КАТЕГОРИЯ КОМПОЗИТНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ 5 …0701.nccdn.net/4_2/000/000/1c2/baa/02.-COMPOSITE_WEBpdf.pdf · 1. 2014. КАТЕГОРИЯ . КОМПОЗИТНИ

1

2014

КАТЕГОРИЯ

КОМПОЗИТНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ

5 УЧАСТНИЦИ

СЛУЧАЙ _1

Д-р Борислав Божидаров Рангочев, дентална клиника „LEGE ARTIS”, Варна

СЛУЧАЙ _2

Д-р Филка Бисерова Даилова, “Дентал Арт-ИППМП-ДМ-д-р Филка Даилова, София

СЛУЧАЙ _3

Д-р Ася Пламенова Петрова, дентална клиника ComfortDent Dental Clinic

и зъботехник Стефан Петров, зъботехническа лаборатория “Dentably”

СЛУЧАЙ _4

Д-р Адриана Цветанова Цветанова, „Дент Естетик АГПППДМ” ООД

СЛУЧАЙ _5

Д-р Софиен Азуз Риахи, Медикъл Дент, София

и зъботехник Алина Оганисян

КАТЕГОРИЯ КОМПОЗИТНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ

2014

Организатор: Генерален спонсор: Спонсори:

Д-р Борислав Божидаров Рангочев, Дентална клиника „LEGE ARTIS”, Варна

СЛУЧАЙ _01описание на случая

ПРЕДИ

СЛЕД

Пациентът П.И. ,на 32 г., посети клиниката с молба за рутинно

почистване на зъбен камък и професионална орална хигиена. Още

при снемането на анамнезата забелязах неравномерния контур на

горните фронтални зъби, дисбаланса на режещите ръбове на 12,

11, 21, 22, изострените канини доминираха, както и наличието на

ортодонтска аномалия – ръбцова захапка във фронта и кръстосана

в областта на канините и премоларите. Пациентът също беше

забелязал, че горните му резци непрекъснато се трият и реже-

щите им ръбове се чупят постоянно. Обърнах му внимание и на

ортодонтския проблем , който имаше. Пациентът пожела тези

зъби да бъдат възстановени минимално консервативно, „без много

пилене“, както настояваше той. Реших тези зъби да бъдат изгра-

дени с композит (художествени реставрации и бондинг), но след

като зъбите бъдат ортодонтски преместени (с участието на д-р

Мила Стоянова – дентална клиника „Леге Артис“). На пациента

бе предложено и козметично избелване преди последния етап от

възстановяването на фронталните зъби

Етапи на лечението:1-ви етап:– професионална орална хигиена;

– фотоснимки и документация;

– отпечатъци и ситуационни модели.

2-ри етап:– ортодонтско лечение – д-р Мила Стоянова (дентална клиника

„Леге Артис“).

3-ти етап:– козметично избелване (ZOOM 2 office bleaching) и полиране на

зъбите – изработване на диагностичен wax up;


2014



– изработване на силиконов ключ (Speedex, Coltene Whaledent) и

пренасяне на информацията от восъчния моделаж върху фронтал-

ните зъби;

– изолация с кофердам;

– подготовка на зъбите – минимално адхезивно препариране;

– ецване и бондинг на емайловите стени;

– възстановяване на палатиналния контур (СЕ прозрачен емайл,

Esthet X, Dentsply);

– външен контур и апроксимални контакти (А1 HD, плътен емайл,

Esthet X, Dentsply);

– дентинова маса за оформяне на мамелоните (А1 О, дентин, Esthet

X, Dentsply);

– междинен слой плътен емайл (А1 HD, плътен емайл, Esthet

X,Dentsply) – окончателен (повърхностен ) слой от транспарентен

емайл (СЕ прозрачен емайл, Esthet X, Dentsply).

Артикулация на захапката, финиране и полиране. Резултат – въз-

становяване на нормалната линия на усмивката, възстановяване

на изгубените зъбни тъкани и нормалните артикулационни контак-

ти, инцизивно водене. Изработени са night guard шини за предпаз-

ване от парафункции и неконтролируемо стискане и триене на

фронталните зъби,както и за запазване на дълготраен естетичен

резултат.

Директните композитни възстановявания,както и фотограф-

ските снимки са направени на същия ден след свалянето на бре-

кетите. Смятам,че благодарение на добрата орална хигиена на

пациента гингивалният контур бързо ще се възстанови. Очаквам

пациентът да се появи през май,тъй като няколко дни след при-

ключване на случая отпътува извън България.


2014


СЛУЧАЙ _01преди


2014


СЛУЧАЙ _01по време на лечението



2014




2014

СЛУЧАЙ _01след



2014

Д-р Филка Бисерова Даилова, “Дентал Арт-ИППМП-ДМ-д-р Филка Даилова, София


ПРЕДИ

СЛЕД

Пациент на 18 г. дойде в клиниката с желание да подобри усмивка-

та си. Като основни проблеми бяха изтъкнати петната на горни-

те предни зъби и разстоянията между тях.

При прегледа бяха установени флуорозни петна по вестибуларните

повърхности на всички зъби, както и треми между 13 и 12,12 и 11,

21 и 22, 22 и 23 зъб. Също така забелязахме изтриване в границите

на емайла на зъби 21 и 23. При изследване на оклузията в централна

оклузия, протрузия и латеротрузия бяха установени нормални оклу-

зални взаимоотношения.

Обсъдени бяха различни лечебни възможности, като пациентът се

спря на минимално инвазивно композитно възстановяване.

Лечение І посещение:

• начална фотодокументация;

• отпечатъци за анализ;

• професионална орална хигиена;

• домашно избелване с 15% карбамид пероксид (Opalescence 15%).

Планиране – изработване на восъчен моделаж (wax-up) на бъдещи-

те възстановявания на зъби от 13 до 23.

ІІ посещение:

• пренасяне на восъчния моделаж в устата чрез мock-up по отпеча-

тък от модела и окончателно планиране на формата и размера на

възстановяванията;

• окончателен лечебен план.

ІІІ посещение:възстановяване на зъби 13 и 23

• изолация с кофердам;

• препарация на зъбите – отстраняване на оцветените твърди

зъбни тъкани;

• ецване и прилагане на адхезивна система (Prime&Bond, Dentsply);

• възстановяване на дефектите и изграждане на режещия ръб на 23

чрез стратификация: дентинова маса (OA3.5 Spectrum TPH), осно-

вен емайл (B2 Spectrum TPH), повърхностен емайл (YE EstetX HD);

• сваляне на кофердама, оценка на оклузията и артикулиране;

• финиране и полиране на възстановяванията (Optidisc Kerr Have,

D-fine, Diamond gloss).



2014


ІV посещение: отстраняване на петната на резците, промя-

на в позицията на 11 и затваряне на тремите между 12 и 11,

21 и 22 зъб

• изолация с кофердам;

• препарация на зъбите – отстраняване на променените

твърди зъбни тъкани, премахване на апризматичния емайлов

слой по Vest. повърхност;

• възстановяване на режещите ръбове с помощта на сили-

конов ключ, запълване на вестибуларните дефекти последо-

вателно със стратификационните слоеве, описани по-горе,

затваряне на тремите между 12 и 11, 21 и 22 зъб;

• финиране и полиране на готовите възстановявания;

• проверка на оклузалните взаимоотношения в централна

оклузия, протрузия и латеротрузия; положението на режещи-

те ръбове спрямо долната устна – фонетични проби, линия

на усмивката;

• финални фотоснимки бяха направени при контролно посе-

щение след рехидратация на тъканите.


2014




2014




2014




2014




2014


Д-р Ася Пламенова Петрова, дентална клиника ComfortDent Dental Clinicи зъботехник Стефан Петров, зъботехническа лаборатория “Dentably”


ПРЕДИ

СЛЕД

Пациентката е момиче на 26 години. Потърси екипа на клиниката

с желание за корекция на усмивката. Основното й притеснение и

дискомфорт е разстоянието, което има между зъби # 22 и 23. Не

желае да провежда ортодонтско лечение и настоява за минимално

инвазивна намеса върху зъбите й. Предложено й беше лечение с ди-

ректни адхезивни възстановявания, което тя удобри и прие.

Първо посещение :

почистване на зъбен камък и полиране на зъби

снемане на ситуационен отпечатък с цел диагностика и планиране.

Отпачатъкът беше снет с адитивен Elite HD силикон от горна че-

люст и кондензационен силикон Zetaplus от долна челюст, както

и захапка с адитивен силикон за захапка Genie Bite.

начална фотодокументация с цел планиране и анализ.

Планиране и лабораторна работа:

В кооперация със зъботехника бе направен дигитален дизайн на

усмивката.В зъботехническата лаборатория бе изработен диаг-

ностичен адитивен восъчен моделаж на зъби # 22, 23 и силиконов

ключ с адитивен силикон Elite HD с цел коректно пренасяне на

палатиналните стени и режещи ръбове.

Второ посещение:

1.Определяне на цвят A2 с помощта на Smile Lite с цел установя-

ване на деликатните нюанси и характеристики на зъбите.

2.Изолиране на оперативното поле с кофердам и лигатури от ден-

тален конец с цел по-добра ретракция на меките тъкани и изолира-

не на цервикалната зона.

3.Отстраняване на старата обтурация на зъб 22 с фино диаман-

тено борче и почистване на вторичния кариес под нея.

4.Ецване с 37 % фосфорна киселина 30 сек за емайл и 15 секунди за

дентин с последващо изплакване от минимум 30 сек. Аплициране на

праймер и бонд в две стъпки.Адхезивна система Optibond FL

5.С фисурен инструмент се очертават границите на зъбите върху

силиконовия ключ с цел прецизното поставяне на емайловата

маса.Емайловата маса А2 Enamel се поставя в силиконовия ключ

до маркировката и се позиционират матриците в предварително

срязания силиконов ключ.


2014



6.Силиковият ключ, заедно с матриците и композитът се поставят на

оперативното поле и се адаптират към зъбите.

7.Директен бондинг на зъби # 22 23 и 12 по стратификационна техника:

Filtek Ultimate A2 Enamel- палатинална стена и режещ ръб; Filtek Ultimate

A3 Body- дентинов слой; характеризации с бяла боя на IPS Empress Direct

Color

Filtek Ultimate A2 Enamel-външен емайлов слой.

8.Финално полимеризиране с глицеринов гел с цел елиминиране на кисло-

родоинхибирания слой.

9.С черен молив се очертава финално текстурата и вторичната анато-

мия на зъбите.

10.Полиране с полирни дискове на 3М , покрити с алуминиев оксид, по-

лирни силиконови гуми на Кerr и полирна паста Cleanic на Кеrr.

Възстанови се контакт пунктът между зъби 22 и 23, както и се кориги-

ра формата на 12, което доведе до симетрия и хармония на усмивката.


2014




2014




2014




2014




2014




2014


Д-р Адриана Цветанова Цветанова, „Дент Естетик АГПППДМ” ООД”


ПРЕДИ

СЛЕД

Пациентката е 36-годишна жена и дойде в денталния кабинет с

молбата да бъде затворена диастемата и коригирана формата на

горните централни резци след проведено ортодонтско лечение с

цел подобряване на естетиката, без да бъдат изпилявани зъбите.

Клиничният преглед показа абразирани режещи ръбове на централ-

ните резци, диастема и пукнатина на емайла на зъб 21. Наличните

фотополимерни обтурации на горните латерални резци са с проме-

нени цвят и качество, но пациентката не пожела да бъдат смене-

ни по лични съображения.

• Първо посещение:

o Преглед и отпечатък за восъчен моделаж и изработване

на силиконов ключ (отпечатъчен материал А-силикон Elite HD+

(Zhermack).

• Второ посещение:

o Почистване и изолация с кофердам на горните фронтални зъби.

o Направени са композитни изграждания с Enamel HRi (Micerium),

използвани дентинови и емайлови цветове по цветова карта UE2,

UD3, UD2, UD1.

o Оформяне и полиране с борери Komet и полирна система Shiny

ABC (Micеrium).

С минимално инвазивно лечение е коригирана формата на горните

фронтални резци и е постигнато добро естетично оформяне на

усмивката, затворена е диастемата и е създаден плътен контакт

между горните фронтални резци, като същевременно е прикрита

емайловата пукнатина на 21.



2014



2014




2014




2014


Д-р Софиен Азуз Риахи, Медикъл Дент, София и зъботехник Алина Оганисян


ПРЕДИ

СЛЕД

Пациентката Д. М. на 12 години посети клиниката с молба да

бъдат възстановени фрактурираните няколко месеца по-рано

централни резци. Фрагментите не са запазени. Фрактурата обаща

емайла и дентина на зъбите. Зъбите са витални, не се наблюдава

повишена чувствителност на термични дразнители. Бе направена

фотодокументация и бяха снети отпечатъци за изработване на

восъчен проект, който да води стратификацията на бъдещите

композитни възстановявания.

Следващото посещение започна с определяне на цветовете компо-

зит, които ще бъдат използвани. Оперативното поле бе изолирано

с кофердам, съседните зъби обвити с тефлоново фолио. Бе изра-

ботен палатинален силиконов ключ (Afiinis, Coltene). Фрактурните

линии бяха третирани с абразивен диск, след което зъбите бяха

обработени с ортофосфорна киселина, праймер и адхезив чет-

върто поколение адхезивна система (Optibond FL). С помощта на

силиконовия ключ бяха изградени палатиналните стени на възста-

новяванията с емайлова композитна маса (UE2 Enamel Plus Hri).

Последва изграждане на вътрешната анатомия на зъба - мамелони

с дентинов композит (UD3 Enamel Plus Hri) и оформяне на инцизална

рамка от дентинова маса (UD2 Enamel Plus Hri). Между мамелоните

бе нанесен опалесцентен композит (OBN Enamel Plus Hri). За изграж-

дане на вестибуларния емайлов слой бе използвана емайлова маса

(UE2 Enamel Plus Hri). Последва прогресивно финиране и полиране на

възстановяванията (Enamel Shiny Polishing Kit).


2014




2014




2014



Documents

КАТЕГОРИЯ КОМПОЗИТНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ 5 …0701.nccdn.net/4_2/000/000/1c2/baa/02.-COMPOSITE_WEBpdf.pdf · 1. 2014. КАТЕГОРИЯ . КОМПОЗИТНИ