創傷ケア基本から応用まで

平成 年 月 日 第 回 ソフィアメディセミナー

千葉県循環器病センター

皮膚・排泄ケア認定看護師 鈴木由加

千葉県循環器病センターの紹介

千葉県立病院 6病院

千葉県救急医療センター千葉県こども病院千葉県がんセンター千葉県精神科医療センター千葉県佐原病院

循環器系疾患 脳神経系疾患に対する高度（政策）医療：全県レベルのセンター機能

糖尿病代謝内科 腎臓透析部門一般内科 一般外科：地域中核病院機能

220床 7：1ICU 10床 CCU 10床脳卒中ケアユニット 12床地域包括ケア病棟 34床

平均在院日数 11.8利用率 72.6%在宅復帰率 93.1%

AP-6,2017.WT029

ICU

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当センターICUの特徴生まれたての新生児から超高齢者まで、循環器系脳神経系の重症患者を対象とする。

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活動状況

・必ず時間を作りだして、毎日、病棟ラウンドする

・コンサルテーションの際はまず、見に行く！その後時間調整

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本日の学習内容

• 目的

在宅で必要な創傷治癒の基本から応用について学ぶ

• 目標

創傷治癒過程について知る

基本的なケア方法および

在宅でも可能な方法について考える

『創傷と損傷』『創と傷』の違い

•創傷

外力による皮膚を含めた臓器・組織の障害を示す

•損傷

皮膚や皮下組織、粘膜などの損傷を示す

•創 ： 物理的外力によって起こるもの

組織の連続性の離断を伴うもの

•傷 ： 物理的外力以外によって起こるもの

皮膚の連続性が維持されたもの

創傷治癒過程傷はどのように治るのか？

8

皮膚の構造

皮下組織0.08mm

真皮１～４mm

表皮0.06～0.2mm

角層

汗腺

毛包

毛幹

立毛筋

皮溝

皮丘

毛細血管

毛根

毛乳頭

毛母

汗管

脂腺

創傷の種類と特徴

機械的原因

傷の受傷機転による分類 切傷 刺傷 裂傷 挫傷 擦過傷 手術創 打撲創など

傷の形状による分類 綿状創 弁状創 欠損創 切断創 挫滅創 剥皮創

その他 褥瘡 内出血 皮下血腫

非機械的原因

温度による創傷 熱傷 凍傷

化学物質や毒物による創傷 薬傷 酸・アルカリ・重金属・毒ガス・蛇毒・魚毒などによる

電気による創傷 電撃傷 雷撃傷

放射線による創傷 放射線潰瘍

その他 内因的創傷 血行障害 自己免疫 腫瘍による創傷

感染の有無による分類 感染創 非汚染創

新旧による分類 新鮮創 陳旧創

その他 単純創 複雑創 表在性創傷穿通創 非穿通創 など

創傷治癒のメカニズム•一次治癒

•二次治癒

受傷後、創縁・創面を縫合させること皮膚の欠損がすくない

きれいな創傷に適応できる

縫合閉鎖で治癒させられないときの治癒過程皮膚の欠損が大きいとき

受傷後、時間がたった場合、創面あるいは創底に汚染あるいは感染があるときに適応される

手術創など

褥瘡

再生治癒

瘢痕治癒

一次治癒

二次治癒

再生治癒

瘢痕治癒

二次治癒過程 瘢痕治癒

•皮膚の構造表皮基底細胞細胞分裂して移動する

真皮繊維芽細胞細胞外気質を作る

急性創傷と慢性創傷の違い

急性創傷 慢性創傷体質的

全身的

年齢 不定 高年齢

栄養 ふつう 悪い

安静 なし 知覚麻痺多い

基礎疾患・合併疾患

なし 多い

意識・意欲 あり 低下

局所因子

発生機序 なし 圧迫 摩擦

組織耐久性 良い 悪い

好発部位 なし あり

感染 少ない 多い

創の深さ 浅い 深い

上皮形成速度 早い（肥厚化あり） 遅い（肥厚化なし）

．褥瘡創面の評価深達度による見方

Ⅰ度

Ⅱ度 Ⅳ度

Ⅲ度

褥瘡創面の評価

黄色期

黒色期

白色期

赤色期

色分類による見方

炎症期 出血が止まる創腔をきれいにする

創腔をフィブリンマトリックス（基質）がうめる

増殖期・繊維芽細胞が遊走る

・コラーゲン繊維の骨組みがで

きる

・肉芽ができる

成熟期 細胞成分が消える コラーゲンの骨組みが強くなる

建築現場にたとえた創傷治癒過程メディカ出版 これからの創傷管理Ｐ４９

炎症期

成熟期

増殖期

褥瘡のアセスメント•褥瘡の病期の分類

褥瘡は多彩な病態をとるため様々な観点から分類される。

褥瘡発生 褥瘡治療 褥瘡治癒

創傷治癒理論に基づく分類

創面の色調に基づく分類

病態所見に基づく分類

炎症期 増殖期 成熟期

炎症期 壊死期 肉芽形成期 上皮形成期

黒色期 黄色期 赤色期 白色期

炎症期 出血が止まる創腔をきれいにする

創腔をフィブリンマトリックス（基質）がうめる

増殖期・繊維芽細胞が

遊走る

・コラーゲン繊維の骨組みがで

きる

・肉芽ができる

成熟期 細胞成分が消える コラーゲンの骨組みが強くなる

建築現場にたとえた創傷治癒過程メディカ出版 これからの創傷管理Ｐ４９

炎症期

成熟期

増殖期

基本的なケア

モイスト・ウンドヒーリング傷は湿潤環境で治る健常皮膚は浸軟させない

一次治癒創の対処方法急性期の場合

１．清潔にする 洗浄

２．止血の確認 簡単な消毒

３．感染兆候の確認 無いことを確認

４．ガーゼ保護

５．非固着・ハイドロコロイド材の保護材の使用

二次治癒創の対処方法慢性期の場合

１．清潔にする 洗浄

２．感染兆候の確認 あれば必ず受診

３．ガーゼ保護

４．浸出液や感染コントロールを考慮した

外用薬の使用が第一選択 → 受診WOCへの相談

治癒段階に応じて 被覆材などの検討

注意！！＊安易に軟膏を塗布しない。

家族に処方されたものステロイド軟こう など

＊近々で受診を前提に応急的なオロナイン・ワセリンなどは可

吸収力50％UP

強度Ｘ9倍

*アクアセルAg Extraカタログ（AP7.2014.WT035）より抜粋AP11.2016.WT067AP-6,2017.WT029

２．吸水性パッド ポリウレタン

うすくてやわらかいフォーム層は、少量の滲出液を吸収し、創傷部位をやさしく覆います。

１．防水性外層<ポリウレタン>ずれ・摩擦の軽減につながるすべりの良い外層フィルム1。通気性があり、紫外線を遮り防水仕様でウィスルや細菌の侵入を防ぎます。

３．創傷接触面 シリコーン

開孔構造でやわらかな全面シリコーン粘着層は、貼り付け、貼り直しが容易で交換時にやさしくはがせます。

「ふぉーむらいと」創傷部位をやさしくまもる3層構造

1. MS K s v , I vi r P r rm c C r c ris ics m i C v c W RI4680MS132R v 1, 16M 2016.p12. Mu ir , Rück g . S si ic s M s . W u s I r i 2013 (M ). v i b r m:www.wu si r i .c m AP-6,2017.WT029

難治性創傷の局所陰圧閉鎖療法V.A.C.ACT治療システム・ レナシス治療システム

作用機序１、創収縮を促進させる２．過剰な浸出液を除去し浮腫を軽減する３．細胞・組織に対する物理的刺激を与える４．創傷血流を増加させる５．細菌量を軽減する

PICO* 創傷治療システム

Ｊ００３－２ 局所陰圧閉鎖処置（入院外）（１日につき）１ 100平方センチメートル未満 240点

２ 100平方センチメートル以上200平方センチメートル未満 270点

３ 200平方センチメートル以上 330点

注 初回の貼付に限り、１にあっては1,690点を、２にあっては2,650点を、３にあっ ては3,300点を、それぞれ所定点数に加算する。

吸引圧 80mmHg

イソジン消毒はいけない？

＊カデックス軟膏は、カデキソマー基質に０．９％のヨウ素含有カデキソマー基質は吸水性にすぐれ、自重の5倍の膿汁を吸収ヨウ素は基質から徐放性に24時間持続的に殺菌作用をもつ

医師に処方された外用薬の目的を把握する＊指示通りなのに悪化している？＊処方された外用薬であるが、評価されていない？

医師に目的に沿った効果が得られていないことを報告する勇気を持とう！

カデキソマー・ヨウ素

(カデックス）

パウダータイプ 軟膏タイプ

カデックスの殺菌効果

軟膏は基剤の特徴を考えて！

能動的吸水と受動的吸水

褥瘡治療と軟膏今何を目指しているのか？

滲出液を吸収する

水分を与える 皮膚を保護する（感染コントロール）

ラップ療法について考えよう

•そもそもラップ療法って？

•どうやって使うの？

•感染した創につかえる？

•医師が指示を出して看護師が行うの？

•ポリウレタンフィルムとの違いは？

•今、その患者さんに、そのケアを行う根拠をあなたは理解していますか？

•ラップ療法

下肢・下腿の潰瘍

•足・下腿に出来る潰瘍は血管障害によって起こることが多く、原因も様々。

•原因によって対処方法が違う

•的確な判断が求められる

下肢の潰瘍それは

本当に褥瘡？

動脈性

静脈性 糖尿病性

＊原因は重複する場合も多い

＊褥瘡との違いは圧迫が原因で発生しているかどうか

足・下腿潰瘍の原因

特徴

静脈性 静脈の血管弁不全が大きな原因

動脈性 アテローム硬化症・動脈硬化症

小動脈の狭窄や損傷から潰瘍が起こる

糖尿病性 血管に変化が起きるため、動脈、静脈どちらにも十分な血液がない。神経障害も関連。

慢性的な浮腫

脂肪硬化症組織の繊維化

皮膚の乾燥脆弱化

足の指先

踵周辺

静脈・動脈の血流減少

神経系障害による知覚の鈍化

無発汗症皮膚の乾燥

足の骨の変形

ゲードル部位膝下からくるぶしまで

第１・第５中足骨上

その外用薬ケアは日常生活にあった方法か？

皮膚症状と看護ケア傷と皮膚症状…悩むことないですか？

紅斑を見たら

• 紅斑とは紅色の斑、真皮微小血管の拡張充血によって起こる

• 何らかの炎症を起こしている可能性

• 痒み 痛みはないか

• 孤立しているか 散在しているか

• 薬物のアレルギー 薬疹の可能性

皮膚や粘膜にまで紅斑がおよび、表皮剥離が

みられることがある。発熱、倦怠感を伴う。

この場合は早急な対処が必要である。

紫斑をみたら

•紫斑は紫色～鮮紅色を示す斑

•出血によって起こる 時間とともに褐色調に。

•紅斑との違いはガラスで圧迫しても退色しない

点滴や静脈注射の血管外漏出の可能性

漏れた薬剤によっては皮膚障害を起こしやすい

要因を把握する

異常の早期発見に努める

水疱をみたら

•単独でみられる水疱は医療用テープな、カテーテルによる圧迫および物理的刺激が原因

•原因と思われる外的刺激を除去し、ガーゼやフィルムで保護する

•よく観察すること

全身に水疱が出現し、水疱が弛緩している場

合は水疱性類天疱瘡を疑う

潰瘍を見たら

•要因を考える 何に由来するのか？

•糖尿病性の下腿潰瘍

•褥瘡

•悪性腫瘍

•口腔内のアフタ

•外陰部潰瘍

•毛包炎

原因が明確でない 外傷

•精神的な要因による外傷や潰瘍

清潔の自立ができない

毛髪を抜過ぎることによる脱毛

•虐待による熱傷や外傷

繰り返す熱傷 新旧混在する外傷の痕など

＊感染予防に努め、繊細な問題であるので

情報収集し慎重に対処する

2013年 MDRPU 実態調査(Medical Device Related Pressure Ulcers)

病院301施設介護保険施設 127施設訪問看護ステーション 134施設

MDRPUの有病率病院 0.14～0.74％施設 0.02～0.07％訪問看護ステーション0.34% ギプス・シーネ 医療用弾性ストッキング 気管内チューブ NPPV フェイスマスク

褥瘡の中でMDRPUの占める割合一般病院 12.4 ％大学病院 20.0％小児専門病院 50.0％介護老人保健施設 5.5％訪問看護ステーション 12.9％

TIME Principles of wound bed preparation

臨床的観察 病態生理 WBP臨床的介入 介入の効果 アウトカム

T活性のない組織または組織の損傷

マトリックス（細胞間質）の損傷と細胞残屑による治癒遅延

デブリートマン・自己融解的 外科的 酵素的 機械的 バイオロジカル的 ・生物

創底の回復細胞外マトリックスプロテイン機能の回復

創底の活性化

I感染または炎症

高いバクテリア数または炎症期の遅延

感染巣の除去・抗菌・抗炎症・プロテアーゼ

低いバクテリア数炎症のコントロール

バクテリアのバランスと炎症の軽減

M湿潤のアンバランス

乾燥による表皮細胞の遊走の遅延

適度な湿潤バランスをもたらすドレッシング材の使用

表に細胞遊走の回復乾燥の予防創縁浸軟防止

湿潤のバランス

E創辺縁の治癒遅延または浸蝕化

ケラチノサイトの遊走がない。

原因の再評価または正しい治療の検討

ケラチノサイトと反応性創傷細胞の遊走

創辺縁の治癒促進

スキンケア皮膚への創傷予防

傷を作らないこと！ 皮膚のケアで大切なこと

１．スキンケアの目的

皮膚の生理機能を正常に保つこと

看護におけるスキンケア＊予防的スキンケア＊治療的スキンケア

予防的スキンケア

皮膚障害リスクを軽減し、皮膚の健康を維持増進させるためのスキンケ

ア

治療的スキンケア

皮膚障害を回復させる環境を整え、皮膚の健康を取り戻すためのスキン

ケア

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皮膚の構造

皮下組織0.08mm

真皮１～４mm

表皮0.06～0.2mm

角層

汗腺

毛包

毛幹

立毛筋

皮溝

皮丘

毛細血管

毛根

毛乳頭

毛母

汗管

脂腺

皮膚は身体全体を覆う臓器

•総面積 成人 平均１．６㎡

•重量 体重の約16％を占める

•表皮は体内環境を守るインターフェイスとして機能している

皮膚の構造と機能を知ることは

スキンケアを理解するうえで重要である

２．皮膚の構造と病態生理

角層

表皮（ｐＨ5.0）

真皮（ｐＨ6.0）

皮下組織（ｐＨ7.4）

脂腺 アポクリン汗腺

エクリン汗腺

皮膚の構造 表皮

１４日間

１４日間

角層

顆粒細胞層

基底細胞層

有棘細胞層

真皮（ｐＨ６.０）

表皮（ｐＨ５.０）

表皮の構造とバリア機能

•表皮は 角質層 顆粒層 有棘層 基底層

から成っている

•基底層の基底細胞が分裂・分化を繰り返しながら上層向かい 28日～60日ほどかけて角質層から垢として剥がれ落ちる。

ターンオーバー

•ターンオーバーが順調に機能することで皮膚のバリア機能が維持される。

【ドライスキン】【潤いのある皮膚】

皮脂膜

角層

表皮

真皮

皮下組織

汗腺 汗腺

水 水脂腺 脂腺

角質細胞間脂質

アレルゲン微生物化学物質紫外線

皮膚の状態【ドライスキン】

アレルゲン微生物化学物質紫外線

ドライスキン：角質水分量が減少した状態

３．スキンケアの実際

スキンケア

保護

洗浄 保湿

１ 洗浄・清潔

• 『創傷治癒促進のために褥瘡周囲皮膚の洗浄には弱酸

性洗浄剤を用いること』を推奨

⇒褥瘡周囲皮膚の弱酸性洗浄剤による洗浄実施前

後の褥瘡治癒期間を比較した調査

↓

すべてのステージで洗浄剤使用群のほうが短かった

• 『皮膚洗浄の際には、洗浄剤を十分に泡立ててから

使用すること』を推奨

⇒洗浄剤が汚れを除去するメカニズム

ミセル

愛護的な皮膚洗浄の実際

①皮膚の汚れをぬるま湯で流す

②洗浄剤を十分に泡立てる

③皮膚をなでるように

優しく洗う

主成分：界面活性剤

構造：

親油基（疎水性）

親水基

油となじみやすい

水となじみやすい

・乳化作用・可溶化作用・分散作用

スキントラブル絶滅宣言より 皮膚洗浄のメカニズム月刊ナーシング2006Vol.26.Ｎｏ.14

皮膚の洗浄界面活性剤（石鹸）による泡洗浄

界面活性剤（洗浄剤）が汚れを包み込皮膚から汚れを浮かす

泡が機械的刺激（こすること）からのクッションの役割となる。

なぜ泡でやさしく洗うのか？

皮膚に洗浄剤が残りにくい

洗浄剤を十分に泡立て、直接皮膚につけない厚みのある泡で皮膚を洗う

洗浄クリーム リモイスクレンズ

肌の汚れをすばやく拭き取るうるおいの清浄クリーム

皮膚の洗浄

オイル（清浄クリーム）での洗浄

清潔と乾燥のスキンケア

２つの相反するケアを両立させる

石鹸で汚れを落とした後、保湿剤を塗る

清潔のケア汚れを皮脂もろとも流す

乾燥のケア皮脂を補う

宮地良樹・真田弘美編.2006.新褥瘡のすべて.p96より

コラージュフルフル泡石鹸オムツ装着による湿潤環境の継続菌が繁殖し、真菌感染が生じやすくなる

皮膚に低刺激の弱酸性石鹸はアルカリ性の石鹸に比べると汚れ落ちの効果」はひくい

頻回な洗浄は皮膚のバリア機能に必要な皮脂を取り除く

機械的な刺激をくわえる機会が増える

アルカリ性の洗浄剤で洗浄する機会が増えるとバリア機能が破たんし皮膚トラブル発生を高める

抗真菌成分ミコナゾール硝酸塩と殺菌成分トリクロサンが配合された洗浄剤

すすぎのあとも抗真菌成分ミコナゾール硝酸塩が残存するＰＨ ６．０～６．５ 弱酸性洗浄効果のある低刺激洗浄剤

２．保湿

保湿を行うことによって褥瘡が予防で

きる、または治癒が促進するといった

直接的なエビデンスは存在していない

ドライスキンは皮膚障害のはじまりで

あり、保湿により皮膚を健常に保つとは

皮膚を保護する上で必要なケア

保湿剤•エモリエント効果

水分の蒸発を抑制し角質水分量を増加させる

•モイスチャライザー効果

成分自身が水と結合して蒸発を防ぐ

エモリエント モイスチャライザー油脂性軟膏 尿素製剤 ヘパリン類児物質

白色ワセリンプロペト親水軟膏

ケラチナミン ヒルロイドウレパール エリアートパスタロン

✿ 医師法に基づく『医薬品』『医薬部外品』『化粧品』の区分がある

医薬品

医薬品部外品 化粧品

なぜ保湿が必要なの？

•ドライスキンは、バリア機能が障害された状態

•角質水分量が減少した状態

バリア機能の改善水分保持を良好に保つ

保湿が重要！

保湿剤はどのように使えばいいの？

・入浴後や洗浄後に保湿剤を塗布

・1日2回塗布

・適量よりやや多めに塗布

適量とは？

①かろうじて光る程度

②ティッシュペーパーが付着する程度 保湿後

看護技術Vol.54,No.2. 2008.p8より

３．保護

•尿・便失禁がある場合 洗浄剤による洗浄に加えて皮膚保護クリームなどを肛門から臀部範囲の皮膚に用いること

•骨突出部位にポリウレタンフィルムドレッシング材や、すべり機能付きドレッシング材を貼付すること

① 浸軟していない状態では角層細胞が密に並び、外的刺激の侵入を防ぎます。

② 浸軟は角層の表層から３分の１（５層程度）が膨張する事で起こります。

③ 浸軟した状態では広がった細胞間から外的刺激の影響を受けやすくなります。

皮膚の状態【浸軟】

刺激

刺激

浸軟：水分が角層に侵入しふやけた状態

排泄物の付着を避けるには？

適切なおむつ交換

•排泄に合わせた交換時間や間隔を計画する

撥水剤・保護オイルの使用

•皮膚の浸軟を予防し、排泄物の刺激を和らげる

リモイスコート

アズノール軟膏

セキューラＰＯ

サニーナ

撥水剤を使うとどんな効果が得られるの？

皮膚に油膜を作る

•皮膚がコーティングされることで排泄物に直接皮膚がさらされない

セキューラＰＯ

セキューラPOで被膜をした場合

ワセリンベース 保護オイル

ｽﾐｽ＆ﾈﾌｭｰセキューラPO

ｼﾞｮﾝｿﾝ&ｼﾞｮﾝｿﾝソフティ

保護膜形成剤

ｱﾙｹｱ

リモイスコート

花王サニーナ

３Ｍキャビロン

撥水性効果のあるスキンケア用品

失禁ケア

亜鉛化単軟膏と 混合して塗布

皮膚保護材パウダーの緩衝作用で排泄物による汚染からＰＨ調整

パウダーが浸出液吸収し健常皮膚に近づける

亜鉛化単軟膏による消炎と撥水効果皮膚保護材パウダー

シルキーコットンＳＣＣの使用

ケアの方法 一例

パッドの重ね使用

ユニチャームホームページより

もれが発生！パッドの吸収力が足りなかった？！

↓もれを防ぐ目的何枚ものパッドを重ねてあてる「重ね使い」

こうした使用法は、吸収機能や保水機能の補強にはほとんどなりません。

逆に、下着や紙おむつの中で、パッドの重なりによるすき間を作ることになり、かえってもれやすくなってしまいます。

スキンテアとは<主として高齢者の四肢に発生する外傷性創傷であり、摩擦単独あるいはせん断力によって皮膚が真皮から分離（部分損傷）、または表皮および真皮が下層構造から分離（全層損傷）して生じる>創傷のことである

スキンテア

STARスキンケア分類システムガイドラインに基づいたケア方法

出血のコントロール

創洗浄

可能な限り皮膚または皮弁を

元の位置に戻す

STAR分類システムで評価

周囲の皮膚の状態または

打撲傷について評価

皮膚または皮弁が蒼白、薄黒い

または黒ずんでいる場合は

24から48時間以内に再評価

S

T

A

R

Stop bleeding clean止血 ＆ 洗浄

Tissue alignment皮膚をもとの位置に戻す

Assess ＆dress評価＆被覆

Review＆re-assess再評価＆予防

アルジサイト銀（アルギンサン塩ドレッシング）

ソーブサン など止血効果 浸出液吸収創面ゲル化非固着

ステリストリップ

皮弁を留める

ハイドロサイトADジェントル二次的損傷予防のため皮弁の方向を記す

交換時はその方向にはがす

保湿：セキューラML/DCオプサイトジェントル

ロール剥離刺激の少ないドレッシング材

様々なテア

仙骨部褥瘡部の保護で貼付していた医療用テープ剥離時に発生したテア

カテゴリー３

リハビリテーション時に支持した際に発生した手関節周囲部のテア

カテゴリー1b

パジャマの上着を着せようとした際に発生した手関節部のテア

カテゴリー３

車椅子移動介助の際に発生した手背部のテア

カテゴリー2b

車いすのアームレストで擦れて発生した上腕外側部のテア

カテゴリー1b

テアと判断しない潰瘍

下腿の静脈性潰瘍

膝関節部の褥瘡

趾間部の動脈性潰瘍

足趾部の糖尿病性潰瘍

テープ等の粘着剤による皮膚への刺激

皮膚刺激残留溶剤

残留モノマー

化学的刺激アレルギー接触皮膚炎

接触皮膚炎

発汗阻害

生理的刺激

毛膿炎

物理的刺激発赤・びらん緊張性水疱

剥離刺激

粘着剤による皮膚刺激 ３大要素

（１）テープによる皮膚への刺激

１） 物理的刺激・テープの剥離刺

激・伸縮するテープ

の境界でのストレス

２） 化学的刺激・粘着剤に含まれる物質による刺激

３） 生理的刺激・汗や皮膚常在菌な

どの影響

残留物質

菌

菌

菌

剥離の方向と注意点

折り返し部分の皮膚に平行に近い状態で剥離する事で、皮膚の変形を起こさずに効率的に粘着剤を変形させることができる。同時にa部分の皮膚を押さえることで、さらに皮膚の変形を防ぐ。

低伸縮

サージカルテープ

伸びやすい基材では皮膚と平行に伸ばすことで、粘着剤の変形と接着面積の減少が起こり、剥離刺激が低減できる。皮膚の変形を防ぐために、ｂ部分の皮膚を押さえる。

高伸縮

フィルムドレッシング

テープの種類

a

b基材

粘着剤粘着剤

基材

テープによる刺激の軽減方法

a

b

在宅での工夫事例から学ぶ

まとめ IPWによる創傷管理

薬剤師医師

栄養士

理学療法士作業療法士

看護師

WOCN

ケアマネージャー地域医療・介護

スタッフ

患者さん

AP-6,2017.WT029