注意力不足過動症特教知能講座 林健禾 奇美醫院精神科醫師100.10.7

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大綱

• 過動症介紹• 過動症的藥物治療• 與過動學生互動• 照顧學生，也要照顧自己

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兒童注意力不足缺陷過動症的認識

（一）兒童注意力不足缺陷過動症• 根據 DSM-IV-TR 診斷準則（ APA, 2000 ），兒童注意力缺陷

過動症（ Attention Deficit Hyperactivity Disorder ，簡稱ADHD ）是一種早發型神經發展性精神疾患，其三個主要核心症狀為注意力不集中（ inattention ）、過動（ hyperactivity ）、衝動（ impulsivity ）。– 注意力不集中：無法注意細節而常粗心犯錯、無法維持注意力來

完成工作或遊戲、不專心聽人說話、經常不能按指示將事情完成、難以規劃工作及活動、逃避需要全神貫注的任務、常遺失物品、易受外界刺激而分心、日常活動經常遺忘事物。（診斷的標準為九項出現六項）

– 過動：常手忙腳亂或坐時扭動不安、必須安坐的場合不時離座、不適當地活動量過度、難以安靜地遊玩、如馬達般持續活躍、多話。

– 易衝動：在他人問題未說完即搶說答案、經常打斷別人的說話或遊戲、在輪流等做某些活動時難以等待等。 3

兒童注意力不足缺陷過動症的診斷

（二） ADHD 的診斷標準• 根據 DSM-IV-TR 診斷準則（ APA, 2000 ），依上

述三項核心症狀做判別：– 至少持續六個月以上。– 至少有部分過動、衝動難控制、注意力不集中的症狀在

七歲之前即已出現。– 至少有部分症狀在兩個或兩個以上的不同情境皆會出

現。– 症狀必須造成明顯的社交、學業或工作功能的損害。– 必須和廣泛性發展障礙、精神分裂症、其他精神病態、

情緒疾患、焦慮症、解離症、人格疾患作區辨。

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盛行率

• 根據 DSM-IV-TR 診斷準則（ APA, 2000 ）美國孩童盛行率為 3%-10% ；其他國家盛行率調查，英國為 3%-5% ；澳洲為 2.4% ；紐西蘭為 6.7% ；日本為 4%

• 在臺灣，張淑芬（ 2004 ）曾執行國中一年級生根據 DSM-IV 診斷之 ADHD 的盛行率為 7.5% （沈欣怡， 2004 ）。

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兒童注意力不足缺陷過動症之成因

• 病因學可分為神經生理學、基因學與環境學等三方面

• 多數文獻均反應患童的腦部額葉及前額葉皮質層的連結網異常有關。

• 整體而言，這些腦部執行能力上的異常，表現在自我調節、專心度、工作記憶與衝動性方面，這些也是運用中樞神經興奮劑來達到治療目的之藥物作用機轉。

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ADHD 的問題

學前 青少 成人 學齡 大學生

行為問題

行為問題學業問題社會互動問題低自尊

學業問題人際互動問題低自尊 司法問題，抽煙，傷害

學業失敗職業困難低自尊物質濫用受傷 / 意外事件

工作失敗自尊問題婚姻問題意外事件物質濫用

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ADHD共病症

情感疾病 4%

對立性反抗性行為40%

Tics11%

行為障礙疾患14%

純 ADHD 31%

焦慮疾患34%

MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry 1999; 56:1088–1096

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藥物可以治癒我的孩子嗎 ?

• 注意力是生理的疾病，依照醫師指示的劑量所服用的藥物，可有效的治療ADHD ，但是：– 不過不像抗生素或其他類似的藥物，服用一段時間將感冒治療好就好了。

–沒有一種 ADHD 的藥物可以 " 治癒 "這個疾病。

– 合併使用藥物及行為治療可以改善這個疾病。

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哪一種藥才會有效 ?

• 專門治療 ADHD 的藥物：• 神經興奮劑

– 神經興奮劑像是利他能 Ritalin ，專思達Concerta ，已經有超過 50年的使用歷史，研究證據指出這藥物在醫師指示下可安全的使用。

• 非神經興奮劑–思銳（ Strattera ）

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如何服用 ADHD用藥？

• 神經興奮劑：– 長效 :一天只需服用一次，一次可以持續7-12小時。– 短效 :一天服用2-3次，每次藥效大約持續4-5小時。– 大多數的醫師在一開始會先使用低劑量來治療ADHD症

狀，大約1-3星期調整一次劑量，直到症狀被控制下來為止，有時甚至得花好幾個月才能找到適合孩子的藥物劑量。

• 非神經興奮劑：思銳 (Strattera)– 每天早上吃一次，若需服用二次，會選擇在早上以及下午

（中午以後，傍晚之前）– 醫師通常會先從低劑量開始用起，可能需要花費幾星期的

時間調整用量，並且需要好幾星期才能知道藥物的療效。

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ADHD 藥物比較藥名 用法 主要

副作用持續時間

優點 注意事項

Ritalin (利他能）

早上、中午服用，間隔3-4小時。

失眠、食慾減低、體重減輕、頭痛

3-4小時 作用快， 70% 有效

Concerta( 專思達）

一天一次 同上 10小時 作用快、避免日間服藥間的間隔

同上

Strattera(思銳 )

每日服用 腸胃不適，嗜睡

需 1-2 個月的時間才能花揮最大藥效，藥效整天都有效。

避免反彈現象。不易有濫用的可能。

高血壓、心跳過速病人宜小心使用。

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怎樣知道藥物有沒有效？

• 神經興奮劑的孩子，服藥 30-90 分鐘內就應該會看到成效。

• 非神經興奮劑 (例如思銳 Strattera) 須等服藥至少一星期才能評估療效，如果孩子需要調整用藥劑量，那麼也許需要等到好幾星期才能完全知道藥物對孩子的效果。

• 當 ADHD 的藥物發揮療效，孩子的相關症狀就會明顯改善，剩下的一些症狀可以使用行為治療技巧來輔助處理。

• 事實上高達 90％的 ADHD 的孩子單獨使用藥物或合併行為治療都可以達到理想的治療效果。

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孩子服藥時會有甚麼感覺？

• 覺得比較冷靜。• 更可以集中注意力。• 藥物不會改變孩子基本的人格和想法。• 一般來說過一段時間症狀就會逐漸改善，如果沒有改善或無法忍受副作用，可以和醫師討論更改劑量或更換藥物。

• 若發現孩子的人格改變（例如變得呆呆的），或者持續激躁不安，請告知醫師，讓醫師進行診斷及評估。

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要怎麼跟孩子解釋 ADHD 的用藥？

• 你可以把吃藥比喻成「戴眼鏡」，戴眼鏡可以幫你看得更清楚，吃藥可以幫你更容易控制自己過度的行為、更容易集中注意力、更容易專心學習、並且更遵守規定。

• 就像看心臟科是要讓「心臟好」一樣，看精神科，是要讓「精神好」，可以順利把事情做好，減少被指正的機會。

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孩子不上課時要不要持續服藥治療 ?

• 停藥對孩子而言會有一些風險：– 年紀小的孩子可能會因為粗心大意而受傷，或者和其

他人互動時發生問題，– 青少年可能會發生摩托車事故或者發生其他危險的行

為。• 當然有些時候醫生也可能建議孩子停藥，例如：

– 放假在家孩童可以在父母的陪伴下，行為舉止合宜。– 孩子有藥物副作用的困擾，醫師也許會建議不上課的

時候不一定要吃藥。– 但一旦停藥，一定要小心觀察孩子的ADHD症狀是否捲土重來。

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什麼時候可以停藥？• 孩子的症狀已經不見了，或者已經持續服藥一年。

• 孩子已經越來越進步了。• 一、二次忘記服藥，可是孩子的行為都很合宜。

• 孩子學會用自己的方法集中注意力。• 孩子學習穩定，在學期中（月考後）停比學期開始前停來的好。

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藥物以外

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學校要怎麼幫助 ADHD 的孩子 ?

• 父母及學校老師之間開放式的溝通管道是孩子的成功之鑰。– 老師通常是最早發現孩子出現 "像ADHD的症狀 "的人，因此老師可以提供父母、醫師相關的資訊協助對孩子做出診斷及治療。而且父母及老師可以聯手共同解決孩子在家和在學校的學習問題。

• ADHD的孩子因為疾病的關係，學習能力可能會比一般孩子差– 可尋求老師、輔導室的協助，此外，有一些特殊教育管道

（例如資源班）也可以協助孩子學習。• 有些孩子可能需要在學校服用ADHD的藥物，家長可

以請學校的老師或校護協助給藥。

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過動兒的輔導策略

• 放下身段、包容相待• 親師生化解歧見與誤解• 給予時間、體諒出發• 少用制裁與懲罰、多用讚美及鼓勵• 階梯學習、釋放壓力• 藥物治療、資源投入

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與 ADHD 孩童互動的一些遊戲規則

• 與兒童有約，藉由討論當中，訂下同意的契約書。• 明確建立正增強物的獎勵制度，但也有沒收的權利。

• 給予服務的機會，養成責任感與成就感，培養自信心以轉移其暴力行為。

• 和他溝通的方式及口語，要簡單明瞭、態度堅定但不囉唆。

• 示範正確良好行為，做為模仿學習的對象。• 與他一起玩遊戲、運動，並給予正向關注與支持。

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情緒來了怎麼辦？

•輔導策略–隔離–站著不一定比坐著高–投其所好–建立規範–自我肯定

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情緒障礙學生之輔導• 協助情緒障礙孩子的幾個重點工作是

–協助孩子覺察及辨識內在混亂的情緒–協助孩子表達情緒– 情緒的控制及管理–代替方式

• 情緒的覺察及辨識– 與感覺同在– 為此感覺命名– 以某種方式將此種感覺具體化

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如何處理自己的壓力

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當你覺得壓力很大時• 試著放空、不去想那些讓你困擾的事，是抒解壓力的好方法。如果壓力大到覺得不舒服，請試試下到做法：– 做幾個深呼吸– 慢慢數到十，直到 能平靜下來– 閉上眼睛，想些能讓你安定放鬆的事– 跑步– 投籃– 騎腳踏車– 玩樂器– 跟朋友聊聊– 讀一本書– 聽音樂

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排解壓力的方法

• 擁有健康的生活型態，正是處理這些壓力最好的方式之一。

• 健康的生活型態指的是吃得好、適度運動，以及睡眠充足。–均衡飲食。健康的早餐可以讓你一天有好的開始。

–每天運動三十至六十分鐘。–睡眠充足。

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