21/5)לאופר(

ואלקטרוליטים מים מאזן

למדורים: מחולק בגוף הנוזל1.Intra-Cellular Fluid2.Extra-Cellular Fluid: ומע' העיכול, נשימה האויר, ריריות, דרכי דרכי את המצפה נוזל– Transcellularא.

)היפרונטילציה, מסוימים במצבים הנוזלים, אבל מכלל קטן אחוז מהווהבחשבון. אותו לקחת הנשמה( יש

חיבור/עצם/סחוס רקמתב.

אינטרסטיציום/לימפהג.

פלסמהד.במרווח גם המצוי קטן אחוז יש , אבל בפלזמה בעיקר מצוי – אלבומין

נאבד - אז נפרוטי סינדרום כמו במצבים חשוב וזה האינטרסטיציאלי/לימפהמהלימפה. וגם מהפלסמה גם אלבומין

ה- מדור לכל כמעט טוב מדד – כלורECFהמעבדה בבדיקות כלור תוצאת , לכן .ECFה- נפח על מעידה

(: TBW ) הגוף ממשקל המים אחוזיש80%= פג - Diuresisממשקל10% מאבדים ולעיתים הראשונים בימים

הגוף.73%= ילוד1-1265%= חודשים60%= ואילך שנה מגיל

: עיקריים אלקטרוליטיםעיקריים: קטיוניםoב- קטנים תוך-תאי, שינויים בעיקר – אשלגןECFמאזן את ישקפו לא

בגוף. הכללי האשלגןoמ- שאבדה הנתרן כמות לזיהוי חישובים לבצע חוץ-תאי, ניתן בעיקר – נתרן

ECF.עיקרי: אניוןo תאי. חוץ בעיקר – כלור

: ואלקטרוליטים מים לבעיות הטיפולית הגישה1.Maintenance –בריא. במצב לו נזקק שהפרט הנוזלים כמות2.Deficit –שינויים הוא לכך ביותר הטוב החולה, המדד במצב הנוסף האיבוד

. הגוף במשקל :'לדוגGastroenteritisע"ס–בילדים( לדה-הידרציה ביותר השכיחה )הסיבה

למנת בנוסף איבד, ונחזיר שהתינוק הנוזלים כמות את נחשב המשקלים פערהאחזקה.

3.Ongoing Losses –להקיא/לשלשל ממשיך הילד )אם המתמשך האובדן הערכת למשל(.

הבאות השעות24ב- תינוק לאותו לתת שנרצה המים כמות את נחשב כאשר הללו. המרכיבים3 לסך נתייחס

Maintenance

הבריא. במצב הפרט של המטבוליזם סמך על נקבעדרכים: בשתי נעשה מים איבוד במטבוליזם – מיםא.

מתצרוכת50%קלוריות, משריפת שנוצר חום שחרור – נשימה ודרכי עור.1החום. לאידוי קשורה המים

השתן. דרך באיבוד קשורה המים מתצרוכת50% – שתן יצירת.2 – אלקטרוליטיםב.

השתן דרך אובדים האלקטרוליטים מרבית – שתן.1 בכלל, אובדים אלקטרוליטים, אם מאוד מעט – נשימה )הזעה( ודרכי עור.2

אלו. בדרכים: Maintenance כ- להחזיר שיש המים כמות

הבריא: התינוק של במטבוליזם המים צריכת ע"ס נקבעת הכמותביום. קילוקלוריות1000כ- במטבוליזם צורך – ק"ג10 במשקל תינוק

מיםcc 15 יוצרים – קילוקלוריות100 כל - על הדרושה המים לכמות תורגם זה מדדממני! רוצה הוא מה הבנתי לאלק"ג. מים מ"ל15 ייצר אדם – בצוםלכן:100 או קילוקלוריות100 לספק יש ק"ג כל על – ק"ג 10 עד במשקל בתינוק

ביממה(. מים ליטר1 יקבל ק"ג10 במשקל מים, )תינוק מ"ללק"ג מים מ"ל50 עוד צריך נוסף ק"ג כל ג: על ק" 11-20 במשקל בתינוק

הראשונים(. הק"ג10 על1,000ל- )בנוסףלק"ג מים מ"ל20 עוד צריך נוסף ק"ג כל על–: ק"ג 20 מעל ששוקל בילד

הקודמים(.1,500ל- )בנוסף:Insensible Loss- לזכור חשוב

25-50 לאבד : יכול תינוקmL/Kgלו הדרושה המים מכמות25-50% )או בקלות. להתייבש יכול ולכן – למשקלו ביחס גדול הגוף פני שטח לאחזקה(, כי

ימים, כאשר10 או שבוע בגיל מהנקה, ומגיעים רק שניזונים בריאים תינוקות יש-180 של נתרן )רמת קשה והיפרנתרמיה הלידה ממשקל בהרבה נמוך משקלם

6 כל יונק הוא וכי משלשל מקיא, אינו נינוח, אינו הילד כי מספרת (. האם185 שמתייבש )וככל בהזעה מים מאבד כי ומתייבש הולך הילד בעצם אך – שעות

האמא...(. שחושבת "נוח" כמו ולא יותר שקט יותר, יהיהמרובע. למטר מ"ל400-500 הוא זו בדרך : האיבוד ומבוגר גדול בילדכאמור, ב- – אנוריה במצבInsensible Lossאלקטרוליטים מאבדים ולא כמעט

רק זקוק היפוטונית. האדם תמיסה ניתן כזה מים. לכן, במצב בעיקר אלא ישירות מים לתת ניתן ולא מאחר בשתן(, אך אלקטרוליטים מאבד אינו )כי למים

אוסמולריות. שתספק5% גלוקוז ניתן–להמוליזה( נגרום )כי

: Maintenance כ- להחזיר שיש האלקטרוליטים כמותקילוקלוריות.100 לכל מיליאקויולנט1-3- נתרן קילוקלוריות.100ל- מיליאקויולנט1-2- אשלגן התמיסה תכולת וזו–)מינימום( קילוקלוריות100ל- גלוקוז גרם5 – גלוקוז

.5% גלוקוז:החשיבות

1.Electrolyte Sparing Effect –נתרן, נספגים מהאלקטרוליטים, בעיקר חלק הנתרן. ספיגת את משפר גלוקוז שמתן כך– Glucose Facilitated במנגנון

ויש בצום מצוי והוא לשעה משעה נדחה הניתוח אך לניתוח המיועד אדם.2 ק'(100ל- גרם5) גלוקוז של מינימלית כמות וגם נוזלים, מלחים לו לספק

שלו. השומן מאגרי את יפרק שלא כדיגלוקוז. של אחוז גרם5 יש האחזקה תמיסות במרבית לכן

: ייחודיים מצבים

אחת חום מעלת עליית כל על האחזקה למנת מים10-12%כ- להוסיף יש – חוםא. מעלות.38 מעל

הכללית הנוזלים מכמות10% עוד להוסיף יש39 חום עם בצום לכן,בילדהמתוכננת.

המים. כמות את להוריד או להעלות יש פחות או יותר פעיל אם – פעילותב.היפוטונית. יותר תמיסה ולתת הנוזלים כמות את להגביל יש – אוליגוריה/אנוריהג. 3-5 פי גדולות כמויות השתן, והפרשת ריכוז ביכולת פגיעה יש – פוליאוריהד.

נוזלים. יותר נחזיר מהרגיל, לכן – ההנשמה מכונת דרך לחות )תוספת באדים מועשר לרוב - האויר הנשמהה.

מים. פחות לתת נצטרך הטרנס-צלולרי( ולכן למדור הנוזל וספיגתמים. יותר לתת נצטרך ולכן בנשימה מים אידוי יש – היפרונטילציהו.

: דופן יוצא איבוד הקאותא.Ileostomyב.שלשולג. אין – נורמלית בהזעה בזיעה, כאמור רבים אלקטרוליטים מאבדיםCF )חולי זיעהד.

מלח(. אובדן כמעט טבלאות ישנן אלקטרוליטים, ובספרים של שונה כמות מאבדים שונים גוף נוזלי באיבוד

את ולהשלים בספר לבדוק שמומלץ הגוף, כך נוזלי תכולת של המדוייקים הערכים עםהנוספת. הכמות

: תמיסות סוגיNormal Saline:

o154 – נתרןmeq/Lo154- כלורmeq/L

0.2 NaCl (G 5%) –התמיסה את מאזן גלוקוזo34- נתרןmeq/Lק"ג(10 במשקל לתינוק כאחזקה )כלומר, מתאים o34 – כלורmeq/L ק"ג.40-50 עד במשקל בילדים לשימוש שטובה תמיסה זו

Ringer Lactate (Hartman) –ל- דומה הרכבהECFראשוני לטיפול משמשת ולכן שמאבדים(: הנוזל להרכב )דומה בכוויות

o130- נתרןmeq/Lo109- כלורmeq/Lo4- אשלגןmeq/Lo3- סידןmeq/Lo28- ביקרבונטmeq/LAlbumin 5% ב- קרובות לעיתים - משמשResucitationיחסית )דומה נוזלים של

לסליין(:oאלבומיןo145- נתרןmeq/L

דה-הידרציה:אטיולוגיה

ותינוקות( בילדים )נדיר ירודIntakeא. אנורקסיהא.

מתאים(. נוזלים החזר מספקים לא המטפלים )כאשר קומהב.יאטרוגני לרוב – נוזלים הגבלתג.

:מוגבר איבודב. בהקאות, רק רק להתבטא , יכולה ביותר השכיחה הסיבה – Gastroenteritisא.

השניים. של בשילוב או בשלשולים:כלייתי איבודב.

a.Osmotic Diuresis –ו- בסכרת כמוDKAמעל לרוב יאבד הילד , כאשר גופו. ממשקל10%

b.משתניםc.אדרנל אי-ספיקתd.Diabetes Insipidus –ליתיום(. לתרופות משני או מולד להיות יכול(e.CRF

:נשימה דרכי או העור דרך מים איבודג.a.לחום חשיפהb.CFc.כוויותd.דלקתיות עור מחלות

: בהתייבשות לטיפול הגישהבדה-הידרציה? הילד האם

הילד את הקודם, נשקול המשקל ידוע אם– Acute Weight Loss הוא הזהב קריטריון גופו, איבד ממשקל ק"ג1/2 שאיבד )למשל: ילד איבד מים מ"ל כמה ונדע מיון בחדר500cc.)מים

ולכן מתאים לא זה המשקל, מדד אחר צמוד מעקב אין יותר, בהם גדולים בילדיםבפועל: ההערכה אמצעי שהם – קליניים מדדים קיימים

: דה-הידרציה סיווג במתבגרים(:3%) הגוף ממשקל5% - איבוד קלה דה-הידרציה.1

יבשות ריריותאוליגוריה

במתבגרים(:5-6%) הגוף ממשקל10% איבוד – בינונית דה-הידרציה.2למקומו( עור קפל חזרת )מהירות העור של ירוד טורגורשקועות פונטנלותבולטת אוליגוריהטכיקרדיה

במתבגרים(:7-9%) הגוף ממשקל15% איבוד – קשה דה-הידרציה.3דם לחץ תתירודה פרפוזיה

בתינוקות יותר ( גדולהTBW) המים שכמות לתינוקות, מאחר נכונים הנתוניםמים. של יותר גבוה אחוז מאבדים הם למתבגרים, ולכן בהשוואה

קליניים(: פרמטרים10) לדה-הידרציה הקליניים המדדיםביותר. החשוב הקריטריון – כללי מראה.1שקועות עיניים.2דמעות העדר.3יבשות פה ריריות.4ירוד טורגור.5קוסמאול( לנשימת נצפה ולכן אצידוזיס )נוצר לא-תקינה נשימה.6(150 )מעל – טכיקרדיה.7

מוחלשים דפקים.89.Capillary Refill > 2 sec –משחררים חיוורון, כאשר גורם הציפורן מיטת על לחץ

על מעידה שניות(, האטה1.5= תקין )ערך יותר לאט מאדימה שהמיטה נראהבפרפוזיה. ירידה

ירודה שתן תפוקת.10 נמוך, אולם הוא הנ"ל מהפרמטרים כ"א ( שלPPV) החיובי המנבא הערך גבוה(!NPV) יותר חשוב הללו הסימנים העדר

ביותר: חשובים פרמטרים4 יש שבילדים מסתבר הקריטריונים10 מביןקרות. לתרגי, זרוק, עייף, גפיים נראה ילד – כללי מראהא.Capillary Refill > 2 secב.בריריות יובשג.דמעות העדרד.בתמיסה לטפל = ניתן פרמטרים2מ פחות PO (Oral Replacement Therapy –

ORT)בעירוי. צורך ואיןדה-הידרציה.5%= פרמטרים2 נוכחות יותר. או דה-הידרציה10%= ומעלה פרמטרים3 נוכחות

אובייקטיבים. ולא סובייקטיבים המדדים הם אלו : כלהבעייתיות העמסת ומעלה, לאחר5% של דה-הידרציה עם שאובחנו הילדים : במרביתהתוצאה

בלבד.3% של דה-הידרציה היתה שבפועל המשקל, ראו והערכת נוזלים

בעייתיות(: נתגלתה בהם גם )אך דה-הידרציה מצב לניטור ומבחנים : סימניםהפיתרון ילד שבדה-הידרציה היא ההנחה–(Specific Gravity) השתן של ספציפי משקל.1

השתן ריכוז יכולת בתינוקות גבוה(, אך יהיהSG )ולכן השתן את מקסימלית ירכזמהצפוי(. נמוךSG )ולכן מבמבוגר יותר קטנה

עשוי יותר גבוה , והמטוקריטRBC כמות את מרכזים מים באיבוד – המטוקריט.2 ההמטוקריט מהו יודעים בפועל, לא יותר. אך חמורה דה-הידרציה על להעידשלו. הבסיסי במצב אנמי שהילד ילד, וייתכן אותו של התקין

הדה-הידרציה! מידת על מרמזים לא – בדם אלקטרוליטים.3

:טיפול:5% מעל הוא המים איבוד כאשר ורידי תוך נוזלים החזר ניתן

ECF (Normalל- יותר או פחות שווה נתרן ריכוז בה – בלבד!!! איזוטונית תמיסהSaline).

לשעה לק"ג מ"ל10 של - בולוס בתינוקותלשעה לק"ג מ"ל20 של בולוס – קטנים בילדים

הדה-הידרציה. מצב את ושוב שוב ראשונית, נעריך נוזלים העמסת לאחר אצל הנתון במצב המצויות ADH רמות את מקטינה ונכונה מהירה העמסהחשוב:

והיפרנתרמיה(. היפונתרמיה לגבי )משמעותי הילד

: נוזלים העמסת לאחר הערכה הדם לחץ.1 וכך היפרנתרמי או היפונתרמי, איזונתרמי הילד אם נקבע – בדם הנתרן רמת.2

בהמשך. הטיפול את נקבע בפרפוזיה ירידה יש בדה-הידרציה בילד – מאצידוזיס סובל הילד האם.3

המצב את נשפר וכאשר בשתן הפרוטונים בהפרשת ירידה גם ולכן הכלייתית הילדGE כמו שבמצב )כמובן שהתפתחה באצידוזיס גם נטפל ההמודינמי

בחשבון(. זאת לקחת ויש בשלשול ביקרבונט גם מאבד

: Holiday & Segar המלצותלפי נקבע שניתן המים החזר Maintenanceשהגיע עד גוף(, אובדן משקל )ע"פ

.Ongoing Lossו- לטיפולהאלקטרוליטים: החזר

o3 – נתרןmeq/L-30) ליום קילוקלוריות100 לmeq0.2%ב- הכמות – לליטר NaCl.)

o2 – אשלגןmeq/L-ליום קילוקלוריות100 לo2 – כלורmeq/L-ליום קילוקלוריות100 ל

: Holiday & Segar בחישובי הבעיה הרכב סמך על )ונקבעו הבריא בילד והמלחים המים דרישות עבור מחושבים הנתונים

בילד נוספים נתונים בחשבון לוקחים לא אך–ופרה( שד בחלב האלקטרוליטיםהחולה:

למשל גסטרואנטריטיס בשל – מוגבר איבודא.חולים/מאושפזים: בילדים ADH של מוגברת הפרשהב.

הפרשת – בדה-הידרציה ADHהמנגנונים אחד תואמת, ומהווה הפרשה היא הינם:ADH להפרשת מים. הטריגרים לשמר מנסה הכליה באמצעותו

oיביא מיליאקויולנט2-3 של שינוי , כברביותר הרגיש המדד – אוסמולריות לשינוי.

oש- לפני10% עד של לדה-הידרציה להגיע ניתן – נפחADH.יעלה הפרשת יש ובהם – בריאים ילדים אינם מאושפזים אבל, ילדים ADHלא

התואמת: הפיזיולוגית להפרשה תואמת, בנוסףoלהפרשת ביותר החזק - הטריגר בחילה ADH.oל- שגורמות – תרופותSIADHoהורמונליות בעיות oהיפוגליקמיה

אשר היפוטונית - תמיסהNaCl 0.2 היאHoliday ו-Segar של האחזקה תמיסתלהיפונתרמים. מנורמונתרמים הילדים את תהפוך

Severe RSV Bronchiolitis –על שבוצע קשה. במחקר רספירטורי מצב הקשה במצב שהתקבלו מהילדים1/3 כי הראו שבועות6 בגיל תינוקות 4%משלשלים, או מקיאים שאינם היפונתרמים, למרות היו נמרץ לטיפול תמיסות קיבלו מהם3-4% כי ההיפונתרמיה. התברר בגלל פירכוסים פיתחו

שלהם. ההיפונתרמיה את החמירו לדה-הידרציה, ובכך חשד בשל היפוטוניות שכן – היפונתרמיה ודרגת הריאתית המחלה חומרת בין טובה קורלציה יש

.SIADHל- גורמת הריאתית המחלהGastroenteritis –דילול בשל גם אבל – בשלשול, הקאות הוא הנתרן איבוד –

והיפוגליקמיה. הבחילה בגללADH הפרשתרמת מעלים התירואיד, אשר והורמון קורטיזול לעליית גורם – סטרס מצב כל

ADH.

: ( NS ) איזוטונית תמיסה Maintenance כ- לתת יש חולים בילדים לכןאיזוטונית: תמיסה מתן לגבי חששות היו

כל הרגיל, אך מהמצב5 פי גדולות נתרן כמויות העמסת עקב – היפרנתרמיה היפרנתרמיה. תהיה לא השתן בריכוז הפרעה ואין תקינה הכליה עוד

אבל – חמצתG5% בעלות0.9% או pHשווה (4pH=ולכן ) רק תגרם חמצת ולכן – התמיסה הרכב בשל לדילול( ולא )שגורמת התמיסה מתן מהירות עקבאיטית. בצורה ניתן התמיסה את

Fluid Overload –מעודפי להיפטר ויכולה תקינה הכליה עוד שוב, כל אך זה. למצב נגיע ולא והמים הנתרן

היפונתרמיהMild – 125-138meq/Lא.125meq/Lל- מתחת– S evereב.

:פסאודוהיפונתרמיה-Pseudo ולא האמיתי בערך שמדובר לוודא יש בדם נתרן רמות מעריכים כאשר

Hyponatremia . 2ב- לביצוע , וניתנתIon Specific Electrode ע"י היא הנתרן רמת הערכת במעבדה

שיטות: רמות את גם לקבוע חומצי-בסיסי, יכול מאזן הקובע מכשיר – ישירה שיטהא.

והנתרן דגימה של נפח שמתקבל מאחר ישירה שיטה אלקטרוליטים. זוהמסוים. בנפח רק קייבד

כדי התמיסה את ביוכימית, המוהל במעבדה המצוי מכשיר – מיהול שיטתב.למדידה. הנתרן את להכין

נתרן, גם היתר בין דוחקים בפלזמה, הם ליפידים הרבה יש - אם היפרליפידמיה משמעותית, אך ולא קטנה סטייה להתקבל עלולה הישירה החישוב בשיטת הדגימה את יותר עוד מדלל המכשיר הליפידים ע"י לדחיקה נוסף המיהול בשיטת

ניתן השונות המדידות )בשתי בפועל מהמצב נמוכה תהיה שתתקבל התוצאה ולכן לדעת וחשוב אחרת במדידה133ו- אחת במדידה125 של נתרן רמת לקבלזאת(.

במקביל!(. היפראוסמולרי למצב )גורמת היפרגליקמיהכמו – היפרפרוטאינמיה Multiple Myeloma

:הפיתרון:בדם אוסמולריות של מקבילה בדיקה

מדובר כנראה היפונתרמיה יש ( - אם280-295) תקינה אוסמולריות של במצבא.היפרפרוטאינמיה(. או היפרליפידמיה רקע בפסאודוהיפונתרמיה.)על

היפרגליקמיה, או של במצבים נחשוד– 295מ- גבוהה אוסמולריות של במצבב.מניטול. עודף

אמיתית. היפונתרמיה זוהי–( 280מ- )נמוכה נמוכה האוסמולריות אםג.

היפונתרמיה תסמיני:2ב- תלויים הסימפטומים

: הנתרן רמת.1Severe(.125 קודם אמר )נכון, הוא מיליאקויולנט120מ- פחות של נתרן - ערכי

: הנתרן ברמת הירידה מהירות.2Acuteלשעה לליטר מיליאקויולנט0.5 של בערך נתרן - ירידת

הסימפטומים:חולשהלתרגיהפירכוסיםמוחית בצקתמוות

(:ECVב- ירידה עם )היפונרתמיה אטיולוגיהבגסטרואנטריטיס( )כמו GI איבוד.1

הקאותא.שלשוליםב.

)כמו נמצאים לא בד"כ הם בו בגוף "מתחבאים" במדור הנוזלים–Third Spaceג.הפריטונאום(. חלל

מדוע Gastroenteritis להיפונתרמיה? גורם :יאטרוגנית בהיפונתרמיה מדובר אלא להיפונתרמיה גורם לא שלשול

– נתרן, כולרה שלRotavirus – 37meq/L) ממים נתרן פחות אובד בשלשול90meq/L מזה נתרן פחות שמכילות בפורמולות מאכילים אנו נתרן( אבל

מהרגיל יותר עוד הפורמולות את מוהלים ההורים בשלשול, ובנוסף האובדהמעי"(: על להעמיס "לא )כדיoEnfamilמיליאקויולנט(11) בחזרה בלבד כשליש - מקבלים

oWHO Solution –מיליאקויולנט90 יש בכולירה, ולכן לטיפול מיועדת נתרן. לליטר

oבלבד. נתרן מיליאקויולנט2 מכיל – קולה קוקהoביותר הטובה נתרן, הדרך של מיליאקויולנט250 מכיל – עוף מרק

לטיפול.דימום.2כלייתי איבוד.3

לב( במחלות )כמו משתניםא.בסוכרת( )כמוOsmotic Diuresisב.מלח לאיבוד שגורמת כלייתית מחלה– Salt Losingג.Ketonuriaד.Proximal RTAה.Hypoaldosteronismו.

: בהיפונתרמיה הסכנההשלבים: בשני לחולה מסוכנת היפונתרמיה

המוח, תאי לתוך יכנסו , מים והתמותה הנזק עיקר – היפונתרמיה בשלב.1 למוח אקוטית, שכן ההיפונתרמיה כאשר מסוכן המצבמוחית. בצקת ותתקבל

נתרן, אשלגן ובהם אורגנים מאוסמוליטים נפטרים המוח תאי ובו אדפטציה מנגנון איטית בצורה מתפתחת שההיפונתרמיה אחריהם" מים(. ככל )ש"ימשכו וכלור ובהדרגה, כמו לאט מתפתחות ההיפונתרמיה יותר, ואם מסתגל המוח יותר

חמורים. פחות והסימפטומים מסתגל , המוחSIADH במקריבערכי יפרכס הילד – המהירה האדפטציה ללא Na<120.הגולגולת קופסת של היחסי הגודל בגלל לתמותה מוגבר בסיכון נמצאים ילדים

להתפתח למבוגרים( ויכולה שנים, בהשוואה6 גיל עד בילדים יותר )שקטנההמוחית. הבצקת בשל הרנייאציה

עבר שהמוח רב, לאחר זמן קיימת וההיפונתרמיה במידה – התיקון בשלב.2 של מדי מהיר היפואוסמוטי(, תיקון )מצב שונים מומסים ואיבד אדפטציה

Cerebral ותתפתח החוצה מהמוח מים ליציאת יגרום ההיפונתרמיהDemyelination-ב( MRIופגיעה נזק התפתחות על המעידים לבנים אזורים נראה

במייאלין(. : Cerebral Demyelination ל- סיכון גורמי

שעות(48 במשך25meq/L )מעל מדי מהיר תיקוןא.התיקון( מניחה, בשל אני )יאטרוגנית היפרנתרמיהב. אמר הוא לי, בכיתה )נראה היפונטילציה מעודדת לתרגיה – היפוקסמיהג.

היפר...(.חמורה כבד מחלתד.אלכוהוליזםה.ממאירותו.

כוויותז.תזונה תתח.היפוקלמיהט.סוכרתי.

כליות ספיקת אייא.

:הטיפולהיפוטונית: ה- דה-הידרציה תיקוןECVה- לתוך אובדים ומים היפו-אוסמולרי הוא

ICVלדה-הידרציה נתרן, יחסית ערך כל עבור יותר חמורים יהיו הסימפטומים , לכן איזוטונית!

חירום: מצב היא סימפטומטית היפונרתמיהoהיפוקסיה למנוע –חמצן ומתן האוויר דרכי על שמירהo15ל- רק ישפיע ואליום מתן מפרכס : בילדבמהירות ההיפונתרמיה תיקון-

את תיקנו )ולא היפונתרמי עדיין הוא כי שוב לפרכס יתחיל והילד דקות30המטבולית(. ההפרעה

1meq/L/h של בקצב לתקן ניתן , בתחילה היפרטונית תמיסה ע"י – התיקון לא מקרה ובכל0.5meq/l/h של לקצב לרדת יש בהמשך המצגת!( אך )ע"פ!20meq/L/48hמ- יותר

oהחסר: חישובNa Deficit = ([Na]2 – [Na]1) * TBWoתמיסה כל מתן Parenteralשל הדוק ניטור הדורשת חודרנית פרוצדורה היא

שעות.3-4 והאלקטרוליטים, כל ההידרציה מצב

היפרנתרמיהMild – 142-155meq/Lא.155meq/Lל- מעל– S evereב.

:אטיולוגיה ולא מאוד חולים הילדים אז – בבי"ח נרכשים ההיפרנתרמיה מקרי מרבית.1

זקוקים: הם לה המים לאספקת לדאוג יכוליםקשים במצב ילדיםא. המים לאספקת לעצמם לדאוג יכולים - לא נוירולוגית הפרעה עם חוליםב.

זקוקים להפגיםג.

דה-הידרציה, כמו לפתח יוכלו מספיק יונקים לא אם – שיונקים תינוקות.2 אלו מאוד. ילדים טובה אינה והאם התינוק בין האינטראקציה בהם במצבים

שהאם החלב בכמות מים מספיק יקבלו שלא מאחר היפרנתרמיה לפתח יוכלויותר. גדולות בכמויותInsensible Loss להם יש שני להם, ומצד מספקת

אחת. במקום פורמולה כפות שלוש - הכנסת הפורמולה בהכנת טעותעם אמהות CF –התינוק, את להניק יתעקשו בריא, אם תינוק ללדת יכולות

נתרן. של מאוד גדולות כמויות להכיל יכול האם חלבפוליאוריה

פוליאוריה להערכת לגישה מאוד דומה היפרנתרמיה של האטיולוגיה לבירור הגישההעיכול(. ממערכת או כלייתיות מסיבות הוא המים איבוד עיקר בהן )אטיולוגיות

: היפרנתרמיה תסמינימחמירה: הנוירולוגית עולה, התמונה בפלסמה שהאוסמלריות ככלואיריטבלות אי-שקט– 300-320 אוסמולריות

אטקסיה, רעד370 אוסמולריות - פירכוסים– 400 אוסמולריות מוות420-450 אוסמולריות -

:נוירולוגית תמונה היא העיקרית התמונהAgitation ,אירטביליות ,High Pitched Cryעייפות, חום ,מהירים, מיוקלנוס, עורף, רפלקסים מוגבר, קשיון טונוסAstrixis, Choreaפירכוסים -Tonic-Clonic & Abscense Seizureהיפרגליקמיהשריר תאי הרס

היפרנתרמיה: סיבוכיגם העיקרי, שמסביר הסיבוך – המוח רקמת ו/או הגולגולת בקופסת דימומים

מרקמת יוצאים מים היפרטוני, ולכן מאודECVהנוירולוגית. ה- התמונה אתדימומים. ומופיעים המוח מקרומי וניתק מתכווץ המוח, המוח

ואוטמים. השונים הסינוסים של טרומבוזיס יש בהמשךCerebral Demyelination

:15% של תמותה יש היפרנתרמיה במצביהיפרנתרמיה בחומרת תלות בלא40%היפרנתרמיה. בשלב מופיעים התמותה ממקרילתמותה. מוגבר בסיכון מצויים סופנית כבד מחלת עם חוליםתאיים תוך אוסמוליטים וצובר אדפטציה עובר המוח כאן גם – התיקון בשלב

שבוע במשל להיפונתרמיה התכווצות(, בחשיפה ולמנוע מים אליו למשוך )כדי עלול מדי מהיר המים, ותיקון מתכולת98% לעצמו להחזיר מצליח המוחמוחית. לבצקת לגרום