Upload
agusya
View
485
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Ведення вагітності у жінок з імунними конфліктами
Ізомунізація- одна з клінічних форм імунопатології вагітності, що виникає за умови несумісності організмів матері і плода по різних антигенах та приводить до тяжких порушень стану плода і немовляти.
Найчастіше зустрічаються : - ізоімунізація по резус фактору ; - ізоімунізація по АВО- системі.
Фактори ризику, що ведуть до імунізації по Rh - фактору:
- штучний аборт в анамнезі ;- самовільний аборт в анамнезі;- переливання Rh-позитивної крові в анамнезі;- позаматкова вагітність ;- відсутність специфічної профілактики Rh - конфлікту після завершення попередньої вагітності;- наявність Rh-конфлікту при попередніх вагітностях.
Ризик ізоімунізації збільшують:
- відшарування плаценти ;-оперативні втручання ( ручне відділення плаценти, кесарський розтин, амніоцентез) в анамнезі або під час даної вагітності;- вірусна інфекція (герпетична, цитомегаловірусна).
Ступені важкості гемолітичної
хвороби Анемія
(гемоглобін,
г/л)
1 2 3
>150 150-100 < 100
Рівень білірубіна (мкмоль/л)
< 85 85,6-36,8 >136,9
Набряковий синдром
пастоз-ність
пастозність і
асцит
загальний набряк
1-3 бали-легка ступінь4-6 бали-середня ступінь7-9 балів-важка ступінь
Антенатальна діагностика
1.Анамнез.2.Визначення титру Rh- антитіл.3.Визначення групових антитіл.4.Діагностика гемолітичної хвороби плода:ультразвукове сканування дає можливість встановити ознаки ранньої водянки плода і водянки плода, що розвинулася
Ознаки ранньої водянки плода: - полігідрамніон; - гепатоспленомегалія.
Ознаки водянки плода, що розвинулася:- збільшення ехогенності кішківника плода;- кардіомегалія і перикардіальний випіт;- асцит і гідроторакс;- набряк шкіри голови і кінцівок;- зниження рухової активності;- потовщення плаценти;- незвичайна поза плода (поза Будди).
Показання до амніоцентезу: - титр антитіл дорівнює чи перевищує 1:64;- наростання титру у 4 рази при повторному
дослідженні через 2 тижні;- наростання титру антитіл і УЗД ознаки ГХ
плода;- мертвонародження , народження дітей з ГХ в анамнезі і УЗД ознаки ГХ плода.
Протипоказання :- загроза передчасних пологів - лихоманка
7. Кордоцентез.
5.Кардіотокографія.6.Трансабдомінальний амніоцентез.
Показання до дострокового розродження при резус конфлікті
1.Титр антитіл дорівнює чи перевищує 1:64.2.Наростання титру при повторному аналізі у 4 рази.3.Оптична щільність н/вод 0,37-70 і вище, концентрація білірубіну в амніотичній рідині 4,7-9,5 мг/л.4.УЗ ознаки ГХ у плода.5.Мертвонародження та народження дітей із ГХ анамнезі.
Профілактика Rh-імунізації вагітності при відсутності імунізації вагітної:
- у терміні вагітності 28-32 тижнів ;- у разі появи симтомів загрози переривання вагітності до 28 тижнів;- після амніоцентезу чи біопсії хоріону;- після видалення міхурного заносу; - після позаматкової вагітності ;- після переривання вагітності;- після випадкової трансфузії Rh- позитивної крові Rh- негативній жінці;- після переливання тромбоцитарної маси;- у клінічних ситуаціях, що супроводжуються попаданням клітин плода в кровоток матері.
КЛАСИФІКАЦІЯ За типом: Гіпоксична гіпоксія Циркуляторна гіпоксія Гемічна гіпоксія Тканинна гіпоксія За перебігом:
Гостра ХронічнаЗа інтенсивністю:
функціональна
метаболічна
-деструктивна
ГІПОКСІЯ ПЛОДАЦе патологічний стан, який виникає у зв'язку з зупинкою або зменшенням надходження кисню
до плода, накопиченням в його організмі вуглекислоти та недоокислених продуктів обміну
речовин.
Гіпоксія плода:
А. Обумовлена нестачею кисню або надлишком вуглекислоти в організмі матері при її захворюванні та інтоксикації.
Б. Гіпоксія плода обумовлена утрудненнями циркуляції крові в судинах пуповини або порушенням матково-плацентарного кровообігу при ускладненні вагітності та пологів.
В.Гіпоксія плода обумовлена захворюваннями плода та порушенням функції його ЦНС.Г. Асфіксія новонародженого обумовлена
повною або частковою непрохідністю дихальних шляхів.
Клініка Легка ступінь - тахікардія до 160 і більше, прискорення
рухів плода. Середня ступінь - зміна ритму тахікардії та
брадікардії,часті рухи плода, при амніоскопії-меконій в н/водах.
Важка ступінь- брадікардія, рухи плода слабкі,внутрішньоутробна загибель плода.
Діагностика
Реєстрація серцевої діяльності плода. Тести з фізичним навантаженням. Окситоциновий тест. Проба з затримкою дихання. Оцінка стану плода за біофізичним
профілем. УЗД плода. Доплерометричне дослідження кровообігу. Амніоскопія. Визначення рівня естріола в сечі вагітної.
Асфіксія новонароджених
Фактори, що сприяють народженню дитини в асфіксії: А. Стан матері: 1) вік першородячої 35 років;2) цукровий діабет;3) гіпертонічна хвороба;4) хронічні захворювання нирок;5) анемія;6) пізній гестоз;7) багатоводдя;8) ізоімунізація по системі АВО та резус-фактору;9) багатоплідна вагітність;10) передлежання плаценти;11) відшарування плаценти та пов’язана з нею кровотеча;12) алкогольна інтоксикація;13) запальні захворювання геніталій;14) інфекційні захворювання під час вагітності;
Б. Умови народження:
1) передчасний розрив плідних оболонок;2) аномалії положення плода;3) сідничне передлежання;4) тривалі пологи;5) порушення кровообігу в пуповині;6) акушерськи щипці;7) падіння АТ матері;8) введення седативних засобів або анальгетиків в/в за 1 год. до пологів або в/м за 2 год.
В. Стан плода:
1) затримка внутрішньоутробного розвитку;2) переношений плід;3) недоношений плід;4) незрілість сурфактантної системи легень;5) відходження меконію в навколоплідні води;6) порушення серцевого ритму;7) метаболічний ацедоз;8) вроджені вади плода.
ДЯКУЮ ЗА УВАГУ !
Лекцію підготувала – Доц. Каліновська І.В.