Upload
collin
View
88
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
ارزیابی کیفیت زندگی در21 بیماران عمل شده Quality of life assessment in 21 patients with morbid obesity. Dr_Ghafouri. چاقی بسیار شدید فردرا مستعد به انواعی از اختلالات مرضی مبتلا میکند ازجمله موارد زیر:. بیما ریهای عروق کرنر هیپرتانسیون دیابت نوع بالغین استئوآرتریت درمفاصل حمل کننده وزن - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
بیماران عمل 21ارزیابی کیفیت زندگی در
شده
Quality of life assessment in 21 patients
with morbid obesity
Dr_Ghafouri
pptfa.com
چاقی بسیار شدید فردرا مستعد به انواعی از چاقی بسیار شدید فردرا مستعد به انواعی از اختالالت مرضی مبتال میکند ازجمله موارد اختالالت مرضی مبتال میکند ازجمله موارد
::زیرزیر
ریهای عروق کرنرریهای عروق کرنربیمابیما
هیپرتانسیونهیپرتانسیون
دیابت نوع بالغیندیابت نوع بالغین
استئوآرتریت درمفاصل حمل کننده وزناستئوآرتریت درمفاصل حمل کننده وزن
دیسترس تنفسیدیسترس تنفسی
بیماریهای کیسه صفرابیماریهای کیسه صفرا
ناتوانی های سایکوسوشیال ) اجتماعی واقتصادی ( دپرسیونناتوانی های سایکوسوشیال ) اجتماعی واقتصادی ( دپرسیون
تخمدان پولی کیستیک و قاعدگی غیرطبیعیتخمدان پولی کیستیک و قاعدگی غیرطبیعی سرطان ها :رحم – دهانه رحم پروستات کولون رکتوم کیسه سرطان ها :رحم – دهانه رحم پروستات کولون رکتوم کیسه
صفرا پستانصفرا پستان
سوزش سردل ) ریفالکس اسید(سوزش سردل ) ریفالکس اسید(
هریک از این موارد منجر به کاهش کیفیت زندگی بیمار میشوند ومیتوانند که هریک از این موارد منجر به کاهش کیفیت زندگی بیمار میشوند ومیتوانند که امید به زندگی را کاهش دهندامید به زندگی را کاهش دهند
دpptfa.com
3
مرگ ومیر دربیماران دچار چاقی مرضیمرگ ومیر دربیماران دچار چاقی مرضی
مطالعات نشان داده است که میزان مطالعات نشان داده است که میزان مرگ دربین این افراد درمقایسه باافراد مرگ دربین این افراد درمقایسه باافراد
هم سن وهم جنس غیر چاق تایازده برابر هم سن وهم جنس غیر چاق تایازده برابر .. بیشتراستبیشتراست
pptfa.com
هدف ازدرمانهدف ازدرمان
کاهش وزن اضافی بدن با روش کاهش وزن اضافی بدن با روش هائی با حداکثربی خطری و هائی با حداکثربی خطری و
اثرات جانبی وعوارضاثرات جانبی وعوارضکنترل یاپیشگیری از بیماریهای کنترل یاپیشگیری از بیماریهای
همراههمراه کنترل طوالنی مدت وزنکنترل طوالنی مدت وزن
pptfa.com
شروع درمان بادرمانطبی است
کلینیک جامع
pptfa.com
دالیل عمل جراحیدالیل عمل جراحی11 - - عدم توفیق درمانهای طبی شامل رژیم عدم توفیق درمانهای طبی شامل رژیم
غذائی ، تمرینات بدنی و داروغذائی ، تمرینات بدنی و دارو22کاهش امید به زندگی – کاهش امید به زندگی – 33 فقدان بهداشت جسمانی ناشی – فقدان بهداشت جسمانی ناشی –
ازبیماریهای همراهازبیماریهای همراه44 فقدان یاضعف بهداشت روانی – فقدان یاضعف بهداشت روانی –
Self esteemSelf esteemازقبیل : ازقبیل : 55پایئن بودن کیفیت زندگی – پایئن بودن کیفیت زندگی – 66 جبران باراقتصادی که برجامعه تحمیل – جبران باراقتصادی که برجامعه تحمیل –
میشود.میشود.pptfa.com
موثرترین راه درمان چاقی مرضی موثرترین راه درمان چاقی مرضی ..دراین بیماران جراحی استدراین بیماران جراحی است
برطبق نظر موسسه ملی سالمت وبهداشت برطبق نظر موسسه ملی سالمت وبهداشت National Institute of Health (NIH)National Institute of Health (NIH)امریکا امریکا
افرادی که بادرمان طبی شامل رژیم غذائی افرادی که بادرمان طبی شامل رژیم غذائی ، تمرینات بدنی ودارو( کاهش وزن موفق ، تمرینات بدنی ودارو( کاهش وزن موفق
تحصیل نکنند درمان جراحی درمان تحصیل نکنند درمان جراحی درمان انتخابی است و تنها درمانی است که انتخابی است و تنها درمانی است که
سبب ایجاد کاهش وزن باثبات وطوالنی سبب ایجاد کاهش وزن باثبات وطوالنی مدت ) بیش از ده سال ( دربیمار میشود و مدت ) بیش از ده سال ( دربیمار میشود و
اکثر بیماریهای طبی مرتبط با چاقی را اکثر بیماریهای طبی مرتبط با چاقی را بطورنسبی یابطور قطعی معالجه میکند. بطورنسبی یابطور قطعی معالجه میکند.
pptfa.com
درمان جراحیدرمان جراحی
هدف اردرمان جراحی درچاقی مرضی هدف اردرمان جراحی درچاقی مرضی بهبود سالمتی بیمار با ایجاد کاهش ورن بهبود سالمتی بیمار با ایجاد کاهش ورن طوالنی مدت وبادوام است. دراین روش طوالنی مدت وبادوام است. دراین روش مقدار کالری مصرفی ویاجذب آن کاهش مقدار کالری مصرفی ویاجذب آن کاهش می یابد ورفتار وعادت بیمار درخوردن می یابد ورفتار وعادت بیمار درخوردن غذا نیز تغییر میکند زیرا بیماربا خوردن غذا نیز تغییر میکند زیرا بیماربا خوردن
مقدارکمی غذا سیر میشود بعالوه مجبور مقدارکمی غذا سیر میشود بعالوه مجبور ..به جویدن غذااستبه جویدن غذااست
pptfa.com
میزان کاهش وزن
میزان کاهش وزن بعداز عمل جراحی چاقی مرضی از شخص به
شخص متفاوت است .روال طبیعی آن است که درچندماه اول
کاهش وزن سریع است وبتدریج کند میشود
ماهگی ایجاد میشود . 12-18حداکثر کاهش وزن بین
% وزن اضافی است .بعضی 60-70مقدارمعمول کاهش وزن بین
بیماران کم وبیش وبسته به رژیم غذائی وعادات زندگی
مقدارکمتر یابیشتری وزن ازدست میدهند.
بعضی بیماران چاق که دچار بیماریهای همراه هستند باکاهش
وزن بیماریشان اصالح میشود حتی ممکنست با کاهش وزن نیاز
به ادامه داروهای دیابت یافشارخون نباشد.pptfa.com
10
اندیکاسیون های عمل جراحیاندیکاسیون های عمل جراحی
بیمارانی که قادر به کاهش وزن وحفظ بیمارانی که قادر به کاهش وزن وحفظ آن نیستندآن نیستند
بیماران مبتال به چاقی مرضیبیماران مبتال به چاقی مرضیبیماران چاق بابیماریهای همراه ) افزایش بیماران چاق بابیماریهای همراه ) افزایش بیشتر وزن خطر ایجاد بیمارهای همراه را بیشتر وزن خطر ایجاد بیمارهای همراه را
افزایش میدهد(افزایش میدهد(1818--6060سن بین سن بین
pptfa.com
میزان وفور اعمال جراحی برای درمان چاقی
% اعمال جراحی برای درمان چاقی 75امروزه گاستریک بای پاس است. الپاراسکوپیک
% وگاستریک اسلیو و دوئودنال 15باندینگ % می باشد .10سویچ درحدود
بیمار درسالهای 1144 ماهه از6یک مطالعه مرکز علمی نشان میدهد 29 در2004-2004
% 8% اعمال جراحی بای پاس بوده و92که گاستروپالستی و گاستریک باندینگ بوده اند
pptfa.com
سه روش اصلی شناخته شده برای جراحی کاهش وزن
وجوددارد Restrictive operations ( Vertical banded gastroplasty
(VBG) - Laparoscopic Adjustable Gastric Banding (LAGB) This group of procedures reduces the effective capacity
Primarily malabsorptive procedures with some restriction (Biliopancreatic Diversion (BPD) • Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch (DS)
Primarily restrictive procedures with some malabsorption(Roux-en-Y Gastric Bypass (RNYGBP) • Vertical Banded Gastric Bypass )
pptfa.com
pptfa.com
Roux-en-Y gastric bypass
1994بدوروش باز وبسته – نوع بسته یا الپاراسکوپیک از 1960معرفی شد. نوع باز از
درصد است 50-70وزن اضافی که کاهش می یابد حدود .مرگ ومیر کم است است 10عوارض زودرس بعدازعمل % دراغلب بیماران بیماریهای همراه بهبود مییابند یا تخفیف
پیدامیکنند هم نوع رستریکتیو وهم نوع مال ابزوربتیو است لذا دردراز
مدت آنمی کمبود آهن ایجاد میکند لذا بیمار بایستی بعدازعمل پیگیری شود
متداولترین عمل جراحی کاهش وزن درامریکا است
pptfa.com
وزن کاهش یا الغری ایجاد مکانیسم
معده حجم کاهش است پیچیده دررفتار تغییر گرسنگی احساس کاهش عصبی سیگنالهای و هورمونی تغییرات دامپینگ سندرم
pptfa.com
Advantages of RYGBP
کاهش بهتر وزن نسبت به سایراعمال جراحی تحدیدی
وفور کمتر سوء تغذیه کالریوپروتئین
اصالح سریع یا بهبودی کاملبیماریهای مرتبط باچاقی
کاهش اشتهاpptfa.com
RYGB جراحی عمل عوارض
: زودرس آناستوموز لیک ریه آمبولی زخم عفونت گوارشی خونریزی تنفسی نارسائیمرگ
pptfa.com
دیررس
هرنی انسیزیونالانسداد روده هرنی داخلیتنگی استومالکمبود تغذیهزخم مارجینال
pptfa.com
خیلی مهم
يكي از عوارض باي پاس معده خونريزيهاي گوارشي است. شايعترين نوع آن % 7اولسر مارژينال است.وممكن است تا
هم برسد بهرحال خونريزي ها معده بعداز باي پاس
مشكل تشخيصي مهمي ايجاد ميكنند زيرا آناتومي تغيير يافته و دسترسي با
آندوسكوپي به ديستال معده ودوازدهه ممكن نيست تنهاراه انجام اسكن تكنسيوم
است.وخونريزي راهم درصورت امكان بايستي با آنژيوگرافي كنترل كرد
pptfa.com
Gastric bypass surgery cuts cancer risk
جراحی بای پس خطر ابتال به کانسر را کاهش میدهد.
کاهش بیماری قلبی و ریوی که از قبل شناخته شده بود
براساس تحقیقات انجام شده درکانادا وفور % کاهش 80سرطان متعاقب این عمل به
مییابد % و 85وفور سرطانهای پستان وکولون را به
% کاهش میدهد70pptfa.com
فوائد عمل جراحی الپاراسکوپی درمقایسه باروش باز
خونریزی کمتر حین عملطول مدت بستری کمتر درد کمتر بعدازعملعوارض ریوی ) آتلکتازی ( کمتر سرعت بیشتر بهبودی وضعیت بهتر زیبای محل عمل عفونت کمتر پوست: نکات مهم عمل پیچیده تراست و نیاز به مهارت بیشتر دارداحتمال فتق نافی
pptfa.com
مهم خیلی
يكي از عوارض باي پاس معده خونريزي هايگوارشي است. شايعترين نوع آن اولسر
% هم برسد7مارژينال است.وممكن است تا بهرحال خونريزي ها معده بعداز باي پاس
مشكل تشخيصي مهمي ايجاد ميكنند زيرا آناتومي تغيير يافته و دسترسي با آندوسكوپي
به ديستال معده ودوازدهه ممكن نيست تنهاراه انجام اسكن تكنسيوم است.وخونريزي
راهم درصورت امكان بايستي با آنژيوگرافي كنترل كرد
pptfa.com
ارزیابی کیفیت زندگی – روش سنجش نتیجه عملارزیابی کیفیت زندگی یک روش مهم سنجش نتیجه
یافرجام عمل جراحی دربیماران چاق میباشد که .قبل وبعدازعمل جراحی صورت میگیرد
اختالل در کیفیت زندگی دربیماران مبتال به چاقی مرضی قبل ازعمل جراحی بطورمستند به اثبات
رسیده است ونشان داده اند که بنحوبارزی سه .ماه بعداز عمل جراحی اصالح میشود
بهبود کیفیت زندگی فرد رابایستی بعنوان یکی از فوائد جراحی باریاتریک که قابل اندازه گیری
.است درنظرداشتpptfa.com
ابزار مورد استفاده برای ارزیابی ترجمه و اعتبار سنجي پرسشنامه WHOQOL-
BREF براي اولين بار در ايران انجام گرديد. ابزاراندازه گيري عمومي كيفيت زندگي سازمان
و WHOQOL-100 بهداشت جهاني، به دو صورتWHOQOL-BREF مي باشد. نتايج حاصل از اين
دو پرسشنامه همخواني رضايت بخشي را در مطالعات مختلف نشان داده اند. اين پرسشنامه
شامل چهار حيطه سالمت جسماني، سالمت .روان، روابط اجتماعي و سالمت محيط مي باشد
pptfa.com
پرسشنامه کیفیت زندگی سازمان جهانی
برای بررسی از پرسشنامه کیفیت زندگی سازمان جهانی
سوال است استفاده شده است. 26بهداشت که
پرسشنامه استاندارد سازی شده است وچون تعداد
سواالت ان کم است استفاده ازآن در مطالعات مختلف
راحت میباشد وازطرفی این ابزاردرنقاط مختلف جهان
مورد استفاده واقع شده است. ولذا قابلیت مقایسه نتایج
طرحهای داخل کشور را باسایر نقاط فراهم میکند و
چون ابزار عمومی میباشد وروائی مناسبی دارد میتواند
درگروههای مختلف سالم وبیمار مورد استفاده واقع شود.
pptfa.com
حیطه های مورد مطالعه
باتوجه به تعریف سازمان بهداشت جهانی اینپرسشنامه چهار حیطه سالمت جسمانی ،
سالمت روان، روابط اجتماعی و سالمت محیط سوال می سنجد هریک ازحیطه ها به 24را با
سوال میباشند دوسوال 7،6،3،8ترتیب دارای اول به هیچیک ازحیطه ها تعلق ندارندووضعیت
سالمت وکیفیت زندگی را بطورکلی مورد ارزیابی قرارمیدهند. بنابراین پرسشنامه
سوال دارد.26درمجموع pptfa.com
ترکیب جمعیت واندکس متوسط
21 که مبتال به چاقی مرضی بوده اند دراین مطالعه مورد 1383-1388بیمار درفاصله سال های
زن 18 مرد و 3بررسی قرار گرفتند.
سال است.34/43 سال وبطور متوسط 49 تا 19سن بیماران بین
بوده است . 35/8 وبعدازعمل 48/04اندکس متوسط بیماران قبل ازعمل
همکاری بیماران خیلی خوب بود وهمه بیماران پرسشنامه ها را قبل وبعدازعمل تکمیل کردند
.پرسشنامه قبل وسه ماه بعدازعمل تکمیل شدpptfa.com
نمودار تعداد بیماران زن18 مرد و 3 بیمار شامل 21 تعداد
Male
F emale
pptfa.com
نمودار اندکس وزن وقد قبل وبعداز عمل 48/04 اندکس متوسط بیماران قبل ازعمل
. بوده است35/8وبعدازعمل
B ody mas s IndexB efore S urgery
B ody mas s Index A fterS urgery
pptfa.com
نوع بیماری همراه Fre. Beforeوفور قبل
ازعمل
Fre. Afterوفور
بعدازعمل
P Value
افرایش فشارخون شریانی
19 صفر 0/017
دیابت 4/8 4/8 NS
هیپرلی پیدمی 4/8 4/8 NS
*سنگ کیسه صفرا 19 14/3 NS
ریفالکس 42/9 14/3 0/02
عقیمی صفر صفر NS
بی اختیاری 9/5 صفر 0/073
* فتق 9/5 صفر 0/073
دردمفصلی 33 صفر 0/03
pptfa.com
میزان اندکس وزن وقد قبل وبعدازعمل
pptfa.com
کیفیت زندگی خود را چگونه ؟ارزیابی میکنید
بسیارخوب
5
خوب4
نه بد نه خوب
3
بد2
بسیاربد1
1 1 6 6 7 قبل ازعمل
3 12 4 2 0 بعدازعمل
pptfa.com
چقدر از سالمت خود بسیارخوراضی هستید؟
ب
5
خوب4
نه بد نه خوب
3
بد2
بسیاربد1
0 5 8 2 6 قبل ازعمل
0 15 4 1 1 بعدازعمل
pptfa.com
کیفیت زندگی خود را چگونه ؟ارزیابی میکنید
چقدر از سالمت خود راضی هستید؟
pptfa.com
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
Ques tion 1B efore
Ques tion 1after
Ques tion2B efore
Ques tion 2A fter
pptfa.com
0102030405060708090
pptfa.com
این مطالعه ومطالعاتی که تاکنون انجام شده فوائد زیررا دربای پاس معده گزارش کرده اند
بای پاس معده تغییرات مفیدی درزندگی پدید می آورد کاهش اشتها: بیماران احساس میکنند بعدازعمل کمتر گرسنه
میشوند. ماه الی دوسال کاهش وزن ادامه 18کاهش وزن معموال تا
مییابد.بعدازاین مدت بعضی دوباره مختصری افزایش وزن پیدا میکنند. حذف یا بهبودی در بیماریهای همراه ازقبیلhypertension, high cholesterol, diabetes, degenerative
arthritis, sleep apnea, urinary stress incontinence, and gastroesophageal reflux disease .
افرایش امید به زندگی : بهبود کیفیت زندگی Many patients find that their stamina, mood, self-
esteem, and interpersonal relations improve following weight loss from bariatric surgery. They may also begin
to feel more socially accepted.
pptfa.com
باتشکر از حوصله همکاران ارجمند
وبه امید موفقیت وسالمتی شما
pptfa.com