NE CEDE MALISНЕ ПАДАЙ

ДУХОМ ВНЕСЧАСТЬЕ!

№ 10-112001

Академик РАМН директор НИИ урологии МЗ РФН. А. Лопаткин:«Урология – очень широкая дисциплина. Ее надолюбить и уважать. Желание пациента мгновенновылечиться за большие деньги понятно, нонеосуществимо и может принести только вред».

ЛЕКАРСТВАдля лечения

урологическихзаболеваний

СТР. 11–13

НАУКАИ ПРАКТИКА

Научно�исследовательский

институтурологии

Минздрава РФ

СТР. 4–10

Отецхудожника

СТР. 18–19

2 10–11.2001 СЕГОДНЯ TODAY

Отдаем свои сердцаШумакову!

Один из основоположников отечественнойклинической трансплантологии Валерий Шу-маков награжден орденом Святого АпостолаАндрея Первозванного. Этим орденом, помысли учредившего его Петра I, должны на-граждаться люди за исключительные заслу-ги, способствующие процветанию, величиюи славе России. Доктор медицинский наукпрофессор, Герой Социалистического Труда,лауреат Государственных премий СССР, ака-демик РАН и РАМН, директор Институтатрансплантологии и искусственных органов,автор трех научных открытий и более100 изобретений, 17 монографий и 450 науч-ных работ – как никто другой достоин стольвысокой награды.

В интервью, данном нашей газетевесной, Ва-лерий Иванович, размышляя о трансплантоло-гии, сказал: «Нужно, чтобы общественное мне-ние в стране повернулось лицом к проблеме,поняло, что из-за своего негативного к ней от-ношения оно каждый день и час лишает правана жизнь кого-то из своих сограждан».

Речь в газете тогда шла о том, что разви-тие трансплантологии в России сдерживает-ся не только из-за слабой материально-тех-нической базы, несовершенных законов и ин-струкций, но главное – из-за нежелания на-ших граждан даже после смерти расстатьсясо своим сердцем, почками и другими орга-нами. Да, это так: люди не хотят делать та-кие завещания. Почему? Боятся и никому неверят. Но один наш читатель высказал такуюмысль: «Если бы я мог завещать свои органыдля работы НИИ трансплантологии, а личноВ. И. Шумаков стал бы гарантом, хранителеми распорядителем наших сердец – то это со-всем другое дело!»

А что? Мысль интересная: «Отдадим своисердца Шумакову!» Может стоит обсудить?

В московском спорткомплексе «Олимпийский» прошла Восьмая Международ-ная специализированная выставка «Аптека-2001» и Третья Международная Ас-самблея «Новые медицинские технологии». Значимость этого события, срав-нить которое по масштабам можно разве что с конгрессом «Человек и лекар-ство», подчеркивал и более чем представительный состав его участников. Наоткрытии присутствовали члены Правительств России и Москвы, Государствен-ной Думы, Минздрава РФ и РАМН, представители руководящих органов здраво-охранения и аптечных служб столицы и большинства субъектов Российской Фе-дерации.

Эта выставка стала не только первой в новом веке, но и в определенном смыслеюбилейной, 15-й по счету. Несмотря на увеличивающиеся год от года объемы экспо-зиции и расширение состава ее участников, организаторам выставки удается сохра-нить единую концепцию «Аптеки» – «выставки специалистов для специалистов на благолюдей». Это требует объединения усилий производителей лекарств, дистрибьюторов,специалистов розничного звена аптечной службы и различных направлений медици-ны. Тем же проблемам посвящена и актуальная, ориентированная на потребностиработников аптечной службы параллельная программа, которая регулярно собираеттысячи специалистов со всех регионов страны. Отличительной чертой почти всех про-водимых мероприятий Ассамблеи является их ярко выраженная обучающая направ-ленность. То, что все обсуждаемые в рамках параллельной программы направленияпрактической медицины весьма интересуют научную и медицинскую общественность,подтверждается их стабильно возрастающим перечнем: так, если в 1999 году такихтем было всего шесть, то в этот раз – шестнадцать. Что же касается общего количе-ства мероприятий Ассамблеи – круглых столов, семинаров, симпозиумов, лекций, пре-зентаций и т. п., то их количество возросло с 20 до 93 соответственно.

Как неоднократно отмечалось участниками, позитивное и поступательное разви-тие, которое демонстрирует «Аптека» вот уже много лет, не просто позволяет ей вы-держивать конкуренцию подобных выставок, но и подтверждают принципиальную пра-вильность выбранной концепции.

«АПТЕКА�2001» И «НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕТЕХНОЛОГИИ»

В конце 1961 года в Морозовской городской детской клинической больни-це было организовано первое в стране отделение, занимающееся диагнос-тикой и лечением детей с гематологическими и онкогематологическими за-болеваниями.

Долгие годы слова «смерть» и «лейкемия» звучали как синонимы. В конце 80-х вРоссии выживало не более 10% детей с острыми лейкозами, в то время как на Запа-де – более 65%. Лишь Чернобыльская катастрофа заставила обратиться к опыту за-рубежных коллег. Сегодня шесть из 45 российских детских специализированных он-когематологических центров стали полноправными участниками международных кор-поративных исследований. Показатели выживаемости и излечиваемости увеличились,в среднем, в 10 раз! Составляющие успеха – использование современного оборудова-ния, лекарств, реактивов и расходных материалов (почти исключительно зарубежно-го производства). Для пациентов лечение остается бесплатным, но расходы на лече-ние одного ребенка с острым лейкозом сегодня в нашей стране по официальным дан-ным составляют 5–10 тысяч долларов, в то время как на Западе – в 10 раз дороже.Хотя операция по трансплантации костного мозга у нас стоит около 50 тысяч долла-ров, а в США – 150–200 тысяч, все равно в России нет возможности проводить ихболее чем 50 детям в год. Это очень и очень мало.

Практически во всем мире этот раздел медицины финансируется государством лишьчастично: значительная часть (80%) средств поступает в виде благотворительной по-мощи. Представители бизнеса в России тоже способны оказывать существенную фи-нансовую помощь отечественному здравоохранению, их конкретные действия могутзаметно улучшить ситуацию. Пример тому – благотворительная деятельность Внешэ-кономбанка, который самостоятельно реализует долгосрочную программу «Мир безслез», в центре внимания которой – дети, страдающие онкогематологическими забо-леваниями. Отделение онкогематологии Морозовской детской больницы получает от

ДЕТСКОЙ ОНКОГЕМАТОЛОГИИ РОССИИ – 40 ЛЕТ

310–11.2001

День борьбыс остеопорозом

Российская Ассоциация по остеопорозу икомпания «Никомед» провели пресс-конферен-цию, посвященную Всемирному Дню борьбы состеопорозом.

В ней приняли участие президент Российской ас-социации по остеопорозу проф. Л. И. Беневоленс-кая, директор Института ревматологии, член-корр.РАМН проф. Е. Л. Насонов, директор Московскогообластного института акушерства и гинекологии,член-корр. РАМН проф. В. И. Краснопольский, на-родная артистка РФ Ирина Мирошниченко.

Цель встречи – привлечь внимание обществен-ности к проблеме остеопороза и рассказать о воз-можности его предотвращения. Сегодня в мире этозаболевание зарегистрировано у 75 миллионов че-ловек, то есть у каждой третьей женщины в пост-менопаузальном периоде и почти у половины всехмужчин и женщин в возрасте старше 70 лет. Са-мые страшные последствия патологического сни-жения костной массы – переломы шейки бедра,после которых 50% людей остаются инвалидами,а 25% умирают в течение трех лет. Болезнь дол-гое время развивается без каких-либо видимыхсимптомов (могут быть боли в спине и костях).Вредные привычки (алкоголь, курение), неправиль-ное питание, прием некоторых лекарственных пре-паратов увеличивают риск ее развития. Междутем, по мнению специалистов, остеопороз можнопредотвратить. К главным мерам профилактики от-носятся: контроль за адекватным потреблениемкальция и витамина Д (Кальций-Д3 Никомед) и ак-тивный, здоровый образ жизни.

По данным ВОЗ, остеопороз, как причина инва-лидности и смертности больных, занимает четвер-тое место после сердечно-сосудистых заболева-ний, онкологической патологии и сахарного диабе-та. Поэтому программы по борьбе с ним поддер-живают многие известные в мире личности: пат-ронесса Международного общества по остеопоро-зу – королева Иордании Рания, в Испании – коро-лева София, в США – Хиллари Клинтон.

Состоялся 9-й Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей, кото-рый проходил под эгидой Минздрава РФ, РАМН, Всесоюзного научного медицин-ского общества гигиенистов и санитарных врачей, Федерального центра госса-нэпиднадзора и Федерального научного центра гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана.

На его секциях были обсуждены вопросы: «История организации, становления иразвития государственной санитарно-эпидемиологический службы России», «Науч-ное обоснование и практическая реализация системы социально-гигиенического мо-ниторинга и оценка риска», «Актуальные проблемы гигиены среды обитания», «Гиги-енические аспекты обеспечения безопасности питания и контроля за его качеством»,«Гигиенические аспекты радиационной безопасности», «Актуальные проблемы гиги-ены транспорта» и многие другие.

В рамках III Международной Ассамблеи «Новые медицинские технологии» со-стоялась пресс-конференция «Избыточная масса тела и сахарный диабет. Но-вые сведения по эффективности применения препарата Ксеникал для лечениябольных сахарным диабетом и ожирением».

В ней приняли участие А. М. Мкртумян, д. м. н., профессор кафедры эндокриноло-гии и диабетологии ММА им. Сеченова и Е. Г. Старостина, к. м. н., доцент кафедрыэндокринологии МОНИКИ им. Владимирского.

Установлено, что 250 млн. взрослого населения земного шара имеют избыточнуюмассу тела, и эта цифра неуклонно растет. ВОЗ объявила ожирение глобальной эпи-демией, которая представляет серьезную угрозу для общественного здоровья из-заповышенного риска сопутствующих заболеваний, включающих сахарный диабет (СД)2 типа, ИБС и артериальную гипертензию.

В результате многолетних исследований и испытаний Компания F. Hoffman-La RocheLtd. разработала препарат Ксеникал (орлистат), который является одним из средствлечения ожирения. Он практически не всасывается в кровь, что полностью исключа-ет системное действие препарата, а значит и побочные эффекты. По мнению созда-телей лекарства, назначение препарата Ксеникал, в сочетании с диетой, а такжеметформином, препаратами сульфонилмочевины или инсулином, приводит к болеевыраженному улучшению углеводного и липидного обмена, показателей артериаль-ного давления у больных сахарным диабетом.

СЪЕЗДЫ, КОНФЕРЕНЦИИ

Внешэкономбанка финансовые средства на закупку оборудования и расходныхматериалов, обслуживание и ремонт техники. В канун 40-летия отделения онко-гематологии Внешэкономбанк оказал ему финансовую помощь в сумме 40 тысячдолларов.

Реализация Программы «Мир без слез» – пример того, как понятия «благотво-рительность», «меценатство», «социальная ответственность перед обществом»наполняются конкретным смыслом, как вовремя оказанная моральная и матери-альная поддержка оборачивается сотнями спасенных детских жизней.

Министерство здравоохранения РФ, Российская академия медицинских наук,Союз педиатров России, Международный фонд охраны здоровья матери и ре-бенка и Научный Центр здоровья детей РАМН провели научно-практическуюконференцию педиатров России «Фармакотерапия инфекционных болезней удетей». Параллельно с ней прошла выставка «Охрана здоровья детей – новыетехнологии».

На конференции были представлены Национальные программы «Профилактика илечение острых респираторных инфекций у детей» и «Аллергические риниты у де-тей», рассмотрены проблемы иммунопрофилактики, фармакотерапии инфекционныхболезней в неонатальном периоде, вопросы профилактики и лечения туберкулеза,СПИДа, хронических гепатитов, варианты фармакотерапия острых кишечных инфек-ций, менингоэнцефалитов, инфекций мочевыводящих путей и ряд других актуальныхтем.

Многих участников и гостей конференции привлек симпозиум «Лихорадка и боль удетей. Современные методы коррекции». На нем обсуждались результаты постреги-страционных клинических испытаний «Нурофена для Детей». По мнению зав. кафед-рой неврологии педиатрического факультета РГМУ профессора А. С. Петрухина, этотпрепарат отвечает всем требованиям эффективности и безопасности, а специальнаялекарственная форма (суспензия) и возможность использовать его у детей с 6-ме-сячного возраста значительно расширяет показания к его назначению.

СЕГОДНЯ TODAY

4 10–11.2001 ВРАЧ DOCTOR

В начале нашего репортажа замести-тель директора НИИ урологии МЗ РФ,профессор, доктор медицинских наукЭлана Константиновна Яненко кратко об-рисовала круг основных проблем инсти-тута.

– В 1980 году был построен НИИ уроло-гии МЗ РФ, директором которого стал за-мечательный хирург, академик РАМН, про-фессор Н. А. Лопаткин. Научная деятель-ность нашего коллектива многогранна. До-статочно сказать, что в структуру институ-та входит 18 отделов и лабораторий. Имеяпрекрасную клиническую базу, сотрудникиинститута могут пробировать все новое, чтопоявляется и у нас и за рубежом и внедрятьэти новации в клиническую практику. Ос-нащение лабораторий позволяет охватитьвесь спектр современных диагностический

методов – начиная от микробио-логии и иммунологии и

кончая ультразвуковы-ми и радиоизотоп-

ными исследова-ниями.

Чем сегодня занимаются наши научныеподразделения? В отделе мочекаменнойболезни, например, разрабатывается совре-менная полифункциональная аппаратурадля дистанционного дробления конкремен-тов. Аппарат ЛИТ УРАТ-П, думаю, уже зна-ком многим специалистам. Благодаря рабо-те специалистов этого отдела определеныпоказания к применению ДЛТ в детскойпрактике, особенно при коралловидном не-фролитиазе.

В отделе детской урологии проводятсянаучные исследования по диагностике и ле-чению различных форм обструктивных уро-патий, выясняется роль компенсаторныхпроцессов в восстановлении функции почкии верхних мочевых путей после оперативно-го вмешательства. Заслуга отдела – разра-ботка принципов выбора методов леченияпри нейромышечной дисплазии мочеточни-ков, ПМР, мочекаменной болезни, кистахпочек.

В число приоритетных направлений дея-тельности отдела эндоурологии и новойуротехнологии входит совершенствованиерентгенэндоскопических методов диаг-

ностики и лечения, внедрение малоинвазив-ных и нетравматичных оперативных посо-бий. Здесь разработаны методы профилак-тики и лечения осложнений перкутанныхвмешательств, эндоскопической хирургии

Мы приглашаем нашего читателя в НИИ Урологии МЗРФ. Время летит быстро, кажется, что только вчера мыдавали репортаж о работе этого замечательногонаучного коллектива. А между тем прошло уже болеетрех лет, наполненных творческим поисками инеустанным трудом в одной из наисложнейших отраслеймедицины. Министерство здравоохранения Россиипоставило перед Институтом задачу: создать стандартыдиагностики и лечения урологических заболеваний.Дело это для нашего здравоохранения новое, отношение

к нему неоднозначное. Некоторые врачи видят в стандартах способ ограничить ихсамостоятельность, другие опасаются всевозможных юридических казусов и т. д. Но всеединодушны в главном – принятые нормы смогут работать только при условиисоответствующего финансирования. Значит, с одной стороны – надо исходить из реальныхвозможностей государства, а с другой – нельзя допустить, чтобы наши стандарты оказалисьниже зарубежных. Вот обо всем этом, а также о том новом, что произошло в работеколлектива за прошедшие три года, мы беседуем со специалистами НИИ урологии.

НИИ УРОЛОГИИ МЗ РФ – ТРАДИЦИИ И НОВАТОРСТВО

510–11.2001ВРАЧ DOCTOR

стриктур и облитераций уретры и мочеточ-ника, методы лечения кист почек, эндоско-пического лечения дивертикулов мочевогопузыря и многое другое.

На НИИ урологии возложена научно-ме-тодическая работа по координации научныхисследований по проблемам урологии. По-этому наш отдел медицинской кибернети-ки ведет мониторинг состояния уронефро-логической помощи в Российской Федера-

ции. На основании анкетирования проводит-ся развернутый статистический анализ по-казателей, характеризующих эпидемиоло-гию урологических заболеваний и органи-зацию урологической помощи. В свою оче-редь инновационный отдел разработал кон-цепции, программы и обеспечение для фун-кционирования компьютерной сети НИИурологии. Уже подготовлено к работе обо-рудование для телемедицинских консульта-

РЕКОНСТУКТИВНАЯ УРОЛОГИЯ

Несмотря на широкое внедрение в уро-логическую практику эндоскопическихметодов диагностики и лечения, уроло-гия это, прежде всего, хирургическаяспециальность. Поэтому первое слово –доктору медицинских наук, заведующемуотделом реконструктивной урологииСергею Петровичу Даренкову.

– Сергей Петрович, на ваш взгляд, стан-дарты полезны или вредны для врача?Причем, не для специалиста НИИ уроло-гии, а для врача российской глубинки.

– В моем понимании, стандарт это то, чтодолжен делать врач у данного конкретногобольного с данным конкретным заболевани-ем. Где бы этот врач ни работал. Не должнобыть ситуации, когда, скажем, в Самаре этуболезнь лечат таким способом, а в Москве –другим. Сейчас же такая ситуация наблюда-ется сплошь и рядом. Вот возьмем такой раз-дел урологии, как уроонкология. Как лечить,к примеру, инвазивную опухоль мочевого пу-зыря? Какими операциями? Органоуносящи-ми или органосберегающими? Нужно прово-дить химиотерапию или нет? Какой способдеривации показан в том или ином случае?Здесь полное разногласие! Хотя в Европе ив Америке такие стандарты уже действуют –они между собой договорились. И в нашихцентрах-оазисах урологии – Казани, Санкт-

Петербурге, Ростове, Нижнем Новгороде,Самаре, Кемерово, Томске и ряде другихпоступают таким же образом: выбирают тооперативное вмешательство, которое реко-мендовано НИИ или Российским обществомурологов. Все это подтверждено результа-тами многочисленных рандомизированныхисследований и эффективно у абсолютногобольшинства больных. А во многих других ре-гионах этих методов просто не знают!

– Ваш институт готов к такой работе?– Наш – готов. Другой вопрос – готова ли

к этому Россия? Обидно, когда слышишь накаком-нибудь международном конгрессе:«Вот эта операция годится больше для раз-вивающихся стран». Я сразу понимаю: «На-пример, России». Почему? Потому что дру-гие методы требуют дорогостоящего обору-дования, нового шовного материала и т. д.Более того, специальные приспособления,которыми должен пользоваться больнойпосле операции, во многих странах даютсяему бесплатно. Например, существуют обще-ства стомированных больных. Несколько летназад подобные организации появились вМоскве и Санкт-Петербурге. Там проопери-рованный больной получает все необходи-мое бесплатно, с ним занимаются, учат какпользоваться различными приспособления-ми. Но когда я оперирую больного, живуще-го в другом городе, я должен уже думать:стоит ли мне делать такую операцию? Он же

ничего не достанет! Как он будет жить? Этипроблемы сегодня существуют, от них нику-да не деться. И приходиться приспосабли-ваться.

– Сейчас довольно много коммерчес-ких лечебных центров, предлагающихцелый ряд услуг. Как с этим обстоит делов урологии?

– В основном это касается андрологичес-ких заболеваний. Появились так называемыеятрогенные болезни. Ко мне приходит сослезами на глазах здоровый практическичеловек и говорит: «Доктор, у меня серьез-ное заболевание – простатит». Простатит вряде случаев можно не лечить, а ему вну-

ций – проведены первые сеансы телемеди-цинской связи.

Большой объем проводимых научных ис-следований не мешает институту заниматьсяподготовкой специалистов для практическо-го здравоохранения. У нас есть клиническаяординатура, аспирантура и соискательство.Кроме того, мы готовим специалистов на цик-лах повышения квалификации по ДЛТ, эндо-урологии, детской урологии, андрологии, УЗИ.

6 10–11.2001 ВРАЧ DOCTOR

АНДРОЛОГИЯ

Андрологические проблемы занимаютважное место в урологической практике.Не зря так активна реклама различныхплатных услуг в этой области. Понять,чем же занимаются андрологи, каковопыт Института урологии в этой областинам поможет доктор медицинских наук,профессор, заведующий отделом андро-логии Армаис Альбертович Камалов.

– Армаис Альбертович, чем занимают-ся андрологи сегодня?

– Спектр нозологий, которые входят в об-ласть интересов андролога, достаточно ве-

лик. На первом мес-те здесь

сто-

ят заболевания предстательной железы.Этот орган считается вторым сердцем у муж-чины. Здесь могут быть совершенно различ-ные заболевания, как отдельно развивающи-еся, так и в комбинации. Например, гиперп-лазия может сочетаться с хроническим про-статитом, или рак простаты и что-нибудьеще. Поэтому диагностика, безусловно, дол-жна стоять на первом месте, поскольку пра-вильность лечения здесь, как и везде, напря-мую зависит от правильности диагноза.

Сейчас диагностика несколько улучши-лась за счет внедрения скрининг-тестов –определение простато-специфического ан-тигена (ПСА). Практика показала более вы-сокий процент выявления рака у пациентов

с повышенными показателями ПСА.Вторая немалая группа больных

это те, кто страдают эрек-

тильной дисфункцией. Их стало больше, вовсяком случае, обращаемость значительновыросла. Об этом заболевании стали большеписать и говорить. Теперь люди понимают,

шили, что это серьезно, начали лечить, вне-дряться в член, в уретру! Есть острый про-статит – его надо лечить. Что же касаетсятак называемого хронического простатита,то это, как сказал один французский профес-сор, чаще не урологическая проблема, а пси-хиатрическая. Что касается других проблемурологии, то хороших частных урологичес-ких стационаров у нас сегодня нет. Это оченьдорогая вещь. Иногда общаешься с бизнес-менами, которые говорят: «Да мы вам сей-час клинику отгрохаем!» А когда они вника-ют в суть и понимают, сколько это стоит де-нег, энтузиазм быстро гаснет. Это же меди-цина, она не рентабельна.

– Чем занимается реконструктивнаяурология?

– Это, во-первых, уроонкология. Здесьочень сложные операции: мочевой пузырь,почки, мочеточники. Вот, например, необхо-димо целиком удалить пузырь, а как дальшежить человеку? Приходиться из кишки де-лать мочевой пузырь. Кто владеет абдоми-нальной хирургией из урологов? Да мало кто.Или, допустим, аневризма почечной артерии.

Приходиться делать реконструкцию или пря-мо на месте или удалить почку, в лотке еепрооперировать, а потом пересадить. Необ-ходима и микрохирургическая техника и хо-лодовая перфузия и противоишемическаязащита органа.

Следующая большая проблема – урогине-кология – недержание мочи у женщин. Ог-ромное количество женщин не обращаетсяк врачу – они думают, что так и должно бытьи ходят с прокладками. Очень много свищейпосле гинекологических операций – это тоженаше. Андрологические операции на семе-выносящих путях по поводу бесплодия. Су-ществует большой раздел детской урологии,где большое количество аномалий, поддаю-щихся хирургическому лечению.

Всем тем, что я перечислил, Н. А. Лопат-кин занимается давным-давно. Однако сей-час появились новые технологии, новыйшовный материал, новые инструменты, но-вое эндоскопическое оборудование, новыекоагуляторы, антибактериальные препара-ты, усиливающие послеоперационную за-щиту. Благодаря всему этому можно по-но-

вому смотреть на болезнь, делать новыеоперации.

Врачу надо всю жизнь учиться. Как ра-ботают урологи во всем мире? Несмотряна возраст – не имеет значения 25 ему летили 60 – врач два раза в год едет куда-нибудь учиться. Посмотреть новую опера-цию, необычную методику. А у нас моло-дые урологи, окончив ординатуру, счита-ют себя законченными специалистами. Какже – он же все прочитал в учебнике. Нонашего учебника мало! И, кстати, совсемне обязательно учиться в Америке или Гер-мании. Может быть, стоит съездить в Си-бирь, в Томск, к профессору Гудкову, уни-кальному специалисту. Я вот сейчас со-брался поехать к профессору Моногадзев Грузию. Он очень интересно работает.Это и есть учеба, и если ее не будет, то ипрогресса не будет.

710–11.2001ВРАЧ DOCTOR

что этого не надо стесняться. Во многих слу-чаях нам удается подобрать хорошие мето-дики, позволяющие наладить эректильнуюфункцию. Я думаю, что увеличение сведенийоб этой патологии в средствах массовой ин-формации позволит еще более увеличитьпоток пациентов. Андрология, являясь частьюурологии, наряду с консервативным предпо-лагает и активное хирургическое вмешатель-ство. Это и сосудистые операции, и протези-рование полового члена различными модифи-кациями протезов.

Третья большая нозологическая группа –те, кто страдает бесплодием. Это важнаяпроблема. Здесь тоже много интересного.Ведь наши женщины всегда стараются взятьпервый удар на себя, считая себя виновны-ми в бесплодии. Однако и опыт и статистикапоказывают, что практически в 50% случа-ев отсутствия детей в семье «виноват» муж-чина. Возможны варианты, когда бесплодиезависит от состояния здоровья и жены имужа. Это тоже бывает! Здесь необходимонаходить пути сотрудничества между анд-рологами и гинекологами.

– Каковы самые частые причины муж-ского бесплодия?

– Это в первую очередь перенесенныевоспалительные заболевания, которые при-водят к рубцовым изменениям в семевыно-сящих протоках, при этом блокируется вы-ход сперматозоидов на каком-то отрезке. Ва-рикоцеле – проблема, которой надо зани-маться в детском возрасте. Венозный стазприводит к повышению температуры в яич-ке, что служит причиной понижения сперма-тогенеза и, более того, всякая патология,связанная с одним из яичек, может приво-дить к нарушению функций и другого: в орга-низме начинают вырабатываться антиспер-мальные антитела, подавляющие процесснормального сперматогенеза. Только своев-ременная операция может ликвидироватьэто нарушение.

Имеются заболевания, связанные с раз-личными гормональными сбоями, когда, на-пример, нарушается созревание спермато-зоидов. В этих случаях необходимо воздей-ствовать на организм таким образом, чтобыдать ему возможность нормализовать спер-матогенез. Это достигается фармакотерапи-ей – гормональными препаратами, витами-нами и другими средствами.

Продолжая разговор о болезнях, которы-ми занимаются андрологи, необходимо упо-мянуть еще о заболеваниях уретры, которыетребуют очень серьезного подхода. Одним изтаких заболеваний является облитерацияуретры, различные формы ее незаращений.Здесь требуется хирургическая коррекция. Внастоящее время мы, в сотрудничестве сРНЦХ, разрабатываем использование микро-хирургической техники в выполнении опера-ций на уретре. Директор РНЦХ академик Кон-стантинов и директор НИИ Урологии акаде-мик Лопаткин заключили договор о совмест-ной работе в этом направлении. Сегодня естьвозможность заместить измененную частьуретры (до 8–10 см) кожным лоскутом, кото-рый берется с лучевой поверхности руки.Кожный лоскут на сосудистой ножке форми-рует уретру и вшивается с анастамозом ко-нец в конец с истинной частью уретры и с ана-стомозом сосудов, которые соединяются сэпигастральной веной. Это делается под мик-роскопом. Мы работаем с академиком Мила-новым и профессором Адомяном. То есть,проблема урологическая, а подходы – микро-хирургические.

– Сейчас очень много рекламируетсяплатных услуг при заболеваниях предста-тельной железы. Что могли бы вы сказатьо качестве этих услуг?

– На наших глазах произошел мощный тех-нологический прорыв, появились целые семей-ства разнообразных по своим возможностямаппаратов. К сожалению, бывает так, что вкаком-то учреждении появится ультрасовре-менный аппарат, и они начинают «подгонять»всех пациентов под него. Происходит дискре-дитация метода, ухудшаются, естественно, ирезультаты. А ведь используй они этот аппа-рат строго по показаниям, а не у всех больныхподряд, они добились бы куда как большегоуспеха. Существуют медицинские учреждения,действительно соответствующие всему тому,что о них пишется, например, Центр эндохи-рургии и литотрипсии на шоссе Энтузиастов.Но в большинстве своем мы часто встречаем-ся с пациентами, которые прошли какие-то ком-мерческие учреждения, не получив при этомнужной помощи, той, которую им обещала рек-лама. Врач должен быть честен и, если у негов руках чего-то нет, то он обязан направить па-циента в другую клинику.

Москвичам повезло: практически все но-вые методы и методики, существующие вурологии, освоены в нашем институте. Икогда к нам приходит пациент, мы назнача-ем ему то лечение, которое поможет емулучше всего. Поэтому и результаты у наснамного выше, чем у других.

– Наверное, вы сможете рекомендо-вать какие-то методы и в качестве стан-дартов для лечения андрологических за-болеваний. Как, кстати, вы относитеськ этой проблеме?

– Этот вопрос продолжает наши рассуж-дения о том, что должны делать врачи ичего не должны. С моей точки зрения, стан-дарты, конечно, должны быть и, преждевсего, в диагностике. Например, те клини-ки и поликлиники, которые пытаются лечитьзаболевания предстательной железы, но неимеют возможности определять простато-специфический антиген (ПСА), должныбыть лишены такого права. И здесь стан-дарты стоят на страже здоровья пациентов.Не можете делать то-то и то-то – закры-вайте свой кабинет!

Что касается лечения, вот здесь воп-рос несколько сложнее. В условиях стан-дарта может произойти ситуация, когдамы можем рекомендовать выполнять ка-кие-то манипуляции, применять какие-тоаппараты, а у большинства больниц Мин-здрава их нет. И денег, чтобы оснаститьпо принятым стандартам все учрежде-ния, тоже нет. И тогда образуется вилкамежду принятыми стандартами и реаль-ным воплощением их в жизнь. Но, с моейточки зрения, внедрение стандартов по-зволит вытеснить из медицины те мето-дики, которые не являются апробирован-ными, сомнительными и это будет явнона пользу больным. Стандарты, на мойвзгляд, должны дисциплинировать вра-ча, заставлять его прислушиваться к до-стижениям науки. Если это будет закреп-лено законодательно, врачи начнутбольше читать, приезжать учиться и, вконечном итоге, внедрятьдостижения науки вжизнь.

8 10–11.2001

ЭНДОУРОЛОГИЯ И НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Эндоскопические методы продолжаютиграть огромную роль в диагностике и ле-чении урологических заболеваний. В от-деле эндоурологии и новых технологий,возглавляемом профессором, доктороммедицинских наук Алексеем Георгиеви-чем Мартовым ежедневно проводится от6 до 9 рентгеноэндоскопических опера-ций. Естественно, мы не могли пройтимимо и поинтересовались у профессора,что же изменилось за три года после на-шей первой встречи.

– Наша специальность на месте не сто-ит, и если раньше мы выполняли довольнорутинные операции на верхних и нижних мо-чевых путях, такие как удаление гиперпла-зии предстательной железы при помощи

трансуретральной резекции, рака простаты,лечили стриктуры уретры, то, развиваясь,мы стали делать более сложные вещи. Опе-рируем облитерации уретры, делаем ее ре-канализацию. На верхних мочевых путях мыудаляем камни, лечим стиктуры и облите-рации верхних мочевых путей (это оченьсложные больные). Сейчас начали разра-батывать проблему эндоскопического лече-ния папиллярных опухолей верхних моче-вых путей. Раньше при этих заболеванияхприходилось удалять почку и мочеточник,делать резекцию мочевого пузыря. Но бы-вают пациенты с единственной почкой, сдвухсторонними опухолями, ослабленныебольные. Таких больных можно лечитьлишь эндоскопически.

Сейчас появилось новое направление вдиагностике, которое позволяет лучше вы-являть рак и лечить его более грамотно. Фо-тодинамическая цистоскопия – это способ,когда, например, в мочевой пузырь, передобычной цистоскопией, вводят красящее ве-щество, которое избирательно накапливаютопухолевые клетки. Это позволяет в цвето-вой гамме изобразить картину болезни, чтоособенно важно при carcinoma in situ, внут-риэпителиальном раке, который эндоскопи-чески может обнаружить только очень опыт-ный специалист, много раз видевший такиевещи. А при использовании фотодинамичес-кой цистоскопии даже новичку все ясно: наслизистой видны ярко красные пятна участ-ка, пораженного опухолью.

У нас довольно много больных с аденома-ми простаты, которых мы лечим трансурет-ральым способом, являющимся для мужчиннаиболее щадящим. А по степени радикаль-

ности этот способ не уступает чреспузырнойаденомэктомии – большой и травматичнойоперации.

– Какой техникой вы в основномпользуетесь?

– В основном немецкой, компаний «Карл-Штурц», «Рихард-Вольф», «Дорнье». Даженекоторая часть техники фирмы «Олим-пус», которой мы пользуемся, сделана не вЯпонии, а также в Германии под японскоймаркой. Появились и отечественные образ-цы. В Санкт-Петербурге довольно серьез-но работает компания «Аваленд», котораястарается приблизить свои эндоскопы к ми-ровому уровню. Мы их апробировали, оста-лись довольны. В то же время другие пе-тербургские компании, гораздо больше раз-рекламированные, выпускают куда как худ-шую продукцию, не отвечающую никакимстандартам.

– Алексей Георгиевич, как вы считае-те, российские стандарты имеют шансприблизиться к европейским?

– Все зависит от того, насколько у пра-вительства хватит сил повернуться к здра-воохранению лицом и когда, наконец, возоб-ладают позиции правильного финансирова-ния медицины. Тогда окажется, что мывполне сможем потянуть европейский стан-дарт, просто будет необходима некотораяцентрализация сил и средств, концентрациямедицинского оборудования. Пусть все этопоявится сначала в центральных городахРоссии, а уже затем – на периферии. Отэтого все равно нельзя никуда уйти – к это-му надо подтягиваться. Тем более, что ма-териальная база во многих местах потихо-нечку улучшается. Существуют хорошие

ВРАЧ DOCTOR

910–11.2001

Несмотря на широкое поле деятельно-сти для хирургов и эндоскопистов в уро-логии, большое значение имеет здесь иконсервативная, медикаментозная тера-пия, которая за последние годы значи-тельно продвинулась вперед. О пробле-мах фармакотерапии урологических за-болеваний мы беседуем с руководителемгруппы клинической фармакологии, глав-ным научным сотрудником НИИ урологииМЗ РФ, доктором медицинских наук Та-марой Сергеевной Перепановой.

– Медикаментозная терапия урологичес-ких заболеваний включает широкий круг воп-росов: это и рациональная антибактериаль-ная терапия инфекционно-воспалительныхзаболеваний мочеполовых органов, и лекар-ственные средства для местного примене-ния при зндоурологических процедурах, исредства для лечения мочекаменной болез-ни, импотенции, недержания мочи, интерсти-циального цистита, заболеваний предста-тельной железы и многое другое. В инсти-туте создана группа по клинической фарма-кологии, которая принимает активное учас-тие в написании Федерального руководствадля врачей по использованию лекарствен-ных средств (формулярная система). Во вто-ром издании руководства, вышедшем весной2001 года, опубликованы лекарственныесредства, применяемые в урологии и нефро-логии.

– Давайте поговорим о фармакоте-рапии заболеваний предстательнойжелезы.

– Доброкачественная гиперплазия пред-стательной железы (ДГПЖ) может лечить-ся консервативно. При отсутствии абсолют-ных показаний к операции (острой за-держки мочеиспускания,гематурии ,

инфекции мочевых путей, камней или опу-холи в мочевом пузыре), таким больным на-значают α1адреноблокаторы. Многочислен-ными исследованиями доказано, что они зна-чительно улучшают симптомы нарушенногомочеиспускания. Альфа-адреноблокаторы,воздействуя на адренорецепторы, располо-женные в простате, задней уретре и моче-вом пузыре, расслабляют гладкую мускула-туру этих органов, тем самым уменьшая ди-намический компонент обструкции. Из изве-стных адреноблокаторов необходимо отме-тить доксазозин (Кардура, фирма Пфайзер,США), альфузозин (Дальфаз, фирма Сано-фи -Синтелабо, Франция), тамсулозин (Ом-ник, фирма Яманучи Юроп), теразозин (Хай-трин, фирмы Эбботт лабораториз), генери-ки фирм Плива, Эгис, Лек.

Если альфа-блокаторы не влияют на раз-мер простаты, то препарат финастерид (Про-скар, фирмы Мерк Шарп и Доум Идеа) спо-собствует уменьше-нию размеровпредста-тель-

клиники в Санкт-Петербурге, Ростове, Че-лябинске, Новосибирске, Казани, Саратове,Кемерово, Калуге и других городах, где естьэнтузиасты и оборудование. Это позволя-ет надеяться на лучшее и остальным реги-онам России.

Конечно, проблема стандартов очень не-проста, особенно в наших условиях. Прини-мая стандарт, государство принимает на

себя и обязанности по его финансированию– ведь это закон. Если же стандарты оста-нутся только на бумаге – вред будет огром-нейший. Наши ведущие медицинские уч-реждения уже давно работают на мировомуровне, но мы достигаем и держимся на немза счет энтузиазма, за счет наших ученых-руководителей, которые очень много дляэтого делают. Однако этого нельзя требо-

вать от всей страны – для этого надо ме-нять политику отношения к здравоохране-нию в целом, иначе все рухнет. Не можеттакая наукоемкая и дорогостоящая отрасль,как медицина, особенно бесплатная, обхо-диться без постоянных финансовых влива-ний! Может быть, надо отказаться от бес-платных услуг, но ни в коем случае нельзялицемерить.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

ВРАЧ DOCTOR

10 10–11.2001

ной железы, улучшает мочеиспускание, зна-чительно снижает риск развития острой за-держки мочеиспускания. Однако финасте-рид имеет побочные действия, так как этопрепарат гормональный.

– Дорогие ли эти лекарства?– Если сравнивать с операцией, то нет. Но

нельзя ориентироваться только на цену ле-карственного средства. Проведены фармако-экономические исследования, которые пока-зывают, что если пациент с ДГПЖ молодой,то ему выгоднее сделать операцию. У паци-ентов после 65-ти лет, принимая во вниманиевозможные послеоперационные осложнения,лучше использовать фармакотерапию. Ко-нечно, все больные должны находиться поддинамическим врачебным наблюдением иодин раз в шесть месяцев проходить мини-мальное обследование у уролога.

– Что еще нового в фармакотерапииурологических заболеваний?

– Бесконтрольное применение антибио-тиков привело к селекции полирезистент-ных штаммов микроорганизмов-возбудите-лей госпитальной мочевой инфекции. Не-обходимо четко определить показания кантибактериальному лечению и конкрет-ные антибиотики у каждого больного с ин-фекцией мочевых путей. В институте про-водится постоянный бактериологическиймониторинг резистентности урологическихштаммов микроорганизмов, определеныантибиотики первой очереди и группы ре-зерва, о чем мы подробно написали в Фе-деральном руководстве для врачей по ис-пользованию лекарственных средств. Насегодняшний день на первом месте при ле-чении госпитальной мочевой инфекцииопределены фторхинолоны (ципрофлокса-цин, офлоксацин, пефлоксацин), аминогли-козиды (нетромицин, амикацин, гентами-цин), цефалоспорины, карбапенемы, защи-щенные бета-лактамы. Основываясь назнаниях фармакокинетики и фармакодина-мики антибиотиков, мы разрабатываемэффективные и безопасные дозы и схемыприменения лекарственных средств: одно-кратное в течение суток введение аминог-ликозидов, эффективное сочетание ами-ногликозидов с беталактамными антибио-тиками, антибактериальную профилакти-ку перед эндоскопическими процедурамии так далее. В

последнее время мы начали разрабаты-вать схемы лечения интерстициальногоцистита, хронического бактериального ци-стита у женщин. Эти больные годами ле-чатся у терапевтов и урологов непрерыв-ной антибактериальной терапией, котораячасто приводит к дисбактериозу, хрониза-ции процесса и инвалидизации больных.Совместно с морфологами мы проводим упациенток биопсию мочевого пузыря и, взависимости от полученных данных, под-бираем им лекарственные препараты. Мнебы хотелось, чтобы об этой работе узналиврачи города и присылали бы к нам такихбольных на консультацию и лечение.

– Кстати, а откуда вы берете пациен-тов и можно ли к вам попасть «со сто-роны»?

– У нас в институте есть свое поликлини-ческое отделение, где консультируют всеведущие сотрудники. Обслуживает оно нетолько жителей Москвы и Московской обла-сти, но и граждан России, ближнего и даль-него зарубежья. Естественно, по направле-ниям региональных органов здравоохране-ния, включая Минздрав РФ. Госпитализацияв стационар института проводится только вплановом порядке и после предвари-тельного обследования.Для жите-

лей Москвы и Московской области консуль-тативная помощь и лечение в стационаребесплатное (в счет бюджетных средств), апо направлениям из ближнего и дальнего за-рубежья – на хозрасчетной или договорнойоснове (в счет квот региона). В НИИ уроло-гии могут быть госпитализированы пациен-ты с любым урологическим заболеванием,если, конечно, нельзя провести курс лече-ния амбулаторно.

Материалы из НИИ урологии подгото-вил Михаил Кукулевич, фоторепортаж

Владимира Бахарева

ВРАЧ DOCTOR

1110–11.2001

Увеличение продолжительности жизнинаселения на планете и неизбежностьдоброкачественной гиперплазии предста-тельной железы (ДГПЖ) с возрастом спо-собствуют разработке и появлению мно-жества фармакологических препаратов,направленных на консервативное лече-ние ДГПЖ для улучшения качества жиз-ни. Клиническое проявление ДГПЖ ока-зывает существенное отрицательное вли-яние на повседневную жизнь пациентов:учащенное мочеиспускание вялой струей,чувство неполного опорожнения мочево-го пузыря после мочеиспускания, преры-вистая струя мочи, невозможность удер-жать мочу при возникновения позыва(«императивный позыв»), необходимостьнатуживания для того, чтобы начать мо-читься, «капанье» в конце мочеиспуска-ния; учащенное мочеиспускание ночью до3–5 и более раз и т. д., что мешает нор-мально жить и работать.

Выраженность клинических симптомовДГПЖ зависит как от механического, таки от динамического компонентов инфраве-зикальной обструкции. Гиперпластическаяткань простаты, капсула, шейка мочевогопузыря содержат большое количествоα1-адренорецепторов, стимуляция которыхприводит к сокращению гладкой мускула-туры, увеличению внутриуретрального со-противления, сопротивления потоку мочи.Антагонистическое действие α1-адреноб-локаторов, в частности, препарата док-сазозин на α1-рецепторы обуславливаетэффективность их применения у больныхДГПЖ. Уменьшая тонус гладкой мускула-туры, α1-блокаторы селективно уменьша-ют инфравезикальную обструкцию и улуч-шают нарушенное мочеиспускание без ос-лабления сокращения детрузора. Докса-зозин – селективный α1-адреноблокаторимеет 22 часовой период полувыведения,который позволяет назначать его 1 раз всутки. Длительный период полувыведениядоксазозина обеспечивает постепенноеначало действия и гибкое дозирование –утром или вечером. По данным «медици-ны, основанной на доказательствах», опи-рающейся на клиническую эффективностьи безопасность лечения, полученные прирандомизированных клинических исследо-ваниях на большом количестве больных α1-адреноблокаторы, и в частности доксазо-зин имеют доказанную эффективность и

безопасность лечения у больных с ДГПЖ.По принципам «доказательной медицины»в мире проведено 10 рандомизированныхклинических испытаний (1140 пациентов)с доксазозином.

Большинство международных рекомен-даций для установки диагноза – доброка-чественная гиперплазия простаты и необ-ходимости начала симптоматического ле-чения – идентичны. Помимо сбора анам-неза, пальцевого ректального исследова-ния, оценки неврологического статуса, об-щего анализа мочи, биохимического ана-лиза мочи рекомендуют подсчитыватьиндекс симптомов «простатизма» илисимптомов нарушения мочеиспускания –шкала IPSS. Шкала симптомов IPSS неявляется диагностическим инструментом,но она может помочь в оценке клиничес-ких данных и в наблюдении за прогресси-рованием или улучшением заболевания.К факультативным диагностическим тес-там относят – определение PSA (простат-специфического антигена), количестваостаточной мочи и урофлоуметрию.

В научно-исследовательском институтеурологии МЗ РФ опыт клинического при-менения доксазозина (Кардура, Пфайзер,США) у больных с ДГПЖ показал его эф-фективность при длительном примене-нии – свыше 5 лет, что коррелирует с меж-дународными исследованиями.

Быстрое улучшение симптомов нару-шенного мочеиспускания отмечено через2 недели его применения. Отмечено улуч-шение эффективности действия доксазо-зина, в зависимости от дозы, а такжеуменьшение риска развития острой задер-жки мочеиспускания и необходимости опе-ративного лечения ДГПЖ у больных нафоне длительного применения доксазози-на. Улучшение максимальной скорости мо-чеиспускания в среднем на 2,23 мл/с (пла-цебо – на 0,3 мл/с). Улучшение симптомовнарушенного мочеиспускания по шкалеIRSS на 39% (плацебо – на 17%).

Показатели артериального давления убольных с артериальной гипертензиейснижались в среднем на 10–15 мм рт. ст.У больных с нормальными цифрами арте-риального давления показатели АД всреднем не менялись. По нашим даннымулучшение показателей по шкале IRSS всреднем было на 60%, максимальной ско-рости мочеиспускания на 2–3 мл/с и коли-

чество остаточной мочи, в среднем умень-шалось на 40%.

Более того, по данным НИИ урологии МЗРФ на фоне лечения доксазозином отме-чено улучшение эректильной функции умужчин с ДГПЖ по данным опросника обих сексуальной жизни и допплерографиисосудов полового члена в 56% случаев за-регестрировано улучшение артериальногокровотока по пенильным артериям, 37,5%пациентов отметили улучшение эрекции,возможность проведения повторных поло-вых актов отметили 19% пациентов. В на-стоящее время в клинике доксазозин при-меняется для консервативного леченияострой задержки мочеиспускания (ОЗМ),обусловленной ДГПЖ. Предварительныеданные показали, что доксазозин (Карду-ра) увеличивает шанс восстановления са-мостоятельного мочеиспускания у больныхс ОЗМ, вследствие ДГПЖ. КупированиеОЗМ доксазозином обеспечивает время илучшие условия для обследования и под-готовки больного при необходимости кдальнейшему оперативному лечению. Бо-лее того, часть больных после восстанов-ления самостоятельного мочеиспусканияможет быть выписана на амбулаторноелечение α-блокаторами (Кардурой).

Побочные действия (головная боль, го-ловокружение, утомляемость) слабо вы-ражены и не требуют отмены препарата.

Таким образом, α1-адреноблокаторы, ив частности доксазозин (Кардура), явля-ются эффективными, улучшающими каче-ство жизни пациента и имеющие прием-лемую безопасность, как было показанов наших и международных рандомизиро-ванных клинических исследованиях. Онипоказаны больным с симптоматическойДГПЖ, без серьезных осложнений. Поэто-му α1-адреноблокаторы являются первойлинией медикаментозной терапии у боль-ных с симптоматической ДГПЖ.

Более подробную информацию о пре-парате и возможности его приобретенияможно получить в Представительствефирмы Пфайзер по тел.: 258 5535; факс:258 5538.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ

ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫТ. С. Перепанова, д. м. н., НИИ урологии МЗ РФ

ЛЕКАРСТВА MEDICINE

12 10–11.2001

В последнее время увеличивается чис-ло детей с пиелонефритом и циститом,причиной которых являются облигатныевнутриклеточные паразиты. Около поло-вины детей, наблюдающихся с диагнозомпиелонефрит, инфицированы хламидия-ми. Определенную роль в этиологии ин-фекционных поражений мочевой систе-мы могут играть микоплазмы и уреоплаз-мы. Облигатные микроорганизмы выяв-ляются и у пациентов с неинфекционны-ми поражениями почек, с гломерулонеф-ритом, тубулоинтеристициальным нефри-том. Не являясь непосредственной при-чиной заболевания, они влияют на тече-ние и исход болезни.

Среди широкого спектра препаратов,использующихся для лечения инфекций,вызванных внутриклеточными паразита-ми, предпочтение отдается макролидам.В нашей нефрологической клинике накоп-лен опыт применения антибиотика изгруппы макролидов – Вильпрафена, какв случаях инфекций мочевой системы,так и при других заболеваниях почек, прикоторых была обнаружена хламидийнаяинфекция.

Вильпрафен (джозамицин) – бактери-цидный антибиотик широкого спектрадействия, выпускается в двух формах(таблетки по 500 мг и суспензия 100 мл),высоко эффективен как in vitro, так и вклинических условиях в отношении грам-положительных и грамотрицательныхаэробных бактерий, Rickettsia spp.,Treponema spp., Mycoplasma spp., Cla-mydia spp. Джозамицин хорошо проника-ет через биологические мембраны и на-капливается в различных тканях. Важ-ным аспектом механизма действия Виль-прафена является способность к проник-новению внутрь клетки. Наибольшее на-копление препарата отмечается в фаго-цитирующих клетках, являющихся основ-ным резервуаром хламидий.

Цель исследования – дать оценку кли-нической эффективности Вильпрафенапри заболеваниях мочевой системы у де-тей, ассоциированных с хламидийной ин-фекцией.

Под наблюдением было 95 детей в воз-расте от 4 до 15 лет, находившихся на ле-чении в Областном нефрологическом

центре г. Самары. Из них 28 детей с хро-ническим пиелонефритом; 38 – с тубуло-интерстициальным нефритом; 35 – с гло-мерулонефритом, в том числе 16 с гема-турической формой; 19 – с нефротичес-ким синдромом. У 11 из 28 детей с хрони-ческим пиелонефритом хламидии былиобнаружены в моче, у 18 из них – нарядус грамотрицательными уропатогенамиметодом иммуноферментного анализабыли выявлены антитела к хламидиям ввысоких титрах (1:800 и выше JgG), чтосвидетельствовало о наличии хроничес-кой хламидийной инфекции. У 22 детейпиелонефрит был вторичный: у 17 боль-ных он развился на фоне обменных нару-шений (оксалатно-кальциевая кристаллу-рия), у 3 детей имелся пузырно-мочеточ-никовый рефлюкс I степени, 1 ребенок на-блюдался с пиелонефритом на фоне уд-воения почек. В шести случаях пиелонеф-рит был расценен как первичный.

Все дети с пиелонефритом получалилечение Вильпрафеном в форме суспен-зии в дозе 30–50 мг/кг в течение 14 днейв периоде обострения. Другие антибакте-риальные препараты не назначались.Препарат хорошо переносился детьми. Завремя лечения детей всех групп мы от-мечали 2 случая нежелательных реакцийв виде нарушений функции желудочно-кишечного тракта (боли в животе, разжи-женный стул). Аллергических реакций внаших наблюдениях не было.

В результате проведенного леченияВильпрафеном клинико-лабораторная ре-миссия наступила у 25 детей из 28. У 3 па-циентов не удалось добиться существен-ных сдвигов в клинико-лабораторных по-казателях. Это были дети с вторичнымпиелонефритом, вызванным клебсиеллойи синегнойной палочкой, в сочетании схламидийной инфекцией. Им проведеназамена препаратов, продолжена антибак-териальная и патогенетическая терапия.

После окончания курса лечения у де-тей с пиелонефритом было проведеноконтрольное обследование крови имочи на антитела к хламидиям методомиммуноферментного анализа. У боль-шинства пациентов отмечалось сниже-ние титра антител или его полная эли-минация.

В группе пациентов с тубулоинтерсти-циальным нефритом, острым и хроничес-ким гломерулонефритом, протекающим снефротическим синдромом мы примени-ли Вильпрафен при затяжном течениипроцесса, персистирующей гематурии ипри обнаружении у детей хламидийнойинфекции, препарат использовался в тойже дозе в течение 10–14 дней. Для лече-ния детей применялись схемы патогене-тической терапии, принятые в нефроло-гической клинике. Схемы включали всебя нестероидные противовоспалитель-ные средства, препараты группы амино-хинолинов, антиагреганты.

В результате применения Вильпрафе-на удалось купировать длительно теку-щую гематурию (при тубулоинтерстици-альном нефрите в 33,3% случаев, при ге-матурическом варианте хроническогогломерулонефрита – в 32,1%).

Мы применяли Вильпрафен у 19 детейс гломерулонефритом, протекавшем снефротическим синдромом. Пациентыполучали иммуносупрессивную терапиюкортикостероидами и цитостатиками. Увсех были выявлены антитела к хлами-диям в высоких титрах (титр JgG 1:800 ивыше). Обследование иммунного стату-са показало наличие особенностей ввиде увеличения субпопуляций Т-супрес-соров (31,2%), В-лимфоцитов (22,6%),резкое снижение фагоцитоза (28,4%),фагоцитарного числа (2,0), лизоцима(31,6мкг/мл), а также бактерицидной ак-тивности сыворотки крови (34,6%). Впроцессе лечения с применением препа-рата Вильпрафен отмечено улучшениефункции фагоцитоза, показатели кото-рого увеличились до уровня возрастнойнормы. Вероятно, подавление функциифагоцитоза связано с иммуносупрессив-ным действием бактерий, элиминациякоторых позволило получить подобныйэффект.

Проведенное исследование позволяетрекомендовать проводить лечение Виль-прафеном не только при инфекциях мо-чевой системы, но и при гематурии и не-фротическом синдроме в случаях поло-жительного результата обследования наналичие хламидийной инфекции в орга-низме ребенка.

ОПЫТ ПРИМЕНИЯ ВИЛЬПРАФЕНА(ДЖОЗАМИЦИН) У БОЛЬНЫХ

НЕФРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯГ. А. Маковецкая, Е. С. Гасилина, Л. С. Исаева, Ю. Ю. Базранова, кафедра госпитальной

педиатрии Самарского государственного медицинского университета, Самарскаяобластная клиническая больница им. М. И. Калинина

ЛЕКАРСТВА MEDICINE

1310–11.2001

В организме человека важная роль при-надлежит пуриносодержащим соединени-ям. Частота уратных нефропатий, по дан-ным различных авторов, составляет от 9,9до 15%. Частота первичной гиперурикемиии гиперурикурии у детей с различной со-матической патологией колеблется в пре-делах от 2,5 до 5,5%. В последние годыотмечается неуклонный рост числа забо-леваний, обусловленных гиперурикемиейу детей. В нефрологической практике ги-перурикемия считается фактором рискаразвития дисметаболических нефропатий,тубулоинтерстициального нефрита, моче-каменной болезни.

Целью данной работы явилась оценкавлияния препарата Цистон на уровень эк-скреции суточного количества мочевойкислоты и уратурии при гиперурикемии игиперурикурии у пациентов с различной по-чечной патологией. Выбор данного препа-рата основывался на том, что он являет-ся растительным препаратом, не содержа-щим химических элементов, регулируеткристаллоколлойдный баланс мочи. Спо-собствует выведению мочевой кислоты ифрагментации камней, расслабляет глад-кую мускулатуру мочевых путей, стимули-рует диурез, проявляет антисептическиесвойства.

Исследование проводилось в отделениинефрологии ДКБ ст. Свердловск-пасса-жирский. Под наблюдением находилось 58детей в возрасте от 3 до 15 лет. У 49 де-тей, что составляет 84,5%, отмечался отя-гощенный наследственный анамнез. У 29детей (50%) выявлен отягощенный аку-шерский анамнез: нефропатия беремен-ной; тяжелые, осложненные роды; нера-циональное питание женщины во времябеременности; перинатальное поражениецентральной нервной системы; внутриут-робная гипоксия плода; внутриутробноеинфицирование. Все это является факто-ром риска, приводящим к прекращениюсинтеза и разрушению цитомембран по-чечной ткани. Особую роль среди факто-ров риска необходимо уделить нерацио-нальному питанию ребенка с раннего воз-раста. 70% из обследуемых детей с 1–3 ме-сяцев находились на искусственном вскар-мливании, большинство из них получалинеадаптированные молочные смеси, коро-вье молоко.

Все обследуемые дети разделены на3 группы: I группу составили дети с 3 до

6 лет, II группу- дети с 7 до 10 лет, III груп-пу – с 11 до 15 лет. В клинической карти-не, у детей I–II группы, превалировали та-кие симптомы как повышенная нервнаявозбудимость, эмоциональная лабиль-ность, рецидивирующие уртикарныесыпи, ацетонемические рвоты, артралгии,миалгии, пастозность век в утренниечасы, расстройство аппетита, осадок со-лей в моче. Для детей более старшеговозраста характерны головные боли смигренойдными параксизмами, боли в по-ясничной области, транзиторное повыше-ние артериального давления. Мочевойсиндром был выражен в виде эритроци-турии, лейкоцитурии, протеинурии, крис-талурии различной степени выраженно-сти. Всем детям на ряду со стандартны-ми методами исследования, принятыми внефрологической практике, проводилисьтакие исследования как определение ли-пидного спектра крови, уровня мочевойкислоты в сыворотке крови, суточное ко-личества солей в моче, кристаллографиякрови и мочи.

У всех обследуемых детей имела мес-то гиперурикурия, средний показатель ее850 + 20,5 мг/сут. Гиперурикемия былавыявлена у 27 детей, что составило46,5%. В среднем гиперурикемия соста-вила 480 + 17,3мкмоль/л. Рост ее с воз-растом очевиден.

Наличие дисметаболической нефропатии(ДМНП) было выявлено у 24 детей (41,3%).Пиелонефрит (ПН) выявлен у 15 детей(25,9%). Тубулоинтерстициальный нефрит(ТИН) у 10 детей (17,2%). Мочекаменная бо-лезнь (МКБ) – 3 ребенка (5,2%), бессимптом-ная гиперурикурия (БГУ) – 6 детей (10,4%).

У всех детей в исследуемой группе, сцелью коррекции метаболических наруше-ний, был использован препарат Цистон всочетании с диетотерапией, антиоксидан-тами и мембраностабилизаторами. У де-тей с пиелонефритом в терапию так жебыла включена антибактериальная тера-пия. У детей с 3 до 6 лет Цистон назначал-ся в дозе 1/2 таблетки 3 раза в день, у де-тей в возрасте с 7 до 10 лет – 1 таблетки3 раза в день, с 11 до 15 лет – 2 таблетки2 раза, сроком на 2 недели. Детям со стой-кой гиперурикурией препарат назначалсяв вышеуказанной дозе в течение 1–2 ме-сяцев. В качестве критерия клиническогоулучшения было принято исчезновениесубъективных (болевой и дизурическийсиндромы) и объективных (мутная моча,осадок солей в моче) данных, а так же нор-мализация лабораторных показателей.

Результаты исследования: в процессетерапии у детей в I и II группе отмечаласьнормализация суточной экскреции солейи кристаллографии мочи.

У детей в III возрастной группе при при-менении препарата Цистон в течение 2 не-дель – отмечалась нормализация суточнойэкскреции солей в 70%, остальным детям –30%, требовалось более длительное на-значение препарата до 1–2 месяцев.

Выводы: таким образом, препарат Цис-тон может быть рекомендован к исполь-зованию у детей с целью снижения крис-талурии, восстановлению нарушенного пу-ринового обмена и ранней профилактикидисметаболических нефропатий.

ВЛИЯНИЕ ЦИСТОНА НА УРОВЕНЬ УРАТУРИИ УДЕТЕЙ С НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙГ. В. Фоминых, Н. Е. Санникова, Уральская государственная медицинская академия,

Детская клиническая больница ст. Свердловск=пассажирский, г. Екатеринбург

 

Распределение больных по нозологии

0% 10% 20% 30% 40% 50%

ДМНП

ПН

ТИН

МКБ

БГУ

%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

3-6 лет 7 -10 лет 11 -15лет

%

%

ЛЕКАРСТВА MEDICINE

14 10–11.2001

Использование внутрикостных имп-лантатов все больше вторгается в ши-рокую стоматологическую практику.Конец 90-х годов отмечен разнообрази-ем систем имплантатов и их доступно-стью для повседневной хирургическойстоматологии. Имплантаты являютсяальтернативным методом при леченииразличных видов адентий.

Однако, несмотря на то, что эффек-тивность и перспективность восстанов-ления жевательной функции методомвнутрикостной стоматологической им-плантации доказана учеными многихстран мира, остаются нерешеннымивопросы, касающиеся прогнозированияпослеоперационных осложнений, в томчисле, возможных отторжений имплан-татов.

Видимо, существует много причин,которые приводят к осложнениям сто-матологической имплантации (СИ). Ус-тановлено, что наряду с важностьютехники самой операции, для «оссеоин-теграции» имплантатов, имеют значе-ние иммунологическая реактивностьорганизма, как в клеточном, так и гу-моральном звене, патогенная микро-флора, содержащаяся в зубном нале-те (идентичная при пародонтите и пе-риимплантите), биомеханические фак-торы, играющие свою роль в осложне-ниях на этапе функционирования суп-раструктур.

Процессы, ведущие к развитию ос-ложнений стоматологической имплан-тации, полиэтиологичны и часто имеютсхожие патогенетические механизмы.Одним из значимых патогенетическихзвеньев является нарушение гомеоста-за в процессах перекисного окислениялипидов (ПОЛ) и антиоксидантной за-щиты АОЗ.

Исследования подтверждают, чтолюбое сильное повреждение приводитк развитию или торможению реакцийПОЛ. Установлено также, что проведе-ние операции сопровождается законо-мерной и выраженной активацией пе-рекисного окисления липидов. Поэтому

лабораторные данные о состоянии ПОЛи АОЗ могут нести в себе информациюо тяжести и степени патологическогопроцесса.

В современной литературе имеютсяединичные сообщения о характере сво-боднорадикальных процессов и АОЗпри стоматологической имплантации.

Проведенное нами исследованиебыло посвящено изучению состоянияПОЛ и АОЗ при стоматологическойимплантации на ранних сроках «оссе-оинтеграции» дентального импланта-та и совершенствованию методовпрогнозирования осложнений СИ.

Под нашим наблюдением находилось162 пациента, из них 152 после первич-ного стоматологического осмотра былпоставлен диагноз: вторичная частич-ная адентия. После проведенного об-следования установили, что 51 пациентне имеет сопутствующей соматическойпатологии, у остальных, был подтвер-жден сопутствующий диагноз напра-вившего учреждения.

В группе обследованных пациентовбыли произведены операции стомато-логической имплантации и установле-ны имплантаты различных систем (си-стемы имплантатов, использованные в

работе, представлены в таблице). Ис-следованы показатели систем ПОЛ иАОЗ в период подготовки к операции ив послеоперационном периоде.

При обследовании больных и в пери-од подготовки к операциям импланта-ции, особое внимание уделялось прояв-лениям гингивита, воспалительным за-болеваниям тканей пародонта: подвиж-ности зубов, кровоточивости десен,зондовой глубине карманов, наличиюнад- и поддесневых отложений, нару-шениям регенерации тканей и т. п.

С целью прогнозирования возмож-ных осложнений в послеоперационномпериоде, в венозной крови и слизистойоболочке полости рта изучали следую-щие показатели ПОЛ: содержание ма-лонового диальдегида (МДА) и диено-вых коньюгатов (ДК); содержание ос-нования Шиффа (ОШ); определениеиндуцированного перекисного гемоли-за эритроцитов (ПГЭ). Также отслежи-вались такие показатели, как фермен-ты АОЗ: активность супероксиддисму-тазы (СОД) и каталазы (К).

Результаты исследованияВ результате проведенного исследо-

вания были выявлены общие законо-мерности, характеризующие направ-

МЕТОДЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ИМПЛАНТАЦИИВ. Б. Хышов, О. Ю. Калашникова, Г. Н. Шарапов, отделение челюстно=лицевой хирургии

и стоматологии; Центр клинико=лабораторной диагностики 3=го ЦВКГим. А. А. Вишневского

еымеузьлопсИыметсис

вотатналпми

-анартСьлетивотогзивотатналпми

ыметсиспиТвотатналпми

лаиретаМататналпми

ыремзаРвотатналпми

)mm-1,d(

»ТЕМНОK« яиссоР йовотнивйынпатэхувд СРТ,0-1ТВ,натиТ ;8–1;0,4;3,3–d

21;01

»ТСАРТНОK« яиссоР

йовотнивсйынпатэхувд

миннертунвмынропсар

мотнив

00-1ТВ,натиТ ;01–1;0,4;5,3–d61;31

»TIM« АШСилийовотнив

йиксечирднилицеынпатэхувд

илиСРТ,натиТАН

;0,5;3,4;5,3–d61;31;01–1;0,6

»eracoiBleboN«-iretS«йишвыб»ecalpeR«,»ssO

АШС йовотнивйынпатэхувд

илиСРТ,натиТАН

;0,5;3,4;5,3–d61;31;01–1;0,6

»оKИЛ« яиссоР йовотнивйынпатэхувд 0-1ТВ,СРТ,натиТ ;01;0,8–1;5,3–d

61;31

Характеристики систем имплантатов, используемых в работе

КЛИНИКА CLINIC

1510–11.2001

ленность биохимических сдвигов в за-висимости от сопутствующей патоло-гии, послеоперационных суток, исполь-зуемой системы имплантатов.

При оценке результатов, полученныхв группе пациентов без сопутствующейсоматической патологии, можно отме-тить небольшое увеличение на 3–7 пос-леоперационные сутки всех показате-лей ПОЛ, которые свидетельствуют онезначительной активизации процес-сов липопероксидации. Это может бытьсвязано с компенсированностью про-цессов за счет работы физиологичес-кой антиоксидантной системы, котораяограничивает в нормальных условиях ворганизме неферментативное свобод-норадикальное окисление липидов. Не-обходимо отметить, что в дооперацион-ном периоде, в данной группе пациен-тов, все показатели не отличались отконтрольных значений. В целом, в груп-пе пациентов без сопутствующей сома-тической патологии, мы практически ненаблюдали осложнений после опера-ций СИ.

Изучив показатели системы ПОЛ, мыможем сказать, что на 1-е сутки послеустановки всех систем имплантатов на-блюдается незначительная тенденцияв увеличении содержания продуктовПОЛ – в частности, значение одного изконечных продуктов свободноради-кального окисления липидов, малоново-го диальдегида (МДА). На 3-е сутки от-мечается максимальное увеличение со-держания продуктов ПОЛ по всем ис-следуемым показателям, а к 7-м сут-кам – снижение уровня всех показате-лей продуктов ПОЛ. На 21-е сутки пос-ле операций СИ содержание продуктовПОЛ не отличалось от контрольныхзначений, и только содержание ОШнормализуется к 3-му месяцу.

Эти данные позволяют сделать впол-не аргументированное предположениео том, что применение любых системимплантатов у пациентов без сопут-ствующей соматической патологиидает незначительную активизацию про-цессов ПОЛ в организме, которая яв-ляется физиологической реакцией навозможно стрессовую ситуацию ожида-ния и произведения операции, а такжена операционную травму.

Все эти процессы компенсируютсяфизиологической антиоксидантной си-стемой (ФАС), которая ограничивает внормальных условиях в организме не-ферментативное свободнорадикальноеокисление (СРО) липидов. Исследова-

ния, проведенные нами, показали связьмежду уровнем продуктов ПОЛ и пока-зателей АОЗ, а также с характером пос-леоперационного периода. Полученныерезультаты согласуются с общеизвес-тными данными о том, что измененияметаболического статуса ПОЛ в предо-перационном периоде, могут влиять нахарактер послеоперационнного перио-да. До операций СИ, активность СОД вгруппе этих пациентов практически неотличалась от контрольных значений исоставляла 261±25,3 ед.1 мл. эр.

У группы пациентов без сопутствую-щей соматической патологии, мы прак-тически не наблюдали осложнений пос-ле операций имплантаций.

До операций в этой группе актив-ность СОД в слизистой оболочке поло-сти рта (СОПР) практически не отлича-лась от контрольных значений.

На 1-е сутки после операций актив-ность СОД в СОПР, независимо от при-меняемого имплантата, незначительноотличалась от контрольных значений(имелась лишь тенденция к активиза-ции СОД; при P>0,05). На 3-е сутки пос-ле операции СИ активность СОД име-ла тенденцию к уменьшению, причемэта тенденция прослеживалась в дан-ной группе пациентов со всеми систе-мами установленных имплантатов.

В группе пациентов без сопутствую-щей соматической патологии, актив-ность К в крови до операций СИ, прак-тически не отличалась от контрольныхзначений.

В 1-е сутки после операций актив-ность К в крови, независимо от систе-мы установленных имплантатов, прак-тически не изменялась или была не-сколько увеличена, составляя в сред-нем, по всей группе, 29040±500 (конт-роль 28700±450; P>0.05). На 3-е суткипосле операции СИ, активность К име-ла недостоверную тенденцию к сниже-нию. Динамика изменений со стороныК, определяемые в слизистой оболоч-ке полости рта носят аналогичный ха-рактер.

Таким образом, мы можем отметитьнаибольшее падение активности ката-лазы (К) на 3-и сутки после операцийСИ как в крови, так и в слизистой обо-лочке полости рта, а к 21-м суткам –появление тенденции к нормализации.К 3-му месяцу после операции показа-тели активности изучаемого фермен-та приходят к норме. Это постепенноенарастание, а затем небольшое угне-тение ферментной активности К,

на 1–21 сутки после операций, очевид-но связано с активизацией процессовПОЛ в от вет на установку импланта-тов. Достаточно быстрое восстановле-ние нормальных показателей можетсвидетельствовать о компенсирован-ности происходящих метаболическихизменений.

Изменения, происходящие в системеПОЛ и АОЗ у пациентов без сопутству-ющей соматической патологии с ослож-ненным послеоперационным течением,характеризовались большей активиза-цией процессов свободнорадикальногоокисления. Содержание продуктовПОЛ было достоверно (Р<0,05) повы-шено по сравнению с контрольнымивеличинами начиная с 1-х послеопера-ционных суток. Увеличение содержа-ния продуктов ПОЛ наблюдалось до21-х суток, без тенденции к нормализа-ции до разрешения ситуации. Актив-ность ферментов антиоксидантной за-щиты с 1–3 послеоперационные суткибыла достоверно повышена, после7 послеоперационных суток отмечалосьдостоверное угнетение в активностивсех ферментов антиоксидантной за-щиты. 21-е послеоперационные суткихарактеризовались достоверным(P<0,05) и стойким снижением фермен-тной активности, относительно конт-рольных величин.

Таким образом, изучив состояние си-стем ПОЛ и АОЗ при стоматологичес-кой имплантации в группе пациентовбез сопутствующей соматической пато-логией, можно сделать предваритель-ные выводы:1. После операций стоматологической

имплантации у пациентов без сопут-ствующей соматической патологии ванамнезе, закономерно и незначи-тельно увеличивается активность пе-роксидации липидов и снижается ак-тивность антиоксидантных фермен-тов в основном на 3–7 послеопера-ционные сутки.

2. Отмечается обратная корреляцион-ная зависимость между изменениемпоказателей в системах ПОЛ и АОЗ.

3. Неосложненное течение послеопе-рационного периода стоматологичес-кой имплантации характеризуетсянормализацией показателей ПОЛ иАОЗ к 21-м суткам.

4. Осложненное послеоперационноетечение стоматологической имплан-тации характеризуется отсутствиемнормализации показателей ПОЛ иАОЗ между 7–21 сутками.

КЛИНИКА CLINIC

16 10–11.2001

Атопические болезни – это болезни мо-лодого возраста. Поэтому социальная зна-чимость этих болезней, и аллергическогоринита в том числе, очень велика. Ребе-нок, страдающий насморком, плохо спит,невнимателен на уроках, он хуже учится,отстает в развитии, у него возникают го-ловные боли, формируется целый ряд дру-гих осложнений. Взрослый человек испы-тывает то же самое: и вялость, и слабость,и понижение работоспособности. Воспале-ние слизистой оболочки носа всегда име-ет определенные последствия. Если его нелечить или лечить неправильно, то проис-ходят необратимые гиперпластическиепроцессы и дело может дойти до хирурги-ческого вмешательства. Аллергическийнасморк способен вызывать осложнения –поражение среднего уха, отит, способство-вать рецидиву бесконечных инфекций.Человек это единый механизм, поэтомуесли даже один винтик выходит из строято страдают и другие системы.

К сожалению, к риниту подчас относят-ся как к болезни обыденной и не обраща-ют на него серьезного внимания. Интерес-ный факт привел в одном из своих докла-дов исследователь Скенди. Откуда паци-енты получают сведения о насморке?40% – от врачей, а все остальное – из га-зет, журналов, телевидения, от знакомыхи родственников, от аптечных работниковА как они его лечат? К аллергологу обра-щаются 42%, 2% идут к отоларингологу,7% – лечится у всевозможных экстрасен-сов, а остальные расплываются по специ-алистам, порой очень далеким от нужно-го профиля, пользуются методами народ-ной медицины. От такой статистики ста-новится очень грустно.

Итак, с чего начинается профилактикаатопических болезней? Если родители ал-лергики, то вероятность формирования за-болевания у детей очень высока. Поэтомуне надо держать в доме то, что обладаетвысокой аллергенной потенцией. Преждевсего, нельзя устраивать в квартире зоо-парк. Второе – правильное питание: кор-мить ребенка надо так, как советует врач,вся «экзотика», которой сегодня оченьмного, способствует росту аллергии.

Многие дети посещает детские сады,где нет индивидуального подбора пита-ния, а есть аквариумы, птички, хомяки.В 1967 году академик Адо поручил од-ному из своих аспирантов пройтись подетским садам и проверить в какой фор-

ме там болеет медицинский персонал идети. Получили ужасающие вещи! Поло-вина детей имела аллергию на сухойкорм для аквариумных рыб. Аллергичес-кий насморк (в период обострения) на-чинается головной болью, чиханием, не-домоганием. Ребенку ставили диагноз –ОРВИ, дома он через день–два «выздо-равливал» и снова возвращался в сад.Через несколько дней история повторя-лась. Изъять аквариумы тогда оказалосьцелой проблемой.

Сегодня терапевты уже хорошо знают,что такое аллергия и все же допускаютошибки. Как это бывает? Пришел боль-ной: нос не дышит. Врач, выяснив, что на-сморк продолжается более 7–10 дней,предполагает аллергический ринит. И тутже, не выделяя степени тяжести заболе-вания, назначает антигистаминные пре-параты. Пациент пьет их 3–4 недели, а врезультате нос все равно не дышит илиулучшения незначительные. После этоговрач выписывает другие лекарства, на-значает другие методы лечения и так добесконечности.

Здесь должно действовать правило:если ты в чем-то сомневаешься – направьбольного к профильному специалисту, вданном случае к аллергологу. Но присы-лать больного к нам надо не тогда, когдаты его уже залечил, когда я выявляю уженеобратимые изменения на слизистой обо-лочке носа (это значит, что какие-то сим-птомы останутся с больным на всю жизнь).Вот до этого доводить не надо!

Роль участкового врача очень велика.Ведь с чего начинается лечение любойаллергии (и ринит не представляет ис-ключения)? Если выявлен аллерген, топервым делом надо дать рекомендациипациенту: прекратить контакт, либо, еслиэто невозможно, постараться его умень-шить хотя бы частично. Посоветоватьнатянуть марлю на окна, выходить гулятьв определенное время, носить очки, про-мывать слизистую носа физиологическимраствором или кипяченой водой. В прак-тике что случается? Имеется аллергия отдомашнего животного – аллергическийнасморк, который пытаются лечить самы-ми разными препаратами. Но даже еслиты пользуешься суперсовременными пре-паратами, но «аллерген» сидит у тебя наколенях – любое лечение эффекта непринесет. Значит, сначала надо убратькошку, а потом уже выбирать адекватную

фармакотерапию.Я хочу напомнить моим коллегам-тера-

певтам, что международные согласитель-ные документы создаются не только дляаллерголога, отоларинголога или пульмо-нолога, но и для них тоже. Эти документыпереведены на русский язык, опубликова-ны во многих журналах, последний из про-токолов – в журнале «Ринология» №3 за2000 год. В нем названы все критерии: чтосчитать насморком легким, средним, тяже-лым, и по этим симптомам врач долженподбирать терапию. А она будет эффек-тивна только тогда, когда назначенноелечение будет соответствовать степенитяжести болезни.

В лечении аллергического ринита сегод-ня есть определенные стандарты.

Для лечения легких формах использу-ют неседативные антигистаминные препа-раты, например Кларитин, Телфаст и др.Среди большого спектра подобныхсредств стоит выделить препарат Семп-рекс (акривастин). Он лишен побочныхэффектов, свойственных старым препара-там, например, димедролу и супрастину:он не седативный, не снотворный, не ус-покаивающий. Семпрекс препарат быстро-действующий, в ряде ситуаций, особеннов неотложной аллергологии, он может за-менить инъекцию.

Максимальный эффект при среднем итяжелом течении болезни дает назначе-ние топических глюкокортикостероидов.Боятся назначать их взрослым и детям ненадо, и не стоит медлить с началом тера-пии: эффект выше у больных, своевремен-но получающих лечение.

Топический глюкокортикостероид дляинтраназального применения Фликсона-зе имеет минимальную общую биодоступ-ность – менее 2%. У этого препарата естьтри очень важных преимущества: первое –это 80–90% эффективности в процессе ле-чения, второе – выраженный контроль заназальной обструкцией и третье – мини-мум побочных эффектов.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕАЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА

Л. А. Горячкина, профессор кафедры клинической аллергологии РМАПО

Более подробно о препаратах Семпрекси Фликсоназе можно узнать по тел.: (095)777 8900, тел./факс: (095) 777 8901.

ЛЕКАРСТВА MEDICINE

1710–11.2001ГОСТЬ GUEST

Сегодня гость нашей газеты –депутат первого созыва и помощ(ник депутата нынешней Государ(ственной Думы Юрий Михайло(вич Руда.

– Юрий Михайлович, есть ли увас друзья или знакомые средиврачей?

– Конечно, есть. Тот же предсе�датель комитета Госдумы по охра�не здоровья и спорту Николай Фе�дорович Герасименко, с которыммы очень тесно сотрудничаем. Ведья помощник депутата В. М. Семен�кова, который является его замес�тителем по работе в этом комитете.Уже давно, еще со времен службыв армии, дружу с военным врачом,полковником Тагиром Мансурови�чем Шайхутдиновым. Он потряса�ющий хирург с золотыми руками,одним своим взглядом умеет снятьболь. А в Курской области, откудая родом, с давних пор знаю и с глу�боким уважением отношусь к вра�чу – терапевту Татьяне НиколаевнеФоминой.

Врачи, медсестры, санитарки де�лают огромное дело: лечат и ухажи�вают за всеми, кто обращается к нимза помощью. И делают это у нас встране почти бесплатно, по крайнеймере те, кто работает сейчас не вкоммерческих клиниках. Ну, что та�кое две тысячи рублей для челове�ка, от которого зависит жизнь лю�дей? А медсестры и санитарочки во�обще за копейки работают. Потомуи едут многие наши специалисты заграницу, где все�таки ценят труд.Или уходят в платные структуры.Спрашивается, кто же будет лечитьпростых людей, не способных вык�ладывать огромные деньги за при�ем у врача?

– А что, по(вашему, надо сде(лать сегодня, чтобы это положе(ние изменилось?

– Надо дать медикам зарплатунормальную, которая позволила быим достойно жить. Ведь не дело, ког�да врач бегает с места на место, вы�сунув язык, чтобы заработать гроши.Он ведь тогда не успевает и специ�альную литературу читать, и глубо�ко не вникает в изучение болезни.Необходимо вложить в бюджет стра�ны больше денег на медицину, наздравоохранение. Нельзя, чтобывсюду были только коммерческие

клиники, а госу�д а р с т в е н н ы епри этом влачи�ли жалкое суще�ствование. У насбольше воруюти раздают, чемтратят на дей�с т в и т е л ь н ы енужды людей.Несколько развыезд каких�ни�будь делегацийне оплатить за рубеж, а эти деньгиотдать на здравоохранение.

Я часто наблюдаю, бывая в коман�дировках, такую картину: бабушкагде�нибудь в Курской области при�ходит в поликлинику, чтобы ей сде�лали укол и несет с собой не тольколекарство, но и вату. Она носит в кар�мане эту вату и бинты, которые ужедавно перестали быть стерильными.Это же прямой путь к инфекции, к за�разе. Смотреть на такое трудно, по�этому шел в больничный киоск, по�купал вату и бинты и отдавал боль�ным. Но на всех я все равно бинтов иваты не запасу. Так что нужно карди�нально решать вопрос с нашей ме�дициной, чтобы перестали страдатьот беспомощности больницы и поли�клиники, зная, как помочь, и не имеяна это средств.

– Депутат государственнойДумы – должность выборная. Ночасто на этих местах бываютлюди, больше заботящиеся о себеи о своем благополучии, чем обинтересах избирателей. Что нуж(но, на ваш взгляд, изменить в за(конодательстве, чтобы таких ста(ло меньше?

– Нужно снять депутатскую непри�косновенность. Думаю, что честномучеловеку она не нужна. Это первое.Второе: надо платить депутату за егореальную работу по законодатель�ству. Что за примерами далеко хо�дить? Возьмем Владимира Семенко�ва или Алексея Гузанова. Они 80%своего времени находятся в Думе,работают над законами, принимаютрешения, никому не передоверяясвои функции. А известный всемАлександр Невзоров за семь лет на�хождения в Думе был на заседанияхраз пять, не больше, а деньги полу�чает. И не он один такой. Вот эти�тоденьги и надо отдать медицине.

– Скажите, как депутаты могутпроявлять свою преданность ин(тересам дела и народу и была литакая возможность у вас?

– Я рад, что такая возможность уменя была. Момент, достаточнодраматический, когда происходилисобытия в Буденовске. Тогда на за�седании в Госдуме я предложил по�ехать туда и отдать себя в заложни�ки вместо женщин и детей. Послемоего приезда выпустили 120 чело�век. И я это сделал не потому, чтомне захотелось как�то выделиться.Просто не мог смириться с тем, чтотам, в больнице, в беспомощномположении, в страхе, находятсяженщины и дети.

Но это, конечно, экстремальнаяситуация, а ведь есть будничная имало кому заметная работа, требу�ющая от человека полной отдачи.Так из двух тысяч писем – просьб опомощи, я помог почти половинеадресатов. Кто�то квартиры полу�чил, инвалиды машины получили,разрешились некоторые судебныедела. Этим тоже можно гордиться.Весной я получил грамоту, подпи�санную Геннадием Селезневым: «Забольшой вклад в дело парламента�ризма в России».

А еще есть благотворительнаяорганизация – общество «Во имясвятых жен Руси», в которой меня из�брали председателем правления.

– Что бы вы хотели пожелатьнашим российским медикам?

– Прежде всего, хочу им самим по�желать здоровья! И, конечно же,благополучия! Без того и другого имтрудно и нам помогать: лечить, ста�вить на ноги. И давать нам надежду.Счастья и радости Вам, дорогие дру�зья!

Наталья СавватееваФото Кирилла Галуцкого

Юрий Руда: Вы дарите людям надежду

18 10–11.2001 ИСТОРИЯ HISTORY

Я родился в Свердловске. Мои ро�дители познакомились и, не будучимужем и женой, полюбили друг дру�га. Мама была на последнем курсемедицинского факультета Пермско�го университета, а отец работал в ор�динатуре. В Ленинграде у него быласемья. Потом, уже много лет спустя,я узнал, что его мать (моя вторая ба�бушка) пригрозила проклятьем, еслион бросит первую семью. Такая вотсвоего рода домостроевская установ�ка. Отец спасовал и вернулся к пре�жней семье, оставив мне лишь своюфамилию в метрике. Тем не менее,дома мне постоянно рассказывалипро него. Такой даже маленькийкульт был. Хотя задним числом я по�нимаю, что и бабушка моя, и братьяматери не были в восторге от сложив�шейся ситуации, от поведения отца,считали его чересчур легкомыслен�ным человеком. Но меня воспитыва�ли в полном к нему почтении.

Он действительно был класснымврачом, хирургом и психиатром, акроме того – душой общества, и ещемногими талантами обладал. Весе�лый, остроумный человек, писал сти�хи, рассказы, играл на всех музы�кальных инструментах, которые емув руки попадали. А еще он рисовал…

Незадолго до войны отца призва�ли в армию для усиления медицинс�ких кадров РККА. Из Ленинграда онотправился на Дальний Восток в го�род Ворошилов. А уже там, в соро�

ковом году, его загребли. Анекдот нетот рассказал. И известий о нем дол�гие годы не было никаких.

Пацана все, как правило, спраши�вают: «Где твой папа?». Сначала от�вечал: «На Дальнем Востоке», а по�том: «Он в тюрьме сидит». Тогда мно�гих сажали, и это не было чем�тосверхъестественным и позорным.Сегодня директор завода, а завтра –на «черном вороне» его везут, о ре�галиях уже не вспоминают. Это все намоих глазах происходило.

Правда, в разгар войны, бабушка смамой хотели, чтобы я в спецшколуВВС поступил – от голода спасся. Яподал заявление, прошел медицин�скую комиссию и завален был на ман�датной. Спецшкола ВВС – «сталинс�кие соколы» и отбор шел на несколь�ко поколений назад. В общем, неприняли меня из�за отца. Кстати, унынешнего екатеринбургского губер�натора Росселя точно такая же стра�ничка в биографии есть.

Живу я без отца, считаю, что егоуже нет на этом свете … Что такое зак�лючение мне известно.

Я уже достаточно прочно стоял наногах как художник, когда пришлавесточка. Приезжает в Москву нынепокойная Нина Михайловна Дударь,врач, мамина сокурсница. Собирает�ся компания уральцев и после тре�тьей рюмки она мне шепчет: «Зна�ешь, Левка, а отец�то жив». Во мневсе оборвалось, протрезвел момен�

тально. Узнаю от нее, что он живет вКрасавино Вологодской области,пьет, чуть ли не из�под забора выни�мают. Только из�за золотых рук вбольнице и держат. Потом оказа�лось, что это все не так.

Я на веру принял рассказ о егопьянстве. Думал, вот поеду, его из�под забора выну, вымою, привезу вМоскву, из трех комнат одну отведуему, и дам умереть достойно. Тот че�ловек, которого всю жизнь любиламать – это святое. Сколько я проиг�рал спектаклей внутри себя – пред�ставить невозможно.

Приехал в Красавино – это дере�вянный двухэтажный городок, оста�новился в Доме крестьянина, узнал,где местная больница. Мне показа�ли красный барак на фоне леса. От�правился туда. Табличка «Хирург»,очередь сидит. Спрашиваю: «Ктопринимает?» Называют какую�то со�вершенно неизвестную фамилию.Тогда у старшей сестры поинтересо�вался, работает ли Токмаков АлексейСтепанович.

– А зачем вам?– Я сын его.И она произнесла самую короткую

и емкую по информации фразу:– Сын был на похоронах.Я, таким образом, узнаю, что отца

нет в живых, и что у меня есть брат.И все дальнейшие сведения об

отце я почерпнул из его архива, от егодрузей, коллег, пациентов.

Иллюстрациик жизнииллюстратора

В одном из предыдущих номеров мыопубликовали интервью с народнымхудожником России Львом Токмаковым. Асегодня он вспоминает о своем отце – хирурге ипсихиатре. Эти записи, на наш взгляд,представляют интерес потому, что, с однойстороны – это история времени, живыхсвидетелей которому остается все меньше, а сдругой – почти библейский сюжет об отце исыне, так друг друга ни разу не повидавших.Итак, рассказывает Лев Токмаков…

1910–11.2001ИСТОРИЯ HISTORY

…Лагерный поселок назывался ТриСолнца. Солнце всходило, заходилоза сопку, второй раз проглядываломежду двумя сопками и третий разпоказывалось лишь на закате. Запо�лярье. Сначала отец вкусил все пре�лести существования в лагере на об�щем режиме. Не сломался, написалдиссертацию, но чемоданчик с бума�гами украли на раскурку зеки.

Вернули ему часть бумаг, как толь�ко поняли, что он за человек.

Когда в лагере начались массовыеобморожения – а страдали от этого изеки, и охрана, Алексею Токмаковупришлось вспомнить о своей граж�

данской специальности. В основномон, конечно, резал обмороженныеконечности. Но там же, по статье изжурнала, овладел пластической хи�рургией: спас какому�то начальникуобмороженное лицо. И тогда его ужеперевели на положение лагерного«придурка». Под арестантскую робупозволялся заячий жилетик, был сво�бодный выход из зоны к лагерномубараку. Вышел он на волю не на об�щей волне, а раньше. Мотался по Се�веру и осел в Красавино, городе тка�чей. Вот некоторые эпизоды его кра�савинской жизни…

…Престарелый хирург после рабо�ты зашел выпить пивка. В зале сидяткакие�то бывшие его пациенты, при�глашают: «Алексей Степанович, иди�те к нам». Сел он с ними за стол, вы�пил и задремал, немолодой уже че�ловек. Они думали, что у доктора де�нег куры не клюют (чего никогда небыло) и потихоньку смотались. Раз�будили его работники пивной, когда

столы уже сдвигали и предложили завсех расплачиваться. Как�то так слу�чилось, что его никто не опознал, аон в городе был личностью извест�ной. Как на грех там оказался недав�но назначенный участковый милици�онер, который вообще его не знал. Онсотрудничал с местной газетой, и че�рез пару дней вышла заметка с ука�занием имени и фамилии и не совсемверным описанием происшествия.Отец страшно переживал.

А через какое�то время привозятему этого мента на «скорой» уже вкачестве пациента. Острый аппенди�цит. Отец говорит: «Я могу сам себяоперировать, могу оперироватьродных, но его не могу – боюсь рукадрогнет». Милиционера повезли вВеликий Устюг. Там врачи что�то на�портачили и в результате он все жеоказался у отца на столе. Тот сделалоперацию блестяще и спас емужизнь. И с тех пор перед выходом наслужбу милиционер каждый раз де�лал большой круг по Красавино, за�ходил в больницу, извинялся передотцом и шел на работу.

Когда с охотничьей лодки отца ук�рали мотор и милиция злоумышлен�ника нашла, он попросил: «Отдайтеего мне, сам буду судить». Как гово�рили мне его друзья, другой бы«кожу с зубов снял», а Алексей Сте�панович его отпустил, потому что хо�рошо знал, что такое решетка.

…Каждое утро отец появлялся наработе в накрахмаленной рубашке,гладко выбритый. Попадавшие вКрасавино студенты�практиканты,ординаторы поражались его акаде�мическим знаниям. Он владел двумямедицинскими специальностями –хирургией и психиатрией – и считал,что они дополняют друг друга. Можетбыть кому�то из нынешних врачей этои покажется чудачеством, но он боль�ным, особенно тем, кто перенес тя�желую хирургическую операцию,собственноручно варил куриный бу�льон и приносил в палату, считая чтотаким образом он поддерживает ихтело и дух.

Он не потерял интереса к научнойработе и оставил после себя большоймедицинский архив, основная частькоторого находится там же – в Кра�савино. И бумаги эти – то, что остав�лено талантливым человеком, кото�рый хотел служить людям и служилим настолько, насколько позволилаему жизнь.

Записал Дмитрий Виноградов

В государственном музее – гуманитар-ном центре «Преодоление» им. Н. А. Ост-ровского состоялось первое собрание Ре-гиональной общественной организации,призванной дать больным людям воз-можность вести полноценную жизнь вобществе.

Пациенты, присутствующие на собрании,показали пример оптимизма и веры в себя.Они говорили о трудностях, которые им при-ходится преодолевать из-за болезни, и о том,что нельзя отчаиваться, нужно верить в своисилы и надеяться на лучшее. Лейтмотивомвсех выступлений стали слова одного избольных – со стажем болезни 16 лет – кото-рый закончил свою речь словами: «Бороть-ся и искать, найти и не сдаваться!»

Врачи-неврологи, отметили, что им хоро-шо известно чувство безысходности, овла-девающее человеком при диагнозе «болезньПаркинсона». Поэтому поддержать больныхлюдей, их родственников, оказать посиль-ную помощь не только в лечении, но и по-мочь не упасть духом – вот главные задачиорганизации. На собрании всем присутству-ющим были вручены информационные посо-бия, подготовленные группой авторов изЦентра экстрапирамидных заболеваний подруководством проф. В. Н. Штока. В них рас-сказывается об особенностях болезни, о но-вых способах лечения, о том, как лучше орга-низовать свою повседневную жизнь при пар-кинсонизме. Профессор кафедры невроло-гии РМАПО Н. В. Федорова подчеркнула, чтолечение болезни Паркинсона – ювелирнаяработа. Она требует не только специальныхзнаний и большого опыта, но и индивидуаль-ного подхода к каждому пациенту. НатальяВладимировна выразила надежду, что новаяобщественная организация сыграет боль-шую роль в объединении и поддержке боль-ных, страдающих паркинсонизмом, и подчер-кнула, что приложит все силы, чтобы помочьсвоим пациентам.

Сегодня в мире насчитывается более 4млн. людей, страдающих болезнью Паркин-сона. Ежегодно проводится Всемирный деньборьбы с этой болезнью. Кроме того, во мно-гих странах существуют общественные орга-низации и ассоциации, осуществляющие под-держку больных и их родственников. Теперьтакая организация есть и в России. Она при-глашает к сотрудничеству всех, кто нерав-нодушен к проблемам больных, страдающихпаркинсонизмом. Ведь согласно мудрому из-речению, «в этом мире пользу приносит каж-дый, кто облегчает бремя другого человека».

Контактный телефон: 109 9404, Степанен-ко Анастасия.

СОЗДАНАОБЩЕСТВЕННАЯ

ОРГАНИЗАЦИЯСОДЕЙСТВИЯ БОЛЬНЫМ

ПАРКИНСОНИЗМОМ

20

Газета зарегистрирована Комитетом РФ по печати. Регистрационный № 014489 от 16.02.1996. Издается с 1993 годаУчредители: Редакция газеты "Больница", Московская городская клиническая

больница им. С. П. Боткина, Московская медицинская ассоциация.Главный редактор Г. Денисова

105203, Москва, ул. Нижняя Первомайская, 47, оф. 207 ; тел./факс: (095) 465 4854www.hospital.da.ru; E�mail – hospital@dataforce.net

Компьютерная верстка, дизайн – Издательство «Пульс»© Газета «Больница»

Отпечатано в Производственно'издательском комбинате ВИНИТИ: г. Люберцы, Октябрьский пр., 403; тел.: 554 2186Подписано в печать 5.11.2001 г. Объем 2,5 п.л. Тираж 10000 экз. Заказ №

ЦЕНАДОГОВОРНАЯ

10–11.2001 МОЗАИКА MOSAIC

Редакция газеты “Больница” ииздательство “Пульс” готовыпомочь лечебным учреждениям,медицинским центрам и НИИ вподготовке и выпуске печатнойпродукции:

• монографий

• книг

• пособий для врачей

• брошюр

• каталогов

• проспектов

• методических материалов

издательство

Тел./факс: 399 8493

Редакция газеты “Больница” ииздательство “Пульс” готовыпомочь лечебным учреждениям,медицинским центрам и НИИ вподготовке и выпуске печатнойпродукции:

• монографий

• книг

• пособий для врачей

• брошюр

• каталогов

• проспектов

• методических материалов

издательство

Тел./факс: 399 8493

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ МЕДИКО�БИОЛОГИЧЕСКИХ ИЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ

ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИКАФЕДРА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

Кафедра лучевой диагностики Института повышения квалификации ФУ «Медбиоэкстрем» при Минздраве Россиипроводит подготовку специалистов по специальностям: рентгенология и ультразвуковая диагностика.

Обучение проходит на учебных базах ведущих медицинских учреждений г. Москвы и на выездных циклах во всехадминистративных территориях Российской Федерации. Учебные базы оснащены высокотехнологичными диагности-ческими средствами: компьютерными и магнитно-резонансными томографами, современными аппаратами для мам-мографии, ультра-сонографии, для морфологического и функционального исследования всех висцеральных орга-нов, а также сердечно-сосудистой системы.

В проведении циклов принимают участие профессора В. В. Шетинин, П. В. Власов, В. Н. Корсунский, В. М. Ки-таев, С. А. Седых, Н. В. Нуднов, а также доктора и кандидаты медицинских наук, доценты: М. Г. Шипуло,С. И. Попандопуло, В. М. Логачев и др.

Адрес: г. Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23, клиническая больница № 6 ФУ МБ и ЭП МЗ РФ.Телефон: (095) 193 8421, факс: (095) 193 4573.