"Комплексне лікування захворювань пародонта". Презентація проф. Борисенко А.В

Комплексне лікування захворювань пародонта Фази лікування

Зав. кафедри терапевтичноїстоматології НМУ імені О.О.Богомольця

Професор БОРИСЕНКО А.В.

Підручники

Підручники

На сьогоднішній день у комплексному лікуванні захворювань пародонта і, особливо, генералізованого пародонтиту виділяють декілька фаз лікування.

Найбільш поширеним є поділ на чотири фази.

• ФАЗА 1 включає у себе нехірургічні методи лікування, або у разі клінічної необхідності підготовку до хірургічних методів лікування. Інколи її називають «закрите, підясенне лікування».

• ФАЗА 2 включає у себе хірургічне лікування захворювань пародонта із подальшими реабілітаційними заходами.

ФАЗИ комплексного лікування захворювань пародонта

• ФАЗА 3 реставраційне лікування. На даному етапі проводять потрібні медико-профілактичні заходи згідно з термінами диспансерного нагляду за хворим, раціональне зубне протезування з використанням постійних шин та шин-протезів.

• ФАЗА 4 підтримувальна терапія. Передбачає диспансерний нагляд, який проводять у певні терміни та в обсязі, що відповідають стану тканин пародонта і пацієнта в цілому.


ПЛАН КОМПЛЕКСНОГО ЛІКУВАННЯ ГЕНЕРАЛІЗОВАНОГО ПАРОДОНТИТУ

• Анамнез і клінічне обстеження• Діагностика захворювання• Представлення випадків успішного лікування

• Інформування і мотивація пацієнта• Попередній прогноз • Тимчасовий план лікування• Невідкладна допомога

ПОЧАТКОВЕ ЛІКУВАННЯ• Навчання пацієнта раціональній гігієні порожнини рота

• Видалення зубних бляшок і каменя• Усунення всіх подразників тканин пародонта і ретенційних пунктів зубних бляшок

• Видалення підясенних зубних бляшок і зубного каменя

• Згладжування поверхонь коренів• Корекція пломб і зубних протезів

ПОЧАТКОВЕ ЛІКУВАННЯ• Функціональне лікування• Антибактеріальне лікування

(місцеве та загальне)• Загальне медикаментозне лікування

• Нормалізація оклюзії• Тимчасові реставрації та протези• Ендодонтичне лікування• Ортодонтичне лікування• Тимчасове шинування• Ортопедичне лікування

МОТИВАЦІЯ ПАЦІЄНТА

• 1. Демонстрація кровоточивості ясен• 2. Пояснення суті симптомів гінгівіту та пародонтиту

• 3. Презентація клінічних випадків успішного лікування пацієнтів

• 4. Демонстрація виявлених за допомогою барвників зубних бляшок, пояснення етіологічних факторів захворювання

Мотивація пацієнта

Moтивація пацієнта

“Moтиваційне дзеркало”

Науково-популярні брошури

ПОСЛІДОВНІСТЬ ЛІКУВАННЯ

1. Фаза 0 – Навчання пацієнта раціональній гігієні порожнини рота, мотивація пацієнта

2. P h a s e 1 – п о ч а т к о в е л і к у в а н н я : а н т и б а к т е р і а л ь н е , п р о т и з а п а л ь н е , ортопедичне тощо

3. Phase 2 – хірургічне лікування4. Phase 3 – ортопедичне лікування, постійне

шинування, відновлення цілісності зубних рядів

5. Phase 4 – підтримувальне лікування, диспансерний нагляд.

ФАЗА 0

Зубні бляшки

Зубні бляшки в УФ-світлі

ФАЗА 0РАЦІОНАЛЬНА ГІГІЄНА

ФАЗА 0РАЦІОНАЛЬНА ГІГІЄНА

•

DENTAL FLOSS

МЕТА ПРОВЕДЕННЯ «ФАЗИ 1»ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ ПАРОДОНТА

1. Усунення етіологічних факторів або зменшення їх пошкоджуючого впливу на тканини пародонта

2. Ліквідація явищ запалення у тканинах пародонта (симптоматичного гінгівіту)

3. Ліквідація чи зменшення глибини пародонтальних кишень зі створенням мінімальної глибини ясенної борозни

4. Створення функціональної оклюзії за допомогою вибіркового пришліфування зубів, раціонального тимчасового шинування, ортодонтичного лікування та постійного протезування

5. Подальший постійний раціональний догляд за тканинами пародонта як стоматологом (диспансеризація) так і самостійно пацієнтом

До ФАЗИ 1 включають цілий ряд комплексних лікувальних заходів

ь обстеження і мотивація пацієнта;ь навчання пацієнта раціональній гігієні порожнини рота;ь проведення професійної гігієни порожнини рота в

цілому (FMT – “full mouth therapy”)ь повне видалення усіх місцевих подразників тканин

пародонта (в ідеалі санація порожнини рота);ь виявлення та усунення травматичної оклюзії;ь підясенний кюретаж;ь медикаментозне лікування симптоматичного гінгівіту

(залежно від його виду та загального стану пацієнта);

Інколи ФАЗУ 1 лікування підрозділяють на дві підфази: «Початкове лікування 1» і«Початкове лікування 2» (“Initial treatment 1”, “Initial treatment 2”)

До «Початкового лікування 1» відносять:§ обстеження порожнини рота та виявлення подразників тканин

пародонта, зокрема зубних бляшок тощо;§ навчання пацієнта раціональній гігієні порожнини рота;§ застосування різних видів раціональної гігієни порожнини рота: різні види

та методики чищення зубів, електричні зубні щітки, засоби для інтердентальної гігієни, ополіскувачі, хімічний контроль утворення бляшок, застосування іригаторів, повна гігієна порожнини рота (з очищенням язика – «халітоз»);

§ професійна гігієна порожнини рота;§ видалення місцевих подразників тканин пародонта;§ ретельне оброблення надясенних поверхонь коренів зубів; § виявлення та усунення травматичної оклюзії;

Вважають, що створення ковзаючої оклюзії є обов'язковим у разі наявності:

A Больових проявів у зубах чи тканинах пародонта і наявності виражених вузлів травматичної оклюзії

A Прогресуюче збільшення ступеня патологічної рухомості зуба чи групи зубів

A Утворення у ділянці уражених зубів кісткових пародонтальних кишень при відсутності значної кількості зубних бляшок

A Значного порушення функції жування і коли вибіркове пришліфування дозволить значно її відновити

A Наявності функціональних чи органічних змін у скронево-нижньощелепному суглобі

Методи усунення травматичної оклюзії:

1. Корекція оклюзії (вибіркове пришліфовування зубів, створення ковзаючої оклюзії тощо)

2. Застосування пластинок, які роз’єднують прикус при наявності так званих парафункцій: бруксизм, скреготіння зубами тощо

3. Ортодонтичне лікування.4. Шинування зубів (тимчасове чи постійне)5. Ортопедичне реконструктивне лікування з

використанням постійних шин, шин-протезів тощо

Професійне видалення зубних відкладень та оброблення поверхонь коренів зубів має на меті:

• Зменшення кількості підясенних пародонтопатогенних мікроорганізмів

• Ретельне оброблення та полірування поверхонь коренів зубів, детоксикація їх поверхні для зменшення можливості приєднання до неї пародонтопатогенних мікроорганізмів

• Досягнення позитивного балансу між критичною масою пародонтопатогенних мікроорганізмів та захисними можливостями організму пацієнта

Для детоксикації поверхонь коренів застосовують препарати, які містять глюконат хлоргексидину, тетраціикліни, фторид олова тощо.

До «Початкового лікування 2» відносять:Êвидалення підясенних зубних відкладень, так званий

«підясенний кюретаж» («subgingival scaling, debridement, curettage»);

Êретельне оброблення підясенних поверхонь коренів зубів: • очищення («scaling, debridement»),• детоксикація («detoxification»),• згладжування («root planning»),• кюретаж («curettage»);

Êпроведення професійної гігієни порожнини рота в цілому (FMT – “full mouth therapy”)

Êмедикаментозне лікування симптоматичного гінгівіту (залежно від його виду та загального стану пацієнта) та пародонтальних кишень;

Êзагальне лікування : системне застосування антибактеріальних препаратів тощо, залежно від стану тканин пародонта та пацієнта в цілому

Мета застосування антибактеріальних препаратів:

1. Припинення прогресування захворювання пародонта шляхом зменшення кількості пародонтопатогенних мікроорганізмів до рівня клінічно здорових тканин пародонта

2. Стимулювання регенерації тканин пародонта (у межах можливого)

3. Підтримання протягом тривалого періоду часу здорового клінічного стану тканин пародонта після досягнутої стабілізації дистрофічно-запального процесу

Антибактеріальні засоби, які використовують у пародонтології повинні відповідати наступним вимогам:

1. Максимальна відсутність побічної негативної дії

2. Ефективність відносно пародонтопатогенної мікрофлори

3. Можливість досягнення ефективної терапевтичної концентрації у тканинах пародонта

4. Можливість проникнення у кісткові структури пародонта і створення у них депо антибактеріального препарату

АНТИБІОТИКИ, ЯКІ ВИКОРИСТОВУЮТЬ ДЛЯ СИСТЕМНОГО ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ ПАРОДОНТА

Клас антибіотика Антибіотик Доза г/день

Тривалість лікування (днів)

Тетрацикліни Tetracyclin-HClDoxycyclin-HClMinocyclin-HCl

0,25 х 40,1 х 10,2 х 1

14-2114-2114-21

Пеніціліни AmoxicillinAugmentin

0,5 х 30,5 х 3

7-107-10

Нітромідазоли MetronidazolOrnidazol

0,5 х 30,5 х 2

7-107-10

Макроліди AzithromycinSpiramycinRodogyl

0,25 х 2 7-10

Лінкозаміни LincomycinClindamycim

0,5 х 30,3 х 4

7-147-14

Хінолони CiprofloxacinOfloxacin

0,5 х 20,2 х 2

7-145-7

Оцінка результатів проведеного етапу «Фаза 1» лікування

üНа певних стадіях розвитку ураження пародонта повноцінно проведена «ФАЗА 1» лікування може привести до значного покращання стану пародонта. Тому можливе виключення запланованих на етапі первинного обстеження пацієнта хірургічних методів лікування, або проведення лише незначної хірургічної корекції ясен. На цьому етапі проводять оцінку стану зубів і визначають, які з них підлягають екстракції. Багато у чому подальший прогрес лікування (або захворювання) та зміни плану лікування будуть залежати від бажання пацієнта виконувати необхідні рекомендації лікаря-стоматолога.

qВключає до свого складу лікарські заходи направлені на ліквідацію чи значне зменшення глибини пародонтальних кишень, відновлення архітектоніки кістки альвеолярного відростка (з використанням методів направленої тканинної регенерації), корекцію слизово-ясенних дефектів (вуздечки, мілкий присінок, збільшення зони прикріплених ясен тощо). У разі необхідності - подальше використання імплантатів.

«Фаза 2» лікування захворювань пародонта

• Головною метою хірургічного лікування є ліквідація пародонтальних кишень, які не можна усунути медикаментозними засобами

• На другому місці є корекція дефектів структури ясен та кістки альвеолярного відростка


• Очищення і корекція поверхні коренів зубів• Зменшення або усунення ділянок ретенції зубних бляшок

• Пригнічення запального процесу• Стимуляція регенерації тканин пародонта• Усунення уражених тканин пародонта• Корекція дефектів структури маргінального пародонта

• Корекція дефектів слизової ясен

Задачі хірургічного лікування

• Кюретаж (кюретаж, відкритий кюретаж, вакуум-кюретаж, кріокюретаж).

• Гінгівотомія.• Гінгівектомія (проста, радикальна)..• Клаптеві операції (коригуючі край ясен – гінгівопластика; операції із застосуванням засобів, що стимулюють регенерацію альвеолярної кістки – гінгівоостеопластика). Сюди також відносять операції з використанням методики направленої тканинної регенерації тканин пародонта.

• Операції для формування присінку порожнини рота (френулотомія, френулектомія, пластика присінку тощо).

Методи оперативного лікування захворювань пародонта

Підясенний кюретаж

Кюретаж

Відкритий кюретаж

Регенеративна хірургія

Резекція

Гінгівектомія

Біомеханічна обробка поверхні коренів зубів

• кислоти (лимонна тощо) • тетрацикліну гідрохлорид • фібронектин (високомолекулярний глікопротеїн)

Кінцевий результат хірургічних утручань

(World Workshop in Clinical Periodontics, 1989)

• Різні типи загоєння тканин пародонта: • Резорбція• Відновлення (репарація) • Повторне прикріплення • Вторинне (нове) прикріплення• Зв’язування (приєднання) • Регенерація

Клітини, які приймають участь у загоєнні рани

Регенерація

КЮРЕТАЖ• Кюретаж (закритий)• Відкритий кюретаж• Вакуум-кюретаж• Кріокюретаж

Відкритий кюретаж (модифікований клапоть Widman‘a)






ГІНГІВЕКТОМІЯ












КЛАПТЕВІ ОПЕРАЦІЇ

Клаптева операція




КЛАПТЕВІ ОПЕРАЦІЇ з трансплантатами

Класифікація трансплантатів (цит. за Е.Коен, 2003)

• І. ОСТЕОІНДУКТИВНІ ТРАНСПЛАНТАТИ. Здатні викликати ріст кістки.

• ІІ. ОСТЕОКОНДУКТИВНІ ТРАНСПЛАНТАТИ.• ІІІ. ОСТЕОНЕЙТРАЛЬНІ ТРАНСПЛАНТАТИ.

Клаптева операціяз трансплантатами





КЛАПТЕВІ ОПЕРАЦІЇНаправлена тканинна

регенерація

Направлена тканинна регенерація

Направлена тканинна регенераціяGore-Tex, Vicryl

Направлена тканинна регенераціяGore-Tex, Vicril, Bio-gide, Artisorb

Направлена тканинна регенераціяGore-Tex






Направлена тканинна регенерація Artisorb

Направлена тканинна регенерація Artisorb

Направлена тканинна регенерація Vicril

Направлена тканинна регенерація Vicril

КЛАПТЕВІ ОПЕРАЦІЇВільний

аутотрансплантат

Вільний аутотрансплантат







• ФАЗА 3 реставраційне лікування. На даному етапі проводять потрібні медико-профілактичні заходи згідно з термінами диспансерного нагляду за хворим, раціональне зубне протезування з використанням постійних шин та шин-протезів.

• ФАЗА 4 підтримувальна терапія. Передбачає диспансерний нагляд, який проводять у певні терміни та в обсязі, що відповідають стану тканин пародонта і пацієнта в цілому.


Реставраційна терапія

ØІнколи її називають «ІІІ етап лікування». На цьому етапі проводять необхідні медико-профілактичні заходи згідно термінів диспансерного нагляду за хворим, раціональне зубне протезування з використанням постійних шин та шин-протезів.

АРМОВАНІ ШИНИ-ПРОТЕЗИ

«GlasSpan»

АДГЕЗИВНІ ШИНИ

ОРТОДОНТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ ТА ШИНУВАННЯ

Зубні протези

Шини-протези

• Диспансерний наглядПроводять у терміни та обсязі відповідно до стану тканин пародонта і пацієнта в цілому. Досить часто тривалість періодів між диспансерними курсами лікування залежить від пацієнта (проведення ним ефективної раціональної гігієни порожнини рота та нагляду за тканинами пародонта) та його співпраці зі стоматологом


qПідтримувальне пародонтологічне лікування. При відсутності подальшого прогресування захворювання пародонта, достатньому рівні гігієни порожнини рота, яку проводить пацієнт.

qПосилення рівня гігієни порожнини рота. При відсутності достатнього рівня гігієни рота, яку проводить пацієнт. Зростає кількість зубних бляшок, з’являється чи збільшується кровоточивість ясен. Необхідний повторний інструктаж пацієнта з проведення раціональної гігієни порожнини рота.

qПовторне видалення зубних відкладень і оброблення поверхні коренів зубів. Необхідне при їх наявності і прогресуванні дистрофічно-запального процесу у пародонті. Виникає необхідність у повторному системному використанні антибактеріальних препаратів.

qХірургічні втручання. Необхідність їх проведення виникає при наявності вираженого прогресування дистрофічно-запального процесу.

При диспансерному нагляді можуть бути використані наступні лікарські заходи:

Посилення рівня гігієни порожнини рота

Підтримувальне пародонтологічне лікування

Профілактика

Первинна профілактика

AОсновою стоматологічної профілактики є диспансеризація дитячого та дорослого населення.

A Диспансеризація — це метод медичного обслуговування населення, який включає в себе комплексні оздоровчі, лікувальні й профілактичні заходи, спрямовані на формування всебічно здорової особи.

• Диспансерний наглядОдною з основних складових є: Профілактика — система організаційних та медичних заходів, спрямованих на забезпечення високого рівня здоров’я населення, запобігання хворобам.


• Залежно від того, на якому етапі здійснюють профілактичні втручання, існують три типи, або рівні, профілактики захворювань пародонта: первинна, вторинна та третинна профілактика.

Типи профілактики

Первинна профілактика Етіотропна профілактика спрямована на зменшення несприятливого впливу етіологічних факторів захворювання. Патогенетична спрямована на запобігання розвитку патологічних змін у порожнині рота, які можуть виникнути під впливом етіологічних факторів. Вона може мати загальнооздоровчий характер або цільову спрямованість проти певних чинників ризику виникнення захворювання.

Вторинна профілактика• Включає комплекс заходів, які спрямовані на

виявлення ранніх стадій захворювань пародонта, коли відсутні явні клінічні прояви, та їх своєчасне лікування.

• Метою вторинної профілактики є запобігання прогресуванню, виникненню рецидивів та ускладнень захворювань пародонта.

• Основним її методом є планова санація порожнини рота з використанням комплексного терапевтичного, хірургічного й ортопедичного (ортодонтичного) лікування, фізичних методів для забезпечення повноцінної функції зубів, пародонта і зубо-щелепної системи взагалі.

Третинна профілактика Система заходів, спрямованих на реабілітацію

стоматологічного статусу шляхом збереження функціональних можливостей органів і тканин щелепно-лицевої ділянки і, зокрема, пародонта.

Спрямована на запобігання погіршенню стану або розвитку ускладнень захворювання після того, як воно вже проявилося.

Включає комплекс терапевтичних, хірургічних і ортодонтичних заходів, спрямованих на припинення патологічного процесу, запобігання ускладнень, відновлення функції жувального апарату.

Лікарсько-профілактичні заходи

Лікарсько-профілактичні заходи

• До них належать: 1) санація порожнини рота;2) видалення зубних відкладень;3) лікування аномалій положення окремих зубів і аномалій прикусу;

4) лікування запальних захворювань ясен і слизової оболонки порожнини рота;

5) місцеве застосування протикаріозних засобів; ощадні методи лікування стоматологічних захворювань.

Індивідуальні профілактичні заходи

Аспекти, які має забезпечити раціональна гігієна порожнини рота:

• Вплив на процеси обміну в тканинах пародонта.• Стимуляція регенераторних процесів.• Посилення природних захисних механізмів

порожнини рота.• Пригнічення проявів запалення в тканинах

пародонта і слизової оболонки порожнини рота.• Дезодораційна дія.

Предмети та засоби гігієни порожнини рота

• Предмети для догляду за порожниною рота — зубні щітки, зубні нитки (дентальні флоси), йоржики, зубочистки, міжзубні стимулятори, іригатори, масажні валики і напальчники тощо.

• Засоби для догляду за порожниною рота — зубні пасти і гелі, зубні порошки, зубні еліксири, дезодоранти, ополіскувачі, пасти для масажу ясен, жувальні гумки тощо.

Індивідуальні профілактичні

Зубні пасти з лікарськими рослинами

Зубні пасти, що знижують підвищену чутливість зубів

Зубні еліксири

Ополіскувачі

Повний гігієнічний контроль за порожниною рота

«Full Mouth Therapy»

Повний гігієнічний контроль за порожниною рота

«Full Mouth Therapy»

Дякую за увагу!

Documents

"Комплексне лікування захворювань пародонта". Презентація проф. Борисенко А.В