1

ייחודיות מקצוע הריפוי בעיסוק לפיתוח תפיסות חדשות

בהתערבויות טיפוליות בבריאות הנפש

מילות מפתח:

מבוא

שינוי התערבויות טיפוליות בתחום בריאות הנפש הנסמכות על הבמאמר זה בחרנו להתייחס ל

לות היום בתפיסות מרכזיות מובי. שינוי זה בא לביטוי המהותי שחל בתפיסת האדם עם מוגבלות

, מודל ICF: מודל ביניהןבעולם הבריאות, המשלבות היבטים בריאותיים וחברתיים גם יחד,

עיסוק האנושי.ים הממוקדים בההחלמה, מודל "האדם במרכז" ומודל

במונחי היסוד המובילים את התיאוריה מושגים בסיסיים מתוך תפיסות חדשות אלו הוטמעו

של יםהייחודיתוך שהם מעצבים את האפיון והתרומה , קוהפרקטיקה של מקצוע הריפוי בעיסו

דרכי ההתערבות טיפולית.בהערכה, אבחון והמקצוע

הוא אחד התחומים שבמהלך השנים התפתחו בו תפיסות, באופן ייחודי תחום בריאות הנפש

טיפולים פרמקולוגי (תרופתי), - הפיתוח הפסיכון מ - כלים והבנות חדשותטכנולוגיות, גישות,

, אך לכל אלו לא ועד טיפולים קוגניטיביים ואחריםחברתיים - טיפולים פסיכודינאמיים, - פסיכו

נמצאו עד כה ראיות מחקריות מוצקות המוכיחות את יעילותן והשפעתן העקבית לתהליך ההחלמה

של אנשים עם מוגבלות נפשית ומידת המעורבות וההשתתפות הפעילה שלהם בכל תחומי החיים.

קושי בארץ להטמיע עדיין יש, יפרדוקסאלהיום בארץ ובעולם, באופן מצוי הידע הלמרות כל

הקהל הרחב, ולא פחות ,מושגים ומדדים חדשים בקרב אנשי המקצוע, קובעי המדיניותמודלים,

המוכנים והיכולים להשתתף בתכניות השונות בקרב הצרכנים ומשפחותיהם. מעטים הם האנשים

עדר המשאבים יחד, והצד איות המתפתחות. הסטיגמה החוסמת משימוש בטכנולוג העושיםו

בטכנולוגיות מיטבימאפשרים שימוש אינם צד אחרשהחברה מעמידה לשירותי בריאות הנפש מ

).2007לידור, בוני ואחרים, - (הדס אלו

מדובר על אנשים , אוכלוסיית האנשים עם המוגבלויות הנפשיותמדובר על כאשר חשוב לזכור, כי

לרבים מהם נוצרים זאת, ככל שהמחלה נמשכת זמן רב יותר, עם .מגוון אבחנות ומצבי בריאותעם

, כגון: דלדול מחשבתי, חוסר יכולת ליזום ולקיים פעילויות רגשייםחסכים קוגניטיביים ו

לה עלולה להיות מהווים בסיס להיווצרות מגבלה והנמשכים לאורך זמן תכליתיות וחוסר באנרגיה

קשיים בתפקודים לחוות לא פעם נפשיות נוטים אנשים עם מגבלות כת טווח.השפעה ארו

,Cookהכללה חברתית (-חברתיים, ירידה בטיפול עצמי ותפקוד קוגניטיבי, אבטלה ואי

Chambers, Coleman, 2009.(

התפתחות עולם הרפואה והתרופות מאפשרת היום לאנשים עם מוגבלות נפשית לחיות לאורך זמן

- תוך הקלה בסימפטומים פעילים של מחלה, מניעת אשפוז או הפחתה בזמן שהות בבית ברמיסיה

); אך אין זה מספיק Cook, Chambers, Coleman, 2009חולים והפחתה בסיכון להוספיטליזציה (

שינוי במדדים שונים הקשורים בבריאות, תפקוד, שביעות רצון ואיכות חיים, או ליצור בכדי לנבא

2

רות מגבלות נפשיות להן השפעה ישירה על יכולת האדם לחזור למעגל חייו ולמנוע היווצ

הנורמטיביים.

התרומה הייחודית של מקצוע הריפוי בעיסוק, הנסמך על הדיסציפלינה בנקודה זו ניתן להצביע על

של מדע העיסוק, הרואה במעורבות בעיסוקים בעלי כוונה ומשמעות כמשפרים תפקוד והערכה

לעיסוקי האדם ורמים לבריאות, הרגשה טובה, סיפוק עצמי והכלה חברתית.עצמית, ובכך ת

חשיבות רבה בהיותם תורמים מרכזיים לעיצוב זהותו של האדם ותחושת מסוגלותו. הם משפיעים

).Kielhofner, 2002על בחירותיו של האדם ועל האופן בו הוא חי את חייו (

הפרמטרים הרפואיים של הלקות והמוגבלות ומודל ההחלמה גם יחד, ICF-בהסתמך על מודל ה

ביעת מידת ההשתתפות והמעורבות הפעילה ניבוי וקהנפשיים תופסים פחות ופחות מקום מכריע ב

תה למחלת הנפש רק תוך סימון ייחסות הייבקהילה. אם בעבר ההתעם מוגבלות נפשית של אנשים

, הועבר מוקד ות החדשותהתפיספי וקטלוג הסימפטומים, הליקויים והחסרים, הרי שכיום, על

האבחון, הטיפול והשיקום לאיתור הכוחות והחולשות של האדם המעכבים או מעודדים תפקוד

ולסביבות חייו כמאפשרות או מעכבות יחסות לאישיותו של האדם כמכלוליופעילות, תוך הת

בחירות ותעש, יאפשר לו לחייו. איתור היכולות והכוחות של האדם לתפקד בסביבות השתתפות

פי המודל - מתאימות לארגן ולשלוט בחייו לשביעות רצונו, תוך שמירה על רמת חיים איכותית. על

החולים ובמרפאות והדומיננטיות במפגש בין המטפל -הרפואי מרב הטיפול שהוצע ניתן בבתי

פי -היום, על ואילו ;תה של איש המקצוע הטיפולי, בעיקר של הרופא הפסיכיאטרילמטופל הי

-פי הכשרתו: עובד- קהילתי משתנה תפקידו של איש המקצוע, באשר הוא על/ודל החברתיהמ

, מתפקיד המטפל בעל הסמכות או אחרסוציאלי, מרפא בעיסוק, פסיכולוג, פסיכיאטר, איש חינוך

,Anthony, Cohenליותר ויותר תפקיד של מתווך, מלווה ושותף בתהליך השיקום וההחלמה (

Farkas & Gagne, 2002 .(

המודל הרפואי וחיזוק דרכי ן מדובר במהלך של יציאה ממה משמעות השינוי למרפאים בעיסוק?

ן סוציאלי, דבר הדורש שיתופי פעולה שונים מ- פסיכו-העבודה הנסמכים על המודל החברתי וביו

ונים בקהילה; עבודה מערכי התערבות מקצועית שהקיימים בעבודה בקליניקה; עבודה ב

החל בארה"ב בסוף שנות ,בריפוי בעיסוק תחום מתפתח וחדש זה רתיות וגמישות.מערכתית; יצי

לידור, -(מתוך: הדס והיום אנו עדים להתפתחות מרשימה זו גם בארץ (Scaffa,2001) 90-ה

.)2007ואחרים,

התרומה של מקצוע הריפוי בעיסוק בטיפול ראשוני ושניוני באנשים עם בעיות נפשיות חמורות

יפן, והפכה לפרקטיקה ו ארה"ב, אנגליהמדינות שונות, ביניהן ב 20- בתחילת המאה ה הוכחה כבר

שיטתי כחה באופן פורמאלית וממוסדת, זאת למרות שיעילות ההתערבות הטיפולית עדין לא הו

.)Cook, Chambers, Coleman, 2009( באמצעות מחקרים מבוקרים

מר מקצוע הריפוי ושדוקציוניסטיות, רבד בבד עם אימוץ מודלים רפואיים ושיטות מדעיות

ראיית האדם בתפיסה כוללנית על ,בהתמקדות בטיפול באנשים עם מוגבלות נפשית ובכלל ,בעיסוק

מרכזיות העיסוק ככלי טיפולי מהותי לשיפור בריאותו של האדם, תוך ניסיון לנתח (הוליסטית) ועל

טיפול עצמי, עבודה/השכלה, פנאי, ולהבין את מושג העיסוק ויישומו בתחומי החיים השונים:

.)2001, ש"זק( משחק ומנוחה

סביבה, מרכיבי -עיסוק-של מקצוע הריפוי בעיסוק, קרי: אדםהמונחים שבבסיס האבחון והטיפול

השלכות המחלה מאפשרים למרפאים בעיסוק להבין את תפקוד, תחומי תפקוד והקשרי תפקוד,

3

תוכנית טיפול וקביעת דרכי לבניית ומהווים בסיס ם יום של האד-ו/או המגבלה על תפקודי היום

על חשיבה קלינית הכוללת שילוב של תוצאות תהליך ההערכה, תיאוריות, יםת, המבוססהתערבו

בניית תוכנית ההתערבות כוללת קביעת מטרות תפקודיות .ותמסגרות התייחסות וראיות מחקרי

שירות, בחירת סוגי ההתערבות וסוגי ומדידות, קביעת תדירות השירות, משך השירות וספק ה

חיימוביץ, זק"ש, ויינטראוב, נוטה, מזור - הפעילויות בהם ניתן להשתמש ובחירת מדדי תוצאה (ילון

). 2006ושות',

בהתבסס על מודלים מובילים ב. המונחים שבבסיס מקצוע הריפוי בעיסוק

וש בפעילות תכליתית שימלעשות היא בריפוי בעיסוק התערבות טיפולית כל העל ב-מטרת

)Purposeful activityאו בהתערבויות ( )interventions כדי לקדם בריאות ולהשיג תוצאות (

, של כל אדם בעל מגבלה לקראת חיים עצמאיים אופטימליים, )functional outcomes( תפקודיות

Uniform Terminology( בהתאם לרצונותיו, כישוריו ויכולותיו, במסגרת קהילתו ולשביעות רצונו

for Occupational Therapy - Third Edition, 1994.(

מניעת פגיעה , של האדם כלליתהבריאות כוללות בין היתר שיפור ההתערבות הטיפולית מטרות ה

תפיסה שיפור איכות חיים והעלאת ה ומשפחתו.אדם רמת הסיפוק של האו מוגבלות והעלאת

לשביעות פעיל בקהילתוות את האדם להיות משתתף מובילחיות האנרגיה והעצמית ותחושת ה

יום בין פעילות, פנאי ומנוחה.- היוםרצונו, תוך שהוא מצליח להגיע לאיזון בחיי

,, תוך שיתוף פעולה עם הלקוח, המשפחהאבחון של הלקוחהערכה ו כוללת:ההתערבות הטיפולית

חזור מיומנויות הקשורות פיתוח, שיפור, תמיכה או שישימור, ; רלבנטיים אחריםומטפלים

איפשור ביצוע ; )משחק ופנאימנוחה, ), פעילויות של לימודים או עבודה, ADLיום (-לפעילויות יום

להגדיל תפקוד. כדישל סביבות ותהליכים התאמהעיסוקים בעלי מטרה ומשמעות, תוך

שהן: שיפור במטרות המוצהרות של כלל שירותי הבריאות, יםמשתלב ודרכי התערבות אלומטרות

איכות שירותי הבריאות, העלאת רמת הסיפוק של הלקוח, שימוש מותאם בשירותי הבריאות,

).Moyer, et al, 1999צמצום עלויות, מניעת מוגבלות ולקות, קידום בריאות ושביעות רצון (

יום הוא הבסיס לקיום -בתפיסת העולם של מקצוע הריפוי בעיסוק, ביצוע עיסוקים בחיי היום

יאות וסיפוק עצמי. הדגש הוא על הבנת ההשפעה של עיסוק בשיפור כישורים ויכולת התמודדות בר

), Nelson )1996. ע"פ (Hadas Lidor & Katz, 1993)יום כבסיס לבריאות - והסתגלות בחיי היום

שלהם. השונות ת יוא, שאנשים חושפים עצמם דרך הפעילויהריפוי בעיסוק התפיסת מקצוע

- לומד על האדם דרך צפייה בו במצבים נבחרים מסוימים, אם דרך תצפית ישירה המרפא בעיסוק

ידי -דיווח על -דרך הפירוש שנותן המטפל לביצוע העיסוקי של האדם והשלכותיו, או בדרך עקיפה

האדם עצמו או אחרים. ההערכה מלווה את תהליך ההתערבות של הריפוי בעיסוק לאורך כל

לשלוט על התבנית העיסוקית ועל הנורמות המנחות את דרך הפירוש הטיפול, תוך שהמטפל יכול

. במילים אחרות, המרפא בעיסוק )2001לידור, -(מתוך: בוני, הדס של הביצוע העיסוקי והשלכותיו

הביצוע יוביל לשינוי. השינוי כולל הסתגלות תוך שיחזור יכולת קודמת בו מצבעוזר לאדם לכונן

ה, או פיצוי (קומפנסציה), מציאת דרך שתעקוף את הבעיה שקשה שאבדה או פיתוח יכולת חדש

-(בוני, הדס לשלוט בה, מציאת דרך חלופית לביצוע התפקודי המקובל כדי להגיע לאותה מטרה

. )2001ידור, ל

4

), מרפאים בעיסוק, דרך התערבותם, מאפשרים לאנשים לרכוש בשנית Edwards )1997ע"פ

אקטיבית פעילות, )Kielhofner )1997אחרות, כפי שניסח זאת בריאות כמו גם תפקוד. במילים

מוביל פעילותולהפך, חוסר ;במגוון עיסוקים מקדמת ותומכת בבריאות פיזית, קוגניטיבית ורגשית

להידרדרות וחוסר תפקוד.

סיווג למושגים המהווים את המוקד והבסיס לם , בהקשר של תפקוד ופעילות, תואעל עיסוקהדגש

ICF העולמי, מודל שאומץ ונטמע בשפה המקצועית של מקצוע הריפוי בעיסוק.ארגון הבריאות של

יפוי בעיסוקמונחי היסוד של הרל ICF-הקשר בין הגדרות סיווג ה

הינו )ICF )International Classification of Functioning, Disability and Health, 2001-ה

"גרימת המתאר את תהליך . מדובר על סיווג והבריאותתפקוד, המוגבלות ממדי הסיווג מדריך ל

סבריאותי אחד לסטאטו סמסטאטו), אותו תהליך שמוביל את האדם disablement" (מוגבלות

, אלא מתאר את פי מוגבלותם-על אנשים ממייןאינו סיווג ה. והשלכות שינוי זה בריאות אחר

תי בו הם חיים ובהתחשב בגורמים הנסיבות בהן ימצאו אנשים בעלי מגבלה, בקונטקסט הסביב

גישה זו מייחסת חשיבות לתפקוד האדם עם המגבלה תוך התייחסות לנסיבות בהם אישיותיים.

תפקיד הסביבה הפיזית והחברתית של בסביבות חייו, תוך איתור במצבי חיים שונים ומוצא עצמ

בלות" והשלכותיו . ההבנה וההתייחסות לתהליך "גרימת המוגמוגבלותהאדם בתהליך גרימת ה

יכול לכוון את תהליך ההתערבות. שכלי מהווים

מצב של חולי , בהתייחס לעובדה כי חשיבות רבה השלכות החולי והשפעותיהן על האדםלאיתור

אינו , הוא מפריע לאדם לממש את יכולתו לבצע אותם תפקידים והתחייבויות המצופים ממנו

ליו הוא מורגל, ואינו יכול להמשיך במערכות מסוגל להתמיד ולמלא את התפקיד החברתי א

. )2001לידור, - (בוני, הדס היחסים הרגילות שלו עם אחרים

הערכת אליהם יש להתייחס בציין שלושה ממדים , )2001, 2000, 1998( גרסאות השונותהסיווג, ב

:על מגבלהאדם כל

הפיזיולוגי, האנטומי ו/או כל אובדן או חריגה במבנה או בתפקוד –) Impairmentממד הלקות (

; הפסיכולוגי של הגוף

התפקודי רופיל הפ – )Activities(, שהוחלף עם השנים לממד הפעילות )Disabilityגבלות (ממד המו

מכל אדם יום, אותן פעילויות אינטגרטיביות המצופות -יוםשל האדם בביצוע פעילויות כשוויהע

ההגבלות או חוסר אופן, טיב משך הביצוע, פי- לעיום. הפעילות מסווגת -בביצוע משימות היום

; מידת הקושי לבצע ומידת הצורך בסיועהיכולת לבצע פעילות באופן ובתחום הנחשב מקובל,

טיב משך, – ) Participation(, שהוחלף עם השנים לממד ההשתתפות )Handicapנכות (ממד ה

עילות, מצב בריאותי וגורמים והיקף המעורבות של האדם במצבי חיים, בהתייחס ללקות, פ

. ההשתתפות מייצגת את ההשלכות של מצבי בריאות ברמה )Environmental factors( הקשריים

ועד כמה החברה מידת ההשתתפות של האדם בתחומי חיים שונים, המקרינות על החברתית,

רתיות ערך, התלוי בנורמות חבלרוב להגבלה בהשתתפות מוצמד . מאפשרת או מונעת השתתפות

כלל בעמדה נחותה - האדם. ערך זה מעמיד את האדם בדרך סובסטאטוותרבותיות, במקום, בזמן

ביחס לאחרים.

5

להם השפעה מסייעת או מעכבת, כולל: גורמים סביבתייםהינם רשימה של הגורמים ההקשריים

ישיות אהקשורים ל – גורמים אישיותייםהתייחסות לו ,תכונות העולם הפיזי, החברתי והעמדות

הפרט, שאינם חלק ממצבו הבריאותי, כגון: גיל, גזע, מין, השכלה, סגנון חיים, סגנון התמודדות,

.ועודתחביבים, סביבת גידול

מסגרת, הינה לשרת דיסיפלינות וסקטורים שונים ולהציע השונות , בגרסאותהסיווגמטרת

זה יעיל להערכת מצבו . כליובריאות-מוגבלות-תפקודמשותפת להבנה ותקשורת ברצף שבין

הקליני של האדם הפגוע, שירותי הבריאות הניתנים, מערכות התמיכה החברתיות וסגנון חייו של

, תפקוד האדם המוגבל ותגובת מוגבלות. כלי זה מספק תיאור טוב יותר של תהליך גרימת האדםה

, מיתוהשיקו יתלהטיפוקביעת תוכנית ההתערבות החברה לתופעת המוגבלות. מידע מדויק יקל על

את מידת ההשתתפות/המעורבות של האנשים עם מוגבלויות העציםהעל הינה ל- כאשר מטרת

בחברה, תוך מתן הזדמנויות שוות, הגברת עצמאות ובחירה, שיפור תנאי חיים ואיכות חיים, שינוי

טקסטים בדרך זו ניתן לראות בסיווג זה שפה, כאשר ה. )2001לידור, -(בוני, הדס עמדות חברתיות

שניתן ליצור משפה זו, תלויים במשתמשים, ביצירתיות שלהם ובאוריינטציה הייחודית שלהם.

בהתייחס לאוריינטציה הייחודית של מקצוע הריפוי בעיסוק וההקבלה בין השפה המקצועית לשפה

ריפוי עיסוק הוא על הביצוע העיסוקי ההתערבות המקצועית של מיקוד הבינלאומית של הסיווג,

ההתערבות הינה השגת תוצאות תפקודיות ועצמאות מירבית לכל אדם מטרת, כאשר ל הלקוחש

למשתתף פעיל בקהילתו, ולהפוך את האדם בעל המגבלה םאיכות חייבכדי לשפר זאת .מוגבל

מתוך האמונה שהשתתפות פעילה בעיסוק בעל משמעות משפיעה על בריאות.

עם המוגבלות חוויות חייו של האדם בעצם את שפת הסיווג ושפת הריפוי בעיסוק משקפים

, תפקודו, פעילותו האדםמצבו הבריאותי העכשווי של את מערכת היחסים המורכבת בין פיםומשק

גורמים אישיותיים להם השפעה פנימית על תפקוד -גורמים הקשריים והשתתפותו, כתלויים גם ב

.והאדם וגורמים סביבתיים להם השפעה חיצונית על תפקוד

בוחנים , ICFטיפולית, הנסמכת בין היתר על מונחי היסוד בסיווג -ההתערבות המקצועיתבמהות

את יכולת ההשתנות של האדם למול שינויים אפשריים אותם ניתן לבצע המרפאים בעיסוק

בסביבה נורמטיבית נתונה, תוך שימוש והתאמת טכנולוגיות מסייעות, במטרה להסיר מחסומים

התפקוד תחומימרפאים בעיסוק מאתרים הההתערבות, במהלך ת בתפקוד. ולהקטין מוגבלו

הדורשים התערבות באותה מידה בה הם מזהים את אותם מרכיבי התפקוד והקשרי התפקוד

), המרפאים בעיסוק עוסקים Nelson )1996התומכים ומשפיעים על הביצוע העיסוקי. ע"פ

קית, הכוללת את הנסיבות הפיזיות תכנון התבנית העיסו - בסינתיזה עיסוקית, משמע

תרבותיות שמחוץ לאדם המשפיעות על הביצוע -האובייקטיביות יחד עם הנסיבות החברתיות

העיסוקי שלו, כדי לקדם את האדם לקראת השגת המטרה הטיפולית; המטרה הטיפולית הינה

ת ורגשות היעד אליו רוצה האדם להגיע אחרי שהבין וחווה את משמעות מצבו, הכוללת חוויו

סובייקטיביים הקשורים למצבו ו/או השינוי במצבו הבריאותי.

העל של הסיווג -העל של מקצוע הריפוי בעיסוק לבין מטרת- מתוך כך ברורה ההקבלה בין מטרת

מיושם הסיווג, וכיום הוא הגדרות עם השנים אמץ מקצוע הריפוי בעיסוק את . ICFהבינלאומי

בעיסוק עם הדגשת התרומה הייחודית של ריפויהקצוע משל בשפה המקצועית ובפרקטיקה

תפקוד בתחומי החיים השונים כבסיס להערכה, אבחון והתערבות על הכוללת מקצוע בהסתכלות ה

. שיקומית-טיפולית

6

יפוי בעיסוקמונחי היסוד של הרל מודל ההחלמההקשר בין

מצעותו אנשים בעלי בא תהליך) איננה תוצאה, אלא 2001פי פטרישה דיגן (-"החלמה", על

, לסביבתם ולעולמם הרוחני, תוך תםנפשיות בונים מחדש גשרים לעצמם, לחברמוגבלויות

). Deegan, 2001( התמודדות עם תוצאות הסטיגמה הקיימת סביבם

בניגוד לתהליכים המוגדרים כתהליכי התערבות טיפולית ו/או שיקומית ואחרים, בהם במידה זו

רים המפעילים ומעורבים בתהליך חזרתו ותפקודו בקהילה, החלמה או אחרת תלוי האדם באח

העצמה אישית, הטמעת עמדות, רגשות, אותו עובר האדם עם עצמו: תהליך של תהליך הינה

תהליך של התחדשות, ; חיים באופן כלליכלפי הכלפי עצמו, כלפי אחרים ו ותפיסות ואמונות של

עמוקים הדורשים שינוי בתפיסה העצמית. רגשיים, בתהליכים פנימיים, הכרוך התגלות ושינוי

, לכמן; 2000לכמן, כלומר, מדובר על תהליך שהינו תמיד ייחודי, לרוב ארוך, ואף פעם לא ליניארי (

). 2003לידור, -הדס

תהליך אינדיבידואלי של התחדשות, אהיבתחום בריאות הנפש החלמה ), Anthony )2002פי - על

החלמה כרוכה בתהליכים התרחש אצל כל אדם גם ללא עזרה מקצועית. התגלות ושינוי, שיכול לה

הדורשים שינוי בתפיסה העצמית. החלמה אין פירושה , קוגניטיביים ורגשיים עמוקים, פנימיים

גבלות ושהמוגבלות נעלמת, אלא שמתרחשת בנייה של זהות אישית וחברתית מתוך הכרה במ

)Anthony, 2002המצאות של האחד, ת על שני מרכיבים מהותיים: ). תיאוריות ההחלמה מדברו

בחירה אמיתי המאפשר ; והשני, מתן חופש אנשים המאמינים בהחלמה סביב האדם המחלים

.)Anthony, 2002( חבריואת עיסוקיו ואת לאדם לבחור את מקום מגוריו,

בתיים, ואלו מאפייני גישת ההחלמה כוללים מאפיינים אישיים (אינדיבידואליים) ומאפיינים סבי

יחד יקבעו את מידה ואופי האינטראקציה בין האדם לסביבתו. המאפיינים האינדיבידואלים

כוללים: תקווה, מטרה, משמעות וכוללניות; בעוד המאפיינים הסביבתיים כוללים: משאבים

בסיסיים, קשרים חברתיים, פעילויות משמעותיות, תמיכה, חברות ועזרה פורמאלית.

ין האדם לסביבתו תבוא לביטוי באפשרות הבחירה, ההעצמה, העצמאות ב ההאינטראקצי

התמיכות אם יינתנו ,המחלהצאת מן המקום של על האפשרות ל ורהמזה מודל . והתקווה

. )2007לידור, -(בוני, הדס הדרושות

מתוך תפיסה חדשה זו פותחו טכנולוגיות התערבות חדשות, המבוססות על תיאוריות ומודלים

תוך האדם/הלקוח במרכז, . תיאוריות אלו מיקדו את מתחום הבריאות, הרפואה ותחומים אחרים

-"מודל ההשתנות עלהיא פיתוח , ה לכךביכולת שלו לבצע שינויים בכל גיל ובכל מצב. דוגמאמונה

. , תוך התייחסות באופן ייחודי לאנשים עם פגיעות נפשיותדינאמית"-ביתייה הקוגניטפי התיאור

פגיעה קוגניטיבית מתמשכת גורמת ל, שמחלת הנפש בעברשרווחה מודל זה מנפץ את התפיסה

המחמירה עם הזמן, ולכן אין טעם להשתמש בהתערבויות המבוססות על תיאוריות הפיכה ובלתי

בשנים ונערכים נערכו שמחקרים בשמטרתן לשפר יכולות חשיבה ולמידה. ופרקטיקות קוגניטיביות

גבלות נפשיות, לאחר ולמדוד שיפור קוגניטיבי ותפקודי אצל אנשים עם מאפשר ש ח, מוכהאחרונות

כך נפתח .ביצוע התערבויות קוגניטיביות שונות, וכי שיפור זה מביא לשיפור בתפקוד ובהתנהגות

לרבות פעילויות הקשורות ללמידה בפעילויות שונות בקהילה, נפש של נפגעי ה םפתח לשילוב

).Hadas-Lidor, (Eds.), 2001; Kandel, 1998 ( נורמה המקובלתורכישת השכלה, על פי ה

כיצד משתלב מודל ההחלמה בתיאוריה ובפרקטיקה של מקצוע הריפוי בעיסוק?

7

Stewart )1994( , מהי 2001בשנת פוי בעיסוקמקצוע הרייעסוק במה - בהתייחסו לשאלה ?

הפרקטיקה של הפרופסיה? משיב, כי קיימים שני מושגים המובילים את הפרקטיקה של המקצוע:

תהליך של תמיכה באדם ומתן הזדמנות לקחת שליטה על חייו, -) empowermentהעצמה ( -האחד

ל החברה לשנות לחץ ע - לקבל החלטות, לקחת אחריות, להאמין ביכולותיו האישיות, ובמקביל

בסיסית המובילה מושג זה הינה, לאדם המוגבל הזכות והפוטנציאל ההנחה העמדות והתנהגויות.

איפשור -המושג השני ;לארגן את חייו, להיות שותף שווה (מעורב) בכל אספקט בחיי החברה

)enablement (- (מעבר לקונפורמיות ונורמליזציה) להגיב לעזור לאדם להשיג מה שחשוב בעיניו ,

בסיסית המובילה מושג זה ההנחה הלנסיבות חייו הוא, לתבוע אינדיווידואליות, לבסס מטרות.

הינה, שיש לבסס מערכות יחסים שיתופיות, להזיז גבולות וליצור הזדמנויות, שיאפשרו לאדם

המוגבל לבחון שטחים חדשים, לפתח מיומנויות, לרכוש שליטה על סביבתו תוך שמירה על

).4Stewart, 199 יושאיפות

העל של מודל -העל של מקצוע הריפוי בעיסוק לבין מטרת-מתוך כך ברורה ההקבלה בין מטרת

ההחלמה. עם השנים מוצא מקצוע הריפוי בעיסוק הקבלה בין המונחים המובילים ומגדירים את

לשני מודל ההחלמה לבין המונחים שבבסיסי התיאוריה והפרקטיקה של ריפוי בעיסוק. בהתייחס

ללמידה כיצד המודלים הטיפוליים, כל מעורבות מקצועית מכוונת: להגדרה עצמית מחודשת;

חיים עם הכוחות והמוגבלות, תוך הדגשת הכוחות; בניית מטרות עם הגדרה של זמן ותנאים

הדגשת ללביצוען, כולל התייחסות לסביבות אנושיות ופיזיות וגורמים מעודדים או מעכבים;

למעקב ת, לכל אדם תהליך של החלמה אישי משלו והוא זה שצריך להוביל אותו; הבחירה האישי

לשיתוף האדם –אחרי שלבי השתנות ומוכנות לשיקום, תוך מיקוד ועידוד של תקווה; ויותר מכל

בכל שלב בתהליך.

יפוי בעיסוקמונחי היסוד של הרל גישת "הלקוח במרכז" הקשר בין

לראשונה במודל הקנדי הכפי שנוסח, )Client Centered Approach( גישת "הלקוח במרכז"

מהווה מודל השם את הלקוחות במרכז ההתערבות , (Law & Mills, 1998)לריפוי בעיסוק

הטיפולית. העקרונות המובילים את הגישה: אוטונומיה של הלקוח והכרה בזכותו לבחור;

וסביבת ופשרויות, התאמה לתוכן חיי; מתן אמעורבות פעילה של הלקוח, שותפות ואחריות הדדית

, מתוך: Law & Mills, 1998העיסוק של הלקוח; נגישות לטיפול וגמישות בו; כבוד לשונות (

).2001זק"ש,

שילוב הלקוח בתהליך ההתערבות הטיפולית הינו אחד מהקווים המנחים את הפרקטיקה של

במסמך "מרחב . השירות , כאשר במרכז התהליך נמצא האדם/מקבלמקצוע הריפוי בעיסוק

), המספק קווים מנחים לעשייה 2006ותהליך העשייה המקצועית הריפוי בעיסוק בישראל" (

פוי בעיסוק, תחומי ההתערבות והרצף הדינאמי של יהמקצועית, מוגדרת מהות המקצוע של הר

- פסיכו- תהליך ההתערבות. מסמך זה, המבטא את המעבר מהמודל הרפואי למודל חברתי ביו

חיימוביץ, -ציאלי, מדגיש את גישה "הלקוח במרכז" כבסיס להתערבות של ריפוי בעיסוק (ילוןסו

).2006זק"ש, ויינטראוב, נוטה, מזור ושות',

גישה זו באה לידי ביטוי בהכרה שתהליך הריפוי בעיסוק מתמקד בסדרי העדיפויות של הלקוח

קים ופעילויות מועדפים וקביעת רמת מקבל השירות. קביעת סדרי העדיפויות כוללת זיהוי עיסו

8

המעורבות בכל עיסוק. כיוון שמעורבות בעיסוק מונעת במהותה ממוטיבציה פנימית של האדם,

הרי שהוא חייב להיות שותף פעיל בתהליך.

פי גישה זו, בתהליך ההתערבות הטיפולית עושה המרפא בעיסוק שימוש בחשיבה קלינית - על

הגומלין בין מעורבות בעיסוק ובין בריאות, המאפשרת ניתוח ופירוש המבוססת על ידע לגבי יחסי

של הביצוע האנושי; בעוד המטופל מקבל השירות חולק עם המטפל את סדרי העדיפויות שלו

ומביא חוויות החיים, התקוות והחלומות מנקודת מבטו. שיתוף פעולה זה מאפשר את הכוונת

קבל השירות.תהליך ההתערבות אל סדרי העדיפויות של מ

יפוי בעיסוקמונחי היסוד של הרל עיסוק האנושיים הממוקדים במודלהקשר בין

ם בעלי המקצוע שירות ימרחב ההתייחסות של כל מקצוע כולל את שטחי הקיום האנושי בהם מציע

). בריפוי בעיסוק מתמקדים בסיוע לאנשים במציאת הדרך למעורבות mosey, 1981לאחרים (

-שמעות ומטרה עבורם על מנת לאפשר להם להשתתף במארג החיים (ילוןבעיסוקים בעלי מ

).2006חיימוביץ, זק"ש, ויינטראוב, נוטה, מזור ושות',

,Reilly(ו ), שהאדם בעשייה שלו מעצב את חייו ובריאותReilly )1966 המשפט המפורסם של

, הפך עם השנים יותר ויותר למשפט מפתח של המקצוע. )1966

אדם דחף מולד לעיסוק, כאשר כל היו, בין היתר: ללתפיסת העיסוק כמוקד ד הנחות היסו

בחירת העיסוק והביצוע חוסר עיסוק יכול בטווח הארוך להשפיע לרעה על בריאותו ורווחתו;

ו, נים אישיים ומגורמים סביבתיים גם יחד; העיסוק מעצב את זהותממגור יםמושפעהעיסוקי

למלא את הזמן לנו פרנסה; מעורבות בעיסוק מאפשרת ו מספק לנו ביטוי עצמי, עצמאיות

;ולארגן אותו, להתחבר עם אחרים, לאתגר את עצמנו, להירגע ולהגיע להרפיה, ליצור ולייצר

).2001, ש"זק(וכמושפע ממנה הבריאותהעיסוק כמשפיע על

בסיס היוותה כמוקד בתיאוריה ובפרקטיקה של מקצוע הריפוי בעיסוק תפיסה זו של העיסוק

); Kielhofner, 1995( לפיתוח תיאוריות מרכזיות במקצוע, ביניהן: מודל העיסוק האנושי

,Schkade &Schult( ); הסתגלות עיסוקיתChristianse, 1999אדם, סביבה וביצוע עיסוקי (

); אדם עיסוק Dunn, Brown & McGuican, 1994); האקולוגיה של הביצוע האנושי ( 1992

.)2001(מתוך: זק"ש, ) וגישות עדכניות נוספותLaw et al, 1996נדי) (סביבה (המודל הק

ידי ארגון המרפאים בעיסוק - ", המבוסס על המודל שפותח עלסביבה-עיסוק-אדם"המודל

מתאר את הביצוע העיסוקי כתוצר של היחסים הדינמיים הקיימים בין בני , )1997הקנדי (

בה הם חיים, עובדים, משחקים, יוצרים ופועלים האדם, עיסוקיהם ותפקידיהם, ובין הסביבה

). המודל מתאר את ההתפתחות הביצוע העיסוקי כאינטראקציה דינאמית בין 2001(זק"ש,

ככל שיש התאמה טובה יותר בין האדם, העיסוק והסביבה, , פי המודל- שלושת המרכיבים. על

כך גדל מרחב הביצוע העיסוקי של האדם.

גלי, כאשר המעגל הפנימי מציין את מרכיבי האדם המשפיעים על המודל מתואר כתרשים מע

, הנסמך על תיאוריות , יכולותיו ומגבלותיו. תחום זהתפקודו הפיזי, הקוגניטיבי והרגשי

מעוגן ביותר מבחינה תיאורטית ומחקרית, ופרקטיקות הלקוחות מעולם הרפואה והבריאות,

).2001סוק (זק"ש, ועומד במרכז העשייה הטיפולית של המרפאים בעי

סוגים שונים של פעילויות חיים בהם אנשים המעגל השני כולל את תחומי העיסוק של האדם,

לימודים, , )IADL( ואינסטרומנטליות) ADL( יום בסיסיות- פעילויות יום :וללמעורבים, כ

9

תחומי העיסוק מהווים את מרחב ההתערבות עבודה, משחק, פנאי, והשתתפות חברתית.

, ושמשים לא פעם כמוקד ההתערבות והגדרת מטרות ית של המרפאים בעיסוקהמקצוע

ההתערבות.

המעגל השלישי כולל את סביבות החיים של האדם: הפיזית, תרבותית, חברתית וממסדית,

בו האדם מוציא לפועל את הביצוע העיסוקי. כלומר המרחב

), הבא לידי Occupational Performance"הביצוע העיסוקי" (פי מסמך המתע"ם הישראלי - על

-חסי הגומלין בין אדםביטוי במעורבות בעיסוק ו/או בהשתתפות במארג החיים, נתפס כתוצר י

עיסוק ופעילות, –קי כולל בתוכו שני מונחים והביצוע העיס סביבה על מרכיביהם השונים.-עיסוק

והפעילויות צריכם אשר יחד מתארים את אותם הדברים שהאדם רוצה או צריך לעשות. העיסוקים

יום. מתוך כך ההכרה -להיות בעלי משמעות ומכווני מטרה ולאפשר לאדם השתתפות בחיי היום

בחשיבותם ובהשפעתם על בריאותו ורווחתו של האדם.

הוא על הביצוע העיסוקי של האדם, תוך כל התערבות מקצועית של ריפוי בעיסוק המיקוד של

תחומיפעילויות בעלי תכלית ומשמעות עבורו, תוך זיהוי הכוונת האדם לביצוע עיסוקים ו/או

) והקשרי התפקודperformance components), מרכיבי התפקוד (performance areasהתפקוד (

)performance contexts .(התפקוד כוללים: טיפול עצמי, פעילויות יום תחומי-) יוםADL ,(

), לימודים, משחק ובילוי שעות פנאי; IADL( פעילויות עבודה ופעילויות פרודוקטיביות אחרות

מרכיבי התפקוד העיסוקי הינם האלמנטים שיוצרים ו/או מספקים את היכולת לבצע פעילויות

, תפקוד נוירומוסקולרי, קוגניטיבי, נפשי וחברתי; מוטורית-אלה, כגון: אינטגרציה סנסורית

של האדם כמו גם הסביבה הסביבה הפנימית -הקשרי תפקוד כוללים את מרכיבי הסביבה

החיצונית; אותם מצבים או גורמים המשפיעים על יכולת האדם לבצע משימה כלשהי. הקשרי

כמו: גיל וסטטוס בריאותי או גורמים טבעיים הקשורים לזמןהתפקוד יכולים לכלול אספקטים

אחרים של האדם, כמו גם גורמים פיזיים, חברתיים, תרבותיים וסביבתיים.

לחדירת דוגמא מובהקת ים, מהווICF -מודלים המוקדים בעיסוק האנושי ואמוץ מודל הפיתוח ה

בתפיסה זו הינו החידוש מקצוע הריפוי בעיסוק.המודלים החברתיים לתיאוריות והפרקטיקות של

הנחת היסוד כי תפקוד ועיסוק הם קריטריונים המנבאים בריאות ורווחה, כאשר אופן התפקוד של

עיסוק השונים מושפעים בו בזמן מיכולותיו ומגבלותיו הפיסיות והנפשיות של האדם בתחומי ה

גישה זו מייחסת חשיבות לתפקוד האדם עם האדם כמו גם מהסביבה המאפשרת או מעכבת.

המגבלה תוך התייחסות לנסיבות בהם מוצא עצמו האדם במצבי חיים שונים בסביבתו החברתית.

סיכום ה.

- לשלושת המרכיבים המרכזיים מתייחס וע הריפוי בעיסוק, אני מאמין" של מקצה"

. המונחים בבסיס הידע המשותף של הגישות השונות בפרקטיקה של המקצוע - אדם/עיסוק/סביבה

, הרואה תואמים ומשיקים בתיאורם ובהתייחסותם לממדי הסיווג הבינלאומיאותם מרכיבים

דם, ובפרט בהערכת האדם המוגבל. בתפקוד ופעילות את מילות המפתח בהתייחסות לכל א

התייחסות זו מסבה את תשומת הלב מהסתכלות על ממדי הפגיעות או המגבלה אל הסתכלות על

ממדי התפקוד והפעילות. בז'רגון המקצועי של ריפוי בעיסוק המשקל שניתן למגבלות וחולשות

10

ם. מאז ומתמיד ייחס האדם, ניתן במידה שווה ואולי מרובה יותר לכוחות, עוצמות ויכולות האד

מקצוע הריפוי בעיסוק משקל רב להערכת כוחותיו ויכולותיו של האדם, כמשקפים את מידת

הפוטנציאל השיקומי שלו ויכולת הניבוי להשתלבותו בקהילתו, כשהוא פעיל בה באופן אופטימלי

עיסוק, עצמאי ולשביעות רצונו. לא מדובר כאן רק במילים הנשמעות מוכרות "בשפת" הריפוי ב

, אלא ICIDHהמודגשות היום כחלק בלתי נפרד מהערכת האדם המוגבל ע"פ הסיווג הבינלאומי

יותר במשמעות הנסתרת מאחורי ובין מילים אלו, משמעות ההתייחסות לאדם כמכלול

למקצוע ין ספק, שולאינטראקציה בינו ובין סביבתו כמרכיב בעל ערך רב בתהליך החלמתו. א

, בהיבטים של השלכות אנשים בעלי מוגבלותערכה הכוללת של בהייחודית המתרוהריפוי בעיסוק

ובממדים של הערכת פעילותממדים של הערכת המוגבלות/הבהחולי/הפגיעה,

, בעיקר בהתייחסות לממדי התפקוד שהוזכר לעילכפי /מוגבלות בהשתתפות,ההשתתפות

בעיסוק בשילוב עם התייחסות של ריפוי ובהתערבויות נראה ששימוש באבחונים .והמוגבלות

אדם בעל מגבלה, מעבר למודל זה יכול לתרום רבות להגדרה ואפיון מצבו התפקודי הייחודי של כל

מקצוע הריפוי . כמו כן, יכול שילוב זה לתרום לתקשורת טובה יותר בין להגדרת המגבלה בלבד

ה.מקצועות השונים, בין אנשי המקצוע והצרכן, וביניהם לקהילבעיסוק ל

כלי עבודה, עלינו: ,המרפאים בעיסוק ,כדי שמודל זה יהווה עבורנו

ללמוד וללמד מודל זה במסגרות אקדמיות ואחרות של ריפוי בעיסוק (ומקצועות טיפוליים )א(

.אחרים)

.לקבץ אבחונים והערכות קיימים ולבנות כלים נוספים שיתאימו לסיווג והגדרותיו )ב(

רותי הבריאות מאפשר לנו לקבל יבמסגרות השונות של שלחקור האם מבנה זה באוכלוסיות ו )ג(

, ברמת האדם, ההתערבותולקביעת דרכי תשובות קליניות טובות ומדויקות יותר לשאלותינו

שיקומית. -הקהילה, וברמת קביעת המדיניות הטיפולית

- להצטרף לארגונים בינלאומיים אלה ולתרום מהידע והמיומנות שלנו לעשייה המשותפת הרב )ד(

ועית בתחומי הבריאות השונים. מקצ

11

(שייך למאמר אחר, צריך לקחת מה שרלוונטי) ביבליוגרפיה

פי העקרונות של - ), "תפקיד הרפוי בעיסוק בהערכה, אבחון וטיפול על2001לידור, נ. (- בוני,א., הדס

יסוק, כתב עת ישראלי לריפוי בע – ICIDH"(. IJOTהסיווג הבינלאומי לתפקוד, מוגבלות ובריאות (

.2001, נובמבר 4מס' 10כרך

), השתתפות, החלמה ומה שביניהן: תפיסות חדשות בעולם הבריאות. 2007לידור, נ. (-בוני, א., הדס

להב, - , פלדמן, ד., דניאלי21-בתוך: נגישות החברה הישראלית לאנשים עם מוגבלות בפתח המאה ה

.805-820י., חיימוביץ', ש.,הוצאת לשכת הפרסום המרכזי,

), שיקום ושילוב אנשים עם מוגבלות 2007אלטיט, ת. (-לידור, נ., בוני, א., לכמן, מ., פלי-הדס

כתב עת ישראלי לריפוי בעיסוק, – IJOTנפשית בקהילה: מנוף להתפתחות מקצוע הריפוי בעיסוק.

.2007 פברואר, 1מס' 16כרך

כתב עת ישראלי – IJOTיפוי בעיסוק. ), תיאוריה, עשייה ומחוייבות חברתית בר2001זק"ש, ד. (

.2001, נובמבר 4מס' 10לריפוי בעיסוק, כרך

מרחב ותהליך העשייה ,)2006חיימוביץ, זק"ש ש', ויינטראוב ד', נוטה נ', מזור א' ועמיתים (-ילון

. תל אביב: העמותה הישראלית לריפוי בעיסוק.המקצועית בריפוי בעיסוק בישראל

נתיבי החלמה של חולי נפש ממושכים. חיבור לשם קבלת תואר דוקטור ).2000לכמן, מ. (

.285 – 277, 7 – 1. 2000לפילוסופיה. האוניברסיטה העברית בירושלים, אפריל

). שיקום אנשים עם מוגבלויות נפשיות בקהילה: מחלופות אשפוז 2003לכמן, מ. והדס לידור, נ. (

. 35יטאון האיגוד הישראלי לרווחה חברתית, לשילוב בקהילה ולהחלמה. הדעה הרווחת: ב

Anthony, W., Cohen, M., Farkas, M. and Gagne, C. (2002). Psychiatric Rehabilitation, Second Edition. Center for Psychiatric Rehabilitation, Boston University. Cook, S., Chambers, E., Coleman, J.H. (2009), Occupational Therapy for people with psychotic condition in community setting: A pilot randomized controlled trail. Clinical Rehabilitation, 23, 40-52. Downloaded from http://cre.sagepub.com at University of Sheffield on January 7, 2009. Deegan, P. (1990)."Spirit Breaking: When the Helping Professions Hurt."The Humanistic Psychologist,Vol.18, No. 3, pp.301-313. Deegan, P. (2001). Intentional Care: Employee Performance Standards For Client Choice. Advocates, Inc. Framingham.

12

Edwards, D. (1997). The effect of occupational therapy on function and well-being. In C. Christiansen, & C. Baum (Eds.). Occupational therapy enabling function and well being. Second Edition. Thorofare NJ: Slack. 557-574. Hadas-Lidor, N. & Katz, N., (1993). Worker role and work related needs of mentally ill and healthy peapole Work. A Journal of Prevention, Assessment and Rehabilitation, 26-33. Hadas Lidor, N., Katz, N., Tyano, S., & Weizman, A. (2001), Effectiveness of dynamic cognitive intervention in rehabilitation of clients with schizophrenia. Clinical Rehabilitation. 15, 349-359. Kandel, E. R. (1998), A New Intellectual Framework for Psychiatry. American Journal of Psychiatry, 155, 457-469.

Kielhofner, G. (1997). Conceptual foundations of occupational therapy. Philadelphia: F.A.Davis. Kielhofner, G. (2002), A model of human occupation: Theory and practice (3rd. ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Law, M. (Ed.). (1998), Client-center occupational therapy. Thorofare, NJ: Slack. Mosey, A.C. (1996), Applied scientific inquiry in the health professions: An epistemological orientation. Bethesda, MD: American Occupational Therapy Association. Moyer, P.A., et al (1999), The Guide to Occupational Therapy Practice. American Journal of Occupational Therapy, 251-262. Nelson, D.L. (1996), Therapeutic Occupation: A Definition. American Journal of Occupational Therapy, 50(10), pp. 775-782. Reilly, M. (1966), The challenge of the future to an occupational therapist. American Journal of Occupational Therapy, 20, 221-225. Scaffa,M. ( 2001), Occupational Therapy in Community Based Practice Settings. F.A. Davis company. Stewart, A. (1994), "Empowerment and Enablement: Occupation Therapy 2001", British Journal of Occupational Therapy, July, 57(7), pp. 248-254. Uniform Terminology for Occupational Therapy - Third Edition (1994), American Journal of Occupational Therapy, 1047-1059. WHO (2000, 2001). ICIDH-2 - International Classification of Impairment, Activities, and Participation. A manual of Dimensions of Functioning and Disablement; ICF – International Classification of Functioning, Disability and Health. http://www.who.int/icidh/

13

ICF – International Classification of Functioning, Disability and Health. World Health Organization (WHO), Geneva, 2001. http://www.who.int/classifications/icf/en/