тишкевич 26.04.2013

Опыт работы ОИТН в условиях Перинатального центра.

Заведующая ОАИТН Перинатального центра г.Киева Тышкевич В.Н.

Нашая главная цель – выхаживание новорожденных , в том числе с ЭНМТ при рождении , которые нуждаются в длительной

ИВЛ. В настоящее время в отделении работает 8

врачей-неонатологов и 1 врач – анестезиолог, 21 м/с. Все врачи и м/с отделения имеют квалификационную категорию.

Отделение рассчитано на 12 коек, но последний год работает с постоянным перегрузом (может находиться от 15 до 22 новорожденных).

Опыт работы ОИТН в условиях Перинатального центра:

В отделении квалифицированную медицинскую помощь получают новорожденные с различными состояниями и заболеваниями: РДС новорожденных, инфекции перинатального периода, внутриутробные пневмонии, аспирационный синдром, асфиксии новорожденных, ГБН, требующие проведения ОЗПК, а также недоношенные всех степеней.

Статистика отделения:

2010 рік 2011 рік 2012 рік2013 рік

3міс

Всього народилось живими

6023 6682 7189 1564

Народилось недоношених

484 581 728 248

% недоношених

8,04 8,69 10,1 15,4

500 – 799 г6 13 26 5

800 -999 г17 20 26 13

1000-1499 г60 66 87 28

На сегодняшний день здесь рождается около 60% детей с ЭНМТ

г.Киева и активно внедряются современные технологии по выхаживанию детей с ЭНМТ.

2010 2011 201202468

10121416

до 9991000-1499

Выживаемость(до 7 суток)

2010г 2011г 2012г 3мес 2013

500-749 66,7% 84,6% 65,4% 72,4%

750 -999 76,5% 65% 84,6% 84,6%

1000-1499 98,3% 95,4% 91,0% 95,8%


Для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии новорожденных используются новейшее оборудование – аппараты ИВЛ, в том числе ВЧО, и неинвазивная ИВЛ ( аппараты для проведения назального СРАРа), аппарат ЭЭГ, кувезы, мониторы наблюдения, лампы фототерапии, аппарат для определения КЩС . В лечении новорожденных используется оксигенотерапия, а/б терапия, с учетом чувствительности патогенной микрофлоры.



Количество новорожденных, требующих ИВЛ

2010 г 2011 г 2012 г3мес 2013

г

Кол-во

%Кол-во

%Кол-во

%Кол-во

%

ИВЛ (всего) 23648,5

241 49,8 349 59,8 124 73,4

недоношенные 18578,4

202 83,8 284 81,3 114 91,9


Антенатальная профилактика респираторного дистресс синдрома ГКС, введение сурфактанта с профилактической и лечебной целью, использование неинвазивной вентиляции для респираторной поддержки новорожденных значительно повышает шанс на выживание у детей с весовой категорией в1500г при рождении

Опыт работы ОИТН в условиях Перинатального центра

Профилактика гипотермии - для контроля эффективности проводимых мероприятий и профилактики гипотермии всем недоношенным детям проводится непрерывный мониторинг температуры тела в родильном зале, а также фиксировать температуру тела ребенка при поступлении в отделение интенсивной терапии.


Методика СРАР в качестве самостоятельного метода респираторной поддержки применяется с профилактической целью с первых минут жизни у новорожденных гестационного возраста 27-32 недели при наличии регулярного спонтанного дыхания (в том числе - стонущего, сопровождающегося втяжением уступчивых мест) и ЧСС > 100 уд/мин.


использование раннего СРАР/ РЕЕР - создание и поддержание непрерывного положительного давления в дыхательных путях глубоконедоношенного ребенка как при нахождении на спонтанном дыхании, так и на ИВЛ


Дозировка сурфактанта:

Для получения эффекта требуется введение не менее 100 мг/кг сурфактанта, хотя получены фармакологические и клинические данные, свидетельствующие о том, что сурфактант в стартовой дозе 200 мг/кг.


Раннее начало парентерального питания:Белки – начиная с 1,5 г/кг, Жиры – 0,5 г/кг.Минимальное трофическое питание грудным сцеженным молоком.


Традиционная ИВЛПроведение ИВЛ у детей с ЭНМТ

основано на концепции минимальной инвазивности.

Эта концепция, в свою очередь, основана на двух положениях. Первое - использование стратегии «защиты легких», а второе - по возможности быстрый перевод на неинвазивную респираторную терапию.


Профилактика и лечение апноэ недоношенных

Апноэ недоношенных возникает вследствие незрелости дыхательного центра. Профилактикой апноэ является назначение кофеина с рождения всем детямс ЭНМТ.


Профилактика и лечение бронхолёгочной дисплазии

БЛД — специфическое осложнение состояния новорождённых с ЭНМТ, опорным диагностическим критерием которого считают наличие потребности в респираторной терапии к 36-й неделе постконцептуального возраста (возраст, суммирующий срок гестации и срок внеутробной жизни в неделях).


СТАРТОВАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ С ЭНМТ И ОНМТ НА ПОСТУ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Стартовая схема антибактериальной терапии детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела включает в себя антибиотики пенициллинового ряда и аминогликозиды.

Стартовая схема назначается всем маловесным детям, имеющим дыхательные нарушения, детям, которым выполнена постановка катетера в пупочную вену, а так же при наличии явного неспецифического инфекционного заболевания.


Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных

Все дети, родившиеся раньше срока, имеют офтальмоскопические отличия от доношенных детей. Важнейшей особенностью глаза недоношенного ребенка является незавершенность васкуляризации сетчатки.


Проблемы и предложения:- Большой перегруз в ОИТН;- Дефицит среднего мед. персонала;- Создание тренинговых симуляционных

центров для обучения персонала;- Проведение on line консультирования;




Спасибо за внимание

Documents

тишкевич 26.04.2013