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冬季濕疹

冬季低溫造成血管收縮，使得局部血

液循環降低，導致皮膚的代謝率降低，

汗腺和皮脂腺分泌減少，水分散失快而

使皮膚乾燥。年輕的皮膚保水力良好，

但老化肌膚皮脂腺活性降低，油脂減

少，導致無法保持皮膚的滋潤度，所以

冬季濕疹好發於老年人。尤其是夜間之

被窩內外的溫度差，容易導致相對濕度

變化，而增加皮膚水分散失。此外，有

異位性體質者或工作關係經常需要泡水

者，都較易罹患冬季濕疹。因為他們的

脂肪分泌不足，容易被洗掉。

冬季濕疹的重要特徵：從兩隻小腿開

始癢，兩側腰部，嚴重者在小腿還會輕

微裂開（龜裂）。

1.減少洗澡：

一般人都認為天天洗澡是必要的，但

如果身體分泌的脂肪量不足，天天洗澡

會將脂肪洗掉，洗掉後若沒有適當的補

充，皮膚沒辦法維持脂肪的保護層，保

護層不完整的情形下，水分一直流失，

皮膚就會裂開。皮膚最表層是蛋白質，

皮脂線分泌的油質，與蛋白質混合形成

很好的保護層，可以讓水分的蒸發減

慢。若水分揮發太多的時候，表皮的平

衡狀況就被破壞，表皮細胞裡的神經末

梢就會受到刺激而感覺到癢。

2.擦乳液補充皮膚的油脂：

市售的肥皂和沐浴乳裡面都有加冷

霜，冷霜加水就是乳液，是可以達到護膚

︻專題企畫︼ 秋

冬皮膚問題大破解

林瑞宜醫師

口述

李

劍虹

記錄整理

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的效果，只是在洗澡沖水過程

中還是會沖掉，因此建議洗完

澡後直接擦乳液。

乳液中甘油含量太高者不

建議使用，因為即使擦起來很

油，抹在手上摸一摸很快乾掉

者這種屬乾性油，乾了之後會

順便把身體內的油份帶走，讓

皮膚更乾燥。

3.室內掛濕毛巾：

晚上睡覺時在室內掛濕毛巾

以補充水分維持較適當的相對

濕度。如果早上起來毛巾又乾

又硬，即表示濕度不夠，就多

掛一條。白天時可用除濕機將室內保持

乾燥清爽，但切記人在屋內睡覺時不能

開除濕機。

4.衣著方面：

避免直接穿著毛料的衣褲，裡面最好

先穿一件純棉的衣物。腰帶也不要繫得

太緊，以減少摩擦。

脂漏性皮膚炎（頭皮屑）

脂漏性皮膚炎是濕疹性皮膚疾病，

容易發生於富含皮脂腺部位如頭皮、鼻

側、眉毛、眼皮、耳後、胸部正中央、

腋下及陰部等出現皮疹。皮疹的特徵是

皮膚發紅及出現黃褐色頭皮屑狀。雖然

四季都會發生，但冬季容易惡化，尤應

注意保養避免情況加重。

為何冬季特別容易惡化呢？除了內在

壓力，如工作心理等壓力影響外，冬天

早晚溫差大，忽冷忽熱也形成一種環境

壓力，導致身上皮脂分泌減少，但頭上

皮脂分泌就會增加，因此引起皮膚上嗜

脂性的皮屑芽胞菌(Pityrosporum ovale)過

度繁殖，其代謝物也跟著增加，引起皮

膚刺激，就會產生脂漏性皮膚炎。

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1. 補充維他命B：研究報告指出缺乏某

些維他命B可能會使脂漏性皮膚炎惡化。

林瑞宜醫師特別強調，連續服用維他命B

忽然中斷服用，可能導致短時間相對缺

乏而使得脂漏性皮膚炎惡化。

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2. 適當的睡眠，避免熬夜。

3. 避免食用辛辣等刺激性食物。

4. 做好保暖工作，不要讓身體處在寒

冷環境的壓力中。

5. 選擇合適的洗髮精：

台灣市面上的洗髮精分為兩大類：

（一）含有Zinc Pyrithione成分的洗髮精。

（二）含有硫化硒Selenium SulÞde成分的

洗髮精，含抗黴菌成分（azole群藥物如

ketoconazole等）的洗髮精。

上述兩大類洗髮精殺菌效果顯著，但

油性髮質者使用含有硫化硒成分的洗髮

精，洗後有時會更油膩，相較之下含抗

黴菌成分的洗髮精會比較有助益。林瑞

宜醫師提醒，「如果有服用抗生素或降

血脂藥物者，應避免天天使用抗黴菌成

分的洗髮精，因為研究報告指出藥物裡

的成分會影響代謝情形，過度使用這類

洗髮精，有可能提高發生橫紋肌溶解症

的機率。」

富貴手

好發於手部的一種濕疹，患者以家

庭主婦居多，富貴手又稱為乾性手部濕

疹，一般可能因龜裂而有疼痛，較少會

癢，與起水泡劇癢之主婦濕疹不同；但

是與主婦濕疹相同，皆為常常接觸水與

清潔劑所引起。但有些職業關係需要常

洗手或接觸刺激物，如保母、餐飲業、

醫護人員、美容美髮師及清潔人員等也

是好發族群。

除了先天體質的原因，使患者手部皮

膚油脂易受破壞而變得乾燥脫皮。後天

過度刺激也是引發富貴手的因素，如接

觸清潔用品、汽油、酒精、油漆等含有

化學物質的溶劑。

冬天氣候較乾冷更容易使富貴手惡

化，除了雙手乾粗脫皮，手掌紋路增加

外，嚴重時會引起疼痛、皸裂、出血，

甚至造成手指僵硬及活動困難。

針對引起富貴手的原因，做好保養

的工作，可有效預防富貴手的形成與惡

化。

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1. 減少洗手的次數：太冷太熱的水溫

都會傷害皮膚，最好以溫水洗手。

2. 戴手套：做家事工作時要戴棉布與

樹膠（塑膠）雙層手套，隔絕與清潔劑

等刺激性用品的接觸，並保持工作中手

部乾燥。

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3. 擦護手霜：洗完手後或平時隨時擦

護手霜以保持手部的濕潤度。

4. 避免戴戒指：避免磨擦皮膚也可減

少戒指中清潔劑等物的堆積刺激皮膚。

乾癬

與脂漏性皮膚炎很像，但脂漏性皮膚

炎多發生在有毛髮的部位，如頭皮、眉

毛、腋下、胸毛、陰毛等處，而乾癬則

可能發生在全身各處皮膚部位，特別容

易從受傷的地方發生，如頭皮因為洗頭

抓破皮，其餘如手肘、膝蓋等，或有些

人會跪著做事，導致受傷而引發乾癬。

乾癬是一種長期，會反覆發作，不易根

治的慢性皮膚病。引發乾癬的原因不

明，除了遺傳外，外傷、感染、壓力、

內分泌、藥物都有可能引發乾癬的發

作，有一半以上可能於寒冬惡化。

乾癬的臨床表現為表皮增生太快，

角質過度堆積而造成脫皮的現象。如發

生在指甲部位，小如一毫米大小的頭

皮，摳掉就變成一個凹洞，嚴重者會有

一小塊呈半透明油油黃黃，有點像舊字

典不小心滴到油，我們稱此為油滴樣的

變化。乾癬又名為「銀屑病」，皮膚表

面猶有頭皮屑，越刮反而越多，有點像

銀屑般白白透明狀。最早也稱為「牛皮

癬」，因為皮膚會厚起來。

大部分的人臉上不會長乾癬，身上會

長，有這種情形者只要曬太陽就會明顯

改善，因此冬天日照不足時就很容易導

致乾癬惡化。另一種患乾癬者是臉上長

比較多且對太陽光過敏，不能曬太陽否

則會惡化，因此冬天時病情反而會比較

好。

雖然乾癬是不易根治的慢性皮膚病，

但只要日常生活多加注意，還是能有效

林瑞宜醫師

學經歷 臺灣大學醫學系畢業

美國哈佛大學皮膚病理所研究

臺大醫院皮膚科兼任主治醫師

台灣皮膚科醫學會理事長

現職 和平院區皮膚科專任主治醫師兼主任

專長 皮膚免疫及過敏、乾癬、皮膚腫瘤、

免疫螢光、皮膚病理

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控制避免乾癬惡化。避免細菌病毒感

染；不要用力搔抓皮膚或去除皮屑，以

避免產生傷口；避免長期暴露在低濕、

低溫的工作或居住環境；睡眠充足避免

過勞；慎用藥物，臨床研究發現，降血

壓的藥會使乾癬惡化。有些人原本乾癬

沒有發作，卻在吃了高血壓藥後開始發

作；或是乾癬原本控制得很好，但當血

壓藥一增加就整個發作起來。林瑞宜主

任提醒曾有上述這兩種情形的患者在就

醫時，一定要主動向醫師表明，讓醫師

可以開適當的藥，使乾癬得以做最有效

的控制。

凍瘡

是冬季常見的皮膚病。因低溫而血

管收縮導致的皮膚發紅、刺痛、腫脹、

癢，發生在四肢末端，手指頭、腳指

頭，嚴重者也會發生在耳垂。

首先要釐清引發凍瘡的溫度因素。

一般來說，冬季凍瘡在溫度降到十度以

下的環境裡容易發生，倘若溫度不是很

冷，或是氣溫突然降低，或去冰箱拿東

西，手就會感到不舒服而發生凍瘡現

象，有這樣情形者要盡快就醫，表示身

體裡另有別的病因，如其他自體免疫的

問題。

如果天氣很冷才引發的凍瘡，只要注

意在外工作時的保暖保濕，可適時使用

保暖包跟懷爐，林瑞宜醫師說：「保暖

包與懷爐是很好的保暖用品，但千萬不

要直接與皮膚接觸，應先裝個小袋子與

皮膚隔絕，並且不能連續使用太久，恐

會產生網狀紅斑。」 電毯的使用也應注

意溫度與時間，過高溫度與過長時間都

不恰當，最好是提高室內環境的溫度，

而非著重在身體局部溫度的提高，過高

的溫度直接接觸皮膚，會造成皮膚損

害。

此外，穿著襪子也避免穿純棉的襪

子，因為純棉的質料一旦變潮濕以後，

是所有布料中散熱最快的，無法達到保

暖的作用，因此建議穿毛襪更能達到保

暖的效果。

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異位性皮膚炎

異位性皮膚炎是一種遺傳體質造成的

疾病，患者以長期身體搔癢，及身上持

續性濕疹為特徵。隨著年紀增長，發癢

及濕疹的部位也跟著不同，故名為「異

位性」。嬰兒時期發生在兩頰；幼兒是

手背、腳及兩頰；青少年以上在關節屈

側。

異位性皮膚炎患者一年四季都有可能

發作且多有過敏的現象。常見導致異位

性皮膚炎的惡化原因包括：皮膚乾燥、

感染、太熱、流汗、情緒壓力大、接觸

到環境中的刺激性物質與過敏原、食物

過敏。

不同季節引發的過敏原或激發因子

也不盡相同，如夏天主要原因為光線、

熱；冬天春天則有灰塵、塵 或對某些

野草的花過敏為主。

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1.做好潤膚保濕。

2.用藥方面：異位性皮膚炎病患會出

現病灶是因為皮膚癢去抓，抓了引起發

炎，因此治療上首要關鍵便是止癢。兩

歲以內的病患不建議使用口服抗組織胺

來止癢，恐有危險。兩歲以上患者可以

適度使用以止癢。另外，類固醇有強弱

的區別，在使用上不能因貪快速止癢而

用最強的類固醇，恐引發副作用，需由

醫師指導用藥。有些患者不希望臉上使

用類固醇，兩歲以上者以免疫力調節劑

來替代，衛生署規定不適合使用類固醇

者才可使用，兩歲以下嬰幼兒則不能使

用。特別注意的是，使用免疫力調節劑

避免流汗，否則會惡化。

「所有的藥就是藥，絕不是保養品，

有作用就會有副作用，因此要適當的選

擇與使用，」林瑞宜醫師說。

3.避免曬傷及暴露在又冷又乾的環境：

夏天特別要留意曬過多太陽，流汗太多

這些都會使病情惡化。

4.衣著方面：冬天時衣著上避免穿毛線

衣，因為接觸的身體部位會惡化，建議

衣著方面要掌握寬、鬆、平、軟、薄、

純棉的六大原則。除了讓患者穿純棉衣

而照顧者也要避免穿毛衣。因為會與患

者接觸，照顧者的衣著也要特別留意。

5.正確清洗衣物：衣服一定要洗淨，即

洗後聞起來沒有洗衣精的味道。一般人

會存有錯誤的洗衣概念，比方洗衣精說

明10公斤加一大匙洗衣精，就誤以為洗

20公斤的衣服就得用2匙洗衣精，導致洗

衣精過濃沖洗不淨。應以洗衣機的容量

而非隨衣服的量來增加洗衣精的用量。

衣物洗不乾淨，洗衣精殘留在衣服上，

一旦流汗後衣物的清潔劑滲透出來與皮

膚接觸，就會引起皮膚方面的問題。%&

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