة لمنع العدوى ويجب عدم تطبيقه، حيث أن ذلك نادرا ما يقضي على الجـراثيم بـل قـد

نه يتسبب نتقال العدوى إلى الدم، كما أاحتمال التهابات في جدار المثانة مع زيادة ايتسبب في العدوى و . في تلف القسطرة

نسداد القسطرة مع عدم القدرة على إزالة ذلك االنسداد إال باستخدام الغسل فإنه يفضل تغيير افي حالة . القسطرة

:العالج والوقاية باستخدام المضادات الحيوية -2

نه قد يزيد مـن ستخدام القسطرة، ذلك أ استخدام المضادات الحيوية كعالج وقائي في حالة اال ينصح ب ظهور الميكروبات المقاومة للعالج، مع وجوب عالج المرضى الذين تظهر عليهم أعراض اإلصابة

.فقط

لتهاب أو عدوى الجهاز البولي أثناء تركيب القسطرة أو إجراء جراحات لهـم االمرضى المصابون ب ية الميكروبـات للمـضادات ختبار حساس إلستخدام المضادات الحيوية المناسبة وفقا ايجب معالجتهم ب

ختبار فإنه يتم إعطاء مضاد حيوي وفقا لما هو متبـع أو بعـد الحيوية، وفي حالة عدم توافر هذا اإل . ستشارة الطبيب المعالجا

- :هامةإحتياطات

. داخل البول المتبقي) البكتيري(يجب إفراغ كيس جمع البول تماما وذلك لمنع النشاط الجرثومي ••••

مكان أخذ العينة من القسطرة البولية 20 #"! ر�

ا���� �����ث�� ا��

86

. ع أكياس جمع البول على األرض أو أعلى من مستوى المريضيجب عدم وض ••••

: ويمكن تغييرها فقط في حالة ، عتيادية اال ينبغي تغيير القسطرة بصورة ••••

.)ستخدام المضادات الحيوية المناسبةامع البدء في العالج ب(عدوى بالجهاز البولي وجود )1

ات الشركات المصنعة بالنسبة للفتـرات الزمنيـة ، كما ينبغي معرفة تعليم نسداد بلقسطرة ا وجود )2القصوى المسموح بها للقساطر المختلفة حيث تختلف هذه الفترات باختالف المادة المصنوع منها

) إلخ....الالتكس أو السليكون (القسطرة

- :اإلحتياجات الضرورية

. دخال القسطرةتطهير أيدي فريق العمل مع تنظيف منطقة ما حول القناة البولية قبل إ ••••

. المحافظة على نظام جمع البول مغلقا ••••

.غسل اليدين قبل وبعد إفراغ أكياس جمع البول ••••

مالحظة ورعاية الجروح

:الجروح الناتجة عن العمليات الجراحية

"ZS &��Zم ا���ZF &[Z8وی ،�Zث���رات ا��P ت �ث ا���وى أث�ء أو ب�� ا�<>اح� �F ^>ی[ ا�ی�ي أو ا�=�

� ا�'��ع ا�F داتب� و��F ا� ج� إ�� ت=��>ا�]�VTت ا�<>اح�� إ��F L ا�]>ورة، م�K` &Iر �Fم

. ا�<>وح

-:األسلوب المانع للتلوث للعناية بالجروح

: يجب تجنب لمس الجروح باأليدي كما يجب اتباع األساليب المانعة للتلوث عند العناية بالجروح . )واغسل يديك روتينيا على حدة لكل مريض معقمة)ضماد(حضر عبوة غيارأ

. )رتداء قفاز نظيف عند الحاجة ايمكن ( القديم و تفحص الجرح بالنظرضمادانزع ال .1

. معقم رتداء قفازا قم ب،اغسل يديك غسال صحيا ثم جففهما .2

مبللة بمحلول معقم و قطعة قطن أو شاش سك جراحيا مةستخدام آلاقم بتنظيف الجرح ب .3 .مطهر

ا���� �����ث�� ا��

87

قطعتي شاش ملقطين معقمين يحمالن ستخدامار الجرح الملوث بالضغط عليه بقم بتعصي .4 . معقمتين

. تؤخذ عينة منه لعمل مزرعة)صديد( قيحعند وجود .5

. ضع المطهر المناسب حسب الحاجة الطبية .6

.مسح الجرح بالشاش المعقم لتجفيفه قدر اإلمكانا .7

. مطلوباذلك قم بتغطية الجرح إذا كان .8 . ت الملوثة في كيس المخلفات الطبية الحيويةضماداص من كل القم بالتخل .9 . ستعدادا إلعادة المعالجةاقم بوضع اآلالت المستخدمة في وعاء مغلق .10

. ثم جففهما بعد خلع القفازاتغسل يديكا .11

:مالحظة

زم ستخدام عبوة الغيار المعقمة التي تحتوى على جميع اآلالت المعقمة والشاش المعقم الالا يفضل •••• . للغيار لكل مريض على حدة

ا������ت ا���ل � ا���ت ا�����

88

منشآت الصحيةالاحتياطات العزل في

مقدمة

الصحية، وأول هذه العناصر هي المنشآت يوجد ثالثة عناصر تسمح بنقل الميكروبات داخل ، ويلي ذلك العائل المناسب ثم )المعدات والبيئةون، والزائروالمرضى، (مصدر الميكروبات

ي مكافحتهما أو الوقاية منهما، لهذا ن أكثر صعوبة فنتقال العدوى، ويعد العنصران األوالاريقة طنتقال، ويتم تطبيق ذلك من خالل طريقة االعلى العامل الثالث وهوفإنه يتم تركيز الجهود

نتقال إ المبنية على طريقة االحتياطات القياسية و االحتياطات (االحتياطاتمحورين أساسيين من إلى المرضى تنتقال الميكروباإاألولية لمنع القياسية هي اإلستراتيجية حتياطاتاإل، وتعد )العدوى

والعاملين داخل وحدة الرعاية الصحية، حيث يتم تطبيقها على جميع المرضى ذلك أن الميكروبات قد تتواجد في المرضى الذين تظهر عليهم األعراض أو الذين لم تظهر عليهم أي أعراض سواء

منشآت اليكروبات ذات األهمية الوبائية داخل بسواء، إضافة إلى أن المرضى الذين تتوطن بهم الم .الصحية أكثر من الذين تظهر عليهم عالمات المرض

المبنية على حتياطاتاال القياسية وحتياطاتاالو تكمن أهمية هذا الفصل في توضيح كل من ا للمرضى المصابين أو المحتمل إصابتهم نتقال العدوى، حيث أن األخيرة مصممة خصيصاطرق

بجانب يتم تطبيق احتياطات إضافية وفيهامراض المعدية أو الميكروبات ذات األهمية الوبائية باأل . القياسية التقليدية لمنع العدوىاالحتياطات

�� ا��وى��ق : ��� ���� ا�����و��ت �� : ی#"! �� ��ق أ

. داخل المنشآت الصحية وهو من أهم طرق نقل العدوى وأكثرها شيوعا:لتالمسا .1

مصاب أو حامل لمستعمرات في حالة التالمس المباشر بين: التالمس المباشر .أ . في نقل الميكروبات ذلكأن يتسبب يمكنفالميكروبات و آخر سليم

اإلبر أوهو التالمس مع أحد األشياء الملوثة مثل اآلالت الملوثة: التالمس الغير مباشر .ب . واأليدي الملوثةأ الضماداتأو

ا������ت ا���ل � ا���ت ا�����

89

: الرذاذ .2

اإلفرازات أو عند شفط األشخاص المصابين من والعطس أو التحدث السعالالرذاذ الناتج عن هوونتقال لمسافة متر إلى مترين حيث يترسب على للمرضى، يمكن لهذا الرذاذ اال الجهاز التنفسيمن

طح أو على األس) نتقال مباشر ا ( األغشية المخاطية للفم واألنف والعين لدى المخالطين للمريض .)نتقال غير مباشر ا( والمعدات

:ألمراض المنقولة عن طريق الرذاذ أمثلة ل

Menengiococcal menengitis بالمكورات السبحيةلتهاب السحائي اال

Whooping cough السعال الديكي

al pharyngitis Streptococc التهاب البلعوم بالبكتيريا العقدية

MRSA بعقار الميثيسلينن البكتيريا العقدية المقاومة للعالجالرئوي الناتج علتهاب االinduced pneumonia

Pneumonic Plagueالطاعون الرئوي

Influenza اإلنفلونزا

measles German الحصبة األلمانية

غيرة أقل صذرات (إن حبيبات الغبار أو ذرات الرذاذ المعلقة بالهواء : عن طريق الهواء .3 اإلنسان، وقد تحدث التي تحتوي على الميكروبات، يمكن أن يستنشقهاو) ميكرومتر5من

.نتقال هذه الحبيبات عن طريق الهواءاالعدوى بسبب

الدرن ، الحصبة :أمثلة لألمراض المنقولة عن طريق الهواء

مثل نقل العدوى عن طريق األكل أو الماء الملوث، األدوية ومنتجات : الناقالت الشائعة .4 .ثةالدم الملو

.وغيرها... وهي نقل الميكروبات عن طريق البعوض، الذباب،: العائل الوسيط .5

ن���ل ا��!وى .- ��ی, ا���+� ا�#��* ��� �(� دور ���ل � ا��!وى دا � اوی�!

. ا���3��2ت و�- ی�1 درا��(� ه��

ا������ت ا���ل � ا���ت ا�����

90

:االحتياطات القياسية

، أو مرضيةال تتسبب في أعراض هناك مجموعة من األمراض المعدية يمكن أن تصبح كامنة وبالنسبة للمرضى الحاملين ) ” سي”الفيروسيالكبدي لتهاب االمثل (قد تتحول إلى أمراض مزمنة

هي لحماية األشخاص ووقايتهم من العدوى أثناء القياسية حتياطاتاال ولهذا فإن الميكروبات،لهذه مها بهدف تقليل مخاطر نقل التي تم تصميحتياطاتاالرعايتهم للمرضى، وهي مجموعة من

. الميكروبات المحمولة عن طريق الدم أو أنسجة الجسم

تهدف إلى منع نقل العدوى المتوطنة في حتياطات التيحتياطات القياسية هي االوالمقصود باال على جميع سوائل حتياطاتاال، حيث تم تطبيق هذه منشآت الصحية وحماية المرضى وغيرهمال

: ى، حيث يتم تطبيقها عل) سوائل الجسم األخرى و الدم( التي قد تكون معدية واألشياءالجسم . الدم .1

ما إذا كانت ، وبغض النظر ع ضالت الناتجة عنه، والف ، وإفرازاته جميع سوائل الجسم .2 .ال أم تحتوي على دم

. الجلد الغير سليم .3

.األغشية المخاطية . 4

:نقل العدوىعتمادا على طرق ا المتخذة االحتياطات

ذات المرضى المصابين أو المحتمل إصابتهم بالميكروباتحتياطات التي تتخذ مع هي اإل القياسية بهدف منع حتياطاتاالتخاذ مزيد من اإلجراءات إضافة إلى ا حيث يتم األهمية الوبائية . المستشفياتالعدوى داخل

و ال ينبغي , تخاذ قرار العزلاه قبل و موازنة مزايا العزل و عيوبىينبغي تقييم مخاطر العدو . بدون سند طبي أو التيسير ستسهالتخاذ القرار بعزل المريض كنوع من االا

ا������ت ا���ل � ا���ت ا�����

91

: نتقال العدوى تتضمناحتياطات المبنية على طرق بعض العناصر األساسية لال

حتياطاتاتخاذ القرارات المتعلقة باائيات األمراض المعدية يساعد في التعرف على وب � . العزل

عزل المريض (إيجاد حائل بين المريض واآلخرين مثل فريق العمل والمرضى اآلخرين � .) مجهز بكافة الخدمات التي يحتاجهاداخل حجرة أو مكان

لى ستقبال و دخول المريض إاية أثناء يعد مؤشر التوقع المبني على العالمات اإلكلنيك � اإلجراءات اإلضافية التي ينبغي على تقدير والتي تساعدالهامةالمستشفى من المؤشرات

. نتظار التأكيد المعمليا، وغالبا ال ينبغي القياسية حتياطاتاالتخاذها عالوة على إ

، حيث فقا لإلمكانيات الحقيقية للمستشفى التوصيات الخاصة ببرنامج العزل ويجب أن تبنى � الفئة ا لهيئة التمريض حيث أنهينبغي تطبيق نظام للتعليم المستمر والذي يتم توجيهه أوال

ض من الناحية السلبية على المري، كما أن العزل له آثاره بالمرضىاألكثر إتصاالتصال ستخدام أدوات وتجهيزات إضافية وقلة االإ عن الباقين مع النفسية بسبب إبعاده . بأفراد الفريق الصحي

:ظةحمال

أن يتم تمريضهم يمكن) ال، في حالة حدوث وباءعلى سبيل المث(في حالة إصابة أكثر من مريض .على أن يتم متابعتهم من خالل فريق محدد) العزل الجماعي(في حجرة واحدة

يعد من األمور الهامة تحديد حركة ونقل المرضى المعزولين، حيث ال ينبغي لهم مغادرة الغرفة . المستشفىإال للظروف القهرية وذلك لتقليل نشر العدوى داخل

: المتخذة اعتمادا على طرق نقل العدوىحتياطاتاإليوجد عدة أنواع من .حتياطات للعدوى المنقولة عن طريق الهواء ا

.حتياطات للعدوى المنقولة عن طريق الرذاذ ا

. عن طريق التالمس العدوىنقل حتياطات ا

.لة عن طريق التالمسحتياطات للعدوى المنقوإ +حتياطات للعدوى المنقولة عن طريق الهواء ا

ا������ت ا���ل � ا���ت ا�����

92

عن طريق الهواءةلونقلعدوى الم المنعالمتخذة حتياطات اإل

عن طريق الهواءالمنقولة ى العدومنعحتياطات املخص ) :4 (�ول ر��

المكان

ذات ضغط هواء سالب وأن المرضى في حجرة فردية ، عزل يجب أن ويفضل وحمام داخل الغرفةلغسيل األيديتكون مزودة بحوض

).anteroom( سابقةغرفة يكون ملحق بها

يجب أن يظل باب الحجرة مغلقا إال في حالة الضرورة للدخول أو . الخروج

المريض إيواءينبغي إزالة جميع األدوات التي ليس لها حاجة قبل .بالغرفة

مع منظفاتتوفير المناديل الورقية و المطهرات الالزمة وال يفضلالتحكم بالقدم (وسائل صب المطهرات بدون استخدام األيديتوفير

. ) األشعة تحت الحمراء–

يمكن وضع المريض في حجرة عند تعذر توفير هذه االشتراطاتفردية لها نافذة تطل على منطقة بعيدة عن عنابر المرضى مع االحتفاظ بالباب مغلق والنافذة مفتوحة ويفضل أن تكون هذه الغرفة

أن يكون اتجاه تيار الهواء من على متطرف بالمستشفى في مكان الباب إلى النافذة ، يمكن االستعانة بشفاط هواء يعمل على سحب الهواء من الغرفة وتوجيهه إلى المنطقة البعيدة عن أماكن العنابر

.وحركة المرضى

فريق العمل

مرض اليقصر العمل بهذه الوحدة على األفراد الذين لديهم مناعة ضد • . المعزول من أجله المريض

. تهعلى سياسة العزل واحتياطايجب أن يكون فريق العمل مدربا •

. يفضل أن يكون فريق العمل مخصص لهذا المكان •

ينبغي الحد من الزيارة بقدر اإلمكان نوالزائر

ا������ت ا���ل � ا���ت ا�����

93

عن طريق الهواءالمنقولة ى العدومنعحتياطات املخص ) :4 (�ول ر��

يمنع األطفال من زيارة أماكن العزل

ينبغي أن يلتزم الزوار بسياسة واحتياطات المكان

أدوات الوقاية الشخصية

عند دخول حجرة يجب ارتداء الكمامات الواقية ذات الكفاءة العاليةيجب تدريب العاملين على الطريقة الصحيحة الرتداء ( .المريض

. ) الكمامات واختبار مدى إحكامها

ينبغي استخدام أدوات الوقاية الشخصية كما هو عند القيام باإلجراءات . القياسيةاالحتياطاتمتبع في

نظافة اليدين

باستخدام يجب غسل اليدين باستخدام أحد المطهرات مع تجفيفهما كليا : بالكحول في الحاالت اآلتيةا دلكهمالمناشف الورقية أو

. قبل التعامل مع المريض و قبل ارتداء القفازات

. بعد التالمس مع المريض أو أحد العناصر الملوثة

. لمالبس الواقيةبعد نزع القفازات وا

.قبل تقديم الرعاية لمريض آخر

المفروشات يعد المستعملة إذستخدام إجراءات خاصة بالنسبة للمفروشات اال ينبغي

. الغسل المعتاد كافيا

بين األقسامالتنقل

على وقصرها خارج الغرفةينبغي الحد من حركة ونقل المريضق مكافحة العدوى مع استشارة فري ، الضرورية فقطألغراض ا وعند اللجوء لذلك يراعى أن يرتدي المريض قناع جراحي .المستشفىب

قياسي ويفضل نقل أو تحرك المريض في أقصر الطرق كما يتم تجنب المكان العاملين بأوقات الزحام ، هذا باإلضافة إلى ضرورة إعالن

. تجه إليهالم

. العزل تعتبر نفايات خطرةالناتجة عن وحدات المخلفات المخلفاتالتخلص من

ن أ حيث .، أو اتباع إجراءات خاصة ال ينبغي وضع ملصقات خاصة العينات المعملية

ا������ت ا���ل � ا���ت ا�����

94

عن طريق الهواءالمنقولة ى العدومنعحتياطات املخص ) :4 (�ول ر��

. االحتياطات القياسية المتخذة لنقل العينات كافية

اإلجراءات بعد الوفاةجميع إجراءات مكافحة العدوى التي يتم تطبيقها أثناء الحياة يجب أن

. تستمر بعد الوفاة

! ��ی� ا�ذاذا����� ا��وى ���ا�������ت ا����ة

عن طريق الرذاذ المنقولة العدوىمنع احتياطاتملخص ) :5(�ول ر��

. توفير حجرة خاصة مزودة بحوض ودورة مياة يفضل المكان

في حالة تعذر توفير حجرة فردية يمكن وضع المريض في آخر بمسافة ال ه عن بقية المرضىالعنبرووضع ستارة أو حاجز يفصل

. تقل عن مترين

. ال يوجد اشتراطات فريق العمل

. يجب إبالغ الزائرين إلى الممرضة قبل دخولهم الحجرة • نوالزائر

ينبغي أن يلتزم الزوار بسياسة واحتياطات المكان •

ى كإجراء روتيني قبل الدخول إل الجراحي يجب ارتداء القناع الشخصيةأدوات الوقاية .الحجرة

بالكحول في أو دلكهمايجب غسل اليدين باستخدام أحد المطهرات نظافة اليدين : الحاالت اآلتية

. قبل التعامل مع المريض و قبل ارتداء القفازات

. بعد التالمس مع المريض أو أحد العناصر الملوثة

. بعد نزع القفازات والمالبس الواقية

.قبل تقديم الرعاية لمريض آخر

. الناتجة عن وحدات العزل تعتبر نفايات خطرة المخلفات المخلفاتالتخلص من

ا������ت ا���ل � ا���ت ا�����

95

التالمس عن طريق ةلونق العدوى الملمنعالمتخذة حتياطات اال

التي تتخذ للمرضى بهدف منع نقل العدوى التي تنتقل عن طريق التالمس االحتياطاتوهي . الفضالت واإلفرازاتو، أ بيئة المحيطة مع الوالمباشر مع المريض أو الغير مباشر معه، أ

: أمثلة على هذه اإلصابات )respiratory syncytial virus ( بالفيروسات المخلويةلجهاز التنفسيالتهاب ا

( disseminated herpes simplex )) لألطفال الرضع (مرض الهيربس البسيط المنتشر

)لتهابات الجلدمعظم ا( لتهابات بالبكتيريا العنقودية والعقديةاال

(strept and staphylococcal infections)

MRSA المقاومة للميثيسيللين العنقوديات المذهبةبكتيريا

ستجابة لصبغة جرام والمتعددة المقاومةالبكتيريا سالبة اال

مثل ميكروب السودوموناس واألسينتوباكتر

(multiresistant gram negative bacteria)

VREكتيريا الكروية المعوية المقاومة للفانكوميسينالب

(clostredium difficile diarrhea) لتهابات الجرثومية بالكلستريديوماإلسهال المصاحب لال

. الجرب

التالمسعن طريقالمنقولة العدوى منع ملخص احتياطات ) :6(�ول ر��

.حجرة مفردة تحتوي على دورة مياة • المكان

) مجموعة متماثلة( بنفس الميكروب المرضى المصابينأو عزل • .في مكان واحد

على سياسة العزل يجب أن يكون فريق العمل مدربا • فريق العمل .تهواحتياطا

. لهذا المكانايفضل أن يكون فريق العمل مخصص •

ا������ت ا���ل � ا���ت ا�����

96

التالمس منع العدوى المنقولة عن طريقملخص احتياطات ) :6(�ول ر�� ����

.جب إبالغ الزائرين إلى الممرضة قبل دخولهم الحجرةي • نوالزائر

.ينبغي أن يلتزم الزوار بسياسة واحتياطات المكان •

ستخدام الواحد الغير معقمة عند رتداء القفازات ذات االاينبغي • الشخصيةأدوات الوقاية أو الضمادات، عند التعامل مع التالمس مع األماكن المصابة

. اإلفرازات

تصال ا في حالة وجود )الرداء (ء العباءة الجراحيةرتداايجب • . مباشر بالمريض

رتداء القناع مع اإلجراءات التي قد يحدث عنها رذاذ أو ايجب • . عندما يوصى بعمل الشفط

ا يجب غسل اليدين باستخدام أحد المطهرات مع تجفيفهما كلي نظافة اليدين بالكحول في الحاالت دلكهما أوأحادية االستخدام باستخدام المناشف

:اآلتية

.قبل التعامل مع المريض و قبل ارتداء القفازات •

.بعد التالمس مع المريض أو أحد العناصر الملوثة •

.بعد نزع القفازات والمالبس الواقية •

.قبل تقديم الرعاية لمريض آخر •

المستعملة إذستخدام إجراءات خاصة بالنسبة للمفروشات اال ينبغي المفروشات . عد الغسل المعتاد كافياي

ا ينبغي إرسالها إلى قسم التعقيم ستخدامهاألدوات واآلالت التي يعاد ا إعادة معالجة األدوات .تطهيرها، وذلك لتعقيمها أو المركزي

.الناتجة عن وحدات العزل تعتبر نفايات خطرة المخلفات المخلفاتالتخلص من

ا������ت ا���ل � ا���ت ا�����

97

عن طريق الهواء والتالمسلمنقولة ا المتخذة لمنع العدوى االحتياطات

يستخدم هذا النوع من العزل لمنع نقل عدوى األمراض التي تنتشر عن طريق كل من الهواء .رة ذات معدالت لنقل العدوى عاليةوالتالمس بالنسبة للمرضى المصابين بإصابات خطي

: تالمس تتضمنعن طريق الهواء والالمنقولة العدوى منعحتياطات األمراض التي تحتاج ا

. ، ��= أن#اع ا�����ت ا������، أن2:#ن�ا ا��9#ر ا��3رس, ا�6!ی�ي ا���+

عن طريق الهواء والتالمسالمنقولة العدوى منعملخص احتياطات ) : 7(جدول رقم

المكان

، بحوض المرضى في حجرة فردية تحت ضغط سلبيإيواءيجب . سابقةغرفة ملحقةبويفضل أن تكون مزودة وحمام

يجب أن يظل باب الحجرة مغلقا إال في حالة الضرورة للدخول أو • .الخروج

المريض إيواءينبغي إزالة جميع األدوات التي ليس لها حاجة قبل • .بالغرفة

يجب وضع أغطية للوسادات والمراتب غير منفذة للسوائل سليمة • .ونظيفة

لمطهرات و يجب توفير المناديل الورقية ومستحضرات التنظيف و ا • .خدامها بدون استخدام اليدينتحاويات المطهرات التي يمكن اس

. المريض خارج الحجرةأوراقحتفاظ بيجب اال •

فريق العمل

ينبغي تخفيض عدد األفراد القائمين بأعمال الرعاية مع التأكد من • .مناعتهم ضد المرض الذي تم عزل المريض من أجله

.على سياسة العزل واحتياطاتهيجب أن يكون فريق العمل مدربا •

. لهذا المكانايفضل أن يكون فريق العمل مخصص •

الزائرين

يجب تقليص عدد الزائرين قدر اإلمكان مع إبالغ الممرضة قبل تباعهم لنفس قواعد مكافحة العدوى المطبقة على ا، مع دخولهم الحجرة

. العاملين

ا������ت ا���ل � ا���ت ا�����

98

أدوات الوقاية الشخصية

ستخدام الواحد الغير معقمة عند ت ذات االرتداء القفازااينبغي • أو الضماداتالتالمس مع األماكن المصابة، عند التعامل مع

.اإلفرازات

تصال مباشر ا في حالة وجود )الرداء (رتداء العباءة الجراحيةايجب • .بالمريض

عند دخول حجرة يجب ارتداء الكمامات الواقية ذات الكفاءة العالية •ب العاملين على الطريقة الصحيحة الرتداء يجب تدري.( المريض

). الكمامات واختبار مدى إحكامها

ميع اإلجراءات التي قد تتسبب في العين مع جاترتداء واقياينبغي • . نتشار رذاذ الدم وسوائل الجسما

نظافة اليدين

: هما بالكحول في الحاالت اآلتيةدلكيجب غسل اليدين الصحي أو

.واقيات الشخصيةيض و قبل ارتداء القبل التعامل مع المر •

.بعد التالمس مع المريض أو أحد العناصر الملوثة •

. قبل مغادرة الحجرةو القفازات والمالبس الواقيةخلعبعد •

.بعد الخروج من الغرفة •

.بعد خلع بقية المالبس الواقية •

إعادة معالجة األدواتلها إلى قسم التعقيم ستخدامها ينبغي إرسااألدوات واآلالت التي يعاد ا

.المركزي، وذلك لتعقيمها أو وتطهيرها

المغسلةيعد المستعملة إذستخدام إجراءات خاصة بالنسبة للمفروشات اال ينبغي

. الغسل المعتاد كافيا

.الناتجة عن وحدات العزل تعتبر نفايات خطرة المخلفات المخلفاتالتخلص من

ا������ت ا���ل � ا���ت ا�����

99

عن طريق الهواء والتالمسالمنقولة العدوى منعياطات ملخص احت) : 7(جدول رقم تابع

بين األقسامالتنقل

على وقصرها خارج الغرفةينبغي الحد من حركة ونقل المريض، مع استشارة فريق مكافحة العدوى ألغراض الضرورية فقطا وعند اللجوء لذلك يراعى أن يرتدي المريض قناع جراحي .المستشفىب

تحرك المريض في أقصر الطرق كما يتم تجنب قياسي ويفضل نقل أوأوقات الزحام ، هذا باإلضافة إلى ضرورة إعالن العاملين بالمكان

. المتجه إليه

العينات المعملية

.تباع اإلجراءات المعتادة للعينات المعملية ايجب •

، إذ أنها تعطي خاصة على العيناتال ينبغي وضع ملصقات • . عينات المستشفى آمنة بأن باقيا خاطئانطباعا

اإلجراءات بعد الوفاة

جميع إجراءات مكافحة العدوى التي يتم تطبيقها أثناء الحياة يجب • . أن تستمر بعد الوفاة

. يجب تغطية أماكن النزيف بضماضات مناسبة •

يجب نقل الجثة داخل كيس مغلق مخصص لذلك مع وضع ملصق • . يوضح أن هناك خطورة لنقل العدوى

ا������ت ا���ل � ا���ت ا�����

100

المتخذة على أساس طرق نقل العدوى االحتياطات القياسية و االحتياطاتملخص ) : 8(ول ر$# "� : في إجراءات العزل

القياسي

التالمس

الرذاذ

عن طريق الهواء

√ √ √ √ األيديوتطهير نظافة

القفازات

عند توقع التالمس مع الدم، سوائل الجسم،

والعناصر الملوثةاطية واألغشية المخ

.والجلد الغير سليم

عند دخول الحجرة، أثناء إجراءات

الرعاية

كما هو في القياسي

كما هو في القياسي

التنفسي واقي الجهاز

يتم ارتداء القناع الجراحي القياسي

أثناء اإلجراءات التي حدوث قد ينتج عنها

.رذاذ

كما هو في القياسي

كما هو في القياسي، وفي حالة القرب

متر 2 لمسافة من المريض

عند دخول الحجرة في حالة عدم تمنيع مقدم الخدمة الصحية ضد

المرض، مع عدم السماح بدخول

األشخاص الذين ليس لهم دور أو األكثر عرضة للمرض،

يجبسلوبالنسبة لل على جميع العاملينارتداء األقنعة ذات

عند الكفاءة العالية .دخول الغرفة

لوجهواقي العين وا

أثناء اإلجراءات التي قد ينتج عنها التلوث .بالدم وسوائل الجسم

كما هو في القياسي

كما هو في القياسي

كما هو في القياسي

العباءة

أثناء اإلجراءات التي قد ينتج عنها التلوث .بالدم وسوائل الجسم

عند دخول الحجرة إذا توقع حدوث

التالمس مع .المريض أو البيئة

هو في كما القياسي

كما هو في القياسي

√ √ √ √ التعامل مع األدوات

ا������ت ا���ل � ا���ت ا�����

101

القياسي

التالمس

الرذاذ

عن طريق الهواء

√ √ √ √ تنظيف وتطهير البيئة

√ √ √ √ المفروشات

حجرة العزل

ال يوجد حاجة لغرفة .فردية

عند حجرة فردية مع تقليص اإلمكان

الفترة الزمنية التي يقضيها المريض

.في الخارج

حجرة فردية مع تقليص الفترة

منية التي الزيقضيها المريض في الخارج مع ارتداء المريض

عند قناع تنفسي . خروجه

حجرة فردية مع وجود ضغط سلبي للتهوية،

وتقليص الفترة الزمنية التي يقضيها المريض في الخارج مع ارتدائه

، عند الخروجللقناعوعدم السماح بدخول األفراد الذين ليس لهم دور واألكثر عرضة

.للمرض

كما تم توضيحه =√

ا������ت ا���ل � ا���ت ا�����

102

������ت ا�+لا*�ول ا��"�( �):9(جدول رقم � ا�����4 3( آ� ا�1وفا�������تی*/ ت-,�

احتياطاتنوع المرض

العزل

مالحظات زمن العزل المادة المعدية

التهابات الجهاز التنفسي الحادة

Acute Respiratory Infections

فرازات الجهاز إ بالرذاذ والتالمس التنفسي و البراز

أيام من بداية 7 المرض

المواليد واألطفال الصغار فقط

الجمرة الخبيثة

Anthrax Bacillus anthracis

إفرازات الجهاز القياسيالتنفسي أو مكان

اإلصابة

ال توجد احتياطات فترة المرض إضافية

الجديري

Chickenpox

ن طريق الهواءع

التالمس +

إفرازات الجهاز التنفسي أو مكان

اإلصابة

حتى ظهور قشرة لجميع اإلصابات، وللمرضى الذين

تعرضوا لخطر إلى 10 العدوى من

عرض يوم بعد الت21

األشخاص ن للعدوى ضوالمعر

الذين ال يملكون

مناعة يجب أال ال يدخلوا الغرفة

)داء المنطقة(س التهاب هيرب تشرالمن

Disseminated Herpes Zoster

عن طريق الهواء

التالمس +

إفرازات مكان اإلصابة

األشخاص فترة البقاء بالمستشفىن للعدوى والمعرض

الذين ال يملكون مناعة يجب أال ال

يدخلوا الغرفة

) داء المنطقة( سالتهاب هيربالمحدود في مريض لديه قصور

بجهاز المناعة

Localized Herpes Zoster (Shingles) (immuno-suppressed patient)

إفرازات مكان عن طريق الهواء اإلصابة

األشخاص فترة البقاء بالمستشفىن للعدوى والمعرض

الذين ال يملكون مناعة يجب أال ال

يدخلوا الغرفة

)داء المنطقة(سالتهاب هيرب Localized Herpes المحدود

Zoster (Shingles)

فرازات مكان إ القياسي اإلصابة

ا������ت ا���ل � ا���ت ا�����

103

الجدول المرجعي الحتياطات العزل):9(جدول رقم تابع

نوع احتياطات المرض

العزل

مالحظات زمن العزل المادة المعدية

المطثية " البوتيوليزم ميكروب كلوستريدوم ("الوثيقية

)بوتلينيوم

Clostridium botulium

ال يوجد احتياطات اإلفرازات القياسي خاصة

ميكروب كلوستريدوم ديفسيل

المطثية الصعبة"

Clostridium difficile

فترة المرض البراز، الصديد التالمس

جنون البقر

Creutzfeldt-Jakob disease

الدم، أنسجة المخ، القياسي والسائل الشوكي

هناك إجراءات فترة البقاء بالمستشفىخاصة يجب

عند تحليل إتباعهااألنسجة و معالجة

األدوات وغرفة .العمليات

الديفتريا التي تصيب الحلق

Diphtheria (pharyngeal)

إفرازات الجهاز الرذاذ التنفسي

بعد أخذ مزرعتين 24سلبيتين بينهما

بعد أخذ العالج (ساعة

)المناسب

المرض الخامس

(Erythema Infectiosum)

19 فيروس بارو بي

إفرازات الجهاز القياسي التنفسي

أيام بعد بداية7لمدة المرض

بكتيريا "بكتيريا هيموفلس انفلونز "النازلة الوافدة

Haemophilus influenzae

االلتهاب الرئوي والسحائي في األطفال فقط

إفرازات الجهاز الرذاذ التنفسي

ساعة 24بعد مرور من استخدام المضاد

الحيوي المناسب

النزفيةىالحم

Hemorrhagic )يبوالإالسا ، (fevers

الدم و سوائل الجسم التالمسوإفرازات الجهاز

التنفسي

يجب إبالغها فترة البقاء بالمستشفى لإلدارة

ا������ت ا���ل � ا���ت ا�����

104

ا*�ول ا��"�( �������ت ا�+ل):9(جدول رقم تابع مالحظات زمن العزل المادة المعدية نوع احتياطات العزل المرض

االلتهاب الكبدي الفيروسي أ

Hepatitis A

أيام من ظهور 7 لمدة قد يكون البراز القياسي الصفراء

يكون أكثر عدوى قبل ظهور األعراض والصفراء

يااللتهاب الكبدي الفيروسي بوكذلك حامل الفيروس من دون (

)ظهور أعراض المرض

Hepatitis B (including hepatitis B antigen HBsAg carrier)

المستضد حتى يصبح الدم وسوائل الجسم القياسي) HbsAg (السطحي

للمريضاسلبي

يجب التعامل بحرص عند تناول

الدم واألدوات الملوثة بالدم، مع

باإلبروخزتجنب ال

البسيطسهيربلا

Herpes simplex

إفرازات مكان القياسي اإلصابة

لحديثي الوالدة أو اإلصابات الجلدية

الحادة تستخدم احتياطات التالمس

العوز المناعي البشريفيروس االلتهاب الكبدي الفيروسي , )اإليدز(

سي

HIV, AIDS, Hepatitis C

يجب التعامل الدم وسوائل الجسم القياسيبحرص عند تناول

الدم واألدوات الملوثة بالدم، مع

باإلبروخزتجنب ال

ب، أنواع أ،(فيروس األنفلونزا )سي

إفرازات الجهاز الرذاذ التنفسي

أيام من ظهور 7 لمدة األعراض

مجموعة من المرضى أثناء

األوبئة

)الفيلقيات(بكتيريا ليجونيال

)داء المحاربين القدامى(Legionella

اليتم االنتقال من القياسي شخص إلى شخص

الحصبة

Measles (rubeola), all presentations

إفرازات الجهاز اءعن طريق الهو

التنفسي

أيام بعد ظهور 5لمدة

الطفح، وفي حالة ضعف جهاز المناعة للمريض فيكون زمن

العزل فترة البقاء بالمستشفى

فقط األشخاص

األكثر قابلية للعدوى يقومون

بارتداء القناع، أو خارج بقوني

الغرفة

ا������ت ا���ل � ا���ت ا�����

105

ا*�ول ا��"�( �������ت ا�+ل):9(جدول رقم تابع مالحظات زمن العزل المادة المعدية نوع احتياطات العزل مرضال

قيحيااللتهاب السحائي الغير

)صديدي(

الفيروسي •

Aseptic Meningitis (nonbacterial or viral meningitis)

أنظر اإلصابة بالفيروسات المعوية

بداية أيام من 7لمدة البراز المرض

الفيروس المعوي من أشهر مسببات االلتهاب السحائي

الغير صديدي

االلتهاب السحائي الفطري أو •نيسيريا السحائية سواء مشتبه أو

مؤكد

Fungal, Suspected or confirmed meningitis due to Neisseria meningitidis

إفرازات الجهاز الرذاذ التنفسي

ساعة من 24 لمدةاستخدام المضاد الحيوي المناسب

النكاف

Mumps

(infectious parotitis)

إفرازات الجهاز الرذاذ

التنفسي

أيام من ظهور 9 لمدة

الورم، وال ينبغي استخدام القناع في حالة وجود مناعة

األشخاص الذين

ليس لديهم قابلية للمرض ال يقومون

بارتداء القناع

بكتيريا ستاف (العنقوديات المذهبة ين المقاومة للميثيسيلل )وريوسأ

MRSA

بكتيريا ستاف (العنقوديات المذهبة المقاومة للنافسيللين )وريوسأ

NRSA

ساعة من 24 لمدة التالمساستخدام المضاد الحيوي المناسب

المرض (19فيروس بارو بي في مريض لديه قصور ) الخامس

هجمة عدم (حاد في نخاع الدم )تنسج

aplastic crisis

ز إفرازات الجها التالمس التنفسي و الدم

أيام من ظهور 7 لمدةاألعراض إذا كان

المريض لديه قصور حاد في نخاع الدم

aplastic crisis) (أو طول مدة البقاء بالمستشفى إذا كان المرض مزمنا في

مريض لديه قصور بالمناعة

ا������ت ا���ل � ا���ت ا�����

106

ا*�ول ا��"�( �������ت ا�+ل): 9(جدول رقم تابع مالحظات زمن العزل المادة المعدية عزلنوع احتياطات ال المرض

السعال الديكي

Pertussis (whooping cough)

إفرازات الجهاز الرذاذ التنفسي

أيام من 5 لمدةاستخدام المضاد الحيوي المناسب

الطاعون الرئوي

Pneumonic plague

إفرازات الجهاز الرذاذ التنفسي

فترة البقاء بالمستشفى

داء الكلب

Rabies

إفرازات الجهاز القياسي التنفسي

فترة البقاء بالمستشفى

الحصبة األلمانية

Rubella (German measles)/ Rubella Syndrome

إفرازات الجهاز الرذاذ التنفسي

أيام من بداية 7لمدة األطفال (الطفح ن بالحصبة والمصاب

األلماني منذ الوالدة قد يكون مصدرا للعدوى

يجب ) ورلعدة شه إبالغ مكافحة العدوى

ال ينبغي ارتداء القناع في حالة وجود مناعة،

ويفضل عدم دخول األشخاص الذين

لديهم قابلية للمرض

الجرب

Scabies

تستخدم القفازات التالمسوالعباءات الجراحية

للرعاية المباشرة 24للمريض لمدة

ساعة من بدء العالج

الجدري

Small pox

+ ن طريق الهواءع

التالمس

إفرازات مكان اإلصابة

فترة البقاء بالمستشفى

البكتيريا العقدية المجموعة أ )الجروح(ستربتوكوكاس

Streptococcus, Group A Necrotizing Fasciitis, Wound

التالمس

الصديد

حتى تصبح المزرعة سلبية للبكتيريا العقدية

للمجموعة أ

الجهاز التنفسي والبلعومالتهاباتRespiratory, Pharyngitis

إفرازات الجهاز الرذاذ التنفسي

حتى تصبح المزرعة سلبية للبكتيريا العقدية

.للمجموعة أ

ا������ت ا���ل � ا���ت ا�����

107

ا*�ول ا��"�( �������ت ا�+ل):9(جدول رقم تابع مالحظات زمن العزل المادة المعدية نوع احتياطات العزل المرض

ي، البلعومي الرئوسلال

Tuberculosis Pulmonary, pharyngeal

عن طريق الهواء

ميكروب –تنفسي السل

خارج الرئة

Extrapulmonary Tuberculosis

الصديد القياسي

يوم بعد بداية 14كحد أدنى العالج الكيماوي، كما يجب وجود استجابة إكلينيكية مع

الجراثيم داخل عدم وجود، وفي حالة ما لبلغمعينات ا

إذا كانت العينات سلبية مع حسن حالة المريض فيمكن ت

االحتياطاتأن تصبح فترة . أيام5

متعدد ال سل في حالة الالمقاومة للعقاقير يكون العزل فترة البقاء في

المستشفى

انتيرو (البكتيريا الكروية المعوية المقاومة للفانكوميسين) كوكاي

Vancomycin Resistant Enterococcus (VRE)

وفترة البقاء بالمستشفى أ التالمس 3صول على بعد الح

مزارع سلبية من مكان اإلصابة والمسحات

الشرجية

)السارية(مراض المعدية اإلبالغ عن األ

ن بأحد األمراض المعدية التي ينبغي يينبغي على األطباء الذين يقومون بمتابعة مرضى مصاب الوبائي الترصداإلبالغ عنها أو يحتمل إصابتهم بها، أن يقوموا باإلبالغ الفوري إلى وحدة

.باإلدارة الصحية التابعين لها

كما ينبغي أن يتم إبالغ فريق مكافحة العدوى بهذه الحاالت، ويجب أن يتم هذا اإلبالغ بأقصى . المعملي قبل اإلبالغدسرعة ممكنه وعند مجرد االشتباه وال ينبغي انتظار التأك

ا������ت ا���ل � ا���ت ا�����

108

ا�C<غ .�(� إ�@ ?<DE�ی : ث م6�#.�ت �L3 ت#J�K ا�C<غو ت��13 اHم�اض ا���!ی� ا�� اإلبالغ الفوري: المجموعة األولى

.التهاب السحايا -1 .الشلل الحاد الرخو -2 .زيداإل/ فيروس العوز المناعي -3 .داء الكلب -4 .الدفتيريا -5 .االمالري -6 .الطاعون -7 .التيتانوس الوليدى -8 .التسمم الغذائي الحاد -9 .المخالتهاب -10 . أحداث صحية غير عادية-11 .لحمى الفيروسية النزفية ا-12 . حمي الوادي المتصدع-13 . التسمم المبارى-14 . الكوليرا-15 . أخرى-16

اإلبالغ األسبوعي: المجموعة الثانية .التيفود -1 .البروسيال -2 .السل -3 .الحصبة -4 .الحصبة األلماني -5 .السعال الديكى -6 .ماإلسهال المد م -7 اإلبالغ الشهري: جموعة الثالثةالم

الحادالتهاب الكبد -1 النكاف -2 داء البلهارسيا -3 الجذام -4 الفالريا -5 الفاشيوال -6 .�� ا���#ان�ت -7

ا�� �� وا�� ا������

109

والصحة المهنيةالسالمة

مقدمةمعظمهم يعمل ، وايقدر العاملون بمجال الرعاية الصحية في مصر بحوالي مليون فرد

ال بأس به بصورة غير رسمية في عددومع ذلك يعمل بالقطاع الرسمي للرعاية الصحية، . مجال الرعاية الصحية أيضا

الدم بما يكروبات المنقولة عن طريقللموالعاملون في مجال الرعاية الصحية معرضون )اإليدز (وفيروس العوز المناعي البشري) سي (و) يب (يالكبد بااللتهافي ذلك فيروس

(HIV). وحدات الرعاية في من العاملين بالرعاية الصحية 765ولقد أوضحت دراسة لعدد االلتهاب لقاح توافر قبل " يب "الكبديالصحية بالقاهرة فيما يتصل بتعرضهم لفيروس االلتهاب

وقد ، %28بنسبة لديهم " بي"ن وجود مضادات فيروس االلتهاب الكبدي ع"بي"الكبدي من العاملين % 7.7أن " سي " الكبديأظهرت دراسة أخرى عن عدوى فيروس االلتهاب

ظهر قد " سي "الفيروسي الكبديالصحية الذين أجرى لهم اختبار عدوى االلتهاب بالرعايةأو أي من اآلالت عن طريق وخز اإلبرالفيروساتوقد يتم التعرض لهذه ،لفيروسل تعرضهم

وهناك عوامل رئيسية تحدد إمكانية انتقال .الحادة األخرى الملوثة بدم المرضى المصابين : وتشتمل على ما يليلوثالعدوى للعاملين عن طريق الدم الم

تحمل خطرا الجوفاء المليئة بالدماإلبر :مثل(طبيعة ونوع اإلصابة باألدوات الحادة - ).أكبر من شفرات المشارط الملوثة

. بين المرضى الدم المنقولة عن طريق االصابة باألمراض انتشار مدى -

الدم والتى تدور بجسم الجراثيم و الفيروسات المنقولة عن طريقنسبة تركيز -كون نسبة التركيز أعلى قد تمثال(المريض الذى يعد مصدرا لإلصابة باألدوات الحادة

).مرحلة متأخرة أو فيةحادالمرحلة ال المرض يكونعندما الموظف الجديد أو : مثل(عدد المرات التى يتعرض فيها العامل بالرعاية الصحية للدم -

).إلصابةل وهو ما يجعله أكثر عرضةألدوات الطبية با درايةالمتدرب قد يكون أقل

أنوجد 2001راؤها في صعيد مصر عام الدراسات التي تم إجو في أحد خالل الثالثة أشهر ر بوخز اإلبأصيبوامن العاملين في مجال الرعاية الصحية % 30حوالي

سنويا بسبب وخز اإلبر لكل عامل في هذا المجال، إصابات بمعدل خمس ،السابقة للدراسةالمجال تشمل العاملين في بسبب وخز اإلبر عند فئة عريضة من العاملين بهذا االصابةوتشيع

ا�� �� وا�� ا������

110

وعمال النظافة واألطباء والفنيين وغيرهم همض ومساعدييمرتالهيئةطب األسنان والمعامل و .من المتخصصين في مجال الرعاية الصحية

خارج مصر التي أجريت الدراسات اإلبر في وخز وتقدر نسبه عدم اإلبالغ عن والعامل ، أعلىقد يكونتلك اإلصابات دل الحقيقى لـمما يوحى بأن المع% 96-30بحوالى

لمرضى أو التى تزداد فرص تعرضه للدم وسوائل ل تعرضا أكثربالرعاية الصحية الذى يكونيكون أشد ) واألطباء وأطباء األسنان وفنيي المعاملكأعضاء هيئة التمريض(الجسم األخرى

ل بالرعاية الصحية الذى من العامالمنقولة عن طريق الدم الميكروباتتعرضا لخطر عدوى وقد أظهرت الدراسات . يتعرض لالتصال بالمرضى لفترات قصيرة أو على فترات متباعدة

ون يتعرضأعضاء هيئة التمريض األدوات الحادة وأنواع اإلصابات األخرى أن وخزالخاصة بئية ن في الخدمات البييخرون كالعاملاآلعاملون الألكبر نسبة من هذه اإلصابات وإن كان

ويرجع . يأتون في المرتبة الثالثة بعد الممرضات واألطباء بالنسبة لإلصابات) عمال النظافة(ذلك إلى األسلوب غير السليم في التخلص من األدوات الحادة أو التخلص منها مع المخلفات

.، حيث ال يستخدم العاملون في الخدمات البيئية أدوات حادة في أداء أعمالهم العادية

:حظةمال

العمال مثل (ن واألفراد اآلخرين ي والموظف وهيئة التمريض األطباء:نليالعاميشمل مصطلح .الذين يعملون في وحدات الرعاية الصحية) المؤقتين

في منشآت الرعاية الصحية أن يكون قادرا على ةلمهنيالصحة ابرنامج يجب على : فيجدر به أن،حماية المرضى والعاملين

افظ على مستوى صحي قياسي معين لكافة العاملين قبل السماح لهم بتأدية المهام يضمن ويح- . المنوطة بهم

يضمن عدم تعرض العاملين لخطر العدوى باألمراض التي قد تنتقل إليهم باإلضافة إلى- إلى غيرهم من موظفي المستشفى أو نقل و انتشار العدوى في مساهمتهمعدم التأكد من . المرضى

ا�� �� وا�� ا������

111

: يجب أن يتضمن أي برنامج رعاية صحية مهنية ما يلي

.الفحص الكامل لألشخاص قبيل تعيينهم وفحص العاملين أعضاء طاقم العمل -1 . السالمة المهنيةالتدريب على الحفاظ على الحالة الصحية واحتياطات -2

. تطعيم العاملين بالرعاية الصحية -3

. المهنيةاض التحكم في تعرض العاملين لألمر -4

التي قد يصاب بها العاملون وتتبع الحالة الصحية لمن يصاب منهم بأحد االصابات فحص -5 . األمراض المعدية

المهنيةة والصحةالخدمات التى يقدمها برنامج السالم

تعيين ال قبل الشامل الفحص – 1

من األمراض، إن الهدف األول من فحص العاملين طبيا هو وقاية العاملين أنفسهموالهدف الثاني الذي ال يقل أهمية عن الهدف األول هو الحيلولة دون انتقال العدوى للمرضى،

في منشأة الرعاية الصحية من قبل قسم الرعاية ينملاولذلك فمن المهم أن يتم فحص كل الع . الصحية والمهنية في أول يوم لتعيينهم

:وتتضمن عملية الفحصيغطى ذلك االستبيان كافة األسئلة المتعلقة و ،ياناته من قبل الموظفاستبيان يتم ملء ب •

مثل الجديرى (التي سبق اإلصابة بها المعدية واألمراضبالصحة العامة والحمل ).كالحصبة والحصبة األلمانية(السابقة والتطعيمات ) المائى

بق اإلصابة كزيما أو ما يشير إلى أنه قد ساإلقد يتطلب وجود علة ما بالجلد مثل • . إعادة النظر في األعمال المنوطة بهذا الموظف،بنقص مناعي كامن

ضد يجب أن يتم تطعيم العاملين بالرعاية الصحية الذين لم يتم تطعيمهم من قبل •في بداية تعيينهم وهم المعرضون من الناحية المهنية للدم أو ) يب(الكبد فيروس التهاب

.قل لهم العدوىسوائل الجسم األخرى التي قد تن

:مالحظة

التأكيد على سرية االستبيان الذي يتم إجراؤه مع العاملين وسرية الملف الصحي يجب .المهني الخاص بهم من أجل طمأنتهم

ا�� �� وا�� ا������

112

يتكون من اتباع سياسات تتناول برنامجاينبغى دعم صحة جميع العاملين عن طريق :العناصر التالية

عدوى المهنية والوخز باإلبر و إصابات األدوات الحادة بالتتعلق االحتفاظ بسجالت • وإصابات عن العدوى المتصلة بالعملوإبالغ أفراد السالمة المهنية ومكافحة العدوى

.أنشطة المكافحةتوجيه األدوات الحادة وذلك للمتابعة المالئمة وعن إصابات الذين يبلغون ومعملي للعاملين في مجال الرعاية الصحية إكلينيكيفحص •

.أو أمراض متعلقة بالعمل

. تقييم حالة العاملين الذين تقدموا للعمل مع إصابتهم بأمراض معدية •

بمرض إصابتهمإبالغ مشرفيهم عن الذين تم العاملين فرض قيود العمل المناسبة على • . شفائهممعد ليستأنفوا أعمالهم بعد

ملين والمستخدمة كمقاييس ألداء المراجعة الدورية للمؤشرات الصحية األساسية للعا •ومرات تكرار اإلصابة بوخز " يب "فيروسي اليالبرنامج كتطعيمات االلتهاب الكبد

.اإلبر واألمراض واإلصابات المتصلة بالعمليجب أن تحتوي برامج مكافحة العدوى على نظام متابعة طبي للوقوف على حالة فريق العمل

ة لكل حالة ، حيث ينبغي تقييم الحالة الصحية للعاملين مع وضع قواعد لقيود العمل المناسبللتأكد من خلوهم من بعض األمراض المعدية المحددة مع التوصية بالقيود المناسبة للعمل وفقا

:للدليل التالي

ن بأمراض معديةي المصاب الخدمات الصحيةيمقدمعلى محظورات ) : 10(جدول رقم

المــــدةقيود جزئية

عملخاصة بال

عدم االحتكاك

المباشر بالمرضى المـــرض

حتى تتوقف اإلفرازات التي تخرج من العين

التهاب الملتحمة نعم

حتى تختفي األعراض المرضية

اإلسهال نعم

ساعة من 24انقضاء بعد بدء العالج المناسب

)أ( من الفصيلة ة العقدياتالمكور نعم

)بكتريا ستربتوكوكاس(

سبعة أيام من ضاء انقبعد ظهور (بدء اإلصابة

) اءالصفر

) أ( االلتهاب الكبدي الفيروسي نعم

االحتياطات القياسية

) سي و يب(االلتهاب الكبدي ال

ا�� �� وا�� ا������

113

المصابين بأمراض معديةمقدمي الخدمات الصحيةمحظورات على ) :10(جدول رقم تابع

المــــدةقيود جزئية خاصة

بالعمل

كاك عدم االحت

المباشر بالمرضى المـــرض

يلتئم التقرححتى

نعم اليدينهربس

الظفرهربس

بعد سبعة أيام من ظهور الطفح الجلدي

الحصبة األلمانية / الحصبة نعم

، ويشمل نعم حتى يتم العالج محظورات على

القائمين على األطعمة

التهاب الجلد بسبب

العنقودية اتالمكور

)فيلوكوكاسبكتريا ستل(

حتى يتم تلقي العالج المناسب وعمل ثالث اختبارات وأخذ

في كل اختبار بصاقعينةوالتأكد من خلوها من المرض

.مع توقف الكحة

السل نعم

يجب على العاملين بالرعاية الطبية المصابين بهذا المرض االبتعاد تماما عن المرضى ذوي الحاالت الحرجة حتى

.رض تماماتزول أعراض الم

مرضى حظر رعاية الرعاية المركزة والمصابين بضعف

المناعة

الجهاز التنفسي التهاب ال

العلوي

حتى تجف جميع البثور وتتقشر

النشط الهربس المنطقي نعم

من اليوم العاشر وحتى اليوم الحادي عشر من التعرض للعدوى وإذا ظهرت أعراض الجدري ينتظر حتى تجف

.تتقشرالبثور و

نعم

بعد التعرض لمصدر عدوى

رييالجد

التزام تام القياسيةاالحتياطاتب

للتحكم في العدوىيحظر التعامل مع المرضى الذين يعانون أمراضا

شديدة العدوى

ال

العوز المناعي مرض

)اإليدز(البشري

ا�� �� وا�� ا������

114

األمانتباع احتياطات اب على رعاية الصحة المهنية ويالتدر

لكل العاملينعلى جميع منشآت الرعاية الصحية أن توفر التدريب الالزم ينبغي جسم، وينبغي أن يتضمن هذا التدريب السوائل الدم أو لخطر العدوى عن طريق المعرضين

.حتياطات القياسية لمكافحة العدوىبااللتزام كيفية اال

مع القياسية حتياطات زام باإللتينبغي أن يتم تدريب جميع العاملين في الرعاية الصحية على اإل

: التأكيد على ما يلي

.اليديننظافة - . جسم األخرىالسوائل أو دم الباستخدام القفازات والمالبس الواقية عند االحتكاك -

تباع الطرق اآلمنة للتخلص منهاا والحرص على الحذر عند استخدام اآلالت الحادة -

. النفايات الطبية المعديةمع صحيح الوالتعامل ) اإلبرةتغطيةتجنب إعادة (

. ر أو األدوات الحادة بسبب وخز اإلبإصاباتاإلبالغ عن حدوث أي -

والطفح الجلدي )اليرقان (اءاإلبالغ عن حاالت معينة عندما تتم اإلصابة بها مثل الصفر -تشفى في يصالت أو بثرات واألمراض التي الوالتهابات الجلد سواء كانت عبارة عن حو

الحمى أكثر من يومين ، والكحة أكثر من أسبوعين واألمراض التي يصحبها ( عينة مدة ).إسهال

لعاملين في مجال الرعاية الصحيةتطعيم االبرامج المعنية بالصحة المهنية بسجالت التطعيم الخاصة بجميع أن تحتفظ ينبغي

قد تنتقل عن لمعدية التييتعرضون إلى العديد من األمراض اقد العاملين، حيث أن العاملين أو بسبب وخزات اإلبر الدم بالمرضى أو المباشر طريق الهواء أو عن طريق االحتكاك

:األدوات الحادة مثل تنتقل التي إن العديد من األمراض المعدية : تنتقل عن طريق الهواءالتياألمراض •

لمانية كالحصبة األ(عن طريق الهواء يتم التحصين ضدها من خالل التطعيم ويعد تحديد حالة التحصين الخاصة بالعاملين بالرعاية الصحية ) ري المائييالجدو

. المهنيةصحة العنصرا هاما من عناصر برنامج ة ثالث أهمأحد" يب "الفيروسيلتهاب الكبد ا إن : تنتقل عن طريق الدمالتياألمراض •

ة من الممكن مقاوم.لصحية الدم اتصاال بالعاملين بالرعاية اقل عن طريقتنت أمراض تحصين جميع العاملين بالرعاية الطبية الذين يحتمل وينبغي. بالتحصينهذا المرض

". يب "الفيروسيلتهاب الكبد إتعرضهم لدم المريض أو سوائل جسمه األخرى ضد تتسبب التيويجب أن يكون ذلك مبكرا كلما أمكن قبل التعرض للدماء أو اإلصابات

.لحادةعن اآلالت ا

ا�� �� وا�� ا������

115

: بالرعاية الصحية بها للعاملين ىوصي التي التطعيمات) : 11( رقم جدول

الجرعة المنشطة/ طريقة أخذه / التطعيم

البرنامج الزمني

األشخاص الواجب

تطعيمهم التطعيم

ثالث جرعات في العضل ، . ال يوصى بهايتم حقنه أول مرة ثم بعدها

جرعةبشهر ثم بعد أول م االستجابه يت.بستة أشهر

الكبديااللتهاب لطعم شهر خالل" بي "الفيروسي

إلى شهرين بعد الجرعة التحقق من يمكن الثالثة و

االستجابة للتطعيم عن .طريق اختبار المضادات

جميع العاملين بالمنشأة الصحية المكلفين برعاية

-أطباء(المرضى ) عمال-تمريض

ضد تطعيم ي الكبدلتهاباال

)يب (الفيروسي

كل عشر سنوات ولكن إذا جرح الشخص وتلوث جرحه وكان قد تم أخذ آخر جرعة

تزيد عن من فترة منشطة خمس سنوات ، نوصي بأخذ

. جرعة منشطة

ثالث جرعات في العضل ، أول مرة ثم بعدها نيتم الحق

ة تتراوح ما بين شهر بفتروشهرين ثم بعد أول جرعة

.بستة أشهر

الذين ال يتوافر لديهم تاريخ مرضي

)الكزاز (التيتانوس)Td(

جرعة واحدة في العضل أو . تحت الجلد

، السيدات في سن الحملالالتي لم غير الحوامل،

. يتم تطعيمهن من قبل

الحصبة األلمانية

): يب( الكبد لتهابإضد فيروس عن تطعيم العاملين في مجال الرعاية الصحية : ملحوظات

)يب(لتهاب الكبدي الفيروسي العاملين في الرعاية الصحية بلقاح اإلكافة ينبغي أن يتم حقن • .قبل قيامهم بمهامهم

.الطب والتمريضتأكد من تحصين جميع طالب ال •

جرعات ) يب(ليس هناك داع إلعطاء العاملين الذين سبقت إصابتهم بااللتهاب الكبدي • .تطعيماتمنشطة أو

. رعات التطعيم، ال تبدأه من جديد ولكن قم باستكمالهإذا لم يكمل أحد العاملين جدول ج •

التطعيم على العاملين الذين فينبغي أن يقتصر في كمية التطعيمات نقصإذا كان هناك •لإلصابة بجروح من اآلالت الحادة أو وخزات اإلبر للدم والمحتمل تعرضهم يتعرضون

. كجزء من أعمالهم الروتينية

ا�� �� وا�� ا������

116

. قبل التطعيمال يتم إجراء اختبار مصلي •

يتم إعطاء العاملين الذين لم يسبق تطعيمهم ويتعرضون لجروح بسبب وخزات اإلبر لقاح • . وفقا لجدول زمني منتظم لوقايتهم عند التعرض لمصدر العدوى) يب (الفيروسي الكبد

: نقطاع سلسلة التطعيماالحظات على فترات م

بعد الجرعة األولى فأعط )بي(الفيروسي الكبديلتهاب اإلتطعيمات ذا انقطعت سلسلة إبحوالي شهرين على فصل الجرعة الثانية عن الثالثة وينبغي . الجرعة الثانية بأسرع ما يمكن

.األقل .ح الظروف بذلكا سمفورعطها اذا تأخرت الجرعة الثالثة فقط فإ

:ع التعرض المهني لمصادر اإلصابةالتعامل م

جال الرعاية الصحية باستمرار لمصادر العدوى، والسيدات بمونالعاملقد يتعرض التيلسن أكثر تعرضا من العاملين اآلخرين لإلصابة بالعدوى الحوامل العامالت بهذا المجال

. الوالدةحديثي نتنتقل إليهم من المرضى ولكن إذا حدثت العدوى فقد يؤثر ذلك على أطفاله وضع إجراءات وقائية مكتوبة لمراقبة ومنع ىمكافحة العدوولذلك ينبغي على برامج

تعرض العاملين لإلصابة، وتتضمن المعايير الوقائية محظورات روتينية للحيلولة دون التعرض لمصدر العدوى وللوقاية بعد التعرض لمصدر العدوى في حاالت حدوث جروح

. بسبب وخزات اإلبر أو اآلالت الحادة

: باآلالت الحادةخز وال إصاباتالتعامل مع إجراءات

: تحتوى على الدم بشكل ملحوظالتيجسم الأو سوائل بعد التعرض لدم مصاب -1 . الصابونالماء وبوموضع الجرح واآلالت الحادة أاإلبر مكان وخز اغسل - . اغسل العينين بماء نظيف أو محلول ملحي أو سوائل طبية معقمة -

ستخدام المطهرات أو بالضغط على ال يوجد دليل علمي يثبت إمكانية الوقاية با - . لتعصيره أو تحريض النزف منهالجرح

.التعرض لمصدر العدوىعن الفوري لمسئولي الصحة المهنيةبالغ اإليجب أن يتم -2 يجب أن يلجأ إليه العامل بالرعاية الصحية الذي أن تصف اإلجراءات المكان ينبغي -3

.ختبار والعالج المالئمة واالستشارة والمتابع واالالمبدئيلعمل التقييم

ا�� �� وا�� ا������

117

برامج الحماية المهنية الوقاية بعد التعرض لمصدر اإلصابة وتعتمد أن توفر ينبغي -4 لتهاب الكبدي الفيروسي االلتطعيمبالنسبة موقف العامل اإلجراءات الخاصة بذلك على

. والحالة المصلية للمريض مصدر العدوى أيضا) يب(

:ما بعد التعرض للوخز إجراءات ) : 12( رقم جدول

العالج

الرعاية الصحية عاملحالة

بالنسبة للقاح االلتهاب الكبدي

الفيروسي

المريض مصدر العدوى

*إعطاء التطعيم فورا - * إكمال كل الجرعات -

* إكمال كل الجرعات -

شيءال -

لم يتم تطعيمه - جرعة واحدة من التطعيم -

جرعتان من التطعيم -

عيم ثالث جرعات من التط -

ستجابة موجب اال

)مستضدات(ألنتيجينات

لتهاب الكبدي الفيروسي اال

)بي((HBsAg positive)

**يتم تطعيمه شيءال

لم يتم تطعيمه - تم تطعيمه -

ستجابة ألنتيجينات سالب اال

لتهاب اال )مستضدات(

)بي(الكبدي الفيروسي (HBsAg negative)

يتم تطعيمه ** شيءال

طعيمه لم يتم ت تم تطعيمه

غير معروف

ال يوجد لقاح لاللتهاب * **شيءال ) سي( الكبدي الفيروسي

حامل لمضاد فيروس

لتهاب الكبدي الفيروسي اال

)سي(

يجب الرجوع إلى البرنامج -1 ***الوطني لمكافحة اإليدز

**يبدأ العالج فورا -2

ال يوجد لقاح لفيروس العوز HIVالمناعي البشري

العوز يروس حامل لف

HIV المناعي البشري

مريض حامل حتمال العدوى من الإذا حدث وتعرض أحد األشخاص الذين لم يتم تطعيمهم* التطعيم المضادفيجب إعطاؤه )بي (لتهاب الكبدي الفيروسي اإل)لمستضدات (ألنتيجينات

المناعة ضد ، هذا باإلضافة إلى جرعة من جلوبيولين )يب(لتهاب الكبدي الفيروسي الل . ساعة من التعرض24إذا كان متوافرا وذلك في خالل ) يب(االلتهاب الكبدي الفيروسي

يجب إعطاء العاملين بمجال الرعاية الصحية المعرضين لإلصابة بجروح من وخز اإلبر ** ). يب(لقاح االلتهاب الكبدي الفيروسي

. قييم لمزيد من التينصح باستشارة طبيب مكافحة العدوى***

ا�� �� وا�� ا������

118

: رتذكـــ

به بعد التعرض ى أنه ال يوجد لقاح يقي من اإلصابة بفيروس اإليدز ، والعالج الذي يوص- . لمصدر اإلصابة ينصح به فقط لألشخاص اللذين يتعرضوا لمصادر نقل فيروس اإليدز لهم

ن أن يتم أخذه وال يوجد عالج يمك) سي(لتهاب الكبدي الفيروسي يقي من اال تطعيم ال يوجد-وصي هنا بأخذ ي في منع انتقال العدوى ، وال بعد التعرض لمصدر اإلصابة ويكون فعاال

. الجلوبيولين المناعي . القياسيةحتياطاتباإلأفضل طريقة لحماية نفسك هي أن تلتزم دائما

لرعاية التي قد تحدث بسبب وخز اإلبر للعاملين في مجال ااإلصاباتبعض النصائح لمنع

: الصحية

و التخلص منهاستخدام اإلبراكيفية على العاملين في الرعاية الصحية تدريب يجب • . بشكل صحيح

.محاولة لمسها في صندوق األمان اإلبر بدون يجب التخلص من •

. د تغطية اإلبر المستخدمة أو ثنيها أو كسرهااعيال يجب أن •

. ) حجمها4/3 (منلحادة أكثر ال تمأل الحاويات الخاصة باآلالت ايجب أن •

تأكد من وجود الحاويات الخاصة باآلالت الحادة في جميع األماكن التي قد يتم فيها • . الحقن

:الرعاية الصحيةب مليناالع إصابات و متابعةمراقبة

بالرعاية عاملين على سالمة وأمان الةفظاحمالمن خاللها من أهم الطرق التي يمكن غ عن الحوادث ومعرفة كل المعلومات الالزمة حول اإلصابة باألمراض الصحية هي اإلبال

مسئوليالتي من شأنها أن تنتشر بين أفراد طاقم المستشفى أو المرضى ولذلك يتعين إبالغ عرضة لإلصابة بما في لعاملين أو الحاالت التي تجعل ااإلصابات بجميع مكافحة العدوى

: ذلك . ز اإلبر أو غيرها من اآلالت الحادة التي تحدث بسبب وخاإلصابات •نتقال العدوى ومن أمثلة هذه االظروف التي تمر بها المنشأة والتي قد تزيد من خطورة •

). اإلبر حتمال إعادة استخدامامما قد يزيد من (الظروف نقص إبر الحقن

ا�� �� وا�� ا������

119

الحادة والحاويات الخاصة بالمخلفات النفاياتبالتخلص مننقص الصناديق الخاصة • . الخطرة

حتمال تعرض من يوجد إالظروف التي قد تحيط بالمنشأة والتي من شأنها أن تزيد من • . في المنشأة إلى إصابات مثل التعامل غير السليم مع المخلفات

نتشار األمراض افريق العمل الخاص بمنع بناءا على تحليل هذه التقارير سيتمكن •حتماالت إصابة امن شأنها أن تقلل من ة تنفيذ إجراءات مناسبالمعدية من البدء في وغيرهم من العاملين والمرضى والزائرين وبالتالي اإلكلينيكيةالعاملين بالوحدات

.جميع األشخاص الموجودين داخل المنشاة

برنامج الوقاية من اإلصابة باألدوات الحادة

صر الهامة لبرنامج إن وقاية العاملين من اإلصابة باألدوات الحادة يعد أحد العنا ن ون بالرعاية الصحية معرضيالعاملنظرا ألن مكافحة العدوى في المنشآت الصحية

الدم أثناء أدائهم للميكروبات المنقولة عن طريق المهنيالتعرض من خالل العدوىلخطر وضع برنامج للوقاية من اإلصابة باألدوات الحادة من شأنهفينبغيولذا . لواجباتهم الوظيفية

عدم توافر فهناك على سبيل المثال دليل على أن . المستلزمات والمواردأن يوازن بين توافر حاويات مقاومة للثقب للتخلص من األدوات الحادة أو عدم مالئمة هذه الحاويات يعرض

أن تشتمل عملية التدخل لتقليل هذا الخطر علىوينبغي. إلصابة بتلك األدواتاالعاملين لخطر وتوزيعها على مختلف أرجاء ويات مقاومة للثقب للتخلص من األدوات الحادة الملوثةتوفير حا

الوحدة في أماكن تجمع األدوات الحادة ويجب إلحاق أغطية بالحاويات لضمان غلقها عند .امتالئها لثالثة أرباعها

: خلفية عن اإلصابات الناتجة عن األدوات الحادة

التيوتبين البيانات . كان نوع اإلبرة أو األداة الحادةمن الممكن حدوث اإلصابات مهما وخز اإلبر تحدث نتيجة إعادة من إصابات % 36 أجريت حديثا في مصر أن ةدراسأخذت من

. بعد االستخدام) اإلبرة في رأس المحقنة(تغطية سن السرنجة

ا�� �� وا�� ا������

120

:التالي تحدث باإلبر في الشكل التيوقد تم بيان أسباب إصابات الجلد

وتعتمد الظروف المؤدية إلى اإلصابة الناتجة عن اإلبر جزئيا على نوع وتصميم

فصلها أو معالجتها يدويا بعد ينبغي التيفعلى سبيل المثال، أدوات اإلبر . األداة المستخدمة جميعا خطرا تشكل) الحقنالمملوء مسبقا وإبرة ) المحقنة(كخرطوش السرنجة ( االستخدام

أنبوب مرنبباإلضافة إلى ذلك، فاإلبر المتصلة . واضحا وقد ارتبطت بمعدالت إصابة متزايدةيصعب ) ديةيكاإلبر المجنحة المصنوعة من الصلب واإلبر المتصلة باألنابيب الور(طويل

ندما موصولة باألنابيب الوريدية عالبر باإلأحيانا وضعها في حاويات وقد تحدث اإلصابات الصحية بإدخال أو سحب اإلبرة من فتحة وريدية أو عندما يحاول التخلص الخدمة مقدميقوم

في قنينة المحلول أومكان التنقيط بجهاز الوريدمؤقتا من خطر اإلبرة عن طريق غرسها في وباإلضافة إلى المخاطر المتصلة بخصائص األدوات، فقد أرجعت . في الفراشالبالستيكية أو

: باإلبر إلى ممارسات مهنية مثلوخزصابات الناتجة عن الاإل .إعادة تغطية اإلبر • .مضادة للثقبالحادة الدوات األ التخلص السليم من اإلبر المستعملة في حاويات عدم •

أسباب مختلفة

اإلصابة بوخز اإلبر في مصرأسباب 21 شكل رقم

ا�� �� وا�� ا������

121

ألدوات الحادة اإلصابة باأمثلة لالستراتيجيات الخاصة ببرنامج الوقاية من

:بمنشآت الرعاية الصحية

على منشآت الرعاية الصحية دراستها بناءا على ينبغي التيدخالت تشمل بعض الت : يليالموارد المتاحة ما

. بدائل آمنة وفعالة توافر عند الحقن في العالجماستخداعدم •ستخدامها لتحديد أيها أكثر فاعلية اوتقييم ستخدام األدوات ذات الخصائص اآلمنة ا •

.وقبوالستخدام وسائل ا يتمدوات الحادة بالشكل األمثل عندما ل اإلصابات الناتجة عن األق ت •

تعديالت في األدوات المطلوبة للعناية بالمرضى من شأنها منع ( هندسية محسنة تحكم غالف ومن أمثلة ذلك). عند استخدامها العاملينإصابةاألدوات الحادة من احتمال

الوريدية المزودة قسطرةالكذلك يمكنه االنزالق على اإلبرة فور إتمام عملية الحقن فور تثبيت القسطرة في الوريد و كذلك موصالت بال داخل غالفإبرة قابلة للسحبب

.الوريديإبر لنظم الحقن

: على منشآت الرعاية الصحية كذلك دراسة تنفيذ العناصر التالية لبرنامج الوقايةوينبغي

دوات الحادة في المنشأة لتحديد تحليل الوخز باإلبر واإلصابات األخرى المتصلة باأل • . تجاهات اإلصابةاالمخاطر و

وضع األولويات واالستراتيجيات الخاصة بالوقاية عن طريق دراسة المعلومات •المحلية والقومية والدولية عن عوامل الخطر الخاصة باإلصابات الناتجة عن األدوات

.الحادة وجهود التدخل الناجحستخدام اآلمن رعاية الصحية مدربون جيدا على االضمان أن العاملين بمجال ال •

منخفضيالوالتخلص من اإلبر ويعد ذلك أمرا هاما بصفة خاصة بالنسبة للعاملين تعلم بدء رتفاع عند الخبرة أو العاملين الجدد حيث تميل عدد مرات اإلصابة لال

.ستخدام أدوات اختراق الجلداطر اإلصابة بوخز اإلبر لجعل هذه تؤدى إلى خالتيتعديل ممارسات العمل •

. الممارسات أكثر أمانا . المتصل باألمان في بيئة العملالوعينشر •وضع قواعد لإلبالغ عن حاالت اإلصابة والتشجيع عليه والمتابعة من آن آلخر لجميع •

. حاالت الوخز باإلبر واإلصابات األخرى المتصلة باألدوات الحادة .مرتجعة حول أداء العاملينال المعلوماتومة وتوفيرتقييم فاعلية جهود المقا •

ا�� �� وا�� ا������

122

ة من حيز الفكرة إخراج برنامج الوقاية من اإلصابات الناتجة عن األدوات الحاد

:إلى حيز التنفيذ

دراسة من من اآلالت الحادة العمل على يمكن بعد إتمام وضع خطط التخلص اآلنتقاء وتقييم ا بالعناصر األساسية لعملية قائمة مختصرةيليوفيما . ستخدام أدوات أكثر أماناا

: تتضمن سمات آمنةوالتياألدوات المتصلة باإلبر : بالقيام باآلتي يكلفون عاملين علىلمتتشكيل فريق متعدد األنظمة يش -1

.وضع وتنفيذ وتقييم خطة لتقليل اإلصابات الناتجة عن األدوات الحادة في المؤسسة) أ .صائص اآلمنةدوات ذات الخاألتحديد ) ب

تحديد األولويات بناءا على عمليات التقييم الخاصة بكيفية حدوث اإلصابات الناتجة -2 األدوات المستخدمة في المؤسسة، وإعطاء أعلى أنواعستخدام األدوات الحادة واعن

سيكون لها أعظم األثر على الوقاية من التيأولوية لإلبر ذات الخصائص اآلمنة .المهنيةالعدوى

د مجال استخدامها في منشأة الرعاية الصحية وأية يحديتم تنتقاء أداة أكثر أمانا، اعند -3عوامل تتصل بأسلوب أو تصميم خاص من شأنه أن يؤثر على أمانها وكفاءتها

حاول العثور على بيانات منشورة على شبكة المعلومات (. وقبولها لدى من يستخدمها .)داة بوجه عامأخرى حول األمان واألداء الخاص باألالدولية اإلنترنت أو أية مصادر

قم بإجراء عملية تقييم للمنتج مع التأكد من أن المشاركين يمثلون حجم المستخدمين -4 . النهائيين للمنتج

: تسهم في التقييم الناجح للمنتج الخطوات التالية

. جديدةستخدام السليم لألدوات التدريب العاملين بالرعاية الصحية على اال •داة فيما يتصل بأمان العاملين ورعاية وضع معايير ومقاييس واضحة لتقييم األ •

. المريض مرتجعة غير معلوماتإجراء عملية متابعة في موقع العمل للحصول على •

. رسمية وتحديد المشكالت وتوفير توجيهات إضافية

:ممارسات العمل

لن يتم التخلص من اإلصابات الناتجة عن إال أنه الهندسية مكافحةوسائل الرغم أهمية ستخدام أدوات حادة ااألدوات الحادة ورذاذ الدم وسوائل الجسم األخرى عن طريق مجرد

مزودة بحماية أمنية معدلة هندسيا، فالممارسات المهنية األكثر أمانا تعد أمرا هاما بالنسبة

ا�� �� وا�� ا������

123

ن في المستطاع التنبؤ بسلوك المرضى ال يمكن السيطرة عليها أو عندما ال يكوالتيللمواقف وتشمل . تباع ممارسات عمل أكثر أمانااومن الممكن تقليل اإلصابات بشكل كبير عن طريق

ستخدام أجهزة ا يستغرقه الذي العمل والوقت ألداء الفنية و التقنية طريقةالهذه الممارسات . الجماعيوقائية والرغبة في العمل من الفصول للحصول على المعلومات المتصلة بالممارسات المهنية الرجاء مراجعة كل فصل

. )المختبر (المالئمة بالنسبة لموقع العمل كغرفة العمليات والمعمل

وى ا���� �� �ت ا����� وم����� ��� ا�و���

124

آت الصحيةــــــترصد عدوى المنش تفشي األوبئةومكافحة

مقدمة

هو تحديد الحاالت المرضية ذات الخطورة المنشآت الصحية عدوى ترصدإن الهدف من واألماكن التي تعاني من المشاكل وتحتاج الى التدخل وبذلك يمكن الحصول على معلومـات

واإلداري بمدى الحاجة إلى تطوير ممارسـات عضاء الفريق الطبي أقناع إهامة تساعد على تخاذ خطوات لتحسين األداء له أثر إ الذى يترتب عليه ترصدمكافحة العدوى ومن المؤكد أن ال

وبالتالي تقليل ما يصاحبها من أضرار , نشآت الصحية مالب العدوىملموس في خفض معدالت هناك ف ,لتعريفات البسيطة دائما امن عدوى المنشآت الصحية تعريف ال يعد و, ووفيات وتكلفة

لتشخيص وعالج هذه الحاالت ستخدامهااالعديد من المعايير اإلكلينيكية والبيولوجية التي يمكن دخـول تي ظهرت على المريض بعد العدوى ال بأنها تعريف عدوى المنشآت الصحية ويمكن

ضانة المـرض أثنـاء لم تكن موجودة أو فى فترة ح و )أو بعد خروجه منها (نشأة الصحية المحالـة تإذا كان و, صابه بها أثناء تقديم الرعاية الصحيه و يتم اإل تلك المنشأة دخول المريض

48، فإن مدة الدقةه على وجه غير معروف )المنشأة الصحيه ( عند دخول المستشفى المريضكانـت أو أي مدة زمنية أطول من مدة حضانة الميكروب إذا (دخول الساعة على األقل بعد

المنـشأة (يتم قبولها بصفة عامة للتمييز بين العدوى التي تم اكتسابها في ) هذه المدة معروفة ولكننا نوصي بالتقييم والتقـدير فـي الحـاالت , والعدوى التي حدثت من المجتمع )الصحيه

ي وبالنسبة للعدوى ف ,رتباط الشرطي بين اإلقامة بالمستشفى والعدوى المشكوك فيها لعالقة اال يوم بعـد 30 داخل المستشفى إذا حدثت خالل كتسبتاالمواقع الجراحية فتعتبر العدوى أنها

. التركيبات أو حاالت زرع األنسجةعملياتالعملية أو خالل سنة واحدة بعد

طفيفـا ختالفاإ تختلف فإن معايير التعريف " الترصد لعدوى المنشآت الصحية " وداخل إطار : ن تكونوذلك ألنها يجب أ

وى ا���� �� �ت ا����� وم����� ��� ا�و���

125

. ستخدام من قبل العاملين بمستويات التدريب المختلفةبسيطة وسهلة الفهم واال -

ستخدامها مـن قبـل مختلـف اموضوعية بقدر اإلمكان ولذلك فإنها قابلة للنقل عند - . المراقبين

يجب أن تكون لها الصالحية الكافية إلمكانية تصنيف المرضى بصورة سليمة أي أنها -كتشاف أغلبية اإلصابات ومحددة االوقت حساسة بالقدر الكافي للسماح ب تكون في نفس

. بالقدر الكافي لكي ال تحدث مبالغة في إصابات أخرى

ذلك النظام المستمر الذي يشتمل على جمع البيانات وتحليلها وتفسيرها عامة بالترصد يقصدوللوصول إلى تقليل معدالت ونشرها فيما يتعلق ببعض المسائل الصحية بغرض توعية األفراد

رتقاء بالمستوى الصحي بشكل عام، وتتعدد الطرق التـي يمكـن مـن خاللهـا الوفيات واال إذ يمكن توظيفها في بعض ، الصحة العامةترصدالبيانات المجمعة بواسطة نظام من االستفادة

البحـوث و عمـل وصياغة الخطط والبرامج، والتقييم المباشرة،اإلجراءات الصحية العامة : ستخدامها في النواحي التاليةا كما يمكن العلمية

.عند ظهور حاالت ذات أهمية وبائيةاإلرشاد نحو اإلجراءات الصحية السريعة •العوامـل التعـرف علـى و) أحداث لها عالقة بالصحة أي أو ( المرض عبء قياس •

األفـراد األكثـر تحديد أعداد باإلضافة إلى ، و التغيرات التي تطرأ عليه المسببة له هتمامات الصحية الجديدة ستطالع بعض المخاوف أو اال ا وكذلك ،عرضة لإلصابة به

. التي قد تصاحب هذا المرضمثل متابعة )أحداث لها عالقة بالصحةأي أو (ترصد المسارات التي يتخذها المرض •

واألمـراض ) "فاشـيات وبائيـة "وما ينتج من تفـشي وبـائي ( األمراض الوبائية .المستوطنة

مكافحـة المساعدة في توجيه تخطيط البرامج وتنفيذها وتقييم ذلـك التنفيـذ بهـدف • . حتمال العدوىلتعرض ال ومنع وقوع اإلصابات واحتوائهاااألمراض و

.تقييم السياسة الصحية العامة • .تتبع التغيرات التي تطرأ على اإلجراءات الصحية والتعرف على آثارها • .حية تبعا لألولوياتتخصيص الموارد الص • .)اإلكلينيكية( السريرية وصف دورة المرض • .الوبائية تفيد في مجال البحث في األمراض معطياتتكوين قاعدة •

وى ا���� �� �ت ا����� وم����� ��� ا�و���

126

من المسئوليات الهامة الملقاة على عاتق داخل المنشآت الصحية تلك األمراض صدعتبر تر يو السابقة المتبعة في الـصحة أن يتم تطبيق نفس قواعد الترصد مكافحة العدوى، ويمكن فريق

.العامة على ترصد عدوى المنشآت الصحية : تمر عملية الترصد لعدوى المنشآت الصحية بالمراحل اآلتية

أو المنـشأة تحديد وتعريف المرضى الذين تعرضـوا للعـدوى بالمستـشفى • .الصحية

ع وبصفة خاصة المعلومات المرتبطة بتوزي (جمع المعلومات الوبائية المعنية • سـواء (لجميع المرضى تحت اإلشراف والمراقبة ) عوامل المخاطر الرئيسية

. )مع وجود عدوى أو بدون عدوى

. تحليل وحساب معدالت العدوى •

المعلومات بسرعة إلى الفرق الطبية والفرق الطبية المـساعدة إرجاعوأخيرا • .المعنية لغرض تنفيذ اإلجراءات المعدلة للمنع والوقاية

المتعلقة بخدمات الرعايـة العدوى حدوث مواضعلمناطق التالية هي أهم وتعتبر ا • : الصحية

. الجهاز البولي • . التنفسيالجهاز الجزء السفلي من •

. موضع الجراحة • . طرة الوريديةسالق • . الجلد واألنسجة الرخوة •

ح شامل لمعـدالت التوزيع النسبي لهذه المناطق بناء على مس اآلتي التوضيحي الشكل بينوي

:فرنسام إعداده في ت بعدوى المستشفياتاإلصابة

وى ا���� �� �ت ا����� وم����� ��� ا�و���

127

1996 على تقرير الترصد القومي الفرنسي لسنة األماكن األكثر شيوعا لعدوى المستشفيات بناء 22 شكل رقم

المعلومـات جمع وقد ثبت أن الترصد، الخطوات المتبعة في نظام التاليالشكل يوضح بينما

. المتعلقة بخدمات الرعاية الصحيةالعدوى ونشرها من العوامل الرئيسية لمنع حدوث وتحليلها

نموذج مبسط لخطوات نظام الترصد 23 شكل رقم وقوع حدث متعلق بالرعاية

الصحية

↓ اكتشاف الحدث واإلبالغ عن

مصدره

↓ اإلبالغ عن الحدث لدى

حية المسئولةالسلطات الص

ــة ــإجراءات الوقاي ــام ب القي

.والسيطرة على المرضتحليل المعلومات والعمل على

.نشرها

وى ا���� �� �ت ا����� وم����� ��� ا�و���

128

وعادة ما يتم إغفال خطوة هامة من برنامج الترصد وهي نشر البيانات بين األفراد المحتاجين .منشآت الصحيةال العمل في فريقإلى ذلك مثل

منصوح بها في برامج الترصد ، وتشتمل تلك اإلجـراءات وقد تم وصف بعض اإلجراءات ال : على بعض الخطوات منها

األفراد الذين تخدمهم المؤسسة بالطريقة التي تسمح بتوجيه اإلجراءات الطبية نحـو تقييم • . الحاالت الخطرة بما يتماشى والموارد المتاحة

مثل خطوات ( ممارسة أو )ةواضع الجراحي مثل عدوى الم (النهائية نتيجة إما ال ختيارايتم • .لعمل الترصد) إعادة تعقيم اآلالت

المعايير المتخذة ودقتها وفائدتها تناسقتحديد جميع العناصر المكونة للبيانات مع مراعاة • .في البرنامج

.جمع بيانات الترصد • .حساب المعدالت التي أسفر عنها الترصد وتحليلها • .تطبيق طريقة لتصنيف درجة الخطورة • .المعلومات التي أسفر عنها الترصد والعمل على نشرهاعن بالغ اإل •

، إذ أن الترصـد فعالـة عتماد على وسائل يتطلب جمع البيانات الالزمة لبرنامج الترصد اال ، بينما توجـد طـرق تسم بعدم الدقة الكافية ي "ير اآلخرين رتقا" فقط على دالسلبي الذي يعتم

ويجب مراجعتها و اإلطالع عليهـا لمزيـد مـن نات ووسائل أخرى للحصول على تلك البيا .التوضيح

:عدوى المنشآت الصحيةعدوى المنشآت الصحيةترصد ترصد معاييرمعايير تحديـد الهـدف وتوحيـد الترصد الجوهرية التي يعتمد عليها برنامج بين العناصر من

ع البيانات أولويات جم ، ويتعين أن يوازن البرنامج بين الموارد المتاحة و التعريفات والمعايير الدم عـن طريـق المحاليـل بعدوى مجرى جمع األدلة التي تشير إلى اإلصابة : ذلكمثال (

الصحية وأهداف تلك المؤسسة أيضا، ومن المعروف المنشأةواألفراد الذين تخدمهم ) الوريدية )المختبـر ( إمكانيات المعملانخفضت لكن إذا، وبالفعل الموحدةتعريفات تلك الأنه تم وضع

والمعـايير ط التعريفات يبستذلك فيحتم الصحية المنشأة التشخيصية داخل وغيره من الوسائل ومع قلة اإلمكانيات التشخيصية تكثر نماذج التعاون الدولي الناجح عـن طريـق المستخدمة،

على معايير بسيطة للتعرف على االستعانة بمجموعات من المرضى لفترات زمنية محددة بناء م يكن هناك تعريفات قياسية خارجية فعندئذ يمكن كتابـة هـذه ل أما إذا المرضية،األعراض

.وهذا يسهل توحيد مقاييس العمل داخل المنشأة .التعريفات من واقع العمل

وى ا���� �� �ت ا����� وم����� ��� ا�و���

129

- :عدوى المنشآت الصحيةعدوى المنشآت الصحيةترصد ترصد لل المعايير العالمية

:عدوى الجهاز البولي

التجرثم البولي بدون ظهور أعراض

ر من أو تساوي ثأي أن نسبة الكائنات الدقيقة أك (كم ال مزرعة بول إيجابية : 1الحالة -ـ في مريض مثبت به قسطرة بولية )لمل/ من الكائنات الدقيقة 510 الل األسـبوع خ

.السابق للتحليل

بول تي مزرع عملعلى أساسالتشخيص القسطرة يتم عدم وجود في حالة : 2الحالة -ـ / من الكائنات الدقيقة 5 10 أو يساوي ر من ثأك (تي الكم إيجابي تينمتتالي بـنفس ) لمل

األنواع من الكائنات الدقيقة وبعدد ال يزيد عن اثنين من الكائنات الدقيقة التي يمكـن . عزلها والتعرف عليها

) قسطرة أو بدونثبت بهمع المريض الم( مع وجود أعراض التجرثم البولي

/ خر للعدوى و آ أي موقع وجود بدون ) درجة مئوية 38ر من ثدرجة حرارة أك (حمى •أو االمـتالء فـوق / أو تكرار مرات التبول و / أو عسر البول و / البول و إلحاحأو

.العانة

عدد ال يزيد ب) لمل/ كائنات الدقيقة 5 10ساوي تر من أو ثأك(ومزرعة البول اإليجابية •أكبـر مـن أو (ثنين من الميكروبات التي يمكن عزلها أو مزرعة بول إيجابية اعن

بـالبول مع وجود زيادة في كرات الدم البيـضاء ) لمل/ كائنات الدقيقة 3 10يساوي ).لمل/ كرات دم بيضاء 4 10أكبر من أو يساوي (

:الجراحي بالموضعح والجرعدوى

يالجراح بالموضعالجروح السطحية عدوى

) أو األغشية المخاطيـة ( يوم بعد العملية وهي تؤثر على الجلد 30تحدث العدوى خالل واألنسجة تحت الجلد أو األنسجة الموجودة من أعلى الـصفاق أو لفـائف األنـسجة ويـتم

: التشخيص كما يلي

إفرازات قيحية صديدية أو ذات شـكل صـديدي مـن القطـع أو فتحـة :1الحالة - . فيصرتال

وى ا���� �� �ت ا����� وم����� ��� ا�و���

130

كائنات دقيقة معزولة في مزرعة من السوائل الخارجة من الجرح المغلق :2الحالة - . األنسجةأو عينة

: من األعـراض التاليـة الجراح في وجود عالمة أو أكثر بواسطة الفتح :3الحالة -إال إذا كانـت (أو احمـرار أو سـخونة موضعي أو تورم التألم عند اللمس األلم أو

). مزرعة العينة من الجرح ذات نتائج سالبة

. تشخيص العدوى من قبل الجراح أو الطبيب :4الحالة -

يالجراح بالموضع العميقةجروح العدوى

تركيبات أو زرع يوم بعد العملية أو خالل سنة واحدة في حالة 30تحدث العدوى خالل أو جراحة تعويضية تؤثر على األنسجة أو المساحات الموجودة على مستوى أو أسفل أنسجة

: ويتم تشخيصها كما يلي )aponeurosis (مستوى الصفاق المغطي

ف أسـفل يصرتفرازات صديدية أو ذات شكل صديدي من فتحة إ :1الحالة - . الصفاق

: وجود عرض أو أكثر من األعراض التالية :2الحالة -

o فتح تلقائي في الجرح أو ندوب الجروح أو الجدار .

o موضع ألممع وجود ) درجة 38حرارة (حالة الحمى الجراح في بواسطةالفتح ). ا كانت مزرعة العينة من الجرح ذات نتائج سالبةإال إذ (تألم عند اللمس والجرح

خراريج أو مؤشرات أخرى تدل على حدوث عدوى يمكن مالحظتها أثناء :3الحالة - . إعادة العملية الجراحية أو فحص إصابات األنسجة

. تشخيص العدوى من قبل الجراح أو الطبيب :4الحالة -

جراحةالموضع ب أو الحيز األعضاء الداخلية عدوى

يوم بعد العملية أو خالل سنة واحدة في حالة تركيبات تعويـضية أو 30تحدث العدوى خالل تم فتحها أو التعامل معها خالل ) فيما عدا القطع (زرع أنسجة ويشمل ذلك األعضاء أو الحيز

: العملية، ويتم التشخيص كما يلي

o فتحـة وجود صديد أو سوائل ذات شكل صـديدي تخـرج مـن :1الحالة . ف في العضو أو الموضع أو الحيزيصرتال

وى ا���� �� �ت ا����� وم����� ��� ا�و���

131

o من العينة من العضو أو الحيزهازرعتم كائنات دقيقة معزولة :2الحالة .

o مؤشرات واضحة لوجود عدوى تشمل العضو أو الموضع أو الحيز وتتم :3الحالة مشاهدتها أثناء إعادة العملية الجراحية أو فحص إصابات األنسجة

o شخيص العدوى من قبل الجراح أو الطبيب ت :4الحالة .

تجرثم الدم

بمؤشرات إكلينيكية (مزرعة دم إيجابية واحدة على األقل يتم الحصول عليها عند ذروة الحمى ). أو بدونىأخر

: فيما عدا الكائنات الدقيقة التالية .).Coagulase negative staph (المكورات العنقودية السالبة ألنزيم التجلط - .).Bacillus spp(بكتريا باسلوس -

. ).Corynebacterium spp(بكتريا كوريني بكتريوم -

.).Propionibacterium spp (بكتريا ببيوني بكتريوم -

. ).Micrococcus spp(بكتريا مكورات دقيقة ميكرو كوكس -

مع احتماالت )saprophytic or commensals(أو أنواع الكائنات الدقيقة األخرى -ـ مكانينة مماثلة حيث يتم الحصول على مزرعتين إيجابيتين للدم من مرضي ين مختلف . هذه الحالةإلثبات

مالحظة

ال تنـدرج تحـت هـذا ) بدون مزرعة دم إيجابيـة ()septic syndromes(ض التعفناأعر التعريف

)باليدين والرجلين(العدوى المرتبطة بالقسطرة الوريدية الطرفية

:وضعيهعدوى م �

. ديد أو سوائل ذات أشكال صديدية من طرف أو قناة القسطرةص

:تجرثم الدمب المصحوبعدوى القسطرة �

). يتم الحصول عليها من الوريد( إيجابية طرفيهمزرعة دم

:وأحد المعايير التالية

وى ا���� �� �ت ا����� وم����� ��� ا�و���

132

الـدم عينـة الصديد ومتطابقة في وعزل الكائنات الدقيقة وضعيه عدوى م :1الحالة - . المسحوبة

ر من ثاألسلوب الكمي من برون بويسون أك ( مزرعة إيجابية من القسطرة :2الة الح -ر من ثأو األسلوب النصف كمي من مكاي أك , لمل / CFU وحدة 1000أو يساوي 15 CFU( الدمالمعزولة من عينةوعزل نفس الكائنات الدقيقة .

في مزرعة الدم التي تم ) لمل / CFU( النسبة بين تركيز الكائنات الدقيقة :3الحالة -في مزرعـة ) لمل / CFU(الحصول عليها من القسطرة إلى تركيز الكائنات الدقيقة

. 5 أو تساوير منثالدم المحيطية أك األعراض اإلكلينيكية للعدوى التي تقاوم العالج بالمضادات الحيوية ولكنها :4الحالة -

. ساعة من إزالة القسطرة48تختفي بعد . األعراض اإلكلينيكية للعدوى أثناء التعامل مع القسطرة :5الحالة -

مالحظة

. وحدات تكوين مستعمرات البكترياهي CFUوحدات

عدوى الجهاز التنفسي

لتهاب لب النسيج الرابط في شكل التشخيص باألشعة للمساحات المعتمة اليجب ان يتم بواسطة . حالة أو أكثر غير عادية أو حديثة أو تطورت

: وأحد الخصائص التالية

: الكائنات الدقيقة المعزولة التعرف على : 1الحالة

ولم تكن مـن ) Pathogenic( إذا كانت كائنات دقيقة مسببة لألمراض :البصاقمن - لجيونلـة نيومـوفيال : الشعب الهوائية مثـل على) Commensals(النوع المعايش

Syncetial (رس المدمج الخلوي التنفسيوأسبرجلوس فيوميجاتوس وميكو بكتريا وفي

respiratory virus(.

على االقل من الخاليا تحتوى علي % 5أو من الغسيل الشعبي للحويصالت مع نسبة -كائنات دقيقة أو من خالل الفحص الميكروسكوبي المباشر بعـد الطـرد المركـزي

. لمل/ كائنات دقيقة 4 10المناسب أو من خالل وجود عدد أكبر من

وى ا���� �� �ت ا����� وم����� ��� ا�و���

133

ستخدام فرشاة تليسكوبية محمية أو من عينة من القصبة الهوائيـة مـن اأو من عينة ب -وجـود بشرط عـدم (لمل/ كائنات دقيقة 3 10خالل قسطرة محمية وبعدد أكثر من

). عالج بالمضاد الحيوي

.أو من ثقب في الرئة أو خراج في الغشاء البلوري -

. ن خالل فحص األنسجةأو من أمراض رئوية معدية أو خراج يثبت م -

) المصل(بواسطة السيرولوجي تشخيص ال : 2الحالة

على سبيل المثال في حالـة ( بالنسبة للمعمل كافيايعتبر به إذا كان مستوى األجسام المضادة ). الليجونلة

: على األقل من المؤشرات التالية 1مؤشر : 3الحالة

الموضوعين على ب الهوائية في المرضى أو إفرازات الشع (حديثابلغم صديدي ظهر - ). الصناعيأجهزة التنفس

. أسباب أخرىأي درجة مئوية ظهرت مؤخرا وفي غياب 38حمى أعلى من -

مزرعة دم إيجابية للكائنات الدقيقة المسببة لألمراض في غياب أي أسباب أخرى وبعد - . القسطرةتلوثاستبعاد

عدوى الجلد

. ية أو بثور أو حويصالت أو دمامل إفرازات صديد:1الحالة - : وجود عرضين من األعراض التالية :2الحالة -

o ألم موضعي . o تورم.

o سخونة.

o تألم عند اللمس .

o احمرار .

: وأحد األعراض التالية

o كائنات دقيقة تم عزلها بمزرعة من الموضع المعني . o يةعلى سبيل المثال صديد(كائنات دقيقة تم عزلها من مزرعة الدم .(

وى ا���� �� �ت ا����� وم����� ��� ا�و���

134

o خاليا عمالقة )Multinucleated giant cells ( متعددة النوايا وتـتم . مشاهدتها بالفحص الميكروسكوبي لألنسجة

الصحيةعدوى المنشآت المعايير المبسطة لترصد يمكن وضع المعايير التاليه موضع الحسبان في حاالت نقص المـوارد واإلمكانيـات

:المعمليةنتـشار اأو , أو خـراج , )صـديدي ( وجود أي إفراز قيحـي : عدوى المواضع الجراحية -

لتهاب الخلوي في مكان القطع الجراحي خالل شهر من اإلجراء الجراحياال

) نوع أو نوعين من مسببات المرض ( نتيجة إيجابية لمزرعة البول : عدوى الجهاز البولي - .)إكلينيكية(ة بكتيريا لكل ملل في وجود أو في عدم وجود أعراض سريري10على األقل

وجود أعراض مرضية في الجهاز التنفسي مع وجود عالمتين :عدوى الجهاز التنفسي - :على األقل من العالمات المرضية التالية خالل فترة الوجود بالمستشفى

ظهور ارتشاحات جديدة في أشعة الصدر متوافقـة مـع ,)صديدي(بلغم قيحي , سعال .العدوى

لتهـاب ا, بالجلد لتهابإ: )باليدين والرجلين (قسطرة الوريدية الطرفية العدوى المرتبطة بال - .في مكان القسطرة) صديدية(أو وجود مفرزات قيحية , الغدد الليمفاوية

حمى أو رعشة مع وجود مزرعة دم إيجابية واحـدة ):وجود الجراثيم بالدم (تجرثم الدم - .على األقل

معدالت اإلصابة وحدوث المرض

x 100عدد المرضى المصابين بالعدوى وقت الدراسة = صابةمعدل اإل

عدد المرضى المقيمين بالمستشفى والموجودين في تلك الفترة

. مريض100 الجهاز البولي من كل عدوىمعدل اإلصابة ب: مثال

x 100 الدراسة عدد المرضى المصابين بالعدوى وقت = بعدوى موضع معينمعدل اإلصابة

في تلك الفترة بالعدوىعدد المرضى المعرضين لإلصابة

وى ا���� �� �ت ا����� وم����� ��� ا�و���

135

طرة بوليـة سقتم تركيب ى الذين مرضفي ال الجهاز البولي عدوىاإلصابة ب (%) معدل :مثال .لهم

معدل الحدوث التراكمي

x 100 معينةثا في فترة التي تمت اإلصابة بها حديحاالت العدوىعدد =

نفس الفترةيفالمالحظين ىعدد المرض

x 100 معينة التي تمت اإلصابة بها حديثا في فترة حاالت العدوىعدد =

عدد المرضى المعرضين لإلصابة في هذه الفترة

بالقسم الداخلي مريض 100 من كل )%( المواضع الجراحية لعدوى معدل التعرض : مثال .بالمستشفى تم إجراء تدخل جراحي لهم

=معدل حدوث المرض

x 1000عدد حاالت العدوى التي تمت اإلصابة بها حديثا داخل المستشفيات في فترة معينة

خالل تلك الفترةعدد األيام التي قضاها المرضى في المستشفى

إقامة قضاها المرضى بالمستشفى يوم1000جرى الدم لكل معدل حدوث عدوى م: مثال

عدد حاالت العدوى التي تمت اإلصابة بها حديثا =

x 1000والمعدات في فترة معينة داخل المستشفيات عن طريق األجهزة

ل تلك الفترة خالأليام التي استخدمت فيها تلك األجهزةل الكليعدد ال

يوم مـن 1000معدل حدوث االلتهاب الرئوي عن طريق جهاز التنفس الصناعي لكل : مثال استخدام الجهاز

مالحظة

.بأكثر من نوع من أنواع العدوىقد يكون هناك مريض واحد مصاب •أما عدوى المستشفى التى تم , أثناء العالجيعتبار العدوى المتطورة أؤخذ فى االي •

.عتبارنها فال تؤخذ فى االالشفاء م

وى ا���� �� �ت ا����� وم����� ��� ا�و���

136

تفشي األوبئةمكافحةأي زيادة جوهرية في معدالت تكرار مرض بما يتجاوز ما " يتم تعريف الوباء على أنه

ولذلك فإن مفهوم الوباء ال يقوم على معايير ميكروبيولوجية ولكن معايير ". هو مشاهد عادة يمكن أن يقابل زيادة إجمالية في معـدالت وفي حالة العدوى بالمستشفيات فإن الوباء . وبائية

ومن األمثلة ( أو قسم أو زيادة في معدالت التكرار لعدوى محددة مستشفىإصابات العدوى في وفي حالـة ). وتجرثم البكتريا في القسطرة البولية بالقسطرة المرتبطةعدوى المسالك البولية

وى في المستـشفى مـن األنـواع حدوث حالتين في نفس الوقت والمكان على األقل من العد أو معروفة بوزنهـا وتأثيرهـا ) سبونديلو ديسكيتس بعد العمليات الجراحية (المعروفة بندرتها

أو بحقيقة أن الكائنات الدقيقة المسئولة متطابقة في ) بكتريا أسبارجلوزيس التي تصيب الرئة (ال سـاللة واحـدة أو عـدد وفي حالة انتق . كل حالة وهذا يحقق أيضا معايير تعاريف الوباء

محدود من سالالت الكائنات الدقيقة والمعروفة كوباء في قسم أو مؤسسة صحية فـإن هـذه الحالة يمكن مالحظتها من قبل المعمل ولكنها ليست بالضرورة أن تكون مـصحوبة بوبـاء

ويمكن أن يكون ذلك في شكل مستعمرات بكتريا لعدة مرضى مـن سـاللة . بالمعني الحقيقي وفـي . ينة ، وبعض هؤالء المرضى قد يتعرض للعدوى في المستشفى كنتيجة لهذه الساللة مع

حالة عدم وجود عدوى واضحة ، فإن هذا ال يعتبر وباء ولكنه انتشار لساللة ميكروبية ممـا وبصفة خاصة في حالـة البكتريـا العدوى يستدعى التدخل الوبائي وتنفيذ إجراءات مكافحة

.للمضادات الحيويةالمتعددة المقاومة يندر أن ينتج عن األمراض المتعلقة بخدمات الرعاية الصحية انتشار وبائي، وعامة فإنه

مكافحة العدوى ويقدر فريقمن وقت % 5 من أقلوإن حدث ذلك فتستهلك مثل هذه الحاالت ثها منشآت الصحية، ولكن عند حدوال من الحاالت الواردة إلى 10000 / 1معدل حدوثها بنحو

نتـشارها وضـمان ايتعين القيام بالتحقق الفوري من ذلك والعمل على السيطرة عليها لمنـع .العودة إلى الرعاية اآلمنة للمرضى

��(�(� . م* ا���ح�� ا���3م�� �2ن ا���0 ا�/��ئ� ی��, م�ح)+�* م�ح)� و���� وم�ح)�

: � م�Eی�� وه� +�C* ا�را�A ا�/��ئ�� ا�/���� و�@ ا�/��ء <=>� �:89) أ(

• GH/ت(ا�Iوث ا���ة حأو م (.

�ی ا��/NH �� ا�م�آ* وا���Lح�ت(ا����ن • (.

. )خ��ئ0 ا���ضR(ا�ش�Pص •

وى ا���� �� �ت ا����� وم����� ��� ا�و���

137

�UU<=>ئ� و�UUو� RUUذج م���/UUن� ,�UUش �UU� GUUH/(� �UU<=> ء�UU�/ا� @UU�و Y+UUوري أن ی�CUUا� *UUوم

9� �Uم��ن�[ا \�U+ا ی]ق وو �)���ن �� ش�, خ�ی_� وذ�^ �ن ه�U> �U� a�=+Uش Iئ, ا�UA ل�U<+ن . Y+Uوی

Y+Uی �U�<ط أ�/U_خ ,�Uش �U� ^وذ� Rم� ا���ض�Hخ��ئ0 إ ,�eL Y+ی f0 ح�P(ول مg ادإ

ومUU* خ9UUل درا�UUA خ��UUئ0 . رUU� �i�UUA/ق ��iCUUE م��UU ی�UU_E نUU3�ة ش�UUم)� UU* ا�حUUاث

Iا NUض/� �Uك إم��ن��Uن ه�/U� خ+=�ره�U ا�+�اض�Uت وا�+�U یY+U ا�ش�Pص ا�[ی* أ��=/ا ����U�ض

وم�UU� *UU* ا�=��ن�UUت ا��iم�UU ا��_)UU/ب �UUiE�g ��]ض���UU إ��UU( . RUU ا�+�)�)��UU �)را�UUA خ9UUل ا���ح

*Uا���� *Uن م�Uاءات ا�+� آ�g[وى واEاخ��ئ0 ا� �CUأی Ug/ی mU+م�Hء إ�U�8أ nی�U�(� �Uذه�P

�Uی����� �U��Pاءات ا��Ug[ت وا����U+ا� ^�]Uوآ R��U+Lا�� Rإ� Rب دخ/ل ا���ض/(Aوأ oم��

�gؤاا�+� آ�ن م* ا����* إR��+L�(� m�/دخ ,=H ه� .

ا������� ���را� ا������ ) ب(���� : ا�

YUU� *ی]UUا� RUUا���ض NUUوى مUUE(� ا/UUض�E +�CUU* م>�رن�UU خ��UUئ0 ا���ضRUU ا�UU[ی* �UUوه

�UUr�ض ) ویNUU�g Y+UU هa]UU ا�=��ن�UUت ��P+UUAام أ�UUA)� اUUAI+=��ن ا��/حUUة ��UUA��H (ی+E�ضUU/ا �)UUEوى

Y+ه��ك ��وق ی Gة م� إذا آ�نوم��ه �i +�* م�� یsدي إ�R ام��ه/�eخ+=�ره� إح��ئ�� ��* ا��

UU�ا�t ر�UUEg إذا آ�UUن . ��LUU� حUUوث حI�UUت ا�UUEوى ,�UUش �UU� ن/UUأن ی� *UUی�� ,UU�(�+ا ا�]UUوه

,UUا���م NUU�+eة(ا��UUأو ا�/ح YLUU<أو ا� ( �UUح�� �UUAدرا ,�UUش �UU� أو �i+UUAدرا *UUی��) *�UU� �UUرن�<����

���UU ا���ضUU�u RUU� ا��UUE��� *����UUوى �UUr�ض ا���ضRUU ا��UUE��� *����UUوى أو ا��I�UUت و

. إذا آ�ن حYe ا��N�+e ا��PضN �)را�A آ=��ا gا) ا��>�رن�

vUUن� *�UU= � مUU* ن�vUU ا��wUUe�� NUU�+e أن oUU �UU+وا� �UUوا��>�رن Y��+UUا� �UU�3ن� �=LUU���� و

/امU, ا���UP<�ة v��UU� �Uض�Eن م/U� وا��U�ق ا�/ح�U ا�U[ي یY+UU . ا���UPئ0 ا��Eم�U ویwUe أن

�UiE��e مU* . مm آ���Eر �a]i ا����� I ی+E��� �8oوى ا�+� ی+Y دراP+A �i+Aاا Y+Uت ی�Uا�=��ن vون�

�* مU* ا���ضRU . ا���ضR ا������* و�u� ا��UE��� *����Uوى /Uا�� *�U� �Uاء ا��>�رن�Ugإ Y+Uوی

�� Iا vام ن�P+A اU�<E �U:9ت أآ�U(�+� �Ui(��� Y+Uأن ی *Uی�� �U+وا� �Uدی�Eئ�� ا���Uخ+=�رات ا]ح

9ت ��* /ام, م�P<�ة م+Eدة م�دة ا�+E�ی@ أو أن ه��Uك �� وإذا آ�ن ه��ك اش+=�a �� وg/د

f�=ا� �� �((Cام, م/ ,:� �iCE� .

وى ا���� �� �ت ا����� وم����� ��� ا�و���

138

:عناصر التحقق من حاالت التفشي الوبائي مـن أكثـر أووهل أعداد الحاالت المصابة غير عاديـة ( التأكد من وقوع الوباء فعال .1

). المتوقعم بتشخيص الحاالت المصابة الخاضعة للمالحظـة الطبيـة ، مـع مراعـاة تحديـد القيا .2

.الميكروبات أو الكائنات سبب العدوى أو المرضيجب أخذ عينـات و فـصل (البحث عن حاالت إضافية وجمع البيانات وعينات التحليل .3

).ئييوذلك بغرض التصنيف الجزمزارع من المرضى . والشخص واإلجراءات واألجهزة المستخدمة لعالجهاتصنيف الحاالت بالزمان والمكان .4 .العدوى وطريقة انتقالهامصدر تقريبية عن فتراضاتإصياغة .5 . نتشار المرض والوقوف على فاعلية هذه اإلجراءاتاتخاذ إجراءات الحد من إ .6 .نشر النتائج مع كتابة تقرير نهائي بذلك .7

:العزل أثناء التفشيات الوبائية

عـن ماديا) ين ميكروبيا أو مستعمر بالعدوى مصابين (نيييجابإلرضى ا المعزل ينبغي )1إضافية للـتحكم تخاذ تدابير اعندما يتطلب األمر الوبائي أو تفشي الخالل باقي المرضى

ويمكـن عـزل المرضـى فـي مجموعـات , ممكنـا بالعدوى المتفشية طالما كان ذلك Cohorting) .(

ة تبعا كثر صرام أحتياطات اضافة إ و ية لمكافحة العدوى القياسحتياطات الل مراجعة فورية )2مراقبة مع القيام بترصد و . بالنسبة للمجموعات اإليجابية ) حتياطات العزل ا(لنوع العدوى

. ين ميكروبيا أو مستعمر بالعدوىمصابينأي أشخاص إضافيين كتشاف الدقيقة اإليجابيـة علـى هـذه المجموعـة برعايةالمكلفين الصحية الرعايه قصر عمل مقدمي )3

وعند تعذر ذلك , ممكناطالما كان ذلك ينلمرضى السلبي المجموعة فقط دون سواهم من ا ينبغي االهتمام بغسل األيدي مابين مريض وآخر على أن يتم البدء برعايـة المرضـى

.السلبيينـ ساعة24البد من الحصول على مزرعتين متتاليتين سلبيتين الفترة بينهما )4 , ل علـى األق

قبل المضادات الحيويه العالج بانتهاء من ساعة 48 بعد ى األولىالحصول علعلى أن يتم . العزلمجموعةاتخاذ إجراءات لإلفراج عن مريض من

).مكنأذا إمثل التطعيم (العدوى حاالت منع وقوع مزيد من حتياطات لا )5 :األوبئةيجب توفر المعلومات اآلتية في المستشفيات ليسهل الحد من انتشار

وى ا���� �� �ت ا����� وم����� ��� ا�و���

139

). العزلقبل وبعد(موقع المريض في المستشفى )1 . السابقةالمراتاألخيرة ودخول المريض للمرة تاريخ )2 . المريضبتصال مباشر إ فريق الرعاية الصحية الذي كان له )3 . الميكروبي بجسم المريضستعمار أو اال بالعدوىموقع اإلصابة )4ختراقيـة التـدخالت اإل ، وتـاريخ ريبةأجسام غ عميقة أو ختراقيةإتدخالت وجود مواقع )5

. جراءات الخاصة أو غيرها من اإلالعميقة . يالعرقالتصنيف والجنس والسن )6ــى )7 ــلبي عل ــأثير س ــا ت ــان له ــة ك ــروف خاص ــشخيص ظ ــة ت ــريضمناع الم

)immunocompromised.( .ةخاصة المضادات الحيويب، والعالجات المعطاة للمريض )8

ا����ام ا����دات ا������ دا� ا���ت ا�����

140

منشآت اللمضادات الحيوية داخل استخدام ا

الصحية

مقدمةومن ثم , العدوىبإصابتهم الذين ثبتىفي عالج المرضالمضادات الحيوية يبرز دور

يكمن في وصف مضاد حيوي مؤثر وقليل التكلفة الهدفولعل . تحد من انتشار العدوىضادات الحيوية على نطاق وتستخدم الم.المعدي على الميكروب اءقضتكفي لل اتجرعب

من الوصفات الدوائية الصادرة من منشآت الرعاية % 35واسع، حيث أنها تسهم بحوالي .الصحية

الحد من انتشار الميكروبات المقاومة للمضادات الحيوية داخل المنشآت الصحية

لنفس مقاومة البكتريا مجرد إلى فقط ال يؤدي المضادات الحيوية استعمالإن اإلكثار من المجموعة،أو المضاد الحيوي بل يمتد األمر ليشمل قائمة المضادات الحيوية من نفس الفئة

محيط منشآت في الموجودة أن تصبح الميكروباتسوء استخدام المضادات إلى ويؤديو ينتج عن . مما يزيد من تكاليف عالج المريض للمضادات الحيويةمقاومةالرعاية الصحية

يصبح بعض المرضى حاضنين لمستعمرات الميكروبات المقاومة للمضادات ذلك أيضا أن الحيوية والتي تمثل مصدرا النتقال العدوى إلى مجموعة أخرى من المرضى داخل المنشأة الصحية، وحينما تنتشر عدوى الميكروبات المقاومة للمضادات الحيوية ترتفع آنذاك نسبة

بأمراض أخرى تؤثر في مناعتهم أو المصابين بفشل الوفيات، خاصة بين المرضى المصابين في وظائف أعضاء الجسم، وتعمل منشأة الرعاية الصحية على تضخيم حجم هذه السالالت من

ويعتبر العامل المؤثر على . الميكروبات بسبب استخدام المضادات الحيوية على نطاق واسعاستخدام تلك العقاقير في المنشآت انتشار الميكروبات المقاومة للمضادات الحيوية هو سوء

يصعب التحكم في مقاومة هذه الناميةالدول بعض وفي . الصحية أو على مستوى األفرادفي الحصول على المضادات الميكروبات للمضادات الحيوية بسبب عدم وضع ضوابط

ذه باإلضافة إلى ما سبق، فإن هناك عدة عوامل أخرى تؤدي إلى زيادة انتقاء ه. الحيويةالسالالت وانتشارها في كافة الدول، منها عدم القدرة على استكمال العالج بالمضادات الحيوية للفترة المطلوبة، وعدم العناية بالصحة العامة في منشآت الرعاية الصحية واالزدحام باإلضافة

ة إلى نقص الموارد والعاملين الالزمين لتطبيق برامج مكافحة العدوى داخل منشآت الرعاي

ا����ام ا����دات ا������ دا� ا���ت ا�����

141

الصحية، ومع ذلك فإن الدول األخرى الغنية والتي تنفق قدرا كبيرا من الموارد للنهوض . بالرعاية الصحية ليست بمنأى عن اإلصابة بعدوى الميكروبات المقاومة للمضادات الحيوية

المضادات الحيوية فإنها تقضي تعاطي حينما يتمولكن الطبيعية بدورها الواقيتتميز الفلورا ويحل محلها أنواع أخرى من الغير مقاومة للمضادات الحيويةالبكتريا الطبيعية سالالت على

وغالبا ما يحدث ذلك المختلفة، المضادات الحيويةالكثير من مجموعات تقاوم التي السالالت ومن ثم يحمل البراز أنواع عديدة من معظم البكتريا مجرى الجهاز الهضمي الذي يحمل في

في محيط خر البكتريا بسهولة من مريض آل هذه وتنتقل،لمقاومة للمضادات الحيويةالبكتريا اوغيرها ) أدوات االمفرغات البرازية(و القصاري أيدي العاملين والمباول بواسطةالمستشفى

.المعقمةالمعدات غير من

أمثلة للميكروبات المقاومة للمضادات الحيوية

يوية إلى ظهور أنواع من البكتريا مقاومة للمضادات أدى إساءة استعمال المضادات الح .سالبة الجرامالموجبة والالحيوية في كل من البكتريا

:) Gram Positive Cocci (لصبغة جراميجابية اإلالبكتريا المكورة

نزيم اإلسالبة الوالمكورات العنقودية )Enterococci(ظهرت المكورات المعوية •على أمراض خطيرةمسببات ك )Coagulase negative staphylococci( خثرالم

. من البكتريا المعايشة أو من الفلورا الطبيعيةالرغم من اعتبارها سابقا لعقارقاومة م)Staphylococcus aureus( العنقوديات المذهبة اكتسب ميكروب •

, Methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) الميثيسيلين

�*�:�9 ��-&� �,&�ر ا��7ن�5م��*�4 و�45 23/ت م�0/ا -,+ ا�*()ت ت&�وم ه$ا وآ�ن

) MRSA( الميثيسيلينلعقار العنقوديات المذهبة المقاوم ينتشر ميكروب و.ا�,&�ر أ���التي معظم المستشفيات على مستوى العالم ويتركز بصفة أساسية في الوحدات في

وحدات العناية المركزة وات العناية المركزة الخطورة مثل وحدتتزايد بها درجة . والمبتسرينلحديثي الوالدة

أمراض الدم المرتبطة بمواضع الحقن في الوريد وااللتهاب الرئوي المرتبط بجهاز •زراعة وجراحة ع الجراحية ضالتنفس الصناعي واألمراض الناجمة عن عدوى الموا

متعلقة بالبكتريا المكورة إيجابيةالعة شائال أنواع من العدوى هي األجهزة التعويضية . رامجال صبغةل

:)Gram Negative Bacilli ( جراماللصبغة سالبة ال عصويةبكتريا الال

.ةأكثر مقاومة للمضادات الحيوي أصبحت البكتريا سالبة الجرام •

ا����ام ا����دات ا������ دا� ا���ت ا�����

142

-ESBL (Extended Spectrum B(نزيمات بيتا الكتميز نواع المنتجة إلاأل تنتشر •

lactamases لاللتهاب الرئويالمسببةت الكليبسيالعلى نطاق واسع اآلن في بكتريا )Klebsiella pneumoniae( اإليشيريشيا القولونية و)E.coli ( وهذه الميكروبات ال

والجيل الثالث من البنيسيليناتيوية مثل تتأثر بالعديد من المضادات الححدات عالية الخطورة مثل وحدات في الوهذه الميكروبات وتنتشر. السيفالوسبورينات

.والمبتسرين العناية المركزة ووحدات العناية المركزة لحديثي الوالدةعلى نطاق واسع في وحدات العناية ) Acinetobacter( الراكدةينتشر ميكروب •

.تميز بمقاومته لمعظم المضادات الحيويةيالمركزة على مستوى العالم ومن (pseudomonas aeruginosa)جاريةالزائفة الزنيمكن عزل ميكروب •

كما المستشفيات،للمرضى في معظم التنفسي والجهاز البولي و من الجهازالجروح والمناطق المكشوفة لمطهراتيكثر وجوده في محيط المستشفى في حاويات ا

. المعداتعلى الرطبة والمبتلة ونتقلت إلى الوحدات التي يصعب التخلص من البكتريا العصوية سالبة الجرام إذا ما ا •

. ترتفع فيها درجة الخطورةأي نوع من للمضادات الحيوية ة مالمقاو سالبة الجرامالعصويةقد تسبب بكتريا •

من أهم أسباب عدوى الدم وااللتهاب الرئوي المرتبط بجهاز نها تعتبرأغير العدوى ل الوريدية وعدوى موضع إعطاء المحاليالتنفس الصناعي وعدوى الجهاز البولي . وكذلك عدوى موضع الحروق والجروح

وانتشارهابعدوى الميكروبات المقاومة للمضادات الحيويةإلصابة ا

: الحظةم

. وانتشارهاالتمييز بين اكتساب األمراض المقاومة لمختلف العقاقيرأن يتم يجب ميكروبات المقاومة اإلصابة بعدوى ال اكتسابؤدي إلىتفإساءة استخدام المضادات الحيوية

بأساليب عدم االلتزام إلىأو غيرها انتشار هذه الميكروبات زى بينما يعالحيوية،للمضادات .وىالعدمكافحة

العدوىب اإلصابة

الضغط االنتقائي للمضادات بسبب بعدوى الميكروبات المقاومة للمضادات الحيوية تم اإلصابة تضادات الحيوية بوضوح حينما يتم استخدام مجموعات لمل االنتقائيضغطالويظهر . الحيوية

هي مالبيتا الكتاالمضادات الحيوية المحتوية على حلقة وتعتبر .الحيويةمعينة من المضادات

ا����ام ا����دات ا������ دا� ا���ت ا�����

143

ولألخير دور ،اتوالسيفالوسبورين البنيسيلينات الوصفات الدوائية انتشارا مثل مجموعات أكثر ،)ESBL (الحيويةناعة قوية ضد المضادات البكتريا ذات ممن جوهري في ظهور أنواع

. للمضادات الحيوية أو من الفلورا الطبيعيةةهذه األنواع كانت تعتبر حساسو ات في وحدةوتستعمل كميات هائلة من المضادات الحيوية داخل محيط المستشفى وخاص

.الحيويةلمضادات مقاومة لالتالعناية المركزة، األمر الذي يؤدي بدوره إلى ظهور سالوتؤدي كثير من الممارسات بالمجتمع إلى ظهور سالالت مقاومة للمضاد الحيوي، فمثال يؤدي

ظهور االستخدام الغير سليم للمضاد الحيوي بشكل واسع عند حدوث أي توعك بسيط إلىمثل انتشار بكتيريا (سالالت مقاومة للمضاد الحيوي والتي تنتشر بعد ذلك في المجتمع

)MRSA (و)ESBL (العقديات الرئويةو (Strept. Pneumonia) ات المقاومة للمضاد ). والتي تم تسجيلها في العديد من الدولةالحيوي

بعض الصفات عند اكتسابفي اكتساب مناعة ضد المضادات الحيوية الميكروب نجحوي .لعدم التأثر بهاالخاصة التي تؤهله

الميكروبات المقاومة للمضادات الحيوية المتبعة للحد من انتشاراتستراتيجياال

مثل تطبيق سياسة تضمن تحقيق في مكافحة انتشار العدوىة وفعالةبسيطسياسة إتباع •النظافة العامة، وجدير بالذكر أن هذه االستراتيجية ال تهدف فقط القضاء على الميكروبات

ت الحساسة للمضادات المقاومة للمضادات الحيوية ولكنها تهدف أيضا للحد من السالال . الحيوية التي قد تؤدي إلى زيادة معدل اإلصابة باألمراض وارتفاع نسبة الوفيات

. دراية كافية بهذه السياسةعلىن يكون طاقم العاملين أ • .التأكيد المتكرر على نظافة األيدي وتطهيرها • .لمعدات الوقاية الشخصيةاالستعمال األمثل • بشكل للمضادات الحيويةلتحديد مدى حساسية البكتيريا) تبرالمخ(تطوير كفاءة المعمل •

.صحيحالميكروبات خطورة ظهور ةاألماكن التي ترتفع فيها نسبفي وضع نظام لترصد العدوى •

مثل بعدوى المصابين المرضى لتحديدبياناتال واستخدامالمقاومة للمضادات الحيويةالبكتريا المقاومة للفانكوميسين وأ) (MRSAالعنقوديات المذهبة المقاومة للميثيسيلين

)VRE ( عن المرضى الذين لم يثبت إصابتهم بتلك العدوى والذين لم تتكون لعزلهم . مستعمرات لتلك البكتريا داخل أجسامهم

المرضى،يلزم وفي حالة عدم توافرغرف عزل خاصة أولم يتسن إقامة حواجزمادية بين • .نفس نوع العدوى في مكان واحد وضع جميع المرضى المصابين بحينئذ

ا����ام ا����دات ا������ دا� ا���ت ا�����

144

وضع المريض المصاب في نهاية الغرفة مع اتباع جميع احتياطات عزل األمراض المنقولة أو . عن طريق التالمس وينصح بتخصيص طاقم من الفريق الطبي للتعامل مع هذا المريض

ت تنفيذ العالج بالمضادالمرضى قبل الشروع في ل ةميكروبيمزرعة إجراء ينصح ب •ا إذا كان مردود هذا الفحص عاليا ال سيم، و لمعرفة المضادات الحيوية المناسبةالحيوية

كما، الميكروبيولوجيمناسب للمساعدة في إجراء ذلك الفحص ) مختبر(كان هناك معمل و . يتم هذا اإلجراء كجزء من الفحص الوبائي الذي يهدف للكشف عن حدوث عدوى وبائية

أو البيئة المحيطة إال في حالة تقصي الميكروبيولوجي على العاملين ال يتم توقيع الفحص • .شتباه حدوث عدوى وبائيةالحالة

لم يثبت أن الميكروبات المقاومة للمضادات الحيوية أقل تأثرا بمنتجات الصابون • . والمنظفات أو المواد المطهرة مقارنة بالميكروبات الحساسة للمضادات الحيوية

سوى الماء والصابون للعناية بنظافة اليدين، فينبغي حينئذ عدم التردد في إذا لم يتوافر •استعمال المطهرات في نظافة اليدين دالئل تشير إلى أنداستخدامهما على الرغم من وجو

ويتم . الميكروبات المقاومة للمضادات الحيوية بصورة أفضل يساعد على التخلص منتزايد فيها درجة الخطورة مثل وحدة العناية تطبيق ذلك خاصة في المناطق التي ت . المركزة، ووحدة الغسيل الكلوي، وغيرها

إن منع انتشار العدوى بالميكروبات المقاومة للمضادات الحيوية أمر ال يتطلب إجراء • .تطهير أو تنظيف بيئي فوق العادة

التحكم في مقاومة الميكروبات للمضادات الحيوية :)13( رقم جدول

راءاإلج الميكروبات لمقاومة كتسابا

المضادات الحيوية

الميكروبات المقاومة نتشارا

للمضادات الحيوية

إساءة استخدام المضاد

الحيوي

+ )يمعتمد على المضاد الحيو(

++ )معتمد على البكتريا(

مكافحة عدم كفاية إجراءات

العدوى- + +

مقاومة ترصد حاالتعدم

يالمضاد الحيو- + +

للعالج دم وجود برتوكول ع

ى إرشاد دليلأو+ + + + +

ا����ام ا����دات ا������ دا� ا���ت ا�����

145

ة الحيوياتاستخدام المضاد

:لحيويةلمضادات استخدام الوقائي لاال

حاالت أو في(لمضادات الحيوية بصفة أساسية أثناء الجراحة ل الوقائيستخدامااليتركز ويساعد ،وث عدوىشتباه بحدا إذا لم تكن هناك عدوى أو )العميقةاالختراقية التدخالت الجراحي أو االختراق العميق جراء اإل أثناء تركيز للمضاد الحيوي في الدم علىالوصول أل

المريض أن مناعةإلى الدرجة التي تستطيع معها البكتريا التي تدور في الجسمتقل أن على ة أو من من الوصف الدوائي المبكر للمضادات الحيويهناك جدوى وليست نهائيا،تقضي عليها

يؤدي ذلك النقيض قد بل على ، ساعة عقب اإلجراء الجراحي24استمرار تعاطيها ألكثر من . ضد المضاد الحيويمناعةإلى إكساب الميكروبات

: الهدف من استخدام المضادات الحيوية الوقائية

.تقليل معدالت عدوى المواضع الجراحية بعد اإلجراءات الجراحية • .دات الحيوية ومنع سوء استخدامهاترشيد استهالك المضا • . تقليل االستخدام الخاطئ للمضادات الحيوية •

. تقليل فترة بقاء المريض بالمستشفى وتكاليفها •

: كيفية إعطاء المضادات الحيوية الوقائية

.مع بدء تخدير المريض • .تعطي فقط عن طريق الوريد • أعلى من الحد األدنـى جرعة مضاعفة للمضاد الحيوي المعطى للوصول إلى تركيز •

.من التركيز المؤثر للمضاد الحيوي بالدم طوال اإلجراء الجراحي سـاعة مـن بدايـة اإلجـراء 24يتم استخدامها لمدة اإلجراء الجراحي فقط أو لمدة •

. ساعة48الجراحي وبحد أقصى يمكن تكرار الجرعة أثناء اإلجراء الجراحي تبعا لعمر النـصف للمـضاد الحيـوي •

. خدم أو كمية الدم التي فقدها المريضالمست

: كيفية اختيار المضاد الحيوى المناسب

. البد أن يكون قليل السمية • . ال يوجد أي تضاد للمضاد الحيوي المعطى مع أدوية التخدير المعطاة • .السعر المناسب • .ال يوصى باستخدام األجيال الحديثة من المضادات الحيوية إال في حاالت معينة فقط •

ا����ام ا����دات ا������ دا� ا���ت ا�����

146

البد أن يغطي مجال المضاد الحيوي المستخدم الميكروبات المحتمل ارتباطهـا بهـذا • : مثل, اإلجراء الجراحي

جرام فـي اإلجـراءات المـصنفة الالميكروبات المكورة اإليجابية االستجابة لصبغة - .يفةكجروح نظ

جـرام فـي اإلجـراءات المـصنفة الالميكروبات العصوية السالبة االستجابة لصبغة - . ملوثة–كجروح نظيفة

جرام في جراحات القولون والمستقيم الالميكروبات الالهوائية السالبة االستجابة لصبغة - . وجراحات أمراض النساء

.ال توجد لهذا المضاد الحيوي مقاومة معروفة للميكروبات •

: صنيف القطوع الجراحيةت

القطوع الجراحية التي اليوجد بها أي دالئل للعدوى :(Clean wounds)جروح نظيفة )1, أو لحدوث التهاب وال يتم دخول الجهاز التنفسي أو الهـضمي أو التناسـلي أو البـولي

تصريف للجرح يتم اسـتخدام الحاجة لعملبتدائية وعند إباإلضافة إلى غلق الجرح بغرز .تصريف المغلقال

القطوع الجراحية التي :Clean contaminated wounds)( ملوثة –جروح نظيفة )2يتم فيها دخول الجهاز التنفسي أو الهضمي أو التناسلي أو البولي بصورة جراحية سليمة

.مخطط لها ودون حدوث أي تلوث غير متوقع

توحة الناتجة عـن الجروح الحديثة المف : (Contaminated wounds)جروح ملوثة )3 دخول الجهاز التنفسي أو الهضمي اتم فيهة التي يجراحيالع وقطالأو اإلصابات والحوادث

أو التناسلي أو البولي بصورة جراحية غير مخطط لها أو حدث تلوث غير متوقع أثنـاء .اإلجراء

القطـوع الجراحيـة :Dirty/infected wounds)(ملوثة / جروح قذرة غير نظيفة )4مة التي يوجد بها دالئل لحدوث العدوى أو لحدوث التهاب أو اإلجراءات الجراحيـة القدي

.التي تعقب حاالت إنثقاب األحشاء

ا����ام ا����دات ا������ دا� ا���ت ا�����

147

: دواعي استخدام المضادات الحيوية الوقائية

وبخاصة جراحات المخططة التي تجـرى , ملوثة –كل الجروح المصنفة كجروح نظيفة )1ال تكون هنـاك دالئـل أودية أو المهبل أو البلعوم شريطة للقنوات المرارية أو الزائدة الد

. للعدوى أو اختراق جسيم لإلجراءات

من حاالت عدوى المواضع الجراحية بعد اإلجراءات الجراحية المصنفة كجـروح % 50 . ملوثة يمكن تالفيها باستخدام المضادات الحيوية الوقائية المناسبة–نظيفة

فع بهـا خطـورة اإلصـابة تظيفة في الحاالت التي تر بعض الجروح المصنفة كجروح ن )2بالعدوى مثل جراحات القلب واألوعية الدموية وجراحات المخ أو الحاالت التي يتم بهـا

. زراعة جسم غريب بالجسم

:مثل , المرضى التي ترتفع بالنسبة لهم مخاطر العدوى )3

قبـل اإلجـراء المرضى المستعمرين ميكروبيا بسبب طول فترة البقاء بالمستـشفى -الجراحي أو العالج السابق بالمضادات الحيوية أو تكرار اإلجراء الجراحي بعد فتـرة

. قصيرة

الحاالت التي تؤثر تأثيرا سلبيا في مناعة المريض مثل حاالت العالج اإلشـعاعي أو - 80كبر من أ( العالج الكيماوي أو العالج بالكورتيزون أو مرض السكر أو تقدم السن

.الخ) ....سنة

يعتبر استخدام المضادات الحيوية في اإلجراءات الجراحية المصنفة كجروح ملوثة أو جروح قذرة غير نظيفة وملوثة فعال استخداما عالجيا يستمر لفترات زمنية أطول ويتم تبعا للميكروب

.الخ....المتوقع أو نتائج المزارع الميكروبية

: الحيوية الوقائية قبل اإلجراءات الجراحيةتقييم كفاءة استخدام المضادات

معدالت عدوى المواضع الجراحية مع األخذ في االعتبار تـصنيف الجـروح واحتمـال )1 .ترة طويلةفوث عدوى الموضع الجراحي بعد التدخل الجراحي بدح

. العالجية بعد اإلجراءات الجراحيةالحيويةالحاجة الستخدام المضادات )2 .ى بعد اإلجراءات الجراحيةفترة البقاء بالمستشف )3 .ر الدخول للمستشفى لعالج مضاعفات ما بعد اإلجراءات الجراحيةاتكر )4 بسبب عدوى المواضع الجراحية.معدل الوفاة بعد اإلجراءات الجراحية )5

ا����ام ا����دات ا������ دا� ا���ت ا�����

148

الميكروبات الشائع ارتباطها بعـدوى المواضـع الجراحيـة والمـضادات ): 14(جدول رقم

: تخدامهاالحيوية الوقائية الموصى باس

الميكروب المتوقع اإلجراء الجراحيالمضاد الحيوي

المقترح الجرعات

سيفازولين

: ء الجراحة فقـط قبيل وأثنا

جرعـة ( جم في الوريـد 2جـم إذا اسـتمرت 1إضافية

) ساعات4الجراحة أكثر من 8/ جم 1أو يستمر العالج (

) ساعة48ساعات لمدة

ســيفاماندول أو سيفوروكسيم

:قبيل وأثناء الجراحة فقـط جرعـة ( جم في الوريد 1.5

جم إذا استمرت 0.75إضافية )الجراحة أكثر من ساعتين

/ جم 0.75أو يستمر العالج (

) ساعة48 ساعات لمدة 6

جراحات القلب

جراحات الـصدر والرئتين

جراحات األوعية

الدموية

الميكروبات العنقودية المكورة

Staphylococci

العصويات السالبة جرامالاالستجابة لصبغة

Gram -ve bacilli

:حاالت الحساسية فانكومايسين

كجـم مـن وزن / مجم 15 كجرعة واحدةالمريض

سيفازولين

: لجراحة فقـط قبيل وأثناء ا

جرعـة ( جم في الوريـد 2جـم إذا اسـتمرت 1إضافية

) ساعات4الجراحة أكثر من

جراحات المخ

جراحــات العمــود الفقري

الميكروبات العنقودية المكورة

Staphylococci

الميكروبات الالهوائيةAnaerobes

:حاالت الحساسية فانكومايسين

كجـم مـن وزن / مجم 15 كجرعة واحدةالمريض

ا����ام ا����دات ا������ دا� ا���ت ا�����

149

سيفازولين

جـم 2: قبيل وأثناء الجراحة فقط جـم 1جرعة إضافية ( في الوريد

4إذا استمرت الجراحة أكثر مـن )ساعات

8/ جــم 1أو يــستمر العــالج (

)ساعة 48ساعات لمدة

أو ســيفاماندول أو سيفوروكسيم

جم 1.5 :قبيل وأثناء الجراحة فقط جرعــة إضــافية ( فــي الوريــد

جم إذا استمرت الجراحة أكثر 0.75 )من ساعتين

6/ جـم 0.75أو يستمر العالج (

) ساعة48ساعات لمدة

:حاالت الحساسية فانكومايسين

كجم من وزن المريض / مجم 15 كجرعة واحدة

كجـم / مجم 10أو يستمر العالج (

) ساعة48 ساعات لمدة 8/

جراحات المفاصل

جراحات المفاصل الصناعية

جراحات العظام مع

زرع مواد غريبة

جراحات الكسور المفتوحة

كروبات العنقودية المكورة الميStaphylococci

الميكروبات السبحية المكورة

Streptococci

اإليشريشيا القولونيةE.Coli

:حاالت الحساسية كليندامايسين

جينتامايسين+

:قبيل وأثناء الجراحة

وجرعــة إضــافية ( مجــم 600مجم إذا اسـتمرت الجراحـة 600

) ساعات4أكثر من كجــم مــن وزن / مجــم 3 – 2

المريض ساعة48ويستمر العالج لمدة

سيفازولين

جـم 2: قبيل وأثناء الجراحة فقط جـم 1جرعة إضافية ( في الوريد

4إذا استمرت الجراحة أكثر مـن )ساعات

ات المعدة جراح واألثنى عشر

جراحات القنوات المرارية

جراحات الكبد

جراحات البنكرياس

اإليشريشيا القولونيةE.Coli

مجموعة الميكروبات القولونيةColiforms

ميكروبات المكورات المعويةEnterococci

الميكروبات الالهوائيةAnaerobes

الميكروبات العنقودية المكورة Staphylococci

الميكروبات المكورة السبحيةStreptococci

أو سيفوكستين

جـم 2: قبيل وأثناء الجراحة فقط جـم 1جرعة إضافية ( في الوريد

إذا استمرت الجراحة أكثـر مـن )ساعتين

ا����ام ا����دات ا������ دا� ا���ت ا�����

150

:حاالت الحساسية كليندامايسين

جينتامايسين+

:قبيل وأثناء الجراحة فقط

وجرعــة إضــافية ( مجــم 600مجم إذا اسـتمرت الجراحـة 600

) ساعات4أكثر من كجم/ مجم 3 – 2

ستينسيفوك

جـم 2: قبيل وأثناء الجراحة فقط جـم 1جرعة إضافية ( في الوريد

إذا استمرت الجراحة أكثـر مـن )ساعتين

أو سيفوتيتان

جـم 2: قبيل وأثناء الجراحة فقط جـم 1جرعة إضافية ( في الوريد

3إذا استمرت الجراحة أكثر مـن )ساعات

جراحات األمعاء الدقيقة

جراحات الزائدة الدودية

جراحات القولون

والمستقيم

جراحات البطن

يشريشيا القولونيةاإلE.Coli

مجموعة الميكروبات القولونيةColiforms

ميكروبات المكورات المعويةEnterococci

العصوانيةالميكروبات Bacteroides

الميكروبات الالهوائيةAnaerobes

الميكروبات العنقودية المكورة Staphylococci

الميكروبات المكورة السبحيةStreptococci

:الحساسية حاالت إيميدازول

نجينتامايسي+

:جرعة واحدة

جم1 كجم/ مجم 3 – 2

سيفازولين

جـم 2: قبيل وأثناء الجراحة فقط جـم 1جرعة إضافية ( في الوريد

4إذا استمرت الجراحة أكثر مـن )ساعات

جراحة استئصال الرحم عن طريق

البطن أو المهبل

:حاالت الحساسية كليندامايسين

جينتامايسين+

:جرعة واحدة

مجم600 كجم/ مجم 3 – 2

سيفازولينجم في الوريـد 2 : جرعة واحدة

بعد ربط الحبل السري ةالجراحة القيصري

:حاالت الحساسية كليندامايسين

مجم بعد ربط 600 :جرعة واحدة الحبل السري

عمليات اإلجهاض

الميكروبات العنقودية المكورة Staphylococci

الميكروبات السبحية المكورة Streptococci

مجموعة الميكروبات القولونيةColiforms

ميكروبات المكورات المعويةEnterococci

ولونيةاإليشريشيا القE.Coli

الميكروبات الالهوائيةAnaerobes

جم في الوريد 1 :جرعة واحدة سيفازولين

ا����ام ا����دات ا������ دا� ا���ت ا�����

151

-: لمضادات الحيويةل يستخدام العالجاال

.إصابتهم بأمراض معدية أو المشتبه في عالج المرضى المصابينتستخدم المضادات الحيوية

وينصح بعمل مزرعة ميكروبية لتحديد الميكروب والمضاد الحيوي المناسب له تبعا الختبار . الحساسية

أو لحين ظهور نتائج المزارع بالمضادات الحيوية بدون عمل مزارع بكتيريةيعتمد العالج إذ بدرجة كبيرة في وصف المضاد الحيوي الذي يمكنه التعامل مع عتوقعلى الالميكروبية

الو. المختارةلمضادات الحيوية ل التنبؤ بمدى حساسية هذا الميكروبالميكروب المشتبه فيه وبل يجب أن يستند .األخرى من الدول المكتسبة المعلومات إلىالوصف الدوائي يستند يجب أن

:اآلتيالقرار إلى . موقع العدوى • .المتوقع الميكروب • . للمضاد الحيويالمجال البكتيري المعروف • . )local Antibiogram( محليالمضادات الحيويةل حساسية البكتيريا • . الحيوي الذي تم انتقاؤهالدوائية للمضادمان والحركة مدى األ •

واألزمنة بالجرعات استمرار العالج جب يساعة، 72عند حدوث استجابة للعالج في غضون صورة المرضية أي تحسن أو تغيرت الأما في حالة عدم حدوث ،الخاصة بالمضاد الحيوي

يتم ثم ، بناء على نتائج المزارع الميكروبيةبديلفيجب البدء في البحث عن مضاد حيوي آخر .البدء في العالج المستهدف

الحالة روبية إذا كانتنتائج المزارع الميكويمكن البدء في العالج المستهدف قبل ظهور على أساس صبغة الجرام الحمى الشوكيةمعالجة فمثال يمكن،فوريا تتطلب عالجا المرضية

. الشوكي النخاعمن سائل بعد فحص عينة

:الستخدام المضادات الحيويةصياغة سياسة دات الحيوية أفادت التقارير نجاح انخفاض معدل اإلصابة بعدوى الميكروبات المقاومة للمضا

عن طريق الضبط أو التخلص من الضغط االنتقائي الناتج عن فرط استخدام المضادات ولجنة وينبغي أن تمتلك كل منشأة صحية برنامج لتنظيم إعطاء المضادات الحيوية . الحيوية

. تلك المنشأة ي على استخدام المضادات الحيوية فلإلشراف

ا����ام ا����دات ا������ دا� ا���ت ا�����

152

: ات الحيوية يجب مراعاة اآلتي المضاد الستخدامعند صياغة سياسة

االستخدام والفاعلية المتشابهة فيما بينها من حيث قائمة بأسماء المضادات الحيوية عمل - . عن جانب األمان والحركة الدوائية فضال

تستخدم إذا كانتوما الحيوية، المضادات أنواع من نوعكل لستعمال االتسجيل دواعي - . جيااستخداما وقائيا او عال

. رسينا عقب استشارة األطباء المممضاد حيويكل لستعمال اال تحديد دواعي -إجراء الميكروبيولوجي على ) المختبر(قدرة المعمل بعد إقرار هذه السياسة يجب التأكد من -

. المضادات الحيوية الميكروبات لهذهاختبارات حساسية . لوائح المستشفىج هذه السياسة في ادر إ-ر بالذكر أنه يلزم تغيير السياسات بتغير ي وجدومنتظمة،اجعة هذه السياسة بصفة دورية مر -

إذا تغيرت أو ، )local Antibiogram( محليالمضادات الحيويةل حساسية البكتيريانماذج في حالة حدوث ارتفاع في أسعار أنواع معينة من وأالعاملين، وظائف أو وظائف الوحدة . الحيويأو إذا تم طرح أنواع جديدة من المضاد لحيوي، اعقاقير المضاد

:ملحوظة

إقرارها وأن يتم الستخدام المضادات الحيوية، استشارية بصياغة سياسةيجب أن تقوم لجنة وهذا ، وبخاصة روؤساء األقسام اإلكلينيكيةبالمستشفى بين هيئة العاملين موسعة بعد مناقشات

ومعملمسئولي الترصد لجنة مكافحة العدوى وة من قبل بدوره يتطلب المساندة الدائم .عام على األكثر كل كما يجب مراجعة كافة السياسات ، والصيدلة ميكروبيولوجيال

: المضاد الحيوي عدة مبادئ أساسيةاستخدام سياسات البد أن تراعي

مة مقاوت دون أن ينتج عن ذلك ظهور سالالمؤكدة عدوى عالج ضمان هوإن الهدف )1 . الحيويللمضاد

.عالجالو للوقاية ة الحيوياتينصح باستخدام عدة أنواع مختلفة من المضاد )2 . ينبغي استخدام جرعات عالية ولفترة عالجية قصيرة )3

سلسلة المضادات الحيوية التي وقع عليها االختيار وذلك عقب فترة تغيير ينصح أن يتم )4 . قائياالنتمعينة من الزمن لكي يقل الضغط

في لهذا لنوعتأثير المتوقعالجب أن تشمل السياسة معلومات عن نوع المضاد الحيوي وي )5 .لهر مقاومة وظه

ا����� �� ا�������ت

153

المنسوجاتالتعامل مع

على الرغم من إمكانية تلوث مالءات المرضى بالمستشفيات بالميكروبات إال أن اإلصابة تشكل نسبة بسيطة بشرط أن يتم التعامل معها واألغطيةالفعلية بالعدوى عن طريق المالءات

. للعدوىو نقلها و غسيلها بشكل آمن ال يسبب انتشارا

مالحظة

المستعملة للمرضى في غرف العزل تحمل واألغطيةد دليل على أن المالءات ال يوج •األغطية وخطرا لنقل العدوى أو كمية من الميكروبات أكبر مما تحمله المالءات

. المستعملة للمرضى في األقسام العادية المستعملة المبتلة أو المشبعة بسوائل الجسم واألغطيةيجب ثني أو تطبيق المالءات •

حيث تكون األجزاء المبتلة للداخل و ذلك لتقليل إمكانية حدوث التلوث في المنشأة ب .الصحية

و األغطيةوالمالءات عند التعامل مع لمكافحة العدوىأساسيةمبادئ

- :المفروشات

ونقلها وتصنيفها واألغطيةينبغي أن يتلقى األفراد الذين يعملون على جمع المالءات • الالزم كما ينبغي أيضا أن يقوموا بارتداء المالبس الواقية الالزمة وغسيلها التدريب

. باإلضافة إلى تسهيل وصولهم ألماكن غسل األيدي المتسخة بحرص شديد وهدوء مع تقليل الحركات واألغطيةينبغي رفع المالءات •

تم وي. الالزمة لذلك قدر اإلمكان حتى ال يتسبب ذلك في انتشار الميكروبات بالهواء. داخل حاويات مناسبة بعد ذلك في أكياس أو أوعية قوية واألغطيةوضع المالءات

. على الكراسي وغيرها من األسطح األخرىويحظر ترك المالءات واألغطيةو ال .. األغطية المتسخة يجب التعامل معها بحرص طوال الوقتوبعد رفع المالءات •

المرضى وقبل نقلها إلى وحدة األغطية بمنطقة رعاية ويجوز شطف المالءات .الغسيل

األغطية المستعملة ملوثة و ال توجد حاجة لتمييز ألوان أكياس وتعتبر جميع المالءات • .الجمع

ا����� �� ا�������ت

154

كما يجب أن , مالئمة الحتواء الغسيل )متانة(هي أكياس ذات قوة : أكياس الغسيل •ون مبتلة مما األغطية المتسخة قد تكوتكون غير منفذة للسوائل حيث أن المالءات

. المنفذةيؤدي إلى تسرب السوائل عبر األكياس ال يسمح بنقل األكياس التي تحتوي على المالءات : المتسخة)األغطية(المالءات نقل •

ل استخدام يفض. األغطية المتسخة إلى وحدة الغسيل عن طريق حملها باأليديو .عربات أو حاويات ذات غطاء لهذه المهمة

. األغطية المتسخة أو الملوثةوسة المالءات ينبغي تجنب مالم •

مالحظة

األغطية أثناء جمعها، وعالقة بداخل المالءات ) اإلبر : مثل( تأكد من عدم وجود أية أدوات . حيث تشكل هذه المواد خطرا يهدد العاملين بوحدة الغسيل

:األغطية وتغيير المالءات

. وبين مريض وآخر و كلما اتسختاألغطية يومياو ينبغي تغيير المالءات : ) المغسلة ( وحدة الغسيل

األغطية والفوط الجراحية وستائر النوافذ و السجاجيد ويتم بها التعامل مع المالءات وكل المنسوجات و رؤوس ممسحة التنظيف معاطف الواألردية الطبية و العباءات الجراحية و

على أساس نوع المنسوجات و ) الفرز (ويعتبر الفصل والتصنيف. التي يمكن غسيلهاكما يجب أن , استعمالها و ليس على أساس نوع و درجة االتساخ في منطقة الغسيل أمرا هاما

وتحتاج منطقة التصنيف إلى أن . تكون أسطح العمل في مستوى أو أعلى من مستوى الخصرسائل تجفيف األيدي وصابون وو)يفتح بالكوع أو بالقدم ( األيديتكون مزودة بحوض لغسل

ويجب أن يتوافر صندوق أمان للتخلص من النفايات . قفازات الخدمة الشاقةكما يجب توفير . الحادة في حالة وجودها بالمفروشات

: نظام التصنيف في وحدة الغسيل

ففي المنشآت الصحية الكبيرة عادة . الغسيل مليةيجب أن يتم تصنيف الغسيل إما قبل أو بعد عما يتم التصنيف قبل الغسيل نظرا لوجود كمية كبيرة من أنواع المنسوجات المختلفة مما يمكن

. كل نوع منها في دورة غسيل منفصلة) فرز(طاقم العمل من فصل

: قبل الغسيل) الفرز(التصنيف

.ل و التخلص منهايساعد على اكتشاف األشياء العالقة قبل الغسي •

ا����� �� ا�������ت

155

حسب نوعية األنسجة المتشابهة أو حسب المواد )الفرز(يكون التصنيف •المضافة إلى عملية الغسيل أو حسب نوعية األشياء التي يتم تجميعها سويا

).وهكذا , الستائر, العباءات الجراحية(

: بعد الغسيل )الفرز(التصنيف

لكن من عيوب هذه , العاملين للعبء الميكروبيبعد الغسيل من تعرض) الفرز(يقلل التصنيف المزيد من الوبر في ىلإ تقصير عمر المنسوجات كما تؤدي ىلإالطريقة أنها تؤدي . المنسوجات الجراحية

: وتجفيفها وتخزينهاالمنسوجاتغسيل

وينبغي الحرص على عدم تحميل الغساالت المنسوجاتتستخدم الغساالت لغسيل • درجة 71وينصح أن يتم الغسيل في درجة حرارة . اقتها من الغسيلبكميات تفوق ط

وينبغي احتساب زمن الدورة بعد الوصول إلى درجة دقيقة على األقل25مئوية لمدة ويعمل الغسيل في مثل درجات الحرارة السابقة وللفترات الزمنية . الحرارة المطلوبة

ومن الجدير بالذكر أن إضافة . روساتالمحددة لها على قتل معظم البكتريا الحية والفيالمواد الكيماوية يساعد على ضبط نسبة الحموضة في الماء، كما أن إضافة بعض المواد الكيماوية اإلضافية مثل مواد التبييض يعمل على تقليل نشاط الميكروبات والتي

. األغطيةوقد تتواجد بالمالءات

يمكن أن تستخدم إضافة مطهر ، كما عند عدم القدرة على رفع درجة الحرارة يتم • وتعمل هذه المواد الحامضية على المنسوجات ،في غسيل ) الخل ( مادة حمضية مثل

كما أنها تحدث تغييرا سريعا في حمضية الماء، األمر الذي المنسوجات منع اصفرار . يساعد على قتل البكتيريا

. ير الغساالت األوتوماتيكيةيمكن االستعانة بالغساالت العادية عند تعذر توف •

في مكان ( ألشعة الشمس والهواء الطلق حتى تجف المنسوجاتيمكن أن يتم تعريض •لألشعة المنسوجات ، فذلك يؤدى إلى تعريض )مخصص بعيدا عن أي مصدر للتلوث

. لهذه المنسوجاتفوق البنفسجية، األمر الذي يعمل على القيام بعملية تطهير طبيعي

عن طريق التجفيف الحار الذي يسهم بفاعلية في المنسوجاتلتجفيف جوء الليفضل • .القضاء على البكتيريا، ويمكن أن نحصل على نفس النتيجة عن طريق الكي

األغطية النظيفة بمنأى عن المفروشات وينبغي أن يتم تخزين المفارش والمالءات • . المتسخة

ا����� �� ا�������ت

156

: والوسادات المراتب

ات مصدرا للتلوث في حالة عدم االهتمام بحمايتها على أكمل تشكل المراتب والوساد • . وجه

. يجب أن يتم تغيير المراتب الرطبة والمبتلة •

لكي ) أوالجلد البالستيك ( ينبغي أن يتم تغطيتها بطبقة عازلة غير منفذة للسوائل • . يسهل تنظيفها بعناية بعد استعمالها من مريض آلخرأو تطهيرها إذا لزم األمر

�� ا������

157

نظافة البيئة

مقدمة أمرا ضروريا من أجل صحة وسالمة المرضى تعتبر نظافة منشآت الرعاية الصحية

يعتمد التي إذ أنها من الدعائم ككل،رها فضال عن صحة وسالمة المجتمع اوالعاملين فيها وزو التيلمستشفى ضروريا لضمان سالمة بيئة االيوميمنع تفشى العدوى، ويعتبر التنظيف لعليها

الميكروبات من % 90 تقطن نسبة، حيث القاذوراتويجب أن تكون نظيفة وخالية من التراب ، وفضال القاذورات هو إزالة تلك اليومي ومن ثم فإن غرض التنظيف ، الظاهرةاألقذار في

أبهى صورة مما يساعد على رفع الروح ظهر في النظيفة ت فإن المنشأةالوقائي،عن الجانب .والعاملينمعنوية لدى المرضى ال

تعريفإلى التنظيف العام لألسطح الموجودة بالبيئة والمحافظة " نظافة البيئة " مصطلح يشير

ويمكن تعريفها بأنها عملية إزالة المواد العضوية ،على النظافة داخل منشآت الرعاية الصحية .الميكروباتمن نسبة كبيرة مما يؤدي إلى التخلص من والقاذوراتواألتربة

، وهم التدريب المتخصصدرجة عالية من ب نظافة البيئة في العاملون يتمتعن أ ويجب لتعرضهم للدم والسوائل واإلفرازات أثناء نظرا من غيرهم لإلصابة بالعدوى ر تعرضاأكث .طرق التنظيف الصحيحة اآلمنةجيد على بتدريبيؤهلوا لعمل، ومن ثم يجب أن ا

مة لعملية التنظيف إرشادات عا

: جداول التنظيف) 1 مكان بحيث يستطيع في وتعلق ،بما يتوافق مع سياسة المستشفىيتم وضع جداول التنظيف •

، ويعتبر اإلشراف اتباعها بدقةرؤيتها كل فرد من األفراد المسئولين عن نظافة الغرف و .رئيسة التمريضسؤولية ويكون ذلك مالمنتظم على تنفيذ هذه الجداول أمرا مهما للغاية

:ارتداء مالبس واقية أثناء التنظيف )2

الشديدة تفضل القفازات(يجب على العاملين أثناء قيامهم بالتنظيف أن يرتدوا قفازات • ، ومرايل بالستيكية غير منفذة للسوائل ع أقدامهم تغطى أصابمغلقة بحيث وأحذية) التحمل

فيتطلب ) عند تنظيف دورات المياه مثال ( تناثر السوائل أو الماءتناثروإذا كان هناك احتمال . لعينين واقيات لوأ قناع يحمى الوجه واقيات شخصية إضافية مثل ارتداءذلك

�� ا������

158

: التنظيف أساسيات) 3

العالقة باألتربة والقاذورات الموجودة من الميكروبات% 80إزالة إلى المياه والمنظفات تؤدي . على األسطح

تنظف حيث ، والقاذورات األتربة تناثر تحد من التييجب أن يتم التنظيف بالطريقة •النفض أو قطعة قماش مبللة بدال من فوطة أو الحوائط وكذلك األرضيات واألسطح باستخدام

للكنس الجاف ويمكن استخدام المكنسة الكهربائية للتخلص من األتربة كبديل ،الجافالكنس عالية بفالتر المستشفيات أن تكون مزودة فيمكانس الكهربائية المستخدمة الفييراعى (

وخاصة في أماكن المكنسة عادمتحول دون انتشار البكتريا من ) HEPA filters( الكفاءة ) . رعاية المرضى منقوصي المناعة

خا يبدأ التنظيف من األماكن األقل اتساخا وصوال إلى المناطق األكثر اتسايجب أن •، ) يجب أن تكون آخر ما يتم تنظيفه التي وأماكن تخزين النفايات المعديةكدورات المياه(

وتغسل األسطح من أعلى إلى أسفل حتى تسقط العوالق الملتصقة بها على األرض لتنظف بعد لقة فمثال تنظف المصابيح المع،تنظف األشياء الثابتة العالية أوال مع االتجاه ألسفلكما . ذلك

.األرضيةبالسقف ثم األرفف تليها المناضد وأخيرا

استبدال محاليل وينبغي ، جيداتجفيفهاوشطفها ثم األرضيات بالماء والمنظفاتب مسح يج • . ما يصبح المحلول متسخاعنداليل المضافة حيث تقل فاعلية المحمستمرة،التنظيف بصفة

دام عربة تنظيف مزودة بدلوين منفصلين يفضل استخعند القيام بتنظيف األسطح البيئية • ، الشطفالمنظف واآلخر على مياهالمحلول الماء و على الدلوينحدأيحتوى ‘ وعصارة

ك باستخدام المنظف ثم الشطف بالماء وتجفيف تلك دعوتستهل عملية التنظيف بالمسح وال .النهاية فياألسطح

.ةافجحفظ تو شطفت وابعد استعمالهالتنظيف أوعيةغسل ت •

ماء يحتوى على منظف وذلك بصفة في التنظيف فييجب غسل قطع القماش المستخدمة • في أال تترك قطعة قماش مبللة ينبغي وجيدا،ثم تجفف " عند توافرها " يومية أوفي غسالة

. الجراثيم فذلك من شأنه تشجيع نمو ،الوعاء

من القماش بها باستخدام قطع األسرة من التراب العالق وإطاراتف فسطح واألراألتنظف • . عدم ترك األسطح مبتلةوينبغي ، مبللة بالماء المخلوط بأي منظف

. وتجفيفه بالماء والمنظفات حوض االستحماميجب غسل •

كما يتعين تجفيف أرضيات ، تجفبصورة منتظمة وتركها حتى المراحيض يتعين غسل • . الحمامات

�� ا������

159

محلول يتم تحضير، باإلضافة إلى المنظفاتالمطهرات حالة الحاجة الستخدام في • . كما ال يجب خلط المطهر مع المنظف الشركه المصنعهالتطهير ويستخدم حسب تعليمات

مطهر يتم مسح السطح بفوطة مبللة بالمحلول ثم يترك /في حالة استخدام محلول منظف • .الشركه المصنعه ليجف لمدة مناسبة حسب تعليمات

:مالحظة

إال في بعض األماكن الحرجةالمعتادةالقيام بعملية التنظيف بعد باستخدام المطهرات ال ينصح.

عمال النظافة بالمنشأةلحصول على ليجب أن يتواجد بمنشآت الرعاية الصحية عدد كاف من عمال النظافة وذلك •

. ساعة24 على مدار عليهابيئة نظيفة والمحافظة

فة معدات رعاية المرضى تدريبا خاصا حول طرق يجب تدريب المسئولين عن نظا •و سياسات عن كيفية مكتوبة إرشادات كون هناكتأن ويراعى ، الصحيحةالتنظيف

. تنظيفال

.الصحيحعلى الوجه القيام بها يجب متابعة أعمال النظافة عقب االنتهاء منها لضمان •

الشائعة طرق التنظيف : الجافطريقة التنظيف -1

األتربة الدقيقة لكنها وكذلك الكبيرة الحجماألوساخ تفكيكو إزالة على ذه الطريقة هتعتمد • . البقع إزالة فيغير مفيدة

. بالدهونلة أو الملوثة تتنظيف األجزاء المبهذه الطريقة ال تناسب •

: الكنس •

ضى أو رم أماكن عالج الفي الجافة والمنافض استخدام المكانس الجافة وقطع القماش ينبغيال إلى انتشار ينها تؤدأل ، نظرا بعض المخاطرفي حيث أنها تتسبب ، أماكن إعداد الطعام في

عشرة بحوالي الهواء فيالجسيمات الحاملة للبكتريا مما يزيد من عدد البكتريا الموجودة . المرضىبأماكن رعايةيحظر ، فيجب أن وإذا لم يكن هناك بد من الكنس.أضعاف

�� ا������

160

: المبللتنظيف طريقة ال -2

أو أو فوطة مبللةيتم التنظيف المبلل يدويا باستخدام قطعة قماش رطبة مضافا إليه منظفات وحده أوفرشاة لتنظيف األسطح مع استخدام الماء

استخدام، وال يلزم )كدعال( إلى جانب الفعل الميكانيكي ، مطهراتأو . المطهرات إال عند الحاجة

أكثر حيث تعتبر األسطح الرطبة ا ضرورياأمرالتجفيف يعتبر و ويتعين تجفيف ، البكتريا تساعد على نمو عرضة للتلوث كما أنها . تماما قبل استخدامها أماكن إعداد الطعامأماكن رعاية المرضى أو

البيئةتطهير : البيئةقواعد استخدام مطهرات

فالماء الدافئ والمنظف عادة ،تنظيف األسطح استخدام المطهرات عند القيام ب عادةال يلزم •

. ت العضويةوثا إزالة جميع المليمكنهاما

يجب أن يالحظ الفرق بين المطهرات المستخدمة لألسطح و الجوامد و البيئة عن تلك • . المستخدمة لجسم اإلنسان كتطهير الجلد و األيدي

مطهرات نتائجها المرجوة إذا ما تعطى ال إذ المصنعاتباع التعليمات المكتوبة بمعرفة • ....)، زمن التالمس الصحيحة درجة التخفيف دواعي االستخدام ، ( استخدمت طبقا للتعليمات

. المحلولالتحقق من تاريخ صالحية •

تطهيره قبل شيء أييجب تنظيف لذلك ، مثالقد يزول أثرها بفعل مادة عضوية كالدم • . والمنظفاتباستخدام الماء

يجب عدم . إعادة ملءالوعاء عند كل و تجفيف تنظيف يعاد ملء وعاء المطهر دون ال •الموجودة أو التخلص إضافة كمية من المطهرات إلى كمية سابقة بل يجب انتظار نفاذ الكمية

. منها قبل إعادة الملء

ن المستشفى لما قد يترتب على ذلك منطاق فيال يسمح بوجود أوعية مطهرات مفتوحة • الزوائف تلوثها بالبكتريا المقاومة للمضادات الحيوية مثل بكتريافيخطورة حقيقية تكمن

Pseudomonas فضال عن إمكانية انسكابها .

. فيها تستخدم التيتختلف خصائصها تبعا للظروف •

.)حسب تعليمات المصنع ( يراعى الطرق الصحيحة في تخزين المطهرات •

طريقة 24 شكل رقم

التنظيف المبلل

�� ا������

161

نظافة وتطهيرالبيئةستخدمة في المسوائل الأنواع

:)محلول تنظيف (منظف عادى وماء -أمثال ـ تزيل األتربة السائل ، فالمنظفات ـ كالصابون أغراض التنظيف العامةفي ويستخدم

يسهل تنظيفها أو تفككها بحيث والزيوت وغير ذلك من الموادالدهونوالمواد العضوية وتذيب . الدعكبواسطة

مطهر/ منظف-ب

: مطهر-جفي معظم و، هابيط نشاطثلكائنات الدقيقة أو تل ةإلبادة السريعا على المطهراتتعمل

تحضير محلول مخفف يمكن الحصول على مطهرات رخيصة الثمن عن طريقاالستخدامات زالة التلوث الناتج تستخدم المطهرات أيضا إل و أغلب المناطقفيمن محلول الكلور وذلك

وكذلك إلزالة ، المتناثرة على األسطح المختلفة الدم أو غيره من سوائل الجسم عبق عن .ى المرضتم إستخدامها بواسطه التيالتلوث عن األشياء

:حظة مال

يجب أال تخلط محاليل الكلور مع مستحضرات التنظيف حيث يؤدي خلط هذه المواد • . المطهر حدوث تفاعل كيميائي يغير من تأثير الكيماوية إلى

�� ا������

162

ا������ا�����ات :)15( ر�� ��ول

) ماء األكسجين(بيروكسيد الهيدروجين الكلورتعتمد في تركيبها على التيالمطهرات الكحول

النشاط المضاد

للميكروبات

بكفاءة المواد العضوية قال يستطيع الكحول أن يختر) كالدم( تتكون أساسا من البروتين التيخاصة تلك

فةيالنظ األسطح تطهير في يجب استخدامه ومن ثم . ظاهريا

تعتبر تلك المطهرات سريعة المفعول وذات نطاق واسع غير ثابتة والمحاليل المخففة ، مضاد للميكروبات المجال

يتأثر إال أن تلك المطهرات، ياويجب تجهيزها يوم بفعل المواد العضوية كالدم وال سيما لو استخدمت مفعولها . منخفضةلمطهرات بتركيزات تلك ا

تأثير بأن لها ركبات بيروكسيد الهيدروجينتمتاز م وهذا يعتمد على . مضاد للميكروبات واسع المدى

ال يقل يحتاج إلى تركيزي التركيز المستخدم والذو ليس لها تأثير فعال في تطهير األسطح % 6عن .قل من ذلك كان تركيزها أإذا

االستخدامات

عن األسطح الصلبة التلوثتخدامه إلزالة يمكن اس . مثل السماعة الطبيةواألجهزة النظيفة

إلزالة اباستخدامه ضد الفيروسات وينصح بفاعليتهاتمتاز بالتركيز التلوث الناتج عن الدم وسوائل الجسم األخرى

األسطح الصلبة تطهير كما يمكن استخدامها في،المناسب . واألحواضكالحمامات

إال أن اختراق المواد العضويةي بر ذات كفاءة فتعت يفحدوث خلل يفتسبب ت قد المؤكسدة هاخواص

. األجهزة

المحاذير

الكحول في أماكن باردة حيث أنه قابل تخزين جبي . الزجاجاتلالشتعال كما يجب تغطية جميع

يجب ارتداء مالبس واقية للبشرة والعين عند استخدام . المركزةرايت محاليل الهيبوكلو

يجب الحصول على موافقة المصنع قبل استخدامه بعض تآكل في جهاز إذ قد يتسبب يأتنظيف يف

و يلزم ارتداء واقيات العينين إذا استخدم . جزاءاألثر الرذاذ اسبب تن حيث قد ي%.6بتركيز أكثر من

. جسيمةالعين أضرارافي

�� ا������

163

- :كيزات مختلفةبترطريقة تحضير محلول الهيبوكلورايت

هو التركيز % 5تتوافر مستحضرات الكلور في مصر بتركيزات مختلفة ولكن تركيز . وغيرها من التركيزات% 5.25الشائع كما تتوافر تركيزات أخرى مثل

لحصول على التركيز المالئم تستخدم وحدة الجزء في المليون توحيد طريقة ا ومن أجل لذلك و . ويختلف عدد األجزاء في المليون باختالف الغرض من االستخدام , بدال من النسبة المئوية

توصف المركبات التي تحتوى على الكلور بأنها تشتمل على نسبة معينـة مـن الكلـور معرفة تركيز الكلور حتى ويجدر . مئويةنسبة ك الكلور النشط كميةوعادة ما توصف " النشط"

نشط الصحيحة وتالحظ هذه المعلومات علـى محلول توجد به نسبة الكلور ال يتسنى تحضير . عبوات مواد التبييض السائلة

المليون المطلوب باستخدام في تركيز من الكلور لتحضير عدد األجزاء أي ويمكن استخدام :المعادلة التالية

كلور نشط% 5 جزء كلور في المليون من مبيض تركيزه 100تحضير : مثال

5 % } 5/ 100 { 100 100 /1000000

جزء ماء إلى جزء واحد كلور 499 جزء في المليون من الكلور، يضاف 100لذلك فلتحضير ) ملل كلور1 لتر ماء يضاف إليها 2/1 ملل أو 499% (5تركيزه

- :استخدامات التركيزات المختلفة للكلور): 16(جدول رقم

التطهير

متوسط المستوى منخفض المستوى

المليونفي جزء 500 المليونى جزء ق200

جزء بالمليون لضمان فاعليته حيث يصعب التحكم 1000نصح باستخدام الكلور لتنظيف األرض بتركيز ي** . في زمن تالمس الكلور مع سطح األرض ذات المساحة الكبيرة

( ) – = 1

من الماء لكل أجزاءعدد ضيجزء من مادة التبي

}يض السائلةي مادة التبفيكلور نشط % {

عدد األجزاء في المليون المطلوبة من الكلور

– = 1

جزء ماء لكل جزء كلور499=1500-1 = –

�� ا������

164

أساليب التنظيف

: ائين والثالثة أوعيةطريقة الوع

ويجب ، ماء الشطف اآلخر ي محلول التنظيف بينما يحو على وعاءيوت يح، الطريقةفي هذه تعتبر ، و يحوى محلول التنظيفالذيشطف قطعة القماش وعصرها قبل وضعها في الوعاء

، حيث يقلل استخدام أكثر طرق التنظيف شيوعا لنظافة األرضياتهيطريقة الوعائين وطريقة األوعية الطريقة ، فضال عما لهذه ها التي تم تنظيف تلوث المناطق إعادةين منئعاو

يستخدم ، و حيث تقل الحاجة لتغييره، زة إطالة فترة استخدام محلول التنظيفيالثالثة من ممما يؤدي ،الوعاء الثالث لعصر قطعة القماش المستخدمة في التنظيف قبل شطفها في الماء

. و عدم تلوثها فترة استخدام ماء الشطف ةلاطإ إلمكان

منشآت الرعاية الصحيةللمناطق المختلفة بالمطلوبة مستويات النظافة

صاالت االنتظار واألماكن اإلداريةمثل : قليلة الخطورةالمناطق -1

الناقلة بالدم و سوائل الجسم المحملة بالميكروباتعادة ما تخلو هذه األجزاء من التلوث في ماك ـ العادي معها التنظيف يجدي وعادة ما ، اإلصابةقل بها خطر يللعدوى ومن ثم

نظافة المنزل ـ وبصفة عامة يمكن تنظيف تلك األماكن بقطعة قماش مبللة بالماء والمادة . المنظفة

المرضىوأجنحة عنابرمثل : الخطورةالمناطق متوسطة -2

وتنظف تلك األماكن باتباع طريقة ال تسمح ،) نابر الع( لمرضى لالعادية رعاية الكأماكن ينصح باستخدام المكانس ال و، و ذلك باستخدام قطعة قماش مبللة بمنظفاألتربةبإثارة ويتعين ، النظافة وتستخدم محاليل التنظيف لتحسين جودة ، الجافة أو الكنس بائيالكهر

. من على األسطحسم األخرى الدم وسوائل الجبقع عند إزالةاستخدام مادة مطهرة : الخطورة شديدةالمناطق -3

عاية المركزة وغرف العمليات وحدات الر العزل وأجنحةمثل ( أماكن الرعاية الخاصة المعدية في هذه بالميكروبات ترتفع نسبة التلوث ,)الخ..... الكلوي الغسيل اتووحد

العدوى لكل من المرضى واألهم من ذلك هو احتمال انتقال، المناطق بشكل كبير وتراعى العناية الخاصة عند تنظيف تلك المناطق حيث يستخدم ، بالمستشفىوالعاملين

بشكل ويتم استخدام المطهرات ,هذه األماكنخاصة ب أدوات تنظيفو ول منظف لمح . أوسع عند الحاجة

�� ا������

165

-: عدد مرات التنظيف حسب األمريوميا أو أكثر إذا لزم مرة واحدة : بالمستشفى الخطورة قليلةالمناطق -1

. كثافة المرور بها مرتين يوميا على األقل وكلما لزم األمر مثل تنظيفها : الخطورةالمناطق متوسطة -2

.العضوية من المواد فوريلتخلص الل عند الحاجةعقب الزيارات أو كما )ة عمل نوبفى بدايه كل (تكون الحاجة للتنظيف أكبر : شديدة الخطورةالمناطق -3

، هآخرأول اليوم وو في آخر وض يمركل بين تنظف هذه األماكن بعناية يجب مراعاة أنويجب أن تضع سياسة التنظيف المطبقة في االعتبار التنظيف الفوري عند حدوث أي تلوث

. مثل انسكابات الدم وسوائل الجسم األخرى

-:مواد التنظيف وأدواته تنظيف فة واتباع الطرق السليمة في تخزينها ، ويراعى دائما التنظيف جاأدواتيجب حفظ

. بعد كل استعمالاالدواتوتطهير هذه

-: اتهمعدقائمة مواد التنظيف و

. طويلةممسحة ذات أذرع - . تتشرب الماء بسهولةقماشقطعة - . أو عربة نظافة)دلو (الممسحة وعاء - . )كالصابون السائل مثال ( منظف -

. مطهر/منظف - . )مثال محلول الكلور (مطهر - . ماء - . أدوات وقاية شخصية -

-: معالجة أدوات التنظيفإعادة

: الذراعممسحة طويلة ال . يومياس الممسحة أيجب تغيير ر -1وتترك في وضع مقلوب ) حراري تطهير - درجة مئوية80(يتم تنظيفها في ماء ساخن -2

. تجفحتى

�� ا������

166

: الممسحةوعاء

ثم يشطف بالماء ويجفف ويخزن في ) كالصابون مثال( تنظيفه باستخدام مادة منظفة غيينب . وضع مقلوب

-: األخرىالجسم سوائل تنظيف الدم و

فباإلضافة إلى الفور،يجب التخلص من السوائل التي يحتمل احتوائها على مواد معدية على . حوادثم وقوع ساعد في عدتسرعة التخلص منها فإن منع تفشى العدوى

: يلي يراعى ما ، األخرىعند تنظيف الدم والسوائل . الالتكس أحادية االستخدام ويتم التخلص منها فور االنتهاء من اإلجراءارتداء القفازات •

ثم يتم التطهير بواسطة قطعة يمسح بقطعة قماش المراد تنظيفه قليلة كمية السائلإذا كانت • . في حاوية النفايات الخطرة يتم التخلص منهما مشبعة بمحلول مطهرأخرى

إزالة الدم أوال باستخدام فوط ورقية أو قماش يتم الـتخلص يتمأما إذا كانت الكمية كبيرة • جـزء فـي 5000منها في حاوية النفايات الخطرة يلي ذلك تطهير المنطقة بالكلور يتركيز

المليون

.ثم يتم بعد ذلك التنظيف الجيد للمنطقة ) %5 من كلور تركيزه تخفيف بالماء9 : 1 (

الملوثة تساعد على نشر الكائنات الدقيقة في محيط معدات التنظيفتذكر دائما أن • كما تحتاج المواد المستخدمة في التنظيف وأدواته ، منها الحد ما تساعد فيالمستشفى أكثر م

.)يرجع إلى تنظيف المعدات(إلى تنظيف

�� ا������

167

أساليب غير فعالة

: التبخيرالتطهير باستخدام

مناسب في أسلوبا غير د ايلدهافورماد والبارايلدهايعتبر التبخير باستخدام الفورمالين والفورم سامة وتؤدي إلى تهيج التبخيرالعناصر التي يتكون منهافتطهير البيئة في المنشآت الصحية

مما ، داع دوند الوقت وشغل الغرف يتبدويؤدي التبخير إلى األعين و األغشية المخاطية ، ه خلل في الخدمات المقدمة للمرضى أو إزعاج لهم وللعاملين بالمستشفى على حدلييترتب ع

بدال اتالمطهر و اللجوء إلى التنظيف الشامل باستخدام محاليل التنظيفينبغيسواء ، ومن ثم . من االعتماد على التبخير

: فوق البنفسجية الموجات

أدقها ، وفي أكبر دراسة عملية و ةتكلفمن حيث اله الطريقة ليست عملية وال مؤثرة وهذالجراحة عند استخدام مواضع تخطيطا لم يظهر أي انخفاض في معدل اإلصابة باألمراض في

فتلك األضواء ال تصلح لالستخدام العام في منشآت الرعاية الصحية ، البنفسجيةاألضواء فوق وترجع )مثل معامل زرع األنسجة(ستعماالت في بعض المناطق المتخصصة لها من ا رغم ما

: يليأسباب عدم صالحيتها لالستخدام العام إلى ما : اإذتتناقص بشكل حاد قدرة األضواء البنفسجية على اإلبادة •

%.70إلى % 60زادت الرطوبة النسبية عن -1 . )األضواءصباح الباعث لهذه في الجو وعلى األسطح أو على الم(عند وجود األتربة -2 . المصباحبعد المسافة عن -3

كالسوائل والمواد العضوية مثل ( ال تستطيع األضواء فوق البنفسجية اختراق أكثر المواد •الكائنات الدقيقة المتواجدة مباشرة على األسطح والتي إال تقتل ال ومن ثم فإنها ) المخاط

. األضواءتتعرض لتلك

ر ضا أثر ا المرتفع لألضواء فوق البنفسجية والالزم لقتل الكائنات الدقيقة ذيعتبر التركيز • .والبشرة ينة إلى تهيج العينلعلى اإلنسان حيث يؤدي التعرض لها لفترة طوي

كما يتطلب األمر ، الثابتةفوق البنفسجية األضواء ترتفع تكلفة تركيب وصيانة مصابيح • . المصابيح ىمن علظمة كإزالة األتربة تعناية من

المناطق وتطهيرهو أكثر الطرق المؤثرة في تنظيف والتطهيرك دعيعتبر التنظيف بال • . المنخفضةفضال عن تكلفته الرعاية الصحية تلوثها في منشآت في المشتبه

�� ا������

168

نظافة المعدات وأدوات رعاية المرضى : )17(جدول رقم

جدول التنظيف البدائل المقبولة أو نصائح إضافية أو العاديةالطريقة المفضلة المعدات وأدوات رعاية المرضي

إذ أن سالمة ، مستمرةتتم صيانتها بصفة التنظيف األسقف -1 و الفطرياتالسقف مطلوبة لمنع نمو البكتريا

و الرطبةالمتهالكة األسقف علىالتي تنمو

.ف عند اتساخها تنظ

ول التنظيف بمحل الجدرانيجب أن تنظف الجدران -2 .وتشطف ثم تجفف

يتم التطهير عند حدوث تلوث بالدم و سوائل يراعى عند إزالة التلوث عن الجدران ( الجسم

).أن يكون اتجاه المسح من إسفل إلى أعلى

المناطق مرتفعة يتزايد االحتياج لتنظيفها في .اللزوموعند ) أسبوعيا أو شهريا(الخطورة

وال يتعين استخدام ،حلول تنظيف تغسل بم األرضيات -3 عالية المطهرات كل يوم باستثناء األماكن

.الخطورة

عند تلوثها يتم تنظيفها وتطهيرها باستخدام بتركيز المخففالكلورمثل ( مطهرمحلول .) جزء في المليون 1000

أو حسب السياسة مع بداية اليوم وعند اللزوم طورة المتبعة لألماكن المزدحمة و ذات الخ

.العالية األثاث -4

تنظيف كل لنظيف ال قطع من القماشتستخدم مشبعة بمحلول على حده و تكون غرفة

تنظيف أو محلول مطهر ، ويحد من التلوث استخدام عوضا عن نظام االستعانة بحوضين

السطح بمحلول ش أو ر، واحدحوض مسح ذلك السطح يالمطهر ثم أو التنظيف . مشبعة بالمحلول اشبقطعة قم

.كل يوم وعند اللزوم

�� ا������

169

جدول التنظيف البدائل المقبولة أو نصائح إضافية الطريقة المفضلة أو العادية المعدات وأدوات رعاية المرضي

بالماء األغطية الغير منفذه تنظيف يتم والوسائد ) الفرش ( المراتب -5 .ومحلول التنظيف وتشطف وتجفف

مغطاة المراتب و الوساداتونأن تكيتعين يسهل ويمنع نفاذ الماء أو جلد بغطاء بالستيك

وتجفيفه، كما يتعين استبدال الوسائد هتنظيف . فوراالمتهالكة

يتم :معديةن بأمراض والمرضى المصاب المراتب والوسائد باستخدام أغطيةتطهير

.محاليل مطهرة

و عند اتساخهاعند تعاقب المرضى عليها

مرضى وال معدن بمرض والمرضى المصاب وتجففتنظف و إطاراتها األسرة -6 أو يعانون من نقصمفتوحةالجروح ال يذو

مثل( مطهر تطهير بمحلولال يتم :المناعة ). جزء في المليون1000 بتركيزالكلور

. تعاقب المرضى عنديوميا و

السجاد -7

ية ال يسمح باستخدام السجاد في أماكن رعا المرضى

تنظف بالمكنسة الكهربية المخصصة وتستخدم المنظفات و الماء عند , للمستشفيات

الحاجة

الفواصل بين المرضى -8

يتم تطهيرها في حالة تلوثها بالدم و سوائل . بمحلول التنظيفتنظف الجسم

و إذا اتسختكل أسبوع

�� ا������

170

جدول التنظيف البدائل المقبولة أو نصائح إضافية و العاديةالطريقة المفضلة أ المعدات وأدوات رعاية المرضي

عند وجود بقع واضحة من الدم والمواد .بمحلول التنظيف وتشطف ثم تجففتنظف العمل أسطح -9 بمطهر ثم تطهيرهاجب إزالتها أوال يالعضوية جزء في 1000 بتركيز الكلورمثل(مناسب .)المليون

م وعند اتساخها أكثر من مرة أثناء اليو

.وبين كل استخدام واآلخريوميا .يتم تطهيرها إذا تلوثت بالدم و سوائل الجسم .بالماء والمادة المنظفة ثم تجفف تنظف )ترولي(عربات النقل المتحركة 10

وأدوات المائدة المطبخأواني -11

يفضل استخدام أدوات المائدة أحادية

. االستخدام

سالة وتكون درجة حرارة ماء تغسل في غ-1 .ثم تجفف درجة مئوية 80الشطف أكثر من

يفضل استخدام اليدويعند الغسيل -2حوضين إحداهما به محلول تنظيف ساخن

) درجة مئوية 50نحو درجة حرارته ( درجة 80(واآلخر به ماء الشطف الساخن

.تجففثم ) أو أكثرمئوية

. أن يكون لكل مريض طقم خاص بهيفضل

.بعد كل وجبه

اليدين أحواض غسيل -12

باستخدام مادة الدعكيتم تنظيفها بطريقة إال ال يتعين القيام بعملية التطهير و ، منظفة،

.عند الحاجة

يتعين استخدام المطهرات عند حدوث التلوث . بالدم أو سوائل الجسم

.كل يوم وعند اللزوم

�� ا������

171

جدول التنظيف البدائل المقبولة أو نصائح إضافية لطريقة المفضلة أو العاديةا المعدات وأدوات رعاية المرضي

: )البانيو(حوض االستحمام -13عادة ما تتسبب مياه االستحمام في تلوث

للبانيو بعدد كبير من الكائنات الداخليالسطح التي قد جراثيم حاملة لألمراض و ومنهاالدقيقة

.فس البانيوتنتقل إلى مريض آخر يستعمل ن

يتم : المرضى غير المصابين بمرض معدي البانيو بمحلول التنظيف ثم يشطف دعك

. الغسلويجفف بعد

مرضى وال معدن بمرض والمرضى المصاب أو يعانون من نقصمفتوحةالجروح ال يذو

الكلور يتم تطهير البانيو بمحلول : المناعة جزء في المليون1000 بتركيز

. استعمالعقب كل

يجب تخصيص ( القصاري ,المباول -14 .)قصرية أو مبولة واحدة لكل مريض

أو تغسل بالماء وفرشاه ومنظف ثم تجففتترك لتجف و تخزن في مكان بعيد عن مكان

.خدمة المرضى و األماكن النظيفة

بمحلول يتم تطهيرها بعد خروج المريض . جزء في المليون1000 بتركيزالكلور

.خروبين المريض واآل استعمالعقب كل

لقيءا أوعية -15

أكياس ورقية أو بالستيكية يفضل استخدام (

يتم التخلص منها فور االستخدامأحادية

)اإلستخدام فى الحاويات الخطره

تغسل بماء ساخن و منظف ثم تشطف .وتجفف

يستخدم : ن بمرض معدوالمرضى المصاب في المليون جزء 1000بتركيز الكلورمحلول .للتطهير

.استعمالعقب كل

و مقاعدهاالمراحيض -16

وتشطففيظتنتغسل المقاعد بمحلول مقاعد المراحيض ويتم تطهير ،جفف تو

جزء 1000بتركيز الكلورمحلولباستخدام في المليون مع مراعاة ارتداء قفازات أحادية

.االستخدام وغسل األيدي بعد خلعها

تخدام نفس األدوات المستخدمة في ال يجوز اس .تنظيف هذه األماكن لتنظيف أي أماكن أخرى

.استعمال بعد كل وبعديوميا

�� ا������

172

جداول التنظيف البدائل المقبولة أو نصائح إضافية الطريقة المفضلة أو العادية المعدات وأدوات رعاية المرضي

إلى وال يلزم اللجوء تنظف المنطقة المحيطة البالوعات -17 . إال عند الحاجةالكيماويةالمطهرات

ضرورة الصيانة المنتظمة، ويجب تغطيتها . بشبكة مانعة للحشرات

.الصيانةوفي حالة انسدادها يتعين إبالغ قسم

.بصفة منتظمة

بمحلول منظف النفايات صناديقتغسل نفايات الصناديق -18 . تترك لتجفوتشطف ثم

ات الخطرة بعد يتم تطهير صناديق النفاي .تنظيفها

.عند نهاية اليوم وعند اللزوم

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

173

المعدات الطبيةوتعقيم تطهير تنظيف و

مقدمة ومع بالمرضى،تعد المعدات الطبية واآلالت الجراحية من األدوات الضرورية للعناية

للمرض بسبب إعادة المسببة الميكروباتذلك فقد تؤدى هذه األدوات إلى انتقال العدوى بعلى نظيف وتطهير وتعقيم هذه اآلالت تمن معالجة الاستخدامها وذلك إذا لم تتم خطوات إعادة

ة العالقة ووي المواد العضفيالميكروبات ونظرا لتواجد األغلبية العظمى من . وجهأكمل وقد تنتشر . تعتبر أول و أهم خطوات معالجة اآلالتتنظيففإن عملية ال المرئية،األقذار

تؤثر عملية ومن ثم ف،ينظ عن طريق التالعدوى في حالة الفشل في التخلص من هذه األقذار . مأو التعقي التطهير لى كفاءة ما يليها من عمليتيعالتنظيف

التخلص من الميكروبات بأنها تلك العملية التي يتم خاللهاعملية إزالة التلوث وتعرف .آمنة إلعادة استخدامهاوالقضاء عليها بحيث تصبح المعدات

: وتشتمل عملية إزالة التلوث على ما يلي . التنظيف • . التطهير •

. التعقيم •

يجب أن تتبع كافة المستشفيات والمنشآت الخاصة بالرعاية الصحية سياسة خاصة و تساعد هذه السياسة العاملين بالمجال الصحي لمعرفة أي نوع من .بعملية إزالة التلوث

ت يناسب أي نوع من أنواع اآلال) تنظيف أو تطهير أو تعقيم(عمليات إزالة التلوث .المستخدمة

معالجة األدوات واآلالت : لبعض المصطلحات تعريفــات

عامل يمكنه أن يقضى على أي هو : (Antimicrobial)للميكروباتالعامل المضاد • .وانتشارها يعوق نموها الميكروبات أو

فيزيائية يمكنها القضاء عواملكيماوية أو هو أي مادة : (Biocidal) الحيوىالمبيد • . لمرضالمسببة لوغير المسببة للمرض ة الميكروبات كاف على

أبواغمعيار يحتوي على عدد من :) Biologic indicator (BI) (الحيويالمؤشر • ما إذا كانت أعد لمعايرة نظم التعقيم و إظهار)الحويصالت البكتيرية (االبكتيري

البكتيرية)التالحويص(األبواغ ويختلف نوع ,ظروف التعقيم قد تمت بنجاح أم ال .التعقيم باختالف نوع الموجودة في هذا المعيار

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

174

أو الكيماوية الفيزيائيةاستخدام الوسائل :) Decontamination ( التلوثإزالة • على األسطح أو األدوات بحيث ة الموجود الميكروباتإلزالة وتثبيط أو القضاء على

بح هذه األدوات على قدر من وبحيث تص الميكروبات من إحداث العدوىال تتمكن هذه وقد تشمل عملية إزالة ,األمان بحيث يمكن إمساكها أو استخدامها أو التخلص منها

حسب نوع " التنظيف و التعقيم"أو " التنظيف و التطهير"أو " التنظيف"التلوث أيا من اآللة المستخدمة و كيفية االستخدام

األولى التي يتم تنفيذها عند إعادة هو الخطوة الجوهرية :) Cleaning (التنظيف • للتخلص إنزيمي أو سائل مادة منظفةتشتمل عملية التنظيف على و ، معالجة األدوات

).مثل األتربة والمواد العضوية والميكروبات (المواد الغريبة من

عدد (تقلل الحمل الحيوي أي عملية كيمائية أو فيزيائية:) Disinfection (التطهير • . إلى الحد الذي يصبح التعامل مع ما تم تطهيره آمنا) باتالميكرو

كون ي في أغلب األحيان وقد كيميائي عامل هي :) Disinfectant (المطهرةالمادة • على المواد تعمل هذه حيث) أو الحرارةمثل األشعة فوق البنفسجية(عامال فيزيائيا

الحويصالت ( األبواغ الجرثوميةةكاف إال أنها قد تعجز عن قتل ,قتل كافة الميكروبات . )البكتيرية

الحرارة غير مناسبا أو إذا باستخداميستخدم التطهير الكيماوي إذا كان التطهير وهناك مجموعة كبيرة ,ق الحرارةيكان من الممكن أن تتعرض المعدات للتلف عن طر

وال يلزم ,ات من المطهرات الكيماوية ذات أنشطة مختلفة في مقاومة الميكروباألبواغ تمكن معظم هذه المطهرات من القضاء على الميكروبات وتبالضرورة أن

التي تلوث المعدات واألدوات ولكنها تعمل على )الحويصالت البكتيرية(الجرثومية . تقليلها إلى المستوى الذي ال يضر بالصحة

تخدمة لتطهير الجوامـد ومن الجدير بالذكر أنه يجب التفرقة بين تلك المطهرات المس

(Disinfectant) مثل اآلالت والمعدات عن تلك التي يتم استخدامها واألجسام الصلبة في معالجة األنسجة الحية والقـضاء علـى الميكروبـات الموجـودة علـى الجلـد

(Antiseptic) ) لتلوث لمانعة الاألساليب " ارجع إلى الفصل بعنوان( " . هرات فإنه يمكن تقسيمها وفقا لنشاطها في مقاومة الميكروبات ونظرا التساع قاعدة المط

,مطهرات ذات مستوى مرتفع، ومطهرات ذات مستوى متوسط: إلى ثالثة أقسام . ومطهرات ذات مستوى منخفض

الذيهو العامل :) Low level disinfectant (LLD) (منخفض المستوىالالمطهر -بكتيريا المسببة الما عدا ( كتيريا الحية المتكاثرة يتسنى من خالله القضاء على كافة الب

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

175

إال أنه ، الفطريات وبعض الدهنية والفيروسات الدهنية وبعض الفيروسات غير ) للسل . )الحويصالت البكتيرية (ليس فعاال في القضاء على األبواغ الجرثومية

هو :) Intermediate-level disinfectant (ILD) (المتوسطالمطهر ذو المستوى -بكتيريا المسببة ال متضمنة ،عامل يمكن من خالله القضاء على البكتيريا الحية المتكاثرة

إال ، الفطرية الدهنية والحويصالتوبعض الفيروسات غير والفيروسات الدهنية، للسل . )الحويصالت البكتيرية (أنه ليس فعاال في القضاء على األبواغ الجرثومية

يعرف :) High-level disinfectant (HLD) (لمستوى المرتفعالمطهر ذو ا - يتسنى من خاللها القضاء على التي أو العملية المادةالمطهر ذو المستوى المرتفع بأنه

حينما يتم استخدامه بتركيز مناسب ) الحويصالت البكتيرية(األبواغ الجرثومية بعض ومن المتوقع أن يكون لهذا ,المناسبةفي ظل الظروف و مناسبةوتحت درجة حرارة

البوغيةالمطهر ذو المستوى المرتفع أثرا بالغا في مقاومة البكتيريا الحية المتكاثرة غير لكن ,على قتل عصيات البكتيريا المسببة لمرض السلكما يعمل والفطريات والفيروسات

بواغ الجرثوميةيبرز قصور هذا النوع من المطهرات في القضاء على أعداد كبيرة من األ .)الحويصالت البكتيرية(

:مالحظة القضاء على على يمكن استخدام بعض المطهرات الكيماوية كمواد كيماوية معقمة ذات قدرة

وجدير بالذكر أن تطهير األدوات سريعة التأثر , )الحويصالت البكتيرية (األبواغ الجرثوميةلمزيد من التفاصيل بشأن . لمواد الكيماويةبالحرارة يتطلب وقتا أطول في معالجتها با . المطهرات الكيماوية أنظر القسم الخاص بالتعقيم

تحاط مادته الوراثية بطبقة من الذيهو الفيروس :) Lipid virus (الدهنيالفيروس • تندرج الفيروسات التي أن يتم تقليل نشاط بسهولة ويمكن.الدهنيالبروتين أو البروتين

و االلتهاب ) اإليدز (العوز المناعي البشريئة من الفيروسات مثل فيروس تحت هذه الف باستخدام األنواع المختلفة من المطهرات بما في ذلك المطهرات ذات )سي و يب(الكبدي

. وتعرف هذه الفيروسات أيضا باسم الفيروسات المغلفة ,المستوى المنخفض

يحاط الحمض الفيروس الذي الهو :) Non-lipid virus (الدهنيالفيروس غير • بشكل عام بمقاومتها الشديدة لتأثير هذه الفيروساتوتتميز ، دهنيةبطبقة له النووي

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

176

هذه الفيروسات أيضا باسم الفيروسات وتسمى ,المطهرات حيث يصعب تقليل نشاطها . )الفيروس المعوي(نتيروفيرس مثل فيروس الكوكساكي و مجموعة اإلالممتصة للماء

العوامل أو المواد المسببة للحمى مثل :)مولدات الحمى() Pyrogens( لبيروجيناتا •••• . الجرامالسموم الداخلية الناتجة من األغشية الخارجية للبكتيريا سالبة

االستراتيجية التي وضعها هي :) Spaulding classification (سبولدينجتصنيف ••••

. الملوثة دوات الطبيةاألإيرل اتش سبولدينج إلعادة معالجة / د عالية الخطورة ومتوسطة وقليلة وتنقسم األدوات الطبية في ظل هذا التصنيف إلى أدوات

ومن ثم فقد ,الملوثة بناءا على درجة الخطورة التي يتعرض لها المريض من األداة الخطورة التي ألداة تعد اثال،الم فعلى سبيل ,الخطورة وفقا لهذه إلعادة المعالجةتم تطبيق ثالث طرق

تنظيفها ثم ومن ثم ينبغي أن يتمعالية الخطورة تم استخدامها في اختراق أحد األنسجة والذي يعد أداة متوسطة المس األغشية المخاطيةيمنظار والذى الوكذلك يحتاج . تعقيمها

.من الكفاءةثم تطهيره بمادة مطهرة ذات مستوى عالى القيام بتنظيفه إلى الخطورة . التنظيفالتي تالمس الجلد فال تحتاج سوى والسماعة الطبية ووأما جهاز الضغط

العامل الذي يدمر كافة األشكال الميكروبية الحية حتى : ) Sterilant (المادة المعقمة •

. يتحقق التعقيمالتخلص من الميكروبات والقضاء على كافة أنواع الحياة :) Sterilization (التعقيم •

لك من خالل وذ)الحويصالت البكتيرية (كروبية بما في ذلك األبواغ الجرثوميةالميتصنيفها المعدات أو األدوات التي تم تنظيف وتعقيم ويلزم ,عمليات فيزيائية أو كيماوية

بعد كل تم فيها مالمسة دم المريض أو األنسجة تحت الجلد على أنها أدوات خطيرة والتي .استخدام

التعقيم الخاصة باألدوات أو المعدات على التعقيم باستخدام البخار وتعتمد عملية . التعقيم تحت درجات حرارة منخفضةالجاف أو التعقيم الحراريالمضغوط أو

وتعتمد طريقة التعقيم في اختيارها على عدة عوامل تشمل نوع المادة المصنوع منها اآللة المفترض وجودها على سطح اآللة وبات الميكروعدد ونوع المراد تعقيمها أو المعدة

. التعقيموتصنيف األداة وإمكانية توافر طرق

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

177

-: لمقاومة الميكروبات للتطهير والتعقيم التنازليالترتيب ): 18(جدول رقم المستوى المطلوب للتطهير أو التعقيم ةمقاومال

جنون "اكوب ج مرض كروتس :البرايون مثلجزيئات Creutzfeldt-Jakob Disease "البقر

مثل ( )الحويصالت البكتيرية (األبواغ الجرثومية )المطثيات الكزازية والصعبة

)المستخفيات الفريدة( المكورات

التعقيم

عالي المستوىتطهير )الحويصالت البكتيرية(بعض األبواغ الجرثومية و كوكساكياألطفال شلل دهنية مثلالفيروسات غير ال

)السل(عصيات البكتيريا مثل متوسط المستوىتطهير

الرشاشيات والمبيات :فطريات مثل "المتحوصلةالبوغية "البكتيريا الحية المتكاثرة غير

العنقوديات الذهبية والزوائف الزنجارية :مثل

مقاومة عالية

مقاومة منخفضة

العوز فيروس (:مثلفيروسات دهنية متوسطة الحجم وفيروس القوباء، وفيروس ،)اإليدز(المناعي البشري

" )سي و يب " فيروسي الالكبدي االلتهاب

منخفضتطهير

Disease Creutzfeldt-Jakob سبب مرض جنون البقرت بروتين جزيئات :البرايون •وينتقـل , لم يثبت انتقال المرض عن طريق التالمس أو الرذاذ أو الهواء من شخص آلخـر

وتتركز احتمالية , المصابةوسوائل الجسم أو تناول أنسجة أو حقن ن طريق زرع المرض ع خـاع العدوى في أنسجة المخ والجهاز العصبي المركزي وأقل قليال في األنسجة الليمفاوية ون

. العظام والدمأو الملـوث طريق هرمون النمـو البـشري عن بعض الحاالت المرض في ثبت انتقال قدو

أو استخدام اآلالت الجراحية الملوثة مثـل آالت الملوثة ألم الجافية أو القرنية استخدام رقع ا في صورة المرض يتوقع بقوة انتقال المرض عن طريق نقل الدم الملوث كما , جراحة المخ

بالرغم من عدم ثبوت انتقاله في صور المرض غيـر المتغيـرة )Variant CJD(المتغيرة )Non-variant forms of CJD(.

أو أو الغليـان وتتميز البرايونات بمقاومتها لطرق التطهير والتعقيم التقليدية وتشمل اإلشعاع لذا فأن الطريقة اآلمنة للتأكد مـن , الحرارة الجافة أو المواد الكيماوية كالكحول والفورمالين

بعـد هو التخلص منهـا نقل العدوى من المواد أو األدوات الملوثة لاحتمالية أي التخلص من .حرقها بطريقة آمنة

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

178

عن طريق غمرها في مبدئيا إال أن بعض التوصيات تسمح بمعالجة المواد واألدوات الملوثة لتر أو محلول هيبوكلوريت الصوديوم بتركيز / جم 40محلول هيدروكسيد الصوديوم بتركيز

تـوكالف تعقيمهـا بجهـاز األو تشطف بالماء ليتم جزء في المليون لمدة ساعة ثم 20000لمـدة ) نظام ازاحة الهواء إلى أسفل بالجاذبية األرضـية ( درجة مئوية 121عند ) المؤصدة(

ثم يلـي , لمدة ساعة ) الحمل المسامى -نظام تفريغ الهواء ( درجة مئوية 134ساعة أو عند .ذلك معالجتها بالطرق التقليدية

)خطوات إزالة التلوث(دورة معالجة المعدات

)اإلكلينيكية(السريرية التي تستخدم في اإلجراءات معداتمعالجة اليوجد خطوتان لوالجراحية، أولها التنظيف وهو أهم خطوة ثم بعد ذلك يأتي إما التعقيم أو التطهير،

. ويتم االستخدام بعد ذلك فورا أو يتم تخزين ما تم تعقيمه بطريقة صحيحة

التلوثإزالةخطوات 25 شكل رقم

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

179

-: مخاطر انتقال العدوى من المعدات احتماالت انتقال العدوى من المعدات الطبية إلى ثالث فئات، ويساعد تقسيم األدوات تنقسم

والمعدات إلى أحد الفئات التالية على اختيار المستوى األمثل الالزم للتطهير أو التعقيم من .أجل حماية المرضى والعاملين في مجال الرعاية الصحية

: منخفضة الخطورةالبيئة أو ) سماعة الطبيب: مثل(يف األدوات التي تلمس الجلد السليم يكفي أن يتم تنظيف وتجف

ولكن قد يتطلب ).الخ.. مثل الحوائط واألرضيات واألسقف واألثاث واألحواض (المحيطةاألمر التطهير إذا استخدمت هذه األشياء لمرضى ضعيفي المناعة أو مرضى مصابين بمرض

. الجسمشديد العدوى أو تلوثت بالدم أو سوائل

:متوسطة الخطورةال ولكنهااألدوات التي تحتك باألغشية المخاطية أو األجزاء غير السليمة من الجلد هي تلك

تطهيرها ثم تنظيفها ينبغي أن يتم و األجزاء المعقمة من الجسم تصل إلىتخترق الجلد أو . المستوىبمطهر عال

الحنجرة وأنابيب القصبة مناظيرومرنة المناظيرالوتتضمن هذه المعدات أجهزة التنفس و .الهوائية والترمومترات وغير ذلك من األدوات والمعدات المشابهة

:مرتفعة الخطورةويف الجسم والجهاز اهي األدوات التي تخترق األنسجة المعقمة من الجلد بما في ذلك تج

احتماالت انتقال وتعتبر هذه األدوات على درجة مرتفعة من الخطورة الرتفاع ,الدوريولذلك يجب أن يتم تنظيفها , النسيجقبل اختراقها ميكروباتالعدوى بها إذا كانت ملوثة بأي

.أوال ثم تعقيمهااآلالت الجراحية واألدوات التي تدخل الرحم والقسطرة التي تدخل :ومن أمثلة هذه األدوات

) .الخ.. التي تتم زراعتها واألنسجةاألوردة نوع التعقيم أو التطهير المناسب للجهاز أو اآللة كيب وتصميم الجهاز في تحديد تريتحكم و . ) حراري–كيمائي (

-: )النبوذة (األحادية االستخداماألدوات أثناء والتعقيم أهي األدوات التي تستخدم لمرة واحدة حيث تخضع لمستوى معين من التطهير

التخلص منها ومن أمثلة ذلك القفازات واإلبر ويتم استخدامها لمرة واحدة ثم يتم تصنيعها . وخوافض اللسانوالسرنجات

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

180

ويوضح الشكل التالي العالقة بين أنواع األدوات وأنواع التطهير أو التعقيم الذي يجب أن تمر . به هذه األدوات

التنظيفسطح على المتواجدة) ويةمثل األتربة والمواد العض(التنظيف هو إزالة كافة المواد الغريبة

لكي دعكلتنظيف وهما الا لعمليةئيسيانمكونان ر وهناك ,األدوات التي ينبغي إعادة معالجتها . تلك الموادإلبعاديسهل إزالة المادة الغريبة ثم الشطف الجيد بالماء

منفصلة كخطوة النقع أن يتم التنظيف بعد االستخدام مباشرة أو البدء في عملية يفضل أن يتم . التنظيف البدء في لحين

بعناية التخلص من معظم الميكروبات التي تغطى األسطح عن طريق التنظيف والتجفيف يتم ولذلك يجب أن يتم التنظيف قبل إجراءات التطهير أوالتعقيم، فإذا لم يتم تنظيف األدوات شديدة

الموجودة في المادة العضوية قد قد ال يجدي التطهير والتعقيم نظرا ألن الميكروباتفواآلالت .تظل حية بالرغم من التطهير أو التعقيم

وتعتبر ,السائلةعادة باستخدام المياه والمعالجة الميكانيكية والمواد المنظفة إن التنظيف يتمالمواد المنظفة ضرورية من أجل إزالة البروتينات والزيوت العالقة باألدوات والمعدات بعد

يدويا أو آليا باستخدام الموجات فوق الصوتية أو ماكينات إما يكون التنظيف و. استخدامهاالغسيل والتطهير التي قد تسهل عملية التنظيف والتطهير لبعض األدوات ومن ثم تحد من

وفي أغلب األحيان يكون المحلول المستخدم في التنظيف . الحاجة إلى التعامل معها باأليدي

العالقة بين أنواع األدوات وأنواع التطهير أو التعقيم الذي يجب أن تمر به هذه األدوات 26 شكل رقم

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

181

من منظفة بدال تستخدم مادة ويمكن أن .للبروتينإنزيم البروتيز المذيب من مادة مشبعة سلفا ب وبهذه الطريقة تتمكن السطحي حيث تعمل هذه المنظفات على تقليل التوتر ,اإلنزيميةالمادة

وتتضح فعالية التنظيف في إمكانية التخلص من ,األدواتمن إزالة األتربة والزيوت من على . من على األدوات الجراحيةالملوثات الميكروبية :التنظيف اآللي

الحديثة أوتوماتيكيا مما يؤدى إلى التقليل من تعامل طاقم التنظيفتعمل معظم وحدات وتتم عملية التنظيف اآللي بوضع األدوات التي سيتم غسلها في ,العاملين باأليدي مع المعدات

: أواني خاصة غسل األدوات بماء بارد ثم تغسل بماء ساخن لها دورة مصممة بحيث يتم :غساالتال −

درجة مئوية لمدة دقيقتين، ثم تغسل لمدة عشر ثوان في مياه 71تصل درجة حرارته إلى ثم يتم التجفيف باستخدام سخان أو مروحة ، درجة مئوية 90 -80ساخنة درجة حرارتها

. درجة مئوية75 -50تحت درجة حرارة تتراوح ما بين بعض المعدات تطهيرتنظيف وليتم استخدامها ماكينات خاصة :التطهيريل و ماكينة الغس −

دقيقة ثم تمر في دورة تنظيف بالماء الذي تبلغ درجة حرارته 45حيث يتم تشغيلها لمدة . درجة مئوية ومحلول منظف ويستمر ذلك لمدة دقيقتين100 - 80من

: المزايــا

.أوتوماتيكيةالتنظيف تتم بصورة عملية • استخدامها ال يمكنيمكن أن تعتمد عملية التنظيف على استخدام منظفات خشنة قوية •

.أثناء إجراء عملية التنظيف يدويا

.التطهير الحراري لآلالت والمعدات الطبيةوإمكانية إجراء عمليتي التنظيف •

:العيــوب .ارتفاع التكلفة • .التطهير الحراريولتنظيف عمليتي ا دورية لضمان كفاءة الحاجة إلى إجراء صيانة •، فـإن هـذه المـواد إذا لم يتم إزالة أي من المواد البروتينية أثناء مرحلة الغسيل •

.البروتينية تتجلط على أسطح اآلالت والمعدات الطبية في مرحلة التطهير الحراري

وهي معدات متقدمة تتمتع بكفاءة عالية جدا، وهي عبارة : جهاز الموجات فوق الصوتية − 0.44بطاقـة كهربائيـة تبلـغ لتوليد الموجات الصوتية عن أحواض ماء متصلة بغرفة

تعـرض فقاعـات الهـواء وت ,هتزازات عنيفة ومتتابعة الالماء مما يعرض , 3سم/وات األمر الـذي , الميكروسكوبية في الماء بفعل االهتزازات العالية إلى االنبساط واالنقباض

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

182

والتخلص من جميع المواد العـضوية مـن علـى لبيؤدي إلى تمزيق أي جسم غير ص .اآلالت والمعدات الملوثة

:المزايــا

. تحقيق درجة عالية من النظافة •يمكن اللجوء إلى استخدامها باإلضافة إلى الطرق األخرى للتنظيف قبل إتباع طرق •

. التنظيف األخرى أو بعدها

:العيـوب .غالية الثمن • . التنظيفةعمليلضمان كفاءة باهظة التكلفةية دورالحاجة إلى إجراء صيانة •

التنظيف اليدوي المراد تطهيرها أو تعقيمها قبل ) القابلة للفك و التركيب(ينبغي أن يتم فك أجزاء كل األدوات

الدم والمخاط (ستخدام الماء البارد حيث أنه سيزيل معظم المواد البروتينية ا ويفضل ,التنظيفرتفع وأسهل أسلوب م , أن تتجلط بفعل الحرارة ومن ثم يصعب إزالتهاوالتي يمكن) الخ..

مع االحتفاظ بالفرشاة تحت سطح ناعمةفرشاةب يمكن أن يتم اتباعه هو مسح اآللة المردودوأخيرا .، كما يجب أن يتم تطهير الفرشاة وتجفيفها بعد االستخدام المياه لمنع تناثر الرذاذ

وهكذا تصبح األدوات قليلة الخطورة جاهزة لالستعمال . ثم تجففتشطف األداة بمياه نظيفةكما تصبح األدوات متوسطة الخطورة جاهزة للتطهير بينما تصبح األدوات مرتفعة الخطورة

.جاهزة للتعقيم :المزايــا

. انخفاض التكلفة • ).مثل المفصالت والتجاويف(إمكانية الوصول إلى األجزاء المعقدة •

.ء التفتيش وفحص األدوات التي يتم تنظيفها أثناء عملية التنظيف ذاتهاإمكانية إجرا • :العيـوب . حيث ال يوجد تعريف محدد للتنظيف, في بعض األحيانيفتقد للدقة الكافية •

عملية التنظيف لإلصابة بعدوى الميكروبات المعديـة بإمكانية تعرض العامل القائم • .الموجودة على اآلالت التي يتم غسلها

الت والمعـدات لـآل مليتي التنظيف والتطهير الحـراري عدم إمكانية الجمع بين ع • .الطبية

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

183

.صعوبة استخدام المنظفات الخشنة • : ويكون التنظيف اليدوي ضروريا في الحاالت التالية

.عندما ال تتوافر معدات التنظيف اآللي − .عندما تكون األدوات دقيقة وسهلة التلف −

.عقدة ليتم تنظيفهااألدوات المتفكيك عند −

.ذات التجاويف الضيقة مثل المناظيردوات ألاعند تنظيف −

وينبغي على طاقم العاملين اتباع اإلجراءات ,أن يتم التنظيف اليدوي بحذر شديد جب ي -:التالية : اليدويخطوات التنظيف 27 شكل رقم

)ءردا (يتم ارتداء قفازات مطاطية شديدة التحمل ومريلة -1 . أثناء التنظيف و قناع واقيبالستيكية وواقي للعين

يتم غمر األدوات في مياه باردة تحتوى على منظف ذو -2 . دقائق 5-3 لمده رغوة

والماء استخدام فرشاة ناعمةب بإتقان األدوات دعكيتم -3والمنظف مع االحتفاظ باألدوات تحت سطح الماء

نظيف الثنايا تالتأكد من كما يجب لتجنب تناثر الرذاذ و يجب واألسنان والمفصالت من بقايا المادة العضوية

إدخال الماء و المنظف إلى التجاويف الداخلية لآلالت و . يمكن استخدام أدوات خاصة لهذا الغرض

. داخل التجاويف باستخدام اندفاع الماءشطفيتم -4

يتم شطف األدوات جيدا بمياه دافئة نظيفة إلزالة آثار -5قد تعوق أي كميات متبقية من المنظفات (المنظف

تم وضع األدوات على ي ثم )عمليات التطهير أو التعقيم . صينية

.يتم فحص اآلالت جيدا للتأكد من نظافتها -6

اآلالتتترك األدوات لتجف في الهواء أو يتم تجفيف -7 و ذلك لتجنب تخفيف محاليل التطهير أو بمنشفة نظيفة

.التعقيم

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

184

: تذكر

. ترك بقايا الصابون على األدواتألنها تصابون قطع الستخدم ال ت •احرص على ارتداء القفازات والقناع وعلى وقاية عينيك عندما تنظف •

.األدوات التي تنظفها ألن الخدوش اآلالت من شأنها أن تخدش تنظيفال تستخدم أدوات •

. األدواتوالثنايا تتجمع فيها كائنات مجهرية كما قد يؤدى األمر إلى تآكل .يفضل استخدام آالت الغسيل األوتوماتيكية عن الغسل اليدوي •

األدوات قبل تنظفيها نقع االتنظيف كخطوة منفصلة لزيادة كفاءئهعملية البدء في األدوات قبل نقعيتم قد يفضل أن

). و المتسخة بشدةاألدوات التي يتم استخدامها في غرفة العمليات: مثال(

حاوية عميقة بكمية من الماء ومحلول منظف بحيث تحتوى هذه الحاوية ء مل يمكن أن يتم 5 – 3على سلة من شبك السلك ثم توضع األدوات بداخل السلة الشبكية لمدة تتراوح من

ثم تقلب السلة على منضدة أو صينية لفصل األدوات عن .دقائق ثم يتم إخراجها بعد ذلك .بعضها قبيل تنظيفها

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

185

التطهيرأو باستخدام المواد الكيماوية الحرارة باستخدام إما:طريقتينيمكن أن يتم التطهير بإحدى

االعتماد على نتائجه بشكل إلمكانية ويرجع سبب ذلك , كنأمويفضل التطهير الحراري كلما ال يترك أي رواسب أو بقايا فضال يوفر الوقت والمال وأكبر من المواد الكيماوية حيث أنه

حرارة التي تتلف بالألدوات ل أما بالنسبة ,ثار سامةآ أنه ليس له كماعن سهولة التحكم فيه .ريطهللتاستخدام مادة كيماوية ذ فيلزم عندئطريقتي التطهير في من كالكفاءة ) وسوائل الجسم األخرى الدممثل(اد العضوية ووتعوق الم

دد الميكروبات كلما تطلب األمر وقتا أطول كلما زاد عو أيضا ,القضاء على الميكروبات . إجراء عملية تنظيف دقيقة قبل عملية التطهيرالمهم من لذلك فإنه ,لتطهيرها

) المتوسطة الخطورةلألدوات ذات(التطهير ذو المستوى المرتفع -: مستوى ومنهاال يلاعاليوجد ثالثة أنواع من التطهير

.التطهير بالغليان •

درجة مئوية 100 إلى أقل من 70 من رة درجة حراالبسترة تحتستخدام لتطهير باا • . )باستخدام ماكينات مخصصة لهذا الغرض كغساالت اآلالت وماكينات الغسيل والتطهير(

. التطهير الكيماوي • : مالحظة

ذاتيعتبر التطهير ذو المستوى العالي هو البديل الوحيد المقبول لمعالجة األدوات التي قد تالمس تيار الدم أو األنسجة تحت الجلد وذلك في حالة تعذر لمتوسطة ارة والخط

. إجراء عملية التعقيم .ا تعقيملي المستوى و ليساعال من أنواع التطهير انوعويعتبر الغليان هو

ال يعد طريقة فعالة للتطهير وذلك لعدم قدرته على القضاء على كافة ض للهبيالتعر . الميكروبات

:عن طريق الغليانالمرتفع لتطهير ذو المستوى ا

لى درجة عالية من التطهيراألمـر الـذي إ هو أفضل طريقة للوصول التطهير بالغليان يعتبر .)الحويصالت(أبواغ الجراثيم الميكروبات باستثناءيساعد في القضاء على

. ت في الماء وتجدر اإلشارة بأن التعقيم ال يتحقق عن طريق غلي األدوات والمعدا

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

186

الغليانب التطهيرخطوات 28 شكل رقم

: الغليانب التطهيرخطوات . تنظيف كافة األدوات المراد تطهيرها )1

فتح كافة األدوات ذات المفصالت وفك األدوات األخرى التي تتركب )2

ضع األوعية والحاويات وتو ,من أجزاء منزلقة أو عديدة األجزاء ويجب التأكد من ,م حتى تملئ بالماء في وضع قائالمراد تطهيرها

غمر كل األدوات في الماء تماما بحيث يصل الماء إلى كافة األسطح . هاالمراد تطهير

.تغطية الوعاء أو الغالية وترك الماء ليغلي بهدوء )3 يتم البدء في تسجيل الوقت ومنذ أنحينما يبدأ الماء في الغليان يجب )4

آالت كما يحظر تفريغ ماء من هذه اللحظة يحظر إضافة ماء أو .و التقاط ثمة أدوات منهاأالغالية

ليظل الماء يغلي بلطف حيث يؤدي الغلي المفرط إلى قلل من الحرارة )5

. إتالف األدوات وسرعة تبخر الماء

باستخدام مالقط جافة على األقلدقائق 10التقاط األدوات بعد مرور )6

ويعقب ذلك وضع هذه , ىتطهيرا عالي المستومطهرة وأمعقمة كما يحظر ترك ,مطهرة تطهيرا عال المستوىاألدوات على صينية

األدوات التي تم تطهيرها بالغليان في الماء بعد توقف غليانه حتى ال .تتلوث ثانية أثناء انخفاض درجة حرارة الماء

يتم استخدام اآلالت التي تم تطهيرها بالغليان فور االنتهاء من تطهيرها )7

.وال يسمح بتخزينها لالستخدام في وقت الحق

.تفرغ الغالية وتجفف يوميا )8

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

187

-: العالي عن طريق الغليانى المستوومعلومات هامة خاصة بالتطهير ذ كما يلزم فتح كافة األدوات ذات المفصالت ,يجب غمر كافة المعدات واألدوات بالماء •

. واألجزاء العديدةوفك األدوات ذات األجزاء المنزلقة

ويلزم أن يبدأ قياس الوقت حينما يبدأ , على األقلدقائق 10يجب أن يستمر الغليان لمدة • وفي حالة السهو عن بدء قياس الوقت مع بدء الغليان يلزم البدء في ,الماء في الغليان

. قياس الوقت من هذه اللحظة

.ة منذ لحظة بدء الماء في الغليان الغالي أو من الوعاءيءيحظر إضافة أو إخراج أي ش •

بيكربونات – من محلول % 2يمكن منع تآكل األدوات واألوعية عن طريق إضافة • .الصوديوم

كما ,قد تتراكم بعض الرواسب على اآلالت واألدوات األخرى والتي تم غليها عدة مرات •ذه الرواسب ويرجع تكون ه ,قد تتراكم هذه الرواسب أيضا على الوعاء أو الغالية

.الجيرية إلى األمالح الجيرية الموجودة في الماء

-: الجيريةالخطوات المتبعة لتقليل الرواسب إضافة القليل من الخل إلى الماء للتخلص من الرواسب العالقة بالمعدات واألدوات وتلك •

. المتبقية بالوعاء أو الغالية أو اليوم الذي سيتم فيه استخدام الغالية يتم غلى الماء بالغالية لمدة عشر دقائق في نفس •

وذلك قبل إضافة المعدات أو األدوات وتعبئتها بالغالية حيث يتم من خالل ذلك ، الوعاءحيث يعمل الماء على إخراج هذا الجير ومن ثم يستقر بالقاع أو (ترسيب الجير بالقاع

. ) األدواتلغالية بدال من تراكمه على المعدات وا أوعلى جانبي الوعاء . تغيير ماء الغالية لكل دورة تطهير يتم • . تستخدم فيه الغاليةدوره الغالية وتنظف جيدا في نهاية كل أويفرغ الماء من الوعاء •

: مستوى وهماال تطهيرا عاليهناك طريقتان لتطهير الصينية أو الحاوية .تركها لتجفغليها ثم •محلول وغسلها ال ثم تفريغ مناسبة وتركها لمدة سبمنا بتركيز مطهر لآلالتملئها بمحلول •

. أو المعقمجيدا بالماء المغلييفضل استخدام الحاويات المصنوعة من الفوالذ الذي ال يصدأ لدى الرغبة في الحصول •

.من التطهير عالعلى مستوى

:درجة مئوية 100 منأقلعند درجة حرارة ذو المستوى المرتفع التطهير 80( ال تتحمل درجة الغليان عند درجات الحرارة المنخفضة األدوات التي يتم تطهير يمكن أن

مكن التحكم في ضبط درجة الحرارة المناسبةأإذا ما ) عشر دقائق إلى 5من درجة مئوية لمدة . عن طريق الماكينات المخصصة لهذا الغرض

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

188

:توى المرتفع ذو المس الحراري في الحصول على التطهيرالماكينات ماستخدايمكن القيام بالتطهير بالماء الساخن في الغساالت المعدة لذلك وفي هذه الغساالت يتم الجمع

بحيث يتم الحصول ، فعالبين عمليتي التنظيف والتطهير بالماء الساخن والتجفيف على نحو األدوات مثل (التداولو أدوات آمنة في أ) مثل دوائر التنفس(دوات جاهزة لالستخدام أعلى

ويمكن التخلص من معظم الميكروبات عن طريق الغسل األولي الدقيق ). واآلالت الجراحيةيلزم عمل صيانة ومراجعة دورية للتأكد من كفاءة ووقد تفي فترات التطهير القصيرة بالغرض

الل اوتتوقف درجة التطهير من حيث كونه ع. الماكينات أو منخفض على نوع مستوى . رجة تعقيد األدواتالماكينة ود

المستوى باستخدام المطهرات الكيمائيةالتطهير عالييجب التأكد مما إذا كانت هناك وسيلة تطهير أخرى مناسبة قبيل الشروع في استخدام مادة

ما يتم وتعتبر المعدات التي ال تتحمل درجات الحرارة المرتفعة من أهم ,كيماوية مطهرة . )ريظامنلامثل (تطهيره كيماويا

- :وهيوهناك عدد محدود من المطهرات التي يمكن استخدامها لتفي بهذا الغرض . دقيقة)45ـ 20( من الجلوتارالدهايد لمدة% 2 أكثر من • . دقيقة إلى ثالثينمن فوق أكسيد الهيدروجين لمدة عشرين% 7.5 • . دقيقة15لمدة %) 7.35 -% 0.23(حامض البيراسيتيك وفوق أكسيد الهيدروجين •

. دقيقة12 - 5لدهايد من اأورثوفثا •

إذا تعذر و. التطهيرإتمام عملية عقب باستخدام الماء المعقم لألدوات الشطف الجيدوينبغي . دقائق10 – 5تم غليانه حديثا لمدة يمكن استخدام ماء استخدام الماء المعقم

:الخطوات لمعدات المتبقي على أسطح امل الماء يع .تنظيف وتجفيف كافة األدوات المراد تطهيرها )1

على تخفيف المحلول الكيماوي ومن ثم يعمل على تقليل فعاليتهالناتج عن التنظيف واألدوات . لذا يلزم التجفيف الجيد قبل بدء التطهير

:لدى استخدام محلول الجلوتارالدهايد )2اد ومبال ال يتأثر كثيرا ااألخرى كمال يسبب محلول الجلوتارالدهايد تآكل المعادن والمواد

تنشيط يلزم بعد . نحتاج لعملية تنشيط وتستمر فعاليته بعد ذلك لمدة أسبوعييو. عضويةالالتخلص من ويجب أن يتم . في حاوية نظيفة محكمة الغلقالمحلول أن يتم إعداده في حاوية

تطهير أو بعد دورة 28 بعد والمستلزماتالمعداتالمحلول المنشط الذي استخدم في تطهير .أسبوعين من تنشيطه أيهما أقرب أو فور تعكره

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

189

استخدم شريط كاشف في حالة استخدام محلول تم إعداده مسبقا للتأكد من سريان فعالية ) 3أما في حالة استخدام محلول معد ألول مرة فيجب وضعه في حاوية نظيفة محكمة . المحلول

حلول وتاريخ انتهاء صالحيته على الحاوية من الغطاء على أن يتم تدوين تاريخ تحضير الم . الخارج

يجب فتح المعدات واألدوات ذات المفصالت كما يلزم فك األدوات والمعدات التي تتألف من )4 . أجزاء منزلقة أو من عدة أجزاء وذلك لضمان وصول السائل لكافة األسطح المراد تطهيرها

كما ينصح بوضع األوعية والحاويات . ماتوضع األدوات في المحلول بحيث يتم غمرها تما )5 . بالمحلولتلئفي وضع قائم وليست في وضع مقلوب حتى تم

وفي خالل هذه الفترة . دقيقة 45 - 20حكام غطاء الحاوية وترك األدوات في المحلول لمدة إ )6 . دوات من الحاوية كما يجب مراقبة الوقتأ أيةيحظر إضافة أو إخراج

.مستوىال سبق تطهيرها بمطهر عاليالحاوية باستخدام مالقط يجب إخراج األدوات من )7بعناية شديدة دقائق 10 – 5تم غليانه حديثا لمدة ماء المعقم أواألدوات بالماء شطفيجب )8

وتعتبر هذه اآلثار المتبقية من المادة . آثار للمواد الكيماوية العالقة بهاأيةللتخلص من .الكيماوية سامة للجلد واألنسجة

على أن يعاد تخزينهايلزم استخدام المعدات واألدوات فور االنتهاء من تطهيرها أو أن يتم )9 .تطهيرها مباشرة قبل االستخدام

:مالحظات على المواد المطهرة

مطهرات ال أفضلفليست . ال توجد مادة مطهرة تناسب كل األغراض •فمثال . بأفضل المطهرات للمعدات واألدوات المستخدمة في تطهير البيئة

من الجلوتارألدهايد مادة مطهرة جيدة للمعدات واألدوات إال انها % 2يعتبر . ألغراض تطهير البيئةغير مناسبة

للتحقق من فعالية المواد من األدوات التى تم تطهيرهايعد أخذ عينات • .المطهرة أمرا عديم الجدوى

لدى اختيار المادة المطهرة، يتم تحديد مستوى التطهير المطلوب حسب نوع • .ه وجود المحتملالتلوث

عند الرغبة في الحصول على تطهير للجلد يحظر استخدام المواد المطهرة • .األدوات

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

190

المستخدمة في التطهير والتعقيم الكيمائيجداول توضح المقارنة بين خصائص المواد

ية الكيماوالمطهرات طرق استخدام بعضمقارنة بين : )19(جدول رقم

فوق أكسيد

الهيدروجين

)7.5(%

حامض

البيراسيتيك

)0.2-

0.35(%

جلوترالدهايد

�� %2أآ�

أورثو فثالدهايد

)0.55(%

فوق أكسيد الهيدروجين

البيراسيتيك وحامض

7.35 %-0.23%

التطهير ذو المستوى

المرتفع دقائق10 دقيقة20-30

45 ـ 20 دقيقة

دقيقة15 دقيقة12 - 5

ير القاتل ألبواغ التأث

الحويصالت (الجراثيم )البكتيرية

ساعات 3 - ساعات10 يقةدق 50 ساعات6

ال ال نعم ال ال التنشيط

فترة صالحية إعادة

االستخدام يوما21

ساعة بعد 24التحضير

إلجراء مويستخددورة تطهير

واحدة فقط

يوما بعد 14التنشيط

إلجراء مويستخد دورة تطهير 28

يوما14 يوما14

عامان عامان عامان ستة أشهر عامان فترة الصالحيةمحاذير التخلص من

المواد الكيماوية ال توجد ال توجد

تحدد على المستوى المحلي

تحدد على المستوى المحلي

ال توجد

الموادمعتوافق ال

المطلوب تطهيرها البيانات غير كافية ممتاز ممتاز مناسب جيد

ز ممكن للمادة أقل تركي

الفعالة ال )%0.3( )أو أكثر% 2 ( ال )(%7.5

األمانأضرار بالغة

بالعينأضرار بالغة بالعين والجلد

ضار بالجهاز العين التنفسي و والجلد

العينين ب ضار ويحدث بقعا بالجلد

العينينب ضار

يدوية يدوية أو آلية يدوية أو آلية آلية يدوية أو آلية المعالجة نعم نعم نعم نعم نعم تثبيط بالمواد العضويةال

التالمسيجب التأكد من تركيزات المواد المستخدمة للتطهير و التعقيم الكيمائي و أزمنة

حيث قد تختلف تلك التركيزات و من ثم ازمنة التعرض المطلوبة تبعا الختالف الشركات لمادة المستخدمة للتطهير قبل لذا يجب التأكد من تعليمات الشركة المصنعة ل. المصنعة .االستخدام

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

191

المختلفةالتطهير مستويات خواص المواد المستخدمة في : )20(جدول رقم التأثير على الميكروبات الخواص

التثبيط الثبات المادة المطهرةبالمواد العضوية

التأثير الضار على اآلالت

التأثير الضار على االنسان

الحويصالت ( )البكتيرية

الميكوبك تريا

باقي أنواع البكتريا

الفيروسات المغلفة

الفيروسات غير المغلفة

مستوى التطهير

الجلوترالدهيد أكثر

لمدة من % 2من

دقيقة45 ـ 20

متوسط ) يوم14(

ال يوجد )مثبت* (ال ضرر

جيد **نعم إلى 3من ات ساع10

***جيد 20من

دقيقة إلى دقيقة45

جيد 10

دقائق

جيد دقائق10

جيد دقائق10

عال المستوى

حامض

البيراسيتيك

)0.2- 0.35(%

دقائق10

ال )أقل من وم(

جيد قليل قليل ال دقيقة50

عال جيد جيد جيد جيد المستوى

فوق أكسيد

الهيدروجين

7.5%

) دقيقة20-30(

متوسط ) أيام7(

جيد ال قليل نعم ساعات6

عال جيد جيد جيد جيد المستوى

****لكحول ا

)60-90(%

دقائق10

نعم في الحاويات

المغلقة

* نعم )مثبت(

متوسط متوسط جيد جيد متوسط ال ال قليل المستوى

فوق أكسيد

الهيدروجين

%6 إلى 3من

)دقيقة 20(

متوسط ) أيام7(

منخفض متوسط جيد جيد ضعيف ال ال قليل نعمومتوسط المستوى

-200الكلور

جزء في 1000

نالمليو

ال )أقل من وم(

***نعم نعم نعم**

منخفض جيد جيد جيد جيد جيدومتوسط المستوى

الفينوالت

******

1 – 2%

منخفض ال ضعيف جيد جيد ال نعم قليل ال نعم المستوى

مركبات األمونيا

******الرباعية

* 0.1 – 0.5%

منخفض ضعيف متوسط متوسط متغير ال ال ال نعم نعم المستوى

اختراق ضعيف* يستخدم في المناطق جيدة التهوية فقط**

أقل فاعلية ضد ميكوبكتيريا أفيم*** قابل لالشتعال* ***

عاليةالتركيزات ال في ***** المبتسرين حديثي الوالدة و األطفال أقسامسام واليسمح باستخدامه داخل ******

المحاليل المخففة قد تسمح بنمو الميكروبات*******

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

192

تعقيمالالحويـصالت (القضاء على جميع أشكال الحياة الميكروبية بما فيهـا األبـواغ الجرثوميـة

.)البكتريية :آلتىل التعقيم بصفة أساسية يمكن تقسيم طرق

:ويشمل, التعقيم الحراري ••••

فـي جهـاز الموصـدة بالحرارة الرطبة باستخدام البخـار تحـت ضـغط التعقيم - .)األوتوكالف(

.ارة الجافة باستخدام فرن التعقيم الكهربيالتعقيم بالحر -

:ويشمل, التعقيم تحت درجات حرارة منخفضة ••••

مثل غاز أكـسيد مرتفعة ال تحتاج إلى درجات حرارة ية ئاي مواد كيم باستخدام التعقيم - .غاز فوق أكسيد الهيدروجينبالزما اإليثلين أو

أآ#"� مثل سائل جلوترالدهايد النشط بتركيـز يةئاي الكيم سوائل التعقيم باستخدام التعقيم -

.% )0.23-% 7.35 ( البيراسيتيك أو فوق أكسيد الهيدروجين وحامض% 2 م&

:مالحظة

من طرق التعقيم الفعالة نظرا تعريض األدوات للهب المباشرال يعد الغليان و • .ل جميع الميكروبات بفاعليةتألنها ال تؤدي إلى ق

ى منشآت الرعاية الصحية الكبرى عدة طرق للتعقيم ينبغي أن تتوافر لد •لتفادى تعطل العمل بسبب انقطاع التيار الكهربائي أو توقف المعدات أو نقص

.الموارد

التعقيم الحراري

) "األوتوكالف"جهاز الموصدة (التعقيم باستخدام البخار تحت ضغط في تعقيم األدوات التي تستخدم الختراق يعد التعقيم باستخدام البخار من أفضل الطرق المتبعة

ولعل أهم ما يميز . الجلد واألغشية المخاطية بشرط أال تتلف هذه األدوات بسبب الحرارةالتعقيم بالبخار هو إمكانية االعتماد عليه في القضاء على الميكروبات فضال عن أنه غير سام

ما يمكن رفع درجة حرارته بسرعة ك)الحويصالت البكتيرية(بواغ وقليل التكلفة وقاتل لأل .بالغة وله قدرة كبيرة على اختراق األنسجة

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

193

يجب أن يستمر التعقيم بالبخار لمدة محددة بحيث تصل األدوات المراد تعقيمها إلى درجة : فيجب مراعاة اآلتي عند تعقيم األدوات التي لن يتم تغليفها. حرارة معينة

رطل على بوصة 15.03( بار 1.036ت ضغط دقيقة تح20 درجة مئوية لمدة 121 - .فوق الضغط الجوي) مربعة

رطل على بوصة 29.41( بار 2.026 دقائق تحت ضغط 4-3 درجة مئوية لمدة 134 - .فوق الضغط الجوي) مربعة

: إلىهاطبقا لطرق عملالتعقيم بالبخار أجهزة تنقسم .ألرضيةأجهزة تعمل عن طريق ازاحة الهواء إلى أسفل بالجاذبية ا .1 ):الحمل المسامى ( أجهزة تعمل عن طريق تفريغ الهواء .2

Class (B) & class (S)

: أنواع أجهزة التعقيم بالبخار .أجهزة التعقيم الصغيرة التي توضع فوق المنضدة -أ

.يستخدم أحيانا في مكاتب وعيادات األطباء البشريين وأطباء األسنان - .لطهي التي تعمل بالضغطتماثل في طريقة عملها أوعية ا -

20 درجة مئوية لمدة 121: يتم تثبيت الحرارة لألدوات التي لن يتم تغليفها كالتالي - . دقائق4-3 درجة مئوية لمدة 134دقيقة أو

معالجة يمكن أن يتم االستفادة من هذه األجهزة في :المتحركةأجهزة التعقيم بالبخار -ب . في المنشآت الصحية قليلة الموارد)ف سبودلينجبتصني(ذات الخطورة العالية اآلالت

زاحة من أعلى إلى أسفل المعتمد على الجاذبية اإلبنظام التي تعمل أجهزة التعقيم -ج :)الجاذبية والترسيب( األرضية

.األوتوماتيكي باإلضافة إلى إمكانية التحكمالسابق ذكرهاأكبر من أجهزة التعقيم -ار ويتم إزاحة الهواء إلى أسفل بحيث يخرج من خالل جهاز التعقيم بالبخءيتم مل -

.صمام الصرف

درجة 121: يتم تثبيت درجة الحرارة الخاصة باألدوات التي لن يتم تغليفها كالتالي - . دقائق4-3 درجة مئوية لمدة 134 دقيقة أو20مئوية لمدة

لطوارئ اأجهزة تعقيم -د

الجاذبية (تمد على الجاذبية األرضية نوع من أجهزة التعقيم باإلزاحة التي تعهي - .)والترسيب

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

194

.يتم وضعها في جناح غرفة العمليات -

. درجة مئوية134 دقائق في درجة حرارة 4-3يتم التعقيم في دورة سريعة مدتها -

. إال مع األدوات التي لن يتم تغليفهااال يتم استخدامه -

ات باستخدام نظام التعبئة تستخدم فقط عندما ال يتوافر الوقت الكافي لتعقيم األدو - .المناسب

:التي تعمل بخلخلة الضغط عن طريق شفط الهواء بسرعة عاليةأجهزة التعقيم -هـتشبه أجهزة التعقيم الرأسية التي تعمل بنظام اإلزاحة من أعلى إلى أسفل المعتمد على -

.الجاذبية األرضية وذلك مع إضافة نظام مضخة التفريغعلى طرد الهواء من حجرة التعقيم بالجهاز قبل دخول البخار تعمل مضخة التفريغ -

المنسوجات و والمغلفة في اختراق األدوات ه البخارمما يقلل من الوقت الذي يستغرق .األشياء المحتوية على مسام صغيرة

دقائق عند تعقيم األدوات 4-3 درجة مئوية لمدة 134 يتم تثبيت درجة الحرارة على - .غلفة والغير مالمغلفة

المنسوجات و اآلالت (مثالي لتعقيم األدوات المغلفة و األشياء التي تحتوي على مسام - .)ذات التجاويف

: بالبخارالمدد الالزمة للتعقيم): 21(جدول رقم

نوع األدوات المراد تعقيمها مدة التعقيم

جهاز التعقيم الذي يعتمد على الجاذبية األرضية

دقيقة30 : منسوجاتمغلفة أوأدوات بار1.036 تحت ضغط جوي درجة مئوية121

دقيقة20 إلى 15من ادوات غير مغلفة

بار1.036 تحت ضغط جوي 121

دقيقة15 :مغلفة أو منسوجاتأدوات بار2.026 تحت ضغط جوي درجة مئوية134

دقائق 5إلى 3من ) والزجاجية,األدوات المعدنيةمثل ( :غير مغلفةأدوات بار2.026تحت ضغط جوي درجة مئوية 134

دقيقة 20إلى 10من )األربطة المطاطيةومثل المطاط، (:غير مغلفةأدوات

بار2.026تحت ضغط جوي درجة مئوية 134

التي تعمل بخلخلة الضغط عن طريق شفط الهواء بسرعة عاليةأجهزة التعقيم

دقائق4 إلى 3من بار 2.026 تحت ضغط جوي درجة مئوية134 )مغلفة أو غير مغلفة(

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

195

:مالحظة أو مستوى الضغطال يشمل زمن التعقيم الزمن الذي يتم استغراقه للوصول إلى درجة الحرارة -

الزمن يكون أقل من الزمن هذا زمن التفريغ أو التجفيف، ولذا فإن و ال يشمل أيضا ينالمطلوب .الكلى للدورة

المطلوبة من أجل التعقيم بالبخار أقل من تلك المطلوبة من أجل التعقيم إن درجة الحرارة- باستخدام البخار تحت ضغط يقتل الميكروبات بصورة أكثر كفاءة التعقيمالجاف ألن الحراري .و سرعة

:خطوات التعقيم باستخدام البخار تحت ضغط

يجب تنظيف وتجفيف (يمهاالمراد تعقالمستخدمة تنظيف وتجفيف األدوات يتم التأكد من )1 .)اآلالت الجراحية الجديدة قبل تغليفها إلزالة طبقة الشمع

ال . فتح وفك كافة األدوات ذات المفصالت كما يلزم فك األدوات متعددة األجزاءيتم التأكد من )2 .واآلالت بصورة تعوق حركة البخار األدوات تكديسيجوز

تعقيم في ال قبل التغليفحيث تفيد عملية , بالبخارواألدوات قبل تعقيمها اآلالت يتم تغليف )3 . االستخداملحينتعقيم المحافظة على ال

تغليف اآلالت واألدوات لدى تعقيمها بالبخار باستخدام يمكن •أو بغالف ) وجه ورقي ووجه شفاف(الروالت المخصصة للتعقيم

ويمكن في المنشآت محدودة , مزدوج طبقتين من ورق الكريبيحظر استخدام (استخدام طبقتين من األنسجة القطنيةالموارد

األنسجة الغليظة من القطن أو الكتان لصعوبة اختراق تيار البخار أو ثنيات ليتمكن من خاللها من كما ينصح بعمل نقاط . لها

).و تلويثهاأها بدون إتالف تعقيمها فتحسيستخدم تلك األدوات من

لن أو األدوات التي األدوات المغلفة بعد تمييزها أوالعبوات وأيتم وضع االسطوانات )4يحظر تكديس األدوات و. يتم تغليفها في جهاز التعقيم بطريقة تسمح بانتقال البخار بسالسة

.واآلالت المراد تعقيمها فوق بعضها البعض انظر الجدول ).األوتوكالف(اتباع تعليمات الشركة المصنعة عند تشغيل جهاز الموصدة )5

.بق لمعرفة الزمن و الحرارة و الضغط المناسب لكل نوع من أنواع األدواتالسا

تغليف اآلالت29 شكل رقم

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

196

ومن األفضل استخدام جهاز . استخدام ساعة حائط أو ساعة يد أو جهاز لضبط الوقت )6يحظر البدء في تسجيل .ميقاتي لضبط الوقت لضمان التحكم في الوقت بصورة مناسبة

إلى المعدالت ) األوتوكالف(از الموصدة الوقت إال بعد وصول درجة حرارة وضغط جهإذا كان جهاز .تبدأ الدورة من جديد إذا لم يتم تسجيل الوقت عند بداية التشغيل .المطلوبة

يعمل أوتوماتيكيا ففي هذه الحالة يفصل مصدر الحرارة ويقل ) األوتوكالف(الموصدة . الضغط أوتوماتيكيا فور انتهاء دورة التعقيم

ذا كان الجهاز يعمل إ الوقت المناسببعد مرور ) األوتوكالف(هاز الموصدة يلزم فصل ج )7 .ثم يتم فتح صمام تصريف البخاربطريقة غير أوتوماتيكية

. إال حينما يشير مؤشر مقياس الضغط إلى صفر) األوتوكالف(ال يفتح جهاز الموصدة )8لك ترك األدوات واآلالت ويجب عقب ذ. ثم يتم فتح الغطاء أو الباب لطرد البخار المتبقي

. داخل جهاز األتوكالف إلى أن تجف تماما

) األوتوكالف(إخراج العبوات واالسطوانات واألدوات غير المغطاة من جهاز الموصدة )9عبوات من الجهاز إال بعد التأكد الويحظر إخراج . مستخدما مالقط أو أدوات إمساك معقمة

.ر معقمةوتعد العبوات الرطبة غي. من جفافها

:يتم التأكد من كفاءة عملية التعقيم )10 Monitoring or Assurance of Sterilization Process

:يجب اتباع اإلرشادات اآلتية عند تخزين األدوات )11

: األدوات المغلفة–أ عامل ملوث يعتمد طول فترة التخزين التي تظل معها األدوات معقمة على تعرضها ل

خزانةومن ثم يلزم تخزين هذه األدوات في . بصرف النظر عن طول مدة التخزينجافة محكمة الغلق تحت درجة حرارة معتدلة ورطوبة منخفضة بحيث تكون في

. وتعتبر العبوة المغلفة معقمة طالما أنها سليمة وجافة. منطقة غير مزدحمة بالعاملينالعبوة معقمة أم ال، يلزم حينئذ أن يتم اعتبارها ملوثة وفي حالة الشك فيما إذا كانت

.هاومن ثم يعاد تعقيم : األدوات غير المغلفة-ب

.)األوتوكالف(يتم استخدامها فور خروجها من جهاز الموصدة

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

197

مراعاة الدقة التامة وذلك عند وضع عالمات على الحاويات مدون بها محتويات يجب )12 .دوات العبوة وتاريخ معالجة األ

يمكن تخزين االدوات المغلفة بغالف مزدوج جيد من ورق الكريب أو مغلفة داخل • 3 إلى 1لمدة تترواح من ) وجه ورقي ووجه شفاف ( الروالت المخصصة للتعقييم

.شهور بشرط االلتزام بشروط التخزين الجيد

دة التخزين يمكن تخزين االدوات داخل أسطوانات التعقيم التقليدية بحيث ال تتجاوز م •نوبة عمل ستخدامها إال تتجاوز المدة اعند البدء في يراعى و, اسبوع بشرط عدم فتحها

.واحدة

مزايا وعيوب عملية التعقيم بالبخار : المزايا–أ

.فعالية ملحوظة • .سرعة الوصول إلى درجة حرارة مرتفعة وسرعة التوغل داخل األدوات واآلالت •

.ليس له آثار سامة •

.لفةقليل التك •

.إمكانية استخدامه في تعقيم السوائل •

: العيــوب-ب .البد أن تكون األدوات قادرة على تحمل الحرارة والرطوبة • .ال يصلح لتعقيم المساحيق أو المراهم أو الزيوت •

.يحتاج إلى صيانة جيدة •

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

198

:اآلالت الدقيقة األخرى والخطوات المتبعة في تغليف األدوات 30 شكل رقم

الخطوة األولى ضع األداة في منتصف الغطاء العلوي ويوضع الغطاء بحيث تكون

أعلى الغطاء و الزوايا تجاه الجوانب وأسفله

الخطوة الثانية اثن الجزء األسفل من الغطاء

العلوي نحو المنتصف ثم قم بثني الزوايا نحو الخلف

الخطوة الثالثة اثن الجزء األيسر نحو المنتصف ثم

قم بثني الزوايا نحو الخلف

الخطوة الرابعة اثن الجزء األيمن نحو المنتصف ثم

قم بثني الزوايا نحو الخلف

الخطوة الثامنة اثن الجزء األيمن نحو المنتصف ثم

قم بثني الزوايا نحو الخلف

الخطوة السابعةاثن الجزء األيسر نحو المنتصف ثم

نحو الخلف قم بثني الزوايا

الخطة السادسة اثن الجزء األسفل من الغطاء األسفل نحو المنتصف ثم قم بثني الزوايا

نحو الخلف

الخطوة الخامسة اثن الجزء العلوى نحو المنتصف ثم

قم بثني الزوايا نحو الخلف

الخطوة الحادية عشر ثبت الثنيات جيدا، ويجوز استخدام شريط

، إن وجد ")موصدة(وكالفشريط أوت"تعقيمي

الخطوة العاشرةاثن موضع الزوايا تحت الجزأين

األيمن واأليسر

الخطوة التاسعة اثن الجزء العلوى نحو المنتصف ثم

قم بثني الزوايا نحو الخلف

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

199

:صيانة األتوكالف دائه، ويفيد آعقب كل استخدام وذلك للتأكد من سالمة" األتوكالف"يتعين فحص جهاز التعقيم

داء ذلك الجهاز من حيث درجة الحرارة والتوقيت أفي ذلك استخدام سجل لكل جهاز لمتابعة .ودورة الجهاز

: األمرين التاليينأحدويصاب األتوكالف بالعطب إذا حدث عند خروج البخار من صمام األمان بدال من صمام الضغط المخصص لذلك، ويتعين •

.في تلك الحالة الكشف عن صمام الضغط وتنظيفهخروج البخار من تحت الغطاء أو من جانبي الباب، ويتعين عند حدوث ذلك تنظيف ••••

.موانع التسرب لألتوكالف وتجفيفها أو استبدالها

:ألوتوكالف ينبغي إجراء ما يليلضمان الصيانة السليمة لالنظر إلى الصيانة الدورية على أنها إجراء قياسي، ومن ثم يعهد إلى شخص ما ••••

.بتولي مسئولية ذلك اإلجراء

تختلف تبعا ) المؤصدة (مراعاة تعليمات الشركة المصنعة ، ألن صيانة األوتوكالف •••• .ألنواعه المختلفة

: الجراحية بجهاز األوتوكالفولضمان نتائج مؤكدة لتعقيم اآلالت .يجب عدم تعقيم اآلالت الجراحية التي أصابها الصدأ واستبعادها عن العمل • .يلزم تنظيف اآلالت الجراحية الجديدة قبل تعقيمها للمرة األولى إلزالة طبقة الشمع أوال •

التعقيم الحراري الجاف :)الفرن الكهربائي(التعقيم الحراري الجاف

صول إلى التعقيم الحراري الجاف عن طريق الفرن الكهربائي يلزم توفير مصدر لضمان الودائم من الكهرباء، وتفضل هذه الطريقة من التعقيم للزجاج الذي يعاد استخدامه، واألدوات

، والزيوت، والمراهم أو المساحيق، وال ينبغي اللجوء إلى هذه الطريقة غير المفرغةالمعدنية . مثل الخيوط الجراحية والمفروشات المعرضة للحرق أو االنصهارعند تعقيم األدوات

يجب أن تكون أفران التعقيم مزودة بمروحة داخلية لضمان توزيع الحرارة بشكل متساوي .على جميع األدوات

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

200

:الخطوات المتبعة في التعقيم الحرارى الجاف .ضرورة تنظيف جميع المعدات المراد تعقيمها وتجفيفها )1 أو قم بوضع المعدات مكشوفة فوق رف أو )مستخدما ورق ألومنيوم(ف المعدات قم بل )2

مع مراعاة أنه أثناء دورة التعقيم يتم صينية أو ضع تلك المعدات في وعاء معدني .وضع الغطاء بحيث يتخلل الهواء بحرية محتويات الوعاء

. الحرارة المحددة ضع المعدات داخل الفرن الكهربائي وقم بالتسخين للوصول إلى درجة )3الوقت المذكور هو الوقت المحسوب بعد الوصول لدرجات الحرارة ( .)راجع الجدول(

).المطلوبة و ليس هو الوقت الكلي لعملية التعقيم

درجات الحرارة واألزمنة المطلوبة للتعقيم الحراري الجاف): 22(جدول رقم

الوقت المستغرق في التعقيم غير ال( دية العاباستخدام األفران

مزودة بمراوح لتدوير الهواء ) داخل الفرنالساخن

الوقت المستغرق في التعقيم الحديثة باستخدام األفران

المزودة بمراوح لتدوير الهواء (( ) داخل الفرنالساخن

درجة الحرارة المحددة

درجة مئوية180 دقيقة30 ساعة واحدة

درجة مئوية170 ساعة واحدة ساعتــان

درجة مئوية160 ساعتــان --------

ويحظر أترك المعدات داخل الفرن لتبرد وتصل إلى درجة حرارة الغرفة قبل إخراجها، )4

.تبريدها بواسطة الماء الجاري

في حالة وضعها مكشوفة داخل الفرن استخدام مالقط معقمة إلخراج األدوات يتم )5 24 لمدةلحين االستخدام جها أو تخزن لتستخدم فور إخرا) يتم تغليفهاملاألدوات التي (

ال تقل حيث , في حالة وضعها داخل وعاء معدني معقم ومغطى بإحكام على األكثرساعة .أهمية التخزين السليم عن عملية التعقيم ذاتها

:بواسطة التعقيم الحراري المعقمةتخزين األدواتلقة وجافة تقل بها تخزن هذه المعدات في خزانة مغ: بالنسبة للمعدات المغلفة •

.نسبة الرطوبة ومعتدلة الحرارة في منطقة غير مزدحمة بالعمل أو األفراديتعين استخدامها فور إخراجها من : يتم تغليفهالمبالنسبة للمعدات التي •

بإحكاممغطىأو الفرن أو تحفظ في وعاء جاف معقم ) األوتوكالف(الموصدة . ساعة على األكثر24لمدة قد تصل إلى

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

201

:مالحظــة

مقياس لدرجة الحرارة للتأكد من الوصول بيتعين أن يكون الفرن مزودا • .المحددةإلى درجة الحرارة

الفرن درجة حرارة وصول بعدإال الالزم للتعقيم الوقت يتم احتساب ال • .طلوبةالمإلى درجة الحرارة

مزايا التعقيم الحراري الجاف وعيوبه : المــزايا–أ

. استخدام هذه الطريقة للزجاج والمساحيق والزيوت الالمائيةيجوز • .غير قابلة للفكالاآلالت جزاءأتصل هذه الطريقة إلى •

.تآكلها ال تؤدي إلى صدأ المعدات أو •

.تعتبر هذه الطريقة منخفضة التكاليف •

: العيــوب-ب

.تخترق المواد ببطء وبشكل غير مستو •

.تتطلب التعرض ألوقات طويلة •

درجات الحرارة المرتفعة إلى إتالف المصنوعات المطاطية وبعض تؤدى • .األلياف

.تستخدم لمجموعة محدودة من المواد •

صيانة أفران التعقيم الحراري الجاف يتعين فحص أفران التعقيم الحراري الجاف للتأكد من سالمة أدائها، وعلى طاقم

:العاملين مراعاة ما يلي .رانالمحافظة على نظافة األف •التأكد من عمل مقياس درجة الحرارة بصورة سليمة ويكون ذلك بصفة منتظمة ويكفي •

داخل الفرن ومقارنة مجس حرارييتم إدخال بأن ذلك أن يتم كل بضعة أسابيع، و . الفرنالمزود بهقراءة درجة الحرارة التي سجلها بقراءة المقياس

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

202

التعقيم تحت درجة حرارة منخفضة وقد استخدم ،والرطوبةه الطريقة لتعقيم األدوات الطبية شديدة التأثر بالحرارة تستخدم هذ

المستخدمة في التعقيم تحت درجة أفضل الغازاتغاز أكسيد اإليثلين منذ الخمسينات باعتباره بالزما + ثم ظهر بعد ذلك عدة وسائل أخرى مثل فوق أكسيد الهيدروجين ،منخفضةحرارة

.البيراسيتيكسائل مخفف من حمض والغمس في الغاز

غاز أكسيد اإليثلين شديدة التأثر بالحرارة يستخدم غاز أكسيد اإليثلين في تعقيم األدوات : االستخدامات

.درجة مئوية 65 - 20بين أثناء دورات التعقيم تتراوح درجات الحرارةحيث ,ةوالرطوب ، بالحرارةلمعدات سريعة التأثر ه وصالحيته لتعقيم ااتوعلى الرغم من تعدد استخدام

عند يجب الحذر إال إنه خواصهال وعدم تغييره وغيرها، المطاطيةالبالستيكية ووالمنتجات يلزم كما ،االنفجارقابلية عالية لالشتعال ووة يدشد سمية به من نظرا لما يتميز استخدامه

للتخلص من توزيعهاقبل مخصصة لهذا الغرضداخل كبائن طويلةاتلفترالمعدات تهويةبالنسبة لألجهزة الحديثة يتم تهوية المعدات بعد تعقيمها مباشرة (المتبقيةالسامة آثار الغاز

. )داخل نفس الكابينة : المــزايا–أ

.والرطوبة شديدة التأثر بالحرارة وسيلة تعقيم فعالة للمواد •

الدقيقة التـي يـصعب قدرة عالية على اختراق وتخلل الطبقات واألنابيب واألجزاء • .الوصول إليها في األجهزة والمواد المعقدة التركيب

.وبخاصة البولي إيثيلينالمختلفة قدرة عالية على اختراق وتخلل مواد التغليف •

: العيــوب-ب

.باهظة التكاليفأجهزة •

.ارتفاع تكاليف التشغيل والصيانة •

6 إلى 3التعقيم من رة دومتوسط زمنتراوح حيث ي, الزمن الكلي للدورة طويل •) أثناء دورة التعقيم ونسبة الرطوبةحسب تركيز الغاز ودرجة الحرارة(ساعات

حسب درجة ( ساعة 12 إلى 8ومتوسط زمن التهوية داخل كابينة التهوية من .).الحرارة

قد يؤدي االستخدام الخاطئ لتأثيرات (شديد السمية على العاملين والمرضى والبيئة • .)العينين والجهاز التنفسي والجهاز العصبي والجهاز التناسليسلبية على

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

203

-:بالزما غاز فوق أكسيد الهيدروجين االيونات (يتم تكوين البالزما والمادة،تعتبر بالزما الغاز الحالة الرابعة من :االستخدامات

الهواء حيث تتمكنمفرغة منفي غرفة ) النشطة الطليقة من فوق أوكسيد الهيدروجين ،دقيقة 72 وتستغرق الدورة .الميكروبيةالجزيئات الطليقة من تدمير المكونات الخلوية

التجاويف والبالزما داخل تستخدم أجهزة إضافية للمساعدة في انتشار البخار ويمكن أنيفضل استخدام ( الغاز داخل تجويف الجهازبالزما الطويلة الضيقة ومن ثم تضمن تدفق

. )طيسية ذات التردد العاليالموجات الكهرومغناكثر أ اوالبالزمنتشار البخار ال تينمرحلالتي تتم بها دورات التعقيم على الحديثة األجهزة تعد

. دقيقة فقط45 وتخفض زمن الدورة إلى ، في عملية التعقيممن غيرهافعالية : المــزايا–أ

.دقيقة 45 أو دقيقة72زمن محدود لدورات التعقيم •

.ت الصحية المختلفةآتناسب المنشالحجم متدرجةحدات ووجود •

. على المستلزمات بعد تعقيمهاي مخلفات سامةأ عدم وجود •

: العيــوب-ب

.باهظة التكاليف •

.ارتفاع تكاليف التشغيل والصيانة • .مم 3سم أو يقل قطرها عن40د طولها عن تصلح لتعقيم األنابيب التي يزيال •

).Dead-end lumens(أحادية المدخل تصلح لتعقيم األنابيب ال •

.لوزيوللالسكالورق وتصلح لتعقيم السوائل أو المساحيق أو بعض المواد ال • التعقيم الكيماوي

حيث أن التعقيم بسوائل التعقيم الكيماوية يحتاج للغمر التام للمعدات والمستلزمات تعقيم المعدات ية في اللجوء الستخدام المواد الكيماو يفضل عدملساعات طويلة

. ية تعقيمها بأحد البدائل االخرىعند أمكان وبخاصة ،والمستلزمات

حيث ، مباشرةيجب استخدام األدوات التي يتم تعقيمها كيمائيا فور انتهاء عملية التعقيمكما . تخزينهاينصح بال

ءمةأكثر مالقبل المضي في استخدام مواد كيماوية للتعقيم يراعى ما إذا كانت هناك طريقة ،ي فقط مع األدوات التي تتلف بالحرارة وحيث يستخدم التعقيم الكيما ،من التعقيم الكيماوي

ويمكن تعقيم المعدات واألدوات عن طريق غمسها في محلول كيماوي وتركها لفترة ثم زمنا مناسبا حسب نوع المادة وتستمر فترة الغمر ،تشطف بعد ذلك بالمياه المعقمة

الصعوبة وتكمن ،)الحويصالت البكتيرية(بواغ تثمر عن قتل األلكي تخدمة في التعقيمالمس

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

204

كيفية المحافظة على األدوات دون أن تتلوث وخاصة بعد أن يتم غمرها لفترة مناسبة في في ، وغمرها في ماء معقم وما يعقب ذلك من نقل هذه األدوات إلى مكان معقمكيماويمحلول

غير متوفر بالنسبة لمعظم المواد ي يعد المؤشر البيولوجبالبخار،ل التعقيم وعلى عكس وسائ . التعقيمالكيماوية المستخدمة في

عال التطهير علىالمواد هذه استخدام قصر يفضل وحينما توضع هذه القيود في االعتبار .المستوى

-:أنواع المواد الكيماوية المستخدمة في التعقيم ، ويمكن الحصول على بعض المواد هيدات من محاليل التعقيم الشائعةتعتبر الجلوترالد

فوق أكسيد الهيدروجين أو )%0.35 – 0.2(تيك يراسيالكيماوية محليا مثل حامض الب، %)0.23 -% 7.35 (حامض البيراسيتيكمن أو فوق أكسيد الهيدروجين مع ) 7.5%(

. وال يستخدم في التعقيم أو التطهير سامكنهلويعتبر الفورمالدهيد من المواد قديمة األزل و

-:الجلوترالدهايد :االستخدامات

ساعات لتعقيم األدوات ) 10(لمدة % 2 أكثر منيمكن استخدام محلول الجلوترالدهيد بتركيز، وتعتبر الجلوترالدهيدات من المواد المهيجة للبشرة والعين والجهاز التي تتأثر بالحرارة

مثل (أحدهما محلول قلوي يتطلب تحفيزه : ويتوافر نوعان من الجلوترالدهيدات، التنفسيمن المحلول ) أبطأ ( واآلخر حامضي مستقر ال يستلزم تحفيزه لكنه أقل فاعلية ) السيدكس

. القاعدي المحفز : االحتياطات

اإلصابة ببعض وقد تتسبب في واألنفكما ذكر سالفا فإن الجلوترالدهيدات مواد مهيجة للعين وحساسية الجلد، ومن ثم يحظر استخدامها ) الشعبيأو القصبيالربو(أمراض الجهاز التنفسي

محلول الجلوترالدهيـد يتعـين ارتـداء إعداد ، وعند داخل المناطق المغلقة أو سيئة التهوية من ذلـك ، وينطبق األمر ذاته عند التخلص بالستيكية وقفازات )إزار ( للعين ومريلة اتواقي

ويمكن ارتداء قفازات مصنوعة من الالتكس عنـدما ، التعقيمعند استخدامه في المحلول أو ثم يتم التخلص مـن تلـك ) أقل من خمس دقائق مثال (تكون فترة االحتكاك بالمحلول قصيرة

، أما في فترات االستخدام الطويلة فيتعين ارتداء القفازات المصنوعة مـن القفازات بعد ذلك ، وعند تخزين الجلوترالدهيدات يتعين أن يتم ذلك في أوعية محكمة الغلق في أماكن نتريلال

. جيدة التهوية

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

205

ويختلف طول فترة استخدام محاليل الجلوترالدهيدات من نوع آلخر تصل عادة إلى أسبوعين .، ويجب استبدال المحاليل عندما تتعكر

-:راسيتيك يحامض الب وذلك دقيقة50لمدة % 0.35 – 0.2م محلول البيراسيتيك بتركيز من يستخد : االستخدامات

بعض مثل مناظير المفاصل و(سريعة التأثر بدرجات الحرارة المرتفعة اللتعقيم األدوات ومن أهم مزايا حامض البيراسيتيك أن نواتجه المحللة غير ضارة فضال عن ). معدات األسنان

مض البيراسيتيك بفاعليته في وجود المادة العضوية كما ويحتفظ حا ،تكون رواسب قليلة جدا. حتى تحت درجة حرارة منخفضة)الحويصالت البكتيرية (أنه يقضى على األبواغ الجرثومية

ويسبب هذا الحامض تآكل النحاس األحمر واألصفر والبرونز والفوالذ العادي والحديد ويكون هذا الحامض ،إضافة بعض المواديمكن تقليل هذه اآلثار عن طريق أنه ، إال المجلفن

. غير مستقر إذا ما تم تخفيفه على محلول الجلوترالدهايد في قدرته على اختراق المادة يتيكويتفوق حامض البيراس

تآكل المواد ومن ثم يحظر استخدامه في حالته في الحمض هذا يتسبب كما ،العضوية .نعة للتآكل في تركيبتهالطبيعية كمادة مطهرة ما لم توجد مادة ما

. مادة مانعة للتآكلع مهو محلول يحتوى حامض بيراسيتيك - :نيوسيديكس ساعة من 24عقب مرور محلولال بالتخلص من وينبغي اتباع توصيات الشركة المصنعة

.استخدامه ة إعادة معالج جهازاستخدامبهذه العملية قد تتم : التعقيم باستخدام حمض البيراسيتيك

بحيث يصلح % 0.2إلى % 35فيف تركيز حمض البيراسيتيك من خ يقوم بتلكي أوتوماتيكي . لالستخدام

وتستدعى . في السائلرهويمكن استخدام هذه الطريقة إذا كان الجهاز المراد تعقيمه يمكن غمموصالت هناك و.الحاجة وجود موصالت لضمان تدفق سائل التعقيم الكيماوى بسالسة

من لتعقيم كل ويستخدم النظام ، يتم إعادة معالجتهااألجهزة التيوع من خاصة بكل ن . المرنة والصلبةالمناظير

: التعقيم الكيماوي شروط . ارتداء مالبس واقية • .ضرورة تنظيف وتجفيف كافة األدوات التي سوف يتم تعقيمها • . ماويتباع توصيات الشركة المصنعة عند تحضير محلول التعقيم الكياضرورة •

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

206

في حالة استخدام محلول سبق تحضيره من قبل )كاشف(شريط معياري استخدام • .لتحديد ما إذا كان المحلول ساري المفعول أم ال

، محكمذات غطاء نظيفة الجديد الذي تم إعداده في حاوية ضرورة تحضيرالمحلول • . الخارجويتم تدوين تاريخ التحضير وتاريخ انتهاء الصالحية على الحاوية من

كما ينبغي فك كافة األدوات التي تحتوي ،ضرورة فتح كافة األدوات ذات المفصالت •على اجزاء منزلقة أو المركبة من أجزاء عديدة لضمان وصول محلول التعقيم إلى

. كافة أجزاء اآللة المراد تعقيمهاني التأكد من غمر كافة األدوات بشكل كاف في المحلول كما ينبغي وضع األوا •

. والحاويات قائمة لكي تمتلئ بالمحلول بالفترة الزمنيةحكام غطاء الحاوية واتباع توصيات الشركة المصنعة فيما يتعلق إ •

وفي غضون هذه الفترة يحظر إضافة أو إخراج أي أدوات ،لتعقيما ة إلتمامالمناسبجعته تسجيل قراءات الوقت في دفتر تسجيل بحيث يتم مرا كما يجب ،من الحاوية

. عليهواإلطالع .ضرورة استخدام مالقط كبيرة معقمة عند إخراج األدوات المعقمة من الحاوية • بعناية المعقماألدوات المعقمة التي تم إخراجها من الحاوية بالماء شطفضرورة •

. شديدة للتخلص من رواسب المادة الكيماوية العالقة باألدوات .حيث ال ينصح بتخزينها, مباشرةعملية التعقيم فور انتهاء ضرورة استخدام األدوات •

مراقبة فعالية التعقيم . ينبغي إجراء اختبار للتأكد من نجاح عملية التعقيم دون االعتماد على الناتج النهائي

مؤشرات ميكانيكية )1فرن الأو ) األوتوكالف(الموصدة مؤشرات التي تعتبر جزءا من جهازتعمل هذه ال

. قراءات الوقت والحرارة والضغط أثناء عملية التعقيم على تسجيلالحراري مؤشرات كيماوية )2

. الوصول إلى درجة الحرارة المطلوبةيتغير لونها عند مؤشرات أو كواشف خارجية •للتأكد من وصول الحرارة والتوقيت والضغط إلى مؤشرات أو كواشف داخلية •

.المطلوبةمعدالتها أو ،المواد الكيماوية أو الغاز مستحضرات ةللتأكد من فعاليمؤشرات أو كواشف •

.كالهما معا

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

207

اليها البخاروصول يستغرق في األماكن التيتستخدم هذه المؤشرات داخليا وتوضع • إلى درجة الحرارة المطلوبة وقتا طويال، وقد توضع هذه المؤشرات على هاأو وصولمن ها البخار أو الحرارة التي وصل من الخارج بحيث تميز العبوات المغلفةالعبوات

. هاغير

المؤشرات البيولوجية) 3الحويصالت (تعتمد المؤشرات البيولوجية في استخدامها على األبواغ الجرثومية •

فيمكن ، المقاومة للحرارة لتحديد ما إذا كانت عملية التعقيم قد تمت بنجاح أم ال)البكتيريةالموجودة على قضاء على حويصالت البكتريا عملية التعقيــم في حالة الالحكم على نجاح

عملية التعقيم توضع إتمامبعد و ،شرائط االختبار التي توضع داخل جهار التعقيم أثناء عملهفإذا لم يظهر أثرا . أيام"3" في عملية النمو الهوائي لمدة تساعد مزرعة بكتيرياالشرائط في

ية هذه الطريقة في أنها تحدد فعالية التعقيم وتبرز أهم. للبكتريا كانت عملية التعقيم ناجحة يتضح قصور هذه الطريقة في أنها غير فورية مثل المؤشرات الميكانيكية لكنبشكل مباشر قبل أن يتم تحديد فعالية والتعرف على نتائجها يجب عمل مزرعة بكتيرية حيثوالكيماوية،

.التعقيم - :نظام المراقبة المثالي الموصى باتباعه

: التاليةبغي اتباع إجراءات المراقبة ين :التعقيم بالبخار •) األوتوكالف(يجب أن يتم مراجعة المخطط البياني الذي يوضحه جهاز الموصدة -

إذا لم يكن األمر كذلك ف ،)إذا كان الجهاز مزود بمخطط بياني( عقب كل تحميلجيل بحيث يمكن فينبغي أن يتم تسجيل قراءات الحرارة والزمن والضغط في دفتر تس

. عقب كل تحميلاالطالع عليهن يتم وضع مؤشرات كيماوية حساسة للحرارة والبخار على الجدار الخارجي أينبغي -

أصعب مكان لوصول ( ويجب وضع المؤشرات في مركز الحمل أيضا ،للعبوة . )الحرارة و البخار

:يجب أن يتم إجراء االختبار باستخدام المؤشرات البيولوجية -

.عند بداية تشغيل جهاز األوتوكالف ألول مرة -1

.أسبوعيا أو شهريا -2

.في حالة حدوث أعطال بالجهاز أو بعد إجراء عمليات صيانة للجهاز -3

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

208

: الجاف الحراريالتعقيم • عليه بعد كل اإلطالعات الحرارة والزمن في دفتر تسجيل بحيث يتم ءيلزم تسجيل قرا -

. ز باألدوات المراد تعقيمهامرة يتم فيها تعبئة الجها .يلزم إجراء االختبار باستخدام المؤشرات البيولوجية أسبوعيا أو شهريا -

يمكن وضع مجس حراري في أصعب مكان لوصول الحرارة في الحمل المراد - .تعقيمه

: التعقيم الكيماوي • . عليهواإلطالعتسجيل قراءات الوقت في دفتر تسجيل بحيث يتم مراجعته - .لتحديد ما إذا كان المحلول ساري المفعول أم ال) كاشف(دام شريط معياري استخ -

: التعقيم عمليةتصحيح فشلفي حالة ما إذا أثبت نظام المراقبة فشل عملية التعقيم يلزم على الفور البدء في تحديد -

: سبب ذلك والبدء في القيام بخطوات نحو تصحيح ذلك الخطأ كما يلي تتم بصورة - بداية من التنظيف– خطوات إعادة االستخدام تأكد من أن كل -

.سليمةأو فرن الحرارة ) األوتوكالف(الموصدة استخدام جهاز صحةسرعة التأكد من -

. الجاف أو اسبتدال المحلول الكيماويفي حالة ما إذا تم التأكد من استخدام الجهاز بشكل صحيح بينما أثبت نظام -

فورا إلى الجهازملية التعقيم فيلزم التوقف عن استخدام المراقبة استمرار فشل ع . أن يتم عمل الصيانة الالزمة لها

فرن الأو ) األوتوكالف(الموصدة ز معالجتها باستخدام جهات األدوات التي تمكل -ومن ثم يلزم إعادة تعقيمها في جهاز المعني تعتبر غير معقمة الحراري . بشكل صحيح مرة ثانيةالذي يعمل) األوتوكالف(الموصدة

)وحدة التعقيم المركزي(قسم خدمات التعقيم

ودائما ما يحقق قسم ،برنامج ناجح لمكافحة العدوىأي قسم خدمات التعقيم من أهم مقومات هذا القسم من خبرة أفراد نتيجة لما يتميز به إعادة المعالجةأعلى معايير خدمات التعقيم

كما يحقق هذا القسم اقتصادا في اإلنفاق على ، قيم والتطهير لآلالتومعرفة بإجراءات التع . المدى البعيد

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

209

وحدات خدمات تعقيم مع ال تتوافر لدى كافة المستشفيات إمكانية إيجاد قسم لخدمات التعقيم أن يتواجد قسم واحد لتغطية كل هذه على األقل ولكن يجب ، خاصة بغرف العمليات

.المجاالت -:معالجة األدوات والمعدات الطبية لن خاص تجهيز مكا أماكن التعقيم والتطهير وتخزين اآلالت واألدواتفي مستوى جيد من النظافة يجب ضمان

الغرف فهي غير نظيفة تعتبرأما األماكن التي ،حيث أن تلك األماكن تعتبر أماكن نظيفةغرف على األقل ثالث يكون هناك هم أنمولذلك فمن ال ، التي يتم فيها غسل األدوات الملوثة

لمعالجة للفحص والتغليف واوأخرى ، الستقبال األدوات والمعدات وتنظيفها، واحدة منفصلة . وأخرى للتخزين، )التعقيم أو التطهير(النهائية

مثل وحدات الرعاية ( كما هو الحال في المنشآت الصغيرة أما إذا لم تتوافر إال غرفة واحدة فإنه يمكن تعديل هذه ) عض المستشفيات النوعية التي ال تتم فيها إجراءات جراحية األولية وب

ومن الضروري أن يتوافر على األقل حوض ، منظماالعمليكون خط سير بحيث الغرفةتعبئة كما يجب أن التجفيف وأخرى للالمتسخة و دواتاألومنضدة الستقبال لغسل اآلالت واحد

أن تترك مسافات فاصلة بين األماكن ويلزم، ) ئن مغلقةخزايفضل (تتوافر مساحات للتخزين .التي يتم فيها تداول األدوات المتسخة وبين األماكن النظيفة التي يتم فيها تعبئة النظيف منها

إلعادة استخدام اآلالتالمتبع مخطط يوضح مسار العمل 31 شكل رقم

تخزين ال ، التعقيم التطهير

توصيل األدوات

التنظيفوستقبال اال

العملياتغرف / العنابر

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

210

: المستشفى أو أجنحةفي عنابر

. يتم جمع األدوات التي سيعاد استخدامها في حاوية ملصق عليها بطاقة توضح ما فيها −

بصورة يتم اتخاذ اإلجراءات الالزمة لتوصيل األدوات الملوثة إلى قسم خدمات التعقيم − . المستشفى أو أجنحةويحظر غسل أي منها في عنابرآمنة

: في قسم خدمات التعقيم . ت الملوثة في المكان المخصص لذلكتوضع األدوا -سواء كان ذلك آليا أو إنزيميأو بمحلول سائلة يتم غسل كافة األدوات بماء ومادة منظفة -

. مناسبةت شخصيةايقوا رتداءبامع االلتزام يدويا

.يتم فحص جميع المعدات لضمان نظافتها وعدم تلفها -

أو طهيرها تطهيرا عال المستوى أو تعقيمها تبعد إصالحهايتم إرسال األدوات التالفة ليتم - . التخلص منهايتم

. تغليف األدوات النظيفةيتم -

.يتم تعقيم األدوات أو تطهيرها حسب ما يتطلب األمر -

.كفاءة عملية التعقيميتم التأكد من --

ويراعى فصل مـسار , نظيفة أو تخزينها في غرفة )األجنحة (إعادة المعدات إلى العنابر -واآلالت الملوثة عن المعقمة واستخدام عربات خاصة لنقلها بخـالف العربـات األدوات

. المخصصة لآلالت الملوثة

-:تصميم قسم خدمات التعقيم الملوثة وذلك عن األماكن النظيفة في غرفة إعادة المعالجة عن األماكنينبغي أن يتم فصل لمكان أو النقص في الموارد ولكن إذا لم يكن ذلك ممكنا لضيق ا ،طريق حواجز مادية

: المادية يمكن استخدام نفس الغرفة مع مراعاة ما يلي . الهواء من األماكن النظيفة إلى األماكن غير النظيفةينتقل أن -يتم تصميم مكان العمل بحيث ال تختلط األدوات المتسخة مع تلك النظيفة أو المعقمة أو -

.تلك التي تم تطهيرها

رف إعادة المعالجة للحيلولة دون حدوث تلوث بسبب األتربة أو دخول يتم إغالق أبواب غ - . الذباب

. اليدينأن يكون هناك تجهيزات كافية ومناسبة لتطهير -

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

211

عمل وإذا استحال ذلك يلتزم فريق العمل يتم تخصيص طاقم عمل منفصل لكل منطقة - . باالحتياطات القياسية المتبعة لإلجراءات المختلفة بكل منطقة عمل

. عمللكل منطقةوأماكن للتخزين منفصلة مستلزمات يتم توفير -

-:التخزين في قسم خدمات التعقيم

خالية من بعد إعادة معالجة األدوات يجب أن يتم تخزين العبوات المعقمة في أماكن نظيفة و أن ، ويجب )األجنحة ( ليتم إرسالها بعد ذلك إلى العنابراألتربة والحشرات ومصادر الرطوبة

يتم جمع األدوات والمعدات بصورة منتظمة كما ينبغي أن يتم تسجيل استالم هذه المعدات .، مما يساعد على مراقبة استخدامها ومعرفة الفاقد منها وإرسالها

:مالحظة

في المحاليل و المطهرات مهما كان نوعهاأو غيرها أو المستلزمات ال يتم تخزين األدوات فالميكروبات قادرة دائما . ، بل يلزم تخزينها دائما في حاويات جافة نوعهاالسائلة مهما كان

على العيش والتكاثر في محاليل المواد المطهرة والمعقمة مما قد يلوث هذه األدوات ويؤدى . إلى انتقال العدوى

-:التجهيزات الخاصة بطاقم عمل قسم خدمات التعقيم قفازات شديدة (قية المناسبة امالبس الوالقسم خدمات التعقيم بينبغي أن يتم تزويد طاقم عمل

, وواقيات األقدام للعين إذا كانت النظافة يدويةاتقيا بالستيكية وو)مآزر (التحمل ومرايل . )حيث يحظر استخدام اغطية األحذية

ينبغي أن يتم تطعيم طاقم عمل قسم خدمات التعقيم ضد االلتهاب الكبدي الفيروسي - )ةالمهنيصحة لسالمة وال ا:عنوان إلى الفصل تحت ارجع( )يب(

��� و��� و����� ���� ا����ات ا�

212

غرفة واحدة لمعالجة اآلالت وغيرها من األدوات 32 شكل رقم

صدةؤالم= األوتوكالف

ادة معالجة اآلالت واألدوات على نحو يقل معه ينبغي أن يكون سير العمل في غرفة إع

كما يجب أن يتم اتخاذ إجراءات مناسبة بحيث يتم الفصل بين اآلالت ، تلوثأيحدوث واألدوات الملوثة عن األدوات واآلالت النظيفة المعقمة أو تلك األدوات التي مرت بعملية

. تطهير عالي الكفاءة

��تا���� �� ا���

213

التعامل مع المخلفات

مقدمة الرعاية بإجراءات تنشأ عن القيام جانبية منتجات الطبيةتعتبر مخلفات الرعاية الصحية

الصحية وتشمل األدوات الحادة وغير الحادة والدم وأجزاء جسم اإلنسان والمواد الكيميائية مخلفات الرعاية مع طئالخاويؤدي التعامل ، اإلشعاعيةوالمستحضرات الدوائية والمواد

والمجتمع بأسره لإلصابة العمليةالصحية إلى تعرض العاملين بها والمشاركين في تلك ، كما قد يكون من باألمراض المعدية واآلثار الجانبية السامة واإلصابات البدنية كالجروح

تلوث راءجمن ( بالبيئة رضرالمخلفات الرعاية الصحية إلحاق مع ئالتعامل السيآثار ذلك على ما سبق فقد يتيح عدم التخلص السليم من المخلفات عالوة، )والطعامالماء والهواء

بعض أفراد المجتمع ليقوموا بتجميع المعدات الطبية المستهلكة والواجب التخلص أمامالفرصة من التي من الممكن أن تستخدم، و أخرىوإعادة بيعها مرة ) "المحاقن" خاصة السرنجات(منها

األمر الذي يؤدي إلى انتشار نسبة كبيرة من األمراض التي تأتي كنتيجة ، جديد بدون تعقيم .مخلفات الرعاية الصحية مع ئللتعامل السي

الوضع القانوني في مصرتنفيذ ذلـك القـانون الئحة لحماية البيئة، وصدرت 4 تم إصدار القانون رقم 1994في عام

تم تحديث الالئحة التنفيذية لهذا القانون ( 1995عام ل 338رقم بموجب قرار مجلس الوزراء ذلك القانون بحماية البيئـة مـن ويعني )2005 لعام 1741بقرار رئيس مجلس الوزراء رقم

.خطرةالمخلفات الجميع مظاهر التلوث بما في ذلك التلوث الناجم عن علـى تضر اإلنسان أو تؤثر سـلبيا وقد تم تعريف المخلفات الخطرة بأنها جميع المواد التي

بند، 100 على 4 القانون رقم اشتملوقد ،والمشعةها المواد السامة والمعدية تومن أمثلالبيئة، التاسع والعشرين منها على حظر التعامل في المخلفات الخطرة دون الحصول علـى البندأكد

مة لصحة البيئة بوزارة الـصحة اإلدارة العا ( المسئولةترخيص بذلك من السلطات اإلدارية ،)والسكان هي الجهة المسئولة عن إصدار تراخيص التعامل مع المخلفات الطبيـة الخطـرة

.والغرامة التاسع والعشرين بالسجن بندويعاقب األفراد الذين يخالفون ال

��تا���� �� ا���

214

مع المخلفاتالمبادئ العامة للتعامل ن تكون لكل مستشفى سياسة أيتعين ، خلفاتمع الم التعامل السليم لنظاممراعاة للتنفيذ •

نحو ذلك األمر، ويجب أن توضح تلك السياسة تفاصيل األساليب مدونة واضحة ونقل ومعالجة مؤقت وتجميع وتخزينفصل من مع المخلفاتالمستخدمة في التعامل

. نهائي تخلصو، مع المخلفاتمل ات الملقاة على عاتق فريق العمل في التعايتوضيح األدوار والمسئول •

إلى لجنة تتبع مدير صحيةمنشأة عهد مسئولية إدارة ذلك الشأن في كل تويجب أن .المنشأة مباشرة

األنواع المختلفة للمخلفات : نطاقا عريضا من المواد ويمكن تقسيمها إلى نوعين هماالمنشآت الصحيةتشمل مخلفات

:)شبه منزلية ( عادية مخلفات خطرا إلصابة العاملين أو نقل العدوى إليهم ويستوي في هذا العاديةمخلفات ال تمثل ال

وتشبه تلك المخلفات في تركيبها ،الشأن أيضا المرضى والزوار أو المجتمع ككل . المنزليةالنفايات

:مالحظة

.المنشآت الصحيةمن مخلفات % 80حوالي العاديةتمثل المخلفات

:العاديةفات أمثلة على المخلالمخلفات الناشئة عن المطبخ والورق والصناديق ومواد التغليف والزجاجات واألواني البالستيكية والمناديل والفضالت المرتبطة بالطعام وغير ذلك من المواد التي لم تتلوث

. بسوائل الجسم

: الرعاية الصحيةمخلفات :الرعاية الصحية إلى نوعين يمكن تقسيم مخلفات

ومن أمثلتها أوراق تغليف المعدات والمستلزمات: خلفات غير خطرة م - :وتشمل : مخلفات خطرة

: المخلفات المعدية -1و يشتبه فـي تلوثهـا بـسوائل أمل المخلفات المعدية على جميع األشياء التي تلوثت توتش

ـ و –ته شتقا وم الدم -ها تالجسم ومن أمثل رع ا ومـز –اطر المـستعملة سالقفـازات والق الكلـوي وحدات الغـسيل من ومخلفات الرعاية الصحية – المعدية الجراثيمومخزونات

��تا���� �� ا���

215

-ة بالـدم أو مـشتقاته ثالمخلفات الملو و -مخلفات وحدات عزل المرضى و - واألسنان – المـصابة ) المختبريـة (المعمليةالتجارب حيوانات و -العينات التشخيصية المستهلكة و

الطبية الواجب التخلص والمستلزمات )والمسحات والضمادات مثل الشاش (المواد الملوثة .أجهزة الوريدمنها مثل

: و الجراحة مخلفات التشريح -2 أصلةواألورام المست) مثل المشيمة( الموجودة به اإلنسان واألنسجةوتشمل أجزاء جسم

. وأجسام الحيوانات الباثولوجياومخلفات معامل

:مالحظة

الخطرة وتبلغ الرعاية الصحية المعدية ومخلفات التشريح غالبية مخلفات تمثل المخلفات • . من إجمالي المخلفات الناشئة عن أعمال الرعاية الصحية% 20نسبتها حوالي

:الحادةمخلفات األدوات -3

. التخلص منهاوالمباضع الواجبواإلبر والمشارط ” المحاقن”وتشمل السرنجات

:مالحظة

. من إجمالي المخلفات الناشئة عن أعمال الرعاية الصحية% 1لفات نسبة وتمثل تلك المخ •

: الكيماويةالمخلفات -4المعمل المستخدمة داخل مثل المواد مواد كيماويةهي المخلفات التي تحتوى علىوالمعمل والزجاجات الفارغة للمواد الكيماوية الدوائية أو المستخدمة في ، )المختبر(، إليهاوالمطهرات التي انقضت فترة صالحيتها أو لم تعد هناك حاجة ، )المختبر(

.الخ.. والمنظفاتالمسببة للتآكل المستخدمة في التشخيص والمواد السامة وموادوال : الدوائيةالمخلفات -5

. وتشمل المخلفات التي تحتوي على مواد دوائية صالحيتها أو لم تستعمل أصال أو المستحضرات الدوائية التي انتهى تاريخ: أمثلتهاومن

. صالحيتهاالملوثة واللقاحات واألمصال التي انقضت فترة : الكيميائية المسببة للتغيرات الجينيةمخلفات ال -6

، وتشمل المخلفات عالية الخطورة والتي تسبب طفرة وراثية أو تشوه وراثي أو سرطان . للجيناتوتحتوي عادة على مواد ذات خواص سامة

.المواد الكيماويةبعض العقاقير المستخدمة لعالج السرطان و :أمثلتهاومن

��تا���� �� ا���

216

: المشعةالمواد -7 واألدوات ، اإلشعاعي السوائل التي تستخدم للبحث المعملي او العالج بقاياومن أمثلتهاوإفرازات المرضى البولكذلك لسوائل وباوالعلب والورق الخاص ، الملوثةالزجاجية

الذين أجريت لهم أو ، أو غير مغلفةمن مصادر مغلفة ة طليقة إشعاعياتنوكليدبين المعالج . اختبارات تشخيصية باستخدام هذه المواد

: المعادن الثقيلة -8أو إحدى الثقيلة وتشمــل تلك المخلفات المواد واألجهزة التي تدخل فيها المعادن

، ورةسالمكس درجات الحرارة الزئبقية أجهزة قياو ، البطاريات : أمثلتهامشتقاتها ومن . الزئبقيةأجهزة قياس ضغط الدمو )نفايات عبوات األيروسوالت ( :نفايات العبوات تحت الضغط -9

- :مخلفات المنشآت الصحيةمع للتعامل خطةوضع حيث أن التخلص من المخلفات يعتبر مشكلة قائمة باستمرار فمن المجدي وضع خطة

تلك تضمن ت، وينبغي أن ذلك لإلشراف على لجنة المخلفات وتعيين مع تلكللتعامل مع كل حسب دورهالمخلفاتهذه مع التعامل على تدريب جميع األفراد العاملين الخطة . الجميع بالخطة ككلتوعية

: خطوات التعامل مع النفايات الطبية : تعريفات، )الفصل عند المنبع ( في مكان تكونها حسب نوعها فصل المخلفات به ويقصد : الفصل

. وحاويات مناسبة لنوعها ةنوذلك بوضعها في أكياس ملوينبغي أن تكون وسيلة النقل ( ويقصد به جمع المخلفات ونقلها داخل المنشأة الصحية: التداول

).داخل المنشأة قوية سهلة الحركة سهلة التنظيف والتطهير وذات غطاء محكم نقلها والتخلص النهائي ة لحين ي تخزين تلك المخلفات في المنشأة الصح: لمؤقتالتخزين ا

.منها . نقل المخلفات إلى مكان معالجة وتخلص نهائي خارج المنشأة :النقل خارج المنشأة

معالجة المخلفات الخطرة بالحرق أو بطريقة أخرى غير الحرق مثل الفرم :المعالجة .والتعقيم وهو عملية التخلص من المخلفات الطبية الصلبة والسائلة واألدوات الحادة :التخلص النهائي

. والمخلفات الكيماوية الخطيرة الناشئة عن أعمال المنشأة الصحية

��تا���� �� ا���

217

الفصل :أوال الواجب معالجتها بطريقة خاصة للحد من خطر نفايات الرعاية الصحية الخطرةتمثل

من مجموع مخلفات المنشآت الصحيةصغيرةسبة و اإلصابة باألمراض نأانتقال العدوى للحد من كمية المخلفات التي أماكن تكونها ومن ثم تبرز أهمية فصل المخلفات في ،

. تستلزم معالجة خاصةوعلى مؤدي الخدمة ، وأوعية خاصة لهذا الغرضويتعين استخدام أكياس منفصلة

.انوعهن يقوم بفصل تلك المخلفات بناء على أالصحية بين المخلفات تساعد في التفرقة وأوعية خاصة ومن ثم تأتي أهمية استخدام أكياس ملونة

.بأنواعهامثل ( وان المختلفة لذات األ فصل المخلفات يعتمد على األكياس لويتعين وضع نظام

).اللون األسود للمخلفات العادية واألحمر للنفايات الخطرة

: المخلفاتفصل نصائح خاصة ب . الذي تتكون فيهيتم فصل المخلفات في المكان •مخلفات تكون أية ضرورة وجود أكياس منفصلة في أماكن مناسبة الستخدامها عند •

.عامةطبية كانت أم .توضع األوعية المستخدمة للتخلص من األدوات الحادة في أماكن مناسبة •للثقب ة مضادة يجب أن تكون األوعية المستخدمة للتخلص من األدوات الحاد •

.ومضادة للتسربمرة واحدة على االهتمام بتنظيف وتطهير الحاويات التي توضع بها األكياس يتعين •

وعلى القائمين على النظافة ارتداء قفازات سميكة وأقنعة واقية للعين عند يوميااألقل .تنظيف تلك األوعية

��تا���� �� ا���

218

النفايات الخطرة تداول: ثانياد تداول النفايات الخطرة توخي الحرص عنيجب

نقلها وووضعها قي حاويات مخصصة لهذا الغرض خالل مسارات بعيدة عن أماكن العاملين ورعاية

.المرضى

:توقيت جمع أكياس النفايات وصناديق النفايات الحادة ت عند امتالئها إلى يتعين جمع أكياس النفايات الخطرة ونقلها إلى منطقة التخزين المؤق

صناديق يتعين التخلص من كما ، أو بعد كل نوبة عمل أيهما أقربثة أرباع حجمهاثالأو بحد أقصى ثالثة أيام من بدء عند امتالئها إلى ثالثة أرباع حجمها الحادة المخلفات

. استخدامها أيهما أقرب

: النفايات الخطرة نصائح خاصة بتداول

. مستطاعقدر ال الخطرةلمخلفات اإلقالل من تداول ا • . خطرةحتوي على مخلفات ت حاويةعدم وضع األيدي في •في عربات مكشوفة لما في ذلك من زيادة خطر تعرض الخطرةعدم تفريغ المخلفات •

كما أنه قد يؤدي إلى حدوث تسرب ، باألمراضالعاملين والمرضى والزائرين لإلصابة . ةللبيئ ااألمر الذي يسبب تلوث ، الموادأو سيالن لبعض

التخزين المؤقت: ثالثاالرعايـة منـشآت داخـل الخطـرة النفاياتيراعى تقليل الفترة الزمنية التي تخزن فيها

ن أو المرضـى وفي منطقة ال يتردد عليها العامل النفايات، كما يجب تخزين تلك الصحيةفا وثالثة أيـام صييومين، وال ينبغي أن يتجاوز ذلك التخزين المؤقت ن كثيرا وأو الزائر

شتاء . كل طـابق داخـل المنـشأة في أو حاوية خاصة تخصيص حجرة وعند الحاجة يمكن

علـى أن لمواصفات ل مطابقا تخصيص مكان للتخزين المركزي مع النفاياتلتخزين تلك .منفصال عن المكان المخصص لتخزين النفايات العادية يكون

. التنظيف الدوري في جدولمنطقة التخزينوضع يجب كما

نقل المخلفات 33 شكل رقم

��تا���� �� ا���

219

: المؤقتالتخزين ب نصائح خاصة

صحة المجتمع يراعى على من خطر محدق النفايات الخطرة للرعاية الصحية نظرا لما تمثله : ما يلي

. في أوعية مفتوحةالنفايات الخطرةعدم تخزين • . في أكوام القمامة الموجودة في الخالء النفاياتعدم إلقاء تلك •

النقل خارج المنشأة :رابعا

ها إلـى مكـان في حالة تعذر معالجة النفايات الخطرة داخل المنشأة يمكن نقل . ، وذلك باستخدام سيارات خاصة مطابقة للمواصفات معالجة خارج المنشأة

المعالجة : خامسا :المعالجة بالحرق -1

يث تقضي يعتبر الحرق أحد طرق معالجة النفايات الخطرة للرعاية الصحية ح على الميكروبات كما أنها تعمل على ) درجة مئوية 1200( الحرارة المرتفعة

المطابقـة ) المرمـدات ( تقليل حجم النفايات ويوصى باسـتخدام المحـارق للمواصفات القياسية الصادرة عن وزارتي الصحة وشئون البيئة وهيئة التوحيد

. القياسي : بدون حرق المعالجة -2

.الفرم والتعقيمطرق أخرى غير الحرق ومن أمثلتها ويتم ذلك ب -:التخلص النهائي : سادسا

: الصلبة المخلفات التخلص النهائي من -1 . مدفن آمن في )بعد تمام معالجتها( الطبية الصلبةالنفايات دفن يتم ذلك عن طريق

): جسم مثل الدم وسوائل ال (السائلة التخلص النهائي من المخلفات الطبية -2

في األحواض أو البالوعات أو المـراحيض المعـدة يمكن سكب المخلفات الطبية السائلة . لذلك

-: عند التخلص النهائي من المخلفات الطبية السائلة يجب تذكر ما يلي

��تا���� �� ا���

220

يجب ارتداء قفازات و أحذية شديدة التحمل عند التعامل مع المخلفات الطبية السائلة • . فازات و األحذية في كل مرةو بعدها يتم غسيل الق

.عدم تناثر المخلفات الطبية السائلة عند حملها أو سكبهاالحرص على •

يتم تجرية الماء في مكان الصرف إلزالة المتبقي من المخلفات الطبية السائلة مـع •يتم غسيل المكان بمطهر يوميا أو بشكل أكثـر تكـرارا عنـد , عدم تناثر الرذاذ

.الحاجة

. األوعية التي كانت تحوى المخلفات الطبية السائلةف وتطهيريتم تنظي •

-: التخلص النهائي من المخلفات الكيماوية الخطرة -3عند التعامـل مـع المخلفـات أقدام يات وواق شديدة التحمل يجب ارتداء قفازات •

. في كل مرةماقد األياتواقالكيماوية الخطرة و بعدها يتم غسيل القفازات و

.التنظيف و المطهرات تعامل معاملة المخلفات الطبية السائلةمستحضرات •

جيـدا )الحاويـة ( األوعية تغسلبعد التخلص من المخلفات الكيماوية الخطرة • .وتجفف

يجب االلتزام بالقوانين و التنظيمات الرسمية عند التخلص من المواد المـشعة و • . العقاقير المستخدمة في عالج األورام

النهائي من المخلفات الطبية يجب االلتزام باللوائح المصرية التي تم التخلص عند

وزارة الصحة (النص عليها في دليل إرشادات التخلص النهائي من المخلفات الطبية وكذلك االحتفاظ بالسجالت القانونية )1998والسكان ومنظمة الصحة العالمية لسنة

. لهذه المنظومة

ا����� ا �� �� ادوات ا���دة

221

التخلص اآلمن من األدوات الحادة

مقدمة، والمـشارط أو اختراقه مثل اإلبر ، الجلد يمكنها خدش يقصد باألدوات الحادة أي أداة

والـشرائح الزجاجيـة ، المكـسورة واألنابيب الـشعرية ، المكسورة اتالزجاجي، الشكاكاتوعن وتعتبر اإلصابة ، األسناني عيادة والنهايات المكشوفة من األسالك المستخدمة ف ، وأغطيتها

منشآت تعرض العاملين في السبب الرئيسي وراء اإلبر أو غيرها من األدوات الحادة هي طريق علـى 20 وقد تم التعرف على ، لألمراضالرعاية الصحية لألجسام الموجودة في الدم والمسببة

الميكروبات، وأهم هذه لدما إلى د الجل اختراق عن طريق من مسببات األمراض التي تنتقل األقل ) سي(وفيروس االلتهاب الكبدي الفيروسي ،(HBV) )يب(فيروس االلتهاب الكبدي الفيروسي

(HCV) ،وفيروس العوز المناعي البشري (HIV) وقد تهدد اإلصابة بأي من هذه الفيروسات ، . رغم أنه من الممكن تجنب العدوى بهابالقضاء على حياة المصاب

- :األدوات الحادةووخز اإلبر ب اإلصابةأخطار ، الفيروساتاإلبر باختالف ب للوخزتختلف معدالت اإلصابة بالمرض إثر التعرض

إثر )يب(هاب الكبد الفيروسي نوع توتقدر معدالت اإلصابة بعد التعرض لدم شخص مصاب بالإلصابة بالتهاب الكبد الفيروسي بينما تتراوح معدالت ا، %30إلى % 6 بإبرة بحوالي وخزالالعوز في حين يبلغ متوسط انتقال فيروس ، %3بمتوسط يبلغ % 7إلى % صفر بين)سي(

رجع تلك االختالفات في معدالت اإلصابة إلى اختالف ت، و% 0.3 حوالي البشري المناعي . درجات تركيز الفيروس في دم الشخص مصدر العدوى أو المرض

-: التالية باألعمالات اإلبر عند القيام تحدث أكثر إصاب

. كسرهاإعادة تغطية اإلبر أو ثنيها أو • . عينةإدخال إبرة في أنبوبة اختبار أو وعاء يحتوي على • .مكشوفةاإلصابة من شخص يحمل أدوات حادة •في أماكن غيـر متوقعـة األدوات الحادة الموجودة وضع •

. مثل مالءات السرير

وخاصـة جراحـات معقدة جراحية تالقيام بإجراءا عند • .العظام

اإلبر واألدوات 34 شكل رقم

الحادة

ا����� ا �� �� ادوات ا���دة

222

مـن هـذه الـتخلص عنـد أو المخلفات التي تحتوي على أدوات حادة التعامل مع • . المخلفات

.حقنهمحركة المرضى المفاجئة عند •

تغطية اإلبر باستخدام يد واحدة طريقة

، ومن إلبرتحدث كثير من حاالت اإلصابة بواسطة اإلبر عند قيام العاملين بتغطية تلك ا ولذا يتعين التخلص الفوري من اإلبر دون تغطيتها، خطيرةهنا تعتبر عملية التغطية تلك عملية

.باستخدام اليد) المحقنة(عدم ثني اإلبرة أو كسرها أو فصلها عن السرنجة مع مراعاة ، يقـة اليـد إلى إعادة تغطية اإلبرة يمكن القيام بذلك بطريقة آمنة باسـتخدام طر االضطرارعند

. الواحدة : الطريقةوفيما يلي الخطوات المتبعة في هذه

: األولىالخطوة الغطاء موضوع بطريقة تمنعه من التحرك يفضل أن يكون ( مستو فوق سطح ضع غطاء اإلبرة . اإلبرة يدك من فوق غطاءارفع ثم )أثناء إدخال اإلبرة

: الثانيةالخطوة . واحدة وحاول إدخال اإلبرة داخل الغطاءبيد) المحقنة(امسك السرنجة

:الثالثةالخطوة اإلبرة داخل الغطاء تماما استخدم اليد األخرى لضمان إحكام الغطاء فـوق تدخلعندما

بعيدا عـن ( رنجة سعند مكان اتصاله بجسم ال إذ يجب إمساك الغطاء ، الحذراإلبرة مع توخي . )سن اإلبرة

األدوات الحادة مناولة

عنـد عن طريق الخطأ وذلـك قد يصيب العاملون في الرعاية الصحية بعضهم البعض مثـل هـذه األدوات مناولـة ، لذا يتعين مثال بإجراء جراحي القيام أثناء األدوات الحادة مناولة

. آمنة تحول دون حدوث اإلصابة بطريقة

ا����� ا �� �� ادوات ا���دة

223

: سطة األدوات الحادةاخطوات الوقاية من اإلصابة بو

. التشتتز على ما تقوم بفعله وعدم التركي -1، وتكون التخلص من جميع األدوات الحادة في أوعية مضادة للثقب فور استخدامها -2

. فيها من المنطقة الجاري استخدام األدوات الحادة األوعية قريبةتلك . أيضااإلبرص تلك قر حظو ثنيها أو قطعها كما يأعدم كسر األدوات الحادة -3، وعند القيام بذلك ال يجوز اإلبرة مرة ثانية إال عند الحاجة الماسة لذلك عدم تغطية -4

. بدال من ذلك استخدام طريقة اليد الواحدة إذ يمكن، اليدين معااستخدام إذ يجب إحكـام ، عن آخره الوعاء المستخدم للتخلص من األدوات الحادة ءعدم مل -5

. ثالثة أرباعهغلق الوعاء واستبداله بآخر عند امتالء حواليإذ يتم التخلص من كل ، الحادةعدم تفريغ األوعية المستخدمة للتخلص من األدوات -6

. باعتباره وحدة واحدة بما يحتويهوعاءارتداء قفازات سميكة عند التخلص من جميع المخلفات الطبية بما في ذلك األوعية -7

. المستخدمة لألدوات الحادة . ريقة آمنةبط األدوات الحادة مناولة -8

-: )مانصناديق األ( المخصصة للتخلص من األدوات الحادة الحاوياتلتخلص من اإلبر واألدوات الحادة في أكياس القمامة العادية لما قد يترتب ال يسمح با

. على ذلك من إصابة من يحملونها بعد ذلك

: الحادة األدوات علجم المخصصة المحددة للحاوياتمعايير األداء نصائح خاصة ب

المخصصة للتخلص من األدوات الحاويات توافرها في رئيسية يجبتوجد أربعة معايير : هيالحادة وذلك ضمانا لسالمة األداء وهذه المعايير

. استخدامها وسالمة , ووضوحها, وسهولة الوصول إليها, جودة تلك الحاويات

مانصناديق األل أمثلة 35شكل رقم

ا����� ا �� �� ادوات ا���دة

224

كما يجب أن ، استخدامهاة جيدة طوال عملية في حال الحاويات أن تظل :ويقصد بالجودة - ، منهاتكون مضادة للتسرب من جوانبها وأسفلها ومضادة للثقب حتى يتم التخلص النهائي

. آمنة أثناء االستخدامويجب أن تكون األوعية ذات سعة كافية ويسهل فتحها بطريقة ، مي الخدمة الـصحية أن تكون في متناول أيدي مقد ويقصد بذلك : سهولة الوصول إليها -

تستخدم في نطاقهـا األدوات الحـادة المناطق التي في جميع الحاوياتويجب وضع تلك . )يفضل أن تكون مثبتة ( سهلة االستخدام والتخزين وغير الحاويات ويقصد بذلك أن تكون هذه : استخدامهاسالمة -

. عند المعالجة ضارة بالبيئة

: الحادة اياتمواصفات صندوق التخلص من النف .غير منفذ للسوائل -1 – .غير قابل للثقب -2 ذو فتحة ال تسمح بمرور األيدي للداخل لكن تسمح بالتخلص من جميع أنواع األدوات -3

.)إلخ .. ، سالح سكين الترقيعالسرنجة واإلبرة معا(الحادة .مصنوع من مادة غير قابلة للكسر -4 .د التخلص منهيمكن إغالقه بإحكام عن -5 .)معالجتهاغير ضارة عند (مصنوع من مادة صديقة للبيئة -6

�د ا�������ت�

225

مسرد المصطلحات

مطهر الجلد واألنسجة الحية

Antiseptics

هي مادة كيميائية تستخدم على الجلد واألنسجة المخاطية من أجل إزالة أو القضاء كما قد تمنع هذه المادة ، على الميكروبات دون ان تسبب ضررا أو تهيجا لألنسجة

تطهير األشياء الجامدة مثل هذه المواد لم، وال تستخد نمو وتتطور الميكروبات . األسطح واآلالت

غسل اليدين الصحيAntiseptic Hand Wash

هو نوع غسل األيدي الذي يقضي على أو يزيل الميكروبات المستوطنة والعابرة من على األيدي

وثتلللمانعة األساليب الAseptic Techniques

د في تقليل مخاطر حدوث العدوى بعد هي الممارسات التي من شأنها أن تساعالتدخل الطبي عن طريق تقليل احتمالية وصول الميكروبات إلى أماكن في الجسم

، وبينما تهدف جميع ممارسات مكافحة بحيث تكون قادرة على إحداث المرضالعدوى إلى ذلك تعني األساليب المانعة للتلوث تلك الممارسات المستخدمة قبل أو

، وتشمل نظافة األيدي واستخدام الواقيات الشخصية مثل ل الطبي مباشرةأثناء التدخالقفازات واإلعداد السليم لمكان التدخل بالمريض والمحافظة على المجال المعقم

األساليب الجراحية الجيدة والمحافظة على بيئة آمنة وواستخدام أسلوب عدم التالمس . في منطقة التدخل الطبي

حامل للعدوى

Carriage

ألعراض المرضية الدالة ادون ظهور ) حاضن(وجود مسببات المرض لدى شخص

على حدوث عدوى أو في بعض األحيان دون ظهور أي عالمات لحدوث رد فعل . مناعي

الحالة المرضية

Case . شخص لديه أعراض مرضية

المناعة الخلوية

Cellular Immunity

يضاء مسئولة عن التعامل مع مسببات المرض الغريبة بعض أنواع كرات الدم الب، وتعتبر جزء حيويا من عن الجسم و تتذكر التعرض لهذه الممرضات بعد ذلك

، ولهذه الخاليا القدرة على تنسيق عملية تدمير مسببات دفاعات الجسم المناعيةمثل (المرض عن طريق االتصال المباشر أو عن طريق تنشيط مواد مناعية

ط نشاط مسببات يوالتي تقوم بتثب) ألضداء أو األجسام المضادة و اإلنترفيروناالمرض، كما تقوم المناعة الخلوية بدورهام في جهاز المناعة عن طريق تذكر وتسجيل مسببات المرض مما يؤدي إلى تنشيط دفاعات الجسم عند حدوث التعرض

.لها مرة أخرى التعقيم الكيميائي

Chemical Sterilisation

"تنظيف وتطهير وتعقيم اآلالت " انظر التعقيم

الوقاية باستخدام المضادات الحيوية

Chemoprophylaxis

إعطاء مضاد حيوي وذلك لمنع حدوث العدوى أو لمنع تطور العدوى و تحولها إلى

.حالة مرضية

�د ا�������ت�

226

Cleaning التنظيف

، وتشمل هذه ولى في إعادة معالجة األدوات تمهيدا إلعادة استخدامهاهو الخطوة األ

واستخدام المنظفات الرغوية والماء قبل ناعمهالعملية دعك األدوات باستخدام فرشاةالقيام بعملية التعقيم أو التطهير، ويجب أن يتم أثناء التنظيف إزالة الدم و جميع

. و بقايا األنسجة و القاذوراتسوائل الجسم األخرى والمواد العضوية كمية كبيرة من مسببات ل ميكانيكيةباإلضافة إلى ذلك تقوم عملية التنظيف بإزالة

من على سطح األدوات واآلالت األخرى ) بما فيها األبواغ الجرثومية(األمراض إذا لم يتم تنظيف اآلالت ، مما يجلعها خطوة هامة من خطوات إعادة المعالجة

، تتأثر كفاءة عملية التعقيم و التطهير حيث يتم احتجاز األخرى جيداوالمعدات مسببات المرض داخل المادة العضوية مما يؤدي إلى حمايتها من إجراءات التعقيم

أو التطهير كما تقلل المواد العضوية والقاذورات من كفاءة المواد الكيميائية .المستخدمة للتعقيم الكيميائي أو التطهير

لعزل الجماعي ا

Cohort

و الميكروباتمجموعة من المرضى المصابين أو المستعمرين بنفس نوعية

.المجمعين معا في نفس المكان في الوحدة أو القسم

االستعمار الميكروبيColonization

وث ضرر لألنسجة تكاثر الميكروبات في مكان أو سطح من جسم الشخص دون حد . أو ظهور أعراض مرضية للعدوى

الميكروبات المعايشه

Commensals .الميكروبات المستوطنة على سطح أو داخل الجسم دون أن تسبب عدوى مرضية

فترة انتقال المرض )السراية(

Communicable Period

العدوى إلي المدة الزمنية من التاريخ المرضي للعدوى والتي يمكن خاللها نقل .شخص آخر

الميكروبات الشرطيةConditional Pathogens

ف المناعة أو عندما يتم اهي ميكروبات تحدث المرض فقط في األشخاص ضع .زرعها مباشرة في نسيج أو في منطقة من الجسم معقمة بطبعها

الشخص المعرض للعدوىContact

نتقالها إليهم من حاضن آخر األشخاص الذين تعرضوا الحتمال العدوى عن طريق ا .أو من البيئة المحيطة) المريض(

التلوثContamination

وصول مواد معدية أو عضوية أو كيميائية إلى أنسجة أو أماكن معقمة بطبيعتها أو .تحتوي على ميكروبات أخرى مستوطنة لهذا المكان بطبيعتها

لميكروبات التقليديةاConventional Pathogens

سببات المرض التي تحدث المرض في األشخاص األصحاء عند عدم وجود هي م .مناعة تجاه هذه النوعية من الميكروبات بشكل خاص

مطهرات األسطح والجوامد

Disinfectants

مثل ) غير الحيةاألشياء ( الجوامدمواد كيميائية تستخدم لقتل الميكروبات على د لالستخدام على الجلد واألنسجة المخاطية ، وال تصلح هذه الموا األدوات واألسطح

. التعقيم الحراري الجاف

Dry Heat Sterilization

"تنظيف وتطهير وتعقيم اآلالت"انظر التعقيم

�د ا�������ت�

227

المنشأعدوى داخلية

Endogenous Infection

لدى المريض عند دخوله إلى عندما يكون الميكروب المسبب للمرض موجوداكتلك المستعمرة للجلد أو (زء من الميكروبات المستوطنة لديه المستشفى كج، و لكنها لم تسبب أي عدوى و ال توجد عالمات لحدوث عدوى) القولون مثال

المريض بالمستشفى نظرا الختالل المناعة لديه أو عند إقامةتحدث العدوى عند . طبيعتهاتعرضه إلجراء ما يغير من أماكن تواجد هذه الميكروبات أو من

نظافة البيئة

Environmental Cleaning (Housekeeping)

، و تهدف عملية التنظيف العامة والمحافظة على النظافة داخل المنشأة الصحية داخل المنشأة مما يؤدي تعملية نظافة البيئة إلى تقليل حجم وكمية الميكروبا

. ين بالمنشأة الصحيةإلى تقليل مخاطر حدوث العدوى لدى المرضى والعامل

وباءEpidemic

هو حدوث مستوى من العدوى أعلى مما هو متوقع عن طريق ميكروب معين . وذلك في مجموعة محددة من األشخاص خالل فترة زمنية محددة

معدالت الحدوث الوبائية

Epidemic Incidence Rate

توى المتوقع وذلك في المستوى العادي أو المسىهي معدالت الحدوث التي تتعد .مجموعة محددة من األشخاص خالل فترة زمنية محددة

الترصد الوبائيEpidemiological Surveilance

هو نظام تجميع وتحليل والتعامل مع المعلومات الخاصة باألمراض المعدية شاملة إعداد التقارير واإلبالغ بشكل ) العدوى المكتسبة داخل المستشفيات(

.دوري

لم الوبائياتعEpidemiology

. و مسببات األمراض في المجتمع هو علم دراسة حدوث

العدوى الخارجية المنشأExogenous infection

، خالل إقامة المريض بالمستشفى العدوى التي تحدث من مصدر خارجييتعرض المريض لالتصال مع العديد من مسببات العدوى إما عن طريق أيدي

عن طريق األدوات واآلالت التي لم يتم تعقيمها بشكل جيد ،وقد العاملين أو .تكون هذه الكائنات مستعمرات قد تؤدي إلى حدوث عدوى

)النبيت الجرثومي(الفلورا Flora

.الميكروبات التي تعيش بصورة طبيعية في البيئة أو في الجسم

)الغير خطرة(المخلفات العامة General waste (=non-hazardous waste)

، والتي تماثل هي المخلفات التي ال تحمل خطورة اإلصابة أو انتقال العدوىوتشمل الورق غير الملوث و الصناديق و مواد التغليف و مخلفات المنازل ،

.الزجاجات و األوعية البالستيكية و مخلفات األطعمة

الغسيل الكلوي الدموي )الديال(

Hemodialysis

السموم وأمالح الدم والسوائل عن طريق تدوير دم ) الديال(لكلوي يزيل الغسيل ا، وعادة ما تتم هذه )الكلى الصناعية(المريض خالل جهاز الغسيل الكلوي

. ساعات ثالث مرات أسبوعيا6- 2العملية من

التطهير عالي المستوىHighleveldisinfection (HLD)

درة على القضاء على بعض أنواع هذه الخطوة من خطوات معالجة األدوات قااألبواغ الجرثومية عندما تستخدم بالتركيز الكيميائي المناسب أو في درجات

، لذلك فمن المتوقع أن تكون فعالة الحرارة المناسبة بالنسبة للتطهير الحراريتجاه البكتيريا المتكاثرة والفطريات و الفيروسات والطفيليات و الميكروبات

، وتعتبر هذه ها ال تقضي على أعداد كبيرة من األبواغ الجرثومية، لكن األخرىالطريقة مناسبة لتطهير األدوات التي تتالمس مع الجلد السليم و األغشية

المخاطية ويمكن أن يتم التطهير عالي المستوى عن طريق الغليان أو باستخدام . المواد الكيميائية

�د ا�������ت�

228

المناعة باألجسام المضادة الدم الموجودة ب

Humoral Immunity

هي عبارة عن أضداء أو مضادات األجسام أو البروتينات التي تنتج بواسطة خاليا معينة في الجسم والتي تهاجم مسببات األمراض التي تدخل الجسم وتحاول

.أن تمنعها من االنتشار أو من االتصال بالخاليا المستهدفة

المناعةImmunity

. عدوى معينةمقاومة الجسم لمسببات

ضعف المناعةImmunocompromised

هي حالة ضعف المقاومة للعدوى والتي قد تنتج عن وجود أورام خبيثة أو بعض .األدوية أو اإلشعاعات أو بعض األمراض الوراثية

Incidence معدل الحدوث

.ترة زمنية محددةخالل ف) معينثأو لحد(عدد الحاالت الجديدة لمرض

نسبة معدل الحدوثIncidence rate

هي نسبة عدد الحاالت الجديدة لمرض في مجموعة محددة من األشخاص خالل فترة زمنية محددة، إلى عدد األشخاص المعرضين لخطر حدوث المرض في

.نفس المجموعة

فترة الحضانةIncubation period

اس مع الميكروبات المعدية وظهور أول األعراض المرضية الفترة ما بين التم .للمرض

الحالة الدالةIndex Case

هي أول حالة يتم التعرف عليها في سلسلة من انتقال الميكروبات المعدية في .مجموعة حاضنة

العدوى

Infection فيها هي العملية التي تحدث بين أحد الميكروبات ومستقبل العدوى والتي يخترقغزو (الميكروب جسم الحاضن ويبدأ في التكاثر وقد يؤثر على األنسجة مباشرة

عن طريق عمليات تشمل إفراز السموم أو بشكل غير مباشر كنتيجة ) األنسجة . لرد فعل مناعي

مكافحة العدوىInfection control

ع هو نظام من اإلجراءات يعتمد على التشخيص الوبائي للمرض يهدف إلى من .حدوث و تطور وانتشار األمراض المعدية في نطاق المنشآت الصحية

مخزون العدوى Infection reservoir

هو مصدر للعدوى على مدى طويل بحيث يدعم وجود الكائنات الطفيلية في .الطبيعة

اآلالت واألشياء األخرى

Instruments and other items

: ات هوالمقصود بها في دليل اإلرشاداألدوات التي تستخدم في العمليات الجراحية أو التدخالت الطبية األخرى مثل فحص الحوض أو تركيب مانع الحمل أثناء الوالدة أو فحص الفم واألسنان

كذلك تشمل األدوات التي يعاد استخدامها أثناء تقديم الخدمة الطبية مثل ، وهكذا )األغطية(وصينية األدوات والمالءات ) جفت المناولة مثال(المالقيط المختلفة

التلوث الداخليIntrinsiccontamination

نتيجة تلوث المحاليل و السوائل ث، وعادة ما يحد هو التلوث قبل االستعمال . الوريدية أو سوء عملية تعقيمها أثناء التصنيع

العزل

Isolation بكتيرية عن باقي األشخاص تهو الفصل المادي لحاضن العدوى أو لمستعمرا

المعرضين لحدوث العدوى وذلك لمحاولة منع انتقال مسبب عدوى معين إلى . األشياء األخرى أو للمرضى اآلخرين

�د ا�������ت�

229

المخلفات (المخلفات الطبية )الخطرة

Medical waste

(= hazardous waste)

تج أثناء تتكون المخلفات الطبية من مجموعات مختلفة من المخلفات والتي تن: عملية التشخيص أو العالج أو تطعيم المرضى وتشمل

وتشمل كل المخلفات التي تلوثت أو يشتبه في احتمال تلوثها : المخلفات المعدية، ومثال على ذلك الدم ومشتقاته وسوائل الجسم المختلفة كذلك بسوائل الجسم

ووحدات عالج األسنان ) الديال(سيل الكلوي المخلفات الناتجة عن عملية الغ. ومخلفات أماكن العزل ومخلفات الغيار على الجروح وهكذا

) كالمشيمة مثال( وتتكون من أجزاء الجسم واألنسجة : المخلفات التشريحيةولوجي و واألورام التي تم استئصالها والمخلفات الناتجة من معامل الميكروبي

أجسام حيوانات التجارب و المشارط ) المحاقن(تتكون من اإلبر المستعملة والسرنجات : المخلفات الحادة

. أحادية االستعمال وشفرات المشارط والقواطع األخرى هي المخلفات التي تحتوي على مواد كيميائية مثل مواد : المخلفات الكيميائية

المعمل الكيميائية وزجاجات الكيماويات الفارغة و المطهرات التي انتهى . مفعولها أو التي لم تعد هناك حاجة الستعمالها و هكذا

مخلفات األدوية المختلفة مثل األدوية التي انتهى تاريخ هي : المخلفات الدوائيةصالحيتها أو التي لم تستخدم أو الملوثة مثل األمصال والتطعيمات المنتهية

. الصالحية الخطورة و وتتكون من مخلفات عالية:المخلفات المسببة للتغيرات الجينية

محدثة للطفرات الجينية أو مسببة لتشوهات األجنة أو األورام السرطانية مثل . األدوية القاتلة للخاليا المستخدمة في عالج األورام السرطانية ونواتج تمثيلها

ومثال على ذلك السوائل المشعة التي لم تستخدم في وحدات : المخلفات المشعةاعي أو معامل األبحاث أو العبوات والزجاجات الملوثة بها وكذلك العالج اإلشع

. البول وإفرازات الجسم لمرضى تم عالجهم أو فحصهم باستخدام عنصر مشعتتكون من المواد والمعدات التي تحتوي على المعادن : مخلفات المعادن الثقيلة

كسورة وأجهزة قياس الثقيلة و مشتقاتها مثل البطاريات الجافة و الترمومترات الم .الضغط الزئبقية

النبيت (الفلورا الجلدية )الجرثومي على الجلد

Microbial flora of the skin

:يمكن تقسيم الفلورا الميكروبية للجلد إلى وتشمل أنواع العنقوديات : )النبيت الجرثومي المستعمر(الفلورا المستوطنة اع مستوطنة دائمة للجلد وال يمكن إزالتها ، وتعتبر هذه األنو وأشباه الخناقيات

بواسطة الدعك ، وقد ال يمكن إزالة الميكروبات المستوطنة الموجودة في طبقات الجلد العميقة بواسطة غسل األيدي بالماء والصابون لكن يمكن القضاء عليها أو

. إيقاف نشاطها باستخدام المطهراتمل الميكروبات التي تصل إلى الجلد عن وتش: )غير المستعمرة(الفلورا العابرة

، وال توجد هذه األنواع بشكل طريق التعامل مع المرضى أو األدوات أو البيئة، وتتكون هذه األنواع منتشر عند معظم الناس كما أنها تعيش لفترة محدودة

عادة من البكتيريا العصوية سالبة صبغة جرام كما تنتقل عادة من خالل تحتاج للتعامل اللصيق مع إفرازات المريض وسوائل الجسم التعامالت التي

. ويمكن إزالتها بسهولة بغسيل اليدين بشكل بسيط وفعال ،المختلفة

الكائنات الحية –الميكروبات الدقيقة

Microorganisms

، )يكروسكوبالم(هي الكائنات التي ال يمكن رؤيتها إال باستخدام المجهروتتواجد في كل مكان من البيئة في األشخاص والحيوانات والنباتات و التربة

. والهواء و الماء والسوائل األخرى

اقل جرعة مسببة للمرض من الميكروبات

Minimal infective dose of a microorganism

، وهي أقل جرعة معدية من الميكروباتلكل نوع من الميكروبات يمكن تحديدأقل عدد من البكتيريا أوالفيروسات أو الفطريات قادر على إحداث أول عرض

. من أعراض العدوى في الشخص السليم

�د ا�������ت�

230

العدوى المكتسبة داخل المنشآت الصحية

Nosocomial infections (NI) =Health care associated HAI

بطة بمنشآت الرعاية الصحية أو العدوى المرتبطة وتعرف كذلك بالعدوى المرت، وهي عبارة عن العدوى التي لم تكن موجودة لدى المريض عند بالمستشفيات

دخوله إلى المنشأة الصحية أو المستشفى ولكنها تحدث أثناء إقامته في المستشفى، وقد تظهر هذه العدوى بعد خروج المريض من المستشفى وتعتبر العدوى التي

.تحدث لشخص نتيجة عمله في المستشفى من عدوى المستشفيات

التعرض المهنيOccupational exposure

هو أي تعرض متوقع للجلد أو للعين أو لألغشية المخاطية أو عن طريق اختراق الجلد وذلك للدم أو المواد المعدية األخرى والذي يحدث نتيجة قيام

تعريف إدارة السالمة والصحة المهنية وذلك حسب، العامل بمهام وظيفته . )OSHA(األمريكية

الميكروبات االنتهازية

Opportunistic Pathogens

ميكروبات ال تحدث المرض بشكل منتشر بالجسم إال في األشخاص الذين لديهم . مقاومة ضعيفة للعدوى

التفشي الوبائي

Outbreak ن حاالت العدوى الوبائية بينهما ارتباط في المكان او الزمن اثنان أو أكثر م

. واللتان سببهما نفس الميكروب

الميكروب الممرضPathogen

. هو الميكروب القادر على إحداث المرض

) الديال(الغسيل الكلوي البريتوني

Peritoneal Dialysis

وائل عن طريق التبادل من هي عملية يتم فيها إزالة السموم وأمالح الدم والس، وتحتاج هذه العملية إلى تركيب قسطرة عبر جدار خالل الغشاء البريتوني

البطن إلدخال وتصريف السوائل والمحاليل المستخدمة في عملية الغسيل . البريتوني

معدل االنتشار

Prevalence Rate عرضين نسبة عدد الحاالت المرضية خالل فترة محددة إلى األشخاص الم

.لحدوث المرض

العزل البيئي أو العزل الوقائيProtective Isolation or Environment

هذا النوع من العزل يجب أن يستخدم مع المرضى ذوي المناعة شديدة الضعف والعرضة بشدة لحدوث العدوى والذين يحتاجون للوقاية من العدوى التي قد

وال يلزم توافرها في معظم المستشفيات تنتقل إليهم من األشخاص أو من البيئة . بالمستشفى) نقي العظم (إال في حالة تطبيق برنامج لزرع النخاع

مخزون العدوى

Reservoir أى بؤرة حية أو غير حية في البيئة يمكن لمسبب العدوى ان يعيش ويتكاثر بها

. والتي تعمل كمصدر محتمل للعدوى

الغسل الروتيني لليدينRoutine Hand Wash

هو عبارة عن إزالة األوساخ والمواد العضوية والبكتيريا المؤقتة من على . األيدي

التحول المصليSeroconversion

هو ظهور أضداء أو مضادات لألجسام لم تكن موجودة من قبل لدى شخص .وذلك بسبب حدوث عدوى أولية

–حاويات األجسام الحادة

صناديق األمانSharps-disposal container

) المحاقن (هي أوعية مضادة للثقب للتخلص من اإلبر المستعملة والسرنجات . والنفايات الحادة األخرى مثل المشارط

�د ا�������ت�

231

عزل المصدرSource Isolation

الغرض من هذا العزل هو منع انتقال الميكروبات من المرضى مصدر العدوى . إلى العاملين أو المرضى اآلخرين

مصدر العدوى المكتسبة داخل

المنشآت الصحيةSource of nosocomial infections

الشخص أو المكان الذي يتجمع فيه الميكروب ومنه يتم انتقاله إلى األشخاص . المعرضين للعدوى

الحاالت الفراديةSporadic cases

بمصادر هي حالة غير مرتبطة بالحاالت األخرى أو بحاملين للمرض أو . العدوى خالل نفس الفترة الزمنية

االحتياطات القياسيةStandard Precautions

مجموعة من توصيات الممارسات العملية تساعد على تقليل التعرض للمواد ، وتساعد المعدية مثل الدم وسوائل الجسم وذلك لحماية العامل والمريض

. دوى في مرحلة االنتقالاالحتياطات القياسية على كسر حلقة نقل الع

التعقيم بالبخارSteam sterilization (autoclaving)

. انظر التعقيم

معقمSterile

. خال من جميع الميكروبات

التعقيم (وحدة خدمات التعقيم )المركزي

Sterile Service Department (SSD)

، حيث ة العدوى الفعاللوحدة التعقيم المركزي أهمية كبيرة في برنامج مكافحتستخدم الخبرات و المعرفة إلجراء عمليات التعقيم و التطهير لضمان أعلى

. مستوى من التنظيف و التطهير و التعقيم

التعقيمSterilization

البكتيريا و الفيروسات والفطريات ( هي إزالة كل الميكروبات :عملية التعقيم الجرثومية ويوصى بتعقيم جميع األشياء التي بما في ذلك األبواغ) والطفيليات

. تتالمس مع مجرى الدم أو األنسجة تحت الجلد : وهناك ثالث طرق للتعقيم

وتحتاج هذه الطريقة لمصدر حراري : ")الموصدة"األوتوكالف(التعقيم بالبخار رطب تحت ضغط وإلنتاج البخار يجب توافر مصدر للمياه والحرارة حيث

. الحراري على درجات الحرارة والضغط المطلوبينيحافظ المصدرتحتاج هذه الطريقة للحرارة لفترة : )الفرن الحراري(التعقيم الحراري الجاف

، وإلتمام عملية التعقيم الحراري الجاف يجب توفير مصدر ثابت من الزمنفقط باستخدام هذه الطريقة للتيار الكهربائي ، ويمكن تعقيم الزجاج والمعادن

. يجب استخدام درجات حرارة عالية إلتمام عملية التعقيم بهذه الطريقةثحيتستخدم هذه الطريقة لألدوات واآلالت التي تتأثر بالحرارة : التعقيم الكيميائي

. أو عند عدم توافر وسائل التعقيم الحراري

–وسائل الحماية الشخصية واقيات الشخصيةال

Surgical attire

المالبس مثل القفازات وأغطية الرأس واألقنعة والعباءات التي تساعد على تقليل ، وباإلضافة خطر انتقال العدوى عن طريق تقليل تعرض المريض للميكروبات

غير المنفذة ) المآزر(إلى ذلك توفر هذه المالبس مع واقيات العين و المرايل ت القدم تحمي مقدم الخدمة الصحية من التعرض لخطر العدوى للماء وواقيا

. نتيجة التعرض لدم وسوائل جسم المريض

�د ا�������ت�

232

الغسل الجراحي لليدينSurgical Scrub

العابرة ولتقليل الفلورا ) النبيت(يجرى غسيل اليدين جراحيا إلزالة الفلورا . المستوطنة خالل فترة الجراحة) النبيت(

للعدوىالشخص القابل Susceptible

الشخص الذي ال يملك المناعة الكافية أو المقاومة ضد أحد مسببات األمراض . والذي يصاب بالمرض عند تعرضه لهذا المسبب

طريقة نقل العدوىTransmission mechanism

، وفي حالة هي اآللية التي يتبعها مسبب المرض لالنتقال من حاضن إلى آخر . ب دورا فقط عندما يكون مسبب المرض خارجياالمستشفيات تلع

درجة القدرة على إحداث

)الفوعه(المرض Virulence

مقدار القدرة على إحداث المرض وتشمل القدرة على العدوى واختراق دفاعات .الجسم والسمية

الحيوانية المصدر ضاألمرا

Zoonosis . من الحيوانات الفقارية لإلنساناألمراض المعدية التي يمكن انتقالها

�ــــــــــــا���ا�

233

1- APIC, 1996. APIC Infection Control and Applied Epidemiology: Priniciples and Practice. St. Louis: Mosby-Year Book, Inc.

2- Archibald LK, 2001. Clinical microbiology in developing countries. Emerg Infect Dis 7: 302-5.

3- Association for the Advancement of Medical Instrumentation. American National Standard: Safe handling and biological decontamination of reusable medical devices in health care facilities and nonclinical settings. AAMI Publishers.( 1110 Glebe Rd., Suite 220-2003, Arlington, VA, 22201, USA ) March

4- AVSC, 1999. Module 10: Sterilization and storage. Infection prevention curriculum: A training course for health care providers and other staff of hospitals and clinics: Trainers manual. New York: AVSC International, 311-371.

5- AVSC, 1999. Module 11: High-level disinfection and storage. Infection prevention curriculum: A training course for health care providers and other staff of hospitals and clinics: Trainers manual. New York: AVSC International, 373-409.

6- AVSC, 1999. Module 12: Housekeeping. Infection prevention curriculum: A training course for health care providers and other staff of hospitals and clinics: Trainers manual. New York: AVSC International, 411-435.

7- AVSC, 1999. Module 13: Waste disposal. Infection prevention curriculum: A training course for health care providers and other staff of hospitals and clinics: Trainers manual. New York: AVSC International, 437-469.

8- AVSC, 1999. Module 2: Importance and purpose of infection control. Infection control curriculum: A training course for health care providers and other staff of hospitals and clinics: Trainers manual. New York: AVSC International, 27-39.

9- AVSC, 1999. Module 3: Handwashing and use of gloves. Infection prevention curriculum: A training course for health care providers and other staff of hospitals and clinics: Trainers manual. New York: AVSC International, 41-109.

10- AVSC, 1999. Module 5: Aseptic technique. Infection prevention curriculum: A training course for health care providers and other staff of hospitals and clinics: Trainers manual. New York: AVSC International, 153-211.

المراجع

�ــــــــــــا���ا�

234

11- AVSC, 1999. Module 6: Use and disposal of needles and other sharps. Infection prevention curriculum: A training course for health care providers and other staff of hospitals and clinics: Trainers manual. New York: AVSC International, 213-233.

12- AVSC, 1999. Module 7: Introduction to processing of instruments and other items. Infection prevention curriculum: A training course for health care providers and other staff of hospitals and clinics: Trainers manual. New York: AVSC International, 235-257.

13- AVSC, 1999. Module 8: Decontamination and preparation of chlorine solutions. Infection prevention curriculum: A training course for health care providers and other staff of hospitals and clinics: Trainers manual. New York: AVSC International, 259-287.

14- AVSC, 1999. Module 9: Cleaning instruments and other items. Infection prevention curriculum: A training course for health care providers and other staff of hospitals and clinics: Trainers manual. New York: AVSC International, 289-309.

15- AVSC, 2000. Handwashing. Infection prevention: A reference booklet for health care providers. New York: AVSC International, 5-6.

16- AVSC, 2000. Housekeeping and waste disposal. Infection prevention: A reference booklet for health care providers. New York: AVSC International, 25-55.

17- Ayliffe GA, A. Hambraeus, S. Mehtar, 1995. International Federation of Infection Control (IFIC), Education Programme for Infection Control, Basic Concepts and Training.

18- Balraj V, et al, 1990. Sterilization of syringes and needles for immunization programmes using a pressure cooker. J Trop Med Hyg 93: 119-120.

19- Barnard H, 2000. Hepatitis C in Egypt, an iatrogenic epidemy. Ned Tijdschr Geneeskd 144: 2024-5.

20- Barone MA, et al, 1997. Adaptation and validation of a portable steam sterilizer for processing intrauterine device insertion instruments and supplies in low-resource settings. Am J Infect Control 25: 350-6.

21- Burke S, Madan, I., 1997. Contamination incidents among doctors and mid-wives: reasons for non-reporting and knowledge of risks. Occup Med 47(6): 357-60.

�ــــــــــــا���ا�

235

22- CDC ,1999 .Recommendations for Preventing Transmission of Infections among Chronic Hemodialysis Patients. MMWR October 5-6, 1999 Atlanta ,Georgia

23- Calil R, et al, 2001. Reduction in colonization and nosocomial infection by multiresistant bacteria in a neonatal unit after institution of educational measures and restriction in the use of cephalosporins. Am J Infect Control 29: 133-8.

24- Carder CC, 1996. Chapter 99: Prehospital and Emergency Department. Olmsted RN, ed. APIC Infection Control and Applied Epidemiology: Priniciples and Practice. St. Louis: Mosby-Year Book, Inc., 99-1 - 99-9.

25- CDC, 1987. Recommendations for prevention of HIV transmission in health-care settings. MMWR 36(2S): 1S-18S.

26- CDC, 1988. Update: Universal precautions for prevention of transmission of human immunodeficiency virus, hepatitis B virus, and other bloodborne pathogens in health-care settings. MMWR 37: 377-82, 387-8.

27- CDC, 1996. Guidelines for Isolation Precautions in Hospitals.

28- CDC, 1999. Exposure to Blood-What health-care workers need to know. www.cdc.gov/ncidod/hip/Blood/exp_blood.htm.

29- CDC, 2001 .Recommendations for Preventing Transmission of Infections Among chronic Hemodialysis Patients. MMWR 2001/50(NO. RR-5):1-43.

30- CDC, 2001. Updated Guidelines for Evaluating Public Health Surveillance Systems. Recommendations from the Guidelines Working Group. MMWR.

31- CDC, 2002. Guidline for Hand Hygiene in Health Care Settings, MMWR October 25,2002/VOL.51/NO.RR-16

32- CDC, 2002. Staphylococcus aureus resistance to vancomycin- United States, 2000. MMWR 51(26).

�ــــــــــــا���ا�

236

33- CDC, 2003. Guidelines for environmental infection control in health-care facilities . Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC).

34- CDC,2002. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections .MMWR August 9, 2002 / 51(RR10);1-26

35- Checko PJ, 2000. Outbreak Investigation. Pfeiffer AJ, ed. APIC Text of Infection Control and Epidemiology. Washington, D.C.: APIC, 15-1-15-9.

36- Damani NN, 1997. Manual of Infection Control Procedures.

37- Drucker E, Alcabes PG, Marx PA, 2001. The injection century: Massive unsterile injections and the emergence of human pathogens. Lancet 358: 1989-92.

38- Ducel G, J. Fabry, N. Lindsay, unpublished communication. Nosocomial Infection, Control, and Prevention, WHO Practical Guidelines, 2nd edition.

39- el Gohary A, et al, 1995. High prevalence of hepatitis C virus among urban and rural population groups in Egypt. Acta Trop 59(2): 155-61.

40- El Sayed NM, et al, 2000. Epidemic transmission of HIV in renal dialysis centers in Egypt. J Infect Dis 181: 91-97.

41- Faris R, Shouman, A., 1994. Study of the knowledge, attitude of Egyptian health care workers towards occupational HIV infection. J Egypt Public Health Assoc 69(1-2): 115-28.

42- Frank C, Mohamed, M.K., Strickland, G.T., et al, 2000. The role of parenteral antischistosomal therapy in the spread of hepatitis C virus in Egypt. Lancet 355: 887-91.

43- Garner JS, Favero MS, 1986. CDC Guideline for Handwashing and Hospital Environmental Control, 1985. Infect Control 7: 231-43.

�ــــــــــــا���ا�

237

44- Gaynes R, et al., 2001. Feeding back surveillance data to prevent hospital-acquired infection. Emerg Infect Dis 7: 295-8.

45- Gharib M, 2001. Brief Hospital Guidelines in Infection Control.

46- Goldsmith RS, et al, 1989. Occupational exposure to hepatitis B virus in hospital personnel in Cairo, Egypt. Acta Trop 46 (5-6): 283-90.

47- Hagen DL, et al, 2001. Infectious waste surveys in a Saudi Arabian hospital: An important quality improvement tool. Am J Infect Control 29: 198-202.

48- Hanson PJ, et al, 1991. Recovery of the human immunodeficiency virus from fibreoptic bronchoscopes. Thorax 46: 410-412.

49- Harbarth S, et al, 1999. Outbreak of Enterobacter clocae related to understaffing, overcrowding, and poor hygiene practices. Infect Control Hosp Epidemiol 20: 598-603.

50- Hart CA, and Kariuki, S., 1998. Antimicrobial resistance in developing countries. BMJ 317: 647-50.

51- Horan TC, Emori, T.G., 1997. Definitions of the key terms used in the NNIS System. Am J Infect Control 25: 112-6.

52- Horan TC, Emori, T.G., 1998. Definitions of nosocomial infections. Abrutyn E, Goldmann, D.A., Scheckler, W.E., ed. Saunders Infection Control Reference Service. Philadelphia: W.B. Saunders, 17-22.

53- Huskins WC, et al, 1998. Hospital infection prevention and control: a model for improving the quality of hospital care in low- and middle-income countries. Infect Control Hosp Epidemiol 19(2): 125-135.

54- International Society for Infectious Diseases, A Guide to Infection control in the Hospital, third edition,2004.

55- James Chin, Control of Communicable Diseases manual, seventeenth edition, .2000

�ــــــــــــا���ا�

238

56- Jarvis WR, 2001. Infection Control and Changing Health-Care Delivery Systems. Emerg Infect Dis 7.

57- Khuri-Bulos NA, et al, 1997. Epidemiology of needlestick and sharp injuries at a university hospital in a developing country: a three year prospective study at the Jordan University Hospital, 1993-1995. Am J Infect Control 25: 322-9.

58- Kirkland KB, et al, 1999. The impact of surgical-site infections in the 1990's: attributable mortality, excess length of hospitalization, and extra costs. Infect Control Hosp Epidemiol 20: 725-30.

59- Larson EL, 1996. Chapter 19: Hand Washing and Skin Preparation for Invasive Procedures. Olmsted RN, ed. APIC Infection Control and Applied Epidemiology: Priniciples and Practice. St. Louis: Mosby-Year Book, Inc., 19-1 -19-7.

60- Lawton RM, et al, 2000. Practices to improve antimicrobial use at 47 US hospitals: the status of the 1997 SHEA/IDSA position paper recommendations. Infect Control Hosp Epidemiol: 256-9.

61- Lee TB, et al., 1998. Recommended practices for surveillance. Am J Infect Control 26: 277-88.

62- Lundstrom T, et al, 2002. Organizational and environmental factors that affect worker health and safety and patient outcomes. Am J Infect Control 30: 93-106.

63- Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR, 1999. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Am J Infect Control 27: 97-132; quiz 133-4; discussion 96.

64- McNeil SA, et al., 2001. Outbreak of sternal surgical site infections due to Pseudomonas aeruginosa traced to a scrub nurse with onychomycosis. Clin Infect Dis 33: 317-23.

65- Medhat A, et al, 2002. Hepatitis C in a community in Upper Egypt: risk factors for infection. Am J Trop Med Hyg 66: 633-8.

�ــــــــــــا���ا�

239

66- Mehtar S, 1992. Hospital Infection Control: Setting up a Cost -Effective Programme.

67- Memish ZA, et al., 2002. Epidemiology of needlestick and sharps injuries in a tertiary care center in Saudi Arabia. Am J Infect Control 30: 234-41.

68- Mercier C, 1994. Reducing the incidence of sharps injuries. Br J Nurs 3(17): 897-8, 900-1.

69- Michael Richards, et al ,Epidemiology,prevalence,and Sites of infections in Intensive Care Unites ,Semin Respir Crit CareMed 24 ) 1 :(3 -22 .2003.

70- Moolenaar RL, et al., 2000. A prolonged outbreak of Pseudomonas aeruginosa in a neonatal intensive care unit: did staff fingernails play a role in disease transmission? Infect Control Hosp Epidemiol 21: 80-85.

71- NIOSH, 1998. Sharps Disposal Containers Part II: Sharps Disposal Containers.

72- NIOSH, 1999. Preventing Needlestick Injuries in Health Care Settings.

73- OSHA, 1997. Safer needle devices: protecting health care workers. Washington D.C.: U.S. Dept of Labor.

74- Parker M, 1978. Hospital Acquired Infections: Guidelines to Laboratory Methods. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe.

75- Passaro DJ, et al., 1997. Postoperative Serratia marcescens wound infections traced to an out-of-hospital source. J Infect Dis 175: 992-5.

76- PATH, 2000. Giving Safe Injections Training Manual.

�ــــــــــــا���ا�

240

77- Quick RE, et al, 2002. Diarrhea prevention through household-level water disinfection and safe storage in Zambia. Am J Trop Med Hyg 66: 584-9.

78- Rampling A, et al, 2001. Evidence that hospital hygiene is important in the control of methicillin-resistant Staphylococcus aureus. J Hosp Infect 49(2): 109.

79- Rhinehart E, et al, 1991. Adaptation of the Centers for Disease Control guidelines for the prevention of nosocomial infection in a pediatric intensive care unit in Jakarta, Indonesia. Am J Med 91 (3B): 213S-220S.

80- Rutala WA, 1996. Appendix D: APIC guideline for selection and use of disinfectants. Olmsted RN, ed. APIC Infection Control and Applied Epidemiology: Priniciples and Practice. St. Louis: Mosby-Year Book, Inc., D-1 - D-17.

81- Rutala WA, 1996. Chapter 15: General information on cleaning, disinfection, and sterilization. Olmsted RN, ed. APIC Infection Control and Applied Epidemiology: Principles and Practice. St. Louis: Mosby-Year Book, Inc., 15-1 - 15-17.

82- Rutala WA, Weber, D.J., 1995. FDA labeling requirements for disinfection of endoscopes: a counterpoint. Infect Control Hosp Epidemiol 16: 231-5.

83- Saez-Llorens X, et al., 2000. Impact of an antibiotic restriction policy on hospital expenditures and bacterial susceptibilities: a lesson from a pediatric institution in a developing country. Pediatr Infect Dis J 19(3): 200-6.

84- Scheckler WE, Brimhall, D., Buck, A.S., et al, 1998. Requirements for infrastructure and essential activities of infection pcontrol and epidemiology in hospitals: a consensus panel report. Am J Infect Control 26: 47-60.

85- Shlaes DM, et al, 1997. Society for Healthcare Epidemiology of America and Infectious Diseases Society of America Joint Committee on the Prevention of Antimicrobial Resistance: Guidelines for the prevention of antimicrobial resistance in hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 18: 275-91.

86- SIGN, 2001. Best Infection Control Practices for Skin Piercing Intradermal, Subcutaneous, and Intramuscular Needle Injections: World Health Organization (WHO), Safe Injection Global Network (SIGN), International Council of Nurses (ICN).

�ــــــــــــا���ا�

241

87- Skilton R, 1997. Decontamination procedures for medical equipment. Update in Anaesthesia: 1.

88- Talaat M, et al,. Occupational Exposure to Needlestick Injuries and Hepatitis B Vaccination Coverage among Health Care Workers in Egypt.. American Journal in Infection Control (In press)

89- The Higher Councel of Public Health in France.100 Recommendations forthe Surviellance and the Prevention of Nosocomial Infection. 1997

90- Tietjen L, Bossemeyer, D, McIntosh N. Infection prevention: Guidelines for healthcare facilities with limited resources. JHPIEGO. (JHPIEGO Corporation, Brown's Wharf, 1615 Thames Street, Baltimore, MD , 21231 , USA ) 2003.

91- unpublished communication. Infection Control Policies and Procedures Manual.

92- Vesley D, et al, 1992. Significant factors in the disinfection and sterilization of flexible endoscopes. Am J Infect Control 20: 291-300.

93- Wakefield DS, et al, 1988. Cost of nosocomial infection: relative contributions of laboratory, antibiotic, and per diem cost in serious Staphylococcus aureus infections. Am J Infect Control 16: 185-92.

94- Weinstein RA, 2001. Controlling antimicrobial resistance in hospitals: infection control and the use of antibiotics. Emerg Infect Dis 7.

95- Wenzel R, 1995. The economics of nosocomial infection. J Hosp Infect 31: 79-87.

96- WHO, 1998. Guidelines for Medical Waste Disposal in Hospitals, Labs, and Primary Health Care Units.

97- WHO, 2000. Aide-memoire Fact Sheet No.2.

98- WHO, 2000. Guidelines for the collection of clinical specimens during field investigation of outbreaks

99- WHO, 2000. WHO Information Fact Sheet No. 253: Wastes from Health Care Activities. Geneva: World Health Organization.

100- WHO, 2001. Best infection control practices for skin piercing intradermal, subcutaneous, and intramuscular needle infections.: WHO/BCT/DCT.

�ــــــــــــا���ا�

242

101- WHO, 2002. Prevention of hospital-acquired infections. A practical guide, 2nd edition.

102- WHO, 2006, WHO Guidelines on hand hygiene in health care 2005-2006

103- Wright J, et al, 2002. Expanding the infection control team: Development of the Infection Control liaison position for the neonatal intensive care unit. Am J Infect Control 30: 174-8.

104- 1999. Waste Management in Cairo, Giza, Sharkia, and Gharbia. Cairo: Ministry of Health and Population.

105- 2001. Review of Hospital Isolation and Infection Control Precautions. UK: Joint Working Group, Table 8, page 42.

��� –وزارة ا���� وا����ن -106�� د��0 ا/$�اءات ا����� -, ا�#+*(ت ا�'&ا%��- $#"!ر � ��� ا�

ا����رآ�ن

VI

ا����رآ�ن

"ا����� ا�و��"

- : وا����ن وزارة ا����

��ة ر�� /د

��� ا ��� /د

��� ا ��/ د

���ر/ د ����

���ی�ت ا��اه��/ د

س!�م ����/ د

�!�% $#اد/ د

�(�ا) '�اح/ د

�(�ا ��ص� أ���/ د

�����, زآ,/ د

ی3�2 س�01ن/ د

��دی% واص4/ د

�(�ا �3�� ی�س4/ د

6��3 ر�/ د�

�8ی� �7زاآ,/ د

و�ان :�9ر/ د

��3 أ�� آ�;�ة/ د

أس�% ا��اه��/ د

و$�ء أ�� ر��6/ د

��ي/ د�> و �� ا

إی!�ب أ���/ د

ا����رآ�ن

VII

-:إدارة م����� ا���وى ب�زارة ا���� وا����ن

���و '��یA/ د

إی!�ب �0�%/ د

أش�ف ا B���, / د

��3 ���ي/ د

-:ا�%�م��ت ا���#"�

H% ��� ش�G -آ1�% ا E0 ن اس�% رس�/ أ د�

��3 ا (����9,/ أ د E0 H% ا ��ه�ة -آ1�% ا�

��I 2یE/ أ د E0 H% ا ��ه�ة -آ1�% ا�

H% ��� ش�G -آ1�% ا E0 �(�ا KHیK آ��ل/ أ د�

H% ا ��ه�ة -آ1�% ا �M E0رق ا <�'�وي/ أ د�

H% اOس��Bری%� -آ1�% ا E0 أ��� ر�Nن/ أ د

H% ا K'�زیP -آ1�% ا E0 أ��� ش�ه��/ أ د�

H% ا ����رة -آ1�% ا E0 ص(�ي رزق/ أ د�

-:(��ءا�'&�ب�

�% اMQ(�ء ا (<�ی�� أس�% رس�ن/ أ د���

�% أM(�ء اQس��ن �اد �(�ا ��م/ أ د���

ا���.� ا����- �,+�#"*

7!��, ا ���س,/ أ د

��H% ا) �H%/ أ د

ا����رآ�ن

VIII

-: ا��1#اء ا�ج�'/

��س� A��G/ ا ���ة %�3� #س�% إ�R���ر ا

��9���ا �دیT إ�1R�S/ ا ���ة 9<;2�–%�Bی�Q�39ة ا� ا �Vی�ت ا

��W ا �م ا ���ي ا ��ی��ي س�1;�� $�ری1:<�/ ا ���ة

آ�E-�ا��ا �H% أوآ-اس9<�ري �B$3% ا �Hوى ش�ه�� �93ر/ د

��ب إ$�ی��� - �7ون

���ا ش��ری�11/ د Kآ�%3$�B�اض Qا )CDC (�39ة� ا �Vی�ت ا

�اض�ی� أو �9 / دQ3% ا$�B Kآ� )CDC(�39ة� ا �Vی�ت ا

ا �Vی�ت ا ��39ة-اس9<�ري �B$3% ا �Hوى �دی� ��ر17,/ د

ا �Vی�ت ا ��39ة-اس9<�ري �B$3% ا �Hوى روس أو ��س9��/ د

ا �Vی�ت ا ��39ة-اس9<�ري �B$3% ا �Hوى �ن ��س/ د

ا ��B1% ا ��39ة–���9 ه�$��ن اس9<�ري �B$3% ا �Hوى / د

ا �Vی�ت ا ��39ة –�ري آ�17�� أ���[�% و��[��ت / د

�%–�B$3% ا �Hوى �^�م دو��, اس9<�ري / د��> أی� ��ا ا

���9 ه�_ اس9<�ري �B$3% ا �Hوى / د–����� أ

)USAID( ا��آ��� ا�م#"��2 �,+�2�3 ا��و��2

م7س�� ��رد

:-م��83 ا���� ا������2

زه�� ��ج/ د �K ا �ی� 3��,/ د

ا����رآ�ن

IX

-: )NAMRU-3 (ا�;��;� �- ا���#"� ا�م#"��2وح�ة ا�ب��ث ا����2

�ه��,/ د Wا��$

آ���T ای�ه�رت/ د

!� �H1M/ د

��د�<�G7/ ا ���ة �� آ�رو

� �(�ا KHیK أ��ا ��H/ د��

إی��ن ���ي/ د

س�3 ی�س��/ د

�7� سH�� / د

��� )ا�+��2? و ا<خ#اج ( ��I ��3اوى / ا

ا����رآ�ن

X

���رآ�نا�

"ا����� ا�;�'�2"

- : وا����ن وزارة ا����

��� ا ��� /د

��ص� رس�,/ د

���ر/ د ����

�Mرق ا ���م/ د

س!�م ����/ د

�(�ا) '�اح/ د

ه�ى زآ,/ د

�(�ا ��ص� أ���/ د

�سa/ د % ه�

��دی% واص4/ د

�(�ا �3�� ی�س4/ د

��3 ر��6/ د

�8ی� �7زاآ,/ د

و�ان :�9ر/ د

��3 أ�� آ�;�ة/ د

أس�% ا��اه��/ د

و$�ء أ�� ر��6/ د

��ي/ د�> و �� ا

إی!�ب أ���/ د

ا����رآ�ن

XI

-:إدارة م����� ا���وى ب�زارة ا���� وا����نأ(��ء

-:ا�.�C2 ا���م� �,��+��2Bت وا����ه� ا�+�,�2�2

�8ی� �7زاآ, / د.أ

-:ا�%�م��ت ا���#"�

H -آ1�% ا E0 اس�% رس�ن / أ د�Gش� ��� %

,/ أ د�: H% ا ��ه�ة -آ1�% ا E0 أ��, ا�

���� / د.أ cه�دی E0 H% ��� ش�G -آ1�% ا�

H% اOس��Bری% -آ1�% ا E0 أ��� ر�Nن/ أ د�

!� $39, / م.د.أ E0 H% ��� ش�G -آ1�% ا�

�0;2 / م.د.أ �7�$ E0 H% ��� ش�G -آ1�% ا�

$��M% ا Kه�اء/ د.أ