תרופות ב

תרופות

1החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

שיעור שלישי: תרופות

פרמקולוגיה קלינית

תרופות


טיפול בהפרעות קצב הלב(Antiarrhythmic Drugs)


תרופות


(של חומרים אנטיאריתמייםClassesקבוצות )

.I – חוסמי תעלות הנתרןQuinidine, Lidocaine

.IIחוסמי בטא

.III-מאריכי פוטנציאל פעולהAmiodarone (Procor)

.IVחוסמי תעלות סידן

.V -תרופות שונותAdenosine, Atropine, Digoxin


תרופות


Class I

חוסמי תעלות הנתרן (מאלחשים, מייצבי ממברנה דמויי כינידין):

1 .Quinidine

על-חדריות וחדריותטיפול בהפרעות קצב •).AF(במיוחד פרפור עליות=


תרופות


Class I

Quinidine

תופעות לוואי:זמזום באוזניים, טשטוש וכאב ראש•טכיקרדיה, יובש בפה ועצירת שתן•כאבי בטן עזים•תרומבוציטופניה, עליית חום והפטיטיס••torsade de pointes באנשים עם) QT(ארוך


תרופות


Class I

2 .Lidocaine (Esracain) בלבדחדריותהפרעות קצב •תרופת בחירה בחולים עם:•

א. הפרעות קצב לאחר אוטם שריר הלב ב. הרעלת דיגיטליס

תופעות לוואי:תת-לחץ דם, אי-שקט פסיכומוטורי, בלבול, •

פרכוסים.


תרופות


Class II בלוקריםβ( β)חוסמי

הפרעות בקצב הלב

חדריות)(על-חדריותו

תעוקת חזה

2יל''דβ

1βתרופה

VVV++Propranolol

)Deralin(

V

קרדיוסלקטיבי= מתאים לחולי

אסתמה

!!!

VV-+Metoprolol

)Lopressor(


תרופות


Class IIIמאריכי פוטנציאל הפעולה

Amiodarone (Procor)

על-חדריות וחדריותהפרעות •

תופעות לוואי:

יצירת משקעים גבישיים בקרנית, עור (צבע •)Pulmonary Fibrosisאפור) ובריאות (

פגיעה בבלוטת התריס (מכיל יוד).•


תרופות


Class IVחוסמי סידן

השפעה על כלי השפעה על הלבהדם

תרופה

.כרונוטרופ 1שלילי

(טיפול בטכיקרדיה על

)SVTחדרית =

.אינוטרופ שלילי 2 בחולי זהירות(

אי-ספיקת לב)

Verapamilהרחבה(Ikacor,

Ikapress)

Diltiazemהרחבה(Dilatam,Cardiz

em)


תרופות


Class Vתרופות שונות

.1Adenosine (Adenocor) מדכא זרימת הסידן) לתאים)

SVTטיפול ב- • מ''ג)6,12,12 מהירה- חובה (IVהזרקת • שניות10זמן מחצית חיים •גורם לברדיקרדיה קצרה •


תרופות



Atropine חוסם השפעת הענף הפרסימפטתי) על הלב)

בברדיקרדיות.טיפול •


תרופות



•Digoxin (Lanoxin)(כרונוטרופ שלילי)

•SVT.


תרופות


טיפול תרופתי בהפרעות בקרישת הדם

(Disorders of Coagulation)


תרופות


התערבות תרופתית במערכת הקרישה

I( של טסיות )נוגדי צימות )אגרגציה.anti aggregants)

Aspirin) במינון נמוך Cartia 100 ,מ''גMicropirin מ''ג)75

מניעת אוטם חוזר בחולים שכבר לקו באוטם•חולים עם גורמי סיכון לאוטם• מ''ג) – חולים עם אירוע מוחי או 500מינון גבוה (•

אוטם שריר הלב.


תרופות


התערבות תרופתית במערכת הקרישה

II( נוגדי קרישה.anticoagulants)

מעכבים תהליך יצירת קריש•

שימוש במצבים בהם קיים סיכון גבוה להופעת •קרישים

סכנת דימומים•


תרופות


(Anticoagulantsנוגדי קרישה )

שימושים:)Pulmonary Emboliטיפול בתסחיף ריאתי (•)Deep Vein Thrombosisפקקת ורידים עמוקה (•אחרי החלפת מסתמים בלב •מניעת היווצרות קרישים במכונות דיאליזה •

ומכונות לב-ריאהבעיות גנטיות שגורמות להיווצרות קרישי דם.•


תרופות



Heparinפועל מהר על המערכת האינטרינסית• דקות90זמן מחצית חיים •PTTהארכת השפעתו נמדדת ע''י •

דרך מתן:•SC•IV )המטומות(IMאסור להזריק •


תרופות


Heparin

מתאים לנשים לא עובר דרך השלייה – •בהריון!!!

תופעות לוואי:דימום•התקרחות•אלרגיה (חלבון זר)•תרומבוציטופניה•אוסטאופורוזיס.•


תרופות


Heparin

:Heparinאנטידוט ל-

Protamine sulfate

חלבון בסיסי שסותר את ההפרין החומצי•

יחידות 100 מ''ג פרוטאמין סולפט סותר 1•עודפות של הפרין בדם

מתן בקצב איטי מאוד (תת לחץ דם, •אנפילקסיס, קוצר נשימה).


תרופות



Enoxaparin (Clexane), Dalteparin (Fragmin)

מהוות פרקציות של הפרין בעלות משקל •מולקולרי נמוך

בעלות השפעה נוגדת קרישה מתונה•

משמשים כטיפול מונע•

משך הפעולה ארוך (פעם או פעמיים ביום)•

.PTTלא ניתן לעקוב אחרי פעולתם ע''י מדידת •


תרופות



Warfarin (Coumadin)ניתן בטבליות בתנאים אמבולטוריים• שעות36זמן מחצית חיים – • (מערכת אקסטרינסית)Kפוגע בחיזור של ויטאמין • ימים מתחילת הטיפול3-7מתחיל לפעול •(בתחילה כל יום, PT /INRמעקב אחר השפעתו– •

בהמשך פעם בשבועיים). 20% בכ- PTהמטרה – הארכת •


תרופות


Warfarin )Coumadin(

תופעות לוואי:בחילה, שלשול, עוויתות בבטן•עליית חום•גרד, פצעים בעור•נשירת שיער•צביעת שתן בכתום•אסור לנשים בהריון )עובר שלייה- טרטוגני(!!!•


תרופות


Warfarin )Coumadin(

מינון יתר של קומדין: (השפעה מאוחרת)Kויטאמין •במצב של דימומים קשים- מתן עירוי דם או •

פלסמה

זהירות:)Kבמחלות כבד (פגיעה ביצירת ויטאמין • (דגים וירקות בעלי Kמאכלים מכילי ויטאמין •

עלים ירוקים: חסה,ברוקולי…).


תרופות


תרופות פיברינוליטיות

III( תרופות פיברינוליטיות.fibrinolytics or thrombolytics) מתן –IVבלבד

ממיסות קרישים לאחר שכבר נוצרו ב:•

א. אוטם שריר הלב

ב. תסחיף ריאתיהטיפול יעיל רק בסמוך לאירוע חסימתי לפני •

שנגרם נזק בלתי הפיךגורמות לדימומים פנימיים כולל במוח•


תרופות


תרופות פיברינוליטיות

I. Tissue plasminogen activator (Activase) =tPAממקור אנושי (מסונתז גנטית)•פחות תופעות לוואי•

II.(Streptase) Streptokinase -חלבון שמופק מ -Streptococci

תגובות אלרגיות כולל אנאפילקסיס•

III. Urokinase (Abbokinase)מופק מתאי כליית אדם -פחות אלרגי.•


תרופות


תרופות להרגעה(Tranquilizers)


תרופות


(Benzodiazepinesבנזודיאזפינים )

,Diazepam (Valium) הרגעה:Lorazepam (Lorivan), Oxazepam (Vaben),

Alprazolam (Xanax) ,Brotizolam (Bondormin)השראת שינה:

Flunitrazepam (Hypnodorm)Diazepam (Valium) הרפיית שרירים:

Midazolam (Dormicum): הרדמה תוך ורידית Diazepam (Valium), Clonazepam פרכוסים:

(Clonex)


תרופות


(Benzodiazepinesבנזודיאזפינים )


)מסוכן לנהגים (טשטוש •

סבילות•

התמכרות•

תופעות פראדוקסליות בילדים וקשישים (מתח,•חרדה, ריגזון ועצבנות)

Flumazenil )Anexate( – אנטאגוניסט אנטידוט .ספציפי תחרותי על הקולטנים לבנזודיאזפינים.


תרופות


נוגדי פרכוס(Anticonvulsants,Antiepileptic

Drugs)


תרופות


הטיפול התרופתי באפילפסיה

.1Phenytoin (Dantoin)- PO,IVלא מרגיע (תפקוד גופני שמור)•

תופעות לוואי:שגשוג (היפרפלזיה) של חניכיים בילדים•שינוי בתווי הפנים (הרחבת האף, השפתיים ושינוי •

במבנה הלסת)שיעור יתר בנשים (ירידה באסטרוגן).•


תרופות


תרופות


תרופות


Phenytoin )Dantoin(

תופעות לוואי (המשך):

אנמיה (מחסור בחומצה פולית)•

)Dירידה בצפיפות העצם (מחסור בויטאמין •

אסור לנשים בהריון )טראטוגני(!!!•

ניסטגמוס, דיפלופיה•

מעקב אחרי רמות בדם.•


תרופות



2 .Carbamazepine (Tegretol)- PO

תופעות לוואי:ראייה כפולה (דיפלופיה), הזיות, זמזום באוזניים•תנועות בלתי רצוניות•אגרנולוציטוזיס, אנמיה, תרומבוציטופניה•

אריטרומיציןתגובות בין-תרופתיות: בשילוב עם .Carbamazepineעלולה להיגרם הרעלת


תרופות



3 .Valporic acid (Depalept)


בחילה,הקאה,רעד,נשירת שיער,עלייה במשקל•

)spina bifidaנזק לעובר (•

נזק בכבד•

תרומבוציטופניה,הפרעות בקרישת הדם, •דלקת בלבלב.


תרופות


spina bifidaאי סגירת חוליות בעמוד השדרה


תרופות


תרופות נוספות

•Diazepam (Valium), Clonazepam (Clonex) (בנזודיאזפינים)

•Phenobarbital (Luminal).(ברביטוראט)


תרופות


שיכוך כאב(Pain relief)


תרופות


μאגוניסטים אופיאטיים על תת-רצפטורים

נמצאים במוח, מופעלים ע''י μתת-רצפטורים •מורפין ואחראים על הרגשת אופוריה, שיכוך כאב

במוח, דיכוי נשימה ופוטנציאל להתמכרות.

.1Fentanyl פוטנטי ביותר.מדבקות או -IV.

.2Morphine- IV,IM,PO.

.3Pethidine (Dolestine)- IV,IM.חומר סינתטי .

.4Methadone (Adolan)-.תמיסה לבליעה

.5Codeine- PO.


תרופות



6 .Oxycodone (Oxycontin) טבליות בעלות - ש' מנת 12). פעם ב- CR Tabletשחרור איטי (

אחזקה

7 .Tramadol (Tramadex) .אגוניסט חלקי – פחות פוטנטי ממורפין, פחות תופעות לוואי.


תרופות



שימושים תרפויטיים:

שיכוך כאב עז•

(דיכוי מרכז הנשימה)MOבצקת ריאות –•

(לא מדכא התכווצות Dolestineהקלת כאב לידה- •הרחם ולא מאריך לידה,פחות מדכא נשימה

בעובר)

Codeineדיכוי שיעול – •

.Methadone (t1/2 >36 h)גמילה מאופיאטים – •


תרופות



תופעות לוואי:בחילה והקאה•היצרות אישון (מיוזיס)•עצירות•ברדיקרדיה•תת-לחץ דם אורטוסטטי•דיכוי נשימה•טשטוש.•


תרופות




וספינקטרים בכיס השתןOddiכיווץ ספינקטר •

הפחתת טונוס שריר הרחם (הארכת לידה)•

גרד והחמרת אסתמה (שחרור היסטמין)•

סבילות•

התמכרות.•


תרופות


PinPoint pupil


תרופות



התוויות נגד לשימוש באופיאטים:

)biliary colicאבנים בכיס מרה (•

כאבי בטן לא מזוהים (הסוואת מחלות •כירורגיות)

MOלידה – אסור •

בחולה עם בעיות נשימה (דום נשימה).•


תרופות


אנטגוניסט לאופיאטים

Naloxone (Narcan)

דקות)15קצר פעולה (•

למכור גורם לתסמונת גמילה.Narcanמתן •


תרופות


משככי כאב מורידי חום ונוגדי דלקת(Analgetic,Antipiretic and

Antiinflammatory Drugs)


תרופות


Aspirin )Acetyl salicylic acid(

השפעות תרפויטיות:

שיכוך כאב קל עד בינוני (שיניים,פציעה וכאב •ראש)

הורדת טמפרטורת הגוף•

עיכוב צימות (אגרגציה) של טסיות הדם (נוגד •.CVA ו- MIקרישה מתון) – מניעת


תרופות


Aspirin )Acetyl salicylic acid(

תופעות לוואי:כיב קיבה•דימומים קלים•החמרת מצבו של כיב קיבה קיים ודימומים קשים•יש להימנע מנטילה כשבוע לפני ניתוחים (פוגע בטסיות •

ימים עד שנוצרות חדשות)8הדם למשך אין לתת לחולי המופיליה• Ductusלא מומלץ לשימוש לפני לידה (גורם לסגירת •

Arteriosus.(


תרופות


Aspirin


תופעות דמויות אסתמה•

בתינוקות שסובלים ממחלה Reyeתסמונת •וויראלית+חום גבוה (הקאה,אדישות,רפיון

20%שרירים, בלבול ועד הלם. תמותה מפגיעה בכבד.)

.G6PDזהירות בחולי •


תרופות


Dipirone )Optalgin(

שיכוך יעיל של כאב•

נוגד דלקת•

מוריד חום•

PO,IMאופן שימוש: •


תרופות


Dipirone )Optalgin(


דיכוי מח העצם,אגרנולוציטוזיס,אנמיה (במינון • ימים)10גבוה ובמתן רציף- מעל

)אסור לשימוש בארה''ב(

) IVאסור בארץ (IVשוק אנאפילקטי במתן •

פריחה,בצקת,טשטוש.•


תרופות


Paracetamol )Acamol(

אין ←כמעט ולא מעכב ייצור פרוסטגלנדינים •גירוי בקיבה, אין עיכוב של אגרגציית טסיות

הדם

שימוש:

שיכוך כאב מתון (כאב ראש)•

הורדת חום.•


תרופות


Paracetamol )Acamol(

ג' למבוגר או בשילוב 10: (מעל Acamolהרעלת עם אלכוהול)

בחילות, הקאות, שלשול, כאבי בטן קשים•

אי-ספיקת כבד (לעתים בלתי הפיכה)•

אנטידוט:

•N-Acetyl Cystein (Mucomist) מנטרל – מטבוליטים רעילים שפוגעים בכבד.


תרופות


NSAID’sNon Steroidal Anti-Inflammatory

Drugs)נוגדי דלקת שאינם סטרואידים(


תרופות


NSAID’s

•COX-1 (cyclooxygenase) מתווך יצירת PG בעלי השפעה פיסיולוגית (הגנה על רירית קיבה,

פרפוזיה כלייתית, צימוד טסיות הדם)•COX-2 מתווך יצירת PG במקום פציעת

ממברנה שגורמים ל:. אודם1 . חום2 . נפיחות3 . כאב.4


תרופות


NSAID’s

באופן הפיך (מלבד אספירין)COXמעכבים •

LTעליה בפעילות של ליפואוקסיגנאז ויצירת • או שוק אספירין(תופעות דמויות אסתמה –

)אופטלגיןאנאפילקטי-

.COX-2פיתוח מעכבים סלקטיביים של •


תרופות


NSAID’s

(COX-2 ו- COX-1לא סלקטיביים )עיכוב

Diclofenac (Voltaren)

Indomethacin (Indomed)

Naproxen (Naxyn)

(COX-2סלקטיביים )עיכוב

Celecoxib (Celcox)

Etodolac (Etopan).


תרופות


NSAID’s


כיב בדרכי עיכול•

עיכוב הפיך של אגרגצית טסיות הדם•

פגיעה כלייתית (במיוחד במצב של היפוולמיה •או בנוכחות דיורטיקה).


תרופות


טיפול בזיהומים חיידקיים Antibacterial Drugs


תרופות


מנגנוני פעולה של אנטיביוטיקה

עצירת התרבות)-Sulfaתרופה בקטריוסטטית (•

– השמדת תרופה בקטריוצידית (פניצילין)•החיידקים.


תרופות


תכשירים אנטיביוטיים

קבוצת הבטא-לקטאמים1.

.2Vancomycin

טטרציקלינים3.

אמינוגליקוזידים4.

מקרולידים5.

.6Quinolones

.7Metronidazole (Flagyl).


תרופות


. קבוצת הבטא-לקטאמים1

)Penicillinsא. פניצילינים טבעיים (

).semi-synthetic pב. פניצילינים חצי-סינתטיים (

).augmented pג. פניצילינים מתוגברים (

)Carbapenemsד. קרבפנמים (

)Monobactamsה. מונובקטאמים (

).Cephalosporinsו. צפלוספורינים (


תרופות


א. פניצילינים טבעיים

•Penicillin G- IV,IMסלקטיבי לחיידקים (רעילות נמוכה לבני אדם)- ניתן •

מיליון)20לתת במינונים גבוהים (עד פעמים ביום)6זמן מחצית חיים קצר (ניתן •פירוק בקיבה (הזרקות)• אריתרומיציןתגובות אלרגיות (שוק אנאפילקטי)-•

כתחליףעמידות מהירה (פניצילינאז= בטא לקטמאז)•טווח פעולה צר.•


תרופות


פניצילינים טבעיים

•Penicillin V (Rafapen) - PO

נספג בבליעה•

Gפחות יעיל מפניצילין •

טיפול בזיהומים קלים או מניעה.•


תרופות


ב. פניצילינים חצי סינתטיים

•Ampicillin (Penibrin)

•Amoxicillin (Moxypen)

•Cloxacillin (Orbenil)

•PO,IV

מוצלבות עם כל תגובות אלרגיות (•)הפניצילינים

עמידות מוצלבת.•


תרופות


ג. פניצילינים מתוגברים

•Augmentin (Amoxicillin+Clavulinic acid)

•Unasyn (Ampicillin+Sulbactam)

•Tazocin (Piperacillin+Tazobactam)

פוגעים בחיידקים העמידים לפניצילינים•]מנטרלים את פניצילינאז (בטא לקטמאז)[


בחילה, הקאה, שלשול.•


תרופות


ד. קרבפנמים

Imipenem (Tienam)

Meropenem (Meronem)

Ertapenem (Invanz)

בעלי טווח פעולה רחב מאוד.•


תרופות


ה. מונובקטאמים

Aztreonam (Azactam)

עמיד בפני בטא-לקטמאז•

אין רגישות מוצלבת עם פניצילין (תחליף בעת •אלרגיה).


תרופות


ו. צפלוספורינים

עמידים בפני בטא-לקטמאז•מחולקים לדורות (לפי לוח הזמנים של •

כניסתם לשימוש):.I :דור ראשוןCephalexin (Ceforal,Keflex).II :דור שניCefoxitin (Mefoxin), Cefuroxime

(Zinnat).III :דור שלישיCeftriaxone(Rocephin),

Ceftazidime (Fortum).IV :דור רביעיCefepime (Maxcef).


תרופות


Vancomycin .2

תרופה בקטריוצידית חזקה מאוד•

MRSAכמעט יחידה כנגד •

•IV דקות לפחות!!!60 בעירוי איטי במשך

•PO אינו נספג ומשפיע מקומי על המעי – pseudomembraneous colitisבמקרה של .Clostridium difficileהנגרם ע''י


תרופות


Vancomycin

תופעות לוואי:: עלול להיות בלתי הפיךאוטוטוקסיות•: זהירות בשילוב עם אמינוגליקוזידיםנפרוטוקסיות••Red Neck\Man Syndrome הסמקה, ירידת –

לחץ דם, טכיקרדיה (בעיקר במתן מהיר)תגובות אלרגיות•פלביטיס במקום הזרקה•מעקב אחרי רמות בדם!!!•


תרופות


תרופות


(Tetracyclines. טטרציקלינים )3

Tetracycline

Minocycline (Minocin)

Doxycycline (Doxylin)טיפול בכולירה, קלמידיה, אנתרקס, פצעי בגרות •

)acne(נספגים היטב ממערכת העיכול (צריך לבלוע עם •

גורמים לנזק כוס מים כדי לשטוף עד הקיבה כי ).בוושט


תרופות


(Tetracyclinesטטרציקלינים )

תופעות לוואי:pseudomembraneous enterocolitisשלשול ו-•)Candidaזיהום פטרייתי בטיפול ממושך (•רגישות לאור•אין לקחת עם חלב או סותרי חומצה (יוצרים קומפלקס •

עם סידן)אסור לנשים בהריון )השפעה טרטוגנית(• )צביעת שיניים בצבע חום(10אסור בילדים עד גיל •


תרופות



תרופות


(Aminoglycosides. אמינוגליקוזידים )4

IV או IMלא נספגים מדרכי עיכול – לכן ••POלשם חיטוי דרכי העיכול לפני ניתוחים במעי •Streptomycin(עדיפות שנייה) בעיקר בשחפת – •Neomycin -חיטוי דרכי העיכול – PO•Gentamicin (Garamycin)•Amikacin.


תרופות


(Aminoglycosidesאמינוגליקוזידים )


נפרוטוקסיות•

אוטוטוקסיות•

שיתוק שרירי נשימה (חסימה בחיבור •עצב-שריר)

עמידות לא מוצלבת בין תרופות בקבוצה.•


תרופות


(Macrolides. מקרולידים )5

Erythromycin

Roxithromycin (Rulid)

Clarithromycin (Klasid)

Azithromycin (Azenil)

תחליף לפניצילין במקרה אלרגיה•

Mycoplasmaתרופות בחירה ב- •pneumoniae, Legionella.


תרופות


(Macrolidesמקרולידים )


כאבי בטן, בחילות•

נזק לכבד.•


תרופות


Quinolones .6

Ciprofloxacin (Ciproxin)

Ofloxacin (Tarivid)

Levofloxacin (Tavanic)

זיהומים בדרכי השתן•

דרכי העיכול•

דלקות ריאות.•


תרופות


Quinolones


הפרעות במערכת העיכול•

טשטוש, כאב ראש, סחרחורת•

פרכוסים•

אלרגיות•

אין לתת לילדים ולנשים בהריון.•


תרופות


Metronidazole )Flagyl( .7

Clostridiumיעיל כנגד חיידקים אנאירוביים (•difficile ,אמבות ,(Helicobacter pylori


כאב ראש, סחרחורת, איבוד שיווי משקל•

יובש בפה, טעם מתכתי•

אסור ליטול יחד עם אלכוהול•

אסור לנשים בהריון.•


תרופות


סטרואידיםAdrenocorticosteroids


תרופות


סטרואידים סינתטיים

שעות)8-12(קצר משך פעולה •

Hydrocortisone (Solu-Cortef)

שעות)12-36(בינוני משך פעולה •

Prednisone, Methylprednisolone (Solu-Medrol)

שעות)36-72 (ארוךמשך פעולה •

Dexamethasone (Dexacort).


תרופות


צורות מתן

•POהזרקות•הזרקה אל תוך המפרק•חוקן•תרסיס•מעבר דרך העור•משחות•טיפות עיניים.•


תרופות


הפסקת טיפול כרוני בסטרואידים

ימים:10הפסקת טיפול מעל תסמונת דומה למחלת אדיסון, עד להלם (אי •

ספיקה או דיכוי אדרנלים)התפרצות מחודשת (חזקה יותר) של המחלה •

שלטיפולה ניתנו הסטרואידים

מניעה:

הפחתה הדרגתית של המינון (החלמה מדיכוי האדרנלים -שבועות ואף שנים).


תרופות


שימוש בסטרואידים

מחלת אדיסון, אלרגיה ואסתמה, דלקת עיניים•מחלות אוטואימוניות ומחלות קולגן• Betamethasoneהבשלת ריאות של פג •

(Celestone)מחלות עור (פסוריאזיס, אורטיקריה)•)Crohn,Ulcerative Colitisמחלות מעי (•מניעת דחיית שתל•הלם•סוגים מסוימים של סרטן.•


תרופות


סטרואידים


.I:מיידיות

א ספיקת לב←בצקות (צבירת נוזלים) •

כיב בדרכי עיכול•

שינויים במצב רוח (דיכאון או אופוריה)•

פסיכוזה•

התפרצות מחלה זיהומית סמויה (שחפת).•


תרופות


סטרואידים


II:מאוחרות .סוכרת,היפוקלמיה,יתר לחץ דם (צבירת נתרן)•הגברת תיאבון והשמנה אופיינית (פני ירח, סטריות)•רגישות לזיהומים•שיעור יתר ואקנה•שבירת קפילרות ושטפי דם תת-עוריים••Osteoporosis.


תרופות


סטרואידים

המלצות תזונה:

מזון עשיר בחלבון, אשלגן וסידן•

התאמת מינון אינסולין בחולי סוכרת.•


תרופות


טיפול תרופתי בסוכרתAntidiabetic Drugs


תרופות


Insulin

.I) תכשירים מהירים ביותרultrashort acting:(•Actrapid דקות לאחר מתן 20- משפיע

שעות.5תת-עורי למשך כ- II .) תכשירים מהירים short acting:(•Regular Insulin- IV(השפעה מיידית)

SC שעות)8 דקות למשך 20 (תחילת השפעה .IAmorphous Zinc Insulinסוספנסיה -

) SC -שעות).12 דקות / 50 בלבד


תרופות


Insulin

III .) תכשירים בינונייםintermediate acting:(

• NPH Insulin – SC -התחלת השפעה . שעות.24 שעות, משך 4-12שעתיים, שיא

!!! IVאסור להזריק

IV .) תכשירים איטיים ארוכי פעולהslow acting:(

•Ultralente Insulin שעות, 4- תחילת השפעה שעות. 36משך


תרופות


Insulin

תערובות של סוגי אינסולין)Humulun=Mixtard:(

•Humulin 50/50 50% – מכיל NPH-50% ו Regular-שעות.24 דקות,משך 30.התחלה

•Humulin 80/20 – 80% NPH-20% ו Regular . שעות. 24 דקות, משך 30התחלה –

!!!IV* אסור להזריק


תרופות


תרופות היפוגליקמיות

(:Sulphonylureaמשפחת סולפוניל אוראיה )

Glibenclamide (Daonil,Gluben,Glibetic) (לא יעילים מגבירים שחרור אינסולין מתאי בטא•

כשאין ייצור אינסולין)ניתנים בסוכרת מבוגרים או כתוספת לאינסולין• שעות18-24משך פעולה •תופעות לוואי: היפוגליקמיה, הפטיטיס, •

אי-ספיקת לב, בצקות, השמנה.


תרופות


תרופות היפוגליקמיות

(:Biguanidesמשפחת ביגואנידים )Metformin (Glucophage)

מוריד גלוקוז בדם ללא נוכחות אינסולין (מדכא •גלוקוניאוגנזיס)

אינו גורם להיפוגליקמיה• בחילה, שלשול, חוסר נוחות בבטןתופעות לוואי:

פגיעה בכבד•אסור לנשים בהריון.•


תרופות


)מצב מסכן חיים(היפוגליקמיה

חיוורון, טכיקרדיה,זיעה קרה, רעד (פעילות •סימפתטית מוגברת)

ערפול, טשטוש,כאב ראש, הפרעות בדיבור •ובראייה, פרכוסים, הלם ומוות (מחסור בגלוקוז

במוח)

IV מתן סוכר דרך הפה או גלוקוז טיפול מיידי:

* חוסמי בטא עלולים להסוות תסמיני ההיפוגליקמיה !!!


תרופות


רמת סוכר בדםמעלותתרופות ש

סטרואידים, פניטואין, תיאזידים, גלולות •למניעת הריון.


תרופות


רמת סוכר בדםמורידותתרופות ש

קומדין, סולפה, אספירין, חוסמי בטא, •אלכוהול.


תרופות


תרופות להפרעות במערכת העיכולDrugs for Gastrointestinal

Disorders


תרופות


הפרעות במערכת העיכול

כיב עיכולי•

בחילות והקאות•

עצירות•

שלשול.•


תרופות


טיפול בכיב עיכוליAnti Ulcer Drugs

)Duodenal ulcerכיב בתריסריון (•

)Gastric ulcerכיב בקיבה (•

*לפני תחילת טיפול תרופתי )שמסווה תסמיני הכאב( חובה לערוך בירור לשלילת

ממאירות!!!


תרופות


מפחיתי הפרשת חומצת קיבה

H2חוסמי Cimetidine (Tagamet),Ranitidine (Zantac),

Famotidine (Gastro) שאחראי H2חוסמים קולטן היסטאמינרגי מסוג •

לשחרור חומצת קיבהמונעים הופעת כאב ומזרזים החלמת הכיב•

תופעות לוואי:P-450עיכוב ציטוכרום •גינקומסטיה, הפרעות בתפקוד המיני בגברים.•


תרופות


מפחיתי הפרשת חומצת קיבה

(H+ K+ ATPaseמעכבי משאבות יוני המימן )Omeprazole (Losec)

מעכב משאבות שמכניסות יוני מימן (ומוציאות •אשלגן) לחלל הקיבה

( נויטרליpHביטול הפרשת החומצה (•תופעות לוואי:

), העדר חומציותהפרעות בעיכול המזון ובעיקורו (קנדידה בדרכי עיכול. שינויים ממאירים בתאי

) – להגביל טיפול.בחיות מעבדההקיבה (


תרופות


(Antiemeticsנוגדי הקאה )

אנטידופאמינרגים

)Pramin( Metoclopramide

עובר מחסום דם-מוח•

יעיל ביותר•

מגביר תנועתיות הקיבה ומזרז התרוקנותה•

(אקסטראפיראמידליות)תופעות לוואי:

).acute dystoniaעיוות שרירי צוואר (•


תרופות


תרופות


(Antiemeticsנוגדי הקאה )

אנטיסרוטונרגיים

Granisetron (Kytril),Ondansetron (Zofran)

יקרות מאוד•

השימוש מוגבל למקרים בהם פראמין לא •משפיע (כמותרפיה בסרטן).


תרופות


(Anti Diarrhea Drugsנוגדי שלשול )

שלשול נגרם מתנועתיות יתר של המעי •שמקורה בד''כ בטוקסינים חיידקיים

)E.coli,Shigella,Salmonella(

במרבית המקרים אין צורך בטיפול תרופתי, •מלבד נוזלים, אלקטרוליטים וסוכרים

:Loperamide (Imodium)במקרים קשים •אופיאט שלא עובר מחסום דם-מוח (האטת

פריסטלטיקה).


Documents

תרופות ב